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UNIVERSIDADE FEDERAL DE SÃO PAULO

ESCOLA PAULISTA DE MEDICINA

CURSO DE GRADUAÇÃO EM MEDICINA

SEMIOLOGIA DO ADULTO
DISCIPLINA DE CLÍNICA MÉDICA e MEDICINA LABORATORIAL

Coordenadora: Profa. Dra. Suely Roizenblatt

3º ANO MÉDICO
2020

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Estrutura e Objetivos do Curso

O curso de Semiologia do Adulto é composto por Aulas Teóricas e Práticas. As Aulas Teóricas abordam
manifestações das principais doenças nas Especialidades Clínicas e discussão de casos. As Aulas Práticas
oferecem a oportunidade de aprimoramento da comunicação com o paciente, ao se estabelecer o vínculo
médico-paciente, obter informações por meio da anamnese e dados do exame físico. O curso visa capacitar o
aluno a desenvolver o raciocínio clínico necessário para formular hipóteses diagnósticas e uma percepção
holística do paciente em seu meio e estilo de vida.

Propedêutica ou Semiologia Médica

O termo Propedêutica vem do grego propaideutikós e é relativo à introdução ao ensino. No caso da


Medicina, corresponde à etapa inicial do processo de aprendizagem ou do conhecimento do paciente
por meio de técnicas de abordagem que visam obter dados que direcionem a hipóteses diagnósticas e
ao prognóstico de suas manifestações clínicas. Compreende-se por manifestações clínicas os sinais e
sintomas apresentados pelo paciente.

O termo Semiologia, que vem da união das palavras gregas semeion, significa sinal, e logos, estudo.
Assim, a Propedêutica ou Semiologia Médica dedica-se à coleta de informações, sintomas e sinais por
meio de entrevista e exame físico de pacientes.

Os componentes da Observação Clínica são: Identificação, Anamnese, Exame Físico, Exames


Subsidiários e Hipóteses Diagnósticas.

A.1. Identificação:
A Identificação é Importante para se compreender o contexto no qual se insere o paciente e obter
referências a quem se pode recorrer em caso de necessidade. Além disso, permite avaliação
epidemiológica e correlações das mais variadas naturezas entre seus componentes: Nome, Idade, Sexo,
Cor, Naturalidade, Nacionalidade, Estado Civil (se mulher, quantos filhos tem), Profissão (se afastado do
trabalho, saber o motivo), Religião. Os dados antropométricos são listados antes dos lados sócio-
ambientais.

A.2. Informante
Quem fornece as informações da anamnese pode ser o paciente ou seu acompanhante. Referir o grau
de confiabilidade das informações.

A.3. Data da coleta de dados

A.4. Anamnese
Anamnese (do grego ana, trazer de novo e mnesis, memória) consiste em fazer o paciente recordar-se
do início e da evolução da doença que o levou a uma determinada consulta ou internação.
Compreende a Queixa e Duração e História Pregressa da Moléstia Atual, Interrogatório Sobre Os
Diversos Aparelhos (sintomas e sinais que o acometeram em outros momentos de sua vida)
Antecedentes de saúde ou doença pessoais e de sua família, Aspectos Sociais e Hábitos de Vida.
As informações não são repetidas e quando necessário coloca-se “vide HPMA ou “vide ISDA” por
exemplo,

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A.4.1. Queixa e Duração
Resume-se em uma frase o sintoma ou sinal que motivaram o paciente a procurar auxílio médico e a
duração dessa manifestação.

A.4.2. História Pregressa da Moléstia Atual (HPMA)


Ao se detectar a manifestação que permite recompor a história da doença atual, não obrigatoriamente
a manifestação mais antiga, tece-se uma constelação de dados que giram em torno da Queixa e
Duração
É necessário descrever quando se iniciaram os sintomas ou sinais, a duração, as características, a
evolução, a relação com outras queixas e a situação atual da referida manifestação clínica. Quanto a
diagnósticos mencionados na história, é fundamental saber como e quando foram feitos. O relato
minucioso e objetivo usando frases curtas, em ordem cronológica ascendente ou descendente, deve
permitir que se visualize a situação do paciente como em um filme.

A.4.2.1. Manifestações clínicas:


Sintomas: São manifestações subjetivas da doença referidas pelo doente.
Sinais: São manifestações objetivas passíveis de serem reconhecidas ao exame físico do paciente ou
pelo estudo de material dele procedente.

Caracterizar manifestações como dor, febre, falta de ar, fraqueza.

Em caso de dor:
1. Tipo - Pontada, queimação, aperto, facada, cólica
2. Intensidade - Escala de 0 a 10 (0 = ausência de dor e 10 =pior dor que possa existir)
3. Localização
4. Origem da dor
5. Irradiação
6. Linha do tempo
Duração (cronologia da queixa);
Curso (contínua, intermitente, progressiva, atenuação)
Frequência (de quanto em quanto tempo)

7. Fatores que acompanham a manifestação


Fatores desencadeante (ex.: alguma posição)
Fatores de melhora (ex.: determinada medicação)
Fator de piora (ex.: alguma posição)
Concomitantes (ex.: febre)

A.4.2.2. Comorbidades que influenciam o curso das manifestações:


Exemplos:
Paciente diabético tipo 2 em uso de insulina foi admitido no Pronto Socorro com 02 de fevereiro de
2017 com histórico de febre não medida há 3 dias

Paciente, sem antes nada sentir, foi admitido no Pronto Socorro com 02 de janeiro de 2020 com
histórico de febre não medida há 3 dias

A.4.2.3. Fatores de risco para a instalação do quadro clínico e possíveis repercussões das manifestações
sobre a saúde física, mental e sobre o âmbito sócio familiar.

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A.4.2.4. Descrição de exames complementares e de eventuais tratamentos já realizados na presente
condição e seus resultados.

A.4.3. Interrogatório sobre os diversos aparelhos e sistemas (ISDA):


Investigação de outras manifestações clínicas que podem passar despercebidas e que se relacionam ou
não ao quadro atual. O Objetivo é ter uma visão global do paciente. Caracterizar no tempo cada
informação (início, duração).

A.4.4. Antecedentes Pessoais:


A.4.4.1. Doenças apresentadas no passado e doenças prevalentes como: diabetes melito, dislipidemia,
hipertensão arterial sistêmica, evento cardiovascular (infarto do miocárdio, acidente vascular cerebral),
câncer

A.4.4.2. Cirurgias e internações hospitalares prévias:


A.4.4.3. Histórico obstétrico e ginecológico: gestações, partos, abortos, métodos contraceptivos,
acompanhamento periódico, menarca, menopausa, data da última menstruação.

A.4.4.4. Medicamentos usados no passado e em uso atual: motivo, posologia, tempo de uso, alergia

A.4.4.5. Histórico de vacinação - hepatites, tríplice bacteriana, febre amarela, gripe e pneumonia

A.4.5. Antecedentes Familiares:


• Saúde dos pais, irmãos e filhos (idade em que foram acometidos por doenças ou que faleceram).
⎯ Outros parentes
⎯ Cônjuge
⎯ Contatantes
• Fatores de risco ou doença semelhante à do paciente (ex.: câncer de mama, doença cardiovascular)
ou contagiosas (ex.: tuberculose).

A.4.6. Hábitos
• Tabagismo, etilismo, uso de drogas ilícitas e comportamentos de risco
⎯ Uso atual ou prévio
⎯ Duração
⎯ intensidade
• Alimentação
• Atividade física
• Vida sexual
• Padrão do sono

A.4.7. Aspectos sociais


A.4.7. 1. Domicílio
⎯ Características, localização e saneamento
⎯ Com quem mora

A.4.7.2. Atividades de vida diária


⎯ Afazeres profissionais – questão financeira
⎯ Contatos sociais
⎯ Lazer

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A.4.7.3. Vínculos pessoais

B. Exame Físico

B.1. Exame Físico Geral Qualitativo


• Estado geral: Avaliação subjetiva de sinais físicos e mentais apresentados pelo paciente
• Graduação em cruzes (ex.: +/4+) dos sinais encontrados

B.1.1. Inspeção:
• Aspectos fenotípicos
• Decúbito preferencial
• Coloração de pele e mucosas (palidez)
• Hidratação de pele e mucosas
• Icterícia
• Cianose
• Ritmo da respiração
• Perfusão sanguínea periférica
• Edema

Aspectos mentais
• Nível de consciência e interação com o meio
• Atitude (ativa, passiva)

B.1.2. Palpação
• Presença de linfonodos
⎯ pré-auriculares
⎯ retro-auriculares
⎯ occipitais
⎯ submandibulares
⎯ submentuais
⎯ cervicais anteriores
⎯ cervicais posteriore
⎯ supraclaviculares

• Pulsos - Simetria dos pulsos


⎯ Pulso carotídeo (terço médio do pescoço, anteriormente ao músculo esternocleidomastoideo)
⎯ Pulsos periféricos: radial, femoral e pedioso, pelo menos

B.2 - Exame clínico geral quantitativo


• Peso, Altura, IMC, circunferência abdominal
• Pressão arterial
• Frequência Cardíaca
• Pulsação
• Frequência Respiratória
• Temperatura

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B.3. Exame Físico Especial
• Inspeção
• Palpação
• Percussão
• Ausculta

B.3.1. Exame físico cabeça e pescoço


Cabeça
• Fascies
⎯ Incaracterística
⎯ Típica: hipocrática (do emagrecido), cushingoide, mixedematosa, acromegálica, adissoniana,
renal, miastênica, depressiva, de alcoolismo, lúpica, esclerodérmica, adenoidiana, leonina,
parkinsoniana, mongólica, sindrômica)

• Olhos
• Nariz
• Boca e dentes
• Cavum e mucosa
• Pescoço
⎯ Tumorações
⎯ Vasos: Jugulares e carótidas e arco da aorta
⎯ Tireoide – auscultar
⎯ Massas: localização, dimensão, consistência

B.3.2. Exame Pulmonar


• Inspeção (estática e dinâmica)
Abaulamento ou retrações
Tiragem intercostal - esforço respiratório com retração respiratória dos espaços intercostais,
supra-esternal, supraclavicular
Uso de musculatura acessória
• Palpação – Expansibilidade, frêmito toracovocal
• Percussão - Som claro pulmonar, timpanismo / macicez
• Ausculta –
⎯ Som traqueal, respiração brônquica e murmúrios vesiculares.
⎯ Ruídos adventícios: Estertores finos ou grossos, roncos, sibilos, atrito pleural, estridor
⎯ Ausculta da ressonância vocal: pode ser normal ou aumentada (broncofonia). A ausculta da voz
pode ser sussurrada (pectorilóquia áfona) ou nítida (fônica). Pode ainda se anasalada, como a
voz caprina (egofonia)

B.3.3. Exame Cardiovascular


• Inspeção:
⎯ Turgência jugular interna com o paciente em decúbito dorsal e elevação da cabeceira em 45°
⎯ Visibilidade do ictus cordis (ápice do coração)
• Palpação do Ictus cordis
Duas polpas digitais geralmente no 5º espaço intercostal, linha hemiclavicular esquerda

• Ausculta
Bulhas cardíacas
⎯ B1- (fechamento das valvas mitral e tricúspide)
⎯ B2 (fechamento das valvas semilunares)
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⎯ Desdobramento das bulhas (B1 e B2)
Bulhas extras:
⎯ B3 - “tum-tá-tá” (desaceleração do sangue na diástole do ventrículo esquerdo
⎯ B4 - “trum-tá” complacência diminuída do ventrículo esquerdo

Sopros:
⎯ Localização
⎯ Irradiação
⎯ Intensidade pouco audível (+) a muito audível (6+)

Auscultar o precórdio e áreas de irradiação de sopros. Algumas áreas se destacam:


⎯ Área aórtica: 2º espaço intercostal, na borda esternal direita
⎯ Área pulmonar: 2º espaço intercostal, na borda esternal esquerda
⎯ Área aórtico acessória: 3º espaço intercostal na borda esternal esquerda
⎯ Área tricúspide: 4º ou 5º espaço intercostal na borda esternal esquerda
⎯ Área mitral: 5º espaço intercostal, na linha hemiclavicular (corresponde ao ictus) esquerda.
Corresponde ao ápice cardíaco.

B.3.4. Exame Abdominal


• Divisões
Abdômen superior (hipocôndrio direito, epigástrio e hipocôndrio esquerdo), abdômen médio (flanco
direito, mesogástrio e flanco esquerdo) e abdômen inferior (fossa ilíaca esquerda, hipogástrio, fossa
ilíaca direita)
• Inspeção
Lesões, cicatrizes, distribuição anormal de pêlos, estrias, circulação colateral venosa
Formato:
⎯ Plano
⎯ Globoso aumento anteroposterior
⎯ Batráquio: aumento trtansversal (ex.: ascite).
⎯ Avental
⎯ Escavado
• Ausculta
⎯ Ruídos hidroaéreos
⎯ Sopros abdominais
• Palpação: localizar tumorações, hérnias, pontos de dor
⎯ Superficial
⎯ Profunda
• Percussão
⎯ Definição dos limites do fígado e do baço
⎯ Hepatimetria
⎯ Espaço de Traube: formato semilunar, abaixo do diafragma, entre o lobo esquerdo do fígado e a
linha axilar anterior esquerda e acima do rebordo costal esquerdo
⎯ Macicez móvel e do semicírculo de Skoda, sinal de Piparote (usados em caso de suspeita de
ascite).

• Palpação de fígado, baço e rins


Se o fígado for palpável a mais de 2 cm do rebordo costa direito descrever:
⎯ Tamanho
⎯ Características das bordas (arredondada, granulosa, cortante)

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B.3.5. Membros
• Inspeção
⎯ Simetria
⎯ Características da pele e anexos
⎯ Vascularização
⎯ Sinais flogísticos

• Palpação
⎯ Pulsos
⎯ Edema - Sinal de Godet, mixedema
⎯ Endurecimento das panturrilhas

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Termos Técnicos da Anamnese

Adenomegalia - crescimento de linfonodos


Afasia - impossibilidade de falar ou entender a palavra falada
Agorafobia: medo de estar num local aberto, público ou com multidões.
Amaurose - perda total da visão
Ambliopia - disfunção visual causada pelo desenvolvimento anormal de um dos olhos
Amenorreia - falta de menstruação por um período maior do que 3 ciclos prévios
Anacusia: surdez total.
Anasarca - edema generalizado
Anedonia: estado de não sente qualquer prazer associado a atividades.
Anosmia - abolição do olfato
Anquilose – perda do movimento de uma articulação
Anúria - diurese < 100 ml em 24 horas
Apirexia - ausência de febre
Apraxia: incapacidade de executar uma atividade motora aprendida, não relacionada com
paralisia ou falta de compreensão; causada por uma lesão no córtex cerebral.
Artelho – dedo do pé
Artralgia - dor articular
Artrite - processo inflamatório das articulações
Astenia - debilidade física, com mal estar indefinido que só melhora com o repouso
Ataxia: deficiência na capacidade de coordenar movimentos, associadoa com o “cambalear” e
com desequilíbrio postural.
Blefarite - inflamação das pálpebras
Briquismo - bruxismo - ato de ranger os dentes
Broncofonia: ausculta da voz de forma nítida e intensa por meio da ausculta pulmonar
Cacosmia - sentir mau cheiro
Calafrios - sensação passageira de frio com ereção dos pêlos e arrepiamento da pele
Caquexia - extrema magreza com queda do estado geral (ex: doenças consumptivas)
Cianose - coloração azulada da pele e das mucosas
Claudicação - fraqueza momentânea de um membro
Cloasma - manchas escuras na face da gestante
Cloropsia - visão verde
Colecistectomia - retirada da vesícula biliar
Colúria - urina cor de Coca-Cola
Cornagem - ruído (estridor) por dificuldade inspiratória na altura da laringe
Dactilite - inflamação de um dedo, ou artelho
Dáctilo – dedo (quirodáctilo – dedo da mão, pododáctilo – do pé)
Decúbito - posição deitada
Diaforese - eliminação abundante de suor
Diplopia - visão dupla
Disacusia – distúrbio na audição, expresso em qualidade e não em intensidade sonora
Disfagia - dificuldade de deglutir
Disfonia - alterações da voz, desde discreta rouquidão até ausência da voz ou afonia
Dispareunia - dor durante o coito (mulher)
Dispepsia - desconforto ou dor epigástrica

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Distimia – alteração do humor
Disúria - micção associada à sensação de dor, queimação ou desconforto
Enoftalmia - globo ocular afundado para dentro da órbita
Enterorragia - eliminação de sangue vivo pelo ânus (gde qtde)
Enurese noturna - emissão involuntária de urina durante o sono
Epistaxe - hemorragia nasal
Eructação - arroto
Escara de decúbito - úlcera perfurante em região de proeminências ósseas
Escoriações - abrasão, erosão, perda superficial dos tecidos
Escotoma - ponto cego no campo visual
Escotoma cintilante - pontos luminosos no campo visual, na hipertensão arterial
Esplenomegalia - crescimento do baço
Esteatorreia - aumento da quantidade de gordura excretada nas fezes
Estrangúria - emissão lenta e dolorosa de urina
Etilista - alcoólatra
Exoftalmia - protusão do globo ocular
Expectoração - escarro
Falo - pênis
Flatulência - acúmulo e eliminação de gases no tubo digestivo
Flogístico - inflamatório
Fotofobia - hipersensibilidade à luz
Galactorreia - produção de leite fora do período puerperal ou de lactação
Geniano - relativo a queixo
Geno – relativo a joelho
Ginecomastia - aumento da glândula mamaria no homem
Glossite - inflamação da língua
Hábito intestinal – número devezes que evacua e aspecto das fezes
Halitose - mau hálito
Halux - dedo grande do pé (polegar é o dedo grande da mão)
Hematêmese - vômito com sangue
Hematoquezia - sangue vermelho-vivo do reto que envolve as fezes
Hematúria - presença de sangue na urina
Hemeralopia - baixa acuidade visual quando a intensidade luminosa diminui
Hemoptise - eliminação com a tosse de sangue proveniente da traqueia, brônquios ou pulmões
Hifema - acúmulo de sangue na câmara anterior do olho
Hiperemese - vômitos incoercíveis
Hiperpirexia - febre alta
Hipertricose - aumento anormal de pelos
Hipoacusia - perda da audição
Hipocratismo digital: dedos em baqueta de tambor e com as unhas em vidro de relógio
Hipoestesia - diminuição da sensibilidade
Hiporexia – redução do apetite
Hiposfagma - hemorragia no espaço sub - conjuntival
Hordéolo - terçol
Iantopsia - visão violeta
Iatrogenia – erro médico
Icterícia - pele e mucosas amareladas por impregnação dos tecidos por pigmentos biliares

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Isocoria – igualdade do diâmetro pupilar
Jugal – relativo à região malar ou osso zigomático
Leucorrreia - corrimento vaginal branco
Lipotímia ou pré - síncope - sensação de desmaio ou perda parcial da consciência
Litíase - calculose
Mastalgia - dor nas mamas
Melena - eliminação de sangue digerido pelo ânus, fezes enegrecidas
Menarca - primeira menstruação
Menopausa - ausência de menstruação por 1 ano
Menorragia - excessiva perda de sangue durante o período menstrual
Metrorragia - sangramento uterino sem as características da menstruação normal
Mialgia - dor muscular
Midríase - pupilas dilatadas
Miose - pupilas contraídas
Náuseas - enjôo
Nistagmo - movimentos repetitivos e rítmicos dos olhos
Noctúria - acordar durante o sono por necessidade de urinar
Obnubilação - incoerência das ideias
Obstipação ou constipação intestinal - “prisão de ventre” “intestino preso”
Odinofagia - dor à deglutição
Oligúria - redução do volume urinário (<500 ml/dia)
Onfalite - inflamação do umbigo
Orquite - inflamação do testículo
Ortopneia - dispneia que obriga o paciente a sentar ou a elevar a cabeceira
Otorragia - perda de sangue pelo canal auditivo
Otorreia - secreção auditiva
Paliativo – medida que não visa a cura e sim reduzir o desconforto
Palpitações - percepção incômoda dos batimentos cardíacos
Paracentese - punção de liquido de uma cavidade
Paresia – redução parcial da capacidade de mover uma parte do corpo
Parestesia - sensação de formigamento e dormência
Pectorilóquia – ausculta da voz na ausculta pulmonar
Pediculose - infestação por piolho
Peristaltismo - contrações dos intestinos
Pica - perversão do apetite
Pigarro - hipersecreção de muco na faringe, no vestíbulo laríngeo e nas cordas vocais
Pirose - sensação de queimação retroesternal
Polaciúria - aumento do número de micções, sem aumento do volume urinário
Polidipsia - sede intensa
Polifagia ou hiperorexia - apetite aumentado
Polimenorreia – menstruar mais de uma vez ao mês
Ptose – queda
Puérpera - mulher que acaba de parir
Quemose – inchaço daconjuntiva
Regurgitação - volta do alimento ou de secreções à boca, sem antecedentes de náuseas
Sialose ou sialorreia ou ptialismo - produção excessiva de secreção salivar
Sibilância - chiado percebido na respiração

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Síncope - perda súbita e transitória da consciência
Tenesmo - sensação dolorosa para urinar e defecar
Tiragem - aumento da retração dos espaços intercostais durante as fases da respiração
Tosse produtiva - tosse com expectoração
Uremia – manifestações da lesão renal crônica descompensada
Vertigem - sensação girar em torno dos objetos ou os objetos girando em torno de si
Vômica - eliminação brusca de pus (ou raramente líquido de aspecto mucóide ou seroso)
Xantopsia - visão amarelada
Xerostomia – boca seca
Volar - Relativo à palma da mão ou à planta do pé

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Ficha Clínica

Observação realizada no serviço de:_____________________________________________

ANAMNESE

Queixa e duração:____________________________________________________________

História pregressa da moléstia atual:

INTERRROGATÓRIO COMPLEMENTAR
febre – emagrecimento – adinamia – intolerância –
disposição geral.

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INTERROGATÓRIO SOBRE OS DIFERENTES APARELHOS
Cabeça: cefaleia – vertigens – tonturas – perda de consciência.

Olhos: perturbações visuais – diplopia – inflamações – óculos – alterações recentes da acuidade


visual – escotomas – exoftalmo.

Ouvidos: surdez – zumbidos – corrimento – dor – vertigens.

Nariz: epistaxes – corrimento – obstrução.

Boca: lábios – língua – dentes – halitose – gengivas – aftas – sangramentos – feridas.

Garganta: inflamações – alterações na voz – peculiaridades no falar.

Pescoço: tamanho alterado.

Cardiovascular: dor precordial – desconforto torácico – palpitações – edema de membros


inferiores - cianose conhecimento de sopro cardíaco e pressão arterial.

Respiratório
dispneia – ortopneia – dispneia paroxística noturna - sibilos – pigarro matinal -– tosse – escarro
– hemoptise.

Gastro-Instestinal: apetite – hábito intestinal - intolerância a alimentos – disfagia – dor


abdominal – digestão – vômitos – náusea – eructações, flatulência – hematemese – melena –
constipação – diarreia – tenesmo – caracteres das fezes – hemorroida – icterícia – prurido –
azia – icterícia – hematêmese – melena – enterorragia – hematoquesia.

Urinário: cólicas poliúria – nictúria – retenção – incontinência – hematúria – corrimento –


polaciúria – disuria – edema da face –– dificuldade em iniciar ou terminar a micção – cálculos –
jato urinário – infecções urinárias – colúria.

Órgãos Genitais: disfunção sexual - corrimento uretral – ulcerações – dor – edema escrotal –
prurido vulvar –ciclo-menstrual – dismenorreia – metrorragia – corrimento – última
menstruação – tensão pré-menstrual – dispaurenia – menarca - menopausa.
Região Inguinal: dor – tumoração – hérnia.

Mamas: corrimento - tumorações – sangramento – dor – variações de tamanho.

Extremidades: edema – varicosidades – ulcerações – temperatura – dor ao frio – claudicação –


câimbras noturnas – tumorações – trauma – gangrenas – rubor.

Esqueleto: Articulações e Músculos: limitação da movimentação – dor articular aos


movimentos – dor articular em repouso – rigidez matinal – lombalgia aos movimentos –
lombalgia em repouso – rubor – calor – edema – deformações – atrofia muscular – trauma –
perda ou diminuição de força – adinamia – fraqueza – tetania.

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Sistema Nervoso: sistema motor (paralisia – atrofia – movimentos involuntários – convulsões –
marcha – incoordenação), sistema sensitivo (dor – parestesia – hipo – hiperestesia – anestesia),
sistema autônomo (síncope - sudorese – palidez).

Sono: conciliação – apneia – pernas inquietas – despertar – sono reparador.

Psiquiátrico: choro frequente - nervosismo – temor ajustes emocionais ao trauma –


esgotamento nervoso, desajustes familiares – alucinações – insônia – sonolência – memória –
confusão mental – alteração da conduta – irritabilidade – fobias – sensação de inadequação e
inferioridade – sensações de morte iminente ou angústia intensa.

Metabólico: crescimento e desenvolvimento – modificações fisionômicas – polidpsia – polúria –


polifagia – nervosismo – tremores – intolerância ao frio e calor – caracteres sexuais secundários
– disfunção erétil – esterilidade.

Pele: pigmentação – acne – estrias – palidez – panículo adiposo – lesões – prurido – lesões
pigmentadas.

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ANTECEDENTES
Pessoais:
Condições de gravidez materna:
Condições do parto e nascimento:
Peso:____________ Estatura:_______________

Perturbação no desenvolvimento
Desenvolvimento em relação aos irmãos
Doenças comuns da infância

Mórbidos: transfusões – cirurgias – internações Infecções: tuberculose – doenças venéreas


contatos com doentes – vacinas (hepatite e outras)
Hipertensão – diabetes.
Medicamentos: medicamentos que não pode ingerir – medicamentos de uso contínuo –
medicamentos de uso esporádico.

Familiares:
Pais – irmãos – filhos – saúde e causa morte
Doença semelhante
Tuberculose – Câncer
Diabetes – dislipidemia - obesidade – doença cardiovascular –hipertensão
Transtornos mentais e nervosos – AVC (tipo e idade) – alcoolismo – alergia –

Hábitos: Tabagismo – etilismo – uso de drogas – hábitos sexuais/ comportamento de risco.

Condições socioeconômicas:
Moradia: como e com quem mora
Trabalho: histórico profissional

Resultados dos exames já realizados:


Terapêutica já empregada: Sempre que possível dar a natureza dos medicamentos, dose,
tempo de administração, resultados.

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EXAME FÍSICO GERAL

PARAMETROS VITAIS:
Pulso: _________________ Frequencia Cardíaca:______________________________
PA em pé (BD e BE)________PA deitado (BD e BE)_____________________________
Membro Inferior________________________________________________________
Temp:______F.R.________SO2_________Perfusão_________Periférica:___________

HIDRATAÇÃO:
Mucosas__________Elasticidade pele (região infraclavicular)____________________
Dispneia_________________________Cianose_______________________________
Icterícia: esclerótica_________fremulo lingual_______mucosas_______Pele_______
Corado_______________________________ Descorado( /++++)______________
Decúbito__________________________ Atitude__________________
Fáceis:
Gânglios: tamanho / aderência a planos profundos / dolorimento / coalescencias
Cervicais___________________________________________________________
Submandibulares____________________________________________________
Axilares____________________________________________________________
Inguinais___________________________________________________________
aderência a planos profundos______ dolorosos______coalescentes ____________
Outros dados _____________________________________________________

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EXAME FÍSICO ESPECIAL

CABEÇA
Crânio:_____________________________________Fontanelas:_________________
Olhos:__________________________________________ Pupilas: _____________
Sinais hipertiroidismo__________________________________________________
Fundo de olho:________________________________________________________
Ouvidos:_______________________________________Nariz:_________________
Seios da face e mastóides:_______________________________________________
Boca:________________________________________Língua:__________________
Dentes:______________________________________________________________
Amigdalas:________________________________________Faringe:_____________
Sondas / Cateteres:_____________________________________________________
Outros dados:_________________________________________________________
PESCOÇO Tiróide:______________________________________________________
Carótidas:____________________________________________________________
Aorta :_________________Palpação da fúrcula( /++++)____________________
Estase jugular:_________________________________________________________
Outros_______________________________________________________________

TÓRAX
Inspeção:
tipo:__________________________________________________________________
Tipo de respiração:____Costal Superior________Costo Abdominal_________
Ritmo respiratório:______________________________________________________
Tiragem:______________________________________________________________
Outros:_______________________________________________________________
Palpação
Pontos valleix:__________________________________________________________
Frêmito tóraco-vocal:____________________________________________________
Outros dados:__________________________________________________________

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Percussão

Inicio da macicez - Espaço Intercostal

Signorelli Presente ( ) Ausente ( )


Macicez movel Presente ( ) Ausente ( )

Expansão diafragmática Direita Esquerda


( cm) ( cm)

Ausculta: ___________________________________________________________
Ausculta da voz e da tosse: _________________________________________
Outros Dados________________________________________________________

Coração
Inspeção:_____________________________________________________________
Palpação:_____________________________________________________________
Percussão:____________________________________________________________
Ausculta:
Mitral________________________________________________________________
Pulmonar_____________________________________________________________
Aortico_______________________________________________________________
Aortico Assessório_____________________________________________________
Tricúspide_____________________________________________________________
Mesocárdio____________________________________________________________
_____________________________________________________________________

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ABDOME: Inspeção:____________________________________________________
Forma e volume:____________________Parede:____________________________
Ascite:_______________________________________________________________
Circulação colateral:____________________________________________________
Movimentos peristálticos:_______________________________________________
Estômago:____________________________________________________________
Cólons: Ceco:___________________________Transverso:_____________________
Sigmóide:____________________________________________________________
Toque retal:__________________________________________________________
Fígado:______________________________________________________________
____________________________________________________________________
Vesícula:_____________________________________________________________
Baço: Percussão:_________________________Palpação:______________________
Hérnias:_____________________________________________________________
Rins:________________________________________________________________
Outros dados:_________________________________________________________

20
VASOS SANGUÍNEOS PERIFÉRICOS E AORTA
INSPEÇÃO:___________________________________________________________

PALPAÇÃO DOS PULSOS


PULSOS DIREITO ( /++++) ESQUERDO ( /++++)
Carotídeos
Radiais
Femurais
Poplíteos
Tibiais
posteriores
Tibiais
anteriores
Outros

Aorta Fúrcula Esternal Abdominal


( /++++) ( /++++)
Normal
Dilatação/Aneurisma

AUSCULTA:___________________________________________________________

MEMBROS INFERIORES E SUPERIORES


Edema:______________________________________________________________
Hipocratismo:_________________________________________________________
Cianose periférica:_____________________________________________________
Alteração de temperatura:_______________________________________________
Alterações tróficas:_____________________________________________________
Lesões pigmentadas:___________________________________________________
Outras:______________________________________________________________

21
ESQUELETO E ARTICULAÇÕES

ESQUELETO AXIAL
Coluna Mobilidade Normal Limitada
Cervical Flexo Extensão
Lombar Latero flexão
Rotação

Manobras para Positiva Negativa


sacroiliacas

Palpação dos corpos vertebrais:__________________________________________


Outros:_______________________________________________________________

ESQUELETO/ARTICULAÇÕES APENDICULAR
Ombros:______________________________________________________________
Cotovelos:_____________________________________________________________
Punhos:______________________________________________________________
Coxofemural:__________________________________________________________
Joelhos:______________________________________________________________
Tornozelos:____________________________________________________________
Mãos:________________________________________________________________
Outros:_______________________________________________________________

22
SISTEMA NERVOSO

Pares Cranianos

Reflexos
Palmomentual__________

Wartenberg____________

Babinsky:_____________

Romberg:_____________

Sensibilidade:_________

Força:________________

Tônus ________________

Provas Cerebelares___________________________________________________________

HIPOTESES DIAGNÓSTICAS:
Anatomico_____________________________________________________________
Funcional______________________________________________________________
Etiológico_____________________________________________________________

Assinatura legível do aluno

23
Referências

Ball, Jane W. Seidel's guide to physical examination. St. Louis, Missouri Elsevier/Mosby,

Benseñor, Isabela M. Semiologia clínica / Isabela M Benseõr; Atta José A; Martins, Milton A.
Semiologia Médica: Sintomas gerais, Sintomas e sinais específicos, dor e insuficiências. São
Paulo: SARVIER

Bickley, Lynn S; Szilagyi, Peter G. Bates: propedêutica médica. Rio de Janeiro; Guanabara
Koogan

Porto, Celmo C. Semiologia Médica - Guanabara Koogan.

Talley, Nicholas J; O'Connor, Simon. Exame clínico: guia prático para o diagnóstico
físico. Australia, Elsevier

http://stanfordmedicine25.stanford.edu

24
TERCEIRO ANO 2020

CRONOGRAMA DE AULAS e PROVAS

Aulas Teóricas - 2020 Professor Anfiteatro


27/01 2a A consulta médica Suely MA
29/01 4 a Anamnese QD HPMA ISDA antecedentes Paulo MA
31/01 6a Apresentação Grupo 1 Suely MA
03/02 2 a EF geral quantitativo Paulo MA
05/02 4a EF geral qualitativo Suely MA
07/02 6 a Apresentação Grupo 2 Suely MA
10/02 2 a Registro clínico orientado por problemas Suely MA
12/02 4a Discussão de caso de Dor Suely MA
14/02 6 a Discussão de caso de Febre Sandro MA
17/02 2a Apresentação Grupo 3 Sandro LT
19/02 4 a Sintomas Doenças de Cabeça e Pescoço Fujita MA
21/02 6 a Sinais das Doenças de Cabeça e Pescoço Fujita MA
28/02 6a Apresentação Grupo 4 Suely MA
02/03 2 a Sintomas respiratórios Claudio MA
04/03 4a Discussão de caso de Dispneia Fernando MA
06/03 6 a Apresentação Grupo 5 Suely MA
09/03 2 a Exame físico do tórax 1 Sonia MA
11/03 4a Exame físico do tórax 2 Sonia MA
13/03 6 a Apresentação Grupo 6 Sonia MA
16/03 2a Sintomas cardiológicos 1 Celso MA
18/03 4 a Sintomas cardiológicos 2 Celso MA
20/03 6a Apresentação Grupo 7 Suely MA
23/03 2 a Exame físico cardiológico Celso MA
25/03 4 a Ausculta cardíaca Celso MA
27/03 6a Apresentação Grupo 8 Suely MA
30/03 2 a Discussão de caso de Angina Abrão MA

01/04 4a Prova prática 1 HSP HSP


03/04 6a Prova prática 1 HSP HSP
13/04 2 a Prova teórica 1 Anf A e Anf B (8:00-12:00)

25
Aulas Teóricas - 2020 Professor Anfiteatro
15/04 4a Sintomas gastrointestinais altos Roberto MA
17/04 6a Sintomas gastrointestinais baixos Roberto MA
22/04 4 a Exame físico do abdome Roberto MA
24/04 6a Icterícia Roberto MA
27/04 2a Apresentação Grupo 9 Suely MA
29/04 4 a Sintomas osteomusculares Suely MA
04/05 2a Exame físico musculoesquelético Paulo MA
06/05 4a Apresentação Grupo 10 Suely MA
08/05 6a Sintomas das Endocrinopatias Patrícia MA
11/05 2 a Exame físico das Endocrinopatias Flavia MA
13/05 4 a Laboratório em Diabete Melito Laboratório MA
15/05 6 a Apresentação Grupo 11 Patrícia MA
18/05 2a Semiologia em Doenças Renais Érika Rangel MA
20/05 4a Semiologia em Doenças Renais Érika Rangel MA
22/05 6a Laboratório em Doenças Renais Laboratório MA
25/05 2a Semiologia nas Doenças Hematológicas Ma. Stella MA
27/05 4a Laboratório em Anemias Ricardo MA
29/05 6 a Avaliação Geriátrica Ampla Fania MA
01/06 2a Discussão de caso em Geriatria Lara MA
03/06 4a Semiologia em Dermatologia Samira MA
05/06 6a Semiologia em Oftalmologia Elizabeth MA

08/06 2a Prova teórica 2 Anf A e Anf B (8:00-12:00)


10/06 4a Prova prática 2 HSP HSP
15/06 2a Prova prática 2 HSP HSP

17/06 4a Neurologia MA
19/06 6 a Neurologia MA
22/06 2 a Neurologia MA
24/06 4 a Neurologia MA
26/06 6 a Neurologia MA
29/06 2a Neurologia MA
01/07 4 a Neurologia MA
03/07 6 a Neurologia (Avaliação) MA

26
NOTA
Apresentação .........................................................................20%
Qualidade da anamnese
• sequência lógica
• caracterização das informações
• conteúdo
Qualidade do exame físico
• sequência
• caracterização dos achados clínicos
• Clareza na apresentação
Raciocínio clínico
Conceito .................................................................................20%
Participação nas aulas práticas
Assiduidade
Relação com o paciente
Relação com os colegas
Provas práticas .......................................................................20%
Provas teóricas .......................................................................30%
Neurologia ..............................................................................10%

PROVA PRÁTICA

OBTENÇÃO DA HISTÓRIA CLÍNICA


• História clínica completa, abrangente, suficiente
• Exame físico bem descrito
PERCEPÇÃO HOLÍSTICA
• Considera o paciente como um todo
• Aspectos biológicos, psicológicos e sociais
RACIOCINIO CLÍNICO
• Considerar aspectos epidemiológicos, fisiopatológicos e geográficos
• Hipóteses diagnósticas justificáveis e eficientes
APRESENTAÇÃO DO GRUPO
• Apresentação sucinta e compreensiva
• Identificação do(s) problema(s) e alternativas de solução
CONCEITO

COMUNICAÇÃO COM O PACIENTE


• Confiança e respeito do aluno pelo paciente, permitindo ao mesmo expor
adequadamente os seus problemas
INTERESSE EM APRENDER
• Interesse em elaborar o próprio conhecimento
• Uso de diferentes fontes
RELACIONAMENTO INTERPESSOAL
• Capacidade de se relacionar com outros membros do grupo
• Clima de confiança e respeito
ASSIDUIDADE E PONTUALIDADE
• Frequência e cumprimento do horário determinado

27
❖ Divulgação das notas - 10 /07/2020
❖ Exame: 24/07/2020
❖ Nota mínima para aprovação: 6,0

FERIADOS

24/02/20 segunda-feira Carnaval


25/02/20 terça-feira Carnaval
10/04/20 sexta-feira Paixão de Cristo
21/04/20 terça-feira Tiradentes
01/05/20 sexta-feira Dia do Trabalho
11/06/20 quinta-feira Corpus Christi

GRUPOS

1. Abrão Cury
2. Afonso Carlos Neves + Lucas Ferreira Theotonio dos Santos
3. Celso Ferreira Filho
4. Claudio Miguel Rufino
5. Fátima Dumas Cintra Luiz
6. Flavia Amanda Costa Barbosa
7. Patrícia Teófilo Monteagudo + Fernando Tallo
8. Paulo Sérgio Massabki
9. Sandro Sperazzio
10. Sonia Maria Guimaraes Pereira Togeiro
11. Suely Roizenblatt

28
Grupos
Grupo 1 - Abrão Cury
1

10

11

29
Grupo 2 - Afonso Neves e Lucas Theotonio
1

10

11

30
Grupo 3 - Celso Ferreira Filho
1

10

11

31
Grupo 4 - Claudio Rufino
1

10

11

32
Grupo 5 - Fátima
1 121.341

2 121.506

3 121.508

4 122.559

5 121.357

6 121.364

7 121.368

8 122.565

9 121.378

10 121.396

11 102.064

33
Grupo 6 – Flávia Barbosa
1

10

11

34
Grupo 7 – Patrícia Monteagudo e Fernando Tallo
1

10

11

35
Grupo 8 – Paulo Massabki
1

10

11

36
Grupo 9 - Sandro Perazzio
1

10

11

37
Grupo 10 - Sonia Maria Togeiro Moura
1

10

11

38
Grupo 11 – Suely Roizenblatt
1

10

11

39