Evaluación neuropsicológica demencias

TEMA 5.- VALORACIÓN NEUROPSICOLÓGICA.
TEST Y BATERIAS
ÍNDICE
TEMA 5. VALORACIÓN NEUROPSICOLÓGICA. TEST Y BATERÍAS.
1. Introducción.
2. Principales funciones de la valoración neuropsicológica de las

demencias.
3. Proceso de valoración neurocogntiva.

3.1. Revisión de informes previos.
3.2. La entrevista al paciente y familiares.
3.3. Técnicas de neuroimagen.
3.4. Aplicación de las pruebas de la evaluación neuropsicológica.
4. Principales pruebas para la evaluación neuropsicológica.

4.1. Escalas breves o pruebas de Screening.
4.2. Baterías generales de evaluación.
4.3. Pruebas específicas de la evaluación
4.3.1. Evaluación de la orientación.
4.3.2. Evaluación de la atención.
Atención focalizada.
Atención sostenida.
Atención selectiva.
Atención alternante.
Atención dividida.
Velocidad de procesamiento.
Atención ejecutiva
Negligencia.
4.3.3. Evaluación de la memoria
Memoria a corto plazo y Memoria operativa.
Memoria a largo plazo episódica.
Memoria a largo plazo semántica.
Memoria procedimental
Baterías específicas para la valoración de la
memoria.
4.3.4.Evaluación de la comunicación y el lenguaje.
4.3.5.Evaluación de las funciones ejecutivas.
4.3.6.Evaluación de las alteraciones de la percepción y
habilidades motoras
Evaluación de alteraciones en perpeción y gnosias
Valoración del movimiento voluntario o praxias
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TEMA 5.- VALORACIÓN NEUROPSICOLÓGICA. TEST Y BATERIAS
5. Evaluación de las alteraciones emocionales.
6. Evaluación de los aspectos funcionales de la demencia.
7. Evaluación de los resultados de los programas de rehabilitación.

7.1. Selección de la intervención neuropsicológica tras la valoración.
División de grupos
BIBLIOGRAFÍA
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TEMA 5. VALORACIÓN NEUROPSICOLÓGICA. TEST Y BATERÍAS
1. INTRODUCCIÓN
La valoración y el diagnóstico de pacientes con deterioro cognitivo o demencia

exige un enfoque global en el que la exploración neuropsicológica es una
pieza clave. Esto es así porque la mayor parte de la sintomatología que
presentan los pacientes, tiene una naturaleza neuropsicológica, y porque, en la
actualidad, los biomarcadores propios de las demencias no ofrecen un grado
de precisión para el diagnóstico de estas.
Asimismo, la valoración de las demencias, debe incluir la información

relativa al tipo de síntomas, frecuencia, gravedad, tiempo y tipo de
evolución. Es fundamental la anamnesis psicopatológica y la indagación sobre
el estado funcional del enfermo en su contexto vital, social y familiar.
La valoración neuropsicológica debe realizarse por un profesional y deben

tenerse en cuenta diversos factores relacionados con el individuo y
relacionados con las medidas psicológicas.
- En relación con los factores del individuo se deben tener en cuenta:
Las características demográficas, como los años de escolarización y el

nivel sociocultural, ya que las pruebas no están libres de aspectos
culturales y las personas con pocos estudios pueden tener una
actuación más pobre.
El proceso de envejecimiento, ya que lleva consigo un conjunto de
cambios en el funcionamiento cerebral que afecta el rendimiento
cognitivo.
Es común que estas personas sufran algún tipo de disminución
sensorial, sobre todo en la vista y la audición. Estas pérdidas pueden
dificultar en algunos momentos la aplicación de pruebas, y puede
parecer que una facultad que está conservada no lo esté, por ejemplo la
lectura, si hay déficit visual habrá que aumentarle el tamaño de la letra.
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Tienen mayor riesgo de sufrir diferentes enfermedades que pueden

interactuar con el funcionamiento psicológico (problemas
cardiovasculares, la diabetes, etc.).
Tienen mayor tendencia a padecer otras enfermedades neurológicas,
trastornos emocionales y conductuales (p.ej., depresión).
Son más sensibles a los efectos secundarios de los fármacos, en
especial cuando están tomando variados y numerosos medicamentos
(polimedicados).
Al seleccionar las pruebas e instrumentos, hay que tener presente el
estadio evolutivo de la demencia.
La ausencia de conciencia de la enfermedad puede afectar también al
nivel de exactitud y veracidad de la información que puede proporcionar
el paciente.
En relación con los factores de las medidas psicológicas es importante:
La inexistencia de datos normativos de personas de edad avanzada en

muchas pruebas que pudieran ser más útiles.
La necesidad de desarrollar instrumentos que sean capaces de detectar
diferencias en el funcionamiento de personas con un deterioro grave.
El deseo de mejorar la fiabilidad y validez de los instrumentos de
evaluación psicológica más usados.
2. PRINCIPALES FUNCIONES DE LA VALORACIÓN NEUROPSICOLÓGICA

DE LAS DEMENCIAS
La evaluación neuropsicológica pretende:
Favorecer el diagnóstico temprano del deterioro cognitivo, así como de

la presencia de demencia.
Colaborar en el diagnóstico diferencial de otras entidades con las cuales
puede confundirse la demencia como:
- El deterioro cognitivo asociado al envejecimiento.
- Los déficits cognitivos focales.
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- La depresión, el delirium, etc.

Delimitar los perfiles neuropsicológicos característicos de los diferentes
tipos de demencia y de las diferentes entidades neurodegenerativas
Establecer el curso y el grado de severidad de las demencias.
Señalar las capacidades cognitivas afectadas y preservadas, y
establecer la línea base para analizar la evolución y el pronóstico de la
enfermedad.
En relación con el punto anterior, permite diseñar intervenciones
terapéuticas que se basen en los puntos fuertes del paciente para tratar
los puntos más débiles y susceptibles de rehabilitación, estimulación
neuropsicológica, o ambas.
Evaluar la eficacia terapéutica de los diferentes tratamientos
neurofarmacológicos y neuroquirúrgicos.
Valoración médico-legal del nivel de deterioro cognitivo (conducir,
manejar dinero, asuntos financieros y legales, etc.)
Investigar en el campo de las neurociencias y en los estudios que
correlacionan datos estructurales, funcionales, cognitivos y
conductuales.
En conclusión, el objetivo fundamental de la evaluación neuropsicológica,

no se centra exclusivamente en identificar una posible alteración de las
funciones reguladas por la corteza cerebral, sino que se dirige cada vez más
hacia las necesidades de tratamiento que tienen las personas afectadas
por alteraciones en las funciones cerebrales superiores.
3. PROCESO DE VALORACIÓN NEUROCOGNITIVA
La valoración de las consecuencias de la lesión cerebral requiere aplicar la

observación, la entrevista y diferentes pruebas de evaluación. Los
resultados de esta valoración representan el punto de partida del tratamiento y
rehabilitación neuropsicológica.
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3.1. REVISIÓN DE INFORMES PREVIOS
Generalmente, el proceso de evaluación comienza por la revisión de los

informes previos, cuya información sirve de base para determinar la
gravedad y naturaleza de la disfunción, los resultados de las técnicas de
neuroimagen, la presencia de complicaciones asociadas, la evolución de la
sintomatología y el nivel de dependencia o recuperación alcanzado hasta el
momento.
Si no hay informes previos, procedemos con nuestra valoración como se

indica a continuación.
3.2. LA ENTREVISTA LA PACIENTE Y FAMILIARES
A través de la entrevista al paciente se obtiene información sobre su historia y

sobre variables mediadoras tales como la edad, el nivel de funcionamiento
premórbido, el grado de escolaridad y situación laboral alcanzadas, etc. Sin un
adecuado conocimiento de estas variables, resultará imposible interpretar los
resultados de cualquier prueba de evaluación neuropsicológica empleada.
Además, la entrevista permite conocer la descripción que hace el paciente de la
situación actual, los problemas específicos y la importancia que concede a los
mismos y el grado de autoconciencia de las limitaciones existentes. En este
punto muy importante nuestra observación de su comunicación no verbal,
revela mucho.
Asimismo se debe obtener información sobre los patrones de conducta y

personalidad previa para conocer la existencia de problemas emocionales
actuales.
En la mayoría de ocasiones es conveniente entrevistar de forma independiente

al paciente y a los familiares. Con el fin de contrastar la información ofrecida
por el paciente y determinar el nivel de afectación con un informador fiable.
Por lo tanto, el objetivo de las entrevistas es doble: por un lado permiten

obtener una información lo más completa posible del estado del paciente, de su
evolución y de los cambios psicosociales que se han producido, permitiendo
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además, contrastar el grado de desacuerdo entre las dos fuentes, lo que es

esencial para conocer el grado de autoconciencia de sus propias limitaciones
que tiene la persona con déficits cognitivos.
3.3. TÉCNICAS DE NEUROIMAGEN
El estudio del sistema nervioso central y de los procesos cognitivos, se

acompaña de un conjunto de técnicas de exploración complementaria: análisis
de parámetros neuroquímicos, registros electrofisiológicos (EEG, potenciales
evocados) y técnicas de neuroimagen. (Información de pruebas de
neuroimagen, lo vimos en el tema 1)
Este tipo de técnicas se dividen en dos grupos:
1. Estudio de la anatomía y estructura cerebral (neuroimagen estructural):

- TAC (tomografía axial computarizada).
- RMN (resonancia magnética nuclear).
2. Estudio de la fisiología y función cerebral (neuroimagen funcional):

- SPECT (Tomografía por emisión de fotón único).
- PET (Tomografía por emisión de positrones).
- RMNF (Resonancia magnética nuclear funcional).
- Magnetoencefalografía.
Las técnicas de neuroimagen estructural son de gran utilidad para la detección

y localización de la lesión, al mismo tiempo que proporciona una línea base que
permite comparar y controlar diferentes trastornos patológicos agudos y
subagudos.
Las técnicas de neuroimagen funcional registran la perfusión sanguínea

regional y el metabolismo de la glucosa o el consumo de oxígeno, lo que
supone un indicador más directo de la actividad cerebral.
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3.4. APLIACIÓN DE PRUEBAS DE EVALUACIÓN NEUROPSICOLÓGICA
Una vez que hemos revisado y creado un “imagen” el paciente, se procede a la

evaluación neuropsicológica.
Dicha valoración de personas con disfunción cognitiva incluye:
- El estudio del rendimiento intelectual general,

- La capacidad atencional
- La velocidad de procesamiento de la información,
- La capacidad de aprendizaje y memoria,
- Las habilidades perceptivas
- El lenguaje y la comunicación,
- El razonamiento, la capacidad de solución de problemas y otras
funciones asociadas a los lóbulos frontales.
- Las habilidades motoras
4. PRINCIPALES PRUEBAS PARA LA EVALUACIÓN

NEUROPSICOLÓGICA
Existen diversas pruebas neuropsicológicas de evaluación que pueden dividirse

en tres grandes grupos:
- Escalas breves o pruebas de screening

- Baterías generales de evaluación
- Pruebas específicas de evaluación
4.1. ESCALAS BREVES O PRUEBAS DE SCREENING
Son test de fácil aplicación y que requieren poco tiempo para su realización
(entre cinco y veinte minutos) y que se aplican al inicio de la evaluación. En
ellos a través de diferentes preguntas se exploran de forma general las
diversas funciones intelectuales, en especial la orientación temporal y espacial,
la atención, el aprendizaje, la memoria, el pensamiento abstracto, la fluidez
verbal y la denominación.
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La puntuación global obtenida permite obtener un “punto de corte” que se

utiliza como distinción entre normal y patológico, señalando aquellos individuos
que precisan de una evaluación neuropsicológica más detallada.
Algunas limitaciones que presentan estos test son la falta de sensibilidad para
detectar déficit cognitivos focales. De la misma manera, no serán sensibles
para detectar deterioros en personas que presentan niveles culturales altos y
también pueden señalar a sujetos normales como sujetos con demencia. Por el
contrario, sus principales ventajas son que permiten tener una visión rápida del
sujeto, valorar el seguimiento del paciente en su evolución y correlacionar sus
puntuaciones con otras variables de interés.
- Mini examen del estado mental- Mini Mental State Examination-

MMSE- (Anexo)
Es el test estándar para el examen del estado mental abreviado, más utilizado
en la actualidad. Es un test de aplicación rápida que permite valorar la
alteración cognitiva y la demencia con una buena validez y fiabilidad.
La versión más común incluye preguntas sobre orientación temporal y espacial,

atención, lenguaje, cálculo, memoria de fijación, abstracción y praxia
constructiva elemental, repartidos en 35 ítems:
Orientación en tiempo (5 puntos): Se pregunta el día de la

semana, fecha, mes, año y estación del año. Se otorga un
punto por cada respuesta correcta. Se puede considerar
correcta la fecha con diferencia de 2 días.
- Orientación en lugar (5 puntos): Se pregunta el lugar donde

se está efectuando la evaluación, hospital, ciudad,
provincia y país. Se otorga un punto por cada respuesta
correcta.
- Fijación, registro de 3 palabras, (3 puntos): Se pide al

paciente que escuche atentamente las tres palabras que se
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le van a decir (peseta, caballo y manzana) y que debe

repetirlas. Se le avisa que más tarde se le preguntarán de
nuevo. Se otorga un punto por cada palabra dicha de forma
correcta.
- Atención y cálculo (5 puntos): Se pide que reste a 30 el

número 3 y continúe restando de su anterior respuesta
hasta que el explorador lo detenga. Por cada respuesta
correcta se otorga un punto, y debe detenerse después de
5 repeticiones correctas.
- Memoria (evocación) (3 puntos): Se le pide que repita los

objetos nombrados anteriormente. Por cada repetición
correcta se otorga un punto.
- Denominación (2 puntos): Se muestra un lápiz y un reloj, el

paciente debe nombrarlos. Se otorga un punto por cada
respuesta correcta.
- Repetición (1 punto): Se pide al paciente que repita una

frases, se otorga un punto si puede realizar la acción.
- Comprensión (3 puntos): Se le indican tres órdenes simples

que pueda realizar. Por ejemplo, Tome el papel con su
mano derecha, dóblelo a la mitad y póngalo encima de la
mesa. Se otorga un punto por cada acción correcta.
- Lectura (1 punto): Se solicita al paciente que lea la orden

"Cierre los ojos" (escrita previamente) y la obedezca.
- Escritura (1 punto): Se pide al paciente que escriba una

oración, que debe tener sujeto y predicado. Se otorga 1
punto si la oración tiene sentido.
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- Praxia constructiva. Debe copiar un dibujo simple de dos

pentágonos cruzados Se considera correcto si su
respuesta tiene dos figuras de 5 lados y su cruce tiene 4
lados.
La puntuación obtenida en dicho test determina la normalidad o el grado de

deterioro que puede sufrir una persona.
Si el paciente no puede responder una pregunta por una causa no atribuible a

enfermedad relacionada con el estado mental (el paciente no sabe leer y se le
pide que lo haga) debe eliminarse y se obtendrá la relación proporcional al
resultado máximo posible.
Aunque es un test muy utilizado en la exploración del estado cognitivo en

demencias, no puede definirse un diagnóstico en base, sólo a este. Debe estar
acompañada por una entrevista, una exploración física y pruebas
complementarias.
- Test de Pfeiffer, Short Portable Mental State Questionnaire –SPMQ-.

(Anexo)
Es una escala de diez ítems, donde pueden obtenerse un máximo de 10

puntos. El punto de corte se encuentra en 3 o más errores, en el caso que las
personas que sepan leer y escribir. En cuatro puntos se encuentra el punto de
corte si la persona no sabe leer ni escribir. Existiendo a partir de ahí la
sospecha de deterioro cognitivo.
Las preguntas que incluye el test, tienen en cuenta aspectos cognitivos como la
orientación temporal y personal, la memoria autobiográfica y la semántica, así
como el cálculo.
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- Test del Reloj. (Anexo )
Se trata de un test donde la tarea principal es la copia y dibujo libre de un reloj

con las manecillas en las once y diez. Aunque la literatura muestra que no es
muy efectivo para un buen cribado de la demencia (los pacientes analfabetos
realizan mal el test), si tiene utilidad a la hora de seguir y observar la evolución
del paciente con demencia. A través de la aplicación de este test se puede
evaluar las praxias constructivas, las cuales pueden mostrar alteraciones de
interés diagnóstico (inversiones, inclusiones, etc.).
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La gran ventaja de este test es su fácil aplicación, y sus desventajas son que
su interpretación requiere experiencia (a pesar de las múltiples pautas de
puntuación existentes) y es difícil en personas con bajo nivel cultural.
- Test de los 7 minutos. (Anexo)

El Test de los Siete Minutos combina cuatro pruebas rápidas de evaluación
cognitiva (memoria con claves, fluidez categorial, el test de orientación de
Benton y el test del reloj). Su utilidad está siendo juzgada pero en principio se
cree que se tarda más de siete minutos en su implantación y que la inclusión
del test del reloj requiere una población de buen nivel cultural.
Las siguientes pruebas que se citan a continuación tienen un carácter

multimodal, es decir no sólo tienen en cuenta aspectos cognitivos de la persona
a evaluar, sino que se centran en cambios que presentan la conducta, la
personalidad o las actividades de la vida cotidiana.
- “Dementia Scale” de Blessed – BDS- (Anexo)

Es una de las escalas multidimensionales más utilizadas en el estudio de las
demencias. Sus 22 ítems se reparten en tres apartados;
- El primero investiga aspectos cognitivos de las actividades diarias
(tareas de la casa, recuerdo de listas).
- El segundo de autocuidado (comer, vestirse, control de esfínteres),
- El tercero, aspectos de la personalidad y comportamiento.
Un informador proporciona datos de los últimos seis meses para su
cumplimentación. La información obtenida sobre la situación actual del paciente
es, sin duda, útil. Ha sido utilizada para evaluar la evolución del deterioro
cognitivo y del declive funcional.
- Escala Hachisnki
La escala de Hachinski es utilizada en la detección de la demencia vascular
(factores de riesgo vascular en la demencia).
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El diagnóstico de un componente vascular en la demencia del paciente se

observa cuando la puntuación es superior a cuatro puntos de una puntuación
total de 18 repartida en 13 ítems.
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Para el Deterioro Cognitivo Leve es recomendable usar los siguientes test:
- Evaluación Cognitiva Montreal- Montreal cognitive assessment -

MOCA- (Anexo: Test e instrucciones)
Dicho test ha sido concebido para evaluar las disfunciones cognitivas leves.
Este instrumento examina las siguientes habilidades: atención, concentración,
funciones ejecutivas (incluyendo la capacidad de abstracción), memoria,
lenguaje, capacidades visuoconstructivas, cálculo y orientación. El tiempo de
administración requerido es de aproximadamente diez minutos. El puntaje
máximo es de 30; un puntaje igual o superior a 26 se considera normal.
- Cuestionario de Detección de Trastorno Cognitivo Leve –TYM-

(Anexo: descripción, test, hoja de respuesta)
Se trata de un test corto, sobre papel, que puede detectar la enfermedad
de Alzheimer en una etapa temprana. La prueba dura unos 5 minutos. El
TYM está compuesto de diez tareas simples que incluyen la capacidad
de copiar una frase, el conocimiento semántico, el cálculo, fluidez verbal
y la capacidad de recordar. La capacidad de hacer la prueba es también
anotó. Cada tarea lleva una puntuación con un puntaje máximo de 50
puntos disponibles. La prueba está diseñada para el uso del tiempo
mínima del operador y ser adecuados para el uso no especializado
En un estudio que se realizó, et test TYM detectó 93% de los pacientes
con enfermedad de Alzheimer, mientras que el mini examen del estado
mental detectados, sólo el 52% de los pacientes, lo que sugiere que la
prueba de TYM es una herramienta mucho más sensible para detectar la
enfermedad de Alzheimer leve.
La mayoría de los test usados para evaluar demencia en grados leve y

moderado, presentan problemas a la hora de valorar a pacientes severamente
más deteriorados, ya que tienen una sensibilidad limitada. Además en la clínica
queda demostrado que pacientes severamente deteriorados pueden mostrar un
rango de funcionamiento en las capacidades cognitivas fundamentales (por
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ejemplo, comportamiento social no-verbal, tareas de clasificación simples o

identificación de colores) a pesar de los déficits cognitivos graves.
Por ello, hay diversos test específicos para pacientes con demencia severa:
- SMMSE -Severe Mini Mental State Examination- ( Anexo)

Es un test con la misma funcionalidad que el MMSE. Surge por el efecto suelo
que causa el MMSE cuando se administra a pacientes con un deterioro
moderado-grave. Se suele administrar cuando el paciente obtiene menos de 10
puntos en el MMSE.
Consta de 30 puntos, que consisten en ítems que valoran las funciones
cognitivas que están todavía relativamente preservadas en pacientes con
demencia avanzada. Estos ítems incluyen:
- Información sobre aprendida,
- Funcionamiento visuoespacial simple,
- Funciones ejecutivas,
- Funcionamiento de lenguaje básico y
- Fluidez semántica simple.
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- El Test for Severe Impairment –TSI- (Anexo)

En este test se minimiza el peso que tienen las habilidades del lenguaje.
Fue diseñado para personas con puntuaciones en el MMSE de 10 ó menos y
cubre 6 áreas: ejecución motora sobre aprendida (psicomotricidad fina y
movimientos corporales), comprensión de lenguaje (órdenes simples),
producción de lenguaje (denominación), memoria inmediata y diferida
(recuerdo libre y reconocimiento), conceptualización (formación de conceptos,
cambio y secuenciación, y autoconciencia), y conocimiento general (contar,
cantar). Este test fue diseñado para administrarse en 10 minutos.
- Memory Impairment Screen (MIS). Buschke

Es un test que explora el recuerdo facilitado, lo cual minimiza la influencia del
déficit de atención o de distintas estrategias de procesamiento sobre la
puntuación final. Es muy breve (4 minutos) y está recomendado para la
detección de enfermedad de Alzheimer. Su desarrollo sigue 5 pasos
secuenciales:
- Leer 4 palabras (cuchara, martillo, manzana, jirafa).

- Asociarlas a 4 categorías distintas.
- Tarea distractora no especificada de 2-3 minutos de duración.
- Recuerdo libre (RL) de las palabras.
- Recuerdo facilitado (RF) de las palabras no recordadas.
La puntuación se establece según la fórmula MIS = 2 x RL + RF, sobre un total
de 8 puntos.
4.2. BATERIAS GENERALES DE EVALUACIÓN

Se puede definir una batería de evaluación neuropsicológica como un conjunto
de pruebas o elementos que exploran las principales funciones cognitivas de
forma sistematizada, con el objetivo de detectar y determinar la existencia de
un daño cerebral.
Las principales ventajas de estas baterías, son que permiten estudiar los
principales síndromes y alteraciones neuropsicológicas en un tiempo
17
relativamente breve. Además los datos obtenidos a través de estas baterías

permiten disponer de una base de datos con la intención de obtener perfiles de
las diferentes lesiones cerebrales (por ejemplo, accidentes isquémicos o
hemorragias en diferentes territorios vasculares.).
Otra ventaja es que al realizar una valoración global del funcionamiento

cognitivo, no sólo se descubren los déficits, sino que también se descubren
cuáles son las habilidades preservadas en cada paciente.
- La Mattis Dementia Rating Scale (MDRS).

Es una escala diseñada para determinar los déficits cognitivos provocados,
fundamentalmente, por las demencias subcorticales. Valora la atención, la
iniciación, la perseveración, la abstracción, las praxias y la memoria reciente
verbal y no verbal. La puntuación que se puede obtener oscila entre 0 y 144
puntos, pero no proporciona una estimación de cada una de las diferentes
áreas cognitivas evaluadas. El punto de corte se encuentra en 123 puntos. Un
paciente con demencia moderada, suele tardar 45 minutos en completar la
prueba.
- El Cambridge Index of Mental Disorder in the Elderly (CAMDEX).

(Anexo)
Es una prueba completa y larga que incluye una entrevista con el paciente, una
entrevista con el cuidador, un examen cognitivo (CAMCOG) y una parte en la
cual se anotan las observaciones clínicas.
El subtest CAMCOG contiene 60 elementos asociados a las áreas

neuropsicológicas (orientación, lenguaje, memoria, atención/concentración,
comprensión lectora, praxis, percepción táctil y visual, cálculo, pensamiento
abstracto y curso del tiempo) más importantes, así como criterios para el
diagnóstico diferencial, permitiendo incluso clasificar el grado de severidad del
deterioro.
Es una prueba sensible a la detección de grados leves de demencia y
especialmente útil para evaluar a los pacientes con disfunciones del lenguaje o
de las capacidades visuoespaciales.
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Los objetivos principales de esta prueba son permitir diagnosticar la demencia

siguiendo criterios clínicos operativos y diferenciar entre enfermedad orgánica,
demencia multiinfarto y depresión, valorar la intensidad del deterioro, así como
registrar la conducta y adaptación del paciente.
- ADAS. (Alzheimer’s Disease Assessment Scales). (Anexo)

Es un test que evalúa los déficits cognitivos y conductuales. Señalar que el test
se inicia con una entrevista de cinco o diez minutos de duración con el objetivo
de evaluar diversos aspectos del lenguaje tanto receptivo como expresivo.
Además, las conductas no cognitivas se evalúan a partir de la información del
paciente o de un informador.
El ADAS cognitivo (ADAS- cog), valora el recuerdo de palabras, la
denominación (de objetos reales y dedos), el seguimiento de órdenes, las
praxias constructivas (copia de cuatro figuras geométricas en una hoja) e
ideacional (seguir pasos para realizar una acción), la orientación (temporal,
personal y de lugar), el reconocimiento de palabras, el lenguaje oral (se evalúa
la calidad del habla, claridad expresiva) y la comprensión, la denominación y el
recuerdo de las instrucciones del test. La puntuación máxima que se puede
obtener es de 70 puntos.
Evalúa aspectos no cognitivos, conductuales como la depresión, las
alucinaciones, el apetito, las ideas delirantes, el temblor, deambulación, etc. La
puntuación máxima que se puede obtener es de 50 puntos.
Es altamente efectivo para discriminar pacientes con Alzheimer de sujetos
controles, y es más sensible que el MMSE para demencias leves.
- Batería del Consortium to Establish a Registry for Alzheimer’s Disease

(CERAD)
Esta batería pretende ser sensible al deterioro que presentan los pacientes con
demencia incipiente. Consta de siete pruebas: fluidez verbal (nombra en un
minuto el mayor número de animales), 15 reactivos de la prueba de vocabulario
de Boston que son elegidas en función de baja, media y alta frecuencia, el
MMSE, memoria de una lista de palabras, praxias constructivas, recuerdo
diferido de la lista de palabras y el reconocimiento de la lista de palabras.
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- GERMCIDE (Grupo para el Estudio y Registro Multicéntrico de Casos

Incidentes de Demencia en España.)
Este protocolo incluye el MMSE y una valoración de las siguientes áreas
cognitivas:
- Orientación temporal y espacial que se puntuaron empleando los ítems del
MMSE.
- Fluidez verbal evaluada mediante la evocación de nombres de animales
durante 1 minuto.
- Denominación de 6 de las 14 láminas del Test Barcelona (vaca, barco,
cuchara, avión, botella y camión).
- Memoria inmediata y recuerdo diferido de las 6 láminas utilizadas en la
denominación.
- Praxias de imitación manual que se valoraron siguiendo el método descrito
en el Test Barcelona.
- Praxis constructiva valorada mediante la copia de un cubo.
- Gnosias estudiadas con una prueba de identificación de ruidos (llaves y
rotura de un papel), colores (rojo y verde) y la capacidad de reconocimiento
táctil de objetos (moneda y llave).
- Secuencias gráficas valoradas mediante la copia de bucles gráficos y
trazos alternantes.
- Secuencias manuales exploradas con pruebas unimanuales (ritmo de uno y
dos golpes sucesivos, puño-palma-canto) y bimanuales (mano- puño
alternado, ritmo de tres golpes con una mano y dos con la otra).
En conclusión, GERMCIDE pretende realizar un diagnóstico diferencial

entre las distintas demencias. En contraposición, CERAD estaba
específicamente dirigido al diagnóstico de la enfermedad de Alzheimer.
4.3. PRUEBAS ESPECÍFICAS DE EVALUACIÓN

En ocasiones es muy difícil aplicar un protocolo estandarizado para la
exploración neuropsicológica, debido a que no todos los pacientes presentan
las mismas condiciones, y la selección de las pruebas viene condicionada por
por el qué debemos valorar, por el estado cognitivo de cada paciente y por el
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tiempo disponible para realizar el estudio, por ello es necesario pasar pruebas
específicas, y si es necesario, más adelante se seguirán administrando
pruebas, o una batería general. Asimismo, la información que se necesita en la
rehabilitación neuropsicológica difiere mucho según el contexto terapéutico
donde se trabaja.
Por ello, es necesario:
- Realizar una exploración detallada de las principales funciones cognitivas,
ya que en ocasiones el foco de las lesiones es desconocido y porque las
alteraciones neuropsicológicas se presentan de forma heterogénea.
- Recoger información que nos permita obtener un perfil de los déficits, pero
también de las capacidades preservadas de los pacientes, ya que éstas
son de gran relevancia para la elaboración de programa de rehabilitación
neuropsicológica.
- Seleccionar procedimientos que se muestren sensibles ante los cambios

que se producen a lo largo del proceso rehabilitador y que tenga validez
ecológica; es decir que las funciones y conductas evaluadas guarden
relación con las actividades que desarrollan los pacientes en su vida
cotidiana.
Así, una vez que se sospecha de una posible demencia, es conveniente

realizar una evaluación neuropsicológica que englobe todas las capacidades
cognitivas, con la intención de realizar un perfil neuropsicológico de los
diferentes tipos de demencia.
A continuación se expondrán los test más utilizados en la evaluación de cada
una de las funciones cognitivas y su relación con las demencias.
4.3.1. EVALUACIÓN DE LA ORIENTACIÓN

Uno de los primeros síntomas de la demencia es la desorientación que
presenta el paciente. Esta desorientación (de tiempo, espacio y persona) se
agrava a medida que avanza la enfermedad (no se orienta en sitios conocidos).
21
Puesto que es una de los primeros síntomas, en las pruebas de screening,

siempre están recogidas preguntas acerca del día de la semana, del mes, el
año, el lugar en el que se encuentran, etc.
Uno de los test utilizados para la evaluación de la orientación es el Test de de

Orientación Temporal de Benton. Este consta de cinco preguntas: Día de la
semana, día del mes, mes actual, año actual y hora del día. Además, este test,
valora el grado de desviación en relación a la respuesta correcta, cuantificando
la magnitud del error, según estos criterios:
-Día de la semana:
1 punto por cada día de error con un máximo de 3 puntos.
-Día del mes:

1 punto por cada día de error con un máximo de 15 puntos.
-Mes actual:
5 puntos por cada mes de error con un máximo de 30 puntos
-Año actual:
10 puntos por cada año de error con un máximo de 60 puntos
-Hora del día:

1 punto por cada 30 minutos de error con un máximo de 5 puntos.
Otro subtest, encargado de evaluar la orientación temporal es el Subtest de

Información y Orientación de de la Wechler Memory Scale (WMS).
Este subtest incluye 13 ítems:
22
- Nombre completo:
- Años del paciente:
- Día en el que nació:
- Dónde nació:
- Nombre completo de la madre:
- Nombre del presidente del gobierno:
- Año en el que nos encontramos:
- Mes en el que estamos:
- Día del mes:
- Cómo se llama el lugar donde está ahora:
- En qué ciudad estamos:
- Qué día de la semana es hoy:
- Sin mirar el reloj, responder qué hora es:
Por otro lado, el Test Barcelona, presenta tres subtest para la evaluación de
la orientación:
- Orientación en persona: Nombre y apellidos, edad, fecha
de nacimiento, lugar de nacimiento, nombre de familiares,
dirección, profesión.
- Orientación en lugar: Ciudad, lugar actual, tipo de lugar
(hospital), nombre del centro, lugar en el centro (planta).
- Orientación en tiempo: Día del mes, día de la semana,
hora, mes, parte del día y año.
4.3.2. EVALUACIÓN DE LA ATENCIÓN

La función de atender es una de las más importantes del ser humano, ya que
es una capacidad necesaria para recordar y aprender información nueva.
También es necesaria la atención para realizar tareas simples y complejas, en
conclusión, esta habilidad está implicada en el desarrollo de otras capacidades
cognitivas.
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Por tanto, es un sistema complejo, formado por cinco niveles jerárquicos:

atención focalizada, atención sostenida, atención selectiva, atención alternante
y atención dividida. Debido a la complejidad del constructo, su evaluación debe
realizarse a través de diferentes subtest, teniendo en cuenta cada uno de los
niveles jerárquicos.
En las primeras etapas de la demencia, las personas tienen preservadas las

habilidades para focalizar y sostener la atención, o fijarse en los detalles
visuales y auditivos. Sin embargo, la capacidad para alternar y dividir la
atención, así como resistir a la interferencia se encuentran mermadas. Las
personas con demencia moderada o severa pueden tener dificultades en todos
estos aspectos de la atención.
Además, durante la evaluación neuropsicológica, se debe hacer una

observación directa del problema del paciente. Es decir, se debe observar si el
paciente está despierto, en alerta y si es capaz de mantener un foco de
atención. También se debe tener en cuenta la capacidad que tiene el paciente
para distraerse con facilidad.
En conclusión, por la complejidad de la capacidad que nos ocupa, debe

diseñarse un protocolo de evaluación relativamente amplio, con la intención de
establecer un proceso rehabilitador adecuado.
A continuación se muestran las pruebas estandarizadas utilizadas en la

evaluación de la atención:
- ATENCIÓN FOCALIZADA.
La atención focalizada, se refiere a la capacidad para responder a cosas de
nuestro ambiente, incluyendo sonidos, luces, caras, colores, palabras y dibujos.
Se puede evaluar a través de la observación del comportamiento, por la
capacidad o dificultad en focalizar la atención.
El subtest de dígitos del WAIS- IV permite determinar el volumen atencional
del paciente.
24
- ATENCIÓN SOSTENIDA
Hace referencia a la capacidad para mantener la respuesta durante un periodo
de tiempo.
Las pruebas más utilizadas son:
- Continuos Performance Test. (CPT)
Se trata de una prueba para la evaluación de los trastornos de atención y
la función neurológica, a través de tareas informatizas de ejecución
continua basadas en el rendimiento. Permite evaluar inatención,
impulsividad, atención sostenida y vigilancia.
El sujeto debe presionar una tecla cada vez que aparezca cualquier letra,
excepto la X
- Test de Cancelación de Dígitos:

En la parte superior de la hoja del test se encuentran dos números (2 y 8);
debajo de éste hay 8 filas con 30 números del 1 al 9, presentados
aleatoriamente.
Tarea: El sujeto debe marcar todos los números 2 y 8 que vea, siguiendo
el orden de cada línea en un tiempo de 45 segundos. Individuos normales
tienden a no cometer errores.
Existen múltiples variantes de este test.
- Test de Cancelación de Letras.

La prueba consiste en el tachado de las letras consignadas de entre seis
líneas con 52 caracteres cada una. Las letras diana (variables según la
versión) están intercaladas aproximadamente 18 veces en cada línea.
Los límites normales se han definido en 0-2 errores en 120 segundos.
- Escalas de cancelación d2.

Es un test de tiempo limitado que evalúa la atención sostenida y selectiva
mediante una tarea de cancelación. Mide la velocidad de procesamiento, el
seguimiento de unas instrucciones y la bondad de la ejecución en una tarea
de discriminación de estímulos visuales similares.
25
La tarea que se le presenta al sujeto consta de 685 estímulos, que están

distribuidos en 14 líneas con 47 estímulos cada una de ellas. El tiempo para
cada línea es de 20 segundos.Los estímulos son caracteres (letras 'd' ó 'p') que
vienen con una o dos pequeñas líneas situadas, individualmente o en pareja,
en la parte superior o inferior de cada letra. Lo que se le pide al sujeto es
revisar atentamente, de izquierda a derecha, el contenido de cada línea y
marcar toda letra “d” que tenga dos pequeñas rayitas (las dos arriba, las dos
debajo o una arriba y otra debajo).
-Test de la “A”. (Prueba auditiva)

Esta prueba consiste en que el paciente tiene que escuchar una serie de
letras aleatorias que son leídas por el examinador (aunque se recomienda
utilizar una grabación), entre las cuales se encuentra una letra objetivo (la
letra “A”). El paciente tiene que dar un golpe cada vez que escuche la letra
26
A. Las letras se leen a razón de 1 por segundo. Los errores más comunes
que cometen los sujetos son: a) Omisión, es decir, fallos para determinar
cuando la letra objetivo ha sido presentada; b) Perseveración, esto es, fallo
por continuar indicando la letra objetivo después de la presentación de los
siguientes ítems que siguen al objetivo; c) Confusión, o indicación de la
letra cuando no ha sido presentada. Cometer 1 ó 2 errores en esta tarea
debe ser considerado como un indicio de alteración.
- ATENCIÓN SELECTIVA
La atención selectiva, pretende evitar las distracciones que no son importantes,
intentando responder a los estímulos relevantes. Entre las pruebas más
destacadas están:
- El test de Stroop. –Puntuación color y puntuación palabra. (Anexo:

Instrucciones + Hoja de respuestas)
Es una prueba clásica y muy breve que en apenas 3-4 minutos permite
evaluar la capacidad de resistencia a la interferencia (inhibición). Presenta
tres condiciones:
- Lectura de palabras (palabras que denominan colores),
- Denominación de Color (determinar de qué color son distintos grupos
de “X” e
- Interferencia (nombres de colores, escritos de diferente color del que
denominan).
En cada condición se tiene en cuenta el tiempo de realización y el número
de fallos.
27
- Brief test of attention o “Test de Atención Breve”.

Una voz lee 10 listas de letras y números con longitud variable entre 4 y 18
elementos. El paciente debe indicar cuantos números contiene cada lista
de las 10, ignorando las letras. A continuación debe hacer los mismo con
las 10 listas pero ahora contando las letras e ignorando los números. Si no
hay errores, la puntuación máxima es 20 (un punto por cada lista correcta).
- ATENCION ALTERNANTE
Es la capacidad de manejar de forma simultánea varias cosas o diferentes
actividades. Las pruebas utilizadas para la evaluación de este constructo son:
1- Trail Making Test-B (TMT-B). (Anexo)

El sujeto debe unir de forma intercalada letras y números. Cada uno de
ellos debe estar en orden de menor a mayor los números, y en orden
alfabético las letras.
- ATENCIÓN DIVIDIDA
Es la capacidad que presenta la atención para dar respuesta a varios estímulos
importantes presentados a la vez. Las tareas utilizadas para su valoración son:
- Tareas de escucha dicótica
- Paced Auditory Serial Adition Test (PASAT).

Mide la atención, la velocidad de procesamiento y el cálculo. Se
presentan, a través de una cinta de audio, dígitos simples cada 3
segundos; el paciente debe sumar cada nuevo dígito al inmediatamente
anterior. El resultado de la prueba es el número de sumas correctas
realizadas de las 60 posibles.
28
- VELOCIDAD DE PROCESAMIENTO.
La velocidad de procesamiento hace referencia al tiempo que tarda el sujeto en
realizar una determinada tarea.
La Wechler Adult Intelligence Scale (WAIS), dispone de un índice de
velocidad de procesamiento, que consta de dos pruebas: Clave de Números y
Búsqueda de símbolos.
- Test de clave de números de la Wechsler Adult Intelligence Scales
(WAIS).
Serie de números del 1 al 9 presentados en la parte superior de cuadros
que en la parte inferior tienen un símbolo asociado a cada número. Se
debe copiar en 133 cuadro s con números en desorden en la parte
superior y un casillero vacío en la parte inferior, qué símbolo corresponde
a cada uno.
Otros test que miden la velocidad de procesamiento son el Test Stroop

(puntuación color y puntuación palabra), Trail Making Test forma A, y el
Finger Tapping Test.
- ATENCIÓN EJECUTIVA
La atención ejecutiva está compuesta por cuatro mecanismos subyacentes: la
velocidad de procesamiento, el control de interferencia, la flexibilidad cognitiva
y la memoria operativa.
Sin embargo, la flexibilidad cognitiva es el subproceso más importante de este
tipo de atención, permitiendo cambiar el foco atencional hacia otro foco,
adaptando la respuesta conductual. De la misma manera, otro aspecto
importante, es la capacidad de manipular la información atendida para
responder de manera adecuada.
Puesto que para una buena evaluación neuropsicología de la atención
ejecutiva debe ser sensible a cada uno de sus componentes, su valoración
debe incluir las siguientes pruebas:
29
-Tareas de las Torres

(Londrés, Hanoi, Toronto.).
El objetivo de estas tareas es mover
todos los discos desde el palo de la
izquierda hasta el de la derecha
teniendo en cuenta las siguientes
restricciones: Sólo podemos mover
un disco cada vez y este sólo puede
ser colocado encima de un disco de mayor diámetro o en un palo vacío.
En el siguiente enlace tenéis el juego que podéis utilizar en el ordenador.

http://www.uterra.com/juegos/torre_hanoi.php
- Test de clasificación de cartas de Wisconsin. -WCST- (Anexo)

Evalúa la flexibilidad cognitiva del sujeto ante las demandas de la tarea,
también llamada atención ejecutiva. Es aplicable desde los 6 años y medio
hasta los 89 años.
Consta de 128 tarjetas con dibujos que cambian según tres variables:
- Color (Rojo, Azul, Verde y Amarillo)
- Forma (Círculos, Triángulos, Estrellas y Cruces)
- Número de Figuras (Una, Dos, Tres y Cuatro)
Se le presentan al sujeto cuatro tarjetas modelo y éste tiene que clasificar las
primeras 64 tarjetas según el criterio que mejor le parezca.
Cuando el sujeto ejecuta 10 respuestas correctas se le pide que cambie el
criterio de clasificación.
Se puntúan:
- Número de respuestas correctas
- Número de categorías completadas
- Número de errores
- Número de perseveraciones en el error
- Trail Making Test. TMT. (Anexo)

- Test Stroop. (Anexo)
30
- NEGLIGENCIA
En la negligencia, el paciente no es consciente de lo que ocurre en la parte
izquierda del cuerpo del paciente (lo más común), o en la derecha, en función
de la localización del daño cerebral que haya sufrido. Es común que los
pacientes tropiecen con un mueble colocado en el lado izquierdo.
Durante la evaluación, puede suceder que el paciente omita, por ejemplo,
algunos números y letras del Trail Making Test, y en tareas de cancelación
suele verse el mismo patrón de respuesta, omitiendo el lado contralateral al
lado afecto.
Sin embargo, la bisección de líneas y el dibujo de objetos (casa, flor...), es
una prueba específica destinada para determinar la negligencia. En la prueba
de bisección de líneas, el paciente debe marcar con una “X” el punto central de
las líneas horizontales. Los pacientes con negligencia del lado izquierdo
tienden desviarse a la derecha de las líneas, debido a que no son conscientes
del lado izquierdo de las mismas.
4.3.3. EVALUACIÓN DE LA MEMORIA

La evaluación neuropsicológica de la memoria en posibles casos de demencia
es fundamental, ya que todos los criterios diagnósticos determinados para las
demencias incluyen la pérdida de memoria como criterio necesario para
realizar el diagnóstico de una demencia. Además, la memoria es la función
cognitiva más vulnerable a las lesiones del sistema nervioso.
De la misma manera, la evaluación de la memoria en las demencias es
necesaria, con el fin de realizar el diagnóstico de la demencia incipiente y su
sensibilidad para realizar el diagnóstico diferencial de este estadio de la
enfermedad con otras entidades clínicas.
Para una correcta evaluación de la memoria en las demencias, debe valorarse
la memoria a corto plazo, la memoria remota, la memoria episódica, semántica
31
y procedimental, y si especificar si el material de estudio es verbal o visual.

Asimismo, el material presentado debe incluir al menos 10 ítems diferentes,
deben ser presentados en al menos tres ocasiones. De la misma manera, las
pruebas de memoria deben incluir un recuerdo diferido del material, y presentar
una prueba diferida de reconocimiento. El intervalo de tiempo entre la
presentación del material y las pruebas de recuerdo y de reconocimiento debe
oscilar entre 2 a 10 minutos, en este espacio el paciente puede estar ocupado
con otra actividad distinta.
A continuación se presentan diferentes pruebas para los distintos tipos de
memoria.
Mirar anexo de Batería Neuropsicológica “Memoriza”
- MEMORIA A CORTO PLAZO Y OPERATIVA

Las pruebas útiles para la evaluación de estos sistemas de memoria miden la
amplitud o span máxima de la memoria que la persona puede alcanzar. En
estas pruebas se presenta la información de forma serial y el sujeto debe
repetir con la mayor exactitud el material visto o escuchado.
El instrumento de mayor utilidad es la subescala de Dígitos Directos e
Inversos y Letras y Números de la Escala de Inteligencia de Weschler
para adultos III (WAIS-III).
Los dígitos directos valoran la amplitud de la memoria a corto plazo y los
dígitos inversos valoran la memoria operativa.
En la modalidad visual existe la subescala de secuencias visuoespaciales y
versiones de dígitos, letras y números que se encuentra en el WAIS-III.
- Ejemplo de tarea que valora memoria a corto plazo: “Voy a decir una
secuencia de números que debe repetir de forma inmediata y en el mismo
orden que los escuche: “4-7-3-5-1”
- Ejemplo de tarea que valora memoria operativa: “A continuación voy a
decir una secuencia de números que debe repetir de forma inversa a como los
escuche: 5-8-6-1”
- MEMORIA A LARGO PLAZO EPISÓDICA
32
La memoria episódica, puede definirse como la capacidad de aprender

información nueva y recordarla al cabo de unos minutos. Aunque la información
de las pruebas para evaluar este tipo de memoria puede presentarse de forma
visual y verbal, esta última modalidad es más sensible al deterioro y es de gran
utilidad clínica.
El tipo de tarea que se usa es la presentación de material informativo (verbal o
visual- historias-dibujos) para posteriormente y de modo inmediato pedir al
paciente que lo reproduzca. Tras un intervalo de tiempo, suele ser 30 minutos
se le vuelve a solicitar que vuelva a reproducir la información.
Una batería imprescindible en la evaluación de la memoria a largo plazo es la
Escala de Memoria de Weschler para Adultos-III .Entre las pruebas
específicas de esta escala más utilizadas son los subtests de Textos I y II;
Reproducción visual I y II y Escenas I y II.
Por otro lado, la prueba más utilizada para evaluar la memoria episódica con
una información visual es la Figura Compleja de Rey. Se debe copiar un
dibujo complejo y posteriormente reproducir y de memoria con la mayor
cantidad posible de detalle.
Otro test utilizado es el Test de Retención Visual de Benton. Es un
instrumento clásico y ampliamente utilizado para evaluar la percepción, la
memoria visual y las habilidades visoconstructivas. La prueba consta de diez
láminas que contienen un conjunto de estímulos visuales de dificultad creciente
que el sujeto debe reproducir, bien de memoria, bien copiándolos.
Por último, las pruebas basadas en el recuerdo de listas de palabras, también
son útiles para la evaluación de la memoria episódica. Un ejemplo de ellas son:
- Test de aprendizaje verbal auditivo de Rey.

- Test de recuerdo selectivo de Buschke.
- Test de aprendizaje verbal de California.
- MEMORIA A LARGO PLAZO SEMÁNTICA

La información almacenada en la memoria semántica puede ser definida como
la adquirida por el sujeto a lo largo de su vida que le permite el conocimiento
33
general del mundo. Por ejemplo, cuál es la capital de España o cuantas patas
tiene una silla, o para qué sirve la nevera.
Ejemplos de pruebas utilizadas para evaluar dicha información son el subtest
de Información de la WAIS. Esta prueba está formada por una serie de
preguntas de cultura general organizadas en orden creciente de dificultad. Esta
prueba está influida en gran medida por el nivel cultural.
En esta misma batería, otro subtest utilizado para la valoración de la memoria
semántica es la prueba de Vocabulario. A través de esta prueba, se permite
valorar el conocimiento de determinadas palabras a partir de la definición
proporcionada por el paciente.
Otro test útiles: Test de Caras y Lugares, la presentación de rostros de
famosos, se valora reconocimiento y asociación semántica (nombre, actividad
laboral, edad..)
- MEMORIA PROCEDIMENTAL.
Es la habilidad de ejecutar hábitos, tareas automáticas y aprendizajes implícitos
como montar en bicicleta, conducir o lavarse los dientes.
Aunque las pruebas que a continuación se citan son utilizadas y de gran
utilidad para determinar el nivel de deterioro de los aspectos funcionales de las
personas que sufren demencia, también son útiles para evaluar la afectación
de la memoria procedimental. Estas pruebas son:
-Índice de Katz (Anexo)
-Índice de Barthel (Anexo)
-Escala de valoración de la incapacidad física y mental de la Cruz
Roja (Anexo)
-Índice de Lawton y Brody (Anexo)
-Functional Assessment Staging – FAST- (Anexo GDS-FAST)
- BATERIAS GENERALES ESPECÍFICAS PARA LA VALORACIÓN DE LA

MEMORIA.
34
Las baterías están compuestas por diversas pruebas agrupadas para la

evaluación global de la memoria, es decir, en un espacio corto de tiempo
pretende evaluar diversos aspectos de esta capacidad cognitiva.
- Escala de Memoria de Weschler para Adultos (WMS).

Compuesta por 11 test (6 principales y 5 opcionales), que valoran tanto la
memoria visual como verbal. Se valora la memoria a corto plazo, memoria
operativa, memoria episódica verbal y visual, recuperación por reconocimiento
y la capacidad de aprendizaje.
Además, permite obtener 8 índices principales: índice de la memoria inmediata,
índice auditivo demorado, índice visual demorado, índice de reconocimiento
auditivo demorado, índice de memoria demorado e índice de memoria de
trabajo.
- Test Conductual de memoria Rivermead.

Este test permite evaluar el rendimiento en tareas de la vida cotidiana y consta
de 12 pruebas que evalúan aspectos de la memoria episódica verbal y auditiva,
memoria de caras, emparejamiento de caras- nombres, memoria espacial y
memoria prospectiva.
4.4.4. EVALUACIÓN DE LA COMUNICACIÓN Y LENGUAJE.

La valoración de las capacidades lingüísticas en la demencia tiene importancia,
ya que alteraciones en el lenguaje puede ser considerado como un indicador
de un diagnóstico precoz de la demencia. Los pacientes con tipo Alzheimer no
desarrollan los mismos cuadros afásicos que los pacientes con daño cerebral.
En las primeras fases de la demencia, los pacientes presentan dificultades para
encontrar las palabras (anomia), y para comprender información compleja o no
familiar, tienden a cometer errores semánticos, circunloquios, parafasias,
disminuye su fluidez verbal (es más frecuente en la fluidez fonológica)
En las demencias de origen vascular, los problemas de lenguaje varían en
función de la localización de la lesión y la extensión de los eventos vasculares.
En general, se considera que las capacidades léxicas- semánticas están más
preservadas que en los pacientes con enfermedad de Alzheimer, pero los
35
aspectos motores del lenguaje están más afectados (disartria, reducción en el

tono y melodía del lenguaje).
En las demencias subcorticales, los aspectos más afectados son los aspectos
motores de la producción del habla, es decir, hay mayor lentitud para hablar,
disminución de la fluidez verbal, problemas de articulación, tono, ritmo y
melodía, que afectan al lenguaje oral y escrito.
Una valoración completa del lenguaje y la comunicación debe cubrir todos los
aspectos que sirven para discriminar entre diferentes patologías.
Las baterías más utilizadas para la evaluación del lenguaje son el Test de
Boston y los apartados que tienen que ver con el Test Barcelona.
- El test de Boston,
Es bastante largo de pasar, consta de cinco apartados y veinticuatro pruebas
en total:
Habla de conversación y exposición.
Comprensión auditiva (discriminación de palabras, identificación de
partes del cuerpo, órdenes, material ideativo complejo).
Expresión oral (agilidad no verbal, agilidad verbal, secuencias
automatizadas, repeticiones de palabras, repetición de frases,
lectura de palabras, respuesta de denominación, denominación por
confrontación visual, lectura de oraciones en voz alta.
Comprensión del lenguaje escrito (discriminación de letras y
palabras, asociación fonética, emparejar dibujo- palabra, lectura de
oraciones y párrafos).
Escritura (deletreo al dictado, denominación por confrontación
escrita..)
- El Test Barcelona, “programa integrado de exploración neuropsicológica”

Es un test más fácil y rápido de aplicar. Aunque consta de 42 subtest, para la
evaluación del lenguaje (el logopeda) se utilizan 18 ítems
- Batería para la evaluación del procesamiento lingüístico en la afasia

– EPLA-
36
Evalúa procesos léxicos y de oración. Está formada por 58 tareas, organizadas

en cuatro bloques. No se aplican todos los bloques, sino que son elegidos en
base a la hipótesis previa que se ha establecido sobre el paciente en una
valoración previa.
Bloque 1. Procesamiento fonológico (percepción y reconocimiento del lenguaje

oral).
Se evalúa la discriminación de fonemas, decisión léxica auditiva, repetición de
palabras, no palabras y oraciones, segmentación fonológica, amplitud de
memoria de dígitos y juicios de ritmo.
Bloque 2. Lectura y escritura,

Se evalúa la discriminación e identificación de las palabras, procesos
perceptivos, representación abstracta de las letras, pares de palabras y
pseudopalabras, asociación del sonido de una letra a la forma escrita, decisión
léxica visual, lectura en voz alta, lectura en voz alta de no palabras, lectura en
voz alta de oraciones, definición de homófonos.
Bloque 3. Comprensión de dibujos y palabras (comprensión semántica),

Se evalúa emparejamiento palabra hablada- dibujo, emparejamiento palabra
escrita- dibujo, sinonimia oral, sinonimia escrita, asociación semántica,
denominación de dibujos con distinta frecuencia, denominación oral, escrita,
repetición, lectura y dictado, emparejamiento palabra hablada- palabra escrita.
Bloque 4. Procesamiento de oraciones,

Son evaluadas funciones como emparejamiento oración oral- dibujo,
emparejamiento oración escrita- dibujo, comprensión auditiva de verbos y
adjetivos en oraciones, comprensión auditiva de relaciones locativas,
comprensión escrita de relaciones locativas y amplitud de memoria para
secuencias nombre- verbo.
- Test de vocabulario de Boston.

http://es.scribd.com/doc/72816490/Test-de-Vocabulario-de-Boston#scribd
37
Valora la capacidad de denominación. Consta de diversas láminas (60),

ordenadas en función del nivel de complejidad y las cuales el sujeto debe
denominar. En el caso que no sea capaz de hacerlo, se le ofrece una ayuda
semántica. Si no es suficiente con la ayuda semántica, se le proporciona al
sujeto una ayuda fonológica. La prueba se interrumpe tras seis fracasos
consecutivos.
Al finalizar se obtiene el número de respuestas correctas, claves semánticas,
respuestas correctas tras la clave semántica, claves fonológicas y respuestas
correctas tras la clave fonológica.
- Token Test. (Anexo)

Evalúa la comprensión de órdenes de
distinta complejidad lingüística. Las
órdenes son breves y fácil de
memorizar. Está formado por 39
órdenes de complejidad creciente que
el examinador proporciona y veinte
tarjetas de cinco colores (rojo, blanco,
amarillo, azul y verde), de dos
tamaños (pequeños y grandes) y de
dos formas (círculo y cuadrados).
4.4.5. EVALUACIÓN DE LAS FUNCIONES EJECUTIVAS.

La afectación de las funciones ejecutivas en la demencia, es más patente
cuando esta afecta a los lóbulos frontales. En este caso, el paciente presenta
dificultad para formular metas, elaborar los planes de actuación, decidir las
etapas y las estrategias que deben seguirse, iniciar actividades, controlar,
autocorregir y regular el tiempo cuando está realizando las tareas, para buscar
las diferentes soluciones cuando la elegida no es eficaz, etc.
38
Puesto que la función ejecutiva es una capacidad cognitiva muy compleja, y

muchas son las tareas que se han relacionado con la corteza frontal, la
evaluación de esta se realiza a través de múltiples pruebas.
Los proceso cognitivos relacionados con la región Dorsolateral izquierda son:

- Procesamiento verbal,
- Activación
- Iniciación
- Alternancia.
Para la evaluación de dichos procesos se utilizan las siguientes pruebas:
- Tareas de fluidez verbal.
- WCST- Test de Clasificación de Tarjetas Wisconsin.
- Denominación del color en la tarea Stroop.
- Reconocimiento de una lista de palabras.
- Trail Making Test
- Fluencia semántica.
Los procesos cognitivo relacionados con la región Dorso lateral derecha son:
- Alternancia,
- Atención sostenida,
- Monitorización
- Inhibición,
Para su evaluación se utilizan las siguientes pruebas:
- Test de Clasificación de Tarjetas Wisconsin,
- Trail Making Test
Los procesos cognitivos relacionados con la región Medial inferior, son:

- Capacidad de mantener la información activa,
- Inhibición
- Memoria explicita.
Para su evaluación se hacen necesario el uso de pruebas como;
- Reconocimiento de lista de palabras o
39
Los procesos cognitivos relacionados con la región Medial superior, son:

- Activación,
- Iniciación,
- Alternancia
- Mantenimiento de la información,
Su evaluación se realiza a través de:
- Tareas de fluidez verbal.
- WCST- Test de Clasificación de Tarjetas Wisconsin.
- Interferencia de la tarea Stroop.
- Trail Making Test.
- Test de dígitos directos e inversos (WAIS).
- Test de números y letras (WAIS).
Para el proceso cognitivo de la planificación los profesionales también

suelen utilizar la Torre de Hanoi, o Mapa del Zoo
4.4.6. EVALUACIÓN DE LAS ALTERACIONES EN LA PERCEPCIÓN Y

HABILIDADES MOTORAS
- EVALUACION DE LAS ALTERACIONES EN PERCEPCIÓN O GNOSIAS.

Las habilidades visoperceptuales no suelen verse afectadas en las demencias
en las primeras etapas, excepto en la Demencia Tipo Alzheimer, en la cual
constituye un síntoma inicial. A medida que le enfermedad evoluciona los
enfermos mostrarán dificultad para calcular la distancia y los ángulos entre los
objetos, para reconocer objetos y personas, para organizar mental y
manipulativamente la información, etc.
La evaluación de la percepción visual es amplia, dada la gran cantidad de

componentes que presenta: atención visual, rastreo visual (visual scanning),
40
percepción del color, reconocimiento visual, organización visual e interferencia

visual.
- Test de Orientación de Líneas de

Benton.
Evalúa la capacidad de estimar relaciones
angulares entre segmentos de líneas por
emparejamiento visual con líneas
anguladas que forman un semicírculo y van
numeradas del 1 al 11.
La prueba está formada por 30 ítems, cada
uno de los cuales muestra dos líneas
anguladas que tienen que ser emparejadas
con las líneas en semicírculo.
Por cada lámina correctamente emparejada (deben estar bien emparejadas

ambas líneas) se le proporciona un punto. Si la lámina está mal emparejada, se
le da una puntuación de cero. La puntuación media obtenida en sujetos
normales es 23, siendo la puntuación máxima de 30. Una puntuación por
debajo de 15 muestra una puntuación grave.
- Test de Reconocimiento visual con interferencia – Poppelreuter-

(Anexo)
Evalúa gnosias aperceptivas.

El material presentado en este test
contiene el elemento completo a
identificar, pero se ve interferido por
la superposición de otros dibujos, los
cuales lo enmascaran y lo hacen
menos reconocible. En estas tareas
el sujeto debe distinguir entre figura-
fondo para distinguir la figura objetivo
41
de los elementos de interferencia.

El test Poppelreuter está compuesto por 3 láminas las cuales contienen
figuras superpuestas y el sujeto tiene que identificar todos los objetos que
aparecen en cada una de las láminas.
El mal rendimiento en esta prueba muestra lesiones cerebrales en la parte
posterior del cerebro.
La puntuación concedida es de un punto por cada figura identificada
correctamente. La puntuación máxima en 14. Una puntuación inferior a 14
indica una alteración.
- Visual Object and Space Perception Test,

- VOSP -
Es una batería dirigida a la evaluación de la
percepción de objetos y del espacio. Está
compuesto por ocho subtests y valora diferentes
aspectos de la percepción y del funcionamiento
motor, como la identificación de formas, la
discriminación de formas familiares- no familiares
o la identificación de objetos en el espacio.
- Birmingham Object Recognition Battery - BORB.-

En esta batería se evalúan diferentes aspectos de la percepción visual desde
los componentes más básicos (como la orientación, longitud, posición o tamaño
de objeto) hasta los intermedios (la adecuación de diferentes objetos en el
espacio), el acceso al reconocimiento perceptivo-semántico, el acceso a la
semántica del conocimiento y el acceso a los nombres de objeto (fotografías
para denominar).
La Batería consta de 14 subtests en láminas: -Copia -Emparejamiento por

longitud -Emparejamiento por tamaño -Emparejamiento por orientación -
Emparejamiento de huecos -Figuras superpuestas -Perspectiva de rasgos
mínimos -Perspectiva acortada -Dibujo a la orden -Decisión de objeto -
Emparejamiento de elementos
42
- Test de Ishihara. (Anexo)

El test de Ihsihara es el test más utilizado para diagnóstico y clasificación de
discromatopsias (alteraciones en la visión de colores, como el daltonismo)
aunque además es muy útil para otros procesos como conocer el estado del
nervio óptico y sus fibras en patologías como el Graves-Basedow o compresión
nerviosa en tumores, etc. Evalúa la percepción del color..
- Test de las figuras de Gollin.

Evalúa agnosias aperceptivas. Consta de veinte ítems y cada uno está formado
por una serie de dibujos que en un principio muestran sólo algunas
características de la forma del objeto. Secuencialmente (cinco fases) la forma
se va completando hasta que finalmente aparece completa.
- Test de reconocimiento de objetos.

Evalúa las agnosias aperceptivas a partir de la capacidad de percibir objetos en
condiciones distorsionadas.
- Benton Facial Recognition Test.

Valora la habilidad para el reconocimiento de rostros. El test permite una
aplicación breve consistente en 27 ítems y una versión extendida de 54. En
cada ítem se presenta al sujeto un rostro que deberá observar y posteriormente
intentar reconocer entre seis rostros diferentes. En los seis ítems iniciales el
rostro diana y uno de los posteriormente presentados son exactamente iguales;
más adelante varía la posición de la cara que el sujeto memoriza y la que debe
reconocer a pesar de ser la misma persona.
- Test de Organización Visual de Hooper.

El tiempo de administración del Test HVOT es de aproximadamente 15
minutos. El Test de Organización Visual de Hooper consta de 30 láminas en las
que se representan dibujos de objetos cotidianos que han sido cortados en
varios trozos y colocados en diferentes posiciones.Se pide al sujeto que
reconozca y diga el nombre del objeto representado. La puntuación máxima
que se puede obtener es de 30 puntos.
43
- Prueba de caras y lugares

Valora la identificación y reconocimiento de rostros familiares. También valora
la identificación de lugares representativos y de personajes famosos.
- VALORACIÓN DEL MOVIMIENTO VOLUNTARIO O PRAXIAS
La función visioconstructiva combina la capacidad perceptiva con la respuesta
motora y el componente espacial. La habilidad constructiva (praxia constructiva
o capacidad visoconstructiva) hace referencia a la capacidad para dibujar o
realizar construcciones bidimensionales o tridimensionales. Copiar dibujos
lineales con lápiz y papel, hacer construcciones con cubos.
Así, las funciones constructivas abarcan dos clases de actividades: dibujos y
construcción.
Uno de los rasgos principales para diferenciar las demencias corticales de las
subcorticales son los rasgos motores y apraxias que se ocasionan,
generalmente, en las demencias subcorticales se dan trastornos posturales,
hiperextensión, trastornos de la marcha, trastornos de la coordinación, temblor,
bradicinesia, disartria, etc.
Pruebas estandarizadas para valoración de las praxias:
- Test de evaluación de las Praxias de Florida

El sujeto debe realizar gestos a la orden y por imitación
- Test de discriminación de gestos

Debe discriminar gestos correctos de incorrectos y comprender e
identificar gestos realizados por el examinador
-Test de comprensión de gestos y prueba de reconocimiento de

pantomimas de Benton
Identificar gesto realizado por el evaluador
- Finger Tapping Test.

En esta prueba se evalúa la velocidad y el control motor. Es
bastante sensible al daño cerebral. Normalmente, en un
44
periodo determinado de tiempo, el sujeto debe dar presionar un botón el

máximo de veces posible. Se realiza con ambas manos.
- Grooved Pegboard Test.

Prueba de destreza manual. Es un tablero de clavijas que mide el tiempo
unilateral de respuesta motora. Requiere coordinación visomotora, ya que las
clavijas deben ser insertadas según una determinada orientación.
- Purdue Pegboard Test.

Evalúa habilidades oculo-motoras. Mide movimientos finos y gruesos de las
manos, dedos y hombros, así como destreza de tecleo con la punta de los
dedos.
Existen otras pruebas no estandarizadas que permiten valorar objetivamente

las habilidades praxicas:
1- Praxia gestual: Es la capacidad de ejecutar gestos. Diferenciamos dos
tipos, praxia ideomotora y praxia ideatoria
Praxia ideomotora: Relacionada con el gesto sencillo. Se
evidencias problemas cuando se le pide al paciente que realice un
movimiento sin el objeto presente.
De modo no estandarizado se le puede pedir al paciente que
haga gestos simples:
- Simbólicos ( señal de la cruz, saludo militar..)
45
- Gestos expresivos (amenaza, sensación de frio…)

- Gestos descriptivos sobre el propio cuerpo (peinarse,
fumar…)
- Gestos descriptivos de uso de un objetos (golpes con un
martillo, afilar un lápiz…)
- Gestos con las manos
Praxia ideativa: Es la ejecución de movimiento en actos

complejos. El paciente muestra dificultad para realizar una
secuencia de movimientos. Implica la imposibilidad de utilizar
objetos, con la aparición de gestos inapropiados, incoherentes y
desorganizados. El paciente sabe y explica el uso del objetos,
pero tiene dificultad para hacerlo. Por ejemplo, los movimientos
para beber café de una taza, desde echarse el azúcar, hasta
llevárselo a la boca, los movimientos individuales son correctos,
pero no la secuencai.
Pruebas:
- Test de discriminación de gestos: valora discriminación entre
gesto correcto e incorrecto, comprensión e identificación del gesto
realizado por el examinador.
- Test de comprensión de gestos, valora la comprensión del
gesto realizado por el examinardor
- Prueba de Pantomimas de Benton:
De modo no estandarizado usamos:

- Uso de un objeto con el propio cuerpo (peinarse, lavarse los
dientes…)
- Uso de objetos sin relación con el propio cuerpo ( doblar un
papel, moler café..)
- Uso conjunto de dos objetos (clavar un clavo, encender una
cerilla..)
- Asociar movimientos más complejos de tres elementos o más (
llenar un vaso de agua de una botella cerrada, encenbder un
cigarro…)
46
- Describir actos complejos ( poner un coche en marcha, preparar

una tortilla..)
Para valorar praxis gestual de los dos tipos es: Test

Cuantificable de Apraxia Ideomotora e Ideatoria
2- Praxia constructiva: El paciente apráxico presenta desintegración de los

gestos normales implicados en el dibujo de un objetos (espontáneamente
o a la copia de un modelo dado), en construir cubos con palillos, en hacer
rompecabezas o modelar con barro (plastilina).
La apraxia constructiva es la más frecuente. Existe diferentes grados:
lentitud, dificultad para reproducir un dibujo en perspectiva con una buena
ejecución de dibujos planos, dificultad en actividad constructiva que exigen
elaboración ( dibujo espontáneo, o reproducción de figuras sencillas a la
copia), no poder realizar una figura sencilla, no poder trazar nada ( no se
intenta , o garabato)
Para valorar se puede usar:
- el Test Gestatico Visuomotor de Bender,
- Test de la Figura Compleja de Rey
47
- Realización de dibujos a la orden y a la copia del programa

integrado de exploración neuropsicológica de -TBR
- Subescala de los Cubos de WAISS-III

Es una prueba visoconstructiva con
una carga muy importante de
componentes visoespaciales.
En la prueba se le da al sujeto un
conjunto de bloques (cuatro o
nueve, dependiendo del ítem).
Cada bloque tiene dos caras rojas,
dos caras blancas y dos caras
mitad roja y mitad blanca con
ambos colores divididos por una
diagonal. La tarea consiste en
utilizar los bloques para construir
réplicas presentadas por el examinador. Una puntuación típica de 7 o inferior
es indicadora de una alteración en la capacidad visoconstructiva del paciente.
- Subescala de rompecabezas de WAISS-III
3- Praxia electivas: Capacidades práxicas relacionadas con una modalidad

determinada: praxia del vestido, praxia de la marcha, praxia de la mirada,
y praxia bucofacial.
Se pueden valorar mediante la subescala de praxias orales de la batería
Luria- Christensen.
5. EVALUACIÓN DE LAS ALTERACIONES EMOCIONALES

En el proceso de evaluación neuropsicológica y cognitiva de las demencias,
también se debe tener en cuenta los cambios emocionales y de personalidad,
ya que las alteraciones cerebrales no sólo afectan al funcionamiento cognitivo,
sino que también a la capacidad de comprensión, expresión y vivencia de la
48
experiencia emocional (por ejemplo, labilidad emocional, trastornos bipolares,

etc.) así como a la propia estructura de la personalidad.
También hay que tener en cuenta que la personalidad del sujeto interactúa con
el trastorno, y su conocimiento permite comprender mejor el modo en que cada
paciente afronta los déficits tanto físicos como cognitivos ocasionados por la
alteración en el funcionamiento cerebral.
Las alteraciones más frecuentes de la personalidad, que presentan las
personas con demencia son la falta de iniciativa, aumento de la irritabilidad,
pérdida de interés, impersistencia, falta de conciencia, etc.
Cuando está implicada la corteza prefrontal, estos cambios resultan
fundamentales para el diagnóstico. En este sentido, en los trastornos
frontotemporales destacan los siguientes síntomas: falta de cuidado personal,
conducta social inadecuada, desinhibición, hiperporalidad, inflexibilidad así
como rigidez cognitiva, conducta perseverante, estereotipada, conducta de
utilización, falta de ausencia de conciencia de enfermedad.
La valoración de la personalidad, se realiza a través de cuestionarios y
entrevistas semiestructuradas. Entre los primeros destaca el Inventario
Multifásico de la Personalidad (Minnesota; MMPI).
Por otro lado, las quejas más frecuentes de los familiares se centran en las
alteraciones de conducta que presentan estos pacientes (depresión, apatía,
agitación, irritabilidad, etc.). Desde un punto de vista clínico, estos trastornos
son muy importantes, ya que tienen una enorme repercusión en la familia y en
los cuidadores y porque guardan relación con el éxito en la aplicación y la
eficacia de los programas de rehabilitación neuropsicológica.
Los cuestionarios que evalúan los aspectos emocionales son:

- Escala de Depresión Geriátrica de Yesevage. (Anexo)
Es su versión abreviada de quince ítems, con respuestas si/no y validada en
español para el cribado de la depresión en personas mayores de 65 años.
- El Inventario Neuropsiquiátrico de Cummings: (Anexo)

http://www.hipocampo.org/npi.asp
Es un cuestionario compuesto por 12 ítems correspondientes a 12 áreas de
conducta: delirios, alucinaciones, agitación/agresión, depresión/disforia,
49
ansiedad, euforia/exaltación, apatía/indiferencia, desinhibición/irritabilidad,

conducta motora anómala, trastorno del sueño, trastorno del apetito.
- Escala de depresión y ansiedad de Golberg. (Anexo)

Tiene dos sub-escalas. Una de ansiedad y otra de depresión. Cada una de las
subescalas se estructura en 4 ítems iniciales distractores para determinar si es
o no probable que exista un trastorno mental, y un segundo grupo de 5 ítems
que se formulan sólo si se obtienen respuestas positivas a las preguntas
distractoras.
Los puntos de corte son mayores o iguales a 4 para la escala de ansiedad, y
mayor o igual a 2 para la depresión. En la población geriátrica se ha propuesto
su uso como escala única, con un punto de corte mayor o igual a 6.
- Escala de Depresión Hamilton. (Anexo)

Es una escala para evaluar la depresión. Contiene 17 ítems que se deben
cumplimentar siempre y cuatro más que exploran síntomas asociados a la
depresión.
- Inventario de Depresión de Beck- BDI- (Anexo)
- Self-rating Depression Scale- SDS- (Anexo)

Es una escala autoa-dministrada. Por eso, tiene escasa sensibilidad en
ancianos. Consta de 20 ítems evaluados con una puntuación del 1 al 4 según
la intensidad del pensamiento.
6. EVALUACIÓN DE LOS ASPECTOS FUNCIONALES EN LA DEMENCIA

Además de la valoración de los aspectos cognitivos, conductuales y
emocionales, hay que tener una visión más cotidiana de los déficits que sufren
los pacientes con demencia. Así la evaluación del deterioro cognitivo es muy
importante para determinar los aspectos funcionales afectados de la vida diaria
y la capacidad que presenta el paciente para cuidar de sí mismo y para llevar a
cabo una vida ocupacional y socialmente activa.
50
Existen diversas pruebas basadas en la evaluación de la capacidad que tienen

los pacientes para realizar diferentes actividades de la vida diaria básicas
(autocuidado y movilidad), instrumentales (empleo de medios de transporte,
utilización de dinero, manejo de la medicación, etc.) y avanzadas como las
aficiones. Pero también hay que recabar información sobre el nivel de apoyo
familiar y social y el grado de conciencia de las limitaciones que muestran tanto
el paciente como las personas que lo rodean, ya que estos dos elementos son
fundamentales en la afectación cognitiva y conductual.
La adecuada valoración de estos aspectos es importante para los objetivos de

los programas de rehabilitación neuropsicológica, ya que:
- Permite adaptar el tipo de tareas que se emplean a las dificultades y

necesidades específicas de cada individuo en el contexto cotidiano, lo que
constituye la principal garantía para la puesta en marcha y generalización
de los logros obtenidos en las sesiones de rehabilitación.
- Hace posible ofrecer a los familiares y cuidadores asesoramiento, con el

objeto de ayudar en la resolución de problemas específicos y en su
prevención antes de que sucedan.
- Constituyen los indicadores más adecuados para valorar la eficacia de los

programas de rehabilitación.
La evaluación del deterioro de los aspectos funcionales en la demencia se

puede realizar a través de la observación o a través de escalas estandarizadas
muy sencillas. Las escalas más utilizadas son:
- Escala de las Actividades Básicas de la Vida Diaria de Barthel.

Valora la autonomía de la persona para realizar las actividades básicas e
imprescindibles de la vida diaria tales como comer, lavarse, vestirse,
arreglarse, control de esfínteres, trasladarse del sillón o silla de ruedas a la
cama, subir y bajar escaleras, así como la capacidad para trasladarse de un
51
lugar a otro. Es muy fácil de administrar (5 minutos), y pude realizarse por

observación directa, preguntando al paciente o a su cuidador.
- Índice de Katz.
Evalúa 6 capacidades básicas como la capacidad de lavarse, vestirse, ir al
retrete, la movilidad, continencia de esfínteres y alimentación. Todas las
capacidades se puntúa desde la independencia total a la dependencia.
- Escala de Incapacidad Física de la Cruz Roja.

Aunque en principio fue diseñada para la valoración de enfermos crónicos, en
la actualidad su uso se ha extendido para la valoración de la población
geriátrica. Está formada por 5 ítems: totalmente norma, realiza las actividades
de la vida diaria, alguna dificultad para realizarlos actos de la vida diaria, grave
dificultad para los actos de la vida diaria, necesita ayuda para casi todas las
actividades de la vida diaria e inmovilizado en la cama o en el sillón.
Por otro lado, también deben valorarse actividades instrumentales de la vida

diaria, que son aquellas que permiten mantener la independencia y la
capacidad para adaptarse al medio y a la sociedad.
Entre las escalas más utilizadas están:
- Índice para Actividades Instrumentales de la Vida Diaria de Lawton y

Brody.
Valora la capacidad del paciente para realizar actividades más elaboradas
como hacer la compra, preparar la comida, manejar dinero, usar el teléfono,
etc. Por ser más elaboradas suelen perderse antes que las actividades básicas
de la vida diaria. Los ítems incluidos son: la capacidad para usar el teléfono,
hacer compras, preparar la comida, cuidar la casa, lavar la ropa, el uso de
medios de transporte, responsabilidad respecto a su medicación y el manejo de
asuntos económicos. Debe tenerse en cuenta, si el paciente era capaz de
realizar dichas actividades antes de desarrollar la demencia. Además, en esta
escala se concede mucha importancia a las tareas domésticas por lo que los
hombres suelen obtener una menor puntuación.
52
- Rapid Disability Rating Scale, RDRS-2.

Se utiliza en la evaluación del ancianoy del paciente con demencia, aunque en
los casos leves esta escala puntúa en los límites normales. Evalúa la
capacidad funcional ycognitiva de forma bastante amplia y rápida. Es un
cuestionario que tiene unaestructura factorial de tres factores y buena
fiabilidad.
Por último, señalar que no se pueden valorar las capacidades funcionales y las
actividades de la vida diaria, sin tener en cuenta los déficits cognitivos.
- Un déficits en el reconocimiento del esquema corporal, produce

dificultades para vestirse y utilizar objetos en relación al cuerpo, como el
empleo del peine, cepillo de dientes o los cubiertos.
- La afectación de la atención sostenida produce dificultad para seguir una

película, por ejemplo.
- Si se encuentra afectada la atención selectiva, se produce una

incapacidad para trabajar en un entorno con otras personas, ruidos, etc.
- La atención dividida disminuida produce dificultades para conducir un

vehículo o cuidar del hogar o hijos.
- Si la memoria semántica se encuentra limitada, se produce el olvido de

conocimientos previamente adquiridos, y del nombre de personas
conocidas.
- La afectación de la memoria episódica produce el olvido del lugar donde

se ha aparcado el coche o donde se han dejado las gafas, o el itinerario
realizado en las últimas vacaciones.
- La memoria prospectiva afectada produce olvidos en las citas que se

tienen al día siguiente, así como los objetos y alimentos que deben
comprarse.
53
7. EVALUACIÓN DE LOS RESULTADOS DE UN PROGRAMA DE

REHABILITACIÓN.
La evaluación neuropsicológica no sólo tiene como finalidad la identificación de

los déficits cognitivos, sino que también ofrece información sobre el grado de
cumplimiento alcanzado en relación con los objetivos fijados al cabo de un
tiempo estipulado.
Esta información es útil para identificar las estrategias más eficaces en la
rehabilitación neuropsicológica.
Para ello una vez realizada la valoración neuropsicológica se procede a
establecer las bases de un plan de intervención integral.
7.1. SELECCIÓN DE LA INTERVENCIÓN NEUROPSICOLOGICA TRAS LA

VALORACIÓN. DIVISIÓN DE GRUPOS.
Tras la valoración de todos los aspectos (cognitivos, emocionales,

conductuales y funcionales) de las personas que sufren demencia, el objetivo
principal del terapeuta es llevar a cabo la planificación de la intervención. Para
ello, deberá saber cuáles son los puntos fuertes y débiles del paciente y deberá
tener en cuenta todas sus características para diseñar las pautas de
rehabilitación.
Por ello, tras los resultados obtenidos en la valoración, el profesional deberá
decidir los siguientes aspectos:
- Qué intervención o intervenciones son más convenientes para el paciente.
- Decidir qué actividades van a realizares.
- Decidir el nivel o niveles de dificultad adecuados.
De la misma manera, para una buena organización se debe decidir:

- El objetivo final de la terapia.
- Los síntomas, alteraciones neuropsicológicas y estado cognitivo del
paciente.
- Los intereses y motivaciones de la persona afectada.
54
Tras todo esto, lo más efectivo en la práctica clínica es una intervención

individual de la persona afectada. Sin embargo, es muy difícil en el día a día,
por ejemplo, en centros especializados para el tratamiento de la demencia,
llevar a cabo la intervención de forma individual.
En consecuencia, lo más práctico, es organizar las personas afectadas en

grupos de características similares para un buen aprovechamiento de la
intervención neuropsicológica y cognitiva.
- ¿Cómo realizar una buena organización grupal?
Contamos con diferentes herramientas que nos permiten una buena

clasificación clínica de las personas con demencia.
En primer lugar, señalar que la evaluación neuropsicología realizada con

anterioridad, proporciona un perfil para establecer una selección de talleres y
actividades concretas y el nivel al que se debe trabajar.
En segundo lugar, existen escalas sobre el estado general del paciente.

Estas escalas son útiles cuando se trabaja con población mayor y en el ámbito
de las enfermedades neurodegenerativas. Informan de una manera muy breve
sobre el estado cognitivo y funcional general del paciente y sobre el estado
evolutivo de la enfermedad. Su puntuación se obtiene a partir de la observación
clínica.
Las dos escalas más utilizadas son las siguientes:
CDR - Clasificación Clínica de la Demencia.
GDS- Escala de Deterioro Global.
Por último, señalar que la puntuación obtenida en las pruebas de Screening

como MMSE guarda una correspondencia con las puntuaciones obtenidas en
las escalas sobre el estado general del paciente.
55
Escala de Clasificación Clínica de la Demencia. CDR.
SUJETOS SANOS (CDR 0)

-Memoria. Sin pérdida de memoria. Olvidos de poca importancia.
-Orientación. Completamente orientado.
-Juicio y resolución de problemas. Resuelve bien problemas cotidianos; juicio
bueno en relación al rendimiento pasado.
-Vida social. Función independiente en nivel habitual de trabajo, compras,
negocios y asuntos financieros, grupos sociales y voluntarios.
-El hogar y las aficiones. Vida doméstica, aficiones, intereses intelectuales se
mantienen bien.
-Cuidado personal. Totalmente capaz de cuidarse de sí mismo.
DEMENCIA CUESTIONABLE (CDR 0.5)

-Memoria. Olvidos consistentes leves: recuerdo parcial de acontecimientos.
Olvidos "benignos".
-Orientación. Completamente orientado.
-Juicio y resolución de problemas. Sólo deterioro dudoso en la resolución de
problemas. Similitudes/ diferencias.
-Vida Social. Deterioro dudoso o leve si es que existe, en estas actividades.
-El hogar y las aficiones. Vida doméstica, aficiones, intereses intelectuales se
mantienen bien, sólo ligeramente deteriorados.
-Cuidado personal. Totalmente capaz de cuidarse de sí mismo.
DEMENCIA LEVE (CDR 1)

-Memoria. Pérdida de memoria moderada, más marcada para acontecimientos
recientes; el defecto interfiere con actividades diarias.
-Orientación. Algunas dificultades con relaciones temporales; orientados por
lugar y persona durante la prueba pero puede haber desorientación geográfica.
-Juicio y resolución de problemas. Dificultad moderada para manejar
problemas complejos; juicio social suele mantenerse.
-Vida social. Incapaz de funcionar independientemente en estas actividades
aunque todavía puede realizar algunas; puede aparecer normal en contacto
casual.
-El hogar y las aficiones. Leve pero definitivo deterioro de función doméstica; se
abandonan las tareas más difíciles; se abandonan aficiones e intereses más
complejos.
56
-Cuidado personal. Necesita estimulación ocasional.
DEMENCIA MODERADA (CDR 2)

-Memoria. Grave pérdida de memoria; retención exclusiva de material muy
importante; pérdida rápida de material nuevo.
-Orientación. Habitualmente desorientación temporal, a menudo de lugar.
-Juicio y resolución de problemas. Manejo de problemas gravemente
deteriorado. Similitudes/ diferencias; juicio social suele estar deteriorado.
-Vida social. Ninguna pretensión de funcionamiento independiente fuera del
hogar.
-El hogar y las aficiones. Sólo se conservan las tareas más sencillas; intereses
muy limitados. Mantenimiento pobre.
-Cuidado personal. Necesita asistencia para vestirse, lavarse y cuidar de sus
efectos personales.
DEMENCIA GRAVE (CDR 3)

-Memoria. Grave pérdida de memoria, sólo quedan fragmentos.
-Orientación. Orientación sólo respecto a personas.
-Juicio y resolución de problemas. Incapaz de intentar juicios o resolver
problemas.
-Vida social. Ninguna pretensión de funcionamiento independiente fuera del
hogar.
-El hogar y las aficiones. Ninguna función doméstica significativa fuera de la
habitación propia.
-Cuidado personal. Requiere mucha ayuda para el cuidado personal; a menudo
incontinente.
Se asigna a cada ítem (memoria, orientación…) la puntuación que le

corresponda (0, 0.5, 1, 2 ó 3) de acuerdo con la subsección que encaje mejor
con el estado clínico del paciente.
La afectación del área "memoria" tiene mayor importancia para determinar el
estadio general. Si al menos otras tres áreas son calificadas con la misma
puntuación que la memoria, el grado de afectación de ésta es el que define el
estadio general. Sin embargo, si tres o más categorías se gradúan por encima
o por debajo de la calificación de la memoria, entonces predomina la
puntuación de aquellas.
57
La puntuación se expresa mediante el valor que resulte representativo según lo

explicado en los párrafos anteriores. Por ejemplo, "CDR = 2", que se
correspondería con una demencia en estadio moderado.
Otra escala de de funcionamiento general del paciente es la Escala de

Deterioro Global (GDS).
Así, antes de plantear cualquier tarea de estimulación cognitiva, es necesario
conocer con la máxima precisión posible, cuáles son las funciones cognitivas
que se mantienen y el grado de conservación. Además, existe una correlación
establecida con la prueba de screening MMSE y la escala GDS, con el fin de
apoyar la evaluación neuropsicológica y establecer una mejor clasificación para
un mejor rendimiento del programa de intervención.
En la siguiente tabla se muestra dicha correlación.
ESTADIOS GDS RANGO MMSE
2 25-30
3 20-27
4 16-23
5 10-19
6 0-12
7 0-0
Por tanto, es muy probable que si al suministrarle el test de cribado MMSE el

paciente obtiene una puntuación entre 25 y 30 este paciente se encuentre en el
estadio 2 de la escala GDS. Sin embargo, hay que señalar que esta correlación
es orientativa y debe completarse con una buena evaluación global.
58
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México: El Manual Moderno.
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60

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TEMA 5.- VALORACIÓN NEUROPSICOLÓGICA.

TEMA 5. VALORACIÓN NEUROPSICOLÓGICA. TEST Y BATERÍAS.

2. Principales funciones de la valoración neuropsicológica de las

3. Proceso de valoración neurocogntiva.

4. Principales pruebas para la evaluación neuropsicológica.

5. Evaluación de las alteraciones emocionales.

6. Evaluación de los aspectos funcionales de la demencia.

7. Evaluación de los resultados de los programas de rehabilitación.

TEMA 5. VALORACIÓN NEUROPSICOLÓGICA. TEST Y BATERÍAS

La valoración y el diagnóstico de pacientes con deterioro cognitivo o demencia

Asimismo, la valoración de las demencias, debe incluir la información

La valoración neuropsicológica debe realizarse por un profesional y deben

- En relación con los factores del individuo se deben tener en cuenta:

Las características demográficas, como los años de escolarización y el

Tienen mayor riesgo de sufrir diferentes enfermedades que pueden

En relación con los factores de las medidas psicológicas es importante:

La inexistencia de datos normativos de personas de edad avanzada en

2. PRINCIPALES FUNCIONES DE LA VALORACIÓN NEUROPSICOLÓGICA

La evaluación neuropsicológica pretende:

Favorecer el diagnóstico temprano del deterioro cognitivo, así como de

- La depresión, el delirium, etc.

En conclusión, el objetivo fundamental de la evaluación neuropsicológica,

3. PROCESO DE VALORACIÓN NEUROCOGNITIVA

La valoración de las consecuencias de la lesión cerebral requiere aplicar la

3.1. REVISIÓN DE INFORMES PREVIOS

Generalmente, el proceso de evaluación comienza por la revisión de los

Si no hay informes previos, procedemos con nuestra valoración como se

3.2. LA ENTREVISTA LA PACIENTE Y FAMILIARES

A través de la entrevista al paciente se obtiene información sobre su historia y

Asimismo se debe obtener información sobre los patrones de conducta y

En la mayoría de ocasiones es conveniente entrevistar de forma independiente

Por lo tanto, el objetivo de las entrevistas es doble: por un lado permiten

además, contrastar el grado de desacuerdo entre las dos fuentes, lo que es

3.3. TÉCNICAS DE NEUROIMAGEN

El estudio del sistema nervioso central y de los procesos cognitivos, se

Este tipo de técnicas se dividen en dos grupos:

1. Estudio de la anatomía y estructura cerebral (neuroimagen estructural):

2. Estudio de la fisiología y función cerebral (neuroimagen funcional):

Las técnicas de neuroimagen estructural son de gran utilidad para la detección

Las técnicas de neuroimagen funcional registran la perfusión sanguínea

3.4. APLIACIÓN DE PRUEBAS DE EVALUACIÓN NEUROPSICOLÓGICA

Una vez que hemos revisado y creado un “imagen” el paciente, se procede a la

Dicha valoración de personas con disfunción cognitiva incluye:

- El estudio del rendimiento intelectual general,

4. PRINCIPALES PRUEBAS PARA LA EVALUACIÓN

Existen diversas pruebas neuropsicológicas de evaluación que pueden dividirse

- Escalas breves o pruebas de screening

4.1. ESCALAS BREVES O PRUEBAS DE SCREENING

La puntuación global obtenida permite obtener un “punto de corte” que se

- Mini examen del estado mental- Mini Mental State Examination-

La versión más común incluye preguntas sobre orientación temporal y espacial,

Orientación en tiempo (5 puntos): Se pregunta el día de la

- Orientación en lugar (5 puntos): Se pregunta el lugar donde

- Fijación, registro de 3 palabras, (3 puntos): Se pide al

le van a decir (peseta, caballo y manzana) y que debe

- Atención y cálculo (5 puntos): Se pide que reste a 30 el

- Memoria (evocación) (3 puntos): Se le pide que repita los

- Denominación (2 puntos): Se muestra un lápiz y un reloj, el

- Repetición (1 punto): Se pide al paciente que repita una

- Comprensión (3 puntos): Se le indican tres órdenes simples

- Lectura (1 punto): Se solicita al paciente que lea la orden

- Escritura (1 punto): Se pide al paciente que escriba una