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DECLARAÇÃO PARTICULAR DE INDICAÇÃO DE DADOS PESSOAIS (PESSOA FÍSICA)

PROVIMENTO CNJ 88/2019

Ao Sr. Oficial do Registro de Imóveis e Anexos de Penápolis SP, indico a seguir meus principais
dados pessoais, tal como impõe o Provimento CNJ 88/2019, a saber:

Nome completo por extenso (não são admitidas abreviaturas em nomes


próprios): INSERIR FOTO AQUI
RG CPF

Nascimento ___/___/_______ - Naturalidade/UF:

Pai:

Mãe:

Profissão:

Residência: Rua/Av. nº

Bairro Cidade CEP

Endereço profissional: Rua/Av. nº

Bairro Cidade CEP

Telefone fixo ( ) _______-_______ - Celular ( ) __________-_______ e ( ) __________-_______

e-mail:

Pessoa exposta politicamente, hoje ou nos últimos 5 anos? (Resolução ME 29/2017) ( ) SIM ( ) Não

Familiar de pessoa exposta politicamente? ( ) SIM – Identificar

( ) Não

Colaborador estreito de pessoa exposta politicamente? ( ) SIM (identificar)

( ) NÃO

Envolvimento com terrorismo? (Resolução ME 31/2019) - ( ) SIM ( ) NÃO

Estado civil: ( ) solteiro ( ) desquitado ( ) separado ( ) divorciado ( ) viúvo ( ) casado desde ___/___/___
sob o regime da ( ) comunhão parcial ( ) comunhão universal ( ) separação obrigatória ( ) separação
por pacto ( ) separação por imposição da lei COM _____________________________________________

(identificar e qualificar o cônjuge com os mesmos requisitos acima (USE O VERSO DESTA FOLHA).

DECLARO, sob as penas da Lei, que estão corretos os dados acima indicados, bem ainda aqueles relativos
ao meu cônjuge, no verso deste documento.

PENÁPOLIS - S P , ____/____/_______

________________________________________
Reconhecer firma ou assinar em nossa presença.
DADOS DO CÔNJUGE

Nome completo por extenso:

RG CPF

Nascimento ___/___/_______ - Nacionalidade:

Pai:

Mãe:

Profissão:

Residência: Rua/Av. nº

Bairro Cidade CEP

Endereço profissional: Rua/Av. nº

Bairro Cidade CEP

Telefone fixo ( ) _______-_______ - Celular ( ) __________-_______ e ( ) __________-_______

e-mail:

Pessoa exposta politicamente, hoje ou nos últimos 5 anos? (Resolução ME 29/2017) ( ) SIM ( ) Não

Familiar de pessoa exposta politicamente? ( ) SIM – Identificar

( ) Não

Colaborador estreito de pessoa exposta politicamente? ( ) SIM (identificar)

( ) NÃO

Envolvimento com terrorismo? (Resolução ME 31/2019) - ( ) SIM ( ) NÃO


DECLARAÇÃO PARTICULAR DE INDICAÇÃO DE DADOS (PESSOA JURÍDICA)
PROVIMENTO CNJ 88/2019
Ao Sr. Oficial do Registro de Imóveis e Anexos de Penápolis SP, indico a seguir meus principais
dados pessoais, tal como impõe o Provimento CNJ 88/2019, a saber:

Razão Social:
Nome fantasia (se houver):
CNPJ Tel. ( )
e-mail: INSERIR FOTO AQUI
End. Av. Rua nº
Complemento Bairro
Cidade/UF CEP
DADOS DO BENEFICIÁRIO FINAL DA PESSOA JURÍDICA (se for possível identificá-lo):
Art. 8º da Instrução Normativa RFB 1.863/2018

Nome completo por extenso (não são admitidas abreviaturas em nomes próprios):

RG/órgão expedidor: CPF

Proprietário ( ) u sócio ( ) ou representante legal ( ) ou preposto ( ) que assina o requerimento.


Nome completo:
RG/Órgão expedidor: CPF

PEP Pessoa exposta politicamente: Resolução ME nº 29/2017.


É pessoa exposta politicamente, atualmente ou nos últimos 5 anos? ( )SIM ou ( )NÃO
É familiar de pessoa exposta politicamente? ( )SIM ou ( )NÃO
Colaborador estreito de pessoa exposta politicamente? ( )SIM (identificar)

( )NÃO
Envolvimento com terrorismo? (Resolução ME 31/2019) - ( )SIM ( )NÃO

DECLARO, sob as penas da Lei, em atendimento ao Provimento CNJ 88/2019, para fins de complementar
os dados essenciais de cadastro faltantes no título apresentado a protocolo, que estão corretos os dados
acima indicados.

PENÁPOLIS - SP ____/____/_______

_________________________________
Reconhecer firma ou assinar em nossa presença.

Instruir com cópia de documento que comprove poderes de representação da PJ e pessoal

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