UNIVERSIDAD NACIONAL JORGE BASADRE GROHMANN

FACULTAD DE ENFERMERÍA

ASIGNATURA DE ENFERMERÍA EN SALUD DEL NIÑO

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA

PRESENTACION

Paciente infante se internó en el servicio de pediatría el pasado 01/09/08 traído por abuelo. El infante en el momento de su ingreso se encontraba
con dificultad respiratoria debido a las abundantes secreciones, también presentaba dermatitis en piernas y brazos, y padecía de EDAS. En el
aspecto general el niño de encontraba en mal estado general, mal estado nutricional y presentaba signos de maltrato infantil.

VALORACION

I. DATOS DE FILIACION
 Apellido Paterno – Materno: Llanqui Esquiche Jeferson
 Fecha de nacimiento: 02/03/06
 Sexo: masculino
 Edad : 2 años
 Fecha de ingreso: 01/09/08
 Fecha de atención: 12/09/08
 Nº de unidad: 302 - A

II. MOTIVO DE LA CONSULTA Y HOSPITALIZACIÓN

Paciente infante es hospitalizado por presentar enfermedad diarreica aguda, problemas respiratorios (presencia de secreciones
abundantes), ingresa al servicio de emergencia y posteriormente realiza su ingreso al servicio de pediatría.

III. HISTORIA DE LA ENFERMEDAD ACTUAL

Actualmente el niño presenta dificultad respiratoria por presencia de secreciones en vías oro faríngeas (tos productiva), también hay
presencia de descamación en miembros superiores e inferiores (dermatitis), la EDA que presentaba al momento de su ingreso
disminuyó notablemente.

IV. VALORACIONDEL ESTADO SICOLOGICO DEL NIÑO Y SU FAMILIA

El infante estaba a cargo de su abuelo, quién nos refiere que la madre del niño lo abandono aproximadamente un mes y medio antes
de su hospitalización dejándolo a su cuidado. De la misma manera nos refiere que la madre del niño tenía antecedentes de
tuberculosis y cuando se recupero de la enfermedad de fue de la casa dejando a su menor hijo.
El abuelo del niño refiere que cuando la madre abandona a su menor hijo estaba en mal estado, presentaba tos y estaba delgado, por
ello acude a la defensoría del pueblo para obtener apoyo puesto que no tenia los papeles de niño y no podía asegurarlo. Por medio de
la defensoría del pueblo el niño es traído a emergencia para que pueda recibir los cuidados necesarios para la recuperación de su
enfermedad.
Actualmente el niño se encuentra en el servicio de pediatría en estado de abandono, su abuelo no viene a verlo y no hay noticias
acerca de su padres.
En el aspecto psicológico el niño se muestra temeroso, irritable, lloroso no le gusta que lo toquen.

V. VALORACIONDEL ASPECTO SOCIAL DE LA FAMILIA

El abuelo del niño actualmente no viene al hospital a ver el estado de su nieto, no cuenta con el dinero suficiente para hacerse cargo
del menor y madre sique no habida.

VI. EXAMEN FISICO DEL NIÑO

- Talla: 76 cm Peso: 7.500 gr Perímetro cefálico: 45 cm
- Temperatura: 36.5
- Frecuencia cardiaca: 140X’
- Frecuencia respiratoria: 32X’
- Saturación de Oxígeno: 94%
- Valoración nutricional:
P/E: 61.47  Desnutrido III
T/E: 86.56  Retardo del crecimiento moderado
P/T: 77.31  Desnutrición aguda moderada
- Aspecto general: mal estado general, mal estado nutricional, mala higiene general constitución completa.
- Estado de conciencia: el niño se encuentra alerta, despierto
- Piel: Presentaba dermatitis manifestado por descamación tanto en miembros superiores e inferiores.
- Cabeza: forma redonda, buena implantación de cabello, presentaba pediculosis (presencia de liendres). Sin masas ni lesiones
presentes.

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 - Ojos: simétricos, responde a estímulos, pupilas isocóricas
- Oídos: consistencia cartilaginosa, móviles. Presencia de lesiones en la parte inferior de ambos lóbulos. Mala higiene de ambos
oídos.
- Nariz: centrada, recta, hay presencia de secreciones en fosas nasales al igual que lesiones en la parte exterior de a fosas nasales
causadas por la cánula binasal del suministro de oxigeno.
- Boca: mucosas hidratadas, presencia de frenillos, lengua móvil. Presentaba lesiones en parte exterior de labios.
- Orofaringe: úvula centrada, rosada presencia de secreciones (color amarillo claro).
- Corazón: FC=148X’, no hay presencia de cianosis.
- Abdomen: presencia de distención abdominal (D.A = 52.5 cm), RHA presentes.
- Hígado: no palpable
- Genitales: presencia de orificio uretral en el glande, testículos palpables en cada escroto. Presencia de fimosis y dermatitis de
pañal (escaldadura).
- Ano: perforado (normal)
- Extremidades superiores: presencia de descamación, sin limitación al movimiento, cinco dedos en cada mano, buen tono
muscular. Presencia de vía periférica permeable en brazo izquierdo.
- Extremidades inferiores: presencia de descamación y sin limitación al movimiento, presencia de cinco dedos en cada pie, buen
tono muscular. Presencia de edema en piernas-pie. Retorno capilar lento.
- Sistema ganglionar: no palpable
- Neurológico: se encuentra alerta, despierto, irritable, lloroso
- Funciones biológicas: presentes

VII. VALORACION DEL DESARROLLO (según pauta breve)

Motora: normal
Adaptativa: normal
Lenguaje: déficit
Personal social: proceso de desarrollo

OBSERVACIONES:
DIAGNOSTICO MEDICO:
- Desnutrición severa, bronquitis aguda, D/C de sepsis-TBC pulmonar. Síndrome de niño maltratado
TRATAMIENTO:
- Oxacilina 250mg EV
- Amikacina 60mg EV
- Ceftriaxona 350 mg EV
- Nebulización 3gotas de berotec en 3 ml de suero fisiológico
- Mupirocina vía tópica
- Oxigenoterapia

DIAGNOSTICO
DIAGNOSTICOS PROPUESTOS
- Patrón respiratorio ineficaz r/c dificultad respiratoria m/x roncantes y crepitantes a la auscultación, FR = 32X’, tos productiva
- Riesgo potencial de infección dela piel r/c descamación de piel y presencia de lesiones (fosas nasales, lóbulo de orejas, ingle)
- Deterioro de la integridad cutánea r/c alteración del estado nutricional m/x destrucción de capas de la piel, laceración,
descamación
- Alteración dela nutrición por defecto r/c factores económicos m/x peso corporal disminuido, desnutrición, sistema inmunitario
deprimido.
- Alteración de la protección r/c nutrición inadecuada m/x proceso de tos, debilidad.
- Deterioro de la comunicación verbal r/c barreras psicológicas (miedo) m/x negativa para hablar
- Déficit de actividades recreativas r/c entorno desprovisto de actividades recreativas m/x aburrimiento del niño

DATO CONFRONTACIÓN Y ANALISIS PROBLEMA ETIOLOGIA

Presencia de Algunos aspectos básicos de la respiración: Patrón Dificultad

roncantes y respiratorio respiratoria
crepitantes a la La respiración es una de las funciones principales de los ineficaz
auscultación, FR = organismos vivos, por medio de la cual se producen reacciones
32X’, tos de oxidación que liberan energía que utilizan los seres vivos para
productiva poder realizar su metabolismo. La mayoría de los organismos
vivos utilizan el oxígeno para su respiración.
Lesiones respiratorias

Las causas de accidentes respiratorios pueden ser:

Obstrucción de las vías respiratorias. Empobrecimiento del aire.

Dificultad para realizar movimientos respiratorios

(aplastamientos, fuertes golpes o heridas en el tórax).

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 CAUSAS: Dificultad respiratoria

CONSECUENCIAS: Patrón respiratorio ineficaz

Lesiones y LA PIEL Riesgo Descamación de
descamación en potencial de piel y presencia de
piel La piel es el órgano más extenso del cuerpo, al que recubre en su infección dela lesiones (fosas
totalidad. Además de actuar como escudo protector contra el piel nasales, lóbulo de
calor, la luz, lesiones e infecciones, la piel también cumple estas orejas, ingle)
funciones:
 Regula la temperatura corporal.
 Almacena agua y grasa.

 Es un órgano sensorial.

 Evita la pérdida de agua.

 Previene la entrada de bacterias.

CAUSAS: Descamación de piel y presencia de lesiones (fosas

nasales, lóbulo de orejas, ingle)

CONSECUENCIAS: Riesgo potencial de infección dela piel

Destrucción de CAPAS DE LA PIEL Deterioro de la alteración del

capas de la piel, integridad estado nutricional
laceración, CAUSAS: alteración del estado nutricional cutánea
descamación
CONSECUENCIAS: Deterioro de la integridad cutánea

negativa para LA COMUNICACIÓN Deterioro de la barreras

hablar comunicación psicológicas
Barreras de la comunicación verbal (miedo)

Como ya sabemos, el diálogo es algo maravilloso que une a dos

seres. A veces la realidad no es así, es común que el ser humano
se encuentre con barreras u obstáculos para comunicarse. Estas
barreras pueden ser el motivo principal de sus problemas y de su

INTERPERSONALES: Es el asunto entre dos personas, que

tienen efecto negativo en la comunicación mutua. Estas barreras
interpersonales más comunes, son las suposiciones incorrectas, y
las percepciones distintas.

CAUSAS: barreras psicológicas (miedo)

CONSECUENCIAS: Deterioro de la comunicación verbal

VIII.
PLANEAMIENTO
PLAN DE CUIDADOS
Nombre: Jeferson Yanqui Esquiche Edad: 2 años
Diagnóstico Médico: Desnutrición severa, bronquitis aguda, D/C de sepsis-TBC pulmonar. Síndrome de niño maltratado

Diagnósticos de Enfermería:
DATOS SUBJ. Y DX DE RESULTADOS INTERVENCIONES DE CRITERIOS DE
OBJETIVOS ENFERMERIA ESPERADOS ENFERMERIA EVALUACION

Presencia de Patrón respiratorio El infante disminuirá Valore la FC y la saturación de oxígeno Infante reduce la
secreciones ineficaz r/c dificultad secreciones y cada cuatro horas. presencia de
orofaringeas. respiratoria m/x mantendrá una Aspire secreciones orofaríngeas cada 60 secreciones
roncantes y respiración sin minutos. orofaringeas después
crepitantes a la dificultad. Realice nebulización cada cuatro horas de intervención de
auscultación, FR = según indicación (3 gotas fenoterol en 3 enfermería.
32X’, tos productiva ml de suero fisiológico)

3
 Realice capotaje según técnica adecuada
después de cada nebulización.
Mantenga al infante en posición semi
fowler.
Realice drenaje postural según técnica
adecuada.
Administre oxigeno por cánula binasal
Presencia de Riesgo potencial de Infante mantendrá Mantenga la piel del infante limpia y seca Infante mantiene piel
descamación de infección de la piel r/c piel limpia y seca Realice baño de inmersión diariamente. limpia y seca durante
piel y lesiones. descamación de piel y libre de infección Realice curación de lesiones según su hospitalización.
presencia de lesiones durante su indicación medica (mupirocina c/8 h
(fosas nasales, lóbulo hospitalización. previa higiene de la zona a aplicar, vía
de orejas, ingle) tópica)
Presencia de Deterioro de la Infante recuperará Realice alimentación de infante Infante recupera
lesiones y integridad cutánea r/c integridad de la piel (desayuno almuerzo y cena) progresivamente la
descamación de alteración del estado después de Realice baño de esponja diariamente. integridad de la piel
piel nutricional m/x intervención de Valore diariamente estado de la piel. durante su
destrucción de capas enfermería. Realice cambios de posición cada 2 horas. hospitalización
de la piel, laceración, Administre antibacteriano Amikacina
descamación 60mg EV c/12h; Oxacilina 250mg EV
c/6h
Infante se Deterioro de la Infante logrará tener Proporcione al infante un ambiente de
muestra irritable comunicación verbal una comunicación confianza y tranquilidad
lloroso r/c barreras adecuada después de Identifique las causas de las barreras de
psicológicas (miedo) intervención de comunicación.
m/x negativa para enfermería Muestre interés y gánese la confianza del
hablar, irritabilidad, infante.
llanto Realice actividades recreativas para el
infante según sus posibilidades (muestre
figuras, dibujos)

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 EJECUCION
La ejecución de las intervenciones de enfermería se realizó en una misma fecha, si hizo el mayor esfuerzo por cumplir
con todas las intervenciones. A continuación se muestra un cuadro:
FECHA DE
INTERVENCION
INTERVENCIONES DE ENFERMERIA
09/09/08

Valore la FC y la saturación de oxígeno cada cuatro horas. X

Aspire secreciones orofaríngeas cada 60 minutos.
Realice nebulización cada cuatro horas según indicación (3 gotas X
fenoterol en 3 ml de suero fisiológico) X
Realice capotaje según técnica adecuada después de cada nebulización.
Mantenga al infante en posición semi fowler.
Realice drenaje postural según técnica adecuada. X
Administre oxigeno por cánula binasal
X

X
Mantenga la piel del infante limpia y seca X
Realice baño de inmersión diariamente. X
Realice curación de lesiones según indicación medica (mupirocina c/8 h X
previa higiene de la zona a aplicar, vía tópica)
X
Realice alimentación de infante (desayuno almuerzo y cena) X
Realice baño de esponja diariamente.
Valore diariamente estado de la piel. X
Realice cambios de posición cada 2 horas. X
Administre antibacteriano Amikacina 60mg EV c/12h; Oxacilina X
250mg EV c/6h X
Proporcione al infante un ambiente de confianza y tranquilidad X
Identifique las causas de las barreras de comunicación.
Muestre interés y gánese la confianza del infante. X
Realice actividades recreativas para el infante según sus posibilidades
(muestre figuras, dibujos) X
X

EVALUACION
De la Valoración: Para la valoración tuve inconvenientes ya que no contaba con la colaboración del infante para la valoración. El infante se
mostraba irritable y no quería que lo toquen. No tuve accesibilidad a la historia clínica.

De los Diagnósticos: Para el desarrollo de mis diagnósticos de Enfermería prioricé las necesidades fundamentales requeridos en ese momento,
sumándose a ellos los problemas más resaltantes seleccionados durante la estadía con mi paciente y la valoración respectiva.
En cuanto a la elaboración de los diagnósticos conté con la respectiva bibliografía de la NANDA.

Del Planeamiento:
Para el Planeamiento de Atención de Enfermería, fue realizado de acuerdo a las necesidades que requería mi paciente en dicho día.

De la Ejecución:
Para la ejecución de mis actividades no logré realizar todo lo establecido por el tiempo disponible y por el estado de irritabilidad del infante.