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Terapia pulpar em dentes decíduos:

conservadora e radical, panorama


atual da abordagem minimamente
invasiva.

Prof. Cristhiane Amaral


Objetivo da Odontopediatria
Manutenção dos dentes decíduos no arco
até a época de sua esfoliação fisiológica,
visto ser este dente a base fundamental
para que a correta oclusão da dentição
permanente obtenha êxito.
CORDÃO GUBERNACULAR

A função do cordão gubernacular está


relacionada em direcionar o dente,
quando sua coroa estiver completa,
em direção ao processo alveolar
IMPORTÂNCIA DO DENTE DECÍDUO
Endodontia em odontopediatria

CICLO BIOLÓGICO

Dentes decíduos

Ciclo vital curto

Processo de rizólise fisiológica


Particularidades dos Dentes Decíduos
Canais pulpoperiodontais
(lesões de furca)

Canais secundários e
acessórios

Presença do germe do
dente permanente

Reabsorção irregular
Endodontia em odontopediatria

CARACTERÍSTICAS ANATÔMICAS
Esmalte e dentina
delgados e menos calcificados

Polpa e furca (molares)


vulneráveis
Pelo processo de DIAFANIZAÇÃO observa-se a anatomia dos
canais radiculares
Canais Pulpoperiodontais
CARACTERÍSTICAS ANATÔMICAS
Reabsorção fisiológica X Odontometria
Endodontia em odontopediatria

AVALIAÇÃO CLÍNICA E DIAGNÓSTICO

Diagnóstico preciso

Indicação correta do tratamento

 Pacientes: crianças - informações


insuficientes ou incorretas.
Endodontia em odontopediatria

AVALIAÇÃO CLÍNICA E DIAGNÓSTICO


Exame clínico bucal:

- alterações de cor ou volume


 Tecidos moles - presença de abscesso ou fístulas

- firmeza ou mobilidade
 Dentes - extensão e profundidade das lesões de cárie
- hiperplasia pulpar
Endodontia em odontopediatria

AVALIAÇÃO CLÍNICA E DIAGNÓSTICO


AVALIAÇÃO CLÍNICA E DIAGNÓSTICO
Endodontia em odontopediatria

ABSCESSOS INTRA E EXTRA-BUCAL

Podem ser:

Sintomáticos: material purulento no interior


dos tecidos, em progressão.

Assintomáticos: caminho de drenagem


crônico, deixando de existir acúmulo de material
purulento no interior dos tecidos.
NEVILLE et al,
Endodontia em odontopediatria

ABSCESSOS

Sintomáticos : sinais e sintomas


Dor intensa
Sensibilidade extrema à percussão
Extrusão do dente
Tumefação dos tecidos
Pode estar presentes cefaléia, febre e mal-
estar
Endodontia em odontopediatria

ABSCESSOS
Endodontia em odontopediatria

ABSCESSOS

Assintomáticos : sinais e sintomas

Ausência de sintomas
Detecção de fístula ou drenagem pelo
dente
Local de drenagem bloqueado: sinais e
sintomas reaparecem
Endodontia em odontopediatria

Assintomáticos : radiograficamente
Endodontia em odontopediatria

ABSCESSOS EXTRA-BUCAL
Endodontia em odontopediatria

ABSCESSOS EXTRA-BUCAL

Após 3 dias de antibioticoterapia


TERAPIAS PULPARES

 Capeamento pulpar indireto

Tratamento  Capeamento pulpar direto


conservador  Pulpotomias

Tratamento  Pulpectomias: Endodontia


radical (instrumentada e não instrumentada)
Remoção parcial do tecido cariado

Diferentes formas de abordagem:

• Capeamento pulpar indireto


• Tratamento expectante
• Tratamento restaurador atraumático
CAPEAMENTO PULPAR INDIRETO

( Remoção parcial do tecido cariado)

Tecido carioso não remineralizável é


removido

 A camada mais profunda do preparo


cavitário ( parede de fundo) é
deixada, evitando exposição pulpar.
Camada de dentina infectada (superficial):

• Invasão bacteriana
• Extensa
desmineralização
• Degradação de fibras
colágenas e processos
odontoblásticos
• Não é remineralizada
• Deve ser removida
Camada de dentina afetada (profunda):
• Parcialmente
desmineralizada

• Fibras colágenas sadias

• Processos
odontoblásticos normais
e fisiologicamente
remineralizaveis

• Pode ser preservada


CAPEAMENTO PULPAR INDIRETO

Indicação:

Dente com cárie profunda (expor polpa)


Ausência de dor espontânea
Nenhuma mobilidade e alterações nos
tecidos periodontais
Tratamento pulpar conservador
Proteção Pulpar Indireta -PPI

Filosofia conservadora

Após 60 dias a 90 dias , remove-se o selamento


provisório, a dentina alterada, agora com menor
probabilidade de exposição pulpar, restaura-se
definitivamente o dente.

Filosofia atual : Decíduos


Permanentes
CAPEAMENTO PULPAR INDIRETO
Escavação após 60 dias
CAPEAMENTO PULPAR DIRETO

Indicação:

Dentes sem história de dor


Diamêtro da exposição pequeno
Sangramento mínimo
Crianças menores
CAPEAMENTO PULPAR DIRETO

• *Isolar o campo operatório


• *Lavar a cavidade com soro fisiológico
• *Otosporin por 5 a 10 mim.
• *HCA puro ( pó ou pasta)
• *Cimento de HCA
• *Restauração com CIV
• *Proservação (barreira 60 dias após)
• Otosporin® :sulfato de polimixina B +
sulfato de neomicina + hidrocortisona

• Panotil ®: Sulfato de Polimixina B +


Sulfato de Neomicina + Acetato de
Fludrocortisona + Cloridrato de Lidocaina

• Otosynalar®:sulfato de polimixina B +
sulfato de neomicina + fluocinolona
acetonida + cloridrato de lidocaína
CAPEAMENTO PULPAR DIRETO
Pulpotomia
Endodontia
Tipos de compostos usados na
pulpotomia e endodontia:
Formocresol
Oxido de zinco
Hidróxido de Cálcio
Pasta Guedes-Pinto
CTZ
Formocresol
 Formaldeído: ação bactericida.
 Cresol: ação antisséptica.
 Muitos autores relatam grande porcentagem de sucesso
 Desvitalização pulpar ou curativo para a neutralização
 Não biológico, pois não ocorre reparação pulpar
 Difícil controle da penetração

Nunca ficar mais que 1 semana no dente


cisto dentígero
Oxido de zinco
Ação anti-séptica, secativa e antiinflamatória
não apresentando efeitos tóxicos ou adversos
conhecidos
Promove degradação do colágeno nos tecidos
necróticos
Efeito positivo na cicatrização
Hidróxido de Cálcio (Ca(OH)2
pH altamente alcalino, entre 12,4 e 12,8.
Não causa alteração de cor
Induz a formação dentinária
Propriedades antibacterianas
Regeneração pulpar.
Reduz processo inflamatório
Vasoconstritor capilar
Processo de mineralização.
Pasta Guedes-Pinto
 Iodofórmio: antisséptico e antimicrobiano.
 PMCC: antimicrobiano/ ação bacteriostática e
bactericida e alta citotoxicidade.
 Rifocort (rifamicina):antibiotico+ (prednisolona)
corticosteróide.
 Material mais utilizado nas universidades brasileiras.
• OMCILON-A M (triancinolona acetonida +
sulfato de neomicina + gramicidina +
nistatina)
CTZ
• Protocolo de simples execução
• Fundamentada em evidências clínicas e
científicas,
• A técnica do CTZ pode ser indicada
independente do diagnóstico pulpar
• Não necessita de instrumentação dos canais
• Os índices de sucesso clínico com ela obtidos
são encorajadores, já que há
desaparecimento dos sinais e sintomas
rapidamente
Pasta de MAISTO & CAPURRO (1964) composição:

pó- hidróxido de cálcio pa.


iodoformio em partes iguais.
líqüido- água destilada

Pasta de LAWS (1962):

pó- hidróxido de cálcio p.a.


líqüido – propilenoglicol PPG

Pasta de FRANK (1962) composição:

pó - hidróxido de cálcio p.a.


liqüido- paraclorofenol-canforado

Pasta de HOLLAND (Araçatuba- UNESP) composição:

hidróxido de cálcio 5,0g


óxido de zinco 2,0g
propileno glicol 5,0ml
 NÃO HÁ EVIDÊNCIAS DE QUE AS TÉCNICAS DE
TRATAMENTO ENDODÕNTICO PARA DENTES
DECÍDUOS DISPONÍVEIS SEJAM EFETIVAS OU DE QUE
UM DETERMINADO MATERIAL OBTURADOR SEJA
MELHOR DO QUE OS DEMAIS.

 A COMPLEXIDADE DO SISTEMA DE CANAIS


RADICULARES DOS DENTES DECÍDUOS

 A FALTA DE COLABORAÇÃO DA CRIANÇA, CUSTO SÃO


FATORES QUE DESESTIMULAM A REALIZAÇÃO DO
TRATAMENTO ENDODÔNTICO CONVENCIONAL.

 FACILIDADE DE EXECUÇÃO E A RÁPIDA REGRESSÃO


DOS SINAIS E SINTOMAS CLÍNICOS
PULPOTOMIA

Remoção de toda a
polpa coronária de
dentes decíduos
PULPOTOMIA

Condições clínicas:

TECIDO CONSISTENTE

SANGRAMENTO VERMELHO VIVO


Endodontia em odontopediatria

PULPOTOMIA HIDRÓXIDO DE CÁLCIO

TRATAMENTO: CASO CLÍNICO


Endodontia em odontopediatria

PULPOTOMIA HIDRÓXIDO DE CÁLCIO


Técnica de pulpotomia com HCa
decíduos e permanentes
• Remoção do tecido cariado
• Remoção do teto
• Remoção da polpa coronária(curetas)
• Irrigação com soro fisiológico
• Otosporin- 1 sessão -5 a 10”
• 2 sessões- 48 a 72 hs
• Pasta de HCA puro ou PA
• Cimento de HCA
• CIV- restauração final
PULPOTOMIA PASTA GUEDES-PINTO
PULPOTOMIA COM FORMOCRESOL
PULPOTOMIA COM FORMOCRESOL

5 / 7MINUTOS 48 HORAS
TÉCNICA IMEDIATA
Endodontia em odontopediatria

PULPECTOMIA
Indicação:

Dentes com polpa seca


Envolvimento da furca sem perda de todo
suporte ósseo
Reabsorção interna (sem perfurar a raiz)
Falha da pulpotomia
Endodontia em odontopediatria

PULPECTOMIA
Contra-indicação:

Dentes decíduos com extensas lesões de


furca
Extensa reabsorção radiográfica
Saúde do paciente (abscessos volumosos)
Avançada reabsorção interna
Envolvimento do germe permanente
Paciente não cooperador
“Alguns autores sugerem que técnicas de
ENDODONTIA de dentes decíduos menos invasivas
podem ser tão efetivas quanto aquelas que empregam a
instrumentação dos condutos radiculares, desde que
uma substância com forte ação antimicrobiana seja
empregada para o preenchimento da câmara pulpar”
Endodontia em odontopediatria

PULPECTOMIA

TRATAMENTO: CASO CLÍNICO


Endodontia – decíduo sem instrumentação a
base de hidróxido de cálcio e oxido de zinco
• Remoção do tecido cariado
• Remoção do teto
• Remoção da polpa coronária(curetas)
• Irrigação com soro fisiológico (ou
hipocloriro ou agua oxigenada ou
clorexidina)
• Curatico de demora
• BIO: Otosporin
• Necro: pmcc
• Pasta de HCA + oxido de zinco +BIO:
Otosporin - Necro: pmcc -preenche a
câmara pulpar
• CIV- restauração final
Endodontia em odontopediatria

PULPECTOMIA HIDRÓXIDO DE CÁLCIO


Endodontia em odontopediatria

PULPECTOMIA HIDRÓXIDO DE CÁLCIO


Endodontia em odontopediatria

PULPECTOMIA HIDRÓXIDO DE CÁLCIO

2º sessão
• A terapia pulpar de dentes
decíduos esteve, durante anos,
mais baseada na ação de
medicamentos aplicados sobre a
câmara pulpar e irrigação do que
na instrumentação
Endodontia decíduo sem instrumentação com CTZ

• Remoção do tecido cariado


• Remoção do teto
• Remoção da polpa coronária(curetas)
• Irrigação com soro fisiológico (ou
hipocloriro ou agua oxigenada ou
clorexidina)
• Pasta CTZ - preenche a câmara pulpar
• Limpe bastante as paredes circundantes
• CIV- restauração final
Objetivo: Tratamentos
endodônticos rápidos, de
fácil
execução, e que podem ser
realizados adequadamente
nas condições de trabalho
disponíveis.
ODONTOPEDIATRIA

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