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INFORMENACIONALSOBRELOS
PROGRESOSREALIZADOSENLA
APLICACIÓNDELUNGASS
PERÍODO:ENERO2008–DICIEMBRE
2009
Marzo2010
ͳ
Fechadepresentación:30demarzode2010
ʹ
RESPONSABLES
MinistrodeSalud
Dr.OscarUgarteUbillúz
ViceͲMinistrodeSalud
Dr.MelitónArceRodríguez
DirecciónGeneraldeSaluddelasPersonas
Dr.CarlosManuelAcostaSaal
DirecciónGeneraldeEpidemiología
Dr.LuisSuárezOgnio
Dra.MónicaPunChinarro
EstrategiaSanitariaNacionaldePrevenciónyControldeITS,VIHy
SIDA
Dr.JoséLuisSebastiánMesones
Dr.GustavoRosellDeAlmeida
AsistenciaTécnicaONUSIDA
RenateEhmer–CoordinadoradeONUSIDAparaPerú,EcuadoryBolivia
PatriciaBracamonte–OficialdeMonitoreoyEvaluación
Consultores/as:
Mg.XimenaSalazar
Dr.JorgeAlarcón
Lic.JanaVillayzán
Sr.PabloAnamaria
ColaboraciónenelIndicador1
Econ.MaríadelCarmenNavarro
ColaboraciónenlosIndicadoresSanitariosydeImpacto
Dr.CésarGutiérrezVillafuerte(InstitutodeMedicinaTropical,UNMSM)
͵
Agradecimientos
Queremosexpresarnuestroagradecimientoalassiguientespersonase
instituciones por su invalorable apoyo en la elaboración del presente
informe:
PRONAHEBAS–MINSA,Dr.JackGendrau
EstrategiaSanitariaNacionaldeSaludSexualyReproductiva–MINSA
EstrategiaSanitariaNacionaldeTuberculosisͲMINSA
AsociaciónVíaLibre
AsociaciónINMENSA
CAREͲPerú
COREMUSALoreto
COREMUSAIca
COREMUSACallao
COREMUSAChimbote
Yatodasaquellaspersonasquehancolaboradodeunamanerauotra
enviándonos información, participando en los talleres y en las
discusionesenelblog.AtodosytodasMUCHASGRACIAS!
ElEquipoUNGASS2010
Ͷ
GLOSARIO
AMP AtenciónMédicaPeriódica
ARV Antirretrovirales
CD4 LinfocitosCD4cúmulodediferenciación4
CDJ CentrosdeDesarrolloJuvenil
CEP ConsejeroEducadordePares
CERITTS CentrodeReferenciaparaelTratamientodeITS
CLAS Comitélocaldeadministracióndesalud
CONAMUSA CoordinadoraNacionalMultisectorialdeSalud
COPRECOS ComitédePrevenciónyControldelVIH/sidaenlasFuerzas
Armadas
COREMUSA CoordinadoraRegionalMultisectorialdeSalud
CPN ControlPrenatal
DGE DirecciónGeneraldeEpidemiología
DGSP DirecciónGeneraldeSaluddelasPersonas
DIGEMID DirecciónGeneraldeMedicamentos,InsumosyDrogas
DIRESA DirecciónRegionaldeSalud
DITOE DireccióndeTutoríayOrientaciónEducativa
ENDES EncuestaNacionaldeSalud
ESNITSS EstrategiaSanitariaNacionaldeControlyprevencióndeITSy
VIH
ESNSSR EstrategiaNacionaldeSaludSexualyReproductiva
ESSALUD InstitutodeSeguridadSocial
GCTH GrupodeCooperaciónTécnicaHorizontal
GEPITS GrupodeElevadaPrevalenciadeITS
HSH Hombrequetienesexoconotrohombre
IEC Información,Educación,Comunicación
ͷ
IESSDH InstitutodeEstudiosenSalud,SexualidadyDesarrollo
Humano
INPE InstitutoNacionalPenitenciario
INPPARES InstitutoPeruanodePaternidadResponsable
INS InstitutoNacionaldeSalud
ITS InfeccióndeTransmisiónSexual
M&E MonitoreoyEvaluación
MAIS ModelodeAtenciónIntegral
MCP MecanismodeCoordinaciónPaís
MEF MujeresenEdadFértil
MIMDES MinisteriodelaMujeryDesarrolloSocial
MINEDU MinisteriodeEducación
MINSA MinisteriodeSalud
NETLAB Sistemadeinformacióndeconsultadepruebasdelaboratorio
ODM ObjetivodeDesarrollodelMilenio
OE ObjetivoEstratégico
OGE OficinaGeneraldeEpidemiología
OMS OrganizaciónMundialdelasalud
ONG OrganizaciónnoGubernamental
ONUSIDA ProgramaConjuntodelasNacionesUnidassobreVIH/sida
OPS OrganizaciónPanamericanadelaSalud
PEM PlanEstratégicoMultisectorial
PEP PromotorEducadordePares
PERM PlanEstratégicoRegionalMultisectorial
PNUD ProgramadeNacionesUnidasparaelDesarrollo
PPL PersonaPrivadadeLibertad
PRONAHEBAS ProgramaNacionaldeHemoterapiayBancosdeSangre
PROSA ProgramadeSoportealaAutoayudadePersonas
Seropositivas
PVVS PersonaViviendoconVIH/sida
RENACE RedNacionaldeEpidemiología
RP ReceptorPrincipal
SIDA SíndromedeInmunodeficienciaHumana
SIS SeguroIntegraldeSalud
SISMED Sistemaintegradodesuministrodemedicamentoseinsumos
médicosquirúrgicos
SMEII SistemadeMonitoreoyEvaluaciónIntegraldeIndicadores
SR SubͲReceptor
TARGA TratamientoAntirretroviraldeGranActividad
TBC Tuberculosis
TIC TecnologíasdeInformaciónycomunicación
TS Trabajador/aSexual
UAMP UnidaddeAtenciónMédicaPeriódica
UDI UsuariodeDrogasInyectables
UNFPA FondodeNacionesUnidasparaPoblación
UNMSM UniversidadNacionalMayordeSanMarcos
USSDH UnidaddeSalud,SexualidadyDesarrolloHumano
UPCH UniversidadPeruanaCayetanoHeredia
USAID AgenciadeEstadosUnidosparaelDesarrolloInternacional
VIH VirusdeInmunodeficienciaHumana
I. Índice
II.Situaciónactual
2.1.ProcesodeElaboracióndelInforme
2.2.Contexto
2.2.1. LaepidemiaenCifras
2.2.2. LarespuestainstitucionalysocialfrentealVIH
2.2.3. Financiamiento,PolíticasyConstrucciónde
Multisectorialidad
2.2.4. EstructuradelInforme
III.Panoramageneraldelaepidemiadesida
IV.Respuestanacionalalaepidemiadesida
4.1.CompromisoyAcciónNacionales
4.1.1GastoenSIDAparaelperíodo2008–2010
4.2.PolíticasNacionalesyconclusionesdelICPN
4.2.1PlanificaciónEstratégica,ApoyoPolíticoMultisectorialy
Descentralización
4.2.2.NormatividadensaludyVIH/Sida
4.2.3.PlanEstratégicoMultisectorial
4.2.4.Prevención
4.2.5.Tratamiento,atenciónyapoyo
ͺ
4.3. SociedadCivil
4.3.1. Participación de la Sociedad Civil y las Organizaciones
delapoblaciónvulnerableyafectada
4.3.2.DerechosHumanos
4.4.Avancesdelprogramanacional
4.4.1.Prevención
4.4.1.1.BancosdeSangre
4.4.1.2.PrevencióndelaTransmisiónMaternoinfantil
4.4.1.3.PoblacionesmásexpuestasalVIH
4.4.1.4. OtraspoblacionesdeinterésparalaRespuesta
Nacional
4.4.1.5. PoblaciónGeneral
4.4.2. Tratamiento,AtenciónyApoyo
4.4.2.1. Tratamiento
4.4.3. ConocimientoyComportamiento
4.4.3.1.Poblaciónmásexpuesta
4.4.3.2.PoblaciónGeneral
V.Prácticasóptimas
VI.Principalesproblemasyaccionescorrectoras
VII.Apoyodelosasociadosparaeldesarrollodelpaís
VIII.Sistemasdevigilanciayevaluación
ANEXOS
ͻ
II. Situaciónactual
2.1.ProcesodeElaboracióndelInforme
Elprocesoparalaelaboracióndelpresenteinformesehacaracterizadoporser:
- Participativo:enelsentidoque,siendolideradoporelMinisteriodeSalud,ha
hecholoposibleporconvocaryconsultaralamayorcantidaddeactoresque
participan en la respuesta al VIH/sida, convocando a sendas reuniones a
Estado, académicos productores de información, sociedad civil,
organizacionesdepoblacionesvulnerablesyafectadas;ademásdeutilizarlas
nuevas tecnologías de información y comunicación (TIC) para informar y
permitir la participación de la mayor cantidad de personas
(www.ungass2010.blogspot.com)
- Rigurosoyautocrítico,yaqueseharealizadounintensotrabajodemineríade
datosparallegaraelaborarindicadoresmásprecisos,ycercanosalarealidad
deacuerdoalniveldeinformaciónconquecuentaelpaísenlaactualidad.
Paraellosehanutilizadolassiguientesestrategias:
- Reuniones ordinarias de avance del informe entre Estrategia Sanitaria
Nacional,DirecciónGeneraldeEpidemiología,ONUSIDAyConsultores.
- Reuniones extraordinarias con: productores de información del Estado,
productoresdeinformacióndeSociedadCivil(ONGyAcademia),CONAMUSA
- ReunionesdescentralizadasenCallao,Chimbote,IquitosyHuancayo
- RevisionesperiódicasporpartedelMINSAyotrosactores
- Publicación de las memorias y conclusiones de las reuniones así como los
avanceshechosenelBlogdiseñadoparatalfin
ͳͲ
PresentacióndelDr.JoséLuisSebastiáncoordinadordelaESNITTS
2.2.Contexto
2.2.1.LaepidemiaenCifras
La epidemia de VIH/sida ya ha cumplido 25 años en el Perú. Según los datos
reportadosporlaDirecciónGeneraldeEpidemiologíahastael31dediciembredel
2009sehanreportado39,890casosdeVIHy25,636casosdeSida1
1DirecciónGeneraldeEpidemiología.“SituacióndelVIH/SidaenelPerú”.EnBoletínEpidemiológico
Mensual.Lima:diciembre2009.Consulta:5deEnerode2010
<http://www.dge.gob.pe/vigilancia/vih/Boletin_2009/diciembre.pdf>
ͳͳ
Gráfico1
La principal vía de transmisión continúa siendo la sexual con 97% de los casos,
seguida de la transmisión vertical de madre a hijo con 2% y en tercer lugar la
transmisiónsanguíneaconel1%deloscasos.
LaepidemiadelVIHͲSIDAenelPerúsegúnlosparámetrosdeUNAIDStodavíase
encuentraenelniveldeepidemia“concentrada”porquelaprevalenciadeVIHen
hombres que tienen sexo con otros hombres (HSH)2 está por encima del 5% y la
prevalenciadelasgestantespermanecedebajodel1%Enestesentido,deacuerdo
conlosestudiosdevigilanciacentinelaenlapoblaciónHSH,laprevalenciadeVIHes
de 13.9%; mientras que en las gestantes se encontró una prevalencia de VIH de
0.23%enelaño2008.
Durantelosaños1996y1998,elMinisteriodeSaludatravésdelProgramaNacional
de Control de ITS, VIHͲSIDA (Ex Ͳ PROCETSS) realizó los primeros estudios de
vigilancia centinela en población de hombres que tienen sexo con otros hombres
(HSH).Posteriormente,laDirecciónGeneraldeEpidemiologíaencolaboracióncon
laAsociaciónCivilͲIMPACTAharealizadoestudiosdevigilanciaepidemiológicaen
poblaciónHSHdurantelosaños2000y2002preservandoloscriteriosdeinclusión
devigilanciasanteriores,ysehapodidoobservarqueexistepoblaciónidentificada
comotravestiquepresentaelevadaprevalenciadeVIH32.2%enaño20023
2 Al interior de la categoría HSH se consideran a las siguientes poblaciones (Gays, población Trans y
bisexuales)
3Sánchez,JorgeMD,MPH;Lama,JavierRMD,MPH;Kusunoki,LourdesMD;Manrique,HugoMD;Goicochea,
Pedro MSc, MA; Lucchetti, Aldo MD; Rouillon, Manuel BSc [S]; Pun, Monica MD; Suarez, Luis MD; Montano,
SilviaMD,MPH[P];Sánchez,JoseLMD,MPH[P;Tabet,StephenMD,MPH[S][S];Hughes,JamesPPhD;Celum,
Connie MD, MPH ; for the Peruvian HIV Sentinel Surveillance Working Group. HIVͲ1, Sexually Transmitted
Infections,andSexualBehaviorTrendsAmongMenWhoHaveSexWithMeninLima,Peru.JAIDSJournalof
AcquiredImmuneDeficiencySyndromes.44(5):578Ͳ585,April15,2007.
ͳʹ
EstosignificaquealinteriordelacategoríaHSHexisteunaseriedesubͲpoblaciones
específicas que pueden tener un universo que debe ser sistemáticamente
delimitadoycuyadiversidadrequieredemayoresestudios.
Enelpaísexistenalgunasinvestigacionesrecientesquedemostraríanqueesenla
población trans4 donde se estaría presentando una mayor vulnerabilidad en la
dinámicadelaepidemiadelVIHenelpaís.
EnunestudiorealizadoenLimaMetropolitanaentrelapoblacióngay,transgénero
ybisexual,quediocomoresultadoqueel33%delaspersonastranshabíacontraído
VIHyel51%habíacontraídosífilis5.UnestudiorecientedelaUniversidadPeruana
Cayetano Heredia en conjunto con la RedͲTrans Perú en Lima Metropolitana ha
dadocomoresultadounaprevalenciadecasi30%6;ellonospermiteinferirqueesla
poblacióntranslasubͲpoblaciónqueregistralamayorprevalenciadeVIH/sida.Con
respecto a población de trabajadoras sexuales, ésta es considerada una población
dealtaprevalenciadeITS.
4Lapalabratranshacereferenciaalconceptodetránsitodegénero,demasculinoafemenino,yagrupalas
identidades de género femeninas de las personas travestis, transgénero y transexuales. En inglés, este
conceptoseexpresaconlapalabratransgender,peroenAméricaLatinalapalabratranshasidoasumida
comountérminopolítico.
5Ver:TabetS,SánchezJ,LamaJ,GoicoecheaP,CamposP,RouillonM,CairoJL,UedaL,WattsD,CelumC,
Holmes KK. HIV, syphilis and heterosexual bridging among Peruvian men who have sex with men. AIDS.
2002Jun14;16(9):1271
6SilvaSantistebanAlfonso.Documentodetrabajonopublicado(2009)
ͳ͵
EnreferenciaalarazónhombreͲmujer,acomienzosde1990éstaerade12a1;la
relaciónhaidoreduciéndosehastallegaraestabilizarseen3a17,relaciónquese
mantienehastalaactualidad.
Gráfico2
SegúnlaDirecciónGeneraldeEpidemiologia,larazónHombreͲmujeresde3:1yel
80%delreportedecasosdeVIHͲSIDAsonvaronesyel20%mujeres.Lamedianade
laedaddecasosdeSIDAesde31años,esosignifica,quelaexposiciónalainfección
por el VIH es estaría alrededor de los 20 años, es decir en población joven. En
resumen, la población principalmente afectada por la infección del VIH son los
hombres que tienen sexo con otros hombres (HSH), parte de ellos, tienen un
comportamiento bisexual y ellos están llevando la epidemia hacia las mujeres y
ellasalsalirembarazadas,transmitenlainfecciónasushijos.
Algunossectoresdelasociedadcivilseñalanunescenariodeaparenteyprogresiva
feminizacióndelaepidemia,sinembargonohayevidenciaepidemiológicaclaraal
respecto tomando en cuenta que no se han desarrollado investigaciones de
vigilancia centinela o similares en población de mujeres en edad fértil y
sexualmenteactivas(lamayorpartedeinvestigacioneshechasenmujereshansido
enmujerestrabajadorassexualesomujeresgestantes)estapreocupaciónsugierela
necesidad de desarrollar intervenciones de prevención inter y multisectoriales
especialmente en lasáreas de Salud Sexual y Reproductiva, incluida la prevención
delaviolenciaporgénero.
7 Dirección General de Epidemiología. “Situación del VIH/Sida en el Perú. Día Mundial de Lucha contra el
VIH/Sida”.Lima:diciembre2009.Consulta:5dediciembrede2010en:
http://www.dge.gob.pe/vigilancia/VIH/boletines_vih.htm
ͳͶ
Encuantoaladistribucióngeográficadeloscasos,lamayoríadeellossepresenta
enlasciudadesdelacostaylaselvaperuana,concentrándosepredominantemente
en zonas urbanas, en los departamentos de Lima, la Provincia Constitucional del
Callao,seguidosporArequipa,Ica,Loreto,LaLibertad,Ancash,Piura,Lambayeque,
TumbesyJunín;principalmenteenlascapitalesdedepartamentoqueposeenalta
densidad poblacional y, cuya actividad comercial y mayor posibilidad económica y
dedesarrollo,produceunsignificativoflujomigratorio.
Tabla1
Tabla2
ͳͷ
Hay indicios de un progresivo incremento de casos en poblaciones originarias, en
especial entre algunos grupos indígenas de la Amazonía peruana; aunque se
requiereestudiosmásampliosparadarcuentaobjetivadeestanuevarealidad.El
siguientecuadroreseñaalgunosestudiosrealizadosenelpaís:
Tabla3
1.ZavaletaC,FernándezC,KondaK,ValderramaY,VermundSH,GotuzzoE.AmJTropMedHyg.HighprevalenceofHIVandsyphilisinaremotenativecommunityofthe
PeruvianAmazon.2007Apr;76(4):703Ͳ5.
2. E.R.Orellana, et al. HIV and other sexually transmitted infections among indigenous populations in the Peruvian Amazon. : AIDS 2008 Ͳ XVII International AIDS
Conference:Abstractno.MOPE0355
3.C.Zavaleta,etal.HIVandsyphilisprevalenceinindigenouscommunitiesinthePeruvianAmazon:exploringsomeriskfactors.:AIDS2008ͲXVIIInternationalAIDS
Conference:Abstractno.MOPE1079
4. Dirección General de Epidemiología (DGE). Vigilancia Epidemiológica de Segunda Generación de ITS, VIH/SIDA y Hepatitis B en población Indígena Amazónica
Gestanteysusparejas.2009.Disponibleen:http://www.bioetica.uchile.cl/doc/Seroprevalencia_VIH_Sifilis_HepatitisB.pdf
Seestima,además,queexisteunapoblacióndepersonasquevivenconVIH/SIDA
(pvvs;encuyocasosiendolaproyeccióndeloscasosVIHpositivosde76,0008.
Con respecto a la distribución de la epidemia por edades el 41% de casos
corresponde a personas con edades que fluctúan entre los 25 y 34 años9, lo cual
demostraría que la edad de infección se encontraría en la adolescencia o los
primerosañosdejuventud.
8Spectrum2009
9Cfr.DirecciónGeneraldeEpidemiología.EnBoletínEpidemiológicoMensual.Op.cit.
ͳ
Gráfico3
2.2.2LarespuestainstitucionalysocialfrentealVIH
En el Perú existe una amplia gama de actores que confluye en el desarrollo de la
respuestaalVIH/sida.
Por el sector gubernamental se encuentra en primer lugar el Ministerio de Salud,
enterectordelaspolíticasdeSaludenelpaís;paraelcumplimientodelrolquele
corresponde asumir en la respuesta sanitaria frente al VIH/Sida, el MINSA cuenta
condependenciasensuinteriorentrelosqueseencuentran:laDirecciónGeneral
deSaluddelasPersonas(DGSP)dela cualdependefuncionalmentelaEstrategia
SanitariaNacionaldePrevenciónyControldeITSyVIH/Sida(ESNITSS),elInstituto
Nacional de Salud (INS), el Seguro Integral de Salud (SIS), la Dirección General de
Medicamentos, Insumos y Drogas (DIGEMID) y la Dirección General de
Epidemiología(DGE).
Es preciso indicar, en este contexto, que las modificaciones administrativas
realizadas a la estructura del MINSA en el año 2004, orientadas a avanzar en la
construcción de un Sistema Nacional de Salud, afectaron el poder de decisión y
ejecución a la ESNITSS, que pasó, de ser un programa vertical con presupuesto
propio,aunaestrategiatransversalconcaráctertécnicoynormativolocualafectó,
asuvez,alaconsecucióndesusobjetivoscomoautoridadnacionalenlarespuesta
alVIH/SIDA
ͳ
En los últimos años otras instancias gubernamentales como el Ministerio de
Educación, la Defensoría del Pueblo, el Ministerio de Trabajo, el Ministerio de
JusticiaconelInstitutoNacionalPenitenciario(INPE)hanmostradodistintosniveles
de involucramiento en la respuesta desde sus respectivas áreas de trabajo. Del
mismo modo el Instituto Peruano de Seguridad Social (ESSALUD) y los Ministerios
delInterioryDefensa(atravésdelaSanidaddelasFuerzasPolicialesyelSistema
de Salud del Ejército, La Marina y la Fuerza Aérea) han contribuido técnica y
financieramente con programas de prevención, atención y tratamiento para sus
afiliadosendiferentesniveles.
ComoexpresióndeunenfoquemultisectorialubicamosaLaCoordinadoraNacional
Multisectorial de Salud (CONAMUSA) creada por Decreto Supremo 007Ͳ2007ͲSA,
órganonacidocomoMecanismoCoordinadordePaís(MCP)paralosproyectosdel
Fondo Mundial, que monitorea y supervisa el correcto desempeño y uso de los
recursosdonadosporestaentidadparalarespuestanacional.
En el sector de la Sociedad Civil identificamos como principales actores a las
Organizaciones no Gubernamentales, las universidades, las iglesias, las
organizaciones de personas que viven con VIH (PVVS) y, más recientemente, las
organizaciones de poblaciones vulnerables (gay, trans y trabajadoras sexuales);
estasorganizacionesseencuentranenprocesodeconsolidaciónyvanteniendouna
presenciacadavezmásimportanteenlosórganosdetomadedecisionescomola
CONAMUSA.
Finalmente también intervienen en la respuesta al VIH/Sida la Cooperación
Internacional tanto bilateral como multilateral (ONUSIDA, UNFPA, OPS, UNICEF,
USAID,PNUD,OIT,entreotros).
2.2.3Financiamiento,PolíticasyConstruccióndeMultisectorialidad
Desdeelaño2003,comosepuedeapreciarenelcuadrodelegislaciónafavordela
lucha contra el VIH, se han dado grandes avances normativos, siendo uno de los
másimportanteselaccesoaTratamientoAntirretroviraldeGranActividad(TARGA)
provistoporelEstado,habiendollegadoacubriralagranmayoríadePersonasque
VivenconVIH(PVVS).
Actualmente se cuenta con un Plan Estratégico Multisectorial (PEM) (2007Ͳ2011)
aprobado por Decreto Supremo 005Ͳ2007ͲSA, el cual debe guiar las acciones de
fortalecimiento de Respuesta Nacional; la cual se encuentra en un proceso de
ͳͺ
descentralización que ha involucrado a los gobiernos regionales y locales, la
sociedadcivilylasorganizacionesdepoblacionesvulnerablesyafectadasenlas14
COREMUSAS(CoordinadorasRegionalesMultisectorialesdeSalud)yaformadas.
2.2.4.EstructuradelInforme
EsteInformecomprendecomoeldelperiodo2006Ͳ2008lapresentaciónyanálisis
deunconjuntodeIndicadoresNacionalescuyaimportanciaradicaenquepermiten
queelpaísevalúelaeficaciadelarespuestanacional.
Estosindicadoressereúnenenlassiguientescategorías:
I. Compromiso y acción nacional: los que se centran en las políticas y aportes
estratégicos y financieros destinados a detener la propagación de la infección del
VIH,conelfindeproporcionaratenciónyapoyoalaspersonasinfectadas,asícomo
mitigarlasconsecuenciassocialesyeconómicasdebidasalSIDA.Estosindicadores
sonmedidosporentrevistasrealizadasalíderesdelgobiernoydelasociedadcivil,
institucionespúblicasyprivadasinmersasdeunauotraformaenlaluchacontrael
VIH/SIDA.
II.ͲIndicadoresdeprogramanacional:losqueseencarganenmedirlosesfuerzos
nacionales en áreas programáticas que incluyen la seguridad hematológica, la
prevención de la transmisión materno infantil del virus, la cobertura de terapia
antirretroviral,lacogestióndeltratamientodetuberculosisyelVIHentreotros.
III. Conocimiento y comportamientos nacionales: abarcan una variedad de
resultados específicos de conocimiento y comportamiento que incluyen el
conocimiento correcto de la transmisión del VIH, edad de inicio sexual,
comportamiento sexual entre otros, los cuales son medidos mediante encuestas
poblacionalesyestudiosdevigilanciacentinela.Reflejanprimordialmenteelefecto
delasaccionesdeprevenciónrealizadasenelpaís.
IV. Impacto del programa a nivel nacional: que se refiere al grado en que las
actividadesdelprogramanacionalhanlogradoreducirlastasasdeinfecciónporel
VIH y la morbiͲmortalidad asociada; estos son medidos por estudios de vigilancia
centinela.
AcontinuaciónsepresentanlastablasdedatosdelosIndicadoresBásicos
propuestos:
ͳͻ
TABLA4:GastorelativoalSIDAporcategoría2007Ͳ2009ennuevossoles10
10 Lapresenteesunaactualizacióndeldatode2007.Fuentesderecoleccióndedatosymetodologíautilizada
seencuentranenanexos4,5y6
ʹͲ
CuadrodelICPN(ParteAyParteB)
Tabla5
ParteA:FuncionariosdelGobierno
Indicador Fuente 2006 2008 2010 Observaciones
Puntaje % Puntaje % Puntaje % Enrelacióna2008
promedio promedio promedio
Promedio de calificación acerca de los EncuestaICPN 2.5 25 5.0 50 5.0 50 Noseregistranivelde
esfuerzos de planificación estratégica en incremento,nidedescenso
losprogramasdeVIH/sida
Promedio de calificación acerca del apoyo EncuestaICPN 2.5 25 4.3 43 7.0 70 Niveldeincremento27%
políticoenlosprogramasdeVIH/sida
Promedio de calificación acerca de los EncuestaICPN 3.6 36 5.2 52 6.0 60 Niveldeincremento 8%
esfuerzos políticos de apoyo en la
prevencióndelVIH/sida
Promedio de calificación acerca de los EncuestaICPN 3.1 31 52 5.2 7.0 70 Niveldeincremento 18%
esfuerzos de aplicación de los programas
deprevencióndelVIH/sida
Promedio de calificación acerca de los EncuestaICPN 6.0 60 Noseregistradatosanteriores
esfuerzos para tratamiento, atención y reportados
apoyo
Promedio de calificación acerca de los EncuestaICPN 3.6 36 6.3 63 6.4 64 Niveldeincremento 1%
esfuerzos de vigilancia y evaluación del
programadelSida.
Tabla6
ParteB:OrganismosNogubernamentales,organismosbilaterales,NacionesUnidas,
Poblacionesafectadasyvulnerables
INDICADOR FUENTE 2006 2008 2010 OBSERVACIONES
Promedio de calificación acerca de las EncuestaICPN 3.3 33 5.6 56 4.6 46 Niveldedescenso1%
políticas, leyes y reglamentaciones
establecidas para promover y proteger los
derechos humanos en relación con el
VIH/sida
Promedio de calificación acerca del EncuestaICPN 2.7 27 4 40 4.1 41 Niveldeincremento1%
esfuerzoporhacercumplirlaspolíticas,las
leyesyreglamentacionesexistentes
Promedio de calificación acerca de los EncuestaICPN 3.8 38 5.4 54 4.6 46 Niveldedescenso8%
esfuerzosparaaumentarlaparticipaciónde
lasociedadcivil
Promedio de calificación acerca de los EncuestaICPN 3.2 32 4.4 44 4.3 43 Niveldedescenso1%
esfuerzos hechos en la aplicación de los
programasdeprevencióndelVIH/sida
Promedio de calificación acerca de los EncuestaICPN 4.1 41 6.5 65 5.9 59 Niveldedescenso6%
esfuerzosrealizados en laaplicación delos
servicios de tratamiento, atención y apoyo
relacionadosconelVIH/sida.
Promedio de calificación acerca de los EncuestaICPN 2.6 26 Noseregistradatosanteriores
esfuerzos destinados a satisfacer las reportados
necesidadesrelacionados con elVIH delos
huérfanosyotrosniñosvulnerables
ʹͳ
Tabla7:INDICADORESDELPROGRAMANACIONAL11
11
Paraunamayorinformaciónsobrelametodologíayfuentesutilizadasveranexo5
ʹʹ
6 Porcentajedecasos Hojade Ͳ SD a.93/1209 a.7.7% 529/750 70% No se ha logrado obtener el dato específico.
estimadosdecoinfección Monitoreo b.93/839 b.11.0% El numerador usado, supone que los
porelVIHytuberculosis ARVESNITSS pacientes con TB tratados con TARGA
querecibiótratamiento –MINSA también están en tratamiento de TB. El
paralatuberculosisyel EneroͲ denominador se obtuvo de la estimación de
VIH Diciembre OMS 2008 que corresponde a 750 casos
2009 estimados para Perú: Número estimado de
casos de tuberculosis en personas que viven
con VIH12, de acuerdo a lo estipulado en las
directrices2010deUNGASS
7 Porcentajedemujeresy ENDES2008 Ͳ SD SD 3,790/ 29.74% Encuestas diferentes para cada sexo: para la
hombresde15a49años Mujeres, 12,742 (Mujeres) encuesta de mujeres se pregunta por la
quesesometióala ENDES2008 (Mujeres) realización de alguna prueba de VIH alguna
pruebadelVIHenlos Varones 302/ 5.35% vez en la vida. El denominador incluye a los
últimos12mesesy (INEI) 5648 (Varones) encuestados que nunca han oído hablar del
conocelosresultados (Varones) VIHoelSIDA.Cuandosecomparaeldatode
“prueba de VIH alguna vez en la vida”, en
mujeres es 32,3% y en varones es 7,3%; es
decir,latendenciasemantieneconlaamplia
brecha.
12GlobalDatabaseͲTBCountryProfile2008Estimates.OMS2008
ʹ͵
8 Porcentajede ENDES2008 HSHͲ HSH HSH HSH:20.6 11/20 55.0% No se ha utilizado como fuente de
poblaciones Mujeres, 1857/32 57.5% 843/4090 % (Mujeres) información la Vigilancia Centinela DGEͲ
másexpuestasquese ENDES2008 28 PPL <25:16.5% <25:16.5 3/49 6.1% IMPACTA, la cual se ha utilizado para la
sometióalapruebadel Varones PPLͲ 17.2% 25: % (Varones) elaboración de los informes anteriores. El
VIHenlosúltimos12 (INEI) 1483/86 494/1977 >25:24.9 inconveniente es que esta Vigilancia sólo
mesesyconocelos 00 % incluye tres distritos de Lima y diferentes
resultados TS: ciudadesdelinteriordelpaísquehanvariado
54.3% a través de los años, lo cual afecta su
representatividad y comparabilidad.
Asimismohayquetenerenconsideraciónque
13
las vigilancias de los años 2006 y 2008
correspondenaestudiosclínicos,concriterios
de inclusión que seleccionan a las personas
con comportamientos de riesgo y excluyen a
los que conocen su seroestatus positivo a la
pruebadeVIH.
Se utiliza la ENDES porque en ésta si existe
representatividadnacional.
9 Porcentajede HSHͲ HSHͲ HSH– HSH:44.5 SD SD
poblacionesmás 2151/32 65.5% 2274/4168 %
expuestasalquellegaron 80 HSHͲ18% <25:895/21 <25:
losprogramasde TSͲ (condón) 70 41.2%
prevencióndelVIH 22051/5 TSͲ39.3% >25:958/19 >25:
6000 TSͲ 98 47.5%
16.7%(co TS80.3%
ndón) <25:77.3
%
>25:90.6
%
indicado
resproxy
13Vigilanciacentinela2008:Sentinelsurveillance2008ProtocolinMSM“AThirdGenerationSentinelsurveillanceApproachAmongMenWhohavesexwithmenathighriskforHIVin
theAndeanRegion”,ejecutadoporInvestigacionesMédicasenSalud,financiadoporNavalMedicalResearchCenterDetachment–NMRCD.
ʹͶ
Tabla8:INDICADORESDECONOCIMIENTOYCOMPORTAMIENTO
ʹͷ
No IndicadorUNGASS Fuente Indicadorreportado Indicadorreportado Indicadorreportado Indicador Observaciones
2006 2008 2010 Proxy
N % N % N %
transmisióndelvirus
14 Porcentajede ENDES2008 HSH– HSHͲ TOTAL: HSH:40.2% 1/20 6.79% Nosehautilizadocomofuentedeinformación
poblaciones Mujeres,ENDES 2020/328 61.59% 1649/41 <25:35.8% (Mujeres) (Mujeres) laVigilanciaCentinelaDGEͲIMPACTA,lacualse
másexpuestasque 2008Varones 0 HSH<24Ͳ 01 >25:45% hautilizadoparalaelaboracióndelosinformes
11/50 22.17%
identificacorrectamente (INEI) 63.7% <25:767/ anteriores. El inconveniente es que esta
(Varones) (varones)
lasformasdeprevenirla Losresultados 2141 Vigilancia sólo incluye tres distritos de Lima y
transmisiónsexualdel sonproductode >25:882/ diferentes ciudades del interior del país que
VIHyrechazalas losfactoresde 1960 hanvariadoatravésdelosaños,locualafecta
principalesideas ponderaciónde su representatividad y comparabilidad.
erróneassobrela laencuesta Asimismo hay que tener en consideración que
transmisióndelvirus las vigilancias de los años 2006 y 2008
corresponden a estudios clínicos, con criterios
deinclusiónqueseleccionanalaspersonascon
comportamientos de riesgo y excluyen a los
que conocen su seroestatus positivo a la
pruebadeVIH.
Se utiliza la ENDES porque en ésta si existe
representatividadnacional
15 Porcentajedemujeresy ENDES2008 SD 23.4% 277/994 29.3% 286/ 6.68%
hombresde15a24años Mujeres,ENDES 15Ͳ19 15Ͳ19a: 4,283 (Mujeres)
quetuvosuprimera 2008Varones a:97/196 49.5% (Mujeres)
relación (INEI) 20Ͳ24a: 20Ͳ24:24.0% 250/ 11.60%
sexualantesdelos15 Losresultados 180/748 indicador 2,139 (Varones)
años sonproductode proxy (Varones)
losfactoresde
ponderaciónde
laencuesta
ʹ
ʹ
ʹͺ
Tabla6:INDICADORESDEIMPACTO
24 Porcentajede Hojade 1069/1176 90.90% (2014/23 85.4% 344/422 81.52% SehacalculadomediantelasumadelasPVVS
adultosyniñoscon MonitoreoARV 56) (Niños) quesiguenconvida12mesesdespuésde
elVIHquesiguecon ESNITSS–MINSA 8,487/ 86.51% haberloiniciadosegúnelseguimientode
vidaysetiene EneroͲDiciembre 9,810 casosreportadoporcadaRegióndesalud.
constanciadeque 2009 (adultos)
continúaen
tratamiento12
mesesdespuésde
haber
iniciadolaterapia
ʹͻ
antirretrovírica
25 Porcentajede SPECTRUM 19% 3/54 5.5% 11.91% Promedio ponderado a partir de las
lactantesque indicador estimaciones de Spectrum. Para estimar la
nacióconelVIHde proxy tasa de transmisión ponderada en toda esta
madres poblaciónsemultiplicael67%porunatasade
infectadas transmisiónde0.03,basadoenelestudiode
cohortes en gestantes del Instituto Materno
Perinatal de Lima; y el 33% se multiplica por
latasadetransmisiónde0.3,queeselpunto
medio del rango de estimación de
transmisiónverticalenpaísesendondeseda
lactanciamaternahastalos6meses.
͵Ͳ
III.Panoramageneraldelaepidemiadesida
Tabla1:IMPACTO
N % N % N %
22 Porcentaje de Vigilancia 24/10202 0.21% 7/3075 0.23% 7/3,075 0.23%
mujeres y hombres Centinela en (gestantes
de 15 a 24 años gestantes )
0.27%
infectados por el realizada por la
(parejas
VIH Dirección General masculina
de Epidemiologia s)
del Ministerio de
Salud2008
Enelindicador22sepuedeobservarquelaprevalenciaenpoblacióndegestantes
de15a24añosnohasufridocambiosimportantesdesdeelinforme de2006.En
este hecho, hay que considerar que el mayor acceso al TARGA, podría estar
produciendoqueunmayornúmerodegestantesjóvenestiendaatenerunsegundo
embarazo.Estoimplica,quesideseausaresteindicadorcomounaaproximacióna
laincidencia,seríaconvenienteanalizarlaprevalenciaengestantesde15a19años.
La vigilancia en gestantes se realizó entre los meses de noviembre del 2005 y
febrerodel2006,enlacualparticiparon16DireccionesdeSaluddelpaís,lascuales
fueron:Callao,Cusco,Ica,Junín,LaLibertad,Lambayeque,LimaCiudad,LimaEste,
LimaNorte,LimaSur,Loreto,MadredeDios,SanMartín,Tacna,TumbesyUcayali.
La muestra de la población de gestantes fue de 3,075 y las parejas fue de 2,988
personas en total. La prevalencia de VIH en gestantes fue de 0.23% (7 gestantes
positivas) con un intervalo de confianza al 95% de (0.0998% – 0.4910%) fleiss
͵ͳ
quadraticylaprevalenciadeVIHenlasparejasfuede0.27%(8varonespositivos)
con un intervalo de confianza al 95% de (0.1245% Ͳ0.5495%) fleiss quadratic. Las
gestantesrepresentanconvencionalmentealoqueocurreenlapoblacióngeneral.
Conrespectoalindicador23,laprevalenciadeinfecciónporVIHenHSHessimilar
a la reportada en el informe UNGASS 2008. Esto muestra una estabilidad de la
epidemia que se debería a: a) unareducción de laincidencia de infección eneste
grupo,b)mayortamizajeenestegrupo,c)unmayoraccesoaltratamientoARV.En
los próximos años en la medida que mejore el acceso a ARV, el indicador que
mediríamejorlatendenciaserialaincidencia,esdecirloscasosnuevos14.
ComoindicaeltítulodelprotocolodelaVigilanciaCentineladetercerageneración
enHSHdel2006,sóloseincluyeenlasaccionesdevigilanciaaunsubgrupoenalto
riesgodeadquirirelVIHͲ1provenientedecincociudadesdelpaís.Elsubgrupoha
sido seleccionado considerando su acceso a los centros de referencia a ETS
(autoselección) y la presencia de uno o más comportamiento de riesgo15. Estas
condiciones de selección, limitan su representatividad y dificultan la inferencia a
otrossegmentosdelapoblacióndeHSH,nosóloparalatasadeinfecciónsinopara
todaacciónquesehagaenestegrupo.
Con respecto al indicador 25, Spectrum 2010 estima 835 madres infectadas que
requerirían TX ARV en el año 2009, de las cuales 560 reciben tratamiento, esto
significaque67%degestantesrecibeARVy33%nolorecibe,locualescoherente
con el resultado del indicador 5, en el cual se observa que 44% de gestantes no
recibeterapiaantiretrovírica(vertabla).Aunasí,esteindicadorexpresaunavance
importante en la aplicación de las estrategias de prevención de la transmisión
vertical que ha implementado el país. Hay todavía algunas barreras que superar,
como la poca accesibilidad a los servicios de salud que afecta a una parte
importantedelapoblacióndelpaís.
Los datos de prevalencia disponibles de VIH/SIDA en el Perú demuestran que la
epidemiacontinúaconcentradaenelgrupodeHombresquetienensexoconotros
hombres (HSH). Casi todos los estudios serológicos disponibles muestran una
14 ModosdeTransmisión.Informedeinvestigación,2010
15Loscriteriodeinclusiónfueron:
ͲVaronesqueacudenaloscentrosdereferenciasdeETS
ͲMayorde18años
ͲReportarhabertenidocoitoanal(receptivooinsertivo)conotrohombreenlosúltimos6meses
ͲAdemasdebentenerunoomásdelossiguientescomportamientosderiesgo:nohaberusadocondónen
el último coito anal; haber tenido coito anal con más de cinco hombres en los últimos 6 meses, haber
tenidosexoacambiodedinero,drogas,regalosuotros;tenerdiagnósticodeETS.
͵ʹ
prevalencia mayor a 5%, mientras que en casi todas las otras poblaciones ésta es
menora1%16.Eldesarrollodefuentesdeinformaciónenlosúltimosdiezañosha
sido numeroso por parte de MINSA, el Instituto Nacional de Estadística e
Informática(INEI)ylasinvestigacionesdesarrolladasenuniversidadesnacionalesy
extranjeras y centros de investigación. Esto a pesar de la disminución de la
inversióneninvestigaciónespecialmenteenelsectorpúblico.
De acuerdo a las bases epidemiológicas halladas para la prevención y control
basados en la vigilancia centinela del VIH, las prevalencias entre las diferentes
poblaciones son las siguientes: a) Población General de 15Ͳ49 años, entre 0.1 y
0.6%; trabajadoras sexuales entre 0.7 y 3%; varones bisexuales entre 10 y 20%;
varones homosexuales/gay entre 18 y 26% y población trans Trabajadoras sexual
entre32y45%,afectandoapoblacionescadavezmásjóvenes,máspobres,delas
ciudadesmásdensamentepobladas,principalmentedelacostaylaselva17.77%de
loscasosdeVIH/sidaestánconcentradosenLimayCallao,dondeviveunterciode
lapoblaciónperuana.
DentrodelospocosestudiosquereportanincidenciadeinfecciónporVIH,unode
ellos estuvo basado en datos recogidos a través de la vigilancia de segunda
generación en HSH en cinco ciudades del Perú (Lima, Arequipa, Iquitos, Piura,
Pucallpa),siendolaincidencia5.1por100personasͲaño[IC95%=3.1Ͳ8.3],mayoren
Lima(8.3[4.5Ͳ14.7])eIquitos(6.8[2.0Ͳ18.2])18.Estevalor,consideranlosexpertos,
es importante interpretarlo, considerando que las capacidades de detección han
cambiado durante los últimos 15 años; fuera de las numerosas investigaciones
realizadas, que han identificado un gran número de casos de VIH no reportados
previamente, lo cual ha permitido prevenir infecciones adicionales en poblaciones
de alto riesgo. Estos dos efectos pueden estar actuando simultáneamente en la
desaceleracióndelaincidenciadeinfeccionesdeVIHreportadas19.Porsupartela
16 Carlos F. Cáceres, Walter Mendoza, KelikaKonda, Andrés Lescano. Nuevas Evidencias para las políticas y
programasde saluden VIH/SIDA e infecciones de transmisión sexual en el Perú.Información disponible
hasta febrero – 2007. Lima: Universidad Peruana Cayetano Heredia; Organización Panamericana de la
Salud,2007
17PresentacióndelaDra.MónicaPun:“SituacióndelaepidemiaenelPerú”.InformeTécnicodelaConsulta
Nacional “Trabajo Sexual y Derechos Humanos en el Perú”. 2008. Documento de trabajo no publicado.
MINSA,AsociaciónMiluskaVidayDignidad,RedNacionalporlosDerechosdelaspersonasTransgénero,
TravestiyTransexualesdelPerúRedͲTrans
18 Vigilancia centinela 2008: Sentinel surveillance 2008 Protocol in MSM “A Third Generation Sentinel
surveillance Approach Among Men Who have sex with men at high risk for HIV in the Andean Region”,
ejecutado por Investigaciones Médicas en Salud, financiado por Naval Medical Research Center
Detachment–NMRCD.
19 Carlos F. Cáceres, Walter Mendoza, Kelika Konda, Andrés Lescano. Nuevas Evidencias para las Políticas y
Programas de Salud en VIH/sida e Infecciones de Transmisión Sexual en el Perú. Información disponible
hasta febrero – 2007. Lima: Universidad Peruana Cayetano Heredia; Organización Panamericana de la
Salud,2007
͵͵
vigilancia centinela del año 2002, desarrollada por la, en ese entonces Oficina
GeneraldeEpidemiología(OGE)eIMPACTAenunapoblaciónde3,635HSHdelas
ciudades de Lima, Piura, Iquitos, Arequipa y Pucallpa, encontró una prevalencia
nacionaldeVIHde13,66%.
Gráfico5
PREVALENCIA DE VIH EN HOMBRES QUE TIENEN SEXO CON
OTROS HOMBRES . PERÚ 2002.
25 22.88%
20
Prevalencia
15 Prevalencia
11.64%
Nacional
10 8.24% 13.66%
6.65% 5.78%
5
0
Lima Sullana Arequipa Iquitos Pucallpa
Ciudades
En trabajadoras sexuales, la vigilancia centinela fue realizada por el Proyecto
PREVEN en el año 2002 que incluyó 24 ciudades. Los resultados de este estudio
estimanunaprevalenciadeVIHde0.69%.LosclientesdeTSfueronreclutadosen
losmismoslugaresdecomerciosexual,participando4,386varones(promediode
183 por ciudad). Esta vigilancia centinela dio como resultado una prevalencia de
0.7% para clientes de trabajadoras sexuales en Lima20. En otro estudio de la
Dirección General de Epidemiología (DGE) del 2005, se reporta, como una
estimacióndeprevalenciaenparejasdegestantesel0.27%21.
Conrespectoalasgestantes,lavigilanciacentinela,realizadaenelaño2002,en24
ciudadesporlaOGEylaUniversidadNacionalMayordeSanMarcos(UNMSM)en
10,202gestantesdeentre15y24años,permitiótenerresultadosajustadosanivel
de regiones. La prevalencia nacional de VIH encontrada fue 0.21% (costa: 0.3%,
sierra:0.03%,selva:0.34%). Comoyasedijo, estasvigilanciaspermitenevaluarla
20VigilanciaCentinelaPREVEN2002.UniversidadPeruanaCayetanoHeredia.InvestigadorPrincipalCésar
Cárcamo
21DirecciónGeneraldeEpidemiologíaͲVigilanciaCentinela2005
͵Ͷ
epidemia en poblaciones de bajo riesgo y evaluar la tendencia en poblaciones
similaresalapoblacióngeneral22.
ParamedirlaprevalenciadeITS,incluidoVIHenlapoblacióngeneral,elproyecto
PREVEN desarrolló una encuesta domiciliaria de ITS y conducta sexual en el año
2002.Seincluyeron24ciudadesconpoblaciónmayora50,000habitantes,menos
LimayCallao.ElresultadodiounaprevalenciadeVIHde0.4%envaronesy0.1%en
mujeres.
Es importante advertir aquí que, a pesar que existen datos más actuales
provenientes de los estudios realizados por PREVEN, aún no se puede contar con
ellos por no haber sido aún publicados. Por otra parte, los datos de 2008
correspondientes a la vigilancia con HSH realizada por INMENSA23 se presentan
líneas como información complementaria de los indicadores de programa. Es un
hechodequehacenfaltaevidenciasactualizadasdelaprevalenciaeincidenciadel
VIHenlaspoblacionesmásafectadas,haciendososteniblelavigilanciaserológicay
decomportamientosderiesgoenHSH(conlassalvedadesyamencionadas),TS,PPL
ygestantes.
A pesar que para los indicadores UNGASS, el Perú no se toma en cuenta los
Usuarios de Drogas Inyectables (UDI) como población relevante; es importante
mencionar una líneas sobre el consumo de drogas, sobre todo aquellas que
pudieranserutilizadasdeformainyectable,comounindicadoratomarencuenta
para intervenciones a futuro. La encuesta de Consumo de Drogas realizada por
DEVIDA en el 2006, reporta una prevalencia de vida de uso de drogas ilegales de
4.6%, de las cuales en el rubro “otras drogas” (que incluyen crack, heroína, opio,
morfina, hashish, alucinógenos y ketamina) presenta una prevalencia de vida de
0.3%enlapoblaciónperuana24
22 DirecciónGeneraldeEpidemiología.AnálisisdelasituaciónepidemiológicadelVIH/sidaenelPerú.
MinisteriodeSalud.2006
23 Vigilancia centinela 2008: Sentinel surveillance 2008 Protocol in MSM “A Third Generation Sentinel
surveillance Approach Among Men Who have sex with men at high risk for HIV in the Andean Region”,
ejecutadoporInvestigacionesMédicasenSalud,financiadoporNavalMedicalResearchCenterDetachment
–NMRCD.
24IIIEncuestaNacionaldeConsumodeDrogasenPoblaciónGeneraldelPerú2006.DEVIDA/ONUDD2006
͵ͷ
IV.Respuestanacionalalaepidemiadesida
4.1.CompromisoyAcciónNacionales
4.1.1GastoenSIDAparaelperíodo2008–2010
1.GastorelativoalSIDA2007al2009
LamatrizdegastorelativoalSIDAinterrelacionalacategoríadegasto(conenfoque
programático)conlasfuentesdefinanciamientodelossectorespúblico,privadoy
delacooperacióninternacional.
Duranteelperiodo2007–2009elgastototalasignadoalVIH/SIDAascendióa401.1
millonesdenuevossoles(aproximadamenteUS$133millones).
El gasto en el año 2007 ascendió a 125.1 millones de nuevos soles (US $ 39.9
millones),enelaño2008a132.2millonesdenuevossoles(US$45.2millones)yen
elaño2009a143.8 millonesdenuevossoles(US$47.7 millones).Cabeprecisar
que en los años 2005 y 2006 el gasto relativo al SIDA ascendió a 28.4 y 36.6
millonesdeUS$respectivamente.
2.Categoríasdegasto
Enloquerespectaalacategoríadegasto,duranteelperiodoseñaladoseinvirtióen
prevención126.8 millones de nuevos soles, en atención y tratamiento 168.9
millonesdenuevossoles,enhuérfanos5.8millonesdenuevossoles,engestióny
administracióndeprogramas17.4millonesdenuevossoles,enrecursoshumanos
0.1 millonesdenuevossoles,enprotecciónsocialyservicios sociales6.1 millones
denuevossoles,endesarrollarunentornofavorable21.9millonesdenuevossoles
yeninvestigaciónrelacionadaalVIH53.9millonesdenuevossoles.
͵
Tabla1:GastoenVIHporCategoríadeGasto2007Ͳ2009
Ennuevossoles
Función agregada 2,007 2,008 2,009 Total
La categoría de gasto con mayor participación en el gasto total, en el periodo del
2007al2009,fuelacategoríadeAtenciónyTratamientoquerepresentóel42,1%
del gasto total, luego se encuentra la Prevención con 32% y en tercer lugar la
Investigación con 13.4%. Las otras categorías: Gestión y administración de
programas, Gasto en Huérfanos, Protección Social y entorno favorable,
representaronenconjuntoel12,9%delgastototal.Cabeprecisarqueenelrubro
de Gestión y administración de programas se encuentra incluido el gasto en
vigilanciaepidemiológica.25
Año2007
En el año 2007, se realizaron gastos por 31.7 millones de nuevos soles en
prevención (US $ 10.1 millones) y 40.7 millones de nuevos soles en atención y
tratamiento(US$13.0millones)representandoestos,losdoscomponentesmás
importante, con 25.4% y 32.6% del gasto total respectivamente. En este año la
investigacióncon35.6millonesdenuevossoles,representoel28.4%delosgastos
totales.
25Nosepudodisponerconinformacióndegastoenvigilanciaepidemiológicaparalosañosdel2008yel2009.
͵
Gráfico1
Categorias de Gasto VIH 2007
50
40
30
Millones
20
10
-
Atención y Gestión de Incentivos Protección Desarrollo
Prevención Huérfanos Investigación
tratamiento programa RRHH social comunitario
Año2008
Enelaño2008,losgastosmásimportantescontinuaronsiendolaprevenciónenla
cualseinvirtió47.7millonesdenuevossoles(US$16.3millones)ylaatencióny
tratamientoconunainversiónde56.1millonesdenuevossoles(US$18.1millones),
conunaparticipacióndel36.1%y41.7%delgastototalrespectivamente.
Enesteañodisminuyeelgastoeninvestigaciónconrespectoalosañosanteriores,
representandoenelaño2008,8.3%delosgastostotalesconunainversiónde10.9
millonesdenuevossoles(US$3.7millones).26
Gráfico2
Categorias de Gasto VIH 2008
60
50
40
Millones
30
20
10
-
Atención y Gestión de Incentivos Protección Desarrollo
Prevención Huérfanos Investigación
tratamiento programa RRHH social comunitario
26 El gasto en investigación para los años 2008 y 2009 ha sido estimado en función de información parcial
proporcionadaporelInstitutoNacionaldeSalud–INSyalainformacióndelaAgenciaPeruanadeCooperación
Internacional.
͵ͺ
Año2009
Enelaño2009elgastoenprevencióncon47.3millonesdenuevossoles(US$15.7
millones)representóel32.9%delgastototal,mientrasqueelgastoenatencióny
tratamiento con 72.9 millones de nuevos soles (US $ 24.2 millones) representó el
50.8%delgastototalenVIHrespectivamente.
En este año continua la disminución del gasto en investigación tanto en valores
absolutoscomo en términos relativos ascendiendo a 7.3 millones denuevossoles
(US$2.2millones)27.Enesteañoelgastoeninvestigaciónrepresentoel5.1%delos
gastostotales.
Gráfico3
Categorias de Gasto VIH 2009
80
60
Millones
40
20
-
Atención y Gestión de Incentivos Protección Desarrollo
Prevención Huérfanos Investigación
tratamiento programa RRHH social comunitario
4.Fuentesdefinanciamiento
En el periodo comprendido entre los años 2007 al 2009, la principal fuente de
financiamiento fue el sector de la cooperación internacional con una inversión de
193.3 millones de nuevos soles (US $ 63.9 millones) que represento el 48.9% del
total del gasto y en segundo lugar el sector público con una inversión de 167.5
millonesdenuevossoles(US$55.6millones)conunaparticipaciónde41.8%enel
gastototal.
27EstamontosóloincluyelainformaciónproporcionadaporelInstitutoNacionaldeSalud–INS.
͵ͻ
Tabla2:GastoenVIHporFuentedefinanciamiento2007Ͳ2009
Ennuevossoles
Sector Fuente 2,007 2,008 2,009 Total
En el financiamiento externo, el Fondo Mundial de lucha contra el SIDA,
tuberculosisylamalariarepresentólaprincipalfuentedefinanciamientocon106.4
millones de nuevos soles (US $ 35.6 millones), mientras que en la fuente de
financiamiento del sector público, el Gobierno Nacional fue la fuente de
financiamiento que proporciono mayores recursos, un total de 115.7 millones de
nuevossoles(US$38.4millones)enelperiododetresaños.
Cabeprecisarqueenelperiodocomprendidoentrelosaños2007al2009elgasto
realizado por el Gobierno Nacional representó dos veces el gasto realizado por la
seguridadsocial.MientrasqueelGobiernocentralfinancióel25.1%delosgastos
en VIH en el país, la seguridad social tuvo una participación de 13.1% en el
financiamientototal.
28
Para el 2008 y 2009 no se pudo disponer de información de información de fuentes de financiamiento
bilateralescomoUSAIDqueactualmentevienedesarrollandoenelpaíselproyectoCalidadenSalud
ͶͲ
Si bien en este periodo solo el 10% de los gastos en VIH fueron financiado por el
sector privado, en términos absolutos esto represento 40.3 millones de nuevos
soles(US$13.3millones)financiadosfundamentalmentecongastosdebolsillo.
Año2007
Enelaño2007lasfuentesdefinanciamientomásimportantesfueron:elgobierno
nacional que destino 28.5 millones de nuevos soles (US $ 9.1 millones) con una
participación de 27.4% en el financiamiento total y las otras fuentes de
financiamientoexternacon41.4millonesdenuevossoles(US$13.2millones)estas
últimasenfocadaenlosgastosdeinvestigaciónenensayosclínicos.Estasúltimas
financiaronel33.1%delosgastosenelpaísenelaño2007.
En este año, el financiamiento del Fondo mundial de lucha contra el SIDA,
tuberculosis y malariacon 14.3 millones de nuevossoles (US $ 4.5 millones)solo
representóel13.1%delgasto,siendosuperadoenesteañoporelgastodebolsillo
que con una inversión de 14.8 millones de nuevos soles (US $ 4.7 millones)
representoel13.7%delgasto.
Gráfico4
Fuentes de financiamiento 2007
Gastos de bolsillo Gobierno
Empresas Nacional
13.7% Gobierno
privadas 27.4% Regional
1.0%
2.1%
Otros externos
20.6%
Gobierno Local
0.1%
Seguridad Social
Fondo Mundial Naciones Unidas 8.2%
Bilateral
13.1% 3.6% 10.1%
Año2008
Enelaño2008laprincipalfuentedefinanciamientofueron44.3millonesdenuevos
soles(US$15.1millones)provenientesdelFondomundialdeluchacontraelSIDA,
tuberculosisymalariaquerepresentaron33.5%delfinanciamientodelosgastado
enelpaís,mientrasqueelgobiernonacionalfinancióel28.2%delgastototalcon
unainversiónde37.3millonesdenuevossoles(US$12.8millones).
Ͷͳ
Gráfico5
Fuentes de financiamiento 2008
Gobierno Local
0.1%
Año2009
Enelaño2009elfinanciamientoenVIHfuede143.8millonesdenuevossoles(US$
47.7millones),siendoelsectorpúblicocon72.0millonesdenuevossoles(US$23.8
millones) la principal fuente de financiamiento, resaltando que el Ministerio de
Salud es la entidad que realiza la mayor inversión. El sector público en este año
tuvounaparticipaciónde50.1%delfinanciamientodelgastototal.
La cooperación internacional con un financiamiento de 59,4 millones de nuevos
soles (US $ 19.7 millones) en este año financió el 41.4% del gasto en VIH,
principalmenteporlosrecursosdelasubvencióndelostresproyectosfinanciados
porel Fondo mundial deluchacontra elSIDA,tuberculosisymalaria,quevienen
implementándoseenelpaís.
ElFondoMundialrepresentóenel2009,unafuenteimportantedefinanciamiento
porpartedelacooperacióncon47.8millonesnuevossoles(US$15.1millones),la
inversiónmásaltadesdeelaño2003enqueinicioelprimerproyecto.
La seguridad social (ESSALUD) 20.2 millones de nuevos soles (US $ 6.7 millones)
financió el 14.1% del gasto total, un crecimiento por segundo año consecutivo,
regresandoalosnivelesdefinanciamientodelosaños2005y2006.
Ͷʹ
Gráfico6
Fuentes de financiamiento 2009
Empresas Gobierno
Gastos de bolsillo
privadas Nacional
7.9%
0.6% 34.7%
Gobierno
Otros externos Regional
7.1% 1.2%
4.Periodo2005al2009
Análisisporcategoríadegasto
Duranteelperiodo2005–2009elgastototalasignadoalVIH/SIDAascendióa615.1
millones de nuevos soles (aproximadamente US $ 198 millones), pudiendo
observarse un crecimiento en el gasto, fundamentalmente en el rubro atención y
tratamiento.
Aligualqueenlosañoscomprendidosentreel2005al2007,enestosúltimosaños
la atención y tratamiento ha representado uno de los componentes más
importantes delgasto. Cabe señalar que enlos últimos años viene disminuyen el
presupuestoasignadoalainvestigaciónrelacionadaconelVIH,sinembargoexiste
una tendencia creciente en el gasto que continua desde el año 2005 referida a la
prevenciónfinanciadafundamentalmenteporelFondomundialdeluchacontrael
SIDA,tuberculosisymalaria.
Ͷ͵
Tabla:GastoenVIHporCategoríadeGasto2005Ͳ2009
Ennuevossoles
Función agregada 2,005 2,006 2,007 2,008 2,009 Total
Huérfanos y niños
3 192,939 536,304 3,277,385 2,046,106 6,052,735
vulnerables
Gestión y administración de
4 6,184,600 6,108,321 4,888,800 5,830,134 6,717,646 29,729,501
programas
Investigación relacionada
8 15,656,354 21,398,002 35,550,779 10,984,377 7,331,244 90,920,756
con el VIH
ElGastoentratamientohatenidounatendenciacrecienteduranteelperiodo2005
al2009,acordeconlaincrementodepersonasqueingresanparatratamiento.En
este periodo la cantidad de medicamentos adquiridos se ha incrementado
sostenidamente desde el 2005 a la fecha, mientras que el precio de los
medicamentospresentaunatendenciadecreciente.29Porejemplo,enelgráficose
aprecialaevolucióndelacantidadypreciopromediodeLamivudina150mg.
29
Fuente:“GastoenVIHenlosaños2005al2009realizadoconrecursospúblicos”–CAREPerú.Noviembre
2009
ͶͶ
Gráfico 7 – Evolución del precio promedio y cantidad adquirida
Producto: Lamivudina 150mg– Periodo 2005-2009
Millones 6.0 0.90S/
0.80
5.0
0.70
4.0 0.60
0.50
3.0
0.40
2.0 0.30
0.20
1.0
0.10
0.0 -
2,005 2,006 2,007 2,008 2,009
Cantidad 4,882,544 1,251,738 554,026 3,851,180 3,442,275
Precio promedio 0.52 0.54 0.81 0.16 0.15
Fuente:“GastoenVIHenlosaños2005al2009realizadoconrecursospúblicos”–CAREPerú.Noviembre2009
Análisisporfuentedefinanciamiento
En el periodo 2005–2009, con respecto al gasto total asignado al VIH/SIDA, la
principal fuente de financiamiento ha sido proveniente de la cooperación
internacional;mientrasqueelgastoporfuentedefinanciamientoprovenientedel
sector público muestra un crecimiento sostenido, fundamentalmente debido al
financiamientodelgobiernonacional.Enestosañoslosfondosdefinanciamiento
han provenido del Ministerio de Salud: en primer lugar en compra de
medicamentoseinsumosparalaatenciónyeltratamiento,yensegundolugarpara
prevención.
Tabla4:GastoenVIHporFuentedefinanciamiento2005Ͳ2009
Ennuevossoles
Sector Fuente 2,005 2,006 2,007 2,008 2,009 Total
Seguro Social Seguridad social 19,759,729 18,307,474 9,083,190 13,035,766 20,257,377 80,443,536
Ͷͷ
Unidas
Fondo Mundial Cooperación externa 18,838,114 19,842,810 14,325,865 44,259,650 47,832,211 145,098,650
5.Evolucióndelanormatividadrelacionadaalascategoríasdelgasto
En el rubro de prevención y tratamiento se han actualizado y emitido normas
técnicasreferidasalaconsejeríaymanejodeITS,Atenciónmedicaperiódica–AMP
(control sistemático de ITS a la población HSH y TS) y la prevención de la
transmisiónvertical.
Enelrubrodeentornofavorableenel2008y2009sehanemitidoporpartedelos
GobiernosregionalesnormaslegalesseñalandolaprioridaddeVIHensusámbitos
geográficos, así como aprobando Plan estratégicos multisectoriales regionales, sin
embargoestasnormasnotienenuncorrelatoenunincrementodegastosanivelde
gobiernosregionales.
En lo referente a la gerencia de programas en los últimos años se ha continuado
realizando la exoneración Impuestos a los antirretrovirales ARV, así como se han
emitidonormaslegalesrelacionadasalFinanciamiento(segurointegraldesaludy
aseguramientouniversal).
Sinembargolaemisióndeestasnormasalparecerhatenidomínimoefectoenla
reducción del gasto en VIH realizado por los hogares, el cual se ha mantenido a
pesardelareduccióndelgastodetratamiento,asumidoporelgobiernonacional.
Laatencióndelasinfeccionesoportunistasyelmanejodelasreaccionesadversas
sehaestadoatendiendodeformaparcialconrecursosprovenientesdelFondode
luchacontraelsida,tuberculosisymalaria,peroaunnosontotalmenteasumidos
por el gobierno nacional. Seria importante, sin embargo, realizar un estudio
específico al respecto, ya que la última medición del gasto en este reporte no ha
incluido la estimacion del gasto de bolsillo dato que sustentaría más
fehacientementeloqueseafirma.
Ͷ
EnelcuadrosiguientesepuedeobservarlaevolucióndelanormatividadenVIHen
elPerúdel1990al2010,ordenadaporlascategoríasdegastoenVIH(VerAnexo)
4.2.PolíticasNacionalesyconclusionesdelICPN
4.2.1 Planificación Estratégica, Apoyo Político Multisectorial y
Descentralización
El Perúcuenta con diversos documentos que fijan políticas públicasnacionalesen
materiadederechoshumanosysalud,lascualesestablecen,enformageneraly/o
específica,actividades,metas,lineamientos,indicadoresy/oresultadosqueguíanla
Respuesta Nacional frente a la epidemia del VIH/Sida, algunas de las cuales se
presentanacontinuación.
a)LosLineamientosdePolíticadeJuventud
En el año 2001 se aprobaron los Lineamientos de Política de Juventud, los cuales
establecieronqueelreal ejerciciodelderechoala saluddelosjóvenesdeambos
sexosconstituyeuntemaprioritariodeatenciónparaelEstado.Aesterespectose
reconoce que la población joven presenta considerables tasas de morbilidad y
mortalidadasociadasconlascomplicacionesdelembarazoadolescente,elaborto,
las ITS y el VIH/Sida, entre otros, en razón de lo cual se plantea promover el
bienestarintegralyprocurarladisminucióndelastasasdemorbilidadymortalidad
asociadasalascomplicacionesdelembarazoadolescente,elaborto,lasITS,elVIH/
sida30.
b)ElPlanNacionaldeAcciónporlaInfancia
Este Plan tiene como objetivos generales crear condiciones favorables para el
desarrollohumanoysostenibledeniños,niñasyadolescentesalolargodesuciclo
de vida, y contribuir a la lucha contra la pobreza y pobreza extrema en el Perú.
Mediante su Objetivo Estratégico 3 propone crear espacios de participación para
los/lasadolescentesde12a17añosdeedadypromoversudesarrollopleno,enel
marco del cual plantea como resultado al 2010 la reducción de ITS y VIH/Sida en
adolescentes. Para tal efecto, el plan estableció como metas para el año 2010 la
reducción del 20% de casos de ITS y VIH/Sida, y el acceso del 100% de los (y las)
30DecretoSupremoNº018Ͳ2001ͲPROMUDEH,queapruebalosLineamientosdePolíticadeJuventud,
publicadoenelDiarioOficial“ElPeruano”el29dejuliodel2001.
Ͷ
adolescentes y docentes en secundaria a conocimientos y competencias en
educaciónsexualyriesgosdelasITSyelVIH/Sida31.
c)ElAcuerdoNacional
En el marco de la decimotercera política de Estado contenida en el Acuerdo
Nacional32secontempló,comouncompromisodecortoplazo–respondiendoala
coyunturaenlaqueelaccesoaltratamientoantirretroviralsehabíaposicionadoen
laagendapública,“promovermecanismosparalaadquisiciónporpartedelEstado
deantirretroviralescontraelSIDA,quepermitaampliarlacobertura”33.Asimismo,
respectoalVIH/Sida,elAcuerdoNacionalestableciólametade“seroprevalenciade
VIHmenorde1%enlapoblacióngeneral,al2006”y“reduciral8%latransmisión
vertical de VIH mediante acceso a tratamiento antirretroviral y apoyo social a la
madregestante,al2011”.
d)PlanNacionaldeDerechosHumanos
ElPlanNacionaldeDerechosHumanos34establece,comoLineamientoEstratégico
3, “Asegurar la plena vigencia de los derechos humanos integrales”, y propone,
comoObjetivoEstratégico1(OE1),“Garantizarelrespetoyplenarealizacióndelos
derechos humanos integrales”, entre los cuales se encuentran los derechos
económicos,socialesyculturales;y,dentrodeéstos,elderechoalasalud,respecto
al cual señala lo siguiente: “3.2.3 Derecho a la Salud Resultado 1: Se fortalece la
normativaeinstitucionalidadenvigor,enordenapromoveryprotegerelderechoa
la salud, implementando disposiciones precisas para desarrollar cada una de las
estrategias sanitarias actualmente en vigor. Asimismo, el Plan determina, como
Lineamiento Estratégico 4 “Implementar políticas afirmativas a favor de los
derechosdelossectoresdelapoblaciónencondicióndemayorvulnerabilidad,en
condiciones de igualdad de trato y sin discriminación”, en el marco del cual
propone, como Objetivo Estratégico 8 (OE8) “Garantizar los derechos de las
personas con VIH/Sida”, con relación al cual establece: “OE8: Garantizar los
derechosdelaspersonasconVIH/SidaResultado1:Sebrindaatenciónintegralde
calidadapersonasviviendoconVIH/Sidaenlosestablecimientosdesalud.
31ElPlanNacionaldeAcciónporlaInfanciafueaprobadomedianteDSNº003Ͳ2002ͲPROMUDEH.
Posteriormente,mediantelaLey28487,lefueotorgadoelrangodeley.
32Enjuliodel2002,representantesdelasorganizacionespolíticas,delasociedadcivilydelEstado
aprobaroneldenominadoAcuerdoNacional.Estedocumentofueconcebidocomouna
herramientadebaseparaelprocesodeconsolidacióndelademocracia,laafirmacióndela
identidadnacionalyeldiseñodeunavisióncompartidadelpaísafuturo.Enesalínease
plantearoncuatrograndesobjetivos,apartirdeloscualesseorganizaron31políticasdeestado.
33PortaldelAcuerdoNacional.Consulta:12defebrerode2010de2009.
En:<http//:www.acuerdonacional.gob.pe/Pactos/ConcoordͲHojaͲRuta.pdf>.
34AprobadomedianteDecretoSupremo017Ͳ2005ͲJUS,publicadoel11dediciembredel2005
Ͷͺ
e)PlanNacionalConcertadodeSalud
En los años 2006 y 2007, el Ministerio de Salud llevó a cabo un proceso técnico,
políticoysocialconlafinalidaddeelaborarunPlanNacionalConcertadodeSalud
como instrumento de gestión y de implementación de políticas de salud. El
propósitodedichodocumentofuemejorarelestadodelasaluddelapoblaciónen
el país, en especial de la menos favorecida. Este Plan fue aprobado mediante
Resolución Ministerial 589Ͳ2007/MINSA y contiene 11 lineamientos de política de
salud para el período 2007–2020. Precisamente, el segundo lineamiento está
referidoalavigilancia,prevenciónycontroldelasenfermedadestransmisiblesyno
transmisibles, entre las cuales se encuentra el VIH/Sida. Asimismo, dentro de los
objetivossanitariosnacionalesdelPlan,elObjetivo4estádirigidoalcontroldelas
enfermedades transmisibles como la tuberculosis, el VIH/Sida y la malaria35 y
establececomometa2011–2020lasiguiente:“Laspersonasdeberánteneraccesoa
prevención, tratamiento antirretroviral y atención integral de calidad. Existirá la
información necesaria que asegura estilos de vida saludables y previene estas
enfermedades, especialmente en quienes tienen mayor exposición al VIH. Ninguna
persona será discriminada por ser portadora de estas enfermedades o por su
orientación sexual o cualquier otra característica. Los organismos del Estado y la
cooperacióninternacionalmovilizanrecursosytrabajanjuntosparalograrlo.”
e)LaMarcodeAseguramientoUniversalenSalud
Promulgada por el Congreso de la República, esta ley marco garantiza el derecho
pleno y progresivo de toda persona a la seguridad social en salud, que permite
acceder a un conjunto de prestaciones de salud de carácter preventivo,
promocional, recuperativo y de rehabilitación, sobre la base del Plan Esencial de
Aseguramiento en Salud (PEAS). Contiene los principios de: universalidad,
solidaridad,unidad,integralidad,equidad,irreversibilidadyparticipativo.Todaslas
entidades públicas y privadas o mixtas se encuentran sujetas a la ley. El
aseguramientoUniversalenSaludseentiendecomounprocesogradualysostenido
quedoteatodoslosperuanosdeunseguroensaludsobrelabasedeunpaquete
deatencionesdefinidoporley.ElMINSA,cumplelafunciónrectora,creándoseuna
Superintendencia Nacional de Aseguramiento en Salud. Se parte de un Paquete
esencial de Aseguramiento Universal36. Para el VIH/sida esta ley es sumamente
importanteporqueimplicaunmayoralcanceparasuprevenciónytratamiento.
35AplicableporanalogíaatodoslosobjetivoscuyacontrapartetécnicasealaCONAMUSA.
36LuisWilson,AníbalVelásquez,CarlosPonce.LaleymarcodeaseguramientouniversalensaludenelPerú:
análisis de beneficios y sistematización del proceso desde su concepción hasta su promulgación. Revista
PeruanadeMedicinaExperimentalySaludPublica.v.26n.2Limaabr./jun.2009
Ͷͻ
A continuación presentamos los resultados del ICPN correspondientes a los
esfuerzos de Planificación Estratégica y de Apoyo Político de acuerdo a las
percepcionesdelosfuncionariosgubernamentales:
Tabla5
Indicador Fuente 2006 2008 2010 Observaciones
Puntaje % Puntaje % Puntaje % Enrelacióna2008
promedio promedio promedio
Promediodecalificación EncuestaICPN 2.5 25 5.0 50 5.0 50 Noseregistranivelde
acerca de los esfuerzos funcionariosdel incremento,nide
de planificación gobierno descenso
estratégica en los
programasdeVIH/sida
En relación a la calificación de los esfuerzos de Planificación Estratégica del ICPN
correspondienteafuncionariosdelgobierno,observamosqueelpromedioentreel
informe 2008 (5.0) y 2010 (5.0) no ha cambiado. Se resaltan el Plan Nacional
ConcertadoenSaludyelPlanEstratégicoMultisectorialenITS,VIHySida,quehan
servidodemarcodelosPlanesEstratégicosRegionalesquesevienendesarrollando.
La promulgación de la Ley de Aseguramiento Universal, la cual permite un Plan
Esencial de Atención de Salud (PEAS) que está siendo implementado en zonas
piloto.AdemásdelainclusiónenelSeguroIntegraldeSalud(SIS)deltotaldelas
prestaciones gratuitas en ITS, VIH y Sida para la población más pobre. Otros
entrevistados han resaltado la existencia de planes y programas de alivio a la
pobreza y mejoramiento de la calidad de vida. La mayor dificultad encontrada ha
sidoquemuchossectoresfueraydentrodelpropioMinisteriodeSaludnotienen
como marco el Plan Estratégico Multisectorial (PEM), por lo cual es probable que
estaseaunarazónporlacualelpromedionosehayaincrementado,entantonose
conoce los avances correspondientes al PEM y mucho menos a los PERM. Cada
Instancia del MINSA, funciona con su plan individual y no están incluidos como
interlocutoresdelPEM.
Tabla6
Indicador Fuente 2006 2008 2010 Observaciones
Puntaje % Puntaje % Puntaje % Enrelacióna2008
promedio promedio promedio
Promediodecalificación EncuestaICPN 2.7 27 4 40 4.1 41 Niveldeincremento
acerca del esfuerzo por funcionariosdel 1%
hacer cumplir las gobierno
políticas, las leyes y
reglamentaciones
existentes
Con respecto al apoyo político, se ha producido un ligero incremento entre 2008
(4.0) y 2010 (4.1), debido a que desde la percepción de los funcionarios del
ͷͲ
gobierno se han producido avances, comenzando por la difusión del Decreto
SupremoNº05Ͳ2006queapruebaelPEM2007Ͳ2011,ademásdelosPERM,queson
apoyados directamente por los gobiernos regionales respectivos. El proceso de
descentralización,consusdificultades,haayudadoaquetambiénelapoyopolítico
sedescentraliceypermitaunaactuaciónmásefectivaydirectadelosórganosde
gobierno, facultando el incremento de coberturas en población vulnerable y en
personasviviendoconVIH.ElapoyofinancieroytécnicoparalaorganizacióndelV
ForoLatinoamericanoenITSyVIH/sidaestambiénresaltadoenlasentrevistas.Las
normascontraladiscriminaciónenelespaciolaboraldelMinisteriodeTrabajoylos
programas de Salud Sexual Integral del Ministerio de Educación (MINEDU), son
resaltadas como acciones que demuestran apoyo político en el tema, además del
acuerdointerinstitucionalentreambasinstanciasMINSAyMINEDU.
Tabla7
Indicador Fuente 2006 2008 2010 Observaciones
Puntaje % Puntaje % Puntaje % Enrelacióna2008
promedio promedio promedio
Promediodecalificación EncuestaICPN 3.6 36 5.2 52 6.0 60 Niveldeincremento
acerca de los esfuerzos funcionariodel 8%
políticos deapoyoenla gobierno
prevencióndelVIH/sida
Igualmenteenelapoyopolíticoconrespectoalaprevenciónde5.2en2008a6.0
en2010.
ͷͳ
4.2.2.NormatividadensaludyVIH/Sida3738
Acontinuación,presentamosuncuadrocomentado,correspondienteala
normatividadensaludyVIH/sidaquesetienehastalaactualidad.
Tabla8
LEGISLACIÓNNACIONALRELATIVAALASALUDENGENERAL
Ley General de Salud. El estado peruano protege el
Ley26842
derecho a la salud, no sólo desde el punto de vista del
individuo, sino también del medio familiar y social, según
mandato constitucional (Artículo 7º), además de la
obligación de contribuir a la promoción y defensa del
mismo,asícomoelvelarporelrespetoaladignidaddelas
personas. La Ley General de Salud (Ley Nº 26842), en su
título preliminar dice: “I. La salud es condición
indispensabledeldesarrollohumanoymediofundamental
paraalcanzarelbienestarindividualycolectivo.
II.Laproteccióndelasaludesdeinteréspúblico.Portanto,
es responsabilidad del Estado regularla, vigilarla y
promoverla.
IV.LasaludpúblicaesresponsabilidadprimariadelEstado.
La responsabilidad en materia de salud individual es
compartidaporelindividuo,lasociedadyelEstado”.
Comoprincipiosbásicosqueenmarcalaley,tenemosqueel
estadoasumeeltemadelaSaludcomounacondiciónfísica
favorable al individuo, de protección y responsabilidad de
este,liderandoynormando.Estetemalorelacionanconel
bienestarfísicodelaspersonascomoindividuos,cuandoel
conceptodesaludesmuchomásamplio,comolodefinela
OMS. Lo que no se puede negar es que el estado haya
asumidosuroldedirigirlaspolíticasdesaludpública, con
estaLeyGeneraldeSalud.39
Ley27222–1999 Modificaelartículo52delaLeyGeneraldeSaludsobre
importacióndeproductosfarmacéuticosygalénicos.
37 Parte de los instrumentos legales y normativos que figuran aquí han sido tomados del listado de
InstrumentosInternacionalesynormasnacionalesvinculadasalaepidemiadelVIH/SIDAelaboradaporla
DefensoríadelPuebloenelmarcodeunaconsultoríaencargadaporelPNUD
38 Parte de los instrumentos legales y normativos que figuran aquí han sido tomados del listado de
InstrumentosInternacionalesynormasnacionalesvinculadasalaepidemiadelVIH/SIDAelaboradaporla
DefensoríadelPuebloenelmarcodeunaconsultoríaencargadaporelPNUD
39RamosBallónMaydaAlejandrinayArbulúBramónNardaRosario.Revisiónyanálisisdelmarconormativo
nacionaleinternacionalexistentevinculadoaltrabajosexualylaexplotaciónsexualdehombresymujeres,
y elaboración de recomendaciones a las autoridades normativas, en el marco del Proyecto UNFPA
PER7R202”Diciembre2007.Documentonopublicado.
ͷʹ
Ley27657.LeydelMinisteriodeSalud– 2002 RegulalasfuncionesyatribucionesdelMinisteriodeSalud
comoenterectorqueconduce,regulaypromuevela
intervencióndelSistemaNacionaldeSaludconlafinalidad
delograreldesarrollodelapersonahumana
ResoluciónMinisterial111Ͳ2005/MINSA LineamientosdePolíticadePromocióndelaSalud.La
normatienecomoobjetivobrindarreferenciasparala
construccióncolectivadeunaculturadesaludorientadaal
desarrollodeprácticasdeautocuidadoqueseorganicenen
estilosdevidasaludables
ResoluciónMinisterial437Ͳ2005/MINSA AprobarlaNormaTécnica028ͲMINSA/DGSPͲV.01:Atención
IntegraldeSaludaPoblacionesExcluidasyDispersas.
LEGISLACIÓNRELATIVAALVIH/SIDA
Ley26454Ͳ1995 Declarandeorden públicoeinterésnacionallaobtención,
donación,conservación,transfusiónysuministrodesangre
humana.Regulaelsistemadeobtencióndesangrehumana
y crea el Programa Nacional de Hemoterapia y Bancos de
Sangre.
ͷ͵
contraestasinfecciones.
Estaleycontieneartículosqueregulanladiscriminaciónen
losambienteslaboralesylosderechosdeatenciónmédica
integral. El Plan CONTRASIDA, tiene cuatro grandes
objetivos:
1. Disminución de la transmisión sexual de las ITS y el
VIH/SIDA; 2. Disminución de la transmisión sanguínea; 3.
Reduccióndelatransmisiónvertical(demadreaniño)y4.
Disminución del impacto individual, social y económico en
laspersonasquevivenconVIH(PVVS)
Modifica la Ley 26626 sobre el VIH/SIDA; universaliza el
Ley28226
Tratamiento gratuito Antirretroviral de Gran Actividad
(TARGA).Enestamodificatoriaelartículo4,ensuparágrafo
(b), establece, además, la obligatoriedad de la prueba
diagnóstica para la madre gestante “a fin de proteger la
vida y la salud del niño por nacer, cuando exista riesgo
previsible de contagio o infección y para disponer las
medidas y tratamientos pertinentes. En este caso es
obligatoria la consejería previa”, contradiciendo la
voluntariedaddelaprueba,previaconsejería.
AunquelaLeyysuReglamentorepresentaronunavanceen
la respuesta a la epidemia y la protección de los derechos
de las personas con VIH/Sida,60 dejaron pendientes
algunos aspectos, tales como el derecho al tratamiento
antirretroviral, razón por la cual la Ley Nº 26626 fue
ampliada y modificada por la Ley Nº 28243 en junio del
2004,lacualincorporódosaspectosimportantes:
LaobligatoriedaddelapruebadeELISAatodaslasmadres
gestantes,“afindeprotegerlavidaylasaluddelniñopor
nacer, cuando exista riesgo previsible de contagio o
infección, y para disponer las medidas o tratamientos
pertinentes”.
Elreconocimientodelderechodelaspersonasalaatención
integral,lacualcomprende:
ͷͶ
InformedelPerúalUNGASS(2001) El Informe Peruano sobre el VIH / SIDA establece que el
Estado debe garantizar que la población cuente con
servicios de salud adecuados para la atención de PVVS en
cadaunodelosnivelesdeatención;quedebegarantizarel
acceso al tratamiento antirretroviral y de infecciones
oportunistas, los exámenes diagnósticos y monitoreo de
CD4 y carga viral y otros insumos necesarios para la
atención de la salud (Anteproyecto de Ley que amplía y
modificalaLey26626).
Ley27450 LeyqueExoneradelPagodelImpuestoGeneralalasVentas
y de los Derechos Arancelarios a los Medicamentos para
tratamientoOncológicoyparaelVIH/SIDA.
DecretoSupremo236Ͳ2001ͲEF Apruebanlarelacióndemedicamentoseinsumosparael
tratamientooncológicoyVIH/SIDA,paraefectosde
liberacióndepagodeIGVyderechosarancelarios.
ResoluciónMinisterial731Ͳ2003ͲSA/DM ApruebalaDirectivaNº020ͲMINSA/DGSPV.01:.Sistemade
Atención para el Tratamiento Antirretroviral en los Niños
InfectadosporelVirusdeInmunodeficienciaHumana.
DIRECTIVA005Ͳ2003ͲNSA/DGSPDEAISͲV01 Sistemadeatenciónparaelmanejocasodeinfeccionesde
transmisiónsexualsintomáticasenGestantesyMujeres
durantelalactancia.
DIRECTIVA0072003–MINSA/DGSPDEAISͲV01 Sistemadeatenciónmédicaperiódicaparalos/las
TrabajadoresSexuales.
Directiva009Ͳ2003–MINSA/DGSPͲDEAISV01 SistemadePromotoresEducadoresdeParesen
poblacionesvulnerablesparalaprevencióndeITSY
VIH/SIDA.
Directiva020Ͳ2003ͲMINSA/DGSPͲDEAISVͲV01 SistemadeAtenciónparaTratamientoAntirretroviralenlos
niñosinfectadosporelVIH
ResoluciónMinisterial074Ͳ2004/MINSA ApruebanormaTécnicaparaPromotoresEducadoresde
ParesenPoblacionesVulnerablesparalaPrevencióndelas
InfeccionesdeTransmisiónSexualydelVIH/SIDA
ResoluciónMinisterial125Ͳ2004/MINSA ApruebanormaTécnicaparalaAtencióndeConsejeríaen
InfeccionesdeTransmisiónSexualyVIH/SIDA
ͷͷ
ResoluciónMinisterial614Ͳ2004/MINSA ApruebanlasNormasTécnicasdelSistemadeGestióndela
CalidaddelProgramaNacionaldeHemoterapiayBancosde
Sangre(PRONAHEBAS).
ResoluciónMinisterial752Ͳ2004/MINSA Aprueba Norma Técnica para la adherencia al TARGA en
adultos infectados por el VIH. Finalidad de garantizar la
adherenciayeficienciadeltratamientoantirretroviralenlos
adultos infectados con el Virus de la Inmunodeficiencia
Humana
ResoluciónMinisterial1052Ͳ2004/MINSA NormaTécnicademanejodeantirretroviralesyreacciones
adversasparaelmédicodeatenciónintegraldelas
PersonasViviendoconVIH/SIDA.Establecelaspautaspara
lautilizacióndelosmedicamentosantirretroviralesenla
atencióndelaspersonasinfectadasconelVIH/SIDAyque
acudenalosserviciosdesaludparasutratamiento.
ResoluciónMinisterial771Ͳ2004ͲMINSA CreanlasEstrategiasSanitariasNacionalesdelMinisteriode
Salud, entre las cuales se incluyó la Estrategia Sanitaria
Nacional de Control y Prevención del VIH, responsable de
orientar las actividades de prevención y reducción del
impactodelVIH/Sida.
DecretoSupremo007Ͳ2004ͲSA CrealaCoordinadoraMultisectorialdeSalud(CONAMUSA)
lacualteníaporfinalidadpromoveryconstruirconsensos,
desarrollar mensajes y conceptos compartidos entre todos
lossectores,cerrarlabrechaentrelopúblicoyloprivado,y
complementar y fortalecer lo que desde los gobiernos se
trabaja en torno a la prevención del VIH/Sida, la
TuberculosisylaMalaria.
Resolución Ministerial 624Ͳ2005Ͳ MIMDES (Ministerio Aprueba “Lineamientos del MIMDES en su condición de
delaMujeryDesarrolloSocial) Ente Rector del Sistema Nacional de Atención Integral al
Niño y al Adolescente para la intervención en focos de
explotación sexual comercial de Niñas, Niños y
Adolescentes”, y aprueba los “Procedimientos para la
Intervención en Focos de Explotación Sexual Comercial de
Niñas, Niños y Adolescentes”, como propuesta modelo en
intervencióninterinstitucional.
ResoluciónMinisterial218Ͳ2005/MINSA ApruebaelReglamentodeFuncionamientodela
CoordinadoraNacionalMultisectorialdeSalud
(CONAMUSA).
ͷ
Plan estratégico Multisectorial 2007Ͳ20011 para la
DecretoSupremo005Ͳ2007ͲSA
prevenciónycontroldelasITSyVIH/SIDA
De la misma manera reconoce que la participación de las
organizaciones de las poblaciones consideradas como
vulnerablesaúneslimitada,consecuenciadeunprocesode
organización aún progresivo. Aunque se identifica una
mayor apertura y participación de grupos vulnerables.
DentrodeéstasmencionalaReddetrabajadorasSexuales
MiluskaVidayDignidadylaReddeTrabajadorasSexuales
viviendoconVIHSantaMicaela,MientrasquelaRedque
agrupa a mujeres por el movimiento de reconocimiento
lésbicoestáausente,aligualquelaRedLGTBqueasociaa
Lesbianas, Gays, Transgéneros y Bisexuales. Aunque
atribuye esta falta de participación al poco interés de
GruposvulnerablesHSHdeorganizarseeinvolucrarseenla
problemática, lo cual se presenta como una debilidad. No
consideratampocoelenfoquedegénero
ResoluciónMinisterial628–2006 Apruebaeldocumentotécnico.LineamientosdePolíticadel
PRONAHEBAS. Estos lineamientos de política sectorial que
tienen la finalidad de reformular la estructura de
funcionamiento actual de los centros de hemoterapia y
bancosdesangreenuncontextoderegionalización.
ResoluciónMinisterial463/2007ͲMINSA AprobacióndelPlanNacionaldePrevenciónyControldela
Transmisión Vertical Madre Niño del VIH y la Sífilis
Congénita,elcualbuscafortaleceraccionesquedisminuyan
elimpactodeambasinfeccionesenlasmujeresperuanasy
sushijos.
ͷ
OrdenanzaRegional028Ͳ2008ͲGRLͲCR Establece la política del Gobierno Regional de Loreto en
materiadeprevenciónycontroldelVIH/SIDAApruebaPlan
EstratégicoMultisectorialRegionaldeLoreto
DecretoSupremo008Ͳ2008ͲEF Actualizalalistademedicamentoseinsumosparael
tratamientooncológicoyVIH/SIDAlibresdelpagodelIGVy
derechosarancelarios
ͷͺ
ResoluciónDirectoral0181Ͳ2008ͲED ApruebaeinstitucionalizaLineamientosEducativosy
OrientacionesPedagógicasparalaprevencióndelas
InfeccionesdeTransmisiónSexual,VIHySIDA,para
directores,tutoresydocentesdeEducaciónPrimariay
Secundaria.
LEGISLACIÓNENMATERIADEPERSONASPRIVADASDELIBERTAD
ResoluciónPresidencial875Ͳ2004ͲINPE(Instituto Dispone que los internos que prestan servicios auxiliares
NacionalPenitenciario) como promotores de salud en los establecimientos
penitenciarios sean considerados como Trabajadores Ad –
Honorem
LEGISLACIÓNENMATERIALABORAL
ResoluciónMinisterial376Ͳ2008ͲTR(Ministeriode Apruebaeldocumento“MedidasNacionalesfrentealVIHy
Trabajo) SIDAenellugardetrabajo”.Normaqueestablecelas
obligacionesyderechosdeempleadores,trabajadoresy
personasquebuscanempleo,orientadasapreveniry
controlarlaprogresióndelaepidemia,atenuarlosefectos
delamismaenlostrabajadoresysusfamilias,asícomode
laspersonasquebuscanempleo,yofrecerprotecciónsocial
frentealVIHySIDAeliminandocualquierfuentede
discriminacióncontralaspersonasquevivenconelVIH
(PVVS).
ApesardelaimportanteyexhaustivanormatividadenmateriadeVIH/sidaengeneral,
caberesaltarunvacíofundamental,relativoalanormatividadypolíticaspúblicaspara
elaccesoaserviciosyatenciónintegraldelosylasadolescentes.Paragranpartedela
Sociedad Civil y algunos funcionarios públicos, la actual legislación presenta barreras
normativas que afectan directamente el derecho de este grupo a la salud sexual y
reproductiva, especialmenteenloqueserefierealaprevencióndelasITS,elVIHy
SIDA.NoobstanteelEstadoPeruanohafirmadoloscompromisosconcernientesa
los derechos de los adolescentes, el marco normativo actual, en específico la que
integralaLeyGeneraldeSalud,establecequelosrepresentanteslegalesdelos/las
adolescentesdebenintervenirencasodetomardecisionesconrespectoasusalud.
Así, los menores de 18 años requieren la autorización de sus apoderados o
representanteslegalespararecibirconsejeríaenmateriadesaludyparacualquier
tratamiento médico, incluido las pruebas de VIH. Con esta lógica, la Resolución
Ministerial 125Ͳ2004 del MINSA aprueba la Norma técnica para la Atención de
ConsejeríaenInfeccionesdeTransmisiónSexualyVIH/SIDA,dondeseexigelafirma
deunapoderadoorepresentantedebidamenteidentificadocuandosetratadela
atenciónaadolescentes.Ello,parapartedelaSociedadCivilyalgunosfuncionarios
públicos,podríaconstituirseenunriesgoparaestegrupopoblacional,tomandoen
cuenta el inicio sexual cada vez más temprano, en especial, para aquellos
ͷͻ
adolescentes en situación de vulnerabilidad, aquellos en situación de calle, los
adolescentes HSH y las adolescentes Trans. Esta misma lógica funciona también
para el caso del Seguro Integral de Salud, al cual los/las adolescentes en extrema
pobreza no pueden acudir sin un apoderado o representante legal40. Lo antes
señalado,ciertamente,limitaelaccesodeestesectordelapoblaciónalosservicios
desaludenITSyVIH/Sidaeincideenlasituacióndeespecialvulnerabilidadenque
seencuentranlos(ylas)adolescentesfrentealaepidemia,principalmentequienes
vivenensituacióndecalleyabandono.
Cabe resaltar, sin embargo que en el año 2008, el Gobierno Regional de Tumbes
promulgóunaordenanzaregionalquegarantizalaatenciónintegraleirrestrictade
los adolescentes41, igualmente lo ha realizado en el 2009 el Gobierno Regional de
Ancash.
Como lo menciona la Dra. María Elena Reyes Meléndez42, en el país se da, en
general, una serie de dificultades que impiden la correcta interpretación e
implementación de estas normas lo que finalmente se convierte en un obstáculo
para el logro del Acceso Universal a prevención, tratamiento, atención y apoyo,
entrelascualessedestaca:
- Grandispersióndelasnormas.
- Ausenciadetécnicalegislativaensuconstrucción.
- Ausenciadesistemáticanormativa.
- Usorestringidodelconceptodepublicidaddelanorma.
- Riesgodeinterpretacióndistorsionadadelanormasegúnusuariofinal.
- Modificación o derogación, en la práctica, de normas de mayor jerarquía por
normasdeinferiorrango.
- Necesidad de armonizar la legislación nacional con estándares internacionales
deproteccióndederechoshumanos.
Porejemplo,LaDefensoríadelPuebloensuInformeDefensorial143señalaque,en
el caso de los (y las) adolescentes, si bien se han emitido dispositivos dirigidos a
garantizar su atención integral en salud, en la práctica, hasta ahora no se han
implementadomecanismosqueasegurenlaadecuadaatencióndeestesectordela
40 Tania Raico Gallardo y Héctor ESDique Lazo Huaylinos. Barreras legales para el efectivo ejercicio de los
derechos de los niños, niñas y adolescentes en situación de vulnerabilidad Revista Salud, Sexualidad y
Sociedad2(1),2008.
http://www.inppares.org.pe/revistasss/Revista%20II%202009/9%20Ͳ%20Barreras%20Ni%F1os.pdf.
Sitiovisitadoel4/02/2010
41OrdenanzaRegional025Ͳ2008GRTumbes
42MaríaElenaReyesMeléndez.InformeFinaldelaasistenciatécnicaparalarevisiónycompilaciónde
normassobreVIH/Sida,2009.PNUD.DocumentodeTrabajo
Ͳ
población en todo establecimiento de salud. Por el contrario, la regulación penal
sobre la “violación presunta” y la Norma Técnica 032ͲMINSA/DGSPV. 01, “Norma
TécnicadePlanificaciónFamiliar”,evidencianunacontradicciónalpriorizar,porun
lado, la protección a los menores de 18 años respecto a las decisiones sobre su
libertad sexual (Art. 173° del Código Penal); y, por otro, el establecimiento de
estrategias de consejería con poblaciones con vida sexual activa (Protocolo de
Consejería para la Atención Integral del adolescente, aprobado por Resolución
Ministerial 583Ͳ 2005/MINSA), lo que constituye una situación que requiere ser
atendida.
Se requiere una actualización y revisión periódica de las normas y su
implementación así como establecer sanciones claras y efectivas para quienes las
incumplan,sinotodaslasleyesynormasterminansiendoinefectivas.
Con relación al estigma y discriminación se sigue reportando por parte de la
sociedad civil, denuncias sobre violación al principio de confidencialidad del
diagnóstico, negación de la atención, homofobia y transfobia en los servicios de
Salud,discriminaciónenlaprovisióndeserviciosdeSaludrepresentadosencobros
indebidos en particular a trabajadoras y trabajadores sexuales, limitación de los
serviciossóloalcontroldelaepidemiafaltadeintegralidadenlaatenciónenSalud,
apesardequehayprogramasfinanciadoscomoeldelFondoMundialparareducir
elestigmaydiscriminaciónhacialaspvvs.
Es percepción de los actores de la sociedad civil que el Estado, con quien se han
trabajadocampañasconjuntas,enelmarcodelaCONAMUSAparasensibilizarala
poblaciónsobrelanodiscriminaciónalaspoblacionesmásvulnerables,habrindado
reducidoapoyopolíticoparaimpulsarunadifusiónampliadeestascampañas.
4.2.3.PlanEstratégicoMultisectorial
Tal como se ha mencionado en el cuadro de legislación y políticas referidas al
VIH/sida,elpaíscuentaconunPlanEstratégicoMultisectorialparalaPrevencióny
ControldelasITSyelVIH/sida(PEM).MedianteDecretoSupremo005Ͳ2007/SAse
aprobóelmencionadoPlanEstratégico,locualrepresentaunhitoenlahistoriade
lasaludpúblicayespecialmentedelaRespuestaNacionalcontradichaepidemiaen
todoelpaís.Dichoplanhasidodesarrolladoafindearticularaccionesapartirde
nueveobjetivosestratégicos.ElPEM,además,permitecrearlascondicionesparael
cumplimientodelosObjetivosdelMilenioenloqueserefierealaepidemiadelVIH,
ͳ
cumplimiento con el cual está vinculado este instrumento, además del
cumplimientodelasmetasdeAccesoUniversal.
Laelaboracióndedichodocumentofueelproductodeunprocesodeconstrucción
participativa que convocó a múltiples actores como el Ministerio de Salud y otros
Ministerios, la sociedad civil organizada en torno a la lucha contra el VIH, las
organizaciones de personas que viven con VIH y los grupos afectados, las
universidades,sectorreligioso,cooperaciónbilateralymultilateral,todosreunidos
alrededordelaCoordinadoraNacionalMultisectorialenSalud(CONAMUSA).
Los objetivos estratégicos contenidos en el Plan Estratégico Multisectorial 2007–
2011son:
- ObjetivoEstratégico1:Reduciren50%elnúmerodenuevoscasosdeVIHyen
50%laprevalenciadeITSenpoblacionesHSH,TS,PPLalaño2011.
- Objetivo Estratégico 2: Reducir en 50% la prevalencia de ITS en la población
generalal2011.
- Objetivo Estratégico 3: Promover la prevención de ITS/VIH, la educación
sexual y estilos de vida y conductas sexuales saludables en adolescentes y
jóvenes.
- ObjetivoEstratégico4:Reducirlatransmisiónverticalamenosdel2%al2011.
- Objetivo Estratégico 5: Garantizar el 100% de tamizaje de paquetes
sanguíneosal2011.
- Objetivo Estratégico 6: Alcanzar un 90% de acceso de las PVVS (adultos y
niños)aunaatenciónintegralydecalidad.
- ObjetivoEstratégico7:Promoverunentornopolítico,socialylegalfavorable
para el abordaje integral del VIH/Sida y la diversidad sexual desde una
perspectiva de derechos humanos y participación de las comunidades con
mayoresprevalencias(HSH,TSyPPL)ylasPVVS.
- Objetivo Estratégico 8: Asegurar una respuesta multisectorial amplia y
articulada para el desarrollo intersectorial e interinstitucional de actividades
conjuntasparalaprevenciónycontroldelasITSyelVIH/Sida.
- ObjetivoEstratégico9:FortalecerlosSistemasdeInformaciónyestablecerun
Sistema de Monitoreo y Evaluación que permitan la toma de decisiones
oportunaylamedicióndeloslogrosobtenidos
Desde su formulación se ha tratado de armonizar la ayuda para el desarrollo en
tornoalosObjetivosdeestePlan,encoordinaciónconlacooperaciónbilateraly
multilateral.DehecholosprogramasdeQuintaySextaRonda,subvencionadospor
elFondoMundial,hansidodiseñadosparacerrarlasbrechasenlaimplementación
deestePlan.DehecholosprogramasdeQuintaySextaRonda,subvencionadospor
ʹ
elFondoMundial,hansidodiseñadosparacerrarlasbrechasenlaimplementación
deestePlan.
ProgresosenlaImplementacióndelPlanEstratégicoMultisectorial
LaCONAMUSA,comoentidadmultisectorialacargodelMonitoreoysupervisiónde
losprogramassubvencionadosporelFondoMundial,haincluidoensuestructura
consultivaadoscomitésdeconformaciónmultisectorialparadarapoyotécnicoala
implementación del PEMͲVIH, uno de ellos es el Comité de Seguimiento a la
ImplementacióndelPEMͲVIHconformadopor:
1. 01RepresentantedeESNITSS–MINSA
2. 01RepresentantedelasONGcontrabajoenVIH
3. 01RepresentantedePVVS
4. 01Representantedelsectorpúblico(representantedeunsectornoMINSA)
5. 01RepresentantedeCooperaciónTécnicaMultilateral
6. 01Representantedepoblacionesvulnerables
Susfuncionessonlassiguientes:
I. SeguimientodelosavancesdelPEM
a. Contribuirconelanálisisylainterpretaciónenelreportesemestralyanualde
avancedelPEM,provistoporelComitédeMonitoreoyEvaluacióndelPEM
b. ElevaralDespachodelMinistrodeSaludyalaCONAMUSAelinformesemestral
yanualdeavancedelPEMquepreparelacomisiónmultisectorialdeM&Edel
PEM
c. Realizar el seguimiento de la implementación de actividades del PEM,
contribuyendo con los esfuerzos de todos los sectores involucrados en la
Respuesta Nacional representados en la CONAMUSA y del Despacho del
MinistrodeSaludenloreferentea:
i. Fortalecimiento del liderazgo del MINSA y la CONAMUSA en la gestión del
PEM;
ii. articulacióndelosactoresnacionales,sectorialesyregionales;
iii. resolucióndenudoscríticosenlaimplementacióndelPEM;
iv. movilizaciónderecursostécnicosyfinancieros
II. Seguimiento de los componentes y objetivos de los programas del Fondo
Mundial que tengan relación con los objetivos del PEM, especialmente el
Objetivo4delprogramade6taRonda43:
43AplicableporanalogiaatodoslosobjetivoscuyacontrapartetécnicasealaCONAMUSA.
͵
a. En el marco del contrato entre el Receptor Principal y el SubͲReceptor del
objetivo4:
i. El comité del PEM emite recomendaciones vinculantes sobre la
implementacióndelasactividadesdelobjetivo4entantosemanifiesta
en representación de la CONAMUSA y como contraparte técnica del
Objetivo.Noasumeresponsabilidadalgunaenlaimplementacióndelas
recomendaciones que emite, pues la responsabilidad de la
implementacióncorrespondealReceptorPrincipal(RP)yalSubReceptor
(SR),segúncorresponda.
ii. Vigilar el buen desarrollo del objetivo 4, mediante la revisión periódica
de los avances programáticos, avances financieros y nudos críticos a
partir de los reportes del SR y del RP, en la parte de ejecución que
correspondaacadaunadeestasinstancias.
iii. Movilizar recursos de asistencia técnica que apoyen al SR y al RP en la
implementacióndelobjetivocuandoelloseanecesario
b. Vigilar la ejecución de las actividades críticas del objetivo 4, que tengan
relación con Planes Regionales, COREMUSAS y sistema de monitoreo y
evaluacióndelPEM–VIH.
c. Asumircompromisostendientesafacilitarlaimplementacióndelobjetivo
d. Emitiropiniónsobrecambiosenlatabladeindicadoresclave
e. Emitir opinión sobre cambios en las actividades del objetivo, cuando estos
afecten la implementación del PEM, el liderazgo de la CONAMUSA y/o la
estrategiapropuestaoriginalmentealFondoMundial.
f. Realizar la evaluación conjunta de propuestas para la fase II del objetivo 4
delprogramade6taRonda.
g. Apoyar a la CONAMUSA en la evaluación de la propuesta de fase II de los
programas del Fondo Global, componente VIH, desde la perspectiva del
cumplimientodelosobjetivosdelPEM.
h. Solicitar auditorías de la(s) entidad(es) implementador(as) del objetivo 4
cuandoseconsiderenecesario.
i. Aspectos que no se van a asumir por ser responsabilidad de los
implementadores:
1. Aprobación de documentos técnicos y subͲactividades que no
correspondan a las actividades críticas seleccionadas por el Comité,
salvoenloscasosquesehayaacordadoenactaexpresamenteque
estosehaga.
2. Desarrollotécnicodelosproductoseinsumosdelobjetivo.
3. No verá temas administrativos referidos al contrato entre el SR y el
RP, salvo en los casos que se haya acordado en acta expresamente
queestosehaga.
Ͷ
ii. AspectosquenosevanaasumirporserresponsabilidaddelRP:
1. Aprobación de documentos técnicos y subͲactividades que no
correspondan a las actividades críticas seleccionadas por el Comité,
salvoenloscasosquesehayaacordadoenactaexpresamenteque
estosehaga.
2. Supervisiónencampodelasactividadesdelobjetivo,aseguramiento
de la calidad de los productos de capacitación, comunicación,
abogacía y similares mediante el establecimiento de estándares de
performance.ElcomitésolicitaráalRPinformessobreestosaspectos
parapoderemitiropinión.
Sehaconformado,deigualforma,unComitédeMonitoreoyEvaluacióndelPEM,
enfocado en el cumplimiento de los diferentes indicadores propuestos, ambas
instancias promueven la transparencia en los procesos y la activa participación
multisectorial.
SeconstatasinembargodesconocimientosobreestePlanenlosdiferentessectores
involucrados, falta de armonización de los planes y acciones sectoriales y de sus
planes operativos sobre VIH/sida (en los sectores que cuentan con ellos) con sus
ObjetivosEstratégicos;persisteunamiradaquecentralizalasaccionessobreVIHen
elsectorsaludynohayespaciosperiódicosdeevaluaciónypuestaencomúndelo
quecadasectorhaceparacontribuiralaconsecucióndelosobjetivosdelPlan
Esta falta de acciones de monitoreo y supervisión se traslada también a los
programas de quinta y sexta ronda subvencionados por el Fondo Mundial cuyos
objetivos están diseñados para cerrar las brechas del Plan y fortalecer su
institucionalidadanivelnacional;
ElPEMyladescentralización
ElPerúhasidodurantetodasuhistoriarepublicanaunpaísaltamentecentralizado.
Antesdelprocesodedescentralizacióniniciadoen2002,lasprovinciassólorecibían
algo más de un 15% del presupuesto nacional44. Existía, además, una escasa
participacióndelaciudadaníayunaextremaburocratizacióndelasinstitucionesdel
Estado. El proceso de descentralización, se inicia con la promulgación de la ley
27680 el 7 de marzo de 2002, que modifica el capítulo XIV del título IV de la
Constitución Política del Perú. Actualmente, el Perú cuenta con 25 gobiernos
regionales.
44GonzálezdeOlarte,Efraín:LaDescentralización,lareformaquefalta.RevistaTestimonio,8deseptiembre
de1996.
ͷ
LaDescentralización,vieneaserlatransferenciadecompetenciasydecisiónpolítica
del Gobierno Central hacia instancias Regionales y Locales. Además la
descentralizaciónconllevaunanuevaformademovilizaciónderecursos,unnuevo
diseño de la estructura de competencias y atribuciones públicas a tres niveles:
Gobierno Central, Regional y Local. Es así que la descentralización tiene como
finalidadtransferirfuncionesdesdeelgobiernocentralalosgobiernosregionalesy
localesdefuncionespolíticas,económicasyadministrativas.
El Sector Salud, no ha estado exento de participar en el proceso de
descentralizacióny,elMINSA,comoenterectorensaludmanifiestalosiguiente:
“Actualmenteseestáprofundizandoelprocesodedescentralizaciónyaplicandoel
principio de subsidiaridad en salud; lo cual es una oportunidad para implementar
reformasdesaluddesdelolocalhacialonacional.Seapuestapormodelosflexibles,
comunitarios,impulsadosporaccionescoordinadasdelostresnivelesdegobierno,
queincorporenlaresponsabilidadsocialdelasempresasycuentenconmecanismos
de participación ciudadana que haga sostenible el proceso. En nuestro caso, la
Descentralización no significa desintegración. El principio esencial es la
complementariedad. Se busca preservar la organización de redes y microͲredes de
saludyelcuidadointegraldelaspersonas.Seapuestaporunamejorcoordinación
entrelosnivelesdegobierno,atravésdeprogramasconjuntosdeinversionespara
lasalud,sistemasintegradoseintegralesdeplanificaciónensaludconenfoquede
desarrollo”45
Ladescentralizaciónensaludtienecomoobjetivos:a)Mejorareficienciaycalidad
de servicios; b) Fortalecer las capacidades de gobierno descentralizadas; c)
Promover participación ciudadana. La descentralización se asienta en la Ley
orgánicadegobiernosregionalesLey27783,otorgándolesfuncionesespecíficasen
salud a estos gobiernos (artículo 49)46 y funciones específicas en salud a los
gobiernosmunicipales(artículo80).Lastransferenciasdefuncionesalosgobiernos
regionales concluyeron en el 200847. De acuerdo con lo establecido en la Ley de
Bases de la Descentralización, el Gobierno Nacional y los Gobiernos Regionales y
Locales deben mantener relaciones de coordinación, cooperación y apoyo mutuo,
en forma permanente y continua, dentro del ejercicio de su autonomía y
45http://www.minsa.gob.pe/portal/14Descentralizacion/descentralizacion.asp
46LeyOrgánicadeGobiernosRegionales,Art.49
47 http://www.slideshare.net/DecanatoCRIIILima/elͲrpocesoͲdeͲdescentralizacionͲdeͲlaͲsaludͲenͲelͲperuͲ
presentation
competencias propias, articulando el interés nacional con los de las regiones y
localidades48.
EnesteMarco,organizacionesdesociedadcivilencoordinaciónconlaESNITSSyel
apoyo financiero del Objetivo 4 del programa de 6ta. Ronda del Fondo Mundial,
bajo el liderazgo del Gobierno Regional, han impulsado el desarrollo de Planes
EstratégicosRegionalesMultisectoriales(PERM)yPlanesOperativosAnualesanivel
regional y local. En el primer caso se ha trabajado intensamente procesos de
abogacíaparagenerarOrdenanzasyDecretosRegionalesdeaprobacióndedichos
planes que aseguren su inclusión en los planes presupuestales de los Gobiernos
regionalesyenelsegundocaso,sehanobtenido27planesoperativosanualesen
27gobiernoslocalesdelinteriordelpaís.
Los Gobiernos Regionales convocan a todos los actores comprometidos con las
respuestasregionalesalVIH/sida:institucionessectorialessalud,educación,justicia,
defensorías, organizaciones de la sociedad civil organizada en las Coordinadoras
Regionales Multisectoriales de Salud (COREMUSAS), las cuales llevan a cabo el
proceso de formulación de los PERM. Éstos deben corresponder con los
lineamientosdepolíticayplanesdedesarrolloregionalesenmateriadesaludycon
lascausasofactorescondicionantes,yconlosefectosoconsecuenciasasociadosa
la ocurrencia de ITS y del VIH/SIDA. “El proceso de formulación y la propuesta
técnica PERM se constituirá en el espacio e instrumento de negociación y acuerdo
multisectorialefectivoparalarespuestaregionalalasITSyelVIH/SIDA”49.
El gran desafío a futuro es que estos planes, cuyas ordenanzas y aprobaciones
reflejanunciertoniveldecompromisoyvoluntadpolíticasetraduzcanenpartidas
presupuestalesejecutablesatravésdeProyectosdeInversiónPúblicaoProyectos
socialesenlasrespectivasregionesenelcontextodelSistemaNacionaldeInversión
Pública implementado en el País, que permite a cada Gobierno Regional
implementar obras para el desarrollo de su región según las necesidades
identificadas. De acuerdo a algunos testimonios obtenidos en algunas DIRESAS,
esteprocesotodavíaesmuylentoydifícil;enotrasporelcontrarioelprocesoestá
siendo mucho más fluido, dependiendo mucho del interés que el Presidente
Regional tiene de la salud en la región que preside y en la dinámica de las
organizaciones presentes en la Región; así como de la experiencia de los
planificadores y gerentes de desarrollo social, actores fundamentales en este
48 Defensoría del Pueblo. Fortaleciendo la respuesta frente a la epidemia del VIH/Sida: Supervisión de los
serviciosdeprevención,atenciónytratamientodelVIH/Sida.InformeDefensorial143.Lima2009
49INPPARES.PlanparaFormulacióndelPlanEstratégicoRegionalMultisectorial(PERM)paralaprevencióny
controldelasITS,VIHySIDA.Objetivo4,SextaRondaͲFondoMundial,2009Pág.10
procesosonLasCOREMUSAS(CoordinadorasRegionalesMultisectorialesenSalud)
existentes en el País; son 14 (Tumbes, Junín, Callao, Lima, Ica, Piura, Ucayali,
Lambayeque,Loreto,Cajamarca,Arequipa,LaLibertad,Ancash,Tacna).Secrearon
paraserlacontraparteregionaldelaCONAMUSAperoaunnohayunarelaciónde
dependenciafuncionalentreambas.Ensucomposiciónhantratadodereflejarlos
principios de multisectorialidad fijados por la CONAMUSA con énfasis en la
participacióndelasorganizacionesdepersonasvulnerablesydepersonasviviendo
conVIH,enlosúltimosdosañossehanmovilizado esfuerzoscon mayoro menor
éxitosegúnlaprioridadqueeltemasaludhayatenidoenlaagendadelrespectivo
gobierno regional; esto se ha materializado en los PERMs y sus respectivas
ordenanzasy/odecretosdeaprobación.
El siguiente cuadro resume los avances desarrollados en materia de
descentralizaciónyPERM:
LasCOREMUSASexistentesenelPaísson14(Tumbes,Junín,Callao,Lima,Ica,Piura,
Ucayali,Lambayeque,Loreto,Cajamarca,Arequipa,LaLibertad,Ancash,Tacna).
ͺ
Tabla9:PLANESESTRATÉGICOSREGIONALESMULTISECTORIALES
Regiones que cuentan con Regiones que cuentan con Regiones que cuentan con Regiones que cuentan con Regiones que cuentan con
POA (Planes Operativos PERM (PLAN ESTRATÉGICO un certificado de PIP (Perfiles de Inversión ordenanzasaniveldeGobiernos
RegionalessobreVIH/sida) REGIONAL aprobacióndelPERM Pública) en relación a locales para la Implementación
MULTISECTORIAL) proyectossobreVIH/SIDA dePOAsobreVIH/sida
Callao “Implementación de los
Centros de Referencia de
Infecciones de Transmisión
Sexual (CERITS) en los
establecimientos de Salud
de Ventanilla y PerúͲKorea,
Bellavista de la Dirección
Regional de Salud del
Callao”
Junin Resolución ejecutiva “Fortalecimientode Municipalidad Provincial de
Regional459Ͳ2009 capacidadeseneducación Chanchamayo(016Ͳ2009)
SexualyReproductivapara
laprevencióndeITS,
VIH/Sidaenlasprovincias
deHuancayo,
ChanchamayoySatipo.”
Construcción del Complejo
“Casa de Acogida San Juan
Diego”
Ucayali Certificado153Ͳ2009
Lambayeque Ordenanza Regional 031Ͳ “Fortalecimiento de las Municipalidad Distrital de Cayaltí
2009 capacidades para la (006Ͳ2009)
PrevenciónyControldeITS,
VIH/sida desde una Municipalidad Distrital de José
perspectiva multisectorial LeonardoOrtíz(004Ͳ2009)
en los distritos de Chiclayo,
José Leonardo Ortiz, La
Victoria; Región
Municipalidad Distrital de Zaña
Lambayeque”
(018Ͳ2009)
Tumbes Ordenanza Regional 017Ͳ “Mejoramiento del Servicio Municipalidad Provincial de
2009 de Atención Integral a las Tumbes(002–2009)
personas que viven con
VIH/sida, de la Dirección
Regional de Salud de
Tumbes,RegiónTumbes”
Loreto Ordenanza Regional 028Ͳ Municipalidad Distrital de Belén
2008 (006Ͳ2009)
MunicipalidadDistritaldeIndiana
(006Ͳ2009)
ͻ
Regiones que cuentan con Regiones que cuentan con Regiones que cuentan con Regiones que cuentan con Regiones que cuentan con
POA (Planes Operativos PERM (PLAN ESTRATÉGICO un certificado de PIP (Perfiles de Inversión ordenanzasaniveldeGobiernos
RegionalessobreVIH/sida) REGIONAL aprobacióndelPERM Pública) en relación a locales para la Implementación
MULTISECTORIAL) proyectossobreVIH/SIDA dePOAsobreVIH/sida
Huánuco(sinresolución)
Piura(sinresolución) Piura MunicipalidadDistritaldeSullana
(017Ͳ2009)
ElPEMylasPoblacionesvulnerables.
ElPEMdefinelascaracterísticasdelaepidemiadelVIHSIDAenelPerú50comouna
epidemiaconcentrada,esdecirdealtaprevalenciaenlaspoblacionesconsideradas
como vulnerables (hombres que tiene sexo con hombres, trabajadoras sexuales y
personasprivadasdesulibertad,principalmente).
Durante 2009 el apoyo político del Gobierno del Perú a las acciones de respuesta
frente al VIH/SIDA se reflejó en su compromiso políticoͲfinanciero con la
organización y desarrollo del IV Foro Comunitario y V Foro Latinoamericano y del
CaribesobreVIH/SIDA,eventodesingularimportanciaenlaregiónorganizadopor
elGrupodeCooperaciónTécnicaHorizontal(GCTH)queseencuentraconformado
porlosJefesdeProgramasNacionalesdeVIH/SIDAde21paísesdelaregiónypor
las 9 redes comunitarias regionales representando a las PVVS y otras poblaciones
vulnerables. El GCTH tiene como propósito posicionar y visibilizar el tema del
VIH/SIDA en los países donde se realiza. El Gobierno peruano contribuyó a través
del Ministerio de Salud con el 80% del presupuesto (alrededor de $1,000,000
dólares americanos) para la realización del evento. Este marco permitió impulsar
acciones de incidencia local para el logro de acciones a favor de las comunidades
másafectadas,porejemplolaresoluciónfavorableporpartedelGobiernoalpago
de reparaciones a los familiares de niños infectados por transfusión de sangre en
50Cfr.PlanEstratégicoMultisectorial.http://www.minsa.gob.pe/portal/03EstrategiasͲNacionales/03ESNͲITSͲ
SIDA/planestrategico.asp
Ͳ
HospitalesdeSaludPública.SedestacóenespecialelapoyopolíticodelDespacho
ViceministerialdelMinisteriodeSalud.
Ahora bien, no obstante el reconocimiento a las acciones hasta hoy realizadas, el
balancedelarespuestamultisectorialyelapoyopolíticoalaepidemiadelVIH/Sida
en el país evidencia, para algunos actores de la sociedad civil, la ausencia de
políticasclarasdesdelosdiferentessectoresdelEstado.
Enefecto,diversasevaluacioneseinformesrealizados,entrelosqueseencuentra
el Documento del PEM 2007Ͳ2011, reconocen la necesidad de una respuesta
multisectorialorgánicaenlaluchacontraelSidaparaoptimizarelusoderecursosy
potenciarelaccionardelosdiferentesactores(conelrespectivoapoyopolíticode
suslíderes).SibienelSectorSaludhamostradomayoresavances,aúnnohasido
posiblemovilizarunarespuestaintrasectorialefectivafrentealaepidemiadelVIHy
SIDA, en materia de coordinación y armonización especialmente entre las
direcciones y estrategias relacionadas con el tema: Dirección de Promoción de la
Salud, la Estrategia de Salud Sexual y Reproductiva y la Dirección General de
Medicamentos. Esto se ha hecho evidente en los requerimientos por parte de la
poblaciónafectadaparaaccederaunaatenciónintegralensalud51.
Otros sectores que han manifestado su apoyo político a las acciones y programas
relacionadosalVIH/SIDAsonporejemploLaDefensoríadelPuebloquetieneentre
susatribuciones,definidasenelArticulo26delaLeyOrgánicadelaDefensoríadel
Pueblo, emitir resoluciones con ocasión de sus investigaciones, a efectos de
formular –a las autoridades, funcionarios y servidores de la administración del
Estado advertencias, recomendaciones, recordatorios de sus deberes legales, y
sugerenciasrespectodelaadopcióndenuevasmedidas.LaDefensoríadelPueblo
hacontribuidoconlaRespuestadesdeelEstadofrentealaepidemiadelVIH/Sida,
pormediodeladefensayproteccióndelosderechosdelaspersonasquevivencon
elVIH/Sida,asícomodelaspoblacionesensituacióndemayorvulnerabilidad.
El apoyo político a las acciones e intervenciones de la sociedad civil se ha
operativizado a través del rol de la contraparte técnica de la ESNITSS en la
implementación de los programas subvencionados por el Fondo Mundial y
ejecutadospororganizacionesdelasociedadcivil,aunquenoexistenotrotipode
fondos o mecanismos de apoyo para promover la acción de las organizaciones
comunitarias y la generación de nuevas evidencias a través de la investigación. La
CONAMUSA ha sido otro espacio de permanente diálogo e interacción entre
51DefensoríadelPueblo.FortaleciendolarespuestafrentealaepidemiadelVIH/Sida:Supervisióndelos
serviciosdeprevención,atenciónytratamientodelVIH/Sida.InformeDefensorial143.Lima2009
ͳ
sociedad civil y el Gobierno, especialmente desde la inclusión formal de la
representacióndelaspoblacionesvulnerablesaesteorganismo.Representantesde
la sociedad civil participan de diversos comités junto con representantes del
Gobierno: Comité de Medicamentos, Comité de Seguimiento a la Implementación
delPEM;ComitédeMonitoreoEstratégicoetc.,yhayunacomunicaciónmásfluida
entreambossectores.
4.2.4.Prevención
En el año 2004 se crea la ESNITSS, a través de Resolución Ministerial 771Ͳ
2004/MINSA.EstaEstrategiaseubicaorgánicamentedentrodelaDirecciónGeneral
de Salud de las Personas (DGSP), y fue diseñada en base al Modelo de Atención
Integral de Salud (MAIS). Es la encargada de diseñar y normar
los procesos de organización lograr objetivos funcionales relacionados a la cultura
de salud, prevención y control de las Infecciones de Transmisión Sexual (ITS) y
VIH/SIDA con un enfoque de equidad, derechos y ejercicio de la ciudadanía. Sus
poblaciones objetivo son: a) Las Personas Viviendo con VIH/SIDA, “Grupos con
elevada prevalencia y alto riesgo de adquirir y transmitir ITS y VIH y /o contactos
sexuales”, recién nacidos de madres con ITS o VIH y la población general. Su
objetivogeneralesFortalecerlarespuestanacionalparaprevenirlatransmisiónde
las ITS y el VIH/SIDA y disminuir su impacto en el individuo, la sociedad y la
economía52. La prevención forma parte de las tres líneas de acción de la ESNITSS,
denominadamásexactamentelíneadePrevenciónyPromoción.Estalíneacontiene
lassiguientesactividades:
x IntervencionesenPoblacionesVulnerables:trabajadorassexualesmujeres(TS)y
hombresquetienensexoconotroshombres(HSH).
x IntervencióndeConsejerosEducadoresdePares(CEPs)
x FortalecimientodelaConsejeríaenITSyVIH/SIDA.
x IntervencionesenPoblaciónGeneral.
La intervención que hasta ahora ha venido implementado la ESNITSS es la
estrategiadePromotoresEducadoresdeParestantoenTS,comoenHSH.Creadaa
partir de 1995, con base legal en la Ley General de Salud 26842, la Ley 26626
(CONTRASIDA) y su Reglamento específico; los principales objetivos de esta
estrategiason: PromoverlaformacióndePromotoresEducadoresdePares(PEPs)
en poblaciones vulnerables, como una estrategia preventiva y de control para
reducir o eliminar la transmisión del VIH/SIDA en el Perú. Se trata de una
52http://www.minsa.gob.pe/portada/prevencion.htm.Sitiovisitadoel20/01/2010
ʹ
intervencióndecambiosdecomportamientosatravésdeunaestrategiaeducativa
quebrindaorientaciónyeducaciónpreventivaenITSyVIH/SIDAalasTSmujeresy
los HSH, mediante una/un par. Las/los PEPs reciben un aporte económico como
estímuloyhansidocapacitados/asporel personaldesaludenlos temasdeITSy
VIH/SIDA,negociaciónparaelusodelpreservativoeidentificacióndeconductasde
riesgo,y,últimamenteenDerechosHumanos.Los/lasPEPsrealizanunmapeopara
laubicacióndelapoblación,tantoenlavía pública,como enlocales o lugaresde
reunión;elaboranelanálisisydiagnósticosobrelosespaciosylascaracterísticasde
la población; coordinan reuniones de sensibilización sobre ITS y VIH/SIDA con la
población;coordinanlasintervencionesdeinformación,educaciónycomunicación
(IEC);elaboranuncronogramadevisitasalosdiferenteslocales;ydebencontarcon
material logístico completo consistente en tarjetas de referencia, preservativos,
Folletos,trípticosyrotafolioseducativos.Los/lasPEPsderivansemanalmenteala
población“reclutada”aloscentrosdereferencia(CERITSS),motivándolosaacudir
paralarealizacióndesuAtenciónMédicaPeriódica(AMP).LosproyectosdelFondo
Mundial,ensusrondasaprobadas(2da.,5tay6ta.)hanimplementadoyfortalecido
estaestrategia,formandomásPEPs,llegandoalaactualidadalacifrade435PEP,
deloscuales249sonHSH,144sonTSmujeresy42sontrans.ElMINSAafirmaque
conestaestrategiaselograunacaptacióncercanaalas2,000personasporañoen
cadaunodelosgrupos.ResaltaademásquelaEstrategiadePEPsenTSmujeresha
constituidounodelosprocesosmásexitososenelámbitolatinoamericano.
Sinembargo,hanpasadomásdediezañosdeimplementacióndeestaestrategiay,
si bien, en un principio demostró ser exitosa, se hace necesaria una evaluación
bastante exhaustiva de su impacto en la actualidad. Es necesario, además, ver el
impactode acuerdoa lascaracterísticasdecadapoblación (TS,Gays,Bisexualesy
Trans). En la actualidad no se conoce su impacto real y algunos estudios han
demostrado que, por ejemplo, no tienen el impacto deseado en la población
Trans53.
La Consejería de Pares para Personas Viviendo con VIH fue implementada por el
MINSAdesdeelaño2001.DignoderesaltaresquelaprimeraexperienciadeCEPs
se implementó en 1998, por un grupo de mujeres afectadas en el marco de un
proyecto apoyado por el Programa de Soporte a la Autoayuda de Personas
Seropositivas–PROSA.EstaestrategiafueluegoasumidaporelMINSAapartirdel
2001.EstaestrategiasedesarrollaalinteriordelosEstablecimientosdesalud.Allí,
personas viviendo con VIH, mujeres y varones, denominados Consejeros
Educadores de Pares o (CEPs), orientan y aconsejan a nuevos usuarios PVVS. Su
53Salazar, XimenayVillayzánJana.LasituacióndelapoblaciónTransenelPerúenelContextodelAcceso
Universal a Tratamiento, Atención y Apoyo en VIH/sida. Instituto de Estudios en Salud, Sexualidad y
DesarrolloHumano(IESSDH)ͲONUSIDA.EnPrensa.2009
͵
objetivo es disminuir el impacto psicosocial del VIH y el sida en las personas
afectadas,brindándolessoporteemocional,fomentandoelautocuidadoatravésde
laeducaciónensaludyapoyandosutratamientooportunoparalograrunaóptima
adherenciaterapéutica54.LainformaciónrecogidaenlaEvaluacióndelaEstrategia
de CEPs (2008), resaltaque existen actualmente a nivel nacional, 29 varones y 39
mujeres queejercenla labordeCEPsquetrabajan en 18departamentosdelpaís.
42 son financiados por el MINSA y 26 por los proyectos del Fondo Global. De
acuerdo a la misma evaluación, esta estrategia ha demostrado ser costoͲefectiva,
para incrementar la calidad de vida de las PVVS, para una mejor adherencia al
TARGA, para la prevención positiva y de las enfermedades oportunistas y la
reducción de los comportamientos de riesgo. No obstante esta misma evaluación
identifica ocho limitantes que afectan la estrategia: la falta de personal para
atenderalasPVVS,lapresencia,aún,deestigmaydiscriminaciónentreelpersonal
desalud,lapocavaloraciónqueestepersonalleotorgaalaestrategia,laausencia
de capacitación y actualización a los CEPs, el número limitado de consejeros y la
reducida infraestructura existente para el desarrollo de esta labor. En este caso
sería también deseable contar con CEPs que representen a cada una de las
poblacionesafectadas(gay,trans,TSyotrosHSH).
De acuerdo a la ESNITSS, desde 1997, la consejería en ITS y VIH/sida no ha
evolucionado a la par con los nuevos conocimientos que se han ido adquiriendo
sobreestasenfermedades.Duranteestaetapanosehapodidoconocerelimpacto
delaconsejeríaenlosusuariosysuefectividadenloscambiosdecomportamiento.
Se ha iniciado una propuesta de renovación de la Consejería a partir de la
conformación de una Red de Especialistas en Consejería que brinde aportes
importantes para su mejoramiento, esta red está compuesta por ocho personas
provenientesdelMINSA,COPRECOSydeONG55.Nosetienemayorinformaciónde
cómoseencuentraoperandoestaRedycuálessonsusavanceshastaelmomento.
Para la estimación de la cantidad de condones distribuidos para la prevención y
controldeITSyVIH/Sidaseconsideranlassiguientesestrategia:consejeríasenITS
para Población General, consejerías de soporte a PVVS, la Atención Médica
Periódica (AMP) a población vulnerable, las campañas de promoción de servicios
que incluyen el uso del condón, las consejerías pre y post test y el trabajo que
realizan los PEPs. Para la Programación se utiliza la metodología del modulo de
programacióndelSISMED,quecontieneloscriteriosdeestimacióndenecesidades
definidos por las Estrategias Nacionales. La ESNITSS estima los condones a
54CarlosHernándezGutiérrezyCésarDelgadoPizarro.EvaluacióndelaConsejeríaEducadoradeParespara
lasPVVS.InformedeInvestigación.2008
55http://www.minsa.gob.pe/portada/prevencion.htm.Sitiovisitadoel25/01/2010
Ͷ
distribuirenbasealasnecesidadesdelassiguientespoblaciones:HSH,TS,Trans,
PVVS,ycampañasdiversas.
El Ministerio de Salud ha comprometido al Tesoro Público para la adquisición de
condones,deacuerdoalaprogramaciónelaboradaporlaESNITSS,ademássehan
comprometido presupuestos de la cooperación internacional, especialmente del
FondoMundial.Sinembargo,existeaúnunaseriededificultadesconcernientesala
distribución de condones y la capacidad reducida de gestión de este insumo,
ademásdeladesarticulacióneneltrabajodelosestablecimientosdesaludconla
estructura de redes, microͲredes y direcciones de salud. Otra dificultad es que no
siemprelademandaesatendidadeacuerdoalosolicitado56.
Para mejorar la distribución e incrementar su uso, se ha propuesto un Plan de
MercadeoSocialdelCondón(2009–2011).Éstetienecomoobjetivocontribuirala
reducción de las infecciones de transmisión sexual, incluido el VIH y Sida, entre
otrosproblemasdesaludsexualyreproductiva,expresadosenelPlanEstratégico
Multisectorial 2007Ͳ2011. En este sentido este plan se plantea utilizar como una
herramienta de gestión para el cambio de comportamientos sexuales no
protegidos,especialmentedelapoblaciónmásvulnerableanteelVIHySida(HSH,
Trans,TS,PVVS,PersonasPrivadasdeLibertad(PPL)57.
Quedaclaralanecesidadderealizarunarevisióndelasestrategiasquehavenido
utilizando el Ministerio de Salud, especialmente aquellas que intervienen en
poblaciones más vulnerables a la epidemia de VIH/sida, es decir HSH y personas
trans; ya que el aspecto crítico lo constituyen las altas tasa de intercambio de
parejassexualesylaresistenciafrentealpreservativoqueimplicanmayoresriesgos
deinfección.Dichasconductassedeben,enparte,aladiscriminación,aproblemas
estructuralescomolaexclusiónsocialylapobreza,ademásdelafaltadeeducación
enmateriadesexualidad.
ͷ
Tabla10
Indicador Fuente 2006 2008 2010 Observaciones
Puntaje % Puntaje % Puntaje % Enrelacióna2008
promedio promedio promedio
Promediodecalificación EncuestaICPN 3.2 32 4.4 44 4.3 43 Niveldedescenso1%
acerca de los esfuerzos OrganismosNo
hechos en la aplicación gubernamentales
de los programas de
ysociedadcivil
prevencióndelVIH/sida
La calificación de los esfuerzos de ejecución de programas de prevención en el
ICPN de (4.3) que otorgan los Organismos No gubernamentales, los organismos
bilaterales, de Naciones Unidas y las Poblaciones afectadas y vulnerables,
prácticamente no ha cambiado en comparación con el Informe anterior (4.4). Si
bienlos/lasentrevistados/asreconocenlaimportanciadelaexistenciadelPEMyde
la descentralización en PERM, su percepción es que, concretamente en esta
materia, no se ha avanzado mucho, especialmente prevención en las poblaciones
vulnerables,poniendoderelieveeltemadelosadolescentesvulnerablesqueyase
tratólíneasarriba.Principalmentellamanlaatenciónalafaltadeinformaciónsobre
el impacto de las estrategias implementadas: por ejemplo, no hay estudios que
demuestren que el uso de condón se ha incrementado en la población,
especialmente en las poblaciones vulnerables. Otro aspecto interesante que se
resaltaesquehacefaltainformaciónactualizadadecómoseencuentralaepidemia
enelpaís.Los/lasentrevistados/asestándeacuerdoenquesehacenecesario,en
lasactualescircunstancias,hacerunarevisióndelasnormastécnicasenprevención
yreorientarsuimplementacióndeacuerdoaunaevaluacióndelasestrategias.Por
otra parte se resalta que es necesario también revisar los paradigmas existentes
sobrelasdinámicasdetransmisióndelVIHyhacerunacríticaalmodelodeGrupos
de Elevada prevalencia a las ITS (GEPITS), incorporando elementos estructurales,
socialesyculturalesqueentranenjuegoenlatransmisióndelVIH.Alrespectose
preguntan ¿Existesólo UNAestrategianacionaldeprevención? ¿Notenemos más
bien una suma de intervenciones cuyo impacto no ha sido adecuadamente
evaluado?
Tabla11
Indicador Fuente 2006 2008 2010 Observaciones
Puntaje % Puntaje % Puntaje % Enrelacióna2008
promedio promedio promedio
Promediodecalificación EncuestaICPN 3.1 31 52 5.2 7.0 70 Niveldeincremento 18
acerca de los esfuerzos funcionariosdel %
de aplicación de los gobierno
programas de
prevencióndelVIH/sida
Con respecto a la percepción de los funcionarios del Estado en el tema de
prevención,elpuntajeotorgado,sehaincrementadode5.2en2008a7.0en2010.
Estos actores resaltan el fortalecimiento de la Estrategia de PEPs para las
poblaciones vulnerables y su expansión a nivel nacional. Igualmente resaltan la
implementación y fortalecimiento de las estrategias dirigidas a adolescentes,
mujeres, y poblaciones vulnerables en el marco del PEM; habiéndose también
iniciado una coordinación intersectorial para el abordaje del VIH en poblaciones
indígenas y poblaciones móviles. Así mismo resaltan el trabajo coordinado con el
MINEDU en el marco de la Educación Sexual Integral, a partir de la cual se ha
capacitadoadocentesendiversasregiones.Algunaspercepcionespuntualizanque,
específicamente,losproyectosfinanciadosporelFondoGlobaldeberíanintervenir
en poblaciones y regiones menos favorecidas, y por otra parte mencionan el
retroceso en las políticas de acceso de los adolescentes a los servicios de Salud
SexualyReproductiva.Deigualmaneraotrosentrevistadosapuntanalanecesidad
detrabajarnuevaspolíticasqueabordeneltrabajosexual.Finalmenteseplanteala
faltadedecisiónpolíticaqueexisteenloquerespectaalestigmayladiscriminación
contra algunas poblaciones vulnerables (trans, gay, trabajadores y trabajadoras
sexualesporejemplo)y,conrespectoalapoblaciónengeneral,nohaymensajes
queincorporenalasmujeresmáspobresenlosmensajespreventivosporejemplo
las trabajadoras del hogar. Algunas otras carencias mencionadas por los
funcionariosdelgobiernosonlanecesidaddeampliarlaspruebasparaVIH,realizar
mayorescampañasdeIECreferidasalaprevencióndeVIH,lafaltaderecursospara
mejorar y fortalecer más las intervenciones y lo que todavía falta por intervenir
comoelmanejosindrómicodeITS,eltemadetransmisiónverticalyunmayorénfasis
en el trabajo de prevención con poblaciones vulnerables. Específicamente PRONAHEBAS
resaltalaimplementacióndelSellodeCalidaddeSangre(sangre,plasma,plaquetasy
crio precipitado), lográndose el tamizaje de casi el 100% de la sangre donada,
además de la capacitación a todo el personal y jefes de banco de sangre a nivel
nacional.Enesteprogramaloquehacefalta,deacuerdoalosentrevistados,esla
compra centralizada de insumos para el tamizaje, con estándares de calidad en la
adquisición de estos insumos. Muchas de las percepciones giran en torno a la
necesidaddeoperativizarlasnormas,problemabastanteextendidoenelpaís.
4.2.5.Tratamiento,atenciónyapoyo
Desde 2004 el Perú cuenta con Tratamiento Antirretroviral universal y gratuito
asumido como parte del presupuesto del Estado. La provisión de Tratamiento
AntirretroviraldeGranActividad(TARGA)seinicióconelaportedelFondoMundial
en2004yapartirde2006,estotalmentefinanciadoporelEstadoPeruanoatravés
delMINSAparalosadultosy,apartirde2004,atravésdelSeguroIntegraldeSalud
(SIS) para los niños. La existencia e implementación de este tratamiento ha
cambiadolavidadelaspersonasquevivenconVIH.
En la actualidad, 64 establecimientos de salud del Ministerio de Salud proveen
TARGA, lo que representa el 73% de todos los servicios, ESSALUD el 25% y otras
institucionescomoONG(3)acreditadasporelMINSAypenales(2)representanel
2%. 12,473 personas viviendo con VIH recibieron tratamiento en el MINSA en el
2009, equivalente al 75% de todos los pacientes en TARGA. La supervivencia es
alrededorde90%alos12mesesdeiniciadoelTARGA58
Existen normas técnicas para TARGA y para su Adherencia. Las pruebas de CD4 y
CargaViral,seencuentraigualmenteimplementadasyseproveengratuitamenteen
coordinación con el INS, que realiza estos exámenes, necesarios para el acceso a
TARGA.EnelcasodelosestudiosdeCD4,éstosserealizanenloslaboratoriosde
referencia regional de esta institución, mientras que las pruebas de carga viral se
procesan en el laboratorio de referencia nacional en Lima. El INS informa los
resultadosalosdiversosestablecimientosenlasregiones.
LaDefensoríadelPueblo,ensuInformeDefensorialadviertequelanormaexistente
paratratamientodeadultos,seaplicatambiénparaeltratamientodeadolescentes
conVIH/sida;yaquenoexisteundispositivolegalquereguleeltratamientodelos
adolescentes59.
La atención a las personas viviendo con VIH/sida, así como a poblaciones
vulnerables (HSH, trans y TS) complementan las actividades de tratamiento
antirretroviral. Con aportes del Fondo Global se ha capacitado equipos
multidisciplinariosdetodoelPerúparaelmanejodeTARGA,afindegarantizarla
adherencia al tratamiento a través de la consejería y el servicio social.
Adicionalmentesehaimplementadounsistemaderegistroeinformaciónparala
tomadedecisiones.
Las mayores dificultades actualmente en la implementación de los programas de
tratamientoantirretroviralson:
58FuenteESNITSSͲMINSA
59DefensoríadelPueblo.FortaleciendolarespuestafrentealaepidemiadelVIH/Sida:Supervisión
de los servicios de prevención, atención y tratamiento del VIH/Sida. Informe Defensorial 143.
Lima 2009: la Defensoría del Pueblo considera necesario advertir que, en el caso de los (y las)
adolescentes, si bien se han emitido dispositivos dirigidos a garantizar su atención integral en
salud, en la práctica, hasta ahora no se han implementado mecanismos que aseguren la
adecuadaatencióndeestesectordelapoblaciónentodoestablecimientodesalud.
ͺ
1. Debilidades en la programación y distribución de los medicamentos lo que
ocasiona sobre stock en algunos establecimientos o desabastecimiento
prolongadodemedicamentosenotroscasos
2. Problemas con la compra oportuna de medicamentos fundamentalmente por
incumplimientodelosproveedoresseleccionadoscontralosquenoseestablece
ningunapenalidadloqueagravaelitemanterior
3. Perdida de las muestras para CD4 o carga viral o desabastecimiento de los
insumos especialmente en el interior del país lo que dificulta el monitoreo
oportunodelaspersonas
4. Noactualizacióndeloscriteriosdeiniciodetratamientooesquemasautilizarse
en algunos casos los médicos según su experiencia toman decisiones sobre
cambios en los esquemas no contemplados en la norma técnica cuyas
consecuenciassonasumidasporelusuario
5. problemasdeestigmaydiscriminaciónenlaprovisióndelaatención
La Atención Médica Periódica creada en 2003, constituye una intervención de
control sistemático y periódico a la población más afectada por el VIH/sida (HSH,
TransyTS)paraeldiagnósticodelasITS.EsteservicioseofreceenlosCERITTSyen
lasUAMP.EldiagnósticoytratamientodeITSsongratuitos.ElcontrolenlaAMPse
realiza cada tres meses para sífilis y cada seis meses para VIH/sida, además de la
distribucióngratuitadecondonesparalosusuariosyusuarias.
Enlaactualidadexisten28CentrosdeReferenciaparaTratamientodeInfecciones
de Transmisión Sexual (CERITTS), servicios especializados de diagnóstico y
tratamientodeITSydeteccióndeVIH;y42UnidadesdeAtenciónMédicaPeriódica
(UAMP) que son unidades orientadas a la atención y tratamiento de poblaciones
vulnerables.TodaslasregionesdelPerútienenimplementadoalmenosunCERITTS
yunaUAMP60.
ApesardelaexistenciadeestesistemadeAMP,seresaltaquetodavíanoexisten
normasgeneraleseintervencionesqueestablezcanprocedimientosespecialespara
trabajadorasytrabajadoressexualesdeacuerdoasugéneroyorientaciónsexual.
De allí una mayor desprotección hacia algunas poblaciones como la población
trans61.
Duranteelaño2008,laDefensoríadelPueblollevóacabounasupervisióndelos
servicios del MINSA para atención, tratamiento y apoyo, a personas viviendo con
60PowerPointpresentadoporlaESNITSS–MINSAenelmarcodelAPEC
61 Ríos Mario. Análisis de la respuesta normativa para la prevención y atención de la población vulnerable
(HSH,transyTS)frentealasITSyelVIH.CAREPerúͲCONAMUSAͲFondoGlobalyMINSA.
ͻ
VIH y para poblaciones vulnerables, ya que durante el 2007 se habían recibido 55
quejasporvulneracióndederechos;estasquejassereferíanaldesabastecimiento
demedicamentosantirretrovirales,lainadecuadaprestacióndelserviciosdesalud
y/olaexistenciadeestigmaydiscriminación.EntreloshallazgosdelaDefensoría
delPueblo,seencuentralossiguientes:
De un total de 83 servicios supervisados, el 20% no brindaba el servicio de
consejería en un ambiente que asegurara su privacidad y permitiera entablar un
diálogo a fin de establecer una relación de confianza que asegure la comprensión
realdelainformaciónbrindada.Enelcasodelcarácterobligatoriodelarealización
de la consejería previa a la prueba diagnóstica para el VIH/Sida, se constató que
éstanoserealizabaenel4%delosestablecimientossupervisados,mientrasqueel
33% de los establecimientos visitados no contaba con el formato de solicitud de
prueba de ELISA con firma del consejero y el 28% no contaba con el formato de
solicitud de consentimiento informado para la realización de la prueba de ELISA
paraVIH;esteformatonoera,además,empleadoenlaatencióndegestantes,ello
podríaatribuirsealaobligatoriedaddelapruebaparalasgestantes,locualestaría
influyendo en la obtención del consentimiento informado en los establecimientos
públicos62.Otrosproblemasfueronidentificadosenestasupervisión,referentesala
gratuidad del servicio de Atención Médica Periódica y al abastecimiento de
medicamentosparatratamientodeITS,entrelosmásresaltantes63.
UnalimitanteestructuralparalaeficaciadelserviciodelasUAMPyCERITSSesque
hasta la fecha no cuentan con una categorización ni acreditación desde el nivel
regional (a excepción de la región Ancash) ni desde el nivel central (MINSA). Esta
situación se origina en el hecho que las unidades de CERITS y UAMP no se
encuentran incorporadas en los flujogramas organizacional y/o estructural de los
establecimientos de salud. La incorporación de estas unidades en la estructura
orgánica de establecimientos de salud debe hacerse a través de la Dirección de
ServiciosdelMINSA,lamismaquedebecontarconeldebidosustentotécnico.
La inexistencia de los CERITS y UAMP como servicios en la relación por
categorización de centros de salud crea una serie de dificultades para el trabajo,
como:
a) Notienenexistenciadentrodelosflujogramasorganizacionaly/oestructural
delosserviciosdesaluddelMINSA.
62Op.cit.
63Cfr.DefensoríadelPueblo.FortaleciendolarespuestafrentealaepidemiadelVIH/Sida:Supervisiónde
losserviciosdeprevención,atenciónytratamientodelVIH/Sida.InformeDefensorial143.Lima2009
ͺͲ
b) Noselespercibecomoexistentesenelsistema,puesnodependendeningún
departamentooáreaespecífica.
Estasituacióncondicionaqueestasunidadesseanconsideradascomogeneradoras
de gastos (no recuperables) para el servicio, por lo que la sostenibilidad de las
mismasdependeríadelpagoquehaganlosusuariosporelusodesusservicios.
Deestamanera,seobservaquelosprogramasdeprevencióndelVIHenHSH(gayy
otros HSH) y Trans en algunos lugares todavía carecen de los servicios
constituyentes de Atención Integral: por ejemplo grupos de apoyo psicológico,
nutricional, enfermedades oportunistas, servicios de salud diversos fuera del
tratamientoyatenciónenVIH/sida.Asímismo,conrespectoalapoblaciónTrans,
sehacomprobadoquelosserviciospúblicosnotienenentresucarteradeservicios
laatencióndealgunasdelasdemandasdeestapoblación:porejemploloreferente
alconsumodedrogasyalcohol,alatransformacióndelcuerpoy,engeneralala
adherenciaaltratamientoantirretroviralparaaquellasquevivenconVIH64.Deesta
manera, no existen servicios de salud pública con personal calificado para dar
soporteensaludmental,género,identidadsexualyorientaciónsexual,niservicios
de salud pública con personal médico especializado para poder aplicar
hormonoterapia y mucho menos para intervenciones quirúrgicas más complejas
que pueden ir desde implantes de silicón hasta operaciones de reasignación de
sexo. Normalmente lo hacen las propias trans con serio perjuicio para su salud,
representandoaltosíndicesdemorbilidad.
AtencióndelaTransmisiónVertical
ElPEMtienecomocuartoobjetivoladisminucióndelaTransmisiónVerticaldeVIH
al menos del 2% para el 2011. Las intervenciones contempladas en el plan deben
fortalecer el tamizaje y la profilaxis de la transmisión madreͲniño, tanto para VIH,
como para Sífilis. La norma técnica de Salud respectiva fue preparada
conjuntamente por la ESNITSS, la Estrategia Sanitaria Nacional de Salud Sexual y
Reproductiva(ESNSSR)yelINS,yaprobadaen2008,lacualactualizalosprotocolos
paraladetecciónyelmanejodeVIHylasífilisengestantesyneonatos.En2008
igualmentesecomenzóacapacitaralpersonaldesaludenestanuevanorma.
LaatenciónprenatalesrealizadaporlaESNSSR.Duranteelprimercontrolsedebe
realizarunpaquetedepruebasdiagnósticas,entreellasRPRparasífilisyELISApara
64 Ximena Salazar y Jana Villayzán. La Situación de la Población Trans en el Perú en el contexto del acceso
Universal a tratamiento, atención y apoyo en VIH/sida. Instituto de Estudios en Salud, Sexualidad y
DesarrolloHumano/ONUSIDA,Lima;informedeInvestigación.
ͺͳ
VIH, las cuales se realizan entre la semana 33 y 35 de gestación. Una dificultad
existente es que las Guías Nacionales de Atención Integral de la Salud Sexual y
Reproductiva nohacen referenciaalmanejoclínicodelas gestantesconVIH; otra
dificultad es que, a pesar que se ha aprobado la norma técnica en 2008, que
contieneestipulacionesparaladetecciónyelmanejodesífilisenlasgestantes,la
normade2005sigueoperativaenlamayorpartedelosestablecimientosdesalud.
EltamizajeparaVIHesobligatorioyserealizaenelprimercontrolprenataloatoda
gestante que acude al servicio de salud en condiciones de gestación, trabajo de
partoopuerperiooqueescaptadaenactividadesextramurales.Sielresultadoes
positivoserealizalapruebaconfirmatoria.Porotraparteelseguimientoalrecién
nacidoexpuestoalVIHesigualmenteobligatorio.
Entre el 2006 y 2007 se ha dado una mejoría en la captación y reporte de datos,
aunque todavía se puede identificar algunas inconsistencias en porcentajes. Por
ejemplo,sehaincrementadolacoberturadetamizajede63.70%en2006a68.63
en2007congrandiversidadgeográfica.En6delas28provinciasserealizatamizaje
al50%delasgestantesencontrolprenatal.Porotraparteelporcentajedemujeres
gestantes diagnosticadas con VIH que recibe antirretrovirales para profilaxis o
tratamientodurantelagestaciónhaaumentadodel50.59%en2006al81.85%en
2007.Sinembargo,elsistemamuestraalgunasdebilidadesquetienenquevercon
lagestióndedatos,elfinanciamientodepruebasdiagnósticas,laclasificaciónyla
compra de medicamentos, la atención del control prenatal, los resultados de
laboratorio, el seguimiento de la mujer diagnosticada y el niño expuesto, y el
estigma y la discriminación en parte del personal que atiende a la madre
diagnosticada65.
65Cfr.CastroArachuyUtpalSandesara.IntegracióndelaAtenciónprenatalconlosprocesosdedeteccióny
manejoclínicodelVIHydelaSífilisenelPerú.SociosenSalud,Lima,2009
ͺʹ
La calificación sobre los esfuerzos de aplicación de programas de tratamiento
atención y apoyo en El ICPN para funcionarios del gobierno durante el anterior
informenoreportódatosyenlaactualidadhaarrojadode6.0.Enesteaspectolo
que se resalta es un estudio de demanda que determinó las necesidades de
atencióndelaspersonasquevivenconVIH,considerandolasestimacionesdelas
personas que requieren TARGA. Y lo que mencionan que queda por realizar es la
universalización del acceso a tratamiento, el incremento de pacientes al TARGA y
trabajarlacoͲinfeccióndeTBCyVIH.
Tabla13
Indicador Fuente 2006 2008 2010 Observaciones
Puntaje % Puntaje % Puntaje % Enrelacióna2008
promedio promedio promedio
Promediodecalificación EncuestaICPN 4.1 41 6.5 65 5.9 59 Niveldedescenso6%
acerca de los esfuerzos Organismosno
realizados en la Gubernamentales
aplicación de los
ySociedadCivil
servicios de
tratamiento, atención y
apoyo relacionados con
elVIH/sida.
Con respecto al puntaje actual (5.9) otorgado por los Organismos No
gubernamentales,losorganismosbilaterales,deNacionesUnidasylasPoblaciones
afectadas y vulnerables, ha descendido con relación al año 2008 (6.5). Si bien se
tienetratamientouniversalygratuitogarantizadoporelEstadoysehaavanzadoen
normas y tamizaje de las personas con VIH afectadas por tuberculosis; los/las
entrevistados/as resaltaron la necesidad de estimar indicadores más específicos
paraeltemadeatención,tratamientoyapoyo,aunquehayintentosdemejorarlos
datosdisponibles;ademásdeimplementarpolíticaspúblicasquetomenencuenta
la vulnerabilidad al VIH. Por otra parte se destaca la necesidad de mejorar los
procedimientosparalaatencióndeniñosyadolescentesvulnerables.Finalmentese
resaltaeltemadelaAtenciónIntegralyelAccesoUniversal,loscualesnecesitanen
las actuales circunstancias un gran impulso, ya que no basta únicamente con el
TARGA, sino con mejorar las condiciones de la atención y del tratamiento,
solucionando los problemas mencionados por la Defensoría del Pueblo, e
incorporandolasatisfaccióndenecesidadesdeAtenciónIntegral(apoyonutricional,
apoyopsicológico,tratamientodeenfermedadesoportunistas,tratamientodeotras
enfermedades, y erradicación del estigma y la discriminación en los servicios de
salud)
ͺ͵
4.3.SociedadCivil
4.3.2. Participación de la Sociedad Civil y las Organizaciones de la
poblaciónvulnerableyafectada
Tabla14
Indicador Fuente 2006 2008 2010 Observaciones
Puntaje % Puntaje % Puntaje % Enrelacióna2008
promedio promedio promedio
Promediodecalificación EncuestaICPN– 3.8 38 5.4 54 4.6 46 Niveldedescenso8%
acerca de los esfuerzos Organismosno
para aumentar la gubernamentales
participación de la
ydelasociedad
sociedadcivil
civil
El puntaje otorgado por los organismos no gubernamentales, los organismos
bilaterales, de Naciones Unidas y las poblaciones afectadas y vulnerables, ha
descendido (4.6) con relación al año 2008 (5.4). Se aduce, por ejemplo que la
participación de la sociedad civil, en especial de las redes y organizaciones de las
poblacionesvulnerablesnoesunaparticipacióncalificada.Porotroladoseafirma
quenose poseeunavisióncompartida,desdelasbasesdecadasector.Sibienla
participación en la CONAMUSA es positiva, se considera un problema no estar
representados por población. Existe la percepción de que todavía se trata de una
participación“subalterna”yquedeberíamejorar.Paraelloesnecesariounamayor
capacitación técnica y empoderamiento a las representaciones de PVVS y
Poblaciones Vulnerables, mejorando su institucionalidad y la calidad de su
representación.
Ahora bien, ya se ha mencionado que la Sociedad Civil tiene cada vez un mayor
protagonismoyvisibilidadenlaRespuestaNacionaldelVIH.Enestesentidoenlos
últimosañossehahechomayorincidenciapolítica,involucrandoinclusoaalgunos
congresistas (ley para la descriminalización del trabajo sexual). Sin embargo, los
liderazgostodavíanosehandiversificadolosuficiente.Lasociedadcivil,ademásha
ejercido,enalgunosmomentossuroldevigilancia,debidoaqueposeeunavisión
más comprehensiva e integral del tema. Por ejemplo, en el marco del V Foro
Latinoamericano y del Caribe en VIH/SIDA e ITS, la Sociedad Civil y las redes
lograronelcompromisopolíticodelMinistrodeSaludparafortalecerlarespuestaal
VIH.TodoelloharedundadoendiversoslogrosdesdeelTratamientoAntirretroviral
Universal y gratuito, hasta su participación en la CONAMUSA y en sus diversos
ͺͶ
Comités Técnicos, en la elaboración del PEM y en el avance en la formulación de
normativasyprogramas.
4.3.2.DerechosHumanos
LabaselegaldederechoshumanosycontraladiscriminaciónenelPerúesla
siguiente:
Tabla15
LEGISLACIÓNCONTRAELESTIGMA,LADISCRIMINACIÓNyLAVIOLENCIA
Ley28044 Ley General de Educación. Señala como principios de la educación, la equidad,
“quegarantizaatodosigualesoportunidadesdeacceso,permanenciaytratoen
un sistema educativo de calidad”, y la inclusión que incorpora a todas las
personas, “contribuyendo así a la eliminación de la pobreza, la exclusión y las
desigualdades”(Artículo8º,incisosbyc)
Artículo323delCódigoPenal
Elqueporsíomedianteterceros,discriminapormotivoracial,religioso,sexual,
filiación, edad, discapacidad, idioma, identidad étnica y cultural, indumentaria,
opinión política, o de cualquier índole, o condición económica, será reprimido
conprisiónde2a3añosode60a120jornadasdeserviciocomunitario.Sihubo
actos de violencia física o mental o el culpable es funcionario público, la pena
seráde2a4añoseinhabilitación.
Ley 26772 – Ley Contra Actos de Prohibicióndediscriminaciónenlasofertasdeempleoyaccesoacentrosde
Discriminación(1997) formaciónconlafinalidaddegarantizarlaigualdaddeoportunidadesodetrato.
Ley27270.(2000) Leycontraactosdediscriminación.Incorporaeldelitodediscriminaciónal
CódigoPenalcontemplandosancionesdeservicioalacomunidady/osanciones
administrativasdemulta.
ͺͷ
Ley27049 “Noesposiblediscriminaralosconsumidoresporningunarazónenlaadquisición
de productos y prestación de servicios que se ofrecen en locales abiertos al
público.Ningúnlocalsepuede“reservarelderechodeadmisión”.
Expediente2868Ͳ2004ͲAA/TC(2004) SentenciadelTribunalConstitucional.SeratificalosprincipiosdenoͲ
discriminacióneigualdadantelaleyenelcasodelaspersonasnoͲ
heterosexuales.
Ley28237(2004) CódigoProcesalConstitucional.EncuantoalProcesodeAmparo,ésteprocede,
entreotros,endefensadelsiguientederecho:
Deigualdadydenoserdiscriminadoporrazóndeorigen,sexo,raza,orientación
sexual,religión,opinión,condicióneconómica,social,idioma,odecualquierotra
índole
PlanNacionaldeDerechosHumanos ElPlanNacionaldeDerechosHumanos2006Ͳ2010,aprobadoel10deDiciembre
(2005) del2005haestablecido,ensuLineamientoEstratégico4º,laimplementaciónde
políticas afirmativas a favor de los derechos de la población con mayor
vulnerabilidad, las cuales permitan crear condiciones de trato igualitario y sin
discriminación.Asímismo,ensuObjetivoEstratégico8vodeterminalanecesidad
de “garantizar los derechos de las personas con VIH/SIDA así como de las
personasdedistintaorientaciónsexual”.66
Ley28867(2006) Ley que modifica el Art. 323 del Código Penal – 2006 en materia de
discriminación. Redefine y amplía el delito de discriminación, sancionando con
penaprivativadelibertadlacomisióndeestedelito.
DecretoSupremo019ͲTRͲ2006 Las conductas discriminatorias en el trabajo serán sancionadas como infracción
muygrave.
Directiva001Ͳ2006ͲVMGP/OTUPI Garantizalamatrículaypermanenciaenlaescueladelasniñasyniñosqueviven
conelVIH(VII,7.7)
DecretoSupremo017Ͳ2005ͲJUS ApruebaPlanNacionaldeDerechosHumanos2006.ElaboradoporelConsejo
(MinisteriodeJusticia) NacionaldeDerechosHumanos.
Artículo6°delaLeyCONTRASIDA Las personas con VIH/SIDA pueden seguir laborando mientras estén aptas para
desempeñar sus obligaciones. Es nulo el despido laboral cuando la causa es la
discriminaciónporserportadordelVIH/SIDA.
Directiva001Ͳ2006ͲVMGP/DITOE EstableceeldesarrollodelaCampaña“TengoDerechoalBuenTrato”,quetiene
como uno de sus componentes la prevención de todo tipo de discriminación,
incluyendoladiscriminacióndeniñasyniñosquevivenconelVIH(V,4)
Artículo13delaLeyGeneraldeSalud Todapersonatienederechoaqueseleextiendalacertificacióndesuestadode
Saludcuandoloconsidereconveniente.Ningunaautoridadpúblicapodráexigira
laspersonaslacertificacióndesuestadodesalud,carnésanitario,carnéde
saludodocumentosimilar,comocondiciónparaelejerciciodeactividades
profesionales,deproducción,comerciooafines.
DecretoSupremo017Ͳ2005ͲJUS ApruebaPlanNacionaldeDerechosHumanos2006Ͳ2010
ResoluciónMinisterial0105Ͳ2006ͲED Autorizan desarrollo de la Campaña de Sensibilización y Promoción Tengo
DerechoalBuenTrato.Lanormatienecomofinalidadlaprevencióndelmaltrato
físico,psicológico,sexualycontratodotipodediscriminación;ylaConvivenciay
Disciplina Escolar Democrática, las cuales deben estar integradas al quehacer
66 Ríos Mario. Análisis de la respuesta normativa para la prevención y atención de la población vulnerable
(HSH,transyTS)frentealasITSyelVIH.CAREPerúͲCONAMUSAͲFondoGlobalyMINSA.2009
ͺ
educativo.
ResoluciónMinisterial1452Ͳ2006–IN Manualdederechoshumanosaplicadosalafunciónpolicial.Elmanualtiene
(MinisteriodelInterior) comoobjetivoestablecerprocedimientosytécnicasdeintervenciónpolicialenel
marcodelrespetoalosDerechosHumanos.
ResoluciónMinisterial141Ͳ2007/MINSA Aprueban Guía Técnica de Atención Integral de Personas Afectadas por la
ViolenciabasadaenGénero.
OrdenanzasMunicipalesyregionales Municipalidad Provincial de Sullana (2008), Municipalidad de Abancay (2008);
contralaDiscriminación Región Arequipa, Región Junín, Región Apurimac, Región Ayacucho, Región
Lambayeque y Región Callao. Municipalidad Provincial de Chiclayo, Huamanga,
Huancayo, Chanchamayo, Sullana, Andahuaylas, Canchis, Urubamba,
MunicipalidadProvincialdeSullana,MunicipalidaddeAbancay,Municipalidadde
Miraflores,MunicipalidaddeJesúsMaría.
Ordenanza365 contraladiscriminaciónaprobadaporlaMunicipalidadProvincial
deHuancayo.
OrdenanzaRegional001Ͳ2009ͲGR.Lambayeque./CR
OrdenanzaRegional059Ͳ2009ͲCR/GRCͲCusco.DeclararprioridaddelGobierno
RegionaldelCusco,eldesarrollodepolíticasdesaludafavordelapromoción
del ejercicio de la sexualidad saludable, del desarrollo de programas de
prevención de las Infecciones de Transmisión Sexual y del VIH y la detección
tempranayeltratamientodelapoblaciónafectadaporITSyVIH.
“QuelosprincipiosdeYogyakartaaprobadasenYogyakartaIndonesiadel6al9
denoviembrede2006acercadelosprincipiossobrelaaplicacióndelalegislación
internacional de los derechos humanos en relación a la orientación sexual y la
identidad de género que fueran interpretados por especialistas en Derechos
Humanosyquedanunmarcoparalaproteccióndepoblacionesvulnerables”
ͺ
Decreto Legislativo 728. Ley de La Ley de Fomento del empleo garantiza el acceso a los puestos de trabajo en
Productividad y Competitividad Laboral. igualdaddeoportunidades.Asímismo,protegealostrabajadoresytrabajadoras
DECRETOSUPREMO003Ͳ97ͲTR(1991) contra los actos de discriminación que se configuren como hostigamiento o
despido.
Ley28806.DecretoSupremo019Ͳ2006ͲTR LeyGeneraldeInspeccióndeTrabajo.Prohíbelasconductasdiscriminatoriasen
todalarelaciónlaboral,señalandoqueconstituyenuna“infracciónmuygrave”
Ley26772 Prohíbelaexistenciaderequisitosdiscriminatoriosenlasofertasdeempleo.Esta
normafuemodificadaporlaLey27270,quedefineelconceptodediscriminación
como:“laanulaciónoalteracióndelaigualdaddeoportunidadesotrato(…)que
impliquen un trato diferenciado basado en motivos de raza, sexo, religión,
opinión,origensocial,condicióneconómica,estadocivil,edadodecualquierotra
índole”67
DecretoRegional010Ͳ2009Gobierno Decreto Regional sobre derechos y responsabilidades en Salud de las
RegionaldelCallao Trabajadoras Sexuales del Callao. Reconoce los derechos humanos de las
trabajadoras sexuales para la eliminación de toda discriminación,
estigmatización,exclusiónsocialytodaformadeviolenciaensucontra,asícomo
fortalecersudignidad, defendersu libertadsexual,libertadaltrabajo, prevenir,
promover y atenderel cuidado desu salud, promover la reconversión laboral y
reconocerse como personas sujetas a obligaciones y derechos dentro de la
sociedad. Además recomienda el acceso a la salud de todas las trabajadoras
sexualesenloscentrosdesaludparalasaludintegral.
Apesardelaampliabaselegalqueposeeelpaísenmateriadederechoshumanos,
el Perú es el único Estado de América que no ha firmado la Declaración sobre
“DerechosHumanos,orientaciónsexualeidentidaddegénero”respaldadapor66
paísesyleídael18dediciembrede2008enlaAsambleaGeneraldelasNaciones
UnidascelebradaenNuevaYork.
Notodasestasnormasconstituyennormasespecíficasdirigidasalaprotecciónde
losderechos,enespecíficodelaspoblacionesmásafectadasporelVIH/sida(HSH,
trans y TS). Un estudio sobre la normativa para la prevención y atención de la
población vulnerable frente a las ITS y el VIH ha encontrado que aún las normas
contra la discriminación, presentan problemas para expresar elementos como la
orientación sexual o la identidad de género, invisibilizando a poblaciones que
requieren, al igual que todas, el respeto a sus derechos humanos; salvo la última
ordenanza regional que se ha promulgado en el Cusco, donde se expresa
67ArditoWilfredo.OrdenanzascontralaDiscriminación.PontificiaUniversidadCatólicadelPerú.Cuadernode
TrabajoNo.13.Lima2009.
http://www.pucp.edu.pe/departamento/derecho/images/documentos/Cuaderno%2013.pdf.Sitiovisitado
el7/02/09
ͺͺ
textualmentelaorientaciónsexualylaidentidaddegénero68.Elmismodocumento
reconoce que muchas de esas normas se han promulgado para cumplir con
disposiciones de tratados y convenios internacionales que han sido firmados o
ratificados por el país. Observándose, además, que, si bien el marco legal de
derechos humanos y no discriminación en el país es vasto, existe una seria
deficienciasensuimplementaciónypuestaenpráctica69.
Ello,lamentablemente,contribuyeaquenodesaparezcanlaviolencia,elestigmay
ladiscriminación,nilosconstantesabusoshacialaspersonasqueejerceneltrabajo
sexualydepersonascondiferenteorientaciónsexualeidentidaddegénero(gay,
lesbianas,trans)70.Todo estoimpideelincrementodelimpacto de larespuestaal
VIH/sida;yaque,enelpaís,laepidemiaseencuentraconcentradaendeterminados
grupos(gay,trans,otrosHSHyTS)cuyosderechostodavíanosonrespetados.Por
ejemplo, en el caso de las mujeres TS su condición de género las coloca en
relacionesdesigualesdepoder.Unaspectodelaviolenciaqueseejercesobreellas
provienedelapolicíamunicipal(serenazgo),queenalgunoscasosactúaatravésde
la violencia física, psicológica y la extorsión. En el caso de la población trans
experimentan múltiples formas de violencia, donde los episodios más graves son
perpetradosporagentesdelEstado, tanto dela policíacomodelserenazgo.Enel
caso de los gay se aprecia que experimentan formas de vulnerabilidad diferentes
que provienen justamente de su orientación sexual que no es visible, y muchas
vecesse oculta en el espacio público71. Además, la homofobia y la negación de la
identidadimpiden,entreotrascosas,elaccesoalosserviciosdesaludyconellose
disminuye la posibilidad de adoptar comportamientos preventivos y reducir su
vulnerabilidad. Es necesario además que existan políticas de inclusión social para
estas poblaciones que permitan el ejercicio pleno de su ciudadanía, el respeto
mutuobajounpactosocialqueorienteamejorarelaccesoalasalud,laeducación
ylasfuentesdetrabajoproductivo.
La Defensoría del Pueblo, por su parte, afirma que la garantía de los derechos
humanosnosolamenteserefierealaabstencióndecualquierconductaquepueda
impedir el ejercicio de los derechos humanos de un grupo determinado, sino
también la obligación de desarrollar sistemas prestacionales de servicios, esto
quiere decir “realizar acciones positivas para posibilitar el acceso a ese goce y
68OrdenanzaRegional059Ͳ2009ͲCR/GRCͲCuzco
69 Ríos Mario. Análisis de la respuesta normativa para la prevención y atención de la población vulnerable
(HSH,transyTS)frentealasITSyelVIH.CAREPerúͲCONAMUSAͲFondoGlobalyMINSA.2009
70 Ximena Salazar. Diagnóstico de la Violencia contra trabajadores/as sexuales mujeres, transgéneros y
varonesysuvulnerabilidadfrentealVIH/sida.CAREPerúͲFondoGlobalyMINSA.2009
71Cfr.SeguimientoalaConsultaNacionalTrabajoSexualyDerechosHumanosenelPerúͲ2007
ͺͻ
ejercicioaquienesestándesposeídosdelderecho reconocidoenlanormajurídica,
enlamedidaenquesetratadeunderechouniversal”72.
En el caso de las personas que viven con VIH/sida el Tribunal Constitucional ha
manifestado que “(…) Únicamente mediante un tratamiento adecuado y continuo
pueden reducirse las manifestaciones no solo físicas, sino psicológicas de la
enfermedad, logrando que en muchos casos el normal desenvolvimiento de las
actividades del paciente no se vea afectado en un lapso de tiempo mayor que en
aquelloscasosdondelaasistenciamédicaescasinula.Esenesteúltimocasodonde
la dignidad, la libertad y la autonomía de la persona se ven afectadas a
consecuencia del deterioro de la salud y riesgo de vida del paciente, tornando a
estosindividuosenunasuertedepariassociales,loquedeningunamanerapuede
seradmitidodesdeelpuntodevistaconstitucional”73.Porlotantolaproblemática,
delasPVVSydelaspoblacionesafectadasporelVIH/sidadebeserabordadadesde
unaperspectivadederechoshumanosencadaunadelaspolíticaspúblicasquese
promuevanenelpaís.
En este contexto, la Defensoría del Pueblo ha identificado, a partir de 2006, a la
epidemia del VIH/Sida como uno de sus temas de atención prioritaria, a fin de
promoverladefensayrespetodelosderechosdelaspersonasconVIH/Sidaydelas
poblaciones en situación de vulnerabilidad. A partir de esto, ha planteado cuatro
objetivosinstitucionales:
ͲConsolidarlalabordelaDefensoríadelPuebloenlaproteccióndelosderechosde
las poblaciones en situación de mayor vulnerabilidad (hombres que tienen sexo
conhombres,trabajadoresytrabajadorassexuales,poblaciónprivadadelibertad,
yotros)ydelaspersonasviviendoconVIH/Sida(PVVS).
ͲObjetivo2:Contribuiraquelaspoblacionesensituacióndemayorvulnerabilidady
lasPVVSaccedanaserviciospúblicosesencialesdecalidad.
ͲObjetivo3:Contribuiraquelaspoblacionesensituacióndemayorvulnerabilidady
las PVVS accedan a losmecanismos de protección de derechos y administración
dejusticia.
ͲObjetivo4:Contribuir alareduccióndelestigmayla discriminaciónasociadosal
VIH/Sida.74
72 Defensoría del Pueblo. Fortaleciendo la respuesta frente a la epidemia del VIH/Sida: Supervisión de los
serviciosdeprevención,atenciónytratamientodelVIH/Sida.InformeDefensorial143.Lima2009
73TribunalconstitucionalFundamentoSD..20.Citadoen:Op.cit.DefensoríadelPueblo
74Cfr.DefensoríadelPueblo.FortaleciendolarespuestafrentealaepidemiadelVIH/Sida:Supervisióndelos
serviciosdeprevención,atenciónytratamientodelVIH/Sida.InformeDefensorial143.Lima2009
ͻͲ
Seguidamente se presenta los resultados correspondientes a los esfuerzos por
cumplirlaspolíticas,lasleyesyreglamentacionesexistenteselpuntodevistadelos
OrganismosnoGubernamentalesylaSociedadCivil;asícomotambiénlosesfuerzos
porpromoveryprotegerlosderechoshumanos:
Tabla17
EnreferenciaalICPNelpuntajeotorgadoporlosorganismosnogubernamentales,
los organismos bilaterales, de Naciones Unidas y las Poblaciones afectadas y
vulnerables,sehamantenidoigual(4.1),conrelaciónalaño2008(4),enrelaciónal
indicador Promedio de calificación acerca del esfuerzo por hacer cumplir las
políticas,lasleyesyreglamentacionesexistentes.
Tabla18
Indicador Fuente 2006 2008 2010 Observaciones
Puntaje % Puntaje % Puntaje % Enrelacióna2008
promedio promedio promedio
Promediodecalificación EncuestaICPN 3.3 33 5.6 56 4.6 46 Niveldedescenso1%
acerca de las políticas, Organismosno
leyes y gubernamentales
reglamentaciones
ysociedadcivil
establecidas para
promoveryprotegerlos
derechos humanos en
relaciónconelVIH/sida
En relación al indicador Promedio de calificación acerca de las políticas, leyes y
reglamentaciones establecidas para promover y proteger los derechos humanos
en relación con el VIH/sida, éste ha descendido (4.6) en relación al 2008 (5.6).
Los/las entrevistados/as expresaron que, si bien el país tiene una legislación
específicasobreelVIH/SIDA(ley26626)quecontemplaelderechodelasPVVSala
atención integral (Art.7) y al trabajo (Art.6), ésta no responde directamente y de
manera clara a un marco de derechos humanos. Es así que la legislación no
contempla explícitamente la garantía del respeto de los derechos humanos con la
finalidad de evitar la discriminación y el estigma vinculados con la epidemia. Se
presenta, como tendencia de opinión, que las leyes existen, pero éstas no se
ͻͳ
implementanonosecumplen,unejemplodeelloloconstituyeelPlanNacionalde
Derechos Humanos. Los/las entrevistados resaltan también el avance que se ha
dadoenlas regiones,en relaciónalanormatividadnacionalparalareduccióndel
estigmayladiscriminación;sinembargotodavíasepresentanolvidosimportantes
como son los pueblos indígenas. Por otra parte se piensa que tampoco se está
considerando factores como la violencia estructural hacia las poblaciones más
vulnerables al VIH/sida. Igualmente hay, todavía, un vacío legal con respecto al
trabajo sexual, al derecho de los jóvenes y adolescentes a la salud sexual y
reproductiva.Porlotantoseidentificancomoprincipalesobstáculosentérminosde
políticas y derechos humanos: a) el acceso a la salud sexual de los jóvenes, b) el
acceso a la salud y la prevención del VIH en otras poblaciones como poblaciones
indígenas y población privada de libertad, c) la reducida operativización de la
legislación ya existente con respecto a los Derechos Humanos, d) la carencia de
legislación específica sobre Derechos Humanos y no discriminación a las
poblaciones vulnerables (gay, trans y trabajadoras sexuales), tomando en cuenta
explícitamenteeltemadeorientaciónsexualeidentidaddegénero.
4.4.AVANCESDELPROGRAMANACIONAL
4.4.1.Prevención
4.4.1.1. BancosdeSangre
Tabla19
No. Indicador Fuente 2006 2008 2010
N % N % N %
ͻʹ
Estoimplicaqueelpaísdebecontinuarhaciendoesfuerzosparamejorarlacalidad
de la sangre donada a nivel nacional, considerando los criterios propuestos por
ONUSIDAquepresentamosacontinuación.
Tabla20
FormatoUNGASS2010 Todos
PorcentajedeunidadesdesangredonadaqueseanalizaparaladeteccióndelVIH 87.83%
concriteriosdecalidadasegurada.
NúmerodeunidadesdesangredonadaaanalizadaparaladetecciónconVIHcon 171,957
criteriosdecalidadasegurada.Alosefectosdelarecopilacióndedatos,elcribado
sistemático con criterios de calidad asegurada se define como aquel que se
efectúe en centros hematológicos/laboratorios de cribado sistemático de la
sangreque:(i) siguenprocedimientosoperativosde referencia documentados y
(ii)participanenunplandecontroldecalidadexterno(CCE).
Número de unidades de sangre donadas sometidas a pruebas de detección del 171,957
VIH,utilizandoprocedimientosoperativosnormalizadoscontrastados.
Número de unidades de sangre donadas sometidas a pruebas de detección del 174,268
VIH,enlaboratoriosqueparticipanenunesquemaEQA(segúnformatoUNAIDS)
Númerototaldeunidadesdesangredonada. 195,771
ElPRONAHEBASfuecreadoenelaño1995,enbasealaley2645475quedeclarade
ordenpúblicoeinterésnacionallaobtención,donación,conservación,transfusióny
suministro de sangre humana, además de invocar los problemas de seguridad,
oportunidad y calidad de los productos sanguíneos que se mencionan en su
reglamento. Esta ley, sus disposiciones y su reglamento deben ser observados
estrictamente por todos los establecimientos públicos y privados; los cuales son
supervisadosyfiscalizadosporesteorganismo,elcualtienelafacultaddesancionar
a aquellas instituciones que cometan infracciones a la ley y su reglamento.
El PRONAHEBAS ha diseñado las siguientes políticas en su documento técnico
“LineamientosdePolíticadelPRONAHEBAS”atravésdesuResoluciónMinisterial
628Ͳ2006/MINSA:
x ElPlanNacionaldeDonaciónVoluntariadeSangre
x HemovigilanciaserológicayControldeVIHtransfusionalyotros
x Registro,AutorizaciónSanitariayUsodeSelloNacionaldeCalidaddeSangre.
x Plan Maestro de Regionalización de Centros de Hemoterapia y Bancos de
Sangre.
75LainformacióncorrespondientealPRONAHEBAShasidorecogidadelasiguientefuente:
http://www.minsa.gob.pe/portada/Especiales/2006/pronahebas/centros.asp.Sitiovisitado25Ͳ02Ͳ2010
ͻ͵
En la actualidad los Centros de Hemoterapia y Bancos de Sangre se encuentran
divididos en Centros de tipo I, con mejor capacidad resolutiva y menor nivel de
complejidadyCentrosdeTipoII,conmayorcapacidadresolutivaymayornivelde
complejidad.
Tabla21:TotaldeCentrosdeHemoterapiayBancosdeSangreregistrados
Porinstitución,númeroyporcentaje
Perú–Noviembre2005
Delos172servicios,100deellosestánubicadosenlasdiferentesregionesdelpaís,
mientrasqueLimayCallaoacogealos72restantes;84deellos,tienenlacategoría
deCentrodeHemoterapiayBancodeSangreTipoI,y88correspondenalTipoII.
ͻͶ
Tabla22:TotaldeCentrosdeHemoterapiayBancosdeSangreregistrados
Porubicación,categoría,númeroyporcentaje
Perú–Noviembre2005
Cantidad
Institución Cantidad Porcentaje %
Tipo I Tipo II
Lima - Callao 35 37 72 42
Regiones 49 51 100 58
Total 84 88 172 100
Fuente: PRONAHEBAS-MINSA-PERÚ
Hastaelinformeanterior,elPRONAHEBASnocontabaconlainformacióncompleta
sobre el control de calidad aplicado a los establecimientos de tipo II. Habiéndose
producido casos aislados de infección por VIH relacionados a procedimientos de
transfusiónsanguínea76;enelaño2007medianteDecretoSupremo(009Ͳ2007ͲSA)
se declaró en emergencia a nivel nacional la red de Centros de Hemoterapia y
Bancos de Sangre públicos y privados, con la finalidad de garantizar la adecuada
provisión de sangre y/o sus componentes derivados en los establecimientos de
salud,entérminosdeseguridadyoportunidad,creándoseel“SistemaNacionalde
ProvisióndeSangreSegura.MediantelaResoluciónMinisterial788Ͳ2007/MINSA,se
dispuso la conformación de cuatro equipos de supervisión e intervención,
encargadosdeevaluarelfuncionamientodelosCentrosdeHemoterapiayBancos
deSangreyderivadosanivelnacional.EncoordinaciónconelInstitutoNacionalde
Salud,seconsiderónecesarioincrementar elnúmerodeEquiposdeSupervisióne
Intervención,paralocualseemitiólaR.M.923Ͳ2007/MINSA.
Debemosresaltar,además,quesetienevaloresbajosdetransmisiónsanguíneadel
VIH entre los casos de SIDA reportados, consecuencia de la oportuna decisión de
obligar al tamizaje de todas las bolsas de sangre usadas para transfusiones. En el
anexo8sepuedeapreciarlarelacióndecentroshemodadorestipoIytipoII,conla
información correspondiente sobre la existencia de procedimientos operativos
normalizados,planesdecontroldecalidadyalcancedeloscriteriosdecalidadenel
manejodelasbolsasdesangrequecadaunodeestoscentrosmaneja.
76InformeNacionalsobrelosprogresosrealizadosenlaaplicacióndelUNGASS.Perú.Periodo2006Ͳ2007
ͻͷ
4.4.1.2. PrevencióndelaTransmisiónMaternoinfantil
Tabla23
No. Indicador Fuente 2006 2008 2010
N % N % N %
Respectoal2007,enelaño2008hayunincrementoen14.9%puntosporcentuales
enlaaplicacióndeARValasgestantes.Delaño2008al2009hayunincrementode
2puntosporcentuales.Aunasítodavíahabría44%degestantesinfectadasqueno
tienen acceso a este tratamiento. En este informe no se ha analizado los tipos de
tratamiento ARV, pues la información no es completa. Tampoco se está
considerandolaadherencia.Todoestoindica,queelpaísdebehaceresfuerzospara
incrementar la cobertura de prevención de la transmisión vertical con ARV y
mejorarlossistemasdeinformación.
LosresultadosdelaVigilanciaEpidemiológicallevadaacaboporlaDGEmuestran
tambiénunaprevalenciade0.23%enelgrupodegestantesparaelaño2006.Alo
largo de la segunda ronda de los proyectos del Fondo Mundial (2004Ͳ2008), dos
estudios de vigilancia epidemiológica en gestantes han demostrado resultados
similares que se encuentran por debajo del 1%. En los datos recolectados en las
Hojas de Monitorización (HM) de los años 2006 y 2007, la cifra se encuentra
igualmentepordebajodel0.5%.Estascifrassugieren,entonces,unaestabilización
delaprevalenciaenestegrupopoblacional.
Para los “niños expuestos”, hijos de mujeres VIH positivas, la norma vigente
estableceelexamendeELISAalos18mesesdenacidocomopruebaestándarpara
ͻ
demostrar la seroreversión; es decir, tener un resultado ELISA para VIH positivo
obtenido al momento de nacer y obtener un resultado ELISA para VIH negativo
luego de 18 meses. Este período determina que el diagnóstico se debe hacer en
base a un seguimiento (medición longitudinal) de cada niño expuesto que
usualmente se realiza en los controles de atención pediátrica. En los datos de la
cohorte del Instituto Materno Perinatal con 54 niños en el año 2006, 3 (5.5%)
permanecieron seropositivos, luego de los 18 meses. Sin embargo estos datos no
puedenserextrapoladosanivelnacional77
La segunda Ronda de proyectos del Fondo Mundial implementó la aplicación de
pruebas rápidas para el tamizaje de gestantes sin Control Prenatal y de profilaxis
antirretroviralenelmomentodelpartoparaestasmismasgestantes78,asícomola
pronta provisión de terapia antirretroviral para madres y sus hijos. Las usuarias
entrevistadas para la evaluación final, valoraban la prueba y estaban de acuerdo
consuobligatoriedad,principalmenteporlaprotecciónasusfuturoshijos.
Losdatosdecoberturaparalaprevencióndelatransmisiónverticalde6taRonda
delosProyectosdelFondoMundialsonlossiguientes:
- Objetivo3:“Escalamientoenlaimplementacióndelaestrategiadeprevención
de la Transmisión Vertical del VIH que alcanza el 80% de centros de atención
maternadelpaís”.
9 Númerodemujeresentre15y49añosquerecibenconsejeríaytestrápido
enserviciosdesaludreproductiva:853,005comototalnacional
9 NúmeroyPorcentajedegestantesquerecibenconsejeríaypruebarápida
paraeltamizajedeVIH:488,169comototalnacional
9 NúmerodegestantesVIHquerecibenprofilaxisparalaprevencióndela
transmisiónvertical:506comototalnacional
9 NúmeroyPorcentajedecentrosdeatenciónmaternaconlaestrategiade
prevencióndelatransmisiónvertical
9 Implementada:225comototalnacional79
77EvaluaciónfinaldelComponenteVIH/sidadelPrograma“FortalecimientodelaPrevenciónyControldel
SIDAylaTuberculosisenelPerú.CAREPERÚͲCONAMUSA,2009
78Op.cit
79Informe2doaño6tarondasetiembre2008–Octubre2009.
http://www.care.org.pe/Websites/FondoMundial/PlanesNacionales/informesAnuales.html,sitiovisitadoel
04/03/2010
ͻ
4.4.1.3. PoblacionesmásexpuestasalVIH
Tabla24
No. Indicador Fuente 2006 2008 2010
N % N % N %
Elindicador8tienedificultadesparasuinterpretación.Porunlado,ladefiniciónde
“poblaciónmásexpuesta”noestáclaramentedefinida.Enlosdiferentesinformes
UNGASS se ha trabajado con diferentes poblaciones (PPL, HSH de vigilancia,
diferentes ciudades). Analizando la información de las ENDES, las trabajadoras
sexualestendríanunaprácticamásdifundidaderealizacióndepruebasdiagnósticas
quelosHSH.Llamalaatenciónquelosjóvenesde15a24años,tantoenvarones
como en mujeres más expuestos, reporten menor frecuencia de realización de
pruebas diagnósticas. Si se preguntara por la realización de alguna prueba los
últimos 12 meses, se esperaría que el resultado de este indicador fuera menor al
encontrado(menora55.0%).
Los hallazgos del estudio de vigilancia centinela de la Dirección General de
Epidemiología en HSH de alto riesgo realizado en 4227 personas en Lima, Ica,
Trujillo, Chiclayo, Sullana, Arequipa, Huancayo, Iquitos y Tarapoto, arrojaron una
prevalenciageneralde12%.Yahemosdicho,sinembargoquelacategoríadeHSH
agrupa diferentes sub poblaciones que muestran marcadas diferencias entre si,
comoporejemplolapoblacióntrans.Conrespectoaestaúltimapoblación,elúnico
datopublicadoconelcualsecuentahastaelmomentoprovienedeunestudioen
Lima Metropolitana entre la población gay, transgénero y bisexual, que dio como
ͻͺ
resultadoqueel33%delaspersonastranshabíacontraídoVIH80.Porsuparte,un
estudio reciente de la Universidad Peruana Cayetano Heredia en conjunto con la
RedͲTransPerúhadadocomoresultadoenLimaMetropolitanaunaprevalenciade
casi30%81.
Porotrolado,lainformacióndelaHojadeMonitorizaciónbrindadaporlaESNITSS
paraelaño2007,presentaunestimadodeinfecciónporVIHenHSHde5%.aunque
estainformacióncorrespondesolamenteaunpequeñosectordeHSHqueaccedea
losserviciosdesaludoficiales(menosdel5%deltotaldeHSHsegúnestimadosde
los Programas del Fondo Mundial). Queda claro, sin embargo, que es necesario
contarconestimadosdeVigilanciaCentinelamásrecientes82.
Dos estudios realizados en barrios de sectores socioͲeconómicos bajos de Lima,
Trujillo y Chiclayo refuerzan estos hallazgos. El primero de ellos provino de una
encuesta probabilística de viviendas, y el segundo de individuos reclutados de
espacios públicos de socialización (bares, esquinas, campos deportivos,
peluquerías). Las prevalencias de las infecciones por VIH, HSVͲ2 y sífilis fueron
sustancialmente mayores entre los HSH, que entre las mujeres y hombres que no
reportaban sexo con otros hombres83. También se vio que entre varones jóvenes
pobres,almenos14%deellostuvieronrelacionessexualesconotroshombresen
losúltimos6meses,deéstosel86%tuvoparejasmujeresenelmismoperiodo.La
mayoría de los encuentros sexuales con sus parejas masculinas y femeninas no
tuvieronprotección,en56.9%y84.2%,respectivamente84.
Con respecto al indicador 9, tomando en cuenta que se trata de una muestra no
probabilística,porloquenosepuederealizarinferenciadelosresultadosalresto
delapoblaciónHSHoTSdelpaísodelasregionesentrevistadas,elinformedela
medicióndelíneadebasedelaVIRondadelFondoMundialparaelcomponente
VIH, preparado por el equipo consultor liderado por el Dr. Jorge Sánchez en
noviembrede2008,reportaque,paralos140HSHy140TS,aproximadamente3/4
partesdelosentrevistadosHSHoTSseharealizadopruebadeVIHenlosúltimos12
meses y conoce su resultado, o lograron atenderse en programas de prevención.
80Ver:TabetS,SánchezJ,LamaJ,GoicoecheaP,CamposP,RouillonM,CairoJL,UedaL,WattsD,CelumC,
HolmesKK.HIV,syphilisandheterosexualbridgingamongPeruvianmenwhohavesexwithmen.AIDS.2002
Jun14;16(9):1271
81SilvaSantistebanAlfonsoetal.Diagnósticodenecesidadessocialesydesaluddelapoblacióntransenel
Perú.AMFAR.Informedeinvestigaciónnopublicado,2009
82Cácereset.al.Informe4tamedicióndeSegundaRondadelFondoMundial.Programa“Fortalecimientode
laPrevenciónyControldelSidaylaTuberculosis..CAREͲCONAMUSA.Informenopublicado,2007.
83Cáceresetal.Estimatingthenumberofmenwhohavesexwithmeninlowandmiddleincomecountries.
SexTransmitedInfections.2006;82;3Ͳ9
84Kondaetal.HighratesofsexwithmenamonghighͲrisk,heterosexuallyͲidentifiedmeninlowincome,
coastalPeru.AIDSBehavDOI10.1007/s10461Ͳ007Ͳ9221Ͳz,2005
ͻͻ
Esdecir,72%deHSHy84%deTSreportóhaberserealizadopruebadeVIHenlos
últimos 12 meses y conoce su resultado, y el 70% de HSH y el 84% de TS, logró
atenderseenunprogramadeprevención.
EnunestudiorealizadoporlaUnidaddeSalud,SexualidadyDesarrolloHumanode
la Universidad Peruana Cayetano Heredia85, la mayor parte de las TS encuestadas
reportaasistirasuAMPenformamensual(másdel80%enLimaͲCallaoyChimbote
yalrededordel76%enIquitos).
Tabla 25: Frecuencia con la que acuden las TS a la AMP según dominio (%)
Dominio
Lima-Callao Chimbote Iquitos Total
Cada mes 332 150 151 633
85.6% 83.8% 76.3% 82.7%
Cada seis meses 39 24 8 71
10.1% 13.4% 4.0% 9.3%
Cada año 8 2 5 15
2.1% 1.1% 2.5% 2.0%
No asiste a la AMP 9 3 34 46
2.3% 1.7% 17.2% 6.0%
Total 388 179 198 765
100.0% 100.0% 100.0% 100.0%
Es importante resaltar es que el 34% en LimaͲCallao, 22% en Chimbote y 57% en
Iquitos, lo hizo por consejo de una promotora educadora de pares. La principal
razónatribuidaparaasistiralaAMPes“laimportanciademantenersesaludable”,
alrededordel80%delasTStantoenChimbotecomoenIquitosyel67%delasTS
de LimaͲCallao se manifestaron en este sentido. Casi la totalidad de las TS
encuestadas se realizaron la prueba, sólo un 8% en Iquitos no se sometió a la
prueba. Asimismo se resalta que, independientemente del ámbito, alrededor del
70%delasTSsehanrealizadoelexamenhacemenosde1año.Entreaquellasque
sehicieronlapruebadelVIH,94%enLimaͲCallao,el98%enChimboteyel99.5%en
Iquitos,recogieronlosresultadosdesuúltimoexamen.
UnestudiodemapeodeTStransenArequipa,Huancayo,Piura,Pucallpa86,reporta
frecuenciadeusodelosserviciosdeAMPcada6meses(34.5%enArequipa,20.7%
en Huancayo, 57.2% en Piura, 20% en Pucallpa). Los datos indican, además, que
estapoblaciónseharealizadouncontroldeinfecciónporVIHenelúltimoaño.Por
su parte, este mismo mapeo indica que las TS mujeres en su mayoría acude cada
mes al servicio de AMP (50% en Arequipa, 79.7% en Huancayo, 69.6% en Piura y
81.8%enPucallpa)deacuerdoaloestablecidoporelMinisteriodeSalud.
85UnidaddeSalud,SexualidadyDesarrolloHumano.EmpoderamientodelasMujeresTrabajadorasSexuales
enelPerúyPrevencióndelVIHysida:EstudiodeImpactoEstratégico.CAREPerú,2009.
86XimenaSalazaryAlfonsoSilvaSantisteban.InformeFinaldeMapeoyEncuestaSocioDemográficade
TrabajoSexualenCuatroCiudadesdelPerú.IESSDHͲUPCH/UNFPA,2009
ͳͲͲ
DentrodelosdatosdecoberturacabedestacaralProyectoSOMOS87,elcualtuvo
comoobjetivo“mejorarelaccesodeHSHalosserviciosdeprevención,diagnósticoy
soporte en VIH en las 3 regiones con mayor prevalencia de VIH en el Perú (Lima,
Callao e Ica)”. Este proyecto acaba de concluir y sus coberturas fueron las
siguientes:
- Mediante2unidadesmóvilesy1unidadfijadeAsesoríadePruebasVoluntarias
(APV),7015HSHaccedieronaconsejeríaypruebasgratuitasdeVIHysífilis
- Seidentificó656personasHSHconunapruebareactivaaVIH.Estaspersonas
recibieron acompañamiento, soporte y orientación por voluntarios, a fin de
confirmareldiagnósticoyaccederalprogramaTARGA.460HSHconresultado
reactivo aceptó recibir acompañamiento. De éstos 421 confirmaron el
diagnóstico de VIH y 383 accedieron al Programa TARGA para una primera
evaluaciónintegral.
- A través del fortalecimiento de establecimientos de salud y organizaciones
comunitariasparagarantizarlasostenibilidaddelmejoramientodeaccesoala
salud disminuir estigmaͲdiscriminación, los establecimiento duplicaron el
número de pruebas que realizaron (6448/3060) en el periodo octubre 2008Ͳ
septiembre 2009. Importante de especificar es que 30% de la población
atendida por el proyecto se identifica como heterosexual, sin embargo tiene
prácticashomosexuales.
PorsuladoelFondoMundialensusproyectosde6taRondareportanlassiguientes
coberturas:
ͲOBJETIVO1:“PrevenciónDelaTransmisióndeVIHeITSatravésdelareducción
deloscasosnuevosdeVIHeITSenpoblacionesvulnerables:HSHyTS”
9 Número de HSH alcanzados por actividades de CCC: 56,541 como total
nacional
9 Número de TS alcanzadas por actividades de CCC: 51,796 como total
nacional
9 Número de condones distribuidos: 75,888,454 incluyendo los condones
entregadosporlaESSyR88
87ResumenEjecutivoProyectoSOMOS2009
88(informe2doaño6tarondasetiembre2008–Octubre2009.
http://www.care.org.pe/Websites/FondoMundial/PlanesNacionales/informesAnuales.html.Sitiovisitadoel2
demarzode2009
ͳͲͳ
4.4.1.4. OtraspoblacionesdeinterésparalaRespuestaNacional
a)Indígenas
Enlaactualidadlaspoblacionesindígenasseencuentranexperimentandocambios
ensuequilibriodemográficoydesplazamientosenelterritorio,ocasionadosporlas
presioneseconómicassobresusrecursosnaturales;ellohaconducidoaunapérdida
de calidad de vida y por ende a una extrema vulnerabilidad, que se refleja en el
deterioro de su estado de salud89. En tanto las comunidades indígenas han
comenzadoatomarcontactoconotraspoblacionesyterritoriosdondeelVIH/SIDA
está presente, sus patrones de intercambio sexual están cambiando. Aunque los
casostodavíanosonnumerososynoexisteinformaciónsuficienteconrespectoa
las prevalencias de VIH y otras infecciones de transmisión sexual en poblaciones
indígenas90,esnecesariotomarencuentaestoscasosparalaprevención,debidoa
suriesgodeexpansión.LaDefensoríadelPueblo91hareportadoqueenelaño2004,
elconsejoMatziguenkadelRíoUrubambadenuncióantelaoficinadefensorialdel
Cuzco, casos que demostraban el incremento de ITS. La Oficina General de
Epidemiología92, ha especificado que se advierte la presencia del VIH/SIDA en
poblaciones indígenas de la Amazonía y que proviene de centros urbanos. De la
misma manera un estudio de esta misma institución en la Etnia ShipiboͲConibo
identificó una alta incidencia de enfermedades del aparato genital femenino,
incluyendoITS,mencionaademás,quesetratadeunasituaciónnuevademuypoco
conocimientoenlaregión.PorsupartelaDirecciónRegionaldeLoretohareferido
queen2005seprodujerontrescasosdeVIHenAltoAmazonasentrelosnativos93.
Un estudio reciente realizado en la Comunidad Chayahuita94 reportó 6 casos
positivos a VIH y 5 casos de sífilis entre los 80 adultos analizados. Un estudio
realizado por la Dirección General de Epidemiología en 200695 menciona que una
líneabasalrealizadaen1996hallócasosdesífilis.OtroestudiorealizadoporlaDGE
89OficinaGeneraldeEpidemiología.AnálisisdelasituacióndelospueblosindígenasdelaAmazoníaPeruana.
SerieAnálisisdelaSituacióndeSaludyTendencias,OGE/MINSA,Lima,2003
90CarolZavaletaet.Al.Shortreport:highprevalenceofHIVandsyphilisinaremotenativecommunityofthe
PeruvianAmazon.Am.J.Trop.Med.Hyg.,76(4),2007,pp.703–705,2007
91DefensoríadelPueblo.Lasaluddelascomunidadesnativas.UnretoparaelEstado.Informedefensorial134.
ProgramadeComunidadesNativas,adjuntíaparalosserviciospúblicosyelMedioAmbiente.2008
92OficinaGeneraldeEpidemiología.AnálisisdelasituacióndelospueblosindígenasdelaAmazoníaPeruana.
SerieAnálisisdelaSituacióndeSaludyTendencias,OGE/MINSA,Lima,2003
93 El Comercio http://www.elcomercio.com.pe/ediciononline/HTML/2008Ͳ04Ͳ09/realizanͲpilotoͲintervencionͲ
interculturalͲcomunidadesͲindigenas.html(Sitiovisitadoenagosto2008)
94CarolZavaletaet.Al.Shortreport:highprevalenceofHIVandsyphilisinaremotenativecommunityofthe
PeruvianAmazon.Am.J.Trop.Med.Hyg.,76(4),2007,pp.703–705,2007
95 Dirección General de Epidemiología. Análisis de situación de salud del Pueblo Achuar: Serie Análisis de
SituacióndeSaludyTendenciasNo.018;MinisteriodeSaluddelPerú,2006.
ͳͲʹ
en 200696, halló que fueron identificados de manera sindrómica, en la población
Achuar del distrito de Trompeteros, 13 casos de Síndromes de flujo Vaginal en el
control a 43 gestantes; además se identificó 1 caso de sífilis en una gestante
adolescente.ElestudioPREVEN(2007)97implementadoporlaUniversidadPeruana
CayetanoHerediarevelalaexistenciadedatosalarmantesenlapoblaciónShipiba
(Ucayali), respecto de las ITS: 0,9% de prevalencia de VIH en los hombres de esas
comunidades,10,5%enhombresy3,8%enmujeresdeprevalenciadesífilis,17,4%
enmujeresy15,1%enhombresdeprevalenciadeChlamydiay1,9%enhombresy
3,7%enmujeresdeprevalenciadegonorrea.Finalmente,esimportantetomaren
cuentalahiperendemicidaddelospueblosindígenasdelaAmazoníaperuanahacia
la hepatitis viral B y la hepatitis Delta, aunque sus factores de riesgo no sean
únicamentelosdecontactosexual98.
Es necesario puntualizar que el tema relacionado a los roles de género en las
comunidadesindígenasesfundamentalparaentenderunaspectodelaapariciónde
lasITSyelVIH/SIDAenlascomunidadesindígenasdelaAmazonía.Enprimerlugar,
elhechodequelosrolesesténestrictamentediferenciadosporgénero,ensegundo
lugarelhechodequelosvaronesseanlosquemásseausentandelascomunidades
hacia centros urbanos, mientras que las mujeres permanecen en ellas. En un
estudio,sehaencontradoqueenalgunosgruposindígenas,comolosChayahuitas
se producen comportamientos sexuales entre hombres lo que acrecentaría su
riesgodetransmisión99.
Hasta el momento se evidencia que la respuesta al VIH/sida en poblaciones
indígenasseencuentraenunaetapainicial.Principalmenteporqueestetemanoes
considerado una prioridad. Es importante resaltar que el sistema aún no se
encuentrapreparadoparaincorporaralaspersonasindígenasviviendoconVIHal
TARGA, porque éste, a pesar de que es gratuito, todavía tiene algunos exámenes
querepresentanuncostoparalapersonaafectadayporladistanciageográfica,la
cualjugaríaencontradeunaadherenciaaltratamiento.
96 Dirección General de Epidemiología (2006).Análisisde situacióndesaluddel Pueblo Achuar: SerieAnálisis
deSituacióndeSaludyTendenciasNo.018;MinisteriodeSaluddelPerú.
97EstudioPREVENUniversidadPeruanaCayetanoHeredia,2007
98 César Cabezas S., Magna Suárez J., Giovana Romero C., Carlos Carrillo, María García, Juan Reátegui, Félix
VallenasG.,LuisTorresT(2006).HiperendemicidaddeHepatitisViralbydeltaenPueblosIndígenasdela
AmazoníaPeruana.Rev.Peru.MedExpSaludPública23(2)2006
99CarolZavaletaet.Al.Shortreport:highprevalenceofHIVandsyphilisinaremotenativecommunityofthe
PeruvianAmazon.Am.J.Trop.Med.Hyg.,76(4),2007,pp.703–705,2007
ͳͲ͵
b)PoblaciónprivadadeLibertad
La 4ta medición de la segunda ronda observa un incremento sustancial en la
proporción de PPL con conocimientos de prevención del VIH/sida. No obstante, a
través de una encuesta rápida, se demuestra que, de 512 PPL un 35.2% usó
preservativoensuúltimarelaciónsexual,frenteaun64.8%quenoloutilizó,locual
demuestra un conocimiento sólido de las formas de prevención, mas no el uso
consistentedelcondón100.Estapoblaciónhademostradotenerconductasderiesgo
bastanteelevadasymayoresprevalenciasquelapoblacióngeneral(entre2y3%),
generando vulnerabilidad en sus parejas femeninas con quienes se relacionan
durantelasvisitasconyugales101
La Evaluación Final del Componente VIH/SIDA de la Segunda Ronda del Fondo
Mundialreporta,atravésdeunaencuestaadhocelsiguienteindicador:
- Proporción de PPL que usó preservativo en la última relación sexual: 32.2%
=360(IC95%:27.4%Ͳ37.0%)
100Cácereset.al.Informe4tamedicióndeSegundaRondadelFondoMundial.Programa“Fortalecimientode
laPrevenciónyControldelSidaylaTuberculosis..CAREͲCONAMUSA.Informenopublicado,2007
101Cáceresetal.NuevasEvidenciasparalaspolíticasyprogramasdesaludenVIH/sidaeinfeccionesde
transmisiónsexualenelPerú.USSDH–UPCH2007
ͳͲͶ
4.4.1.5. PoblaciónGeneral
Tabla26
N % N % N %
Conrespectoalindicador11,elcualnosehareportado,elInformedelamedición
de línea de base del Programa de VI Ronda, Componente VIH (indicador # 40),
preparadoporequipoconsultorlideradoporelDr,JorgeSánchez,indicaque921
profesores de un total de 1039 profesores de los colegios encuestados, tiene una
actituddeaceptaciónmediaoaltaaniñosyniñasviviendoconVIH/SIDA.Esdecir
queun88%delosprofesoresencuestadosreportaalmenosunniveldeaceptación
cuantificadocomomediooaltohacialasPVVSmenoresdeedad,dondeaceptación
media=60a80%.Yaceptaciónalta=a80%amás.Caberesaltar,sinembargo,que
nocorrespondeexactamentealoquesesolicita,peronospuededarunaideade
cuáleselposicionamientodelasescuelas,porlomenosaquellasqueestánligadas
alosprogramasdelFondoMundial,sobreelVIH.Elmuestreofueprobabilístico,y
ͳͲͷ
el estudio es, metodológicamente, comparable a la línea de base de V Ronda e
inclusoconmayorcoberturageográfica.Losresultadospuedensergeneralizablesa
losprofesoresdeestasregiones.Seconsideranlasrespuestasdetipo“solidario”e
“inclusivo”con“puntajes”deaceptaciónigualesomayoresal60%.
Por su lado el Informe anual de Sexta Ronda del Fondo Mundial del período
setiembre2008–octubre2009reportaanivelnacional:
- 186,530 adolescentes que han recibido información sobre Salud Sexual y
ReproductivayprevencióndeITSyVIH/SIDA
- 273 escuelas que cuentan con profesores capacitados y Promotores
EducadoresdePares102
Cabe destacar, también, las intervenciones hacia la población adolescente,
mencionadasporelestudiodeAscate103:
“Armonización de Políticas Públicas para la Educación Sexual y la Prevención del
VIHͲSIDAyDrogasenelÁmbitoEscolar”realizadoenlaprovinciaconstitucionaldel
Callao,enUcayali,Ica,JunínyeneldistritodeSanJuandeLuriganchoenLima.Se
trata de una intervención intersectorial realizada desde el 2007 al 2009 con
iniciativa del MINSA y un programa de educación sexual integral orientado al
desarrollo de valores, actitudes y comportamientos saludables, que favorezcan el
ejercicio de una sexualidad responsable que permita prevenir las infecciones de
transmisiónsexualyelVIH/SIDAenlapoblaciónadolescente.Dichoproyectologró
beneficiara37,331estudiantes.
Además, los “Centros de Desarrollo Juvenil” (CDJ), son servicios del MINSA que
brindanatencióndiferenciadaparalasylosadolescentes,loscualesseencuentran
fueradelosestablecimientos.Éstosrepresentanunmodeloalternativodeservicio
diferenciadoquecontribuyeamejorarsuaccesoalosserviciosdesaludintegral.El
modelo CDJ está conformado por cuatro áreas básicas de trabajo: consejería,
talleresformativos,animaciónsocioculturalyatenciónclínica.Actualmenteseestá
implementando la articulación de este servicio diferenciado con los gobiernos
localesafindelograrsusostenibilidad.Ennuestropaís,sóloel13.2%deltotalde
establecimientos a nivel nacional constituyen servicios diferenciados para
adolescentes104.
102InformeanualdeSextaRondadelFondoMundialsetiembre2008–octubre2009
103GuisellaMagalyAscateK`ana.AnálisisdelaSituacióndesaluddelasylosadolescentesubicándolosy
ubicándonos.MINSA,2009
104Op.cit.
ͳͲ
4.4.3. Tratamiento,AtenciónyApoyo
4.4.3.1. Tratamiento
Tabla27
No. Indicador Fuente 2006 2008 2010
N % N % N %
ͳͲ
Teniendoencuentaelsubregistrogeneralqueexisteenelpaísylosproblemasde
accesibilidad que aún hay en muchas de sus regiones, la estimación del
denominadorqueproporcionaSpectrumseríapróximaalarealidad,ynospermite
estimarlosrequerimientosnecesariosparaampliarlascoberturas.
Esimportanteanotarqueenelpaíssehaestadoutilizandootrasformasdecalcular
la cobertura de tratamiento antiretroviral, diferentes a la fórmula de cálculo
propuestaporONUSIDAenlasDirectricesdeelaboracióndereportesUNGASS.Por
ejemplo, en el Informe Ejecutivo de los Objetivos de Desarrollo del Milenio
(ODM)105 el MINSA informó que en 2008 se alcanzó una cobertura de 96% de
accesoatratamientosantirretrovirales;enestecasoenparticular,seutilizóeldato
de eSDolamiento en tratamiento en el numerador (sin deducir fallecidosy
abandonos) y no utilizó el Spectrum como denominador sino más bien la lista de
esperadepacientesenelsector.Otroaspectoque puedealterarelcálculodela
coberura de tratamiento es la fecha de cierre de los sistemas de información del
sector salud, que aunque oficialmente cierran después del período de reporte, se
podría seguir recibiendo información de los niveles sub nacionales hasta varios
mesesdespués,incrementandolosnumeradoresaunnivelmásreal.
Tabla28
Aunque en las normas vigentes el concepto de atención integral no está definido
plenamente;ésteincluyeunequipomultidisciplinario,quesiguelaNormaTécnica
de Atención Integral para Personas Viviendo con VIH. Ésta, es definida
estrictamentecomolaatenciónaunaPVVS,enunperíododeunaño,por3omás
profesionales(atenciónmédica,psicológica,nutricional,oportrabajadorsocial).
Cualitativamente la percepción del trato ha mejorado entre las PVVS, pero aún
existen dificultades con la “atención integral” la cual continúa por ser
105ResumenEjecutivo.ObjetivosdeDesarrollodelMilenio
ͳͲͺ
insatisfactoria. De la misma manera, aún no se ha alcanzado una buena atención
estandarizadaentodoslosestablecimientosdesalud106.
Con respecto a la adherencia, en 2007 la hoja de monitorización de la ESNITSS –
MINSAreportaunporcentajedeadherenciade87%.Porsuparte,losresultadosde
laencuestarápidadela4tamedicióndelasegundaronda,reporta83.5%107.Ahora
bien, esta medición define como “adherente al tratamiento” a las personas que
nuncadejarondetomareltratamientoenelúltimomes.Puedeque,comoafirman
con razón los investigadores de la medición mencionada, probablemente este
indicadorcalculadoenbaseadatosadministrativos,noseaunexactoreflejodela
realidad.
Por su parte la ESNITSS muestra en el consolidado nacional un 86.2% de PVVS en
TARGA que reciben consejería de pares. Si bien este indicador es alto, se observa
diferenciasbastantemarcadasentrelasregiones;porejemploHuancayotieneuna
proporciónpordebajodel40%108.
De acuerdo a los datos del indicador 6, el 70% de cobertura podría deberse a un
subͲdiagnóstico de tuberculosis en los pacientes infectados con VIH. Los datos de
año2008delaESNITTSmuestrancifrasde1085casosdiagnosticadosdeloscuales
599 recibieron tratamiento para ambas enfermedades. Según los datos de la
ESNITTS, durante el año 2009 se trataron 529 pacientes con coinfección VIHͲTB.
Estopodríaserconsecuenciadeunsubregistro,dadoquelasestrategiasdelVIHy
TBmanejanbasesseparadas,locualcrealanecesidaddeestablecerunsistemaque
relacionesambasbases.Otralimitanteparaanalizarlainformación,correspondea
queseestánsumandolasbasesdedatosdeTByVIH,yaquenosepudieroncruzar
por tratarse de bases de datos con información agregada. De esta manerase ha
evitado el doble conteo de personas.Por otro lado es imperativo realizar una
búsquedaactivadeTBenpacientesinfectadosdeVIHenelpaís.
Esprobablequeelindicador24expreseelefectodelsistemadeinformación,pues
no hay seguridad de que el 100% de personas que iniciaron el tratamiento en el
períododereferencia,hayasidoseguidoohayapermanecidoenlasciudadesdonde
iniciaronestetratamiento.
106Op.cit.
107Op.cit
108Cácereset.al.Informe4tamedicióndeSegundaRondadelFondoMundial.Programa“Fortalecimientode
laPrevenciónyControldelSidaylaTuberculosis..CAREͲCONAMUSA.Informenopublicado,2007
ͳͲͻ
4.4.4. ConocimientoyComportamiento
4.4.3.1. Poblaciónmásexpuesta
Tabla29
No. Indicador Fuente 2006 2008 2010
N % N % N %
Referentealindicador14,cabemencionarquecuandoseexcluyelapreguntasobre
transmisióndelVIHporpicaduradeunmosquito,losporcentajesdeentrevistados
que responden adecuadamente las cuatro preguntas restantes asciende a 42.77%
paralasmujeresy60.41%paralosvarones.Puestoquesetrabajaconunamuestra
ponderada,esposibleobtenerfrecuenciasconvaloresdecimales,comoenelcaso
delnumeradordelasmujeres(1.35).
En esta oportunidad se ha preferido considerar los datos de la ENDES
principalmente por su representatividad nacional y porque las encuestas de
comportamientoestánligadasalosestudiosdeprevalenciadehombresquetienen
sexo con hombres, que usan criterios de inclusión que seleccionan personas con
ͳͳͲ
comportamientosderiesgoyexcluyenalosqueconocensuseroestatuspositivoa
lapruebadeVIH.
Tomandoencuentalaconstruccióndelindicadortalcualloseñalanlasdirectrices
se encuentra una proporción muy baja de entre la “población más expuesta” que
tiene un adecuado conocimiento sobre las medidas de prevención del VIH,
presentandolasmujeresunmenorconocimientoqueloshombres.Sinembargo,al
excluir la pregunta sobre transmisión por picadura de mosquito, el indicador
presenta mejores resultados, pero siempre teniendo las mujeres un conocimiento
menor que los varones. Debe discutirse la pertinencia de incorporar la pregunta
sobrelapicaduradelosmosquitos.
Acontinuaciónpresentamoselindicadordesagregadoporpregunta
Tabla30
Pregunta Varonesquerefierenhabertenido Mujeresquerefierenhabertenido
sexoconotrohombre relacionessexualesacambiode
dinero
Debetenerseencuentatambiénquenohayunadefiniciónestándarde“población
más expuesta”. Otro hecho importante es que el número de varones y mujeres
ͳͳͳ
considerados en esta categoría sea probablemente menor al existente, dada la
formaenqueseobtieneesedatoenlaencuestaENDES.
Paraelindicador18quenohasidoreportado,delospocosdatosquesetienense
pueden rescatar el Informe de la 4ta medición de indicadores del Programa de II
Ronda,ComponenteVIH,Objetivos2a4,IndicadoresR2.2yR2.4,preparadopor
equipoconsultorlideradoporDr.CarlosCáceres.Allíseespecificaquede305TS
mujeres y 120 HSHͲTS, clasificables como trabajadores/as sexuales “abordables”,
los cuales fueron entrevistados en Lima/Callao, Huancayo e Iquitos; un 91%
(278/305) de TS mujeres y un 90% (108/120) de HSHͲTS, reportó haber usado
preservativo en último encuentro sexual con un cliente. Es necesario advertir sin
embargo que se trató de un muestreo no probabilístico, el cual limita la
generalizaciónúnicamentealasregionesdeestudio.
Por su parte, en la vigilancia centinela 2008109, cuya muestra tampoco es
representativadelapoblaciónHSH,portratarsedeunestudiocontextuadoenun
ensayoclínicoconHSHdemásaltoriesgo.Resultadeinterés,sinembargo,paralos
finesdeladinámicadelaepidemiaenelPerú,analizarlasconductasdeunaparte
de esta población: el estudio encontró que solamente el 16% de los HSH de la
muestrautilizócondónconunaparejafemeninaensuúltimarelaciónsexualvaginal
y un escaso 3% lo utilizó en la última relación sexual anal con pareja femenina,
siendoquemásdel74.9%delosHSHdelamuestratuvounarelacióndeparejacon
unamujerenlosúltimos3meses,conunpromediode3parejasfemeninasenel
mismoperíododetiempo.
Para el indicador 19, el cual tampoco ha sido reportado, de acuerdo a la ENDES
varones, de 43 varones que ya habían iniciado una vida sexual activa y que
reportaron haber tenido relaciones sexuales con otros hombres, 31, es decir el
72%, informa el uso de preservativos durante el último año. Como ya se sabe,
ENDES constituye un estudio con muestreo probabilístico y con representación
nacional; sin embargo, en este caso, las limitaciones propias de las encuestas de
hogares para acceder a poblaciones ocultas o a comportamientos no aceptados
socialmenteparecenhaberdeterminadoelescasonúmerodecasosrecogidosenla
variables con las que se construye este indicador (de un total de 4897 varones
entrevistados, 4260 se habían iniciado sexualmente; de éstos últimos, sólo el 1%,
reportó experiencias sexuales con otros varones), por lo cual no se ha podido
realizarmayoresinferenciassobrelosresultados.
109
Vigilancia centinela 2008: Sentinel surveillance 2008 Protocol in MSM “A Third Generation Sentinel
surveillance Approach Among Men Who have sex with men at high risk for HIV in the Andean Region”,
ejecutado por Investigaciones Médicas en Salud, financiado por Naval Medical Research Center
Detachment – NMRCD.
ͳͳʹ
LosestudioshanvenidodemostrandoqueenlapoblaciónHSHexistenvariaciones
significativas con respecto al uso de condón reportado. Ello podría deberse a
problemasparacontrolarelsesgodedeseabilidadsocial;dificultandolavaloración
del éxito de las estrategias utilizadas para la prevención y el cambio de
comportamiento110. Por ejemplo, en la evaluación final de 2da. Ronda del Fondo
Mundial de un total de 120 HSHͲtrabajadores sexuales, 108 (90.0%) reportaron
haber utilizado preservativo en su último encuentro sexual; no obstante en el
estudio cualitativo la misma población manifiesta un uso poco consistente del
condón,debidoaldeseosexual,lapremuraenlarelaciónyalconsumodealcoholo
drogas111.
Con respecto a las TS mujeres, en la evaluación final de la 2da. Ronda de los
proyectosdelFondoMundial,deuntotalde305TSmujeres278(91.1%)reportaron
haber utilizado preservativo en su último encuentro sexual112. Por su parte, un
estudiorealizadopor CAREylaUnidaddeSalud,Sexualidady DesarrolloHumano
(USSDH) de la Universidad Peruana Cayetano Heredia en Lima/Callao, Chimbote e
Iquitos halló que casi la totalidad 749 de 765 de TS entrevistadas conocía donde
obtener preservativos (Establecimientos de Salud, Farmacias y promotoras de
pares)113.
EnelMapeosobretrabajosexualrealizadoporelInstitutodeEstudiosenSaludy
Desarrollo Humano (IESSDH) en cuatro ciudades del Perú114, las TS mujeres
reportanunmayorusodecondónconlosclientes,queconlasparejas,datoquees
desumaimportancia,peroquepocasvecesestomadoencuentayquedemuestra
limitacionesparanegociarelusodecondónconlasparejasafectivas.Enrelaciónal
usodecondónporpartedeTStrans,sereportaunusoconsistenteconclientesen
lascuatrociudades:86.2%enArequipa,90%enHuancayo,85.7%enPiuray60%en
Pucallpa; mientras que las TS presentan un uso consistente del condón con sus
clientes,aunque,bastantebajo,consusparejas115.ElestudiodelaUSSDHͲUPCHy
CARE PERÚ, reportó que el uso del condón en la última relación sexual varía
dependiendo de la persona con quién se tiene la relación: cuando se trata de un
clienteelusoesrelativamentealto,asíloexpresaronel89%tantoenLimaͲCallao
comoenIquitosyel98%enChimbote.Mientrasquecuandosetratadelapareja
110Cáceresetal.NuevasEvidenciasparalaspolíticasyprogramasdesaludenVIH/sidaeinfeccionesde
transmisiónsexualenelPerú.USSDH–UPCH2007
111EvaluaciónfinaldelComponenteVIH/sidadelPrograma“FortalecimientodelaPrevenciónyControldel
SIDAylaTuberculosisenelPerú.CAREPERÚͲCONAMUSA,2009
112Op.Cit.
113UnidaddeSalud,SexualidadyDesarrolloHumano.EmpoderamientodelasMujeresTrabajadorasSexuales
enelPerúyPrevencióndelVIHysida:EstudiodeImpactoEstratégico.CAREPerú,2009.
114XimenaSalazaryAlfonsoSilvaSantisteban.InformeFinaldeMapeoyEncuestaSocioDemográficade
TrabajoSexualenCuatroCiudadesdelPerú.IESSDHͲUPCH/UNFPA,2009
115Op.Cit.
ͳͳ͵
estable el uso del condón es relativamente bajo, en LimaͲCallao, habiendo
reportadosuusoel17%enLimaͲCallao,enChimboteel15%yenIquitosel33%.Lo
cualesconsistenteconlosotrosestudiospresentados116.
116UnidaddeSalud,SexualidadyDesarrolloHumano.EmpoderamientodelasMujeresTrabajadorasSexuales
enelPerúyPrevencióndelVIHysida:EstudiodeImpactoEstratégico.CAREPerú,2009.
ͳͳͶ
4.4.3.2. PoblaciónGeneral
Tabla31
No. Indicador Fuente 2006 2008 2010
N % N % N %
ͳͳͷ
Tomando en cuenta la construcción del indicador 13 tal cual lo señalan las
directrices,seencuentraunaproporciónmuybajadepersonasentre15y24años
que tiene un adecuado conocimiento sobre las medidas de prevención del VIH,
siendomenorenmujeres.Alexcluirlapreguntasobretransmisiónporpicadurade
mosquito,elindicadorpresentamejoresresultados,perosiempreesmenorenlas
mujeres.Debediscutirselapertinenciadeincorporarlapreguntasobrelapicadura
delosmosquitos.Alanalizarlosgruposdeedad,seobservaqueelconocimientoes
menor entre los de 15 a 19 años en comparación a los de 20 a 24, por lo que
deberíainsistirseenestrategiasdecomunicaciónsobremedidaspreventivasdelVIH
en población escolar. Cabe mencionar que cuando se excluye la pregunta sobre
transmisióndelVIHporpicaduradeunmosquito,losporcentajesdeentrevistados
querespondenadecuadamentelascuatropreguntasrestantesasciende,a43.12%
paralasmujeresy52.27%paralosvarones.
Paraelindicador15,laproporcióndejóvenesqueiniciarelacionessexualesantes
delos15años,esmenoralreportadoenañosanteriores.Nosabemoslarazónde
esta diferencia, pues al analizar las bases de datos de las ENDES anteriores no
obtenemos los mismos valores. Los varones presentan en mayor proporción un
inicio temprano de la actividad sexual, en comparación a las mujeres. Este es un
comportamientoquesehavistoenotrasencuestas,sinembargo,llamalaatención
queentrelosde15Ͳ19añosestaproporciónseamenor.Podríapostularsequeeso
sea el efecto de las diferentes campañas de prevención. Pero, también podría
indicar que los mayores tienen más confianza en hablar sobre su vida sexual,
mientrasquelosmásjóvenestendrían“vergüenza”dehablarsobreestostemasy
por ende estar menos dispuestos a informar el inicio de su vida sexual en una
encuestadehogares.Debetenerseencuentaquelaspreguntasqueindagansobre
aspectos íntimos de una persona, en general, pueden generar cierta incomodidad
enelentrevistado,quientendríaciertosreparosenrespondercontotalsinceridad.
Enelindicador16,losvaronespresentan,enmayorproporción,másdeunapareja
sexual en el último año, en comparación a las mujeres. Al analizar los grupos de
edad, se observa que el grupo entre 20 y 24 años, tanto en hombres como en
mujeres, es el que muestra, en mayor proporción, más de una pareja sexual el
último año (3.04% y 24.69% respectivamente). La diferencia entre los valores
reportados en el 2008 radica en la fuente: en el 2008 la fuente fue la encuesta
PREVEN. Debe tenerse en cuenta que las preguntas que indagan sobre aspectos
íntimos de una persona, en general, pueden generar cierta incomodidad en el
entrevistadocomoyahemosdicholíneasarriba.
Respectoalindicador17,entrelaspersonasconmásdeunaparejasexualelúltimo
año,losvaronespresentanenmayorproporcióndeusodepreservativoenlaúltima
ͳͳ
relación sexual, en comparación a las mujeres. Al analizar los grupos de edad, se
observaqueentrelasmujeres, elgrupoentre15y 19añosesel quereportacon
mayorfrecuenciaelusodepreservativo;mientrasqueentrelosvaroneseselgrupo
entre 20 y 24 años el que presenta la mayor proporción. Entre los varones, las
diferenciassegúngrupodeedadnosontanmarcadascomoentrelasmujeres.Esto
podría indicar que, en los últimos años, se está difundiendo más el uso del
preservativo entre las mujeres, puesto que en el grupo entre 25 y 49 años la
diferenciaesde64.87%envaronesfrentea8.33%enmujeres,mientrasqueenel
grupo entre 20 y 24 la diferencia es menor (79.50% en varones vs. 32.14% en
mujeres),yfinalmenteentrelosmásjóvenes(15a19años)sonlasmujeresquienes
usanenmayorfrecuenciapreservativos(73.43%envaronesvs.82.35enmujeres).
Prácticamente,desdelaaparicióndelVIH/sidaenelPerú,lapoblacióngeneralha
estado, intermitentemente expuesta a información de prevención de VIH a través
delosmedios.Luegode25años,muchosestudiosdemuestranquesehalogrado
quelamayoríadelapoblacióntenga,porlomenos,conocimientosbásicos.Esasí
que, cerca al 100% de la población de áreas urbanas del Perú (dondela epidemia
estámayormentelocalizada)poseeunnivelalmenosbásicodeconocimientosobre
SIDA; de la misma manera, el conocimiento de la prevención a través del uso del
condónestambiénalto117
Específicamente, se ha incidido sobre la población adolescente a través de dos
mecanismos principales: (1) Intervenciones del sector educación, usualmente en
asociaciónconelsectorsalud;y(2)AccionesespecíficasdeONG118.Lasaccionesdel
MINEDU se han desarrollado a través de la Dirección de Tutoría y Orientación
Educativa(DITOE).LaDITOEfuncionacomoDireccióndesde2006yesresponsable
de“normar,planificar,dirigir,coordinar,ejecutar,supervisar,evaluarydifundirlas
políticas, estrategias y acciones de tutoría y orientación educativa”, dentro de las
cualesseincluyelaeducaciónsexual.
ElsectoreducaciónconelfinanciamientodelFondoMundial(2day6taronda),en
suobjetivopromocióndeestilosdevidasaludablesenadolescentesyjóvenesenlos
temas de ITS/VIH/SIDA; ha capacitado a una cantidad significativa de profesores
(tutores)entemasdesaludsexualyreproductivayVIH/sida;asícomolaformación
dePEPsenlasmismasescuelas.
117.Cáceresetal.NuevasEvidenciasparalaspolíticasyprogramasdesaludenVIH/sidaeinfeccionesde
transmisiónsexualenelPerú.USSDH–UPCH2007
118Op.cit
ͳͳ
Un estudio no muy reciente (2005), afirma que, comparado con cualquier otro
grupoetario,losadolescentessexualmenteactivostienenlastasasmásaltasdeITS,
incluyendo el VIH. Este estudio halló que aproximadamente el 90% de los
adolescentes,tantohombrescomomujeres,de15a19añosentresciudadesdel
país (Lima, Iquitos y Huancayo), habían escuchado hablar del VIH o del SIDA. Sin
embargoenestaencuesta,aúnexisteun37%deentrevistadosquemantieneideas
erróneas acerca de las formas de prevención de esta enfermedad; pero un 80%
mencionaalcondóncomoformadeprotección.Elestudioreportauniniciodelas
relaciones sexuales de 20% las mujeres y 40% los hombres y entre un 40 a 50%
refierenohaberusadoningúnmétodo.Esimportanteloquereportaesteestudio
referente a que el 20% reportó haber “estado borracho/a” al momento de las
relaciones sexuales. Los dos grupos de adolescentes entre 15Ͳ19 y 12Ͳ14 años
reportanhaberescuchadosobrecondonesdesusprofesores;loquepodríaindicar
queenlasescuelasseimpartealgúntipodeeducaciónsexualpreventiva119desde
haceyavariosaños.
De acuerdo a un estudio de 2009, a nivel nacional, el 44.7% de las adolescentes
considerarelevanteelusodepreservativosparaprevenirelVIH;aunqueel20%de
ellas continúa asociando haber adquirido el VIH a la promiscuidad. El 19% de las
adolescentesconsideralaabstinenciacomounaformaparaprevenirelVIH,seguido
de evitar las transfusiones sanguíneas (16%). Se resalta también que aún poseen
ideaserróneasacercadelasformasdeprevenirelVIH.Unaspectopreocupantese
manifiestaenesteestudio:un8%delapoblaciónfemeninaencuestadanosabesi
elVIHsepuedeprevenirytampococonocelasformasdeevitarlo(6%).Elestudio
llegaalasiguienteconclusión,loqueesconsistenteconelestudiode2005que“a
pesardequemuchosdelasylosadolescentestienenconocimientossobreelVIHyel
preservativocomomediopreventivoomitensuusoprobablementepordosfactores:
sucreenciadeinvulnerabilidadquelosllevaaasumirelriesgoenterceraspersonas
masnoenellosmismosy/olasbarrerasdeaccesoalcondón”.Elestudiotambién
concluyequelosconocimientossobreelVIH/SIDAenlapoblaciónadolescenteson
insuficientesparagarantizarlaprevencióndelasITS,especialmentedelasmujeres
adolescentes120
119 García Patricia. Estudio Diagnóstico en adolescentes en el Perú: comportamientos sexuales y acceso al
condón. Unidad de ETS/SIDA –Universidad Peruana Cayetano Heredia. CARE – Proyecto de
FortalecimientodelaPrevenciónyControldelSIDAyTuberculosisenelPerú.2005
120 Guisella Magaly Ascate K`ana. Análisis de la Situación de salud de las y los adolescentes ubicándolos y
ubicándonos.MINSA,2009
ͳͳͺ
Gráfico1
La cuarta medición del objetivo 1 del componente VIH, sobre estilos de vida
saludables de adolescentes y jóvenes en temas de ITS, VIH y SIDA, realizada en
cuatro ciudades: Lima, Callao, Iquitos y Huancayo, reporta un alto conocimiento
sobreVIH/sida(54.4%).16%deescolaresinformahabertenidorelacionessexuales,
con una mayor proporción en las ciudades de Iquitos y Huancayo. 61.96% de los
adolescentes encuestados, que tuvo relaciones sexuales en los tres meses
anteriores a la encuesta, declaró haber usado condón y los que utilizaron
preservativo para prevenir las ITS/VIH en su última relación sexual correspondeal
64.09%. Es importante destacar en este estudio el hallazgo de un 88.28% de
adolescentes expuestos a información sobre VIH/sida en ambientes escolares,
siendomuchomayorestaexposiciónenlasciudadesdeHuancayoeIquitos.Porsu
parte, un 46.96% de los jóvenes hombres y mujeres utilizaron preservativo para
prevenirlasITS/VIHensuúltimarelaciónsexuallosúltimos3mesesy49.39%utilizó
preservativoparaprevenirlasITS/VIHensuúltimarelaciónsexualenlosúltimos12
meses121
La Evaluación Final la 2da. Ronda de proyectos del Fondo Mundial reporta los
siguientesindicadoresrelevantesparael2008:
- Porcentajedeadolescentesmujeresyvarones,quetieneninformacióndeITS/
VIH:54.3%n=3,333(IC95%:52.6%Ͳ56.0%)
- Porcentajedeadolescentesmujeresyvarones,queutilizaronpreservativopara
prevenir las ITS / VIH en su última relación sexual (últimos 3 meses): 61.9%
n=259(IC95%:56.0%Ͳ67.8%)
121Evalúa.CuartamedicióndeindicadoresdelObjetivo1delcomponenteVIH:SubͲestudiocuantitativosobre
estilos de vida saludables de adolescentes y jóvenes en temas de ITS, VIH y SIDA. 2da. Ronda Fondo
Mundial,Lima,2008
ͳͳͻ
- Porcentajedejóvenes,mujeresyvarones,quetieneninformacióndeITS/VIH:
54.3%n=1374(IC95%:51.7%Ͳ56.9%)
- Porcentaje de jóvenes, mujeres y varones, que utilizaron preservativo para
prevenir las ITS / VIH, en su última relación sexual (últimos 3 meses): 46.9%
n=656(IC95%:43.1%Ͳ50.73%)122
V.Prácticasóptimas
- Tendenciacrecientedelfinanciamientosectorpúblico
x En el año 2009 el financiamiento en VIH fue de 143.8 millones de nuevos
soles (US $ 47.7 millones), siendo la principal fuente de financiamiento, el
sectorpúblicocon72.0millonesdenuevossoles(US$23.8millones).
x ElMinisteriodeSaludeslaentidadquerealizalamayorinversión.
x El sector público en este año tuvo una participación de 50.1% del
financiamientodelgastototal,manteniendounatendenciacreciente.
- Inversióncrecienteentratamiento
x La inversión en tratamiento ha tenido una tendencia creciente durante el
periodo 2005 al 2009, acorde con el incremento de personas que ingresan
paratratamiento.
x En este periodo la cantidad de medicamentos adquiridos se ha
incrementado sostenidamente desde el 2005 a la fecha, mientras que el
preciodelosmedicamentospresentaunatendenciadecreciente.
- Es reconocido como una práctica óptima que el País haya asumido una
estrategiamultisectorialenlaRespuestaNacionalalVIH/sida.Deallíseresaltan
las siguientes características: a) Existencia de la CONAMUSA como autoridad
multisectorial, cuyas tareas y responsabilidades van más allá de los proyectos
del Fondo Mundial; b) Existencia del PEM, el cual guía las acciones de
fortalecimientodeRespuestaNacional.
- ElprocesodeconsolidacióndelaSociedadCivil,especialmentelosestamentos
delaspoblacionesvulnerablesyafectadas;locualhapermitidoquetenganuna
presenciaparticipacióneninstanciasdetomadedecisionescomoCONAMUSA.
122EvaluaciónfinaldelComponenteVIH/sidadelPrograma“FortalecimientodelaPrevenciónyControldel
SIDAylaTuberculosisenelPerú.CAREPERÚͲCONAMUSA,2009
ͳʹͲ
- ElincrementoymejoramientodelalegislaciónqueapoyalaRespuestaNacional
al VIH/sida, donde se puede apreciar avances normativos como el acceso a
TARGA,queenlaactualidadalcanzaalagranmayoríadePVVS.
- El proceso de descentralización en salud, que ha involucrado a los gobiernos
regionales y locales, la sociedad civil y las organizaciones de poblaciones
vulnerablesy afectadasque se traduceen 14 COREMUSAS ya formadas para
una Respuesta descentralizada al VIH/sida, tanto presupuestal, como
programáticamente.
- El apoyo político a las acciones e intervenciones de la sociedad civil,
operativizadasatravésdelacontrapartetécnicadelaESNITSS,para,entreotras
cosas, la implementación de los programas subvencionados por el Fondo
Mundial.
- ElapoyopolíticoparalarealizacióndelVForoLatinoamericanoydelCaribeen
VIH/SIDA e ITS, donde se logró el compromiso del Ministro de Salud para
fortalecerlarespuestaalVIH.
- ElmejoramientodelsistemadeBancosdeSangrelograndoasegurarlacalidad
delasangredonadaenunporcentajeconsiderable.
- Se evidencia en forma objetiva mejoras en la cobertura de la atención de
prevención de la transmisión vertical (normativa y operativa); mayor
eSDolamientodelTARGA;mantenimientodelasobrevida.
- Los avances en la protección de las mujeres frente al VIH, a través del rápido
escalamientodeltamizajeengestantesymejoradelanormativadeprevención
de la transmisión vertical, así como el impulso al tamizaje gratuito de mujeres
enedadfértilenlosserviciosdesaluddelMINSAapartirdelosprogramasdel
FondoMundial.
ͳʹͳ
VI.Principalesproblemasyaccionescorrectoras
SobreelperfildelaepidemiaenelPerú
- Hasta ahora se ha tomado en cuenta sólo aspectos epidemiológicos en la
Respuesta al VIH/sida. Es necesario tomar en cuenta, además, aspectos de
vulnerabilidadsocialcomosonlaexclusiónsocial,elestigmayladiscriminación,
laviolenciaylapobrezaylafaltadeeducaciónenmateriadesexualidad.Para
ello se recomienda revisar los paradigmas existentes sobre las dinámicas de
transmisión del VIH y realizar una crítica científica al modelo de Grupos de
Elevada prevalencia a las ITS (GEPITS), e incorporar elementos estructurales,
socialesyculturalesdelatransmisióndelVIH.
- La nomenclatura HSH no permite la visibilización de las poblaciones donde se
concentralaepidemia.Esnecesarioespecificaracadaunadeellas,tantoensu
incidenciayprevalencia,comosusvulnerabilidadesparticulares.Enelmarcode
la polémica que se viene dando en varios países de la región entre quienes
utilizaneltérminodeformamás“epidemiológica”yquienesestánconsiderando
lasorientacioneseidentidadessexuales,comoaquellaqueestáenprocesode
discusiónalreferirseapoblaciones“gays,trans,bisexualesyotrosHSH”,elPerú
tieneundebatependienteaúnalrespecto.
- No existen hasta el momento cifras oficiales de prevalencia e incidencia en la
poblaciónTrans,delacualseinfiere,porunospocosestudioslocalizados,que
esunadelaspoblacionesqueregistramayorprevalencia.
- NosecuentaconevidenciasactualizadasdelaprevalenciaeincidenciadelVIH
en las poblaciones más afectadas. Hace falta retomar la frecuencia y hacer
sosteniblelavigilanciaserológicaydecomportamientosderiesgoenHSH(con
lassalvedadesyamencionadas),TS,PPLygestantes.
- Hayindiciosdeunprogresivoincrementodecasosenpoblacionesindígenasde
laAmazoníaperuana,locualprecisaserestudiadoparadarcuentaobjetivade
esta realidad. Es importante resaltar que el sistema aún no se encuentra
preparadoparaincorporaralaspersonasindígenasviviendoconVIHalTARGA,
porque éste, a pesar de que es gratuito, todavía tiene algunos exámenes que
representanuncostoparalapersonaafectadayporladistanciageográfica,la
cualjugaríaencontradeunaadherenciaaltratamiento.
ͳʹʹ
Descentralización,Multisectorialidadeintersectorialidad
- No existe un trabajo intersectorial en la Respuesta Nacional del VIH/sida.
DentrodelMINSA,lasestrategiastrabajaninterrelacionasdemaneradébil.Esto
constituye una gran dificultad especialmente para el trabajo en Tuberculosis,
SaludSexualyReproductiva,PromocióndelasaludySaluddelosadolescentes;
haciéndoseevidente en los requerimientos por parte de la población afectada
paraaccederamejorescondicionesdevidaygozardeunaatenciónintegralen
salud.
- DeacuerdoaalgunasDIRESAS,elprocesodedescentralizaciónensaludesaún
lento y dificultoso y muchas veces está librado a la voluntad política del
PresidenteRegional.
- Aunque la participación de la Sociedad Civil se ha ido consolidando en los
últimos años, todavía existen problemas de representación, de capacidad de
negociación con otros actores que es necesario reforzar. Por ejemplo, en la
CONAMUSA se considera un problema no estar representados por población.
Existelapercepcióndequetodavíasetratadeunaparticipación“subalterna”y
quedeberíamejorar.
- AusenciadepolíticasclarasdesdelossectoresdelEstado,fueradelMINSA,con
respectoaVIH/sida.
Derechoshumanos
- Sibienexistenalgunasnormaspromulgadas;especialmenteaquellasquetienen
que ver con la discriminación por orientación sexual y la identidad de género;
tienen serias deficiencias en la explicitación del problema, así como para su
implementaciónypuestaenpráctica.
- Losprincipalesobstáculosentérminosdepolíticasyderechoshumanosson:a)
elaccesoalasaludsexualdelosjóvenes,b)elaccesoalasaludylaprevención
delVIHenotraspoblacionescomopoblacionesindígenasypoblaciónprivadade
libertad,c)lareducidaoperativizacióndelalegislaciónyaexistenteconrespecto
alosDerechosHumanos,d)lacarenciadelegislaciónespecíficasobreDerechos
Humanos y no discriminación a las poblaciones vulnerables (gay, trans y
trabajadoras sexuales), tomando en cuenta explícitamente el tema de
orientaciónsexualeidentidaddegénero.
ͳʹ͵
Normatividadypolíticas
- Si bien existe una cantidad significativa de normativa referente a salud y
VIH/sida, una serie de dificultades impiden su implementación, lo que
finalmente se convierte en un obstáculo para el logro del Acceso Universal a
prevención, tratamiento, atención y apoyo. Destacan la gran dispersión de las
normas,laprácticadenormasdeinferiorrangopornormasdemayorjerarquía,
la continuación en utilizar normas que ya han sido reemplazadas por otras
nuevas.Serequiereactualizaciónyrevisiónperiódicadelasnormas,asícomo
establecersancionesclarasyefectivasparaquieneslasincumplan.
Prevención
- Noseconoce,hastaahora,elimpactorealdelasintervencionesdesarrolladas
porelMINSAylasociedadcivilparalaprevencióndelVIH,porlocualhacefalta
una evaluación exhaustiva de estas intervenciones, medir su impacto de
acuerdoacadapoblación(TS,gays,bisexualesyTrans)yempezaraincluirenel
diseñodelasintervencionesdeprevención,estudiosbasalesyevaluacionesde
efectividad e impacto que den cuenta de dichos resultados, para que estos
puedan ser aprovechados por otras intervenciones y también replicados en
mayorescala,cuandoseapertinente.
- A pesar de que la Estrategia CEPs es sumamente útil como complemento al
TARGA, se han identificado algunas limitantes que la afectan: la falta de
personal para atender a las PVVS, la poca valoración de esta estrategia al
interior del programa TARGA, la poca capacitación de los CEPs, el número
limitado de CEPs, especialmente aquellos que representen a cada una de las
poblaciones(gay,trans,trabajadorassexualesyotrosHSH)ylainexistenciade
infraestructurapararealizarestalabor.
- Dificultades en lo que concierne a la distribución de condones, especialmente
por la poca capacidad de gestión del insumo; lo que a su vez demuestra
desarticulacióneneltrabajodelosestablecimientosdesalud.
Tratamiento,atenciónyapoyo
- Presencia de estigma y discriminación en algunos servicios de salud. Aún se
evidencian denuncias sobre violación al principio de confidencialidad del
diagnóstico,negacióndelaatención,homofobiaytransfobiaenlosserviciosde
ͳʹͶ
Salud, discriminación en la provisión de servicios de Salud representados en
cobrosindebidosenparticularatrabajadorasytrabajadoressexuales.
- Carencia de integralidad en la atención. Ésta sólo se limita al control de la
epidemia. Para ello es necesario revisar las normas de Atención Integral y su
implementaciónenlosservicios.
- No se han implementado mecanismos para asegurar la atención de los
adolescentes; existiendo normas contradictorias y normas que violan sus
derecho a la confidencialidad. Además no se han considerado prioritarios la
atenciónaadolescentesvulnerablesy/oensituacióndeabandonooreclusión.
- Conrespectoatransmisiónvertical,elsistemamuestraalgunasdebilidadesque
tienen que ver con la gestión de datos, el financiamiento de pruebas
diagnósticas, la clasificación y la compra de medicamentos, la atención del
control prenatal, los resultados de laboratorio, el seguimiento de la mujer
diagnosticada y el niño expuesto, y el estigma y la discriminación en parte del
personalqueatiendealamadrediagnosticada.
MonitoreoyEvaluación
- LaRespuestaNacionalalVIH/sidanocuenta,hastaelmomento,conunsistema
deM&Eintegrado.ElPEMhadesarrolladolineamientosparaelmonitoreoyla
evaluaciónytieneindicadoresparacadaobjetivo,aunquehastaahoranosehan
transformadoenunsistemadeM&Efuncionalyefectivo.
- Paraeldesarrollodelinformesehanencontradoalgunasdificultades,comoel
no contar con la información precisa de acuerdo a lo solicitado, claridad en
algunas definiciones (ej. la definición de “población más expuesta”, etc.),
diferentesmetodologíasdemedición,loquehacedifícilsucomparaciónenel
tiempo(medirtendencias).
ͳʹͷ
VII.Apoyodelosasociadosparaeldesarrollodelpaís
EnlosúltimosañosinstanciasgubernamentalescomoelMinisteriodeEducación,el
Ministerio de Trabajo, el Ministerio de Justicia con el Instituto Nacional
Penitenciario han mostrado distintos niveles de involucramiento en la respuesta
desde sus respectivas áreas de trabajo. Del mismo modo el Instituto Peruano de
SeguridadSocial(ESSALUD)comolosMinisteriosdelInterioryDefensa(atravésde
laSanidaddelasFuerzasPolicialesyelSistemadeSaluddelEjército,LaMarinayla
Fuerza Aérea) han contribuido financieramente con programas de prevención,
atenciónytratamientoparasusafiliadosendiferentesniveles.
DignoderesaltareselcompromisodelaDefensoríadelPueblo,lacualdesde2006,
hasta actualidad identifica a la epidemia del VIH/Sida como uno de sus temas de
atenciónprioritaria,afindepromoverladefensayrespetodelosderechosdelas
personasconVIH/Sidaydelaspoblacionesensituacióndevulnerabilidad
Así mismo viene interviniendo activamente en la respuesta al VIH/Sida la
Cooperación Internacional tanto bilateral (USAID, GTZ, Cooperación Belga,
Cooperación Española, etc.), como multilateral (ONUSIDA, PNUD, UNFPA, OPS,
UNICEF), otorgando asistencia técnica en coordinación con sus contrapartes
nacionaleseinstitucionesnogubernamentalesysociedadcivil.
Finalmente cabe mencionar el apoyo del Fondo Mundial en las tres rondas
financiadasparaelcomponenteVIH:2da.Ronda,queconcluyóen2008,5taRonda
queseencuentraensuúltimoperíodoy6taRonda,queseencuentraconcluyendo
su 1ra. Fase. Estos proyectos han comprometido la participación de numerosa
instituciones,públicasyprivadascomoONG,MINSA,Gobiernosregionalesylocales,
OrganizacionesdepoblacionesvulnerablesyPVVS.
ͳʹ
VIII.Sistemasdevigilanciayevaluación
Tabla1
Indicador Fuente 2006 2008 2010 Observaciones
Puntaje % Puntaje % Puntaje % Enrelacióna2008
promedio promedio promedio
Promediodecalificación EncuestaICPN 3.6 36 6.3 63 6.4 64 Niveldeincremento
acerca de los esfuerzos 1%
de vigilancia y
evaluación del
programadelSida.
ConrespectoalacalificacióndelosesfuerzosrealizadosenVigilanciayEvaluación,
loqueseresaltaesquenohahabidounavariaciónsignificativaentre2008(6.3)y
2010 (6.4). La Dirección General de Epidemiología establece anualmente un
sistemademonitoreoyevaluacióndelasactividadesdelPlanOperativoAnualpara
elcasodeVIH;ademásexisteunPlandeVigilanciaEpidemiológicadeITS,VIH–SIDA
para ver la magnitud y tendencia epidemiológicas. También se ha establecido el
monitoreo y evaluación de intervención sanitaria, como parte de un objetivo
funcional de esta dirección; aunque, aún no está adecuadamente implementado.
TambiénexisteunaUnidadTécnicadevigilancia,investigaciónyanálisisdelasITS,
VIHͲSIDAenlaDirecciónGeneraldeEpidemiologíayserealizalareuniónanualdela
Red nacional de Epidemiología (RENACE). Hasta ahora las acciones realizadas han
sido: Estudios de vigilancia de VIH por el MINSA y DGE publicados en el Informe
MundialONUSIDA2006,elEstudioModosdeTransmisión(MOT)publicadoen2009
por ONUSIDA Ginebra, el Sistema Nacional de Vigilancia de VIH/SIDA A través del
software NOTI – VIH. También se tiene el ASIS y el Boletín epidemiológico. Sin
embargotodavíaquedannecesidadesportrabajar.Algopararesaltareseltrabajo
de Transferencia Tecnológica de la DGE hacia las DIRESAS. Las dificultades más
relevantes han sido la carencia de acceso a Internet en lugares alejados y los
continuos recortes presupuestales, que impiden la asignación de recursos
financierosparalosestudiosepidemiológicosdelVIH,porloquedaríalaimpresión
dequenoesuntemaprioritarioparalosdecisorespolíticos.
Ahora bien, en el Perú, pocos sectores cuentan con un sistema de monitoreo y
evaluación.Algunospocosprogramasyproyectos,especialmentedeluchacontrala
pobreza, han desarrollado sistemas de M&E pero sin interrelación entre ellos. La
RespuestaNacionalalVIH/sidatampococuenta,hastaelmomento,conunsistema
deM&Eintegrado;porelcontrariosetratadeactividadesdispersasdecálculode
indicadores con información proveniente de numerosas fuentes como las
DireccionesRegionalesdeSalud,hospitalesyCentrosdeReferenciadeInfecciones
ͳʹ
deTransmisiónSexual,deformatosestandarizadosydelarealizacióndevisitasde
campo123.
Con respecto a la vigilancia epidemiológica la información proviene de la
notificación ofrecida de manera periódica, disponible en la página WEB de la
Dirección General de Epidemiología. Las vigilancias epidemiológicas (centinelas y
también estudios transversales) han sido realizadas por esta misma Dirección, de
las cuales la última información disponible en formato publicado corresponde al
año 2002. También se han realizado estudios de vigilancia en el año 2006 que
arrojaron información actualizada sobre la prevalencia del VIH en HSH, TS y
gestantes. Estas vigilancias se iniciaron a finales de los años noventa enfocados
principalmente en usuarias de control prenatal (CPN), así como en varias
poblacionesvulnerablescomolastrabajadorassexuales,HSH,personasprivadasde
libertad,clientesdeTSyusuariosdeclínicasdeITS.
Por su parte, la Estrategia Sanitaria Nacional de VIH/ITS colecta regularmente
informaciónsobrelasactividadesquerealizanlosserviciosdeAMPenpoblaciones
vulnerables y el tamizaje de VIH en gestantes que acuden al control prenatal o
durante el parto, además de información del programa TARGA. Sin embargo no
cuenta,hastaelmomento,conunequipodeM&E124,debidoaqueenlanormasde
organización y funciones del MINSA, la ESNITSS no corresponde a un organismo
estructural, no competiéndole la realización de éstas funciones. Cuenta, sin
embargo con dos bases de datos nacionales: la de Personas viviendo con VIH en
TARGAylabasededatosdeITS,VIHqueserecogeconlaHojadeMonitorización.
Aunque no cuenta con mecanismos para asegurar la calidad de la información en
sus diferentes etapas, por lo cual su supervisión es bastante limitada. A nivel
regional cada DIRESA tiene profesionales encargados de las estadísticas locales.
Tampocosecuentaconunsistemaparaladifusióndelainformación.
Cadacuatroaños,elpaísllevaacabolaEncuestademográficaydesalud(ENDES)a
nivelnacional,queincluyemódulossobreITSyVIH/sida,conseccionesreferidasa
conocimientos,prevenciónypercepciónderiesgo125.
123SusanaGuevara.LineamientosparaelMonitoreoyEvaluacióndelPlanEstratégicoMultisectorial2007Ͳ
2011paralaprevenciónycontroldelasITSyVIH/sidaenelPerú(PEM/VIH).CONAMUSA,2008
124Op.Cit
125 CarlosF.Cáceres,WalterMendoza,KelikaKonda,AndrésLescano.NuevasEvidenciasparalasPolíticasy
programas de salud enVIH/sida e Infecciones de Transmisión Sexual en el Perú. Informacióndisponible
hasta febrero – 2007. Lima: Universidad Peruana Cayetano Heredia; Organización Panamericana de la
Salud,2007
ͳʹͺ
Desafortunadamente todos estos instrumentos no están integrados entre sí, ni
proporcionan información periódica126. Con la llegada del Fondo Global al Perú se
incorporó una lógica de evaluación de proceso, resultados e impacto, pero que
igualmenteseencuentradesarticuladadelosdemásinstrumentosnacionales.
Finalmente,paraelPlanEstratégicoMultisectorialsehanseleccionadoindicadores
para su seguimiento, aunque éste no corresponde a un sistema de M&E
propiamente dicho127. Además se han desarrollado unos lineamientos para el
monitoreoylaevaluacióndelPlanEstratégicoMultisectorial2007–2011,loscuales
hasta el momento no se han transformado en un sistema de M&E funcional y
efectivo.
126CarlosF.Cáceres.ElToroporlasAstas
127SusanaGuevara.LineamientosparaelMonitoreoyEvaluacióndelPlanEstratégicoMultisectorial2007Ͳ
2011paralaprevenciónycontroldelasITSyVIH/sidaenelPerú(PEM/VIH)
ͳʹͻ
ANEXO1: Proceso de consulta y preparación del
informe nacional sobre el seguimiento de
la aplicación de la Declaración de
CompromisosobreVIH/Sida
a) TallerconSectoresdelMINSA
Fecha:5deEnerode2010
Asistentes:
PatriciaBracamonte ONUSIDA
CésarHerrera ESNPCT
GladysDías ESNITSS
JulissaRivera ESNITSS
GladysQuilla DGSP
MarthadelosRíos ESNSSR
MoraimaLeyva DIGEMID
JackGendrau PRONAHEBAS
RichardAlvarado DGE
XeniaGili ONUSIDA
JorgeAlarcón Consultor
MónicaPun DGE
AnaEscudero DGE
XimenaSalazar Consultora
PabloAnamaria Consultor
ͳ͵Ͳ
b) Tallerdeexpertos
Fecha:7deenerode2010
Asistentes:
LourdesKusunoki INMENSA
FernandoGonzales OPS
XeniaGili ONUSIDA
JorgeBracamonte Mhol
ArmandoCotrina USAID
SilviaMontano NMRD–Lima
JulioCésarCruz Prosa
VirginiaBaffigo CARE–Perú
MónicaPun DGE
JorgeAlarcón Consultor
AnaEscudero DGE
RichardAlvarado DGE
PabloAnamaria Consultor
JanaVillayzán Consultora
NadyaBravo ESNITSSͲMINSA
c) TallerdepresentacióndelprocesoUNGASS2010
Fecha:14deEnerode2010
Asistentes:
MaricieloPeña CARE–Perú
GabyMariño AsociaciónCivilAngelAzul
ErnestoMeza RedPeruanaLGTB
ManuelForno Promsex
JulienHayois ONUSIDA
ͳ͵ͳ
RenateEhmer ONUSIDA
XimenaSalazar Consultora
JoséLuisSebastián ESNITSS/MINSA
JorgeAlarcón UNSMS
JoséBest INPE
AnaEscudero MINSA
Richard DGE
FernandoGonzalez OPS
RaquelMaldonado CONAMUSA
VictoriaLuperai ATSMiluska
IrmaSovero ATSMiluska
MilagrosCerna ATSMiluska
FernandaAguirre ATSFuerzaChalaca
ZulayChiroque VíaLibre
ConsueloAtencio Ͳ
RosaEspinoza ATSMiluska
JudithLópezRobles CSRaúlPatrucco
AngelaCcapa VíaLibre
MarcelaCoronado VíaLibre
AdaMejía VíaLibre
LuisPerez VíaLibre
XavierBazalar GAMAmistadyRespeto
CamilaSotelo RedTransIca
FrancescaHerrera Asoc.Despertar
PatriciaBracamonte ONUSIDA
MaríaT.Marticorena SENAJU
GladysVicente C.NacionaldeMujeres–Callao
ͳ͵ʹ
PedroPabloPrada Redecoms
WalterSalazar AidforAids
NormaPlaza VíaLibre
ÁngelaBenavides GrupodeMujeresDiversas
RogerRevollar Redecoms
LuisCabrera Redecoms
LuzBustillos TierradeNiños
OscarDíaz Prosa
EstherMeza TierradeNiños
ElianaRodriguez ManuelaRamos
CarolinaCossío FICR
AngelaVillón ATSMiluska
MiguelMartinez VíaLibre
JanaVillayzán Consultora
SuselParedes CAREͲPerú
JulioGilvorio INMENSA
JonyRíos AlmaChalaca
d) TallerdeValidaciónICPN–FuncionariosdelGobierno
Fecha:Febrero2010
Asistentes:
GendrauJack PROHAHEBAS
ArturoRamos PRONAHEBAS
CarmenMayurí ESNSSR
JanaVillayzán Consultora
XimenaSalazar Consultora
XeniaGili ONUSIDA
ͳ͵͵
CarlosGonzales RelacionesExteriores
HéctorJave ESN–PCT
JavierLoayza MIMDES
MissaCruz MINEDU–DITOE
JesúsGutierrez DGPromocióndelaSalud
NeryFernández ESNSSR
MoraymaLeiva DIGEMID
e) TallerdeValidaciónICPN–SociedadCivil
Fecha:Febrero2010
Asistentes:
ManuelForno Promsex
GabyMariño Asoc.CivilAngelAzul
LuisPérez VíaLibre
PilarArce FloraTristán
AidaCamarena YWCALima
DuveicyUgás RedTrans
RenateEhmer ONUSIDA
XeniaGili ONUSIDA
JulienHayois ONUSIDA
PabloAnamaria Consultor
WilliamEulatth VíaLibre
FernandoCisneros INPPARES
PedroPabloPrada Redecoms
FernandaAguirre ATSFuerzaChalaca
RogerRevollar Redecoms
ͳ͵Ͷ
RaquelMaldonado CONAMUSA
FernandoChujatalli INPAVIH
AngelaVillón ATSMiluska
SoniaParodi CoordinadoraPeruanadePVVS
SuselParedes CARE–Perú
AstridMendocilla IES
MaríaElenaBazán FloraTristán
MaricieloPeña CARE–Perú
JeremyChacallaza ElisaNatalia–Ica
ClaudiaVásquez Cepesju
RaúlRaygada CONAMUSA
MaríaBoto ICW
f) TallerdePresentacióndeResultados–RegiónLoreto
Fecha:23deFebrerode2010
Asistentes:
MilagrosJaramillo ADAR
MaríaHerrera DIRESA–LORETO
JaimeTollo DREI
PerseverandaSantillán GOREL–GRDS–SENI
RicardoÁlvarez ESSALUD
IrmaTuesta CEUNAS
FlordeAzucenaParedes M.D.Belén
LucíaRuiz SelvaAmazónica
CarinaGuerrero CEPCO
RobertoCunibertti MDSTB
AndersonPizango GAMFuerzaquenosUne
ͳ͵ͷ
OscarAlvarado GAMFuerzaquenosUne
GersonVelasco PEJAJ
MaríaVallejos GOREL–GRDSͲSGPS
LeithZangoa ATSLasLoretanas
AgustínTapia A.C.LazosdeVida
LupeChistama GAMFortaleza
SilviaBarbarán A.C.LazosdeVida
ÁngelaValcárcel LazosdeEsperanza
BettyPérez DEMUNAdePunchana
MayraHelmi DIRESA–Loreto
OlenkaMarín RedTrans
CamiladeSouza RedTrans
RuthMaltos DRTPE
LuisSandoval IERosaDonayredeMorey–Tutor
JuanCarlosCelis HospitalRegionaldeLoreto
CarlosVela A.C.SelvaAmazónica
LygherLópez INPPARES
SiviaTorres ATSSaritaColonia
g) TallerdePresentacióndeResultados–RegiónAncash
Fecha:25deFebrerode2010
Asistentes:
LuisAlbertoDíaz Ͳ
GustavoRosell ESNITSS–MINSA
PabloAnamaria Consultor
XimenaSalazar Consultora
OscarPinedo CoordinadordelGAM
ͳ͵
BrendaLlanos ATSMujeresdeChimbote
JannetDíaz MovimientoLésbicodeChimbote
NohellyBueno MovimientoLésbicodeChimbote
DianaZavaleta INPPARES
MaríaOrellana INPPARES
MaríaMorello ASU.FilialChimbote
GladisPizarro MNdeCorazón
YvonneContreras RedNacionaldePromocióndelaMujer–Chimbote
CarlosHueza DRTYPEA–Ancash
IsidroRontilla RedPVVS
GisellEspinoza Coord.ESNITSS
MargaritaCastillo Asoc.MujeresLazosdeAmor
GloriaCórdova DEPAS–CJS
OscarPinedo GAMrenaciendoenelAmordeDios
JorgeEpifanía Hnos.deCorazón
OscarArroyo Y.P.A.
YannyGiraldo ASCA
GriseldaVentura C.S.Santa
JuliaHidalgo ServiciodeSaludIntegral“SantaClara”
h) Tallerdepresentaciónderesultados–RegiónCallao
Fecha:3deMarzode2010
Asistentes:
SusanaLeón COREMUSA
JulioCalle RedSIDA–Callao
GustavoReyes HojasalViento
JorgeAlcántara DIRESA–CALLAO
ͳ͵
CésarCornejo AlmaChalaca
RicardoMendoza CorazonesChalacos
JorgeDenegri MunicipalidaddeLaPunta
TulaMendoza ReddeTSSta.Micaela
FelícitaÁlvarez ReddeTSSta.Micaela
JanaVillayzán Consultora
PabloAnamaria Consultor
XimenaSalazar Consultora
i) TallerdePresentacióndeResultadosRegiónIca
Fecha4deMarzo2010
Asistentes:
JesúsVeraMendoza SanidaddelasFuerzasPoliciales
DaraJáureguiFerreyra GORE–Ica
MarinaMendozaEspinoza FEPROMU–Ica
HugoAlfaro APROPO
ZoilaRosaAscencio FEPROMU
KarlaCortésChacaltana APROPO
YessikaLópez ASU–Ica
DenisGallegosFlores FEPROMU–Ica
JesicaCordova Org.ElisaNatalia
CamilaSotelo Org.ElisaNatalia
FernandoFelipa Obj.4IIRonda–INPPARES
DavidSilva Asoc.VolveraVivir
IsabelMuñante MunicipalidadProvincialdeIca
GuillermoGandarillas Despertar
EloyMendosa INPE
ͳ͵ͺ
CleydiHuaylas Casasdelasalud
TeddyPaniz Iglesia
LiliaLoza Colegiodeenfermeras–RegiónIca
MaricieloOchoa Org.ElisaNatalia
ͳ͵ͻ
I. PLANESTRATÉGICO
1. ¿HadesarrolladoelpaísunaEstrategiaNacionalmultisectorialpararesponderal
VIH?
(Las estrategias multisectoriales deben incluir, por lo menos, las desarrolladas por
ministerios,comolasquesemencionanacontinuaciónenelapartado1.2)
PeríodoCubierto[Especificar
Silarespuestaesnegativaonocorresponde(N/C)Expliquebrevementelosmotivos
SiLarespuestaesafirmativa,respondalaspreguntasde1.1a1.10;delocontrario
pasealapregunta2
1.1.¿Desdecuándotieneelpaísunaestrategiamultisectorial.NúmerodeAños:13
años
En 1986, tres años después del diagnóstico del primer caso de VIH, el Estado
peruano impulsa la primera respuesta oficial a través de la creación de una
Comisión Multisectorial de Lucha contra el SIDA, que efectuó las primeras
recomendaciones para el reporte y estudio de los primeros casos. Desde aquel
entoncessetrabajolaLeyContrasida26626,quesepromulgóenelaño1996.Enel
marcodelaparticipacióndelpaísenlaconvocatoriadelFondoMundialsecreóen
mayo del 2002 el Mecanismo Coordinador PaísͲ MCP. El 13 de mayo del 2004 el
MCP se constituyó como la Coordinadora Nacional Multisectorial en Salud –
CONAMUSA. Este trabajo multisectorial permitió que se lograra el financiamiento
entresrondas(II,VyVI)enVIH6añosdesdeel2003.
ͳͶͲ
1.2. ¿Qué sectores están incluidos en la estrategia multisectorial con un
presupuestoefectivoparaelVIHdestinadoasusactividades?
MinisteriodeJusticia,
INPE
Si no hay un presupuesto asignado para algunos o ninguno de los sectores
anteriores, explique qué financiación se utiliza para asegurar la ejecución de las
actividadesespecíficasrelacionadasconelVIHdedichosector:
En el Ministerio de Salud y sus instancias descentralizadas, se utilizan recursos para el
abastecimiento de medicamentos (incluyendo ARV, manejo de ITS, etc.), estrategias de
prevención: tamizaje para gestantes y MEF, promotores de pares, laboratorio, condones,
leche maternizada, prestaciones de servicios diferenciadas y especializadas (centro de
atencióndeTARGA,UAMP,CERITS),asistenciatécnica,campañascomunicacionales.
ͳͶͳ
1.3. La estrategia multisectorial, ¿está dirigida a las siguientes poblaciones
destinatarias,entornosyasuntosinterrelacionados?
Poblacionesdestinatarias
a. Mujeresyniñas a.Sí(x)No
b. Jóvenesdeambossexos b.Sí(x)No
c. Consumidoresdedrogasinyectables c.SíNo
d. Hombresquetienenrelacionessexualesconhombres d.Sí(x)No
e. Profesionalesdelsexo e.Sí(x)No
f. Huérfanosyotrosniñosvulnerables f.SíNo
g. Otrassub.poblacionesvulnerablesespecíficas g.Sí(x)No
Entornos
h. Lugardetrabajo h.Sí(x)No
i. Escuelas i.Sí(x)No
j. Prisiones J.Sí(x)No
Asuntosinterrelacionados
k. VIHypobreza k.Sí(x)No
l. Proteccióndelosderechoshumanos l.Sí(x)No
m. ParticipacióndelaspersonasquevivenconVIH m.Sí(x)No
n. Tratamientodelestigmayladiscriminación n.Sí(x)No
o. Capacidaddedecisióndelamujer/igualdadentrelos o.SíNo(x)
sexos
1.4 ¿Fueron identificadas las poblaciones destinatarias a través de un proceso de
evaluacióndenecesidades?
Sí (x) No
ͳͶʹ
Silarespuestaesafirmativa,¿Cuándoseefectuódichaevaluacióndenecesidades?
Año: 2006Ͳ2007
ComoMinisteriodeSaludsehizounanálisisdenecesidadesanivelnacional,conla
participación de delegados de todas las regiones para la elaboración del Plan
NacionalConcertadoenSalud2007Ͳ2015.
Para la elaboración del Plan Estratégico Multisectorial 2007Ͳ2011 se realizó el
levantamiento de necesidades con la participación de diferentes sectores
gubernamentales,delasociedadcivilylosafectados.
ParalaelaboracióndelaspropuestasdelFondoGlobalsehanrealizadolosestudios
de línea de base para determinar las brechas de los objetivos propuestos en el
marcodelPEM
Si la respuesta es negativa, explique cómo se identificaron las poblaciones
destinatarias:
1.5.¿Cuálessonlaspoblacionesdelpaísalasquevandestinadaslosprogramasde
VIH?
1.6.¿Incluyelaestrategiamultisectorialunplanoperativo?
Sí (x) No
ͳͶ͵
1.7.¿Incluyelaestrategiamultisectorialoelplanoperativo:
c. un desglose de los costos de cada área Sí (x) No
programática?
d. Una indicación de las fuentes de financiación del Sí(x) No
apoyoalaejecución?
1.8.¿Haaseguradoelpaísla“integraciónyparticipaciónplenas”dela sociedad
civileneldesarrollodelaestrategiamultisectorial?
Silaparticipaciónesactiva,expliquebrevementecómoseorganizó
Laparticipaciónactivadelasociedadseharealizadotantoenlaelaboracióndelosplanes
nacionales,comoenespaciosconsultivoscomolaCONAMUSA,estoademássevereforzado
enlaelaboracióndelaspropuestasdelFondoMundial.
En agosto de 2002, el Estado Peruano convocó a la sociedad civil, a las
organizaciones de personas con VIH y al sector público para formular una
propuestatécnicaconjuntaaserpresentadaalFondoMundialdeluchacontrael
SIDA,laTuberculosisylaMalaria.
Desde la constitución de la CONAMUSA, a iniciativa del Dr. Fernando Carbone,
ministro de Salud en ese entonces, se selecciona a un receptor principal de los
recursos (CARE) y sub receptores técnicos para que llevaran adelante las
intervencionesplanteadas.
En octubre del 2003 se firma el convenio CARE PerúͲFondo Mundial para
implementar la segunda ronda de financiamiento, en el que se establecen las
principales responsabilidades del receptor principal: administrar los recursos
financieros puestos a disposición del país, diseñar y conducir un sistema de
monitoreo y evaluación que dé cuenta de los logros en materia programática y
ͳͶͶ
financierayfinalmenteadquirirlosprincipalesbienesyserviciosparaelprograma.
En este sentido, la CONAMUSA cumple el rol estratégico y CARE Perú el rol
gerencial y ambas han contribuido efectivamente en la respuesta frente a la
epidemiadelVIHySIDA:
Con el inicio del programa de segunda ronda de convocatorias “Fortalecimiento
delaPrevenciónyControldelSIDAyTuberculosisenelPerú”,enfebrerode2004
seapruebalaNormaTécnicadeTARGA.El13demayode2004,elMinisteriode
Salud con el respaldo del Fondo Mundial empieza a ofrecer tratamientos para
pacientesadultos.
Hasta el 2008 se habían seleccionado 27 organizaciones como sub receptores de
las intervenciones a desarrollar. Estos sub receptores están conformados por
consorcios de instituciones de diversos sectores, según el accionar de cada
objetivo.
SilaparticipaciónesNULAOMODERADA,expliquebrevementeporqué:
1.9. ¿Hanrespaldadolamayorpartedelosasociadosparaeldesarrolloexternos
(bilateralesymultilaterales)laestrategiamultisectorial
Sí (x) No
1.10 ¿Han ajustado y armonizado los asociados externos para el desarrollo sus
programasrelacionadosconelVIHconlaestrategiamultisectorial?
Sí,todoslosasociados(x) Sí,algunosasociados No
SilohanhechoALGUNOSONINGUNO,explique brevementeenquéáreasnohay
ajuste/armonizaciónyporqué
ͳͶͷ
2. ¿HaintegradoelpaíselVIHensusplanesdedesarrollogeneral,talescomo:
(a)elplandedesarrollonacional,(b)laevaluaciónnacionalcomún/elMarco
delasNacionesUnidasparalaAsistenciaalDesarrollo,(c)laEstrategiapara
lareduccióndelapobreza,y(d)elenfoquemultisectorial?
Sí(x) No N/C
2.1.Silarespuestaesafirmativa,¿enquéplan(es)específicos(s)estáintegradoel
apoyoalVIH?
c.Estrategiaparalareduccióndelapobreza Sí No N/C(x)
2.2. Si la respuesta es afirmativa, ¿Cuáles de las siguientes áreas específicas
relacionadasconelVIHestánincluidasenunoomásdelosplanesdedesarrollo?
ÁrearelacionadaconelVIHincluidaenel/losplanesdedesarrollo
PrevencióndelVIH 9
Tratamientodelasinfeccionesoportunistas 9
Terapiaantiretrovírica 9
Atenciónyapoyo(incluidoslaseguridadsocialyotros 9
planes)
AliviodelimpactodelVIH 9
ͳͶ
ReduccióndelEstigmayladiscriminación 9
Otros:[Especificar
3. Ha evaluado el país el impacto del VIH en el desarrollo socioeconómico a
efectosdeplanificación?
3.1. Si la respuesta es afirmativa, ¿En qué grado ha incidido en las decisiones de
asignaciónderecursos?
Bajo Alto
012345
4. ¿CuentaelpaísconunaestrategiaparaabordarlosproblemasdelVIHentre
sus cuerpos uniformados nacionales (incluidas las fuerzas armadas, de
policía, los cuerpos para el mantenimiento de la paz, el personal
penitenciario,etc?
Sí (x) No
4.1. Si la respuesta es afirmativa, ¿cuáles de los siguientes programas de han
puesto en marcha más allá deña fase piloto para llegar a una proporción
significativadeunoomáscuerposuniformados?
Comunicacióndecambiodecomportamientos Sí No
Suministrodepreservativos Sí(x) No
Serviciosdeinfeccionesdetransmisiónsexual Sí(x) No
Tratamientoantiretrovírico Sí(x) No
ͳͶ
Atenciónyapoyo Sí(x) No
Si se proporcionan asesoramiento y pruebas del VIH a los servicios uniformados,
describabrevementeelenfoquequesehaadoptadoaeserespecto(p.ej.indiquesi
lapruebadelVIHesvoluntariauobligatoria,etc.)
5. ¿Disponeelpaísdeleyesoregulacionesqueprotejanespecíficamentedela
discriminación a las poblaciones más expuestas u otras subͲpoblaciones
vulnerables?
Sí (x) No
5.1.Silarespuestaesafirmativa,¿aquépoblaciones?
ͳͶͺ
Si la respuesta es afirmativa, explique brevemente los mecanismos establecidos
paraasegurarlaaplicacióndedichasleyes:
Comente brevemente en qué medida están aplicándose en la actualidad dichas
leyes:
6. ¿Existen en el país, leyes, reglamentos o políticas que supongan un
obstáculo para la prevención, tratamiento, atención y apoyo eficaces
relacionadosconelVIHenlassubpoblacionesvulnerables?
Sí No(x)
6.1.Silarespuestaesafirmativa,¿paraquésubpoblaciones?
a.Mujeres Sí No
b.Jóvenes Sí No
c.Consumidoresdedrogasinyectables Sí No
e.Profesionalesdelsexo Sí No
f.Internosenprisiones Sí No
g.Migrantes/poblacionesmóviles Sí No
h.Otros[especificar Sí No
ͳͶͻ
Si la respuesta es afirmativa, describa brevemente el contenido de las leyes, los
reglamentosolaspolíticas:
Comentebrevementedequéformasuponenunobstáculo:
Sí (x) No
7.1. ¿SeharevisadolaestrategianacionalyelpresupuestonacionalparaelVIH
enconsecuencia?
Sí (x) No
7.2. ¿Se han actualizado las estimaciones del tamaño de los principales
subgruposdepoblacióndestinataria?
Sí (x) No
7.3. ¿Hay estimaciones de las necesidadesactualesy futuras en relación con el
númerodeadultosyniñosquenecesitanterapiaantirretroviral?
7.4. ¿SevigilalacoberturadelprogramadelVIH?
Sí (x) No
ͳͷͲ
(a) Si la respuesta es afirmativa, se vigila la cobertura por sexo (varones,
mujeres
Sí (x) No
(b)Silarespuestaesafirmativa,¿Sevigilalacoberturaporgruposde
población?
Sí (x) No
Silarespuestaesafirmativa,¿Paraquégruposdepoblación?
Adultos,gestantesyniños
Expliquebrevementequéusoseledaaestainformación
SecuentaconunsistemadeinformacióndeVIHquerecogelasprincipalesactividades
delparagestionarlosrecursosyplanificarlasaccionesparamejorarelaccesoal
tratamientoyseguimiento.
(c)¿Sevigilalacoberturaporzonageográfica?
Sí (x) No
ͳͷͳ
Silarespuestaesafirmativa,¿aquénivelesgeográficos(provincial,dedistrito,
otros?
Nacional,Regional,Local(RedesymicroͲredesdesalud
Expliquebrevementequéusoseledaaestainformación:
La información es utilizada en los niveles correspondientes para el cumplimiento de sus
funciones
7.5. ¿Ha desarrollado el país un plan para fortalecer los sistemas de salud,
incluidos la infraestructura, los recursos humanos y las capacidades y los
sistemaslogísticosdesuministrodefármacos?
Sí (x) No
En general, ¿Cómo calificaría los esfuerzos de planificación estratégica de los programas
relacionadosconelVIHen2009?
2009MuydeficientesExcelentes
012345 678910
Desde2007,¿cuáleshansidolosprincipaleslogrosalcanzadosenestecampo?
SecuentaconunPlanNacionalConcertadoenSaludyelPlanEstratégicoMultisectorialen
ITS, VIH y Sida como marco de los Planes estratégicos Regionales que se vienen
desarrollando.
SehapromulgadolanuevaleydeaseguramientouniversalquepermiteelaccesoaunPlan
EsencialdeAtencióndeSalud(PEAS)queestásiendoimplementadoenzonaspilotos.
SehaincluidoenelSeguroIntegraldeSalud(SIS)eltotaldelasprestacionesgratuitasenITS,
VIHySidaparalapoblaciónpobre
SelogroincorporarelTARGAyseempezarahablardelaPPLcomopoblaciónvulnerable,queelINPEpongadinero
para la compra de insumos, medicamentos y pruebas (RPR y VIH), que cada vez más nos invite el MINSA a
capacitacionesrelacionadasconestaproblemática.
SedebeincorporarindicadoresdedesarrolloenelPlandeSaludSexualenlasinstituciones
ͳͷʹ
educativasynormassobreSaludSexualparalaeducacióndeSaludSexualIntegral
Existe un plan para la construcción de un Homocentro con presupuesto asignado y se
encuentralistoparaviabilizarlo
TARGA;adherenciademaspacientesesunlogrodelsector,haymásvigilanciaymonitoreoa
pesardelasdificultadesqueaveceshay
IncluidasenlasactividadesdeCONAMUSAyelPEM
Planesyprogresosdelpaís,pobreza,calidaddevida,responderalasmuertes
¿Cuálessonlosproblemasquequedanporresolverenestecampo?
Lograrquelasautoridadesdelmásaltonivelsecomprometandeunamaneramásefectiva(discursoylosrecursos),
reciénseestáelaborandounapolíticaquesepuedadesarrollarenelmedianoplazo.
Esnecesariofortalecerlasinstanciasdegobierno,entreelnivelcentralenelmarcodela
descentralizacióndelasregionesatravésdelejerciciodelarectoríaquepermitaunamás
eficazcorrelacióndelaplanificaciónysuimplementación.
Lasostenibilidaddeloslogrosalcanzadostienequeteneruncorrelatofinancieroatravésde
partidasasegurables.
Se requiere desarrollo de capacidades, recursos humanos y apoyo técnico para la
implementación de los planes regionales y operativos y recursos humanos para la
implementación
Operativizacióndelanorma
SerealizaranlascoordinacionespertinentesparalaeleccióndelterrenoparaelHomocentroenLima
También se realizaran la construcción de Homocentros regionales en Ayacucho, San Martín, Junín,
CuscoyhayelofrecimientoenTrujillo
EsnecesariocontemplarenelPEMniños,adolescentesyjóvenes
ͳͷ͵
II. APOYOPOLÍTICO
1.¿Losaltoscargoshablanenpúblicoafavordelosesfuerzosrelacionadosconel
VIHenlosgrandesforoslocalesporlomenosdosvecesalaño?
Presidente/jefedegobierno Sí No(x)
2.¿Disponeelpaísdeunórganodegestión/coordinaciónmultisectorialnacional
delVIHreconocidooficialmente(ConsejoNacionaldeSIDAoequivalente)?
Sí (x) No
Si la respuesta es negativa, por qué y de qué forma se están gestionando los
programasdesida:
2.1. Silarespuestaesafirmativa,¿cuándosecreó?
Año:2004 [Especificar
LaCONAMUSAesunorganismodecoordinaciónconstituidoporrepresentantesdel
gobierno,lacooperacióninternacionalbilateralymultilateral,lasociedadcivilylas
organizacionesdepersonasdirectamenteafectadasporelVIH/SIDA,Tuberculosisy
Malariaenelpaís;reconocidaconelDecretoSupremo007Ͳ2004ͲSA.
2.2. Silarespuestaesafirmativa,¿quiéneselpresidente?
Nombre:Dr.OscarUgarteUbillúzCargo/función:MinistrodeSalud
ͳͷͶ
Silarespuestaesafirmativa,¿elórganodecoordinaciónmultisectorialnacional
delsida:
¿Tieneatribuciones? Sí(x) No
¿tieneliderazgoyparticipaciónactivadelosgobiernos? Sí(x) No
¿Tieneunacomposicióndefinida? Sí(x) No
¿Tieneunplandeacción? Sí(x) No
¿Tieneunasecretaríaenfuncionamiento? Sí(x) No
¿Sereúnealmenosunavezaltrimestre? Sí(x) No
¿concede la oportunidad a la sociedad civil de influir en la toma de Sí(x) No
decisiones?
¿fortalece la coordinación de los donantes para evitar la financiación
paralela y la duplicación de esfuerzos en materia de programación y Sí(x) No(x)
preparacióndeinformes?
ͳͷͷ
3. ¿Cuenta el país con un mecanismo que promueva la interacción entre el
gobierno, la sociedad civil y el sector privado para ejecutar programas y
estrategiasrelativosalVIH
Sí(x) No N/C
Silarespuestaesafirmativa,describabrevementelosprincipaleslogros:
El Ministerio de Trabajo viene realizando coordinaciones con la sociedad civil y empresas
paradesarrollaractividadesdestinadasalaprevencióndelVIH/sidayencontradelestigmay
discriminaciónenelespaciolaboral.
Vigilanciaciudadana
Espacio efectivo de coordinación donde todos están representados democráticamente
dondepuedenopinar,sonsoporte
Cualitativoalasestructurastécnicas
CONAMUSA
Describabrevementelosprincipalesproblemas:
AunexisteunadificultaddeintegralalosdiferentessectorescomoelEstado,sociedadcivily
elsectorprivado.
4. ¿Qué porcentaje del presupuesto nacional relativo al VIH se dedicó a
actividadesllevadasacaboporlasociedadcivilduranteelañopasado?
Porcentaje:
ͳͷ
¿Qué tipo de apoyo ofrece la Comisión Nacional de Sida (o equivalente) a las
organizaciones de la sociedad civil para la ejecución de actividades relacionadas
conelVIH?
Informaciónsobrelasnecesidadesprioritarias Sí(x) No
Orientacióntécnica Sí(x) No
Adquisiciónydistribucióndefármacosuotrossuministros Sí(x) No
Desarrollodelascapacidades Sí(x) No
4. ¿Ha revisado el país políticas y la legislación nacionales para determinar
cuáles,silashubiera,soncontradictoriasconlaspolíticasdecontrolnacional
delsida?
Sí No(x)
6.1. Si la respuesta es afirmativa, ¿se han enmendado las políticas y la
legislaciónparaqueseancoherentesconlaspolíticasnacionalesdecontrol
delsida?
Sí No
Si la respuesta es afirmativa, enumere las políticas/leyes y describa cómo se
enmendaron:
ͳͷ
Enumere y describa las incoherencias que persisten entre las políticas/legislación y las
políticasdecontrolnacionaldelsida:
SonlasactividadesqueseejecutanenlosproyectosdelFondoGlobalquehacecadaconsorcio
Hayunesfuerzoenestaparte
Niñosenestadodeabandono
Leycontrasida,quetieneunamodificaciónparaadecuarlaalaspolíticasnacionales
Engeneral,¿CómocalificaríaelapoyopolíticoalprogramadelVIHen2009?
2009Muydeficientes Excelentes
Desde2007,¿cuáleshansidolosprincipaleslogrosalcanzados enestecampo?
DecretoSupremoNº05Ͳ2006queapruebaelPEM2007Ͳ2011.
Planesestratégicosregionales
Incremento de coberturas en población vulnerable y de personas viviendo con VIH en el
marcodeladescentralización.
FinanciamientoyapoyoparalaorganizacióndelVForolatinoamericanoenITS,VIHySida.
Desde 2007,¿cuáles han sido los principales logros alcanzados en este campo?: el mayor eSDolamiento para el
TARGA
Tratamientoretroviral=reforzadoexámenesdelaboratorioengeneraunapoyoatodoslasactividadesdelF.G
TARGA
NormasdeMINTRA
Ordenanzaregionalenpoblacióngeneral
PEM2007Ͳ2011
La modificación de normas técnicas como la de Transmisión Vertical y Atención Médica
Periódica
ͳͷͺ
¿Cuálessonlosproblemasquequedanporresolvereneste campo?
Enprevenciónfaltallegarapoblacióngeneralyvulnerableenmayorcantidadycalidad.Faltanmensajescuyadifusión
seamayoryquesobretodolleguealaspoblacionesmáspobres.
Queelpresidenteparticipeenlaactividadesel1deDiciembre
ConvertirlotrabajoenunapolíticapublicaeltemadeVIH
EstrategiadeabogacíasobreelVIH
AunfaltadecisiónpolíticaenjóvenesyadolescentesenlaprevencióndelVIH
Definiraspectosrelacionadosconelaccesodeadolescentesalosserviciosdesaludyel
trabajosexual
AdopcióndepolíticasinternasdeprevencióndelVIHenelsectorpúblico
Implementar acciones determinantes en contra del estigma y discriminación asociados al
VIHyponermayorénfasisenlaspolíticasdeprevencióndelVIH
ͳͷͻ
III.PREVENCIÓN
1. ¿Tiene establecida el país una política o estrategia para fomentar la
información,educaciónycomunicación(IEC)sobreelVIHentrelaPoblación
general?
Sí(x) No N/C
1.1. Si la respuesta es afirmativa, ¿qué mensajes clave se promueven
explícitamente?
9 Marcarlosmensajesclavepromovidosexplícitamente
a.Abstinenciasexual 9
b.Aplazamientodeliniciodelaactividadsexual 9
c.Fidelidad 9
d.Reduccióndelnúmerodeparejassexuales 9
e.Usosistemáticodelpreservativo 9
f.Prácticaderelacionessexualesseguras 9
g.Evitarlasrelacionessexualesremuneradas
h.Abstenersedelconsumodedrogasinyectables
i.Usodeequipodeinyecciónestéril
j.Combatirlaviolenciacontralasmujeres
k.Mayoraceptaciónyparticipacióndelaspersonasqueviven 9
conVIH
l. Mayor participación de los varones en programas de salud
reproductiva
m.Circuncisiónmasculinabajosupervisiónmédica
n.ConocimientodelestadoserológicoconrespectoalVIH 9
o.PrevencióndelatransmisiónmaternoͲinfantildelVIH 9
Otros:[especificar
ͳͲ
1.2. ¿Ha efectuado el país una actividad o ejecutado un programa durante el
último año para promover una información correcta sobre el VIH en los
mediosdecomunicación?
Sí (x) No
2.¿Tieneelpaísunapolíticaoestrategiaestablecidasparapromoverlaeducación
sobresaludsexualyreproductivarelacionadaconelVIHentrelosjóvenes?
Sí(x) No N/C
2.1.¿FormaparteelVIHdelplandeestudiosde
2.2. ¿Proporciona la estrategia/plan de estudios la misma educación sobre salud
sexualyreproductivaalosjóvenesdeambossexos?
Sí (x) No
2.3. ¿Tiene el país una estrategia de educación sobre el VIH para los jóvenes
escolarizados?
Sí No(x)
3. ¿Tiene el país una política o estrategia para promover la información,
educaciónycomunicaciónyotrasintervencionessanitariaspreventivaspara
lassubpoblacionesmásexpuestasuotrassubpoblacionesvulnerables?
Sí (x) No
ͳͳ
Silarespuestaesnegativa,explíquelobrevemente:
3.1.Silarespuestaesafirmativa,¿quésubpoblacionesyquéelementosdela
prevencióndelVIHcubrelapolítica/estrategia?
[especificar
Promocióndelpreservativo X X X
AsesoramientoypruebasdelVIH X X X
ͳʹ
En general,¿Cómo calificaría los esfuerzos políticos de apoyo a la prevención del VIH en
2009?
2009MuydeficientesExcelentes
Desde2007,¿cuáleshansidolosprincipaleslogrosalcanzadosenestecampo?
FortalecimientodelaestrategiadeparesparalaspoblacionesHSH,yTS(expansiónanivel
nacional).
CoordinaciónintersectorialparaelabordajedeVIHenpoblacionesindígenasypoblaciones
móviles.
TrabajocoordinadoconMINEDUparalaeducaciónsexualintegral.
DireccióndePromocióndelaSalud,aunqueeselEstado
TrabajoasociadoalosproyectosdelFondoGlobal
IncluidasenlasactividadesdeCONAMUSAyelPEM
ͲPlanesyprogresosdelpaís,pobreza,calidaddevida,responderalasmuertes
Se ha implementado el Sello de Calidad de Sangre (sangre, plasma, plaquetas y crió
precipitado)
Sehalogradoaparentementeeltamizajedel100%delasangredonada
Es importante lograr una compra centralizada de insumos para el tamizaje, logar tener
estándaresenlaadquisióndelosinsumos
En el Decreto Supremo en Salud, se especifica el trabajo con el tamizaje de sangre en
PRONAEBAS
¿Cuálessonlosproblemasquequedanporresolverenestecampo?
Lograrqueseincorporeestasaccionesenelpresupuestodelosgobiernosregionalesylocales
Jóvenesyadultos
Poblacióngeneral
Darle sostenibilidad a los proyectos del Fondo Global que se debe reforzar con el contraparte del
Estado
ͳ͵
ProseguirconlaCampañadeDonaciónVoluntaria
Operativizarlasnormas
SeguirtrabajandoconelapoyodelComitéAsesor
4. ¿Ha identificado el país necesidades específicas en los programas de
prevencióndeVIH?
Sí (x) No
Si la respuesta es afirmativa, ¿Cómo se determinan dichas necesidades
específicas?
LasactividadesdePrevenciónyPromociónenelperiodohanestado
enmarcadasencuatrolíneasdeacción:
IntervencionesenPoblacionesVulnerables:TrabajadorasSexuales
(TS)yHombresquetienenSexoconotrosHombres(HSH).
IntervencióndeConsejerosEducadoresdePares.
FortalecimientodelaConsejeríaenITSyVIH/SIDA.
IntervencionesenPoblaciónGeneral.
INTERVENCIONESENPOBLACIONESVULNERABLES:
EnelprocesodeelaboracióndelPEMsehaidentificadotambiénaccionesespecíficashacia
poblacióngeneral,jóvenes,mujeres,personasviviendoconVIHypoblaciónvulnerable
ͳͶ
Si la respuesta es negativa, ¿Cómo están ampliándose los programas de
prevencióndelVIH?
4.1.¿EnquégradosehaaplicadolaprevencióndelVIH?
ComponentedeprevencióndeVIH Lamayoríadepersonasnecesitadasdisponede
acceso
Reducción de riesgo para los hombres Deacuerdo (x) Endesacuerdo N/C
que tiene relaciones sexuales con
hombres
ͳͷ
Prevención del VIH en el lugar de Deacuerdo Endesacuerdo(x) N/C
trabajo
Engeneral,¿CómocalificaríalosesfuerzosdeejecucióndeprevencióndelVIHen2009?
2009Muydeficientes Excelentes
01234567 8910
Desde2007,¿cuáleshansidolosprincipaleslogrosalcanzadosenestecampo?
Desarrollodecampañascomunicacionalessostenidasduranteel2007,2008y2009,dirigidas
aprevencióndeITSenjóvenes,mujeresdeestratosocioeconómico.Reduccióndelestigmay
discriminaciónhaciaPVVS,ytransmisiónvertical.
Estudiosdeconocimientosactitudesyprácticasenadolescentesymujeresdeestratosocio
económicobajo.
Sporttelevisivos
Tamizarapoblacióngeneral
MEF(R)
OfrecerpruebasrápidasdeVIHampliado
¿Cuálessonlosproblemasquequedanporresolverenestecampo?
Mayorinvolucramientodelosmediosmasivosdecomunicación,impulsodelaresponsabilidadsocial
delasempresasenlaprevencióndelVIH,asegurarelpresupuestonacionalyregionalparalas
actividadesdeprevención.
Esimportantetrabajarlasnormasenlossiguientespuntos:
ͳ
Operativizarlanormavigente
Adecuaralcontextoactuallanorma
CrearnormaquesonimportanteparaeltrabajodePRONAEBAS
Faltaauncapacitaralosdocentesdeotrasregiones
FGdebeintervenirenotrasregionesmásabandonadas,nosoloeltemadebeserlaalta
incidenciadelVIHsinodebetenerunenfoqueintegral
Adolescentesyniños
Esimportanteenprevencióntrabajarmanejosindrómico,transmisiónvertical,poblacionesvulnerables
Información,educación,comunicaciónenVIH
Faltarecursosparamejorarlaintervención
Capacidadenlaelaboracióndeproyectos
Mayorpresupuesto
Presupuestoporresultados
ͳ
IV.TRATAMIENTO,ATENCIÓNYAPOYO
1. ¿Tiene establecida el país una política o estrategia para promover el
tratamiento, atención y apoyo integrales relacionados con el VIH? (la atención
integral incluye el tratamiento, asesoramiento y pruebas de VIH, la atención
psicosocial, y la atención domiciliaria y de base comunitaria, si bien no está
limitadaaestosaspectos.
Sí (x) No
1.1. Si la respuesta es afirmativa, ¿se abordan los obstáculos que afectan a las
mujeres?
Sí (x) No
1.2. Si la respuesta es afirmativa, ¿se abordan los obstáculos que afectan a las
poblacionesmásexpuestas
Sí No
2. Ha identificado el país necesidades específicas en los servicios de
tratamiento,atenciónyapoyorelacionadosconelVIH?
Sí (x) No
Silarespuestaesafirmativa,¿Cómosedeterminaron?
A través del estudio de demanda se determinaron las necesidades de atención de las
personas que viven con VIH considerando las estimaciones de personas que requieren
TARGA.
Silarespuestaesnegativa,¿Cómoestánampliándoselosserviciosdetratamiento,
atenciónyapoyorelativosalVIH?
ͳͺ
2.1. ¿En qué grado están ejecutándose los siguientes servicios de tratamiento,
atenciónyapoyorelativosalVIH?
Asesoramiento y pruebas del VIH para los Deacuerdo (x) Endesacuerdo N/C
pacientesconTuberculosis
Terapia preventiva de la tuberculosis para Deacuerdo (x) Endesacuerdo N/C
laspersonasinfectadasporVIH
Control de la infección de tuberculosis y Deacuerdo (x) Endesacuerdo N/C
tratamiento del VIH en establecimientos de
atención
Profilaxis posterior a la exposición (p. ej., Deacuerdo (x) Endesacuerdo N/C
exposiciónocupacional,violación)
Servicios de tratamiento del VIH en el lugar Deacuerdo Endesacuerdo(x) N/C
de trabajo o sistemas de derivación para
tratamientoatravésdellugardetrabajo
ͳͻ
3. ¿dispone el país de una política para el desarrollo/uso de medicamentos
genéricosoparalaimportaciónparalelademedicamentosparaelVIH?
Sí (x) No
4. ¿ Tiene el país mecanismos de gestión regional para la adquisición y
suministro de productos esenciales como fármacos antirretrovíricos,
preservativosydrogasdesustitución?
Sí (x) No
Silarespuestaesafirmativa,¿paraquéproductos?[especificar
ͳͲ
En general, ¿Cómo calificaría los esfuerzos dedicados a la ejecución de programas de
tratamiento,atenciónyapoyoen2009?
2009MuydeficientesExcelentes
0123456 78910
Desde2007,¿cuáleshansidolosprincipaleslogrosalcanzadosenestecampo?
Desde2007,¿cuáleshansidolosprincipaleslogrosalcanzadosenestecampo?:
SehaincrementadoelnúmerodepacienteseSDolados(9140enel2007a14327enel2009
–MINSA)
IncrementodepacientesalTARGA
Coberturaaltratamientodeenfermedadesoportunista(FONDOGLOBAL)
¿Cuálessonlosproblemasquequedanporresolverenestecampo?:
faltaunenfoquedesaludpúblicadepartedelosespecialistas,mayorcapacitacióndeRRHHnomédicosymédicos,
accesoapruebas,consejería
CoinfeccióndeTBCyVIH
AtenciónIntegralparaniñosconVIH
¿Cuálessonlosproblemasquequedanporresolverenestecampo?
5. ¿Tiene el país una política o estrategia para hacer frente a las necesidades
adicionales relacionadas con el VIH de los huérfanos y otros niños
vulnerables?
Sí No N/C
5.1. Silarespuestaesafirmativa,¿hayenelpaísalgunadefiniciónoperativapara
“huérfano”y“niñovulnerable”?
Sí No
ͳͳ
5.2. Si la respuesta es afirmativa, ¿Tiene el país un plan de acción nacional
específicoparaloshuérfanosyotrosniñosvulnerables?
Sí No
5.3. Si la respuesta es afirmativa, ¿Tiene el país una estimación del número de
huérfanos y otros niños vulnerables al que han llegado las intervenciones
existentes.
Sí No
Si la respuesta es afirmativa, ¿a qué porcentaje de huérfanos y otros niños
vulnerablessellega?%[especificar
En general, ¿Cómo calificaría los esfuerzos dedicados a satisfacer las necesidades
relacionadasconelVIHdeloshuérfanosyotrosniñosvulnerablesen2009?
2009Muydeficientes Excelentes
00.51 2345678910
Desde2007,¿cuáleshansidolosprincipaleslogrosalcanzadosenestecampo?
¿Cuálessonlosproblemasquequedanporresolverenestecampo?
ͳʹ
V.VIGILANCIAYEVALUACIÓN
1. ¿Tieneestablecidoelpaísunplannacionaldevigilanciayevaluación?(V+E)
Silarespuestaesnegativa,describabrevementelosproblemas:
ElMINSAnoejerceunliderazgoquepermitasermultisectorial,pordeficienciasdelsistema
ysuorganización,porelladodelosotrosactoresnovenlaintervencióndeunamaneramás
integral y que sobre todo que las más altas autoridades no están convencidas de la
importanciadelaV+E
La DGE establece anualmente un sistema de monitoreo y evaluación de las actividades del
PlanOperativoAnualparaelcasodeVIH,existeunPlandeVigilanciaEpidemiológicadeITS,
VIH–SIDAparavermagnitudytendenciadelaepidemiología.Elmonitoreoyevaluaciónde
intervenciónsanitariosestacomopartedeunObjetivoFuncionalperonoestáimplementado
adecuadamente.
1.1.Silarespuestaesafirmativa,añoscubiertos[especificar
1.2. Si la respuesta es afirmativa, ¿el plan ha contado con el respaldo de los
asociadosclavedevigilanciayevaluación?
Sí No
1.3.Silarespuestaesafirmativa,¿seelaboróelplandevigilanciayevaluación
enconsultaconlasociedadcivilylaspersonasquevivenconVIH?
Sí No
1.4. Si la respuesta es afirmativa, ¿Disponen los asociados clave de requisitos
sobrevigilanciayevaluación(incluidoslosindicadores)enconsonanciacon
elplannacionaldevigilanciayevaluación?
Sí, todos los Sí, la mayor parte Sí, pero sólo No
asociados delosasociados algunosasociados
ͳ͵
Si la respuesta es Sí, pero sólo algunos de los asociados, o No, describa
brevementecuálessonlosproblemas:
2.¿Incluyeelplandevigilanciayevaluaciónlosiguiente?
Unaestrategiaparalarecopilacióndedatos Sí No
Ungrupobiendefinidoynormalizadodeindicadores Sí No
Directricessobrelosinstrumentosderecopilaciónde Sí No
datos?
Una estrategia para evaluar la calidad de los datos Sí No
(validez,fiabilidad)?
Unaestrategiadeanálisisdelosdatos? Sí No
Unaestrategiadedivulgaciónyusodelosdatos? Sí No
ͳͶ
3.¿Existeunpresupuestoparaelplandevigilanciayevaluación?
Sí(x) Enpreparación No
3.1. Si la respuesta es afirmativa, ¿qué porcentaje de la financiación total del
programadelVIHsehadestinadoaactividadesdeevaluaciónyvigilanciaenel
presupuesto?
DGE2002fuede33%
DGE2009fuede0.5%
3.2.Silarespuestaesafirmativa,¿sehaconseguidolafinanciacióncompleta?
Sí No(x)
Sílarespuestaesnegativa,describabrevementelosproblemas:
Continúanlosrecortespresupuestalesquenoasignanpresupuestoalosestudios
deVIH,epidemiológicosdelVIHporquelosdecisoresnoloconsideranprioritario
3.3. Si la respuesta es afirmativa, ¿está realizándose un seguimiento de los
gastosenvigilanciayevaluación?
Sí No
4.Laspropiedadesdevigilanciayevaluación,¿sehandeterminadoatravésde
laevaluacióndelsistemanacionaldevigilanciayevaluación?
Sí (x) No
Si la respuesta es afirmativa, describa brevemente con qué frecuencia se lleva a
cabodeunaevaluaciónnacionaldelavigilanciayevaluaciónyenquéconsiste:
ͳͷ
ReuniónanualdelaRednacionaldeEpidemiología(RENACE)
Si la respuesta es negativa, describa brevemente cómo se determinan las
prioridadesdevigilanciayevaluación
6. ¿Existeunaunidadfuncionalnacionaldevigilanciayevaluación?
Sí(x) Enpreparación No
Silarespuestaesnegativa,¿cuálessonlosprincipalesobstáculosparaestablecer
unaunidadfuncionaldevigilanciayevaluación?
5.1.Silarespuestaesafirmativa,launidadnacionaldevigilanciayevaluación
¿EstáubicadaenlaCNS(oequivalente)? Sí No
¿Enotraparte?[especificar Sí No
ͳ
5.2. Si la respuesta es afirmativa, ¿cuántos y qué tipo de profesionales
permanentes o temporales trabajan en la unidad nacional de vigilancia y
evaluación?
Númerodeempleadospermanentes 1
Númerodeempleadostemporales
5.3. Si la respuesta es afirmativa, ¿se dispone de mecanismos para asegurar que
todoslosasociadosimportantesparalaejecuciónpresentensusinformes/datosala
unidaddevigilanciayevaluaciónparaincluirlosenelsistemanacionaldevigilancia
yevaluación?
Sí (x) No
Si la respuesta es afirmativa, describa brevemente los mecanismos que se
empleanparacompartirlosdatos
SistemaNacionaldeVigilanciadeVIH/SIDA
AtravésdelSistemaNOTIͲVIH(SOFTWARE)
¿cuálessonlasprincipalesdificultades?
AccesoaInternetenlugaresalejados
ͳ
6. ¿Existe un Grupo o Comité de Trabajo y Vigilancia y Evaluación que se reúna
periódicamenteparacoordinarlasactividadesdevigilanciayevaluación?
6.1.¿Tienerepresentacióndelasociedadcivil?
Sí No(x)
Si la respuesta es afirmativa, describa brevemente ¿quiénes son los
representantesdelasociedadcivilycuálessupapel?
7. ¿Existeunabasededatosnacionalcentraldeinformaciónrelacionadaconel
VIH?
Sí No
7.1. Silarespuestaesafirmativa,describabrevementelabasededatosnacionaly
quiénlagestiona
{especificar}
7.2. Si la respuesta es afirmativa, ¿incluye información sobre el contenido, las
poblacionesdestinatariasylacoberturageográficadelosserviciosrelacionados
conelVIH,asícomosobrelasorganizacionesejecutoras?
a. Sí,sobretodoloanterior
b. Sí,perosólosobrealgunascosas:{especificar}
c. No,ningunadelasrepuestas
ͳͺ
7.3. ¿Existeunsistemadeinformacióndesaludfuncional?
Enelnivelnacional Sí No
Enelnivelsubnacional Sí No
Silarespuestaesafirmativa,¿enquénivel(es)[especificar
8. ¿Publica el país por lo menos una vez al año un informe de Vigilancia y
EvaluaciónsobreelVIHqueincluyadatosdevigilanciadelVIH?
Sí (x) No
9. ¿Enquégradoseutilizanlosdatosdevigilanciayevaluación?
9.1. Paraeldesarrollo/larevisióndelaestrategianacionalcontraelsida?
BajoAlto
012345678910
Proporcioneejemplosespecíficos
EstudiodevigilanciadeVIHrealizadosporelMINSA
DGEPublicadosenelInformeMundialONUSIDA2006
EstudioMOTPublicadoel1ºdeDiciembre2009porONUSIDAGinebra
¿Cuálessonlasprincipalesdificultades,silashay?
ͳͻ
9.2paralaasignaciónderecursos
BajoAlto
012345678910
Proporcioneejemplosespecíficos
¿Cuálessonlasprincipalesdificultades,silashay?
Transferencia de DIRESA
9.3paramejorarlosprogramas
BajoAlto
012345678910
Proporcioneejemplosespecíficos
FondoGlobal
¿Cuálessonlasprincipalesdificultades,silashay?
10. ¿Existeunplanparaaumentarlacapacidadhumanaenelámbitodevigilancia
yevaluaciónanivelnacional,subnacionalydeprestacióndeservicios?
a. Sí,atodoslosniveles
b. Sí,perosóloaalgunosniveles:[especificar
c. No
ͳͺͲ
10.1.¿seimpartióenelúltimoañocapacitaciónenvigilanciayevaluación?
anivelnacional? Sí No
Silarespuestaesafirmativa,númerodepersonascapacitadas[especificar
anivelsubnacional Sí No
Silarespuestaesafirmativa,númerodepersonascapacitadas[especificar
Silarespuestaesafirmativa,númerodepersonascapacitadas[especificar
10.2. Se llevaron a cabo otras actividades de desarrollo de capacidades en
vigilanciayevaluaciónapartedelacapacitación?
Sí No
Silarespuestaesafirmativa,describaqueactividades[especificar
Engeneral,¿CómocalificaríalosesfuerzosdevigilanciayevaluacióndelprogramadeVIH
en2009?
2009MuydeficientesExcelentes
Desde2007,¿cuáleshansidolosprincipaleslogrosalcanzadosenestecampo?
Supervisiónyasistenciatécnicaatodoslosbancosdesangreenregiones
Cambiodeldiseñoenelsellodecalidaddesangre
Sehalogradoelevadoelestándardecalidad
SerealizóelSimposioInternacionalHomovigilanciayunaracionalidadsanguínea
Elesfuerzosehaceanivellocalmásnonacional
ͳͺͳ
Esnecesariodecisiónpolíticaeneltema
ASIS
BoletínEpidemiológico
NOTIVIH
MOT
¿Cuálessonlosproblemasquequedanporresolverenestecampo?
TerminarelPlanNacionaldeMonitoreoyEvaluación
Aplicabilidaddelanormatividad
Asignacióndemásrecursos
CampañadeDonaciónVoluntario
Tamizajedesangre
Serealizarauntallerparacambiareformularalgunosindicadores
Presupuesto
TrabajodeTransferenciaTecnológicadelaDGEhacialasDIRESAS
ͳͺʹ
ParteB:SociedadCivil
ENTREVISTADOSICPN
OPS Fernando x x x x
Gonzáles
ONUSIDA Renate Ehmer x x x x
ͳͺ͵
ATS Mujeres del Sur Ana luz Mamani x x x
ͳͺͶ
I.DERECHOSHUMANOS
1.¿Disponeelpaísdeleyesyreglamentacionesqueprotejandeladiscriminación
a las personas que viven con el VIH? (P. ej., disposiciones generales contra la
discriminacióno disposicionesquemencionen específicamenteelVIH,centradas
enlaescolarización,vivienda,atencióndesalud,etc.)
Sí (X) No
1.1. Si la respuesta es afirmativa, especifique si se menciona concretamente el
VIH y de qué manera, o si se trata de una disposición general contra la
discriminación:(especificar)
PlanEstratégicoRegionalquetrabajaraeltemadeVIHencadaregióndelpaís
queabordaeltrabajoenPVVSyPV
OrdenanzaRegionalqueprotegenderechoshumanosdelaPVyPVVSenlas
regiones
OrdenanzasEjecutivasenCallaoyJunín
También la Ordenanza Regional de Cusco Estas son intervenciones primarias
sobreeltema
NormasdeMIDEDUenVIHyeducación
EducaciónNodiscriminaciónencolegios,personaldesalud
Ley28243
CódigoCivil
ElpaístienelegislaciónespecíficasobreelVIH/SIDA.Laley26626contempla
el derecho de las PVVS a la atención integral (art.7) y al trabajo (art.6). Sin
embargo, la ley no responde de manera clara a un marco de derechos
humanos. La legislación no contempla explícitamente la garantía del respeto
de los derechos humanos con la finalidad de evitar la discriminación y el
estigmavinculadosconlaepidemia.
Lamodificatoriadeley28243
ElArtículo2delaConstituciónPolíticadelPaísprotegecontracualquiertipo
de discriminación: la Ley 26626 y la Modificatoria 28243, si se refieren en
ͳͺͷ
formaexplícitaalasPVVS.ConrespectoaescolarizacióntenemoslaLeydela
noDiscriminación.
EnrelaciónconelempleoyelVIH/SIDAexistelaLey26626.Artículo6º.ͲLas
personas con VIH/SIDA pueden seguir laborando mientras están aptas para
desempeñarsusobligaciones.Esnuloeldespidolaboralcuandolacausaesla
discriminaciónporserportadordelVIH/SIDA.
ReglamentodelaLey26626.Artículo15º.ͲLapruebadediagnósticodeVIHno
debeserrequeridacomocondiciónparainiciaromantenerunarelación
laboral,educativaosocial.
El presente artículo no modifica el decreto Supremo Nº 011Ͳ73ͲCCFFAA,
adicionado por los Decretos Supremos Nº 005Ͳ85ͲCCFFAA y Nº 072Ͳ94Ͳ
DE/CCFFAA69
El Plan Nacional de Derechos Humanos aunque incluye a las PVVS como
poblacionesespecialmentevulnerable,nosecumpleparanadie
Hay Tres grupos de ordenanzas regionales: Ordenanzas para aprobación de
PERMs;OrdenanzassobrelaSaludSexualyReproductivadelosjóvenesyuna
sola ordenanza, la del Cuzco, referida al acceso a salud para la población
vulnerable, la descentralización es un elemento nuevo, el avance en la
normatividad jurídica esta un paso adelante en las regiones en relación a la
normatividadnacional,haytambiénordenanzasparalareduccióndelEstigma
ydiscriminación
El Informe UNGASS no visibiliza la situación de los pueblos originarios o
indígenas,nohayevidenciasuficiente;recomendarqueenelinstrumentode
recojo de información se añadan indicadores respecto a estas poblaciones ,
hayquegenerarmásevidenciasalrespecto(preguntaraUNICEFporestudios
hechos con poblaciones indígenas) hay que acercarse a las organizaciones
trabajandoeneltema;loscasosdevihenpoblacionesindígenasseregistran
como población general no hay especificidad en el registro ; los registros de
casos no incluyen la interculturalidad lo que dificulta la identificación de las
poblaciones
Factores como violencia y vulnerabilidad no se están considerando en la
medición hay poblaciones que continúan in visibilizadas como las TS o las
Trans
ͳͺ
2. ¿Dispone el país de leyes y reglamentos que protejan específicamente a las
poblacionesmásexpuestasyotrassubpoblacionesvulnerables?
Sí(X) No
2.1.ͲSilarespuestaesafirmativa,¿aquésubpoblaciones?
a.Mujeres Si(X) No
c.Consumidoresdedrogasinyectables Si No
h.Otras(especificar) Si No
ͳͺ
Silarespuestaesafirmativa,expliquebrevementelosmecanismosestablecidosparaasegurarla
aplicacióndedichasleyes:
Ordenanzasregionales,conciertaslimitaciones,aunfaltaoperatividaddelaley
NormatividadsobreTransmisiónvertical,mujeresviviendoconVIH
NormasdePares(PEPS),estádebilitadaenestapoblación
AMP,limitado,entrabajadorassexuales
Adolescentessinaccesoaserviciosdesaludsexual
PobrezayVIHdedebeanalizarseenrelaciónalasalud
Describabrevementeelcontenidodeesasleyes
LaleydeIgualdaddeOportunidadesentreMujeresyHombres
ElCódigodelosNiñosyAdolescentes
Parcial=gestantesenlaprácticashaycontradicciónenlaobligatoriedaddelapruebadelVIH,el
bienestaryproteccióndelniñoporconceptosmoralesyculturales
Jóvenes=accesolimitadodelosserviciosdesaludsexual
Adolescentesprivadosdelalibertadnohaynadadesaludsexual,vidasexual,Sedetrabajarla
prevencióndelVIHencentrosderehabilitaciónjuvenil12Ͳ18años
Transgresoresdelaley,proyectoenelmarcodeONUSIDAyPNUD
Entodoslosjóveneselriesgonoesigual/vulnerablesyexplotaciónsexual
Accesoaltratamiento
Identificarepidemiología
Existeunaordenanzasregionalquehablasobrelaspoblacionesvulnerables
Comentebrevementeenquegraoestánsiendoaplicadasactualmente
Intervencionesenpoblacionesmásexpuestas
LaleydeIgualdaddeOportunidadesentreMujeresyHombres
ElCódigodelosNiñosyAdolescentes
ͳͺͺ
3.¿Existeenelpaísleyes,reglamentosopolíticasquesupongaobstáculosparala
prevención,tratamiento,atenciónyapoyoeficacesrelacionadosconelVIHpara
laspoblacionesmásexpuestasyotrassubpoblacionesvulnerables?
Si(X) No
3.1.Silarespuestaesafirmativa,¿paraquésubpoblaciones?
a.Mujeres Si No N/R(X)
b.Jóvenes Si (X) No
c.Consumidoresdedrogasinyectables Si No
d.Hombresquetienesexoconotroshombres Si No N/R(X)
e.Profesionalesdelsexo Si No N/R(X)
f.Internosenprisiones Si No N/R(X)
g.Migrantes/poblacionesmóviles Si No N/R(X)
h.Otras Si No
(especificar)
ͳͺͻ
Silarespuestaesafirmativa,describebrevementeelcontenidodelaleyes,reglamentacióno
políticas
Algunasordenanzasregionalesymunicipalesviolentanelderechoallibretránsitoconsagradoen
laConstitucióndelastrabajadorassexualesmujeresytrans
Eneltrabajosexualexistenunvaciólegal,aunfaltatrabajareltema
Esimportanteavanzarenelaccesoalasaludsexualdelosjóvenes,yaqueleyesynormatividad
quepenalicelasrelacionessexualesdeadolescentesyjóvenessoloentorpecenlaprevencióndel
VIH
LaLeyGeneraldeSalud(art.4)disponeque“ningunapersonapuedesersometidaatratamiento
médicooquirúrgicosinsuconsentimientopreviooeldelapersonallamadalegalmenteadarlo,si
correspondiere o estuviere impedida de hacerlo”. En el caso de los absolutamente incapaces y
relativamente incapaces a que se refiere el artículo 44 del Código Civil, dentro de los cuales se
encuentranlosmenoresde18años,estaresponsabilidadrecaeríaensusrepresentanteslegales.
Comentebrevementedequéformasuponeunobstáculo
Laleygeneraldesaludquenopermiteelaccesoalasaludsexualalosjóvenes
EnelcasodelosserviciosdediagnosticoytratamientodeVIH/Sida,específicamente,laNormas
Técnicas del sector, establecen como requisito previo la realización del procedimiento de
consentimiento informado, de lo cual se desprende que este no podrían llevarse a cabo en
adolescentessinautorizacióndesusrepresentanteslegales.
Loantesseñaladoestálimitandoelaccesodeestesectordelapoblaciónalosserviciosdesalud
enITSyVIH/SidaeincidiendonegativamenteenlasposibilidadesdeprevencióndelVIHenlosy
lasadolescente.
Nosepuedehaceraccionespreventivas,conmenoresde18años
Penalizacióndelasrelacionesexuales
Enpenaleselaccesoaprevenciónesunproblema
Legislaciónsobrederechoshumanosdelaspoblaciónvulnerables(trans,HSH,gay)
4.¿Semencionanexplícitamentelapromociónyproteccióndelosderechoshumanosen
algunaspolíticasoestrategiasrelacionadas,conelVIH?
Si(x) No
ͳͻͲ
Silarespuestaesafirmativa,describabrevementedequéformasemencionalosderechos
endichapolíticasoestrategiasrelacionadasconelVIH
Existen algunos avances en el ministerio de Salud. En el ministerio de trabajo existe la Ley
MinisterialparalanoDiscriminación,promociónyasistenciayapoyo376Ͳ2008.TR
Ley26626ysumodificatoria28243
PlandeMINSAEstratégico
Engeneraltodoslosplanes,mecanismomencionanlosDDHH,conelmarcoydefensadelos
DerechosHumanos
Prevención.Ͳconunenfoquedecontrol
PVVS.Ͳatenciónmedicaintegral,conunprevioanalicesdelosdeterminantessociales
NotarioconcienciaeneltemadelVIHysusderechos
El objetivo estratégico 7 del Plan Estratégico Multisectorial 2007Ͳ2011 para la prevención y
controldelasITS,VIHySIDAenelPerú,serefierea“Promoverunentornopolítico,socialy
legal favorable para el abordaje integral del VIH/SIDA y la diversidad sexual desde una
perspectivadederechoshumanosyparticipacióndelascomunidadesconmayorprevalencia
(HSH,TSyPPL)yPVVIH”.
Losindicadoresderesultadodeesteobjetivorelativosaderechoshumanossonelporcentaje
de la población a nivel nacional que tiene una actitud de aceptación de PVVS y personas
vulnerables,yelporcentajedecolegiosquetienenunaactituddeaceptaciónaniñosPVVS.
LineamientosdeNacionesUnidassuscritoporelpaís
EnlaspolíticasenSalud,hayprincipiosdeIgualdaddondesemencionaelaccesoconigualdad
sinningúntipoderestricciónpororientaciónsexualeidentidaddegénero
LeyGeneraldeSalud
5. ¿Existen algún mecanismo para registrar, documentos y tratar casos de
discriminaciónsufridosporlaspersonasquevivenconelVIH,laspoblacionesmás
expuestasy/uotrassupoblacionesvulnerables?
Si(x) No
ͳͻͳ
Silarespuestaesafirmativa,escribabrevementeelmecanismo
ExistenuncomitédevigilanciaenlaCOREMUSA,aunqueestamuydebilitado
LaDefensoríadelPuebloiniciaelprocesoderegistrar,documentarytrataraloscasos
dediscriminaciónsihayunadenunciadelmismolocualenmuchoscasosnosehaceen
laspoblacionesmásvulnerablessocialmenteypolíticamente
DefensoríadelaSaluddemandaesdel10%,aunqueesmuylimitado
Ynosecuentaconinformacióndelasdiferentesformasdeviolenciaymaltratoyalas
poblacionesquelosufrencotidianamente
LosinformesDefensorialessehanelaboradoatravésdeladenunciasquesehacen;sies
quesehacen
Desconocimientodeestosmecanismosporpartedelapoblación
En su informe de Adjuntía 005Ͳ2009 “Actuación del Estado frente a la discriminación.
CasosconocidosporlaDefensoríadelPueblo”,enelperiodo2007Ͳ2008,laDefensoría
reportó28quejasdepresuntadiscriminacióndepersonasviviendoconelVIH,referidas
principalmente a la atención en los establecimientos de salud. En estos casos las
autoridades acogieron las recomendaciones para subsanar el deficiente servicio
prestado, sin embargo en ninguno de ellos se impuso sanciones administrativas a los
funcionarios o servidores que cometieron el acto discriminatorio. En este mismo
informe, se revela 7 casos de discriminación por orientación sexual relativas a malos
tratos por parte de docentes a alumnos, y a la negativa injustificada para el acceso a
instalacionesodependenciaspúblicas.
EnelMINSAyESSALUDexistenDefensoríassectorialesquerecibenlasdenunciaspara
su investigación, las que debieran terminar en una resolución para las acciones
administrativasolegalesquecorresponda
6. ¿Ha facilitado el gobierno, por medio del apoyo político y financiero, la
participacióndelaspersonasquevivenconelVIH,laspoblacionesmásexpuestas
y/u otras subpoblaciones vulnerables en la formulación de políticas y en la
ejecucióndelprogramagubernamentalsobreelVIH?
Si(x) No
ͳͻʹ
Silarespuestaesafirmativa,escribaalgunosejemplos
ElEstadoafirmaquenotienerecursos
ExisteunagrandesconocimientodelVIHysuimportanciacomopolíticapúblicaporpartedelos
líderespolíticosyfuncionariospúblicos
ElCongresohaaprobadoalgunasleyes
LosproyectosdelFondoGlobal
Nosehafacilitadoporiniciativapropiadepartedelgobierno,loquesehahechohasidobajo
presión
Sectormuyconservador
LaspersonasviviendoconelVIHylaspoblacionesvulnerablestienenrepresentantesconvozy
voto en la CONAMUSA, Coordinadora Nacional Multisectorial en Salud (Asamblea General,
Secretaría ejecutiva y Comités). En estas instancias tienen en principio la posibilidad de
participar en la formulación de las propuestas del Fondo Global, y en dar seguimiento a los
programasderespuestaalVIH.
ApoyofinancieroͲFORO(participación)
7.¿Tieneelpaísunapolíticadegratuidad`paralossiguientesservicios?
b.ͲTratamientoantirretroviral Si(x) No
Silarespuestaesafirmativa,teniendoencuentalaslimitacionesderecursos,describa
brevementelospasosfijadosparaejecutarestaspolíticaseincluyainformaciónsobrecualquier
restricciónoobstáculoenelaccesodelasdiferentespoblaciones
Hayquepromoverelaccesoaloscentrosdesaludporpartedelospobladoresmásalejadosde
lasciudades
Existenvariasnormativas,dondehayalgunosavancesfueradelanormasyalgunosnoson
totalmentegratuitos
Desabastecimientodecondonesentreotrosinsumos
TARGA.ͲExámenesdegabinetetienecostoytambiénsihayinfeccionesoportunistasyotras
dolencias.
ͳͻ͵
HayquecambiarlaNormatécnicaenestepunto
AMPenHSH,TransyTS
ITSgratuitadelosmedicamentos
NohayrecursosclaramenteasignadosporpartedelEstado
Laconsejería(lanormatécnica005Ͳ2003delMINSA),laAtenciónMédicaPeriódica(07Ͳ2003del
MINSA) son gratuitos. Sin embargo, la Defensoría del pueblo en su informe defensorial 143
reveló,entreotrascosas,que53%delosCERETSyUAMPvisitadosenlasupervisiónnobrindaban
elserviciodediagnosticodeITSyVIHenformagratuita.Segúnlaley26626ysumodificatoriala
Ley 28243, se debe establecer la gratuidad progresiva en el tratamiento antiretroviral. En la
actualidad,elTARGAestáproporcionadodeformagratuitaporelMINSA.
SibienesciertoquelosexámenesdelVIHsongratuitosperoenvariasciudadesdelpaíssesiguen
haciendoalgunoscobroscomoporexámenesoporconsultaentrabajadorassexuales
EltratamientoAntirretroviralsegúnlaley26626ysumodificatoria28243manifiestalaatención
médicayeltratamientoantirretroviralenformagratuitaparalaspersonasquevivenconelVIHy
sida, con el único inconveniente que a veces hay demoras en el traslado y distribución en las
regiones.
8.¿Tieneestablecidoenelpaísunapolíticaqueasegureavaronesymujereslaigualdad
enelaccesoalaprevención,tratamiento,atenciónyapoyorelacionadoconelVIH?
Si No(x)
8.1Enconcreto,¿tienesestablecidounapolíticaqueasegureelaccesodelasmujeresala
prevención, tratamiento, atención y apoyo relacionado con el VIH fuera del contexto del
embarazoyelparto
Si (x) No
ͳͻͶ
9.¿Tieneestablecidoelpaísunapolíticaqueasegurealaspoblacionesmásexpuestasy/u
otrassubpoblacionesvulnerableslaigualdadenelaccesoalasprevención,tratamientoy
apoyorelacionadoconelVIH?
Silarespuestaesafirmativa,¿incluyedichapolíticadiferentesenfoquesparaasegurarla
igualdadenelaccesodelasdistintaspoblaciones:
Noexisteysihaalgunasiniciativasestasnosonprolongadas
Transmisiónvertical
NormadelaAMPseestableceenelPEM
LineamientosdepolíticasenVIH
Nolastienesysihayalgunaestasnosonespecificas
Adolescentesdediversapoblaciones
Ausenciatotaldecisorespolíticosparaniñosquevivenenlacalle
EnlaEstrategiaNacionalSanitaria,hayaccionesperonosonpolíticasnacionales
Laspoblacionesmásexpuestas,trabajadoras/essexualesyhombresquetienensexocon
hombres,tienenaccesoalosserviciosdesaludrelacionadosalVIHatravésdelaAtención
MédicaPeriódica(CERETSyUAMP).
Noesunenfoquedegéneroabiertoparatodos
Noincluyediferentesenfoques
Nohayenfoquesindividualizadossehabladegénero(HSH)hayunvació
ExisteunanormatécnicaparaeltratamientodeTARGAenadultos,Ynormatécnicaparala
adherenciaalTARGAenlacualsedetallalaparticipacióndelequipotécnico
multidisciplinario(medico,psicólogos,trabajadorsocialyenfermería)paraellogrodelos
objetivos
CERITS,UAMP
10.¿TieneestablecidoelpaísunapolíticaqueprohíbalaspruebassistemáticasdelVIHa
efectos generales de trabajo y empleo (contratación, funciones/traslados, designación,
promoción,cese)?
Si(x) No
ͳͻͷ
11. ¿Tienes establecida el país una política que asegure que los productos de
investigacióndelVIHenlosqueparticipansereshumanossonrevisadosyaprobadospor
uncomiténacionalolocaldeética?
Si(x) No
11.1Silarespuestaesafirmativa,¿participaenelcomitéderevisiónéticarepresentantes
delasociedadcivilydepersonasquevivenconelVIH?
Si(x) No
Silarespuestaesafirmativa,describalaeficaciadedichocomitéderevisión
Cada institución cuenta con su propio Comité de Ética, lo cual es propicio para que se
produzcanconflictosdeinterés,entemasdeconsideracioneséticas,lasinvestigacionescon
sereshumanosespecialmentelaspoblacionesmásvulnerables
Enalgunoscomitésnocuentaconrepresentantesdecadapoblaciónqueseestudia
Los comité de ética, deben estar bien integrados por expertos en algunos casos se puede
invitaraPVVS,HSH
Estácontempladoenlosreglamentosynosoynecesariamentesecumplen
EnelcomiténacionaldeéticadeInstitutoNacionaldeSaludparticipanexpertosquenoson
desociedadcivilopersonasquevivenconelVIH.Existenotroscomitésdeéticaquepueden
perteneceralasuniversidadesycentrosdeinvestigación.
EneseentonceshabíaPVVSenesecomitédeética–muyimportanteparavelarporlos
derechosdelaspersonasenparticipacióneninvestigaciones
12.¿Tieneestablecidoselpaísmecanismosdevigilanciaqueasegureelrespetode
losderechoshumanos?
ͲExistenciadeinstrumentosnacionalesindependientesparalapromociónyprotecciónde
los derechos humanos, incluidas comisiones de derechos humanos, de reforma de la
legislación,organismosdecontrolydefensoresdelpuebloqueconsiderencomopartede
suámbitodetrabajolosasuntosrelacionadosconelVIH
Si(x) No
ͳͻ
ͲPuntosfocalesenlosdepartamentosgubernamentalesdesaludydeotrotipodevigilen
los abusos en materia de derechos humanos y discriminación relacionados con el VIH en
áreascomoelempleoylavivienda
Si No(x)
ͲIndicadoresdedesempeñoypatronesdereferenciaparaelcumplimientodelasnormas
dederechoshumanosenelcontextodelosesfuerzosrelacionadosconelVIH
Si No(x)
Silarespuestaesafirmativa,describaalgunosejemplos
DefensoríadelPueblo
Comité de Vigilancia de COREMUSAS (14), aunque están totalmente debilitadas, sin
presupuesto,yaqueexistiríaconflictosdeinterés
Encuesta de UNGASS, que asimila y utiliza el país para medir los avances de los
compromisospaísasumidosentornoalVIH
Instanciasinternacionales
DefensoríadelPueblo
DefensoríadelaSalud
ElPEMdeVIH/SIDAtieneindicadoresderesultadoydeprocesorelativosalosderechos
humanos
13. En los últimos dos años, ¿se ha sensibilizado/capacitados a los miembros de la
judicatura(incluidoslosdelfuerolaboral)sobrecuestionesrelativasalVIHylosderechos
humanosquepuedensurgirenelcontextodesutrabajo?
Si(x) No
ͳͻ
14.¿Estándisponiblesenelpaíslossiguientesserviciosdeapoyojurídico?
Si No(x)
- SistemadeayudajurídicaparaeltrabajodeasistenciarelacionadoconelVIH
Si No (x)
- Bufetes jurídicos el sector privado o centro jurídico vinculado a la universidad que
ofrezcanserviciosdeasesoríagratuitosoaunprecioreducidoalaspersonasqueviven
conelVIH
Si No(x)
- ExistenparaeducarysensibilizaralaspersonasquevivenconelVIHsobresus
derechos
Si(x) No
15.¿Existenprogramasdiseñadosparareducirelestigmayladiscriminaciónvinculadosal
VIH?
Si(x) No
ͳͻͺ
Mediosdecomunicación Si(x) No
Otras(especificar) Si No
Silarespuestaesafirmativa,¿quétipodeprogramas?
Engeneral,¿Cómocalificaríaslaspolíticas,leyesyreglamentaciónestablecidasparapromovery
protegerlosderechoshumanosenrelaciónconelVIHen2009?
2009MuydeficienteExcelentes
012344.65678910
Desde2007,¿Cuáleshansidolosprincipaleslogrosenestecampo?
Laleycontrasida26626ysumodificatoria28243
LaLeyMinisterialparalanoDiscriminación,promociónyasistenciayapoyo376Ͳ2008.TR
PEM
InformesDefesoriales
Ordenanzasydirectricesregionalesparalaspoblacionesvulnerables
¿Cuálessonlosproblemasquequedanporresolverenestecampo?
Esimportantelaimplementacióndelasnormas
YlograrqueeltrabajoenVIHseamultisectorialyarticuladoenlasociedadengeneral
Senecesitapolíticasdeeliminacióndeladiscriminacióndelavulnerabilidad
Auninformaralaspoblacionesenelconocimientodesusderechoshumanos
ͳͻͻ
Trabajar en la educación a todos los niveles en la no discriminación por ninguna índole
Promulgacióndeunaleysobrelaproteccióndelosderechos humanosdelaspoblaciones
vulnerables.
Engeneral,¿Cómocalificaríaselesfuerzoparahacercumplirlaspolíticas,leyesyreglamentaciones
existentesen2009?
2009MuydeficienteExcelentes
012344.15678910
Desde2007,¿Cuáleshansidolosprincipaleslogrosenestecampo?
Aunquehayalgunosprocesosenlaordenanzaydirectricesregionalessobrepoblaciones
vulnerablesenrelaciónalVIH,apesardeestonoexistedecisiónpolíticaeneltemadeVIH
enpoblacionesvulnerablesyestoimpideuntrabajocoordinadocondeparteEstado
¿Cuálessonlosproblemasquequedanporresolverenestecampo?
Operatividaddelasleyesysureglamentación,quelacreacióndenuevasnormas
LograrlapromulgacióndeleyesqueprotejanlosderechoshumanosdelaspersonasTrans,
HSH,asícomoelaccesoalosserviciosdesaluddelosadolescentesyjóvenes
ʹͲͲ
II.PARTICIPACIONDELASOCIEDADCIVIL
1.¿Enquégradoacontribuidolasociedadcivilafortalecerelcompromisopolíticodelos
lideresprincipalesyformulacióndepolíticas/estrategiasnacionales?
BajoAlto
0133.845
Comentariosyejemplos
Sehalogradoincidirpolíticamente,eventos,entrevistas,reunión
Sehalogradoalgunoscompromisosasumidosporalgunoscongresistas
Existenalgunasaccionesenlosproyectos,algunascondispares,algunoshanhechoun
trabajoinnovadoryotroshacensolosutrabajo
Hayliderazgosquenoproyectanydeperfilconservadores
Novemoslosesfuerzosenconjuntosinodeíndolepersonal
PEM.ͲEstadefinidoytrabajado,hantrabajadoenlaformulacióndelPEM
PropuestasquetienencomomarcolapolíticasnacionaleneltemadelVIH
FormulandolaspropuestasdelosproyectosdelFondoGlobal
PresióndelasociedadcivilydelFondoGlobal
SonpocoslosespaciosdondeparticipalasociedadcivilentemasdeVIH
FondoGlobaliniciomucho
Sociedadciviltienesunavisiónmáscomprensivadeltema
Importantesuparticipación
Sehalogradohacervisibleatravésdelaparticipacióndelasociedadcivil
EnelmarcodelVForoLatinoamericanoydelCaribeenVIH/SIDAeITS,lasociedadcivily
las redes han logrado el compromiso político del Ministro de Salud para fortalecer la
respuestaalVIH.
GranpartedeloquesehahechonohansidoiniciativasdelEstado(tratamiento)
ʹͲͳ
Implementacióndepolíticas/movilizacióndeaccionesapartirdelosproyectosdelFM
DestacarelcrecientefortalecimientodeCONAMUSA,queesunlugartrabajaderechos
humanosdelaspersonasconVIHypoblacionesvulnerables
Mayorlegislaciónsobrepoblacionesvulnerables
La incidencia política se ha ejercido en determinadas áreas de los servicios de salud,
antelosdecisoresenelMCP,másnosehapodidoincidirenlospartidospolíticoscon
altasposibilidadesdeconducciónpolíticadelpaís.
Esunlogrodelasociedadcivilenavanceenlaformulacióndenormativasyprogramas
porlapresiónquesehacesobreautoridadesdelestadoparalograrcambios.
2. ¿En qué grado han participado los representantes de la sociedad civil en el
procesodeplanificaciónypresupuestoparaelPlanEstratégicoNacionalsobreel
VIH o el plan de actividad actual (asistencia a las reuniones de planificación y
revisióndeanteproyectos?
BajoAlto
0133.445
Comentariosyejemplos
Incentivarlaparticipaciónactivadelosrepresentantesdelaspoblacionesvulnerables
No es una participación calificada, participación masiva, no hay procesos de critica de
reflexiónbasadosenevidencias,sinoesunaparticipaciónbásica
LarealparticipaciónpuedehaberestadoenalgunoslíderesdeONGylascomunidades
suparticipacióneslimitadadebidoalainformaciónyelaccesoaella
ParticipoenlaconstruccióndelPEMsoloensaludynoenfactoressociales
CONAMUSA
Lasociedadcivilhaparticipadodemaneraactivaenlasdiferentesetapasdelprocesode
elaboracióndelPEM
El reto es y ha sido los procesos en temas de cada sub – sector – brechas en la
maduracióndelproceso
Nohaymisióncompartida,desdelasbasesdecadasector,loquesehaavanzadoesa
niveldelaslideresfaltatrabajoenbase
Es aun imposible aun ver una postura política, a pesar de hacer algunos proceso en
ʹͲʹ
marcha
Hacefaltamuchasmáx.preparacióntécnicaporpartedelosrepresentantes
AtravésdelMCPysusdiferentescomitéstécnicoslasociedadcivilhapodidointervenir,
claroquesiempreprimalavisióndelaautoridaddesalud
La elaboración el PEM no tuvo una convocatoria abierta solo y las grandes ONG que
tienen activistas comprados les consiguieron los cupos y no estuvieron todas las
personasindicadasparadeterminadaacción.
3. Los servicios prestados por la sociedad civil en los ámbitos de prevención,
tratamiento,atenciónyapoyorelacionaosconelVIH,¿enquégradoseincluyen
en?
a. laestrategianacionaldesida?
BajoAlto
0122.4345
b. elpresupuestonacionalparaelsida
BajoAlto
011.62345
c. losinformenacionalessobreelsida?
BajoAlto
01233.645
Comentariosyejemplos
Resultaquelamayorpartedelarespuestaestáconcentradaenlosproyectos
delFondoGlobalqueejecutanlasorganizaciones
LosproyectosdelFondoGlobalsonmalosdesdesupropuesta,noexisteunacultura
deevaluaciónyautocríticaysinelementosdeevaluación
Sostenibilidad
La sociedad civil presta servicios relacionados al VIH, sobre todo en la parte de
ʹͲ͵
prevención y apoyo, de acuerdo a los lineamientos del PEM. Sin embargo, estos
serviciosdependenengranmedidadelacooperacióninternacional(FondoGlobal)y
porlotantotienenelriesgodenosersostenibles
AtenciónytratamientonoestánincluidosenprevenciónsololoshaceelMINSA
No existe propuesta nacional en gastos en SIDA, solo hay consultas nacionales
(ONUSIDA,UNGASS,UNFPA)
Parcialmentecadavezquelasactividadessenotificanasalud
YeltotaldelarespuestaesdeMINSA
SolalasintervencionesestásiendoasumidaporlaEstrategiaNacional
No se recopila adecuadamente información desarrollada por la sociedad civil, salvo
cuando es parte consultora de algún requerimiento puntual como insumo para la
elaboracióndepropuestasy/oinformes.
El estado deriva un recurso muy bajo para la prevención de VIH, pese a que su
compromisofuedeinvertirmásrecursosparaeltemaperoconlallegadadelfondo
mundialelestadoseconfíoyporelcontrarioredujolospresupuestosparaprevención.
4.¿Enquégradoseincluyealasociedadcivilenlosaspectosrelacionadosconlavigilancia
yevaluacióndelarespuestaalVIH?
a. eneldesarrollodelplannacionaldevigilanciayevaluación
BajoAlto
0122.4345
b. participandoenelcomiténacionaldevigilanciayevaluación/gruposde
trabajoencargadosdecoordinarlasactividadesdevigilanciayevaluación
BajoAlto
01233.145
c. enlosesfuerzosdevigilanciayevaluaciónanivellocal
BajoAlto
0122.5345
ʹͲͶ
Comentariosyejemplos
No existe Plan per se, tal vez el PEM y sus actividades relacionadas. Pero no hay
comiténacionalactivo,salvoqueCONAMUSAseadjudiquedichorol
ComitédemonitoreodelPEM,participanPV,PVVSyotrosmiembrosdesociedad
civil
Existe con respecto a la sociedad civil en las actividades que está haciendo en el
contextodelpaís.EstánmuyligadasalproyectodelFondoMundial
NotodalaSociedadCivilparticipa
Noexisteningúnmecanismoquecumplaestasfunciones
Cadaorganizaciónoconsorciotienesusplanesdevigilancia,segúnseaeltemaque
trabajan
Lasociedadcivilparticipaenactividadesvigilanciayevaluacióndelarespuestaal
VIHenelmarcodelaCONAMUSA
Hay una participación no está implementado este plan, se ha definido los
indicadores
El problema por el lado del MINSA, (dueño de la información, información
compartida)
Hayesfuerzoeiniciativa(FondoGlobal)
CuandoexistíalohaciaelColectivoporlaVida,quienesvigilabanloshospitales
SeestáformulandoysonpartedeObjetivo4dela6SextaRondadelFondoGlobal
El MCP no ha implementado el comité de vigilancia al interior, a nivel de las
COREMUSASloscomitésadolecenderelevancia.
ʹͲͷ
5. ¿En qué grado la representación del sector de la sociedad civil en los esfuerzos
relacionados con el VIH incluyen diversas organizaciones (redes de personas que
vivenconelVIH,organizacionesdeprofesionalesdelsexo,organizacionesbasadasen
lafe?
BajoAlto
01233.245
Comentariosyejemplos
Aunque existe una representación en el MCP de poblaciones vulnerables, esto
generaunaseriedefrustracionesyaquesolicitanestarrepresentadostodaspor
poblacionesvulnerableseneseespaciodetomadedecisión
Aunquenoesparticipacióndeigualaigualsiempresubalterna
SiPVVS,PVTSyTRANS
Podríamejorar
Todavía falta participación de algunos sectores como el sector privado, sub
poblacionesLGBT
Brecha.ͲConstrucciónygobernabilidadalinteriordecadaorganización
Muchas deslegitimatización de procesos de los otros problemas y no ser
inclusivos
Progresivamentesehaincorporadoalosrepresentantesdelasorganizacionesy
esnecesariofortaleceralasorganizacionesensituacióndevulnerabilidad
QuelasociedadcivilfacilitenelprocesodefortalecimientodelosgruposPVVS,
PV
Al interior del MCP y SE de la CONAMUSA, existen inconvenientes para que las
poblacionesvulnerablesintervenganentodaslasinstancias.
6.¿Enquégradolasociedadcivilpuedesaccederal
a. apoyofinancieroadecuadoparaejecutaractividadesrelacionadasconelVIH?
BajoAlto
ʹͲ
012345
b.apoyotécnicoadecuadoparaejecutaractividadesrelacionadasconelVIH?
BajoAlto
0122..2345
Comentariosyejemplos
Lospocosrecursosehaobtenidosondecooperacióninternacional
Aunquenoesparticipacióndeigualaigualsiempresubalterna
Porquenolesinteresaelapoyotécnico
Sonlosmismos
Nohanmejoradolascapacitacionesengeneralno
ExpertoseneltemadeVIH
ApoyodelEstadoparalasociedadcivil
Gracias al Fondo Global, varias ONGs reciben apoyo financiero para ejecutar sus
actividades.Sinembargo,paraorganizacionesdebasemáspequeñasresultadifícil
accederalosfondosdelacooperacióninternacional.
EnelmarcodelosproyectosdelFondoGlobal,lossubͲreceptoresdeberíanrecibir
asistencia técnica para la ejecución de sus actividades. Sin embargo, el Receptor
Principal no tiene los recursos humanos suficientes para proveer esta asistencia
técnicaporlasmultitudesdeactividadesquesedesarrollan.
Recursoshayysonparafortalecimientodelasociedadcivil.Nohay“overead”no
sepuedehacermássostenible
Todavía existen norma que reconozca cuales son las necesidades de
abastecimiento
Escadavezmásdifícilelapoyointernacionaleneltema
ʹͲ
7.¿Quéporcentajeelossiguientesprogramas/relacionadosconelVIHseestimaque
proporcionalasociedadcivil?
Prevenciónparalaspoblacionesmásexpuestas
*IO=Infeccionesoportunistas
**HNV=Huérfanosyotrosniñosvulnerables
ʹͲͺ
Engeneral,¿cómocalificaríaslosesfuerzosdestinadosaaumentarlaparticipacióndelasociedadcivil
en2009?
2009MuydeficientesExcelentes
012344.6 5678910
Desde2007,¿Cuáleshansidolosprincipaleslogrosalcanzadosenestecampo?
Se evidencio mayo participación de las poblaciones vulnerables en el MCP, aun que
debidoaunsolarepresentacióntitularyalternacausaunaseriedepreocupaciónala
poblaciónTrans,TSyHSHyaquedeseanestasestarrepresentadasenestosespacios,
PEM,CONAMUSA
Mejores mecanismo por definir la respuesta nacional asegurando participación, pero
tambiénconbaseenevidencias
¿Cuálessonlosproblemasquequedanporresolverenestecampo?
CapacitacióntécnicaalarepresentacióndelosPVVS,PV
Fortalecimientodelasorganizacionesdelaspoblacionesvulnerables
Se necesita trabajar con la Sociedad Civil en la capacitación de las redes y su
sostenibilidad
Mejorar la institucionalidad y capacitación de los participantes de la sociedad civil
(PVVS, PV), en general. Las misma sociedad civil no está organizada y ni lo ha
socializado
CuáleselroldelaCONAMUSA?FuncionaparalarespuestanacionalalVIH?,¿seha
planteadoestainterrogantedentrodelasociedadcivil?
Esnecesariomejorarlacalidaddelasrepresentacionesenlosdiferentesespacios
ʹͲͻ
III.PREVENCIÓN
1. ¿Haidentificadoelpaísnecesidadesespecíficasenlosprogramasdeprevencióndel
VIH?
Si(x) No
Si la respuesta es afirmativa, ¿Cómo se determinaron dichas necesidades
específicas?
PlanEstratégicoRegionalquetrabajaraeltemadeVIHencadaregióndelpaísyse
abordaeltrabajoenPVVSyPV
ExistenOrdenanzaRegionalesqueprotegenderechoshumanosdelaPVyPVVSen
lasregionesdeTumbe,Ucayali,Lambayeque
ExistenOrdenanzasEjecutivasenCallaoyJunín
Estassonintervencionesprimariaseneltema
Eltrabajosequehapropiciadodesdeelámbitomultisectorial
FaltaaunempoderarycapacitarlaparticipacióndelosrepresentantesdelasPVy
PVVS+
OrdenanzaRegionaldelCallaosobretrabajosexual
Estaidentificadolanecesidaddeprevención
NecesidadesespecificaseneltemaVIH
Ningún estudio ha demostrado que el uso el condón se ha acrecentado en la
población,Usodecondón
Evaluacióndelasituacióndelaepidemia
(misterio)nosesabequépasaconlaepidemia
Peroesincipientetodolosquesehace
Trabajarmuchomásenprevención
ReducirelestigmaydiscriminaciónaPV
Prevenciónenpoblacionesvulnerables
Adolescentesvulnerables
Poblaciónquenoacudealosserviciosdesalud
EnlosprocesosdeformulacióndelPEM,delaelaboracióndelPlandeAsistencia
ʹͳͲ
Técnica, de la propuesta de sexta ronda del Fondo Global se identificaron las
necesidadesenmateriadeprevencióndeacuerdoalperfildelaepidemia.
Concretamente,políticaslaboralesMINTRA
PrevenciónprimariaAͲD
Prevenciónentransmisiónvertical
PrevenciónenITSyVIHenpoblacióngeneral,adolescentesyjóvenes
PrevenciónenPoblacionesVulnerablesenHSH,TRANS,TSyPPL
Es necesario remirar las normas técnicas en prevención y reorientar la
implementación,evaluarsilasestrategiasfuncionan,estardispuestosacuestionar
losparadigmasexistentessobrelasdinámicasdetransmisióndelVIHsuperandoel
modelodelosGruposdeElevadaprevalenciaalasITS(GEPITS)queaíslaysegrega
alaspoblacionesmásexpuestasapartirdeunenfoquedecontrolepidémicoque
ignoraloselementosestructurales,socialesyculturalesqueentranenjuegoenla
transmisión del VIH ; Se requiere promover y comprometer presupuesto para
investigación operativa que aporte nuevas evidencias sobre por qué y cómo se
transmiteelVIHidentificandonuevosfactoresdevulnerabilidad
Silarespuestaesnegativa,¿Cómoseestánampliandolosprogramasdeprevencióndel
VIH?
Secreequesehahecholonecesarioynosolobastaconelrepartoelcondonesyla
realizacióndelapruebaElisa
1.1 ¿EnquégradosehanejecutadolossiguientescomponentesdeprevenciónelVIH?
ComponentesdeprevencióndelVIH Lamayoríadelaspersonasnecesitadas
disponendeacceso
ʹͳͳ
IEC*sobrereduccióndelestigmay Deacuerdo Endesacuerdo(x) N/C
discriminación
*IEC=información,educacióncomunicación
ʹͳʹ
Engeneral,¿Cómocalificaríaslosesfuerzosrealizadosenlaejecucióndelosprogramasde
prevencióndelVIHEN2009?
2009MuydeficienteExcelente
012344.35678910
Desde2007,¿cuáleshansidolosprincipaleslogrosalcanzadosenestecampo?
Huboavancesimportantesenlaprevencióndelatransmisiónvertical.
Accesoatratamiento
Prevenciónmaternainfantil
¿Cuálessonlosproblemasquequedanporresolverenestecampo?
Falta articulación con mayor enfoque multisectorial entre los sectores del Estado para
lograrunmejorpresupuestoalVIH
Nohayuntrabajofuerteyrealenlaprevenciónyfaltaunadecisiónpolíticaeneltema
Nosetrabajasegúnelperfildelaepidemiaconenfoquedemulticulturalidadypobreza
Ampliarlacoberturaentransmisiónvertical,amasdecasa
PotenciallaPrevenciónestrategiasquetrabajendeacuerdoalperfildelaepidemiaenel
país,mayorcoberturaapoblacionesexpuestasybordajeintegralysuentornomásalládel
condón
Trabajarenprevencióneneltamizajeuniversaldesangre,educaciónparaadolescentesen
desarrolloyhabilidadesparalavida,prevenciónsecundaria
Persuadir a las autoridades en dotar de más recursos para la prevención en salud y en
determinantessociales
DefinicióndeindicadoresnacionalesatravésdelPEM
Talvezcomenzaradarsecuentadelosproblemas
Rediseñarlaestrategianacionaldeprevención
LeyesdetrabajoenlaprevencióndelVIH
ImplementaralgunasdelasactividadesdelPEM
ʹͳ͵
NohayunreconocimientodelaepidemiadelVIHy superfilanivelpolítico
Faltafortaleceryaumentarelalcancedelaprevenciónenlosgruposmásafectasporla
epidemia,particularmenteenhombresquetienensexoconhombresypoblacióntrans.
Universalizarelaccesoadiagnosticoytratamiento
Invertirenprevenciónyaquenohayconocimientodeloquepasaenprevención
Incorporación de las actividades de prevención de los proyectos del Fondo Global al
Estado
Huboavancesimportantesenlaprevencióndelatransmisiónvertical.
Accesoatratamiento
Prevenciónmaternainfantil
Existe UNA estrategia nacional de prevención? No tenemos más bien una suma de
intervencionescuyoimpactonohasidoadecuadamenteevaluado?
Hayestrategiasdeprevenciónqueselimitanasituacionescoyunturalescomolaprofilaxis
post exposición en el caso de violencia sexual, cuantas mujeres llegan a los servicios de
Saludparalaatenciónporviolenciasexual
ʹͳͶ
IV.TRATAMIENTO,ATENCIONYAPOYO
1. ¿Haidentificadoelpaísnecesidadesespecíficasrelacionadasconlosserviciosde
tratamiento,atenciónyapoyodelVIH?
Si(x) No
Silarespuestaesafirmativa,¿cómosedeterminarondichasespecíficas?
Proyecciones,reportesepidemiológicos
RecientementepromocionesdeVCT(PCV)
TARGA
Enbasedelahistoriadeltratamiento,sinembargohaynosehaplanificadooestudiado
, las atenciones en otros temas analizando el entornos social y disminuir la
discriminación
PEMINFECCIONESOPORTUNISTAS
REACCIONESALVERSASALTRATAMIENTO
ATENCIONINTEGRAL
En los procesos de formulación del PEM, de la elaboración del Plan de Asistencia
Técnica, de la propuesta de sexta ronda del Fondo Global se identificaron las
necesidades en materia de servicios de tratamiento, atención y apoyo del VIH de
acuerdoalperfildelaepidemia
Comonecesidadnoestánidentificados
Accesouniversalfaltadeintegraciónalaprevenciónconprogramasampliosymasivos
Infeccionesoportunistasaunnosontotalmentegratuitos
SenecesitaapoyoalimenticioquealgunasONGbrindanalosniños(150mensualmente
ʹͳͷ
Silarespuestaesnegativa,¿cómoseestánampliandolosserviciosdetratamiento,
atenciónyapoyorelacionadosconelVIH?
1.1 ¿Enquégradosehapuestoenmarchalossiguientesserviciosdetratamiento,
atenciónyapoyorelacionadosconelVIH?
Serviciosdetratamiento,atenciónyapoyodelVIH Lamayoríadelaspersonasnecesitadas
disponendeacceso
ʹͳ
ServiciodetratamientodelVIHenellugardetrabajoo Deacuerdo EnDesacuerdo(x) N/C
sistemasdederivaciónparatratamientoatravésdellugar
detrabajo
Engeneral,¿Cómocalificaríaslosesfuerzos enlaejecucióndelosserviciosdetratamiento,atencióny
apoyorelacionadosconelVIHen2009?
2009MuydeficientesExcelentes
0123455.9678910
Desde2007,¿Cuáleshansidolosprincipaleslogrosenestecampo?
Las necesidades en el tema de tratamiento, atención y apoyo están identificadas en el PEM,
aunqueesnecesariorealizarunanálisisyreflexiónconenfoqueinterculturalenelcontextode
pobreza
Incrementodecoberturaytratamiento
SehaavanzadoennormaytamizajedelaspersonasconVIHafectadasportuberculosis
ServiciossocialesparalaspersonasconVIHytuberculosis
Sedebeestimarindicadores,aunquehayintentosdemejorarlosdatosdisponibles
¿Cuálessonlosproblemasquequedanporresolverenestecampo?
En las FF.AA y policiales los paquetes de atención son medianamente integrales pero solo
cubrenalostitularesnoasusfamiliaresexceptoenaquelloscuerposuniformadosenlosque
hayconveniosconelMINSA
Según las recomendaciones del Informe Defensorial 143 de la Defensoría del Pueblo, todavía
faltaríaconsolidarunsistemadeinformaciónymonitoreodeindicadoresquepermitaevaluarel
impacto de las intervenciones sanitarias, homogeneizar la reglamentación sectorial sobre el
funcionamiento de los servicios de salud, adecuar los protocolos y procedimientos para la
atenciónalospoblacióndemayorvulnerabilidadparaqueaseguranunaatenciónadecuaday
respetuosa de sus derechos, regular la prestación del servicio TARGA para los adolescentes,
garantizar la gratuidad de los servicios, sensibilizar el personal de salud sobre temas de
VIH/SIDA,diversidadsexual,asegurarladisponibilidadycoberturadelosmedicamentosparael
tratamientodelVIH/Sida,entreotros.
ʹͳ
IncrementodepersonasenTARGA,sostenibilidaddelTARGA,evitarlapérdidadelospacientes
/adherenciamejorarla
Incentivar mayor cobertura a las personas en necesidad. Crecientes limitaciones logísticas y
organizativas
Aunhaydesabastecimientosdemedicamentos
EstigmaydiscriminaciónylatransferenciaalgobiernodeasegurarelTARGA
Empezar con políticas públicas que específicamente tomen en cuenta la vulnerabilidad con el
VIH.AccesoaserviciosdeapoyosocialdelEstado/accesoaeducación
EmergenciadeadolescentesviviendoconVIH.AccesoalTARGApediátrico
Apoyoalimenticioensutotalidad.Estudiosycapacitaciónaniñosyadolescentesyjóvenescon
VIH
EnEssaludlaexperienciaenlaentregadeTARGAyserviciosparaPVVSesmuchomayorqueen
elMINSAlossistemasdereferenciaycontraͲreferenciaestánmejorplanteados
2. ¿Tieneelpaísunapolíticaoestrategiaparaabordarlasnecesidadesadicionales
relacionadasconelVIHdeloshuérfanosyotrosniñosvulnerables?
Si No(x) N/C
2.1Silarespuestaesafirmativa,¿existenenelpaísunadefiniciónoperativade
“huérfanos”y“niños”vulnerables”?
Si No
2.2.Silarespuestaesafirmativa,¿tieneelpaísunplandeacciónnacionalespecifico
paraloshuérfanosyotrosniñosvulnerables?
Si No
ʹͳͺ
2.3Silarespuestaesafirmativa,¿tieneelpaísunaestimacióndeloshuérfanosyniños
vulnerablesalosquelleganlasintervencionesexistentes?
Si No
Silarespuestaesafirmativa,¿aquéporcentajedehuérfanosyniñosvulnerablesse
estállegando?%(especificar)
Engeneral,¿Cómocalificaríaslosesfuerzosdestinadosasatisfacerlasnecesidadesrelacionados
conelVIHdeloshuérfanosyotrosniñosvulnerablesen2009?
2009MuydeficienteExcelentes
0122.6 345678910
Desde2007,¿Cuáleshansidolosprincipaleslogrosalcanzadosenestecampo?
¿Cuálessonlosproblemasquequedanporresolverenestecampo?
Sedebeestimarindicadores,aunquehayintentosdemejorarlosdatosdisponibles
Hay cierto consenso respecto que se incluyó este componente por oportunismo, sin
tenerdatossobrelamagnitudnodefiniciones,nitenerubicadosalosniños
Esnecesarioponerordenenestodeunavez
Empezarconpolíticaspúblicasqueespecíficamentetomenencuentalavulnerabilidad
conelVIH.AccesoaserviciosdeapoyosocialdelEstado/accesoaeducación
EmergenciadeadolescentesviviendoconVIH.AccesoalTARGApediátrico
Establecerpolíticasquegaranticenunamejoratenciónaniñosmásexpuestos
Estadísticas
ʹͳͻ
ANEXO3:EvolucióndelanormatividadenVIHenelPerúͲ1990Ͳ2010
Evolución de la normatividad en VIH en el Perú - 1990-2010
Categoría Tema 1990 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 Total Tema
Prioridad
Declaran Reglamento Plan VIH PERM
Ley Contra Modifica Ley Plan ESN PEM VIH PERM Cusco Ancash
Planes VIH prioridad 2001- Lambaye 12 Planes VIH
SIDA Ley SIDA Contra SIDA VIH 2007-2011 Loreto
VIH 2004 PERM que
Tumbes
Acceso
servicios (3)
Proyecto Ley
Adolescentes Loreto, 4 Adolescentes
adolescentes
Ucayali e
Ica
Entorno
DDHH TS
favorable TS Y HSH 4 TS Y HSH
Callao (2)
Plan PIO -
Plan PIO
Planes Plan Plan MINEDU - Planes
Plan - Guía
Violencia infancia y Plan Familia DDHH -Guía 10
Juventud Violencia de
otros sexual adolescencia Poblaciones otros
genero
excluidos
1
Lugares de Medidas Lugares de
ʹʹͲ
Evolución de la normatividad en VIH en el Perú - 1990-2010
Categoría Tema 1990 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 Total Tema
Coprecos Coprecos
Organización 4 Organización
(2) (2)
Bancos Crean
Bancos de
PRONA 1
sangre
de sangre HEBAS
Consejería
Consejería y
Manejo Consejería
ITS Doctrina Manejo ITS 6 ITS
ITS
(2)
ITS (2)
Prevención
TS Y HSH PEPs AMP 2 TS Y HSH
MINSA (3)
Adolescentes 4 Adolescentes
MINEDU (1)
ʹʹͳ
Evolución de la normatividad en VIH en el Perú - 1990-2010
Categoría Tema 1990 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 Total Tema
Adherencia
Adherencia Consejería –
2
y Consejería Adherencia
y Consejería
Qumio TB MDR-
Coinfección TB 4 Coinfección
profilaxis Coinfección
Monitoreo
Tratamiento Monitoreo NETLAB 2 Monitoreo
CD4
Manejo
Niños TARGA 2 Niños
VIH
Proyecto
Apoyo social Denuncias
Otros Ley centro 4 Otros
y económico infectados
de reposo
Exoneración Exoneración
Ley y lista Lista (1)
Impuestos Lista (1) Lista (1) Lista (1) Lista (2) Lista (1) 12 Impuestos
ARV (2) Otros (3)
Gestión de ARV ARV
programa
Financia- SIS (1) Asegura- SIS (1) y Financia-
Donación SIS (1) SIS (4) 14
miento Otros (3) miento Otros (1) miento
Asegura-
ʹʹʹ
Evolución de la normatividad en VIH en el Perú - 1990-2010
Categoría Tema 1990 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 Total Tema
miento (1)
Medica- Medica-
Exonera Lista
SISMED (1) Exonera
SISMED proceso medica- Lista (1) 8
mentos Lista (1) proceso mentos
(2) mentos
estratégicos estratégico
Sistema
Norma Vigilancia
SEMii
SME Supervisión suministro 3 SME
integral ARV
VIH y TB
Categorías,
Regla-
DGSP es Ley Estrategias,
Ley CLAS (1)
Organización responsable seguridad CLAS Focalización COPRECOS 13 Organización
ESSALUD mento MINSA (2)
Plan VIH: en salud Provisión
MINSA
servicios (4)
Otros Otros
4 2 2 3 2 1 1 1 16
(eventos) (eventos)
ʹʹ͵
Evolución de la normatividad en VIH en el Perú - 1990-2010
Categoría Tema 1990 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 Total Tema
Otros (eventos) se refiere a foros y reuniones aprobados con normas legales publicadas en el Diario Oficial
Publicado en pagina Web Proyectos no
Procedimiento INS
MINSA aprobados
Los números entre paréntesis ( ) se refiere al numero de normas legales por año
ʹʹͶ
ANEXO4: Relación de entidades que han
proporcionadoinformaciónsobregastos
ENTIDADES
DIRECCIONDESALUDICALLAO
DIRECCIONDESALUDIILIMASUR
DIRECCIONDESALUDIIILIMANORTE
DIRECCIONDESALUDIVLIMAESTE
DIRECCIONDESALUDVLIMACIUDAD
DISASLIMA
HOSPITALCHANCAYYSERVICIOSBASICOSDESALUD
HOSPITALDANIELALCIDESCARRION
HOSPITALDEAPOYODEPARTAMENTALMARIAAUXILIADORA
HOSPITALDEAPOYOREZOLA
HOSPITALDEAPOYOSANJOSE
HOSPITALDEAPOYOSANTAROSA
HOSPITALDEEMERGENCIASCASIMIROULLOA
HOSPITALDEEMERGENCIASPEDIATRICAS
HOSPITALDEVITARTE
HOSPITALHUACHOͲHUAURAͲOYONYSERVICIOSBASICOSDESALUD
HOSPITALHUARAL
HOSPITALJOSEAGURTOTELLODECHOSICA
HOSPITALNACIONALARZOBISPOLOAYZA
HOSPITALNACIONALCAYETANOHEREDIA
HOSPITALNACIONALDOCENTEMADRENIÑOͲSANBARTOLOME
ʹʹͷ
ENTIDADES
HOSPITALNACIONALDOSDEMAYO
HOSPITALNACIONALHIPOLITOUNANUE
HOSPITALNACIONALVICTORLARCOHERRERA
HOSPITALPUENTEPIEDRAYSERVICIOSBASICOSDESALUD
HOSPITALSERGIOBERNALES
INSTITUTOESPECIALIZADODESALUDDELNIÑO
INSTITUTONACIONALDECIENCIASNEUROLOGICAS– INCN
INSTITUTONACIONALDEENFERMEDADESNEOPLASICAS
INSTITUTONACIONALDEOFTALMOLOGIA
INSTITUTONACIONALDESALUDMENTALHONORIODELGADOͲHIDEYONOGUCHI
INSTITUTONACIONALMATERNOPERINATAL
MINISTERIODESALUD
SERVICIOSBASICOSDESALUDCAÑETEͲYAUYOS
SERVICIOSBASICOSDESALUDCHILCAMALA
MINISTERIODEEDUCACION
MINISTERIODELAMUJERYDESARROLLOSOCIAL
EJERCITOPERUANO
FUERZAAEREADELPERU
MARINADEGUERRADELPERU
MINISTERIODEDEFENSA
MINISTERIODELINTERIOR
INSTITUTONACIONALPENITENCIARIO
ʹʹ
ENTIDADES
MINISTERIODECOMERCIOEXTERIORYTURISMO
ESTRATEGIASANITARIANACIONALDECONTROLYPREVENCIONDEITS/VIH/SIDA
INSTITUTONACIONALDESALUD
DEFENSORIADELPUEBLO
INSTITUTONACIONALDEESTADISTICA
MINISTERIOPUBLICO
UNIVERSIDADES
GOBIERNOREGIONALAMAZONAS
GOBIERNOREGIONALANCASH
GOBIERNOREGIONALAPURIMAC
GOBIERNOREGIONALAREQUIPA
GOBIERNOREGIONALAYACUCHO
GOBIERNOREGIONALCAJAMARCA
GOBIERNOREGIONALCUSCO
GOBIERNOREGIONALDELCALLAO
GOBIERNOREGIONALHUANCAVELICA
GOBIERNOREGIONALHUANUCO
GOBIERNOREGIONALICA
GOBIERNOREGIONALJUNIN
GOBIERNOREGIONALLALIBERTAD
GOBIERNOREGIONALLAMBAYEQUE
GOBIERNOREGIONALLORETO
ʹʹ
ENTIDADES
GOBIERNOREGIONALMADREDEDIOS
GOBIERNOREGIONALMOQUEGUA
GOBIERNOREGIONALPASCO
GOBIERNOREGIONALPIURA
GOBIERNOREGIONALPUNO
GOBIERNOREGIONALSANMARTIN
GOBIERNOREGIONALTACNA
GOBIERNOREGIONALTUMBES
GOBIERNOREGIONALUCAYALI
Noproporcionaroninformaciónparafinesdelpresenteinforme:
DirecciónGeneraldeEpidemiologíadelMinisteriodeSalud
SociosenSalud,
PNUD
USAID
ʹʹͺ
ANEXO5:Relacióndefuentesdefinanciamiento
FUENTES DE FINANCIAMIENTO
MINISTERIO DE SALUD
MINISTERIO DE DEFENSA
MINISTERIO DE EDUCACION
MINISTERIO PUBLICO
ʹʹͻ
FUENTES DE FINANCIAMIENTO
ʹ͵Ͳ
FUENTES DE FINANCIAMIENTO
SEGURIDAD SOCIAL
USAID
USAID/PACT BRASIL
UNICEF
ONUSIDA
UNESCO
UNIVERSIDAD DE WASHINGTON
HIVOS/UNION EUROPEA
ʹ͵ͳ
FUENTES DE FINANCIAMIENTO
CHRISTIAN AID
LUKE SOCIETY
MACRO INTERNACIONAL
WELCOME TRUST
AIDS ALLIANCE
ʹ͵ʹ
ANEXO6: MetodologíadeanálisisdelgastoenSIDA
ParalaconstruccióndelainformacióndelIndicadorGastorelativoalSIDA2007al
2009sehanutilizadodiferentesFuentesdeinformación.
Lainformacióncorrespondientealgastopúblicodelaño2008asetiembredelaño
2009fueobtenidadelestudiodecontrapartidasnacionalesrealizadoconrecursos
del Fondo Mundial de lucha contra el sida, tuberculosis y malaria128. Se
complementóconlainformaciónregistradasenelsistemaderegistrodecompras
estatales,SistemaelectrónicodeadquisicionesycontratacionesdelestadoͲSEACE.
La información de las fuentes de financiamiento externa corresponde a la
consignada en las Declaraciones anuales presentadas por las Organización no
gubernamentales sin fines de lucro nacionales – ONG y ENIEX, por fuentes de
financiamientoexternasalaAgenciaPeruanadeCooperaciónInternacional–APCI.
Elgastodelsectorprivadohasidoestimadoenfuncióndeloscriteriosencontrados
enlamedicióndelgastoenSIDAenelPerú2005Ͳ2009.
128Realizadoennoviembredel2009porCAREPerú
ʹ͵͵
ANEXO7: Metodologíaempleadaparaelcálculode
losindicadoressanitariosydeimpacto
ElinformeUNGASSrecopilaindicadoresbásicosquetratandemedirlaeficaciadela
respuestanacionalalSIDA.
Laconstruccióndeestosindicadoresseharealizadoconlaparticipacióndelequipo
técnico de laEstrategia Sanitaria NacionaldePrevenciónyControlde lasITS/VIHͲ
SIDAylaUnidadTemáticadeVigilanciaEpidemiológicadeVIHͲSIDA,delaDirección
GeneraldeEpidemiologíadelMinisteriodeSaluddelPerú.Losindicadoresfueron
expuestos progresivamente a diferentes personas involucradas en la lucha contra
esta enfermedad, con la finalidad de recibir sugerencias acerca de los valores
obtenidosysuinterpretación.
MÉTODO
Paralaelaboracióndelosindicadores,seprocedióarevisarlasdirectricesparael
desarrollodeindicadoresbásicos(Informe2010).Deacuerdoaellaseprocedióa:
- Comprendereinterpretarlosindicadoresdeacuerdoalasdefiniciones
operacionales.
- Identificarlasfuentesdeinformaciónparalosnumeradoresydenominadores.
- Recolectarlainformacióndisponible.
- Compararlainformaciónrecogidaconlosvaloresreportadosanteriormentey
lametodologíaempleada.
- Seleccionarlamejorestimación,deacuerdoalossiguientescriterios:
9 Correspondenciaconladefiniciónoperacional.
9 Actualidad
9 Representatividad
- ConsultaconlosequipostécnicosdelaUTVigilanciaEpidemiológicadeVIHͲ
SIDA,DGE,ylaESNPCITS/VIHͲSIDA,delMINSA.
- ConsultasconexpertosdeONUSIDA,Ginebra.
ʹ͵Ͷ
FUENTESPRINCIPALES
- BasesdedatosdelasESNdeVIHyTB
- BaseNotiͲVIH,DGE,MINSA.
- Informesdevigilanciacentinela,DGE,MINSA
- BasededatosdelaENDES2008,mujeresyvarones.
- EstimacionesproporcionadosporSpectrum2010.
- InformestécnicosexistentesenelMINSA.
- Investigacionespublicadasenrevistascientíficas.
ESTRUCTURADELINFORMEDECADAINDICADOR
- Valordelindicador,segúnlosolicitado.
- Numeradorydenominador.
- Desagregadodelindicador,segúncadacaso.
- Observaciones.
- Valoresreportadosanteriormente.
- Interpretación.
ʹ͵ͷ
ANEXO8:INFORMACIÓNPRONAHEBAS(INDICADOR3)
2008
Control de la calidad del cribado
sistemático para la detección de VIH Unidades de Sangre
Procedimientos Plan externo de control de Sangre Donada Sangre Analizada Sangre analizada
operativos la calidad sistemáticamente con criterios de
normalizados calidad asegurada
DIRESA / DISA Positivos en VIH
AMAZONAS NO NO 638 638 0 0
ANCASH SI SI 2041 1986 1986 3
APURIMAC - ABANCAY SI SI 586 552 552 0
ʹ͵
2007
Control de la calidad del cribado
sistemático para la detección de VIH Unidades de Sangre
Procedimientos Plan externo de control Sangre Donada Sangre Analizada Sangre analizada
operativos de la calidad sistemáticamente con criterios de
DIRESA / DISA normalizados calidad asegurada Positivos en VIH
AMAZONAS SI SI 646 646 646 0
ANCASH SI SI 2114 1182 1182 4
APURIMAC - ABANCAY SI SI 473 472 472 2
APURIMAC - ANDAHUAYLAS SI SI 401 401 401 0
AREQUIPA SI SI 6981 6817 6817 14
AYACUCHO SI SI 1133 864 864 0
CAJAMARCA SI SI 1147 1128 1128 1
CAJAMARCA - CHOTA SI SI 235 235 235 0
CAJAMARCA - CUTERVO SI SI 133 125 125 0
CAJAMARCA - JAEN SI SI 359 359 359 1
CALLAO SI SI 12887 11794 11794 39
CUSCO SI SI 1850 1850 1850 37
HUANCAVELICA SI NO 356 356 0 0
HUANUCO SI SI 2013 1999 1999 1
ICA SI SI 2770 2770 2770 12
JUNIN SI SI 2089 1158 1158 4
LA LIBERTAD SI SI 12003 8955 8955 7
LAMBAYEQUE SI SI 6847 6792 6792 16
LIMA CIUDAD SI SI 100953 92666 92666 300
LIMA ESTE SI SI 5976 5935 5935 15
LIMA NORTE SI SI 3053 2348 2348 3
LIMA SUR SI SI 6778 5942 5942 2
LORETO SI SI 2730 2730 2730 12
MADRE DE DIOS SI SI 265 265 265 0
MOQUEGUA SI SI 386 386 386 0
PASCO SI SI 342 321 321 0
PIURA SI SI 4735 3903 3903 9
PIURA - SULLANA SI SI 996 970 970 4
PUNO SI SI 2042 2041 2041 3
SAN MARTIN SI NO 0 0 0 0
TACNA SI SI 2139 2134 2134 7
TUMBES SI SI 322 322 322 0
UCAYALI SI SI 1121 1101 1101 0
TOTAL 186275 168967 168611 493
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Informe de Monitoreo del cumplimiento de
compromisos de las metas de la UNGASS en
salud sexual y salud reproductiva de mujeres y
poblaciones trans
Marzo 2009
Consultora responsable
Rocío Valverde
2. La propuesta de monitoreo
3. Definiciones operacionales
4. Poblaciones de análisis
6. Resultados
Así, resulta imprescindible, desde una mirada internacional, que las propuestas
de monitoreo desde la sociedad civil empiecen a dar visibilidad a los vacíos y a
las potencialidades existentes en cada país para un enfrentamiento efectivo de
la epidemia desde un enfoque de género.
3. Definiciones operacionales