DTM relacionados com o disco I

4ª aula

Patrícia FonsecaDMD, PhD

MIMD - Unidade Curricular de Oclusão - UCL VII
2018/2019

2019-03-22
 DTM relacionados com o disco

SUMÁRIO

Distúrbios Temporomandibulares relacionados com o disco

Deslocamento do disco
- Com redução espontânea
- Sem redução espontânea
- Irredutível
Fisiopatologia do deslocamento do disco
Sintomatologia
Terapêutica

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A causa mais comum de disfunção mastigatória

É um distúrbio funcional da ATM

Os dois principais sintomas de problemas funcionais com ATM são:

- dor
- disfunção

Normalmente antes dos sintomas surgem sinais (ruídos

articulares), que pelo facto de não serem dolorosos são ignorados
pelos pacientes.
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Quando presentes os distúrbios funcionais da ATM podem ser

divididos em três categorias:
• Relacionados com o complexo côndilo-disco
• Relacionados com as superfícies articulares
• De natureza inflamatória

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 DTM relacionados com o disco

Quando presentes os distúrbios funcionais da ATM podem ser

divididos em três categorias:
• Relacionados com o complexo côndilo-disco
• Relacionados com as superfícies articulares
• De natureza inflamatória

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Sintomas de DTM relacionados com o disco

1. DOR

Dor em qualquer estrutura articular (incluindo as ATMs) é chamada

de artralgia.

Pareceria lógico que essa dor tivesse origem nas superfícies

articulares quando a articulação sofre uma carga exercida pelos
músculos.

MAS

Não há inervação das superfícies articulares – então como é que

surge a DOR?

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Sintomas de DTM relacionados com o disco

1. DOR

Estimulação dos nocicetores
presentes nos tecidos moles
(estiramento ou compressão)
- Ligamentos capsulares
- Ligamentos discais
- Tecidos retrodiscais

O paciente não consegue diferenciar entre as três estruturas,

desta forma qualquer nocicetor que seja estimulado irradiará
sinais que serão sentidos como dor articular.
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Sintomas de DTM relacionados com o disco

1. DOR

• A estimulação dos nocicetores cria uma ação inibitória nos

músculos que movem a mandíbula.

• Portanto quando a dor é sentida repentinamente e de forma

inesperada, o movimento mandibular cessa imediatamente
(reflexo nocicetivo).

• Quando é sentida uma dor crónica, o movimento torna-se

limitado e muito deliberado (co-contração protetora).

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Sintomas de DTM relacionados com o disco

1. DOR
• Artralgia das estruturas normais é uma dor aguda, repentina e
intensa que esta intimamente relacionada com o movimento
articular. Quando a articulação esta em repouso a dor passa
rapidamente.
• Se as estruturas normais e saudáveis entrarem em colapso,
surge a inflamação e a dor torna-se constante e agravada pelo
movimento

Pode originar destruição das superfícies articulares, gerando

dor - neste caso com origem no osso sub-articular
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Sintomas de DTM relacionados com o disco

2. DISFUNÇÃO

• É comum nos distúrbios funcionais da ATM.

• Disfunção da ATM está sempre diretamente relacionada com o
movimento mandibular (a mandíbula pode travar).
• Normalmente apresenta-se como uma interrupção do
movimento normal do côndilo-disco com produção de sons
articulares.

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Sintomas de DTM relacionados com o disco

2. DISFUNÇÃO

Sons articulares
Som único de curta duração - estalido

Se for alto pode ser chamado de estalo

Som múltiplo, áspero e de tom grave - crepitação

Ocorrem por causa das mudanças de relacionamento entre o

disco articular e o côndilo.
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Fisiopatologia do deslocamento do disco

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Fisiopatologia do deslocamento do disco

O disco está preso ao côndilo pelos ligamentos discais colaterais
(lateral e medial)

desta forma a translação na articulação só pode ocorre entre o

complexo côndilo-disco e a fossa articular.

O único movimento fisiológico que

pode ocorrer entre o côndilo e o disco
articular é a rotação.

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Fisiopatologia do deslocamento do disco

O disco pode rodar sobre o côndilo em torno das inserções dos
ligamentos discais colaterais nos pólos dos côndilos.
1 – Disco articular
2 – Ligamento colateral lateral
3 – Ligamento colateral medial
4 – Ligamento capsular lateral
5 – Ligamento capsular medial
6 – Cavidade sinovial superior
7 – Cavidade sinovial inferior
8 – Côndilo
9 – Fossa mandibular
10 – Apófise espinhosa do esfenóide
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Fisiopatologia do deslocamento do disco1 – Terço posterior do disco –3 mm

A extensão do movimento
rotacional é limitada
• pelo comprimento dos
ligamentos discais colaterais
2 – Terço médio do disco – 1 mm
3 – Terço anterior do disco – 2 mm
4 – Lâmina retrodiscal superior
5 – Lâmina retrodiscal inferior
6 – Pterigoideu lateral superior
7 – Pterigoideu lateral inferior
8 – Cápsula articular

• lâmina retrodiscal inferior

posteriormente (limita o
movimento anterior)
• ligamento capsular anterior
anteriormente (limitam o
movimento posterior)
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Fisiopatologia do deslocamento do disco

1 – Ligamento colateral lateral
2 – Ligamento colateral medial
3 – Lig. capsular ântero-superior
5 7
11 4 - Lig. capsular ântero-inferior
6 5 – Lâmina retrodiscal superior
6 - Lâmina retrodiscal inferior
1
7 – Disco articular
10 8 – Pterigoideu lateral superior
8
9 - Pterigoideu lateral inferior
9 10 – Côndilo
11 – Eminência articular
4 3
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Fisiopatologia do deslocamento do disco1 – Terço posterior do disco –3 mm
A quantidade de rotação do disco
no côndilo é também determinada
por:
• morfologia do disco,
• o grau de pressão intra-articular
• músculo pterigoideu lateral
superior
• a lâmina retrodiscal superior
DTM relacionados com o disco
2 – Terço médio do disco – 1 mm
3 – Terço anterior do disco – 2 mm
4 – Lâmina retrodiscal superior
5 – Lâmina retrodiscal inferior
6 – Pterigoideu lateral superior
7 – Pterigoideu lateral inferior
8 – Cápsula articular
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Fisiopatologia do deslocamento do disco

• Numa articulação saudável, as

superfícies do côndilo, disco, e
fossa mandibular são suaves e
deslizantes, permitindo um
movimento fácil, sem atrito

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Fisiopatologia do deslocamento do disco

• Quando a boca abre , o
côndilo move-se para a
frente e o disco roda
posteriormente sobre o
côndilo

• A lâmina retrodiscal
superior alonga-se
permitindo que o
complexo côndilo-disco
faça a translação para fora
da fossa articular

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A pressão intra-articular (promovida pelos músculos elevadores)

mantém o côndilo na zona intermediária mais fina do disco articular e
impede que a porção anterior mais espessa, passe posteriormente,
através do espaço discal, entre o côndilo e a superfície articular da
eminência articular.

ABERTURA

• PLI puxa o côndilo

anteriormente, provocando um
estiramento na LRDS (fibras
elásticas)
• Pressão do côndilo sobre o
disco
• Côndilo no 1/3 médio do disco

Pressão intra-articular aumentada Patrícia Fonseca DMD, PhD

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Relativamente ao músculo PLS promove a rotação do disco para a

frente
Bordo posterior, mais espesso, mantém um íntimo contacto entre
as duas superfícies articulares
A lâmina retrodiscal superior é a única estrutura que pode retrair o
disco posteriormente.
FECHO
• PLI deixa de exercer acção
• PLS puxa o disco anteriormente,
contrariando a acção LRD (fibras
elásticas)
• Diminui a pressão do côndilo sobre
o disco
• Côndilo desloca-se posteriormente

Pressão intra-articular diminui Patrícia Fonseca DMD, PhD

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• O disco mantém a sua posição no côndilo, durante o movimento,

devido a sua morfologia e aos seus ligamentos.
• Relativamente a morfologia, os bordos anteriores e posteriores
mais espessos oferecem uma característica de autoposicionamento
que em conjunto com a pressão intra-articular, permite um
equilíbrio no côndilo.

Contacto constante das superfícies

articulares:
- Morfologia do disco
- Pressão intra-articular
- Movimentos rotacionais do disco

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• Para auxiliar esta capacidade de autoposicionamento temos os

ligamentos colaterais (medial e lateral) do disco, os quais não
permitem os movimentos de deslizamento do disco no côndilo.

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