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SERVIÇO DE HOMEOPATIA
AVALIAÇÃO NEUROPSICOPEDAGÓGICA E NEUROCOGNITIVA
Anamnese Neuropsicopedagógica
DADOS PESSOAIS
Nascimento:_25/03/2002 Sexo ( )M ( )F
Naturalidade Niterói_________________________________________________________
Bairro:_Icaraí ______________________Cidade:______________________CEP:__________
Email: costamarisi@
gmail.com_________________________________________________________________
Profissão: comerciantes____________________________________________
Profissão: psicóloga____________________________________________
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QUEIXA
O que o (a) fez você a buscar o atendimento? O que o (a) incomoda? Quem observou a
dificuldade?
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HISTÓRICO DE VIDA
CONCEPÇÃO:
Filho(a) desejado (a) ( ) sim (X ) não Você queria engravidar? ( ) sim ( X ) não
Foi acidental? ( ) sim ( ) não Teve complicações na gravidez (pressão alta, diabetes,
alteração tireoidiana, crise de ansiedade, estresse agudo, perturbação do sono, etc....)?
( )sim ( X )não. Se sim, qual (ais) ? _______________________________________
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EVOLUÇÃO PSICOMOTORA
HOJE
Tem sensibilidade excessiva (auditiva, visual, tátil, gustativa e olfativa)? ( ) sim ( ) não
Dificuldade de focar nas tarefas? ( ) sim ( ) não Derruba tudo? ( ) sim ( ) não
Atenção de curta duração? ( ) sim ( ) não Lentidão para aprender? ( ) sim ( ) não
Restrição alimentar (seletivo para comer, só come o que gosta)? ( ) sim ( ) não
Dificuldade para subir escadas? ( ) sim ( ) não Medo de altura? ( ) sim ( ) não
Dificuldades com atividades de vida diária (banho, cortar unha, comer, cortar cabelo, se vestir
sozinho, etc)? ( x ) sim ( ) não dif. De marcha
Dificuldade em agarrar bola? ( ) sim ( ) não Faz xixi na cama? ( ) sim ( ) não
SONO
SANTA CASA DA MISERICÓRDIA DO RIO DE JANEIRO
SERVIÇO DE HOMEOPATIA
AVALIAÇÃO NEUROPSICOPEDAGÓGICA E NEUROCOGNITIVA
Tem pesadelos? ( ) sim ( ) não Tem dificuldade para dormir? ( ) sim ( ) não
HISTÓRICO CLÍNICO:
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Apresenta alguma inflamação crônica (rinite, sinusite, laringite, faringite, bronquite, miosite,
colite (infecção ou inflamação intestinal, otite, estomatite,etc.)? ( ) sim ( ) não
Apresenta deficiência nutricional de vitaminas, minerais e aminoácidos (se for seletivo pra
comer marque direto sim) ? ( ) sim ( ) não
Sofre com problema de gazes? ( ) sim ( ) não Tem verminose? ( ) sim ( ) não
Tem preferência por algum tipo de alimento? ( ) sim ( ) não Qual? _________________
Outras doenças:
Qual? ________________________________________________________________________
ESCOLAR:
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EM CASA:
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Tem dificuldade com regras? ( ) sim ( ) não Oscila o humor? ( ) sim ( ) não
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SANTA CASA DA MISERICÓRDIA DO RIO DE JANEIRO
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BRINCANDO
Brinca com as fezes? ( ) sim ( ) não Come objetos não comestíveis (massinha,
tampa de caneta, linha, papel, sabonete, espuma, etc.)? ( ) sim ( ) não
É preguiçoso? ( ) sim ( ) não Tem dificuldade pra tomar banho? ( ) sim ( ) não
FINALIZANDO
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Observações:
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João é fechado, tímido tem poucos colegas tem dificuldade de escrita tem inteligenia
superir global e parece ser um asperger com altas habilidades.
Passou na obmep