MIMD - Unidade Curricular de Oclusão - UCL VII 2018/2019
2019-03-22 DTM relacionados com o disco
SUMÁRIO
Distúrbios Temporomandibulares relacionados com o disco
Deslocamento do disco - Com redução espontânea - Sem redução espontânea - Irredutível Fisiopatologia do deslocamento do disco Sintomatologia Terapêutica
Patrícia Fonseca DMD, PhD
DTM relacionados com o disco
A causa mais comum de disfunção mastigatória
É um distúrbio funcional da ATM
Os dois principais sintomas de problemas funcionais com ATM são:
- dor - disfunção
Normalmente antes dos sintomas surgem sinais (ruídos
articulares), que pelo facto de não serem dolorosos são ignorados pelos pacientes. Patrícia Fonseca DMD, PhD DTM relacionados com o disco
Quando presentes os distúrbios funcionais da ATM podem ser
divididos em três categorias: • Relacionados com o complexo côndilo-disco • Relacionados com as superfícies articulares • De natureza inflamatória
Patrícia Fonseca DMD, PhD
DTM relacionados com o disco
Quando presentes os distúrbios funcionais da ATM podem ser
divididos em três categorias: • Relacionados com o complexo côndilo-disco • Relacionados com as superfícies articulares • De natureza inflamatória
Patrícia Fonseca DMD, PhD
DTM relacionados com o disco
Sintomas de DTM relacionados com o disco
1. DOR
Dor em qualquer estrutura articular (incluindo as ATMs) é chamada
de artralgia.
Pareceria lógico que essa dor tivesse origem nas superfícies
articulares quando a articulação sofre uma carga exercida pelos músculos.
MAS
Não há inervação das superfícies articulares – então como é que
surge a DOR?
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Sintomas de DTM relacionados com o disco
1. DOR
- Ligamentos capsulares Estimulação dos nocicetores presentes nos tecidos moles - Ligamentos discais (estiramento ou compressão) - Tecidos retrodiscais
O paciente não consegue diferenciar entre as três estruturas,
desta forma qualquer nocicetor que seja estimulado irradiará sinais que serão sentidos como dor articular. Patrícia Fonseca DMD, PhD DTM relacionados com o disco
Sintomas de DTM relacionados com o disco
1. DOR
• A estimulação dos nocicetores cria uma ação inibitória nos
músculos que movem a mandíbula.
• Portanto quando a dor é sentida repentinamente e de forma
inesperada, o movimento mandibular cessa imediatamente (reflexo nocicetivo).
• Quando é sentida uma dor crónica, o movimento torna-se
limitado e muito deliberado (co-contração protetora).
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Sintomas de DTM relacionados com o disco
1. DOR • Artralgia das estruturas normais é uma dor aguda, repentina e intensa que esta intimamente relacionada com o movimento articular. Quando a articulação esta em repouso a dor passa rapidamente. • Se as estruturas normais e saudáveis entrarem em colapso, surge a inflamação e a dor torna-se constante e agravada pelo movimento
Pode originar destruição das superfícies articulares, gerando
dor - neste caso com origem no osso sub-articular Patrícia Fonseca DMD, PhD DTM relacionados com o disco
Sintomas de DTM relacionados com o disco
2. DISFUNÇÃO
• É comum nos distúrbios funcionais da ATM.
• Disfunção da ATM está sempre diretamente relacionada com o movimento mandibular (a mandíbula pode travar). • Normalmente apresenta-se como uma interrupção do movimento normal do côndilo-disco com produção de sons articulares.
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Sintomas de DTM relacionados com o disco
2. DISFUNÇÃO
Sons articulares Som único de curta duração - estalido
Se for alto pode ser chamado de estalo
Som múltiplo, áspero e de tom grave - crepitação
Ocorrem por causa das mudanças de relacionamento entre o
disco articular e o côndilo. Patrícia Fonseca DMD, PhD DTM relacionados com o disco
Fisiopatologia do deslocamento do disco
Patrícia Fonseca DMD, PhD
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Fisiopatologia do deslocamento do disco
O disco está preso ao côndilo pelos ligamentos discais colaterais (lateral e medial)
desta forma a translação na articulação só pode ocorre entre o
complexo côndilo-disco e a fossa articular.
O único movimento fisiológico que
pode ocorrer entre o côndilo e o disco articular é a rotação.
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Fisiopatologia do deslocamento do disco
O disco pode rodar sobre o côndilo em torno das inserções dos ligamentos discais colaterais nos pólos dos côndilos. 1 – Disco articular 2 – Ligamento colateral lateral 3 – Ligamento colateral medial 4 – Ligamento capsular lateral 5 – Ligamento capsular medial 6 – Cavidade sinovial superior 7 – Cavidade sinovial inferior 8 – Côndilo 9 – Fossa mandibular 10 – Apófise espinhosa do esfenóide Patrícia Fonseca DMD, PhD DTM relacionados com o disco
Fisiopatologia do deslocamento do disco1 – Terço posterior do disco –3 mm
2 – Terço médio do disco – 1 mm 3 – Terço anterior do disco – 2 mm A extensão do movimento 4 – Lâmina retrodiscal superior rotacional é limitada 5 – Lâmina retrodiscal inferior 6 – Pterigoideu lateral superior • pelo comprimento dos 7 – Pterigoideu lateral inferior ligamentos discais colaterais 8 – Cápsula articular
• lâmina retrodiscal inferior
posteriormente (limita o movimento anterior) • ligamento capsular anterior anteriormente (limitam o movimento posterior) Patrícia Fonseca DMD, PhD DTM relacionados com o disco
Fisiopatologia do deslocamento do disco1 – Terço posterior do disco –3 mm
2 – Terço médio do disco – 1 mm A quantidade de rotação do disco 3 – Terço anterior do disco – 2 mm 4 – Lâmina retrodiscal superior no côndilo é também determinada 5 – Lâmina retrodiscal inferior 6 – Pterigoideu lateral superior por: 7 – Pterigoideu lateral inferior 8 – Cápsula articular • morfologia do disco,
• o grau de pressão intra-articular
• músculo pterigoideu lateral
superior
• a lâmina retrodiscal superior
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Fisiopatologia do deslocamento do disco
• Numa articulação saudável, as
superfícies do côndilo, disco, e fossa mandibular são suaves e deslizantes, permitindo um movimento fácil, sem atrito
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Fisiopatologia do deslocamento do disco
• Quando a boca abre , o côndilo move-se para a frente e o disco roda posteriormente sobre o côndilo
• A lâmina retrodiscal superior alonga-se permitindo que o complexo côndilo-disco faça a translação para fora da fossa articular
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DTM relacionados com o disco
A pressão intra-articular (promovida pelos músculos elevadores)
mantém o côndilo na zona intermediária mais fina do disco articular e impede que a porção anterior mais espessa, passe posteriormente, através do espaço discal, entre o côndilo e a superfície articular da eminência articular.
ABERTURA
• PLI puxa o côndilo
anteriormente, provocando um estiramento na LRDS (fibras elásticas) • Pressão do côndilo sobre o disco • Côndilo no 1/3 médio do disco
Relativamente ao músculo PLS promove a rotação do disco para a
frente Bordo posterior, mais espesso, mantém um íntimo contacto entre as duas superfícies articulares A lâmina retrodiscal superior é a única estrutura que pode retrair o disco posteriormente. FECHO • PLI deixa de exercer acção • PLS puxa o disco anteriormente, contrariando a acção LRD (fibras elásticas) • Diminui a pressão do côndilo sobre o disco • Côndilo desloca-se posteriormente
• O disco mantém a sua posição no côndilo, durante o movimento,
devido a sua morfologia e aos seus ligamentos. • Relativamente a morfologia, os bordos anteriores e posteriores mais espessos oferecem uma característica de autoposicionamento que em conjunto com a pressão intra-articular, permite um equilíbrio no côndilo.
Contacto constante das superfícies
articulares: - Morfologia do disco - Pressão intra-articular - Movimentos rotacionais do disco
Patrícia Fonseca DMD, PhD
DTM relacionados com o disco
• Para auxiliar esta capacidade de autoposicionamento temos os
ligamentos colaterais (medial e lateral) do disco, os quais não permitem os movimentos de deslizamento do disco no côndilo.
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DTM relacionados com o disco II 5ª aula
Patrícia FonsecaDMD, PhD
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