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CENTRO DE TREINAMENTO INVICTU’S

PAULA ALMEIDA PERSONAL TRAINER


Rua Siqueira Campos, n 03, Tuparetama-PE
Tel (87) 99819.1195
paulaalmeida.personal@gmail.com
@centrodetreinamentoinvictus
@paulinhaalmeida.personal

NOME: __________________________________________________________________________________________________________________________

DATA DE NASCIMENTO: ____/_____/____________ IDADE: ______________ SEXO: ( )F ( )M

EMAIL: _______________________________________________________________ TELEFONE: ___________________________________________

ATIVIDADES QUE PRATICA

ATIVIDADE FREQ. SEMANAL HÁ QUANTO TEMPO DURAÇÃO

ATIVIDADES QUE IRA PRATICAR

ATIVIDADE FREQ. SEMANAL DURAÇÃO

NIVEL DE ATIVIDADE FISICA

( ) SEDENTARIO ( ) LEVE ( ) MODERADO ( ) INTENSO ( ) EXTREMO

HISTORICO MEDICO PESSOAL


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HISTORICO MEDICO FAMILIAR

DORES E LESOES

OBSERVAÇOES QUANTO A ALIMENTAÇAO

Nº DE REFEIÇOES: ___________ vezes ao dia

COPOS DE AGUA: _____________ durante o dia

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FUMA: ( ) NUNCA FUMOU ( ) EX-FUMANTE ( ) FUMANTE

OBJETIVOS

( ) EMAGRECER ( ) HIPERTROFIA ( ) DEFINIÇAO MUSCULAR


( ) CONDICIONAMENTO ( ) LAZER ( ) TERAPEUTICO
( ) COMPETIÇAO ( ) SAUDE ( ) OUTROS

ALGUMA VEZ SEU MEDICO LHE DISSE QUE VOCE TEM ALGUM PROBLEMA CARDIACO E QUE SO DEVE FAZER
ATIVIADE FISICA RECOMENDADA POR UM MEDICO?

( ) Sim ( ) Nao

VOCE SENTE DOR NO PEITO QUANDO FAZ ATIVIDADE FISICA?

( ) Sim ( ) Nao

NESTE ULTIMO MES, VOCE TEVE DORES NO PEITO QUANDO NAO ESTAVA FAZENDO ATIVIDADE FISICA?

( ) Sim ( ) Nao

VOCE PERDE SEU EQUILIBRIO POR CAUSA DE TONTURA OU ALGUMA VEZ PERDEU A CONSCIENCIA?

( ) Sim ( ) Nao

VOCE TEM ALGUM PROBLEMA OSSEO OU ARTICULAR (POR EXEMPLO: COSTAS, JOELHO OU QUADRIL) QUE
POSSA PIORAR COM A MODIFICAÇAO DA SUA ATIVIDADE FISICA?

( ) Sim ( ) Nao

SEU MEDICO ESTA PRESCREVENDO ALGUM REMEDIO (POR EXEMPLO: DIURETICOS) PARA SUA PRESSAO
ARTERIAL OU CORAÇAO?

( ) Sim ( ) Nao

VOCE SABE DE ALGUMA OUTRA RAZAO QUE CONTRA-INDIQUE A PRATICA DE ATIVIDADE FISICA?

( ) Sim ( ) Nao

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VOCE TEM OU JA TEVE:

( ) UM ATAQUE CARDIACO

( ) UMA CIRURGIA CARDIACA

( ) UMA CATETERIZAÇAO CARDIACA

( ) UMA ANGIOPLASTIA CORONARIA

( ) UM IMPLANTE DE MARCAPASSO

( ) UM TRANSPLANTE CARDIACO

( ) UM COLAPSO CARIDACO

( ) UMA DOENÇA DA VALVULA CARDIACA

( ) UMA DESFIBRILAÇAO OU DISTURBIO DE RITMO CARDIACO

( ) UMA DOENÇA CARDIACA CONGENITA

( ) VOCE TEM DIABETES

( ) VOCE POSSUI ASMA OU DOENÇA PULMONAR

( ) VOCE JA SENTIU QUEIMAÇAO OU CAIMBRAS EM SEUS XXXX

( ) VOCE TEM ALGUM PROBLEMA MUSCULO-ESQUELETICO

( ) VOCE TEM PREOCUPAÇOES QUANTO A SEGURANÇA DE SE EXERCITAR

( ) VOCE TEM ALGUMA PRESCRIÇAO PARA MEDICAMENTOS

( ) VOCE POSSUI ALGUMA DOENÇA DA TIREOIDE, DOS RINS OU FIGADO

( ) VOCE ESTA GRAVIDA

( ) VOCE JA EXPERIMENTOU DESCONFORTO NO PEITO COM O ESFORÇO

( ) VOCE JA EXPERIMENTOU FALTA DE AR SUBITA

( ) VOCE JA EXPERIMENTOU TONTURAS, DESMAIOS OU PERDA DE SENTIDOS

( ) VOCE USA OU JA USOU MEDICAÇAO PARA O CORAÇAO

( ) FATORES DE RISCO CARDIOVASCULARES

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( ) VOCE FUMA OU PAROU DE FUMAR HA MENOS DE 6 MESES

( ) SUA PRESSAO ARTERIAL E SUPERIOR A 140/90 MMHG

( ) SEU COLESTEROL SANGUINEO E SUPERIOR A 200MG/DL

( ) O SEU PAI OU IRMAO (ANTES DOS 55 ANOS) OU MAE E IRMA (ANTES DE 65 ANOS), TEVE/TIVERAM UM
ATAQUE CARDIACO OU FEZ/FIZERAM UMA CIRURGIA CARDIACA

( ) SEU AÇUCAR SANGUINEO E SUPERIOR AO IDEAL

( ) VOCE FAZ MENOS QUE 120 MIN POR SEMANA DE ATIVIDADES FISICAS MODERADAS (QUE LEVEM A UM
DISCRETO AUMENTO DA RESPIRAÇAO)

( ) VOCE ESTA MAIS QUE 9 KG ACIMA DO SEU PESO IDEAL?

TERMO DE RESPONSABILIDADE

Eu __________________________________________________________________________, CPF________________________,
por ocasiao de minha participaçao nas atividades do Centro de Treinamento Invictu’s, CNPJ
26.242.303-0001/04, o qual tem como Profissional de Educaçao Física responsavel Paula
Daniella de Almeida, CPF 088.963.574-97; declaro estar ciente das minhas condiçoes físicas e de
saude, assumindo responsabilidade por eventuais problemas de saude decorrentes da pratica de
atividades físicas e esportivas que nao estejam sob supervisao do profissional citado e
funcionarios do estabelecimento, isentando desta forma, professor e estagiarios, de qualquer
onus em decorrencia desta pratica. Declaro estar ciente de que se houver algum impedimento
medico ou físico para a realizaçao de atividades, deverei levar tal fato ao conhecimento do
profissional. Outrossim, outorgo todos os direitos de minha imagem para divulgaçao nos meios
de comunicaçao (mídias) por parte do Centro de Treinamento Invictu’s, bem como de Paula
Almeida Personal Trainer, sem nenhuma compensaçao financeira, sendo desnecessaria, para
tanto qualquer outra permissao escrita.

Tuparetama-PE, ________ de _____________________________ de 2019.

______________________________________________ __________________________________________________
Assinatura do Cliente Assinatura do Responsavel
(caso seja de menor)

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COMPOSIÇÃO CORPORAL E PERIMETRIA


AV DATA ___/____ AV DATA ___/____ AV DATA ___/____
P.A.
ALTURA
PESO
IMC
% GORD.
% MUSC.
G. KCAL
IDADE METABÓLICA
G. VICERAL
PERIMETRIA
PERNA DIREITA
COXA 1 DIREITA
COXA 2 DIREITA
COXA 3 DIREITA
PERNA ESQUERDA
COXA 1 ESQUERDA
COXA 2 ESQUERDA
COXA 3 ESQUERDA
QUADRIL
CINTURA ILÍACA
CINTURA INTERM.
T. MESOEXTERNAL
BUSTO
P. XIFÓIDE
P. XIFÓIDE INSP.
OMBRO
PESCOÇO
BRAÇO DIR. RELAX.
BRAÇO DIR. CONTR.
ANTEBRAÇO
BRAÇO ESQ. RELAX.
BRAÇO ESQ. CONTR.
ANTEBRAÇO
DOBRAS CUTANEAS
TRICIPTAL
SUBESCAPULAR
AXILAR
PEITORAL
BÍCEPS
SUPRA ILÍACA
SUPRA ESPINHAL
ABDOME
COXA MEDIAL

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TESTES DE APTIDAO
FLEXOES POR MINUTO
Data da Avaliaçao ____/_____ ____/_____ ____/_____ ____/_____ ____/_____
Numero de Repetiçoes

ABDOMINAIS POR MINUTO


Data da Avaliaçao ____/_____ ____/_____ ____/_____ ____/_____ ____/_____
Numero de Repetiçoes

ESTEIRA (2km)
Data da Avaliaçao ____/_____ ____/_____ ____/_____ ____/_____ ____/_____
Tempo de realizaçao
Percep. Esforço 1km
Percep. Esforço Final

PRANCHA ISOMETRICA
Data da Avaliaçao ____/_____ ____/_____ ____/_____ ____/_____ ____/_____
Tempo de realizaçao

ISOMETRIA NA PAREDE
Data da Avaliaçao ____/_____ ____/_____ ____/_____ ____/_____ ____/_____
Tempo de realizaçao

AGACHAMENTOS POR MINUTO


Data da Avaliaçao ____/_____ ____/_____ ____/_____ ____/_____ ____/_____
Numero de Repetiçoes

CONSIDERAÇOES GERAIS
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