Data Nosso Número Número do Contrato Agência / Código Valor Documento Vencimento

23/10/2019 04/00000362109 93616207/ 44415 810,44 20/11/2019

Produto ANS nº SINPA/SCPA Tipo Documento
77363 - PRATA II 355097 466909126 2ª VIA
Beneficiário: SANTA HELENA ASSISTENCIA MEDICA SA - CNPJ: 43.293.604/0001-86 - R BERING, 114 - JARDIM DO MAR - SAO BERNARDO DO CAMPO - CEP.: 09750510

Pagador Período Cobertura Valor Plano Aditivos Val. Aditivos CO-Part. Desc. CO-Part. Desconto Bonus Total
ROSANGELA FILINTO DA SILVA 20/11/2019 a 19/12/2019 224,67 0,00 0,00 0,00 0,00 224,67
JOSE FILINTO DA SILVA NETO 20/11/2019 a 19/12/2019 585,77 0,00 0,00 0,00 0,00 585,77

Prezado (a) cliente,

Santa Helena Saúde tem um novo número para agendamento de consultas.

A partir de 20 outubro, a Central de Agendamento de consultas e exames passará a ter um novo número telefônico.

Para agendar consultas, ligue: (11) 3003-1330.

O contato (11) 4336-9777 será desativado.

O telefone do SAC/Serviços 0800 191 817 continua operando normalmente.

Cód. Aditivo Valor

AVISO

Autenticação Mecânica

237-2 23793.39803 40000.036216 09000.444100 7 80790000081044

Local de Pagamento Vencimento
PAGAVEL EM QUALQUER BANCO ATÉ O VENCIMENTO 20/11/2019
Beneficiário Agência / Código Beneficiário
SANTA HELENA ASSISTENCIA MEDICA S A 3398/4441-5
Data Documento Número Documento Espécie Documento Aceite Data Processamento Nosso Número
23/10/2019 093616207 RECIBO N 23/10/2019 04/00000362109-4
Uso Banco Carteira Espécie Quantidade Valor Valor do Documento
004 R$ R$ 810,44

Instruções Cod. CIP Valor do Desconto Até Com. Permanência P/ (-) Desconto

Após 20/11/2019 cobrar multa de R$ 16,20 por atraso, mais juros de mora de R$ 0,26 por dia de atraso. (-) Outras Deduções
Não receber após 19/01/2020. Esta data não exime o cancelamento do contrato em caso de atrasos
superiores a 60 dias, consecutivos ou não, nos últimos doze meses. O contrato estará extinto (+) Mora / Multa
após 60 dias de atraso.O valor será cobrado e o devedor inscrito em cadastro negativo de crédito.

(+) Outros Acréscimos

Beneficiário:SANTA HELENA ASSISTENCIA MEDICA S A

Endereço:R BERING 114 JARDIM DO MAR SAO BERNARDO DO CAMPO SP 09750510 (=) Valor Cobrado
CNPJ:43.293.604/0001-86

Pagador JOSE FILINTO DA SILVA NETO

2ª VIA

CPF/CNPJ: 289.715.288-50

Pagador Avalista: Código de Baixa

Autenticação Mecânica - FICHA DE COMPENSAÇÃO