TRASTORNOS RENALES

Y UROLÓGICOS EN EL
ANCIANO
 Cambios anatómicos y fisiológicos del aparato
genitourinario en el anciano y sus consecuencias

CAMBIOS

- Concentración orina.
- Habilidad posponer micción
- Tono muscular
- Cantidad de orina.

- No sensación de que vejiga debe ser vaciada

- Debilitamiento del esfínter uretral
- Disminución de secreción de orina, facilitándose
infecciones.
1. INCONTINENCIA URINARIA EN EL ANCIANO

2. INFECCIONES URINARIAS EN EL ANCIANO

3. RETENCIÓN URINARIA EN EL ANCIANO

4. CATÉTER VESICAL EN EL ANCIANO

1. INCONTINENCIA URINARIA EN EL ANCIANO

Pérdidas involuntarias de orina

que ocasiona un problema
higiénico, físico y psicosocial.

Síndrome Geriátrico.

Incontinencia urinaria no consecuencia de envejecimiento

EPIDEMIOLOGÍA

Tratamiento 30-40%
Prevalencia recuperan continencia
alta ancianos y el 40-50% la mejora
30%.

2-4 mayor Sólo 1/3

ancianas consulta

+ frecuente
50% ancianos
mujeres IU de
institucionalizados
esfuerzo, hombres
padecen IU
+ de urgencia
 ETIOLOGÍA
MULTIFACTORIAL
Hospitalización
e inmovilidad

Demencia

Obesidad

Diabetes

Barrera
Medicamentos arquitectónicas
Tabaco
TIPOS DE INCONTINENCIA
URINARIA

CRÓNICA AGUDA O TRANSITORIA

Por rebosamiento

De esfuerzo

De urgencia

Funcional

Mixta
 PREVENCIÓN DE LA IU

Modificar factores Minimizar

de riesgo impacto en salud

• Cuidar uso medicamentos.

• Evitar café y alcohol.
• Beber agua diaria.
• Micción 3-4 h. No ignorar ganas de orinar
• Ejercicios Kegel.
• peso.
• Eliminar factores ambientales.
PRUEBAS DIAGNÓSTICAS

Urocultivo,
Hemograma,
Bioquímica,
Residuo postmiccional,
RM, Citología urinaria,
Estudios de imagen…
 TRATAMIENTO

Medidas Generales
 Medidas higiénico-dietéticas.
 Controlar fármacos.
 Modificar hábitat del anciano.
 Tratamiento Conductual
FISIOTERAPIA PERIANAL
MICCIÓN PROGRAMADA
Ejercicios del suelo
Reentrenamiento vesical.
pélvico o ejercicios de
Entrenamiento del hábito
Kegel.
miccional.
Biofeedback
Micciones programadas
Electroestimulación.

Tratamiento Farmacológico

Disminuye la actividad contráctil involuntaria

vesical y mejora la capacidad vesical.

Efectos positivos entre las 6-8 primeras

semanas.
 Tratamiento Quirúrgico
Diferente según el tipo de IU.
Tto de elección en la que no ha respondido al tto conservador.

Tratamiento Paliativo

Absorbentes. Colectores. Catéteres.

REPERCUSIONES DE LA INCONTINENCIA EN EL ANCIANO

Incontinencia urinaria impacto negativo en el anciano

alterando calidad de vida, originando repercusiones:

SOCIALES PSÍQUICAS

FÍSICAS ECONÓMICAS
 2. INFECCIONES URINARIAS EN ANCIANOS

• Colonización de microorganismos
patógenos: bacterias, hongos o parásitos,
INFECCIÓN en cualquier parte del tracto urinario.

• Presencia más 100.000 UFC/ml.

TIPOS URETRITIS
Tracto CISTITIS
urinario bajo PROSTATITIS
Localización Anatómica
Tracto
urinario alto PIELONEFRITIS
TIPOS
 EPIDEMIOLOGÍA

Segunda infección más frecuente en ancianos Cistitis más

frecuente

Sexo Edad Lugar

Prevalencia mayor Aumenta Residencias de ancianos
en mujeres

17-55% 100% 15-31%

mujeres portadores varones
de sonda
urinaria
permanente
 Ancianos con Ancianos
sondaje vesical institucionalizados

• Supone 75-80% de • Infección más frecuente 25-

infecciones hospitalarias 50% mujeres y 15-40%
varones.
• 35-40% del total de
• Sondaje vesical permanente
infecciones en el anciano causa más frecuente de ITU
institucionalizado
• Mayor prevalencia de la
• Mayor prevalencia varones bacteriuria asintomática.
• Causa de morbilidad y
mortalidad en las residencias
de ancianos.

ETIOLOGÍA

ESCHERICHA COLI
FACTORES DE RIESGO

Aumentan
contaminación Incontinencia rectal.
del área Ingreso hospitalario
periuretral
Cuerpos
favorecen extraños.
Estenosis uretral colonización Disminución
Hipertrofia de estrógenos
Disminuyen flujo
de orina prostática.
Deshidratación

Diabetes
Enfermedades Enfermedades
Favorecen Sondaje. neurológicas
entrada de Cirugía.
bacterias por Incontinencia urinaria
vía ascendente
MANIFESTACIONES CLÍNICAS

LOCAL GENERAL
Molestias abdominales,
dolor lumbar, cambio Malestar general, anorexia,
en las características astenia, delirium, febrícula-
de la orina: hematuria, fiebre, hipotensión, apatía,
disuria, espasmos deterioro funcional, caídas,
vesicales… confusión, postración…

FORMAS ATÍPICAS
PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
Sedimento
Pruebas urinarias rápidas
Urocultivo.
Hemograma.
Tac abdominal
Antibiograma

TRATAMIENTO

Ingesta hídrica abundante,

Corrección de hábitos miccionales e
intestinales.
Higiene anal hacia atrás, en la mujer.
Tratar infecciones ginecológicas.
Antibioticoterapia.
 CISTITIS
Inflamación de la vejiga urinaria

- Gérmenes (E. coli)

- Uso de sonda vesical

- Diabetes

Etiología - Bloqueo del flujo de orina

- Retención urinaria

- Inmovilidad prolongada
 MANIFESTACIONES
CLÍNICAS

Hematuria
Febrícula
Disuria
Oliguria
Nicturia
Dolor supra púbico y pélvico

COMPLICACIONES

Insuficiencia renal aguda

Infección urinaria crónica
Infección renal
 ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA

• Completar tratamiento.

• Beber gran cantidad de agua.

• Limpiarse de delante hacia atrás.

• Miccionar al menos cada 3h.

• Explicar al paciente los síntomas de

infección urinaria.

• Evitar el té, café, bebidas

bicarbonatadas, alcohol, que irritan
vejiga.
 3. RETENCIÓN URINARIA EN EL ANCIANO

Imposibilidad de vaciar el contenido vesical de forma adecuada

y voluntaria.

EPIDEMIOLOGÍA

Urgencia urológica más

frecuente en ancianos

Mayor en hombres

Adenoma próstata causa

más frecuente retención
urinaria en ancianos.

Aumenta con edad

ETIOLOGÍA
Adenoma
Adenocarcinoma de próstata
Prostatitis aguda
OBSTRUCCIÓN
ANATÓMICA Tumores vesicales y pélvicos
Litiasis
Estenosis y traumatismos
uretrales

Vejiga neurógena
Toxicidad por drogas o alcohol
OBSTRUCCIÓN Medicamentos
FUNCIONAL Histeria
Dolor
Retención post-cirugía
CLASIFICACIÓN MANIFESTACIONES
SEGÚN LA
TRATAMIENTO
CLÍNICAS
CANTIDAD
DE ORINA
RETENIDA Maniobra
Flujo urinario débil. de Credé
Dificultad para
orinar.
Completa Entrenamie
Falta de sensación nto de la
Incompleta
de tener la vejiga vejiga
llena.
SEGÚN SU Sensación de que
FORMA DE vejiga no se vacía Técnica de
APARICIÓN completamente. "doble
Tiempo de espera vaciado",
entre intento de
orinar y comienzo
Aguda real del flujo
Biofeedback
Crónica
4. CATÉTER VESICAL EN EL ANCIANO

INDICACIONES COMPLICACIONES

Vaciar vejiga. Prostatitis aguda.

Recoger muestras orina estériles.
Determinar presencia orina Uretritis.
residual. Estenosis o rigidez uretral.
Controlar diuresis. Rotura uretral traumática.
Mantener zona genital seca
Tto paliativo retención urinaria
 CONSECUENCIAS EN ANCIANOS

Traumatismo uretra.
INFECCIONES URINARIAS
Espasmos vesicales
Obstrucciones del
catéter...
Se producen cuando se coloca sonda
o mientras que dura sondaje

DURACIÓN CATÉTER
FACTORES DE RIESGO ETIOLOGÍA

 Larga duración:
• Transitorio 5%. polimicrobiana.

• Permanente  Corta duración:

100% (5-15 días) eubacteriana.
PREVENCIÓN DE INFECCIÓN URINARIA ASOCIADA A CATÉTER EN
ANCIANOS

• Sondar a ancianos cuando sea

necesario.
• Usar procedimientos alternativos
como colector externo
• Inserción, colocación, y cuidado
del catéter de manera estéril.
• Retirada rápida y mantenimiento
corto.
• Utilizar sistema colector cerrado.
• Evitar reflujo orina de bolsa a
sonda, y manipulación.
• Aporte líquidos, 2 litros.
• Profilaxis antimicrobiana.
CELIA ESCRIBANO EVA RESA
CRISTINA ÁLVAREZ

ELENA PLAZA ESTER CAMPILLO CAMELIA GRAU