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Superior Labrum Anterior Posterior (SLAP) Lesões
Artigo · Abril 2019
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0 5
2 autores , Incluindo:
Varacallo
Universidade de Kentucky
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2019/03/30 Superior Labrum Anterior Posterior (SLAP) Lesões - StatPearls - NCBI Bookshelf
NCBI Bookshelf. Um serviço da National Library of Medicine, National Institutes of Health. StatPearls
[Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2019 Jan-.
Superior Labrum Anterior Posterior (SLAP) Lesões
autores
1 2
Matthew Varacallo; Scott D. Mair.
afiliações
1
Departamento de Cirurgia Ortopédica da Universidade de Kentucky Faculdade de Medicina Departamento de Cirurgia
2
Ortopédica, UK Última Atualização: 5 de fevereiro de 2019.
Introdução
anterior do lábio superior a posterior (SLAP) lesões constituem um subconjunto reconhecido clínica de complexos patologias de dor no ombro. lesões SLAP demonstrar uma
predilecção para jovens trabalhadores, atletas rolantes, e trabalhadores manuais de meia-idade. [1] Em 1985, Andrews primeiro descrito patologias labrais superiores, e mais
tarde Snyder cunhado o termo “lesão SLAP” devido à localização e extensão do rasgo característico padrões. [1] [2] [1] Snyder desenvolvido a classificação 4 subtipo inicial
destas lesões. Nas décadas seguintes, outros grupos incluindo a Morgan et ai. [3] e Maffet et al. [4] subdividido, os esquemas de classificação SLAP para finalmente delinear dez
tipos diferentes de padrões, incluindo rasgo SLAP SLAP combinadas e lesões Bankarttype visto em padrões específicos associativos. Avanços na capacidade de diagnóstico
contemporâneos e técnicas de gestão artroscópica levaram a evolução paradigmas de gestão desde as descrições originais de lesões SLAPtype. Estas lesões não são apenas
limitado a atletas de arremesso jovens como originalmente descrito, e as lágrimas SLAP comumente pode ser visto em várias populações de pacientes com diferentes graus de
relevância clínica real. Há evidências crescentes de que as lágrimas SLAP estão frequentemente presentes na ressonância magnética em atletas gerais assintomáticos. Assim, os
médicos devem permanecer cientes da ambiguidade clínico conhecido que pode apresentar-se com lesões SLAP reconhecidos isoladamente ou associação com outra patologia
ombro. Estas lesões não são apenas limitado a atletas de arremesso jovens como originalmente descrito, e as lágrimas SLAP comumente pode ser visto em várias populações de
pacientes com diferentes graus de relevância clínica real. Há evidências crescentes de que as lágrimas SLAP estão frequentemente presentes na ressonância magnética em
atletas gerais assintomáticos. Assim, os médicos devem permanecer cientes da ambiguidade clínico conhecido que pode apresentar-se com lesões SLAP reconhecidos
isoladamente ou associação com outra patologia ombro. Estas lesões não são apenas limitado a atletas de arremesso jovens como originalmente descrito, e as lágrimas SLAP comumente pode se
Etiologia
A etiologia específica subjacente às várias apresentações SLAP lágrima é multifatorial e continua a ser um tema de debate e controvérsia. Independentemente
da etiologia subjacente, pacientes que se apresentam com lágrimas SLAP sintomáticos irá geralmente relatam o início agudo de dor no ombro profunda
acompanhada por sintomas, tais como mecânicos estalo, travamento, travamento ou com vários movimentos do ombro.
lesões SLAP traumáticas agudas
lesões traumáticas comumente ocorrem após, eventos índice agudas com base em um dos seguintes mecanismos [2]:
lesões Compressiontype
Classicamente defendida por Snyder como sua série de embalagem original, de 1990 relatou cerca de metade das apresentações de pacientes
foram estado postar uma queda sobre um braço estendido com o braço em vários graus de lesões Tractiontype ombro abdução
Ocorrer secundário a movimentos espasmódicos repentinos ou depois de levantar objetos pesados pode ocorrer
após uma atração inesperada nas lesões braço Combinedtype
lesões SLAP attritional

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK538284/?report=printable 1/16
mecanismo peelback
Em comparação com os, lesões SLAP traumáticas agudas, o atleta sobrecarga é mais propensos a apresentar com etiologias attritionalbased.
Nesses cenários, SLAP lágrimas presente com o início insidioso e dor no ombro profunda progressiva em atletas jovens com o braço na abdução e
rotação externa posição durante a fase latecocking de jogar. Nesta posição, a força sobre as bíceps acoplado com o deslizamento posterior dos
resultados do ero no descascando do quadrante póstero do mandibular e posterior labro. [5]
Resta debate sobre se o mecanismo peelback assim chamado versus a fase de desaceleração de arremesso é mais responsáveis pelas forças de
condução patológicas lágrimas SLAP em atletas em cima. [6] O ex implica a fase latecocking de jogar, enquanto o último seria teoricamente implicam
mecanismos mais tractionbased. estudos de cadáveres demonstraram lágrimas SLAP são mais provável de ocorrer com o ombro em posição para a
frente flexionado em comparação com as posições de extensão. [7]
lesões degenerativas SLAP
lágrimas SLAP degenerativas pode desenvolver secundária aos normais padrões “wearandtear” vistos em pacientes com idade avançada. lágrimas SLAP degenerativas muitas
vezes afetam trabalhadores indiretos com graus crescentes de associação em pacientes com mais de 40 anos de idade [8] Tipos I - VIII [ 9]
Tipo I SLAP lágrima
degenerativo
Desgaste ocorre na extremidade livre do lábio de inserção para o
glenóideo superior permanece intacta
Tipo II lágrima SLAP
agudo
O lábio e a cabeça longa do bíceps tendão (LHBT) são rasgadas e avulses fora da cavidade glenóideo A área avulsionados é agora
destituída de cartilagem na zona da lesão
Tipo III lágrima SLAP
O padrão “buckethandle”
A inserção do lábio de LHBT é deixado inalterado forma mais rara
Tipo IV SLAP lágrima
“Tipo III mais instabilidade anterior do ombro” III padrão
lágrima Tipo mais extensão no LHBT
Muitas vezes visto em associação com a instabilidade do ombro, e as lágrimas labral anterior
Tipo V tapa lágrima
“Tipo II mais anterior do ombro instabilidade”
Tipo VI lesão slap
taxa de incidência é desconhecida
padrão lágrima envolve grandes abas labrais superiores sem descolamento da inserção LHBT
Digite VII lesão slap
Tipo de padrão lágrima II SLAP mais meio e inferior IGHL compromisso padrão rasgo visto no
cenário de apresentações instabilidade do ombro complexo
Tipo VIII tapa lágrima
Tipo II SLAP padrão rasgo mais lesão da cartilagem adicional adjacente à platina bicipital
Epidemiologia
É importante ter em conta as limitações em nossa capacidade de relatar com precisão as tendências epidemiológicas definitivos como o reconhecimento contemporâneo e
diagnóstico de lesões SLAP permanece debatidos. [10] [11] Além disso, as respectivas taxas de incidência para o diagnóstico clínico de lesões SLAP ea incidência de reparos
SLAP permanece limitada dada a escassez de estudos elevada qualidade disponíveis que forneceram dados epidemiológicos disponíveis e tendências de gestão cirúrgicos. [12]
Estes conceitos são ainda mais percebido pelo fato de que um código de diagnóstico formal não estava disponível até 2001, e demorou até 2003 para instituir um código
separado Current Procedural Terminology (CPT): 29807. [13] [14] As mais elevadas taxas de incidência de lesões SLAP presentes no 20 para 29yearold e 40 para os grupos
etários 49yearold [15]. Além disso, que reconhecem agora que as lesões SLAP ocorrem geralmente em atletas gerais assintomáticos. [16] [17] Análogo ao meniscal planos de
clivagem, muitas Major League Baseball (MLB) médicos da equipe agora reconhecer estas “lágrimas” assintomáticos como mudanças adaptativas em, lança-gerais experientes
de alto nível e jarros MLB. [18] Como nosso conhecimento evoluiu ao longo do tempo com melhorias na ressonância magnética (MRI) de qualidade, lágrimas SLAP,
posteriormente, tornou-se um diagnóstico mais frequente. No entanto, o tratamento ideal de lágrimas SLAP não foi totalmente elucidado, e, assim, o crescente reconhecimento de
lesões SLAP provocou um aumento da incidência de taxas de reparação SLAP entre as instituições. muitos Major League Baseball (MLB) médicos da equipe agora reconhecer
estas “lágrimas” assintomáticos como mudanças adaptativas em, lança-gerais experientes de alto nível e jarros MLB. [18] Como nosso conhecimento evoluiu ao longo do tempo
com melhorias na ressonância magnética (MRI) de qualidade, lágrimas SLAP, posteriormente, tornou-se um diagnóstico mais frequente. No entanto, o tratamento ideal de
lágrimas SLAP não foi totalmente elucidado, e, assim, o crescente reconhecimento de lesões SLAP provocou um aumento da incidência de taxas de reparação SLAP entre as
instituições. muitos Major League Baseball (MLB) médicos da equipe agora reconhecer estas “lágrimas” assintomáticos como mudanças adaptativas em, lança-gerais experientes de alto nível e jar
O aumento das taxas de reparação SLAP
Enquanto o grupo de Snyder informou que os reparos SLAP representam cerca de 3% dos casos de ombro em um grande centro de referência terciário, que se seguiu
estudos da primeira década dos anos 2000 registrou um aumento consistente na taxa de aumento global de reparos SLAP realizados em muitas outras instituições. Weber et
ai. tendências surpreendentes reportados após a mineração da Câmara Americana de Cirurgia Ortopédica banco de dados (ABOS) Parte II. O banco de dados ABOS abriga
a coleção de Classificação Internacional de Doenças, Décima Revisão (CID 10) e codificação CPT transversalmente na parte ABOS elegíveis II candidatos durante os seus
respectivos períodos de recolha de bordo. Os autores observaram um aumento na taxa de reparo SLAP para mais de 10% dos casos de ombro relatados até o ano de 2008.
[12]
Da mesma forma, um estudo de 2012 relatou o aumento da incidência de taxas de reparação artroscópica SLAP Estado de Nova York 2002-2010, notando um aumento
de 464% no número de reparos SLAP. Este aumento constitui um salto no volume de notificação de casos de 765 a 4313 reparações anuais SLAP. traduzido para um
aumento da taxa de incidência de base populacional de 4 por 100000 pacientes em 2002 para 22,3 por 100000 pacientes em 2010. Este aumento de [19]
A queda das taxas de reparação SLAP
Como nosso conhecimento sobre o significado clínico real de apresentações lágrima SLAP continuou a evoluir a partir de 2010 e mais além, o aumento inicial na taxa
de incidência de reparos SLAP realizados atingiu o seu pico antes posteriormente a diminuir ao longo da última década. Além disso, os clínicos começou a informar
sobre a importância crítica da diferenciação populações de pacientes mais jovens, activas (por exemplo, com menos de 40 anos de idade) e os atletas gerais dos
pacientes mais idosos (por exemplo, mais de 40 anos de idade) com SLAP degenerativa rasgos secundário para repetitivos gerais ocupações operário [20]. Erickson
et ai. relatou em 2016 que uma tendência institucional 2004-2014 (incluindo quatro cirurgiões ortopédicos fellowshiptrained) revelou diminuição das taxas de totais
reparos SLAP realizadas. Além disso, a idade dos pacientes operados
por lágrimas SLAP foi diminuindo, e a maioria das reparações SLAP ainda ser realizadas por esta última metade do estudo foram limitados a maior parte Tipo II
lágrimas SLAP. [8]
Um estudo 2015 investigou as taxas de incidência ajustadas de lágrimas SLAP como relatado no banco de dados de Defesa Medical Epidemiológica entre
2002 e 2009. A taxa de incidência anual ajustada para lesões SLAP aumentou de 0,31 casos por 1000 personyears em 2002 para 1,88 casos por 1000
personyears em 2009, com um aumento anual média de pouco mais de 20% durante o período de estudo. [11]
Apesar das limitações acima mencionadas, o consenso sobre contemporânea lágrimas SLAP é que eles são responsáveis por 80% a 90% da patologia do lábio
no ombro estável, embora sejam tipicamente visto em associação com outras patologias de ombro e raramente presente em isolamento. [21] Além disso,
lágrimas SLAP representam cerca de 1% a 3% de lesões apresentam centros de referência para medicina desportiva, e lágrimas SLAP estão presentes em
cerca de 6% de procedimentos artroscopia do ombro. [2] [21] [22]
fisiopatologia
Anchor Anatomy
Variabilidade na anatomia da âncora do bíceps e origem tendinosa se traduz em diferentes níveis de pressão sobre o labrum superiores [23]. Vangsness et al.
descrito inicialmente quatro tipos de acessórios padrões da cabeça longa do tendão do bíceps (LHBT) para a borda superior e mandibular do lábio superior.
[24] Estes quatro tipos foram descritos com base na observação macroscópica de 105 espécimes de ombro de cadáveres:
Posterior, completa - 22% posterior,
dominante - 33% Igual (anterior e posterior) -
37% anterior, completa - 8%
Tuoheti et al. [25] mais tarde esclareceu esses tipos de anexos e incluiu suas relações com o anexo glenoid dos ligamentos glenoumerais. Além disso, os
tipos de fixação macroscópicas correlacionados para o seccionamento histológico provete observado em secção sagital. Neste estudo (estudo também
mais de 100 espécimes de cadáveres ombro), os sítios de ligação clarificado os resultados a partir do estudo anterior:
Posterior, completa - 28% posterior,
dominante - 56% Igual (anterior e posterior) -
16% anterior, completa - 0%
O último estudo é o acordo de consenso contemporânea sobre os padrões de apego LHBT. [25]
variações Sublabral
Outra nidus potencial de predisposição para certos pacientes SLAP lágrimas é a presença de um recesso sublabral (ou sulco sublabral). A reentrância / sulco pode
estar presente durante o desenvolvimento fetal, o mais cedo por 22 semanas de gravidez, que persiste durante toda a infância e até à idade adulta. [26]
Em contraste, um furo ou sublabral forame sublabral, [27] é normalmente localizado na posição 00:00-2:00 e é a manifestação anatómica de uma
falha congénita de fusão do lábio que se liga ao mandibular com uma margem lisa ou uma deslizamento medial. [28]
Finalmente, o complexo Buford é um lábio ântero-superior congenitamente ausente mais uma semelhantes a um cordão espessada meio ligamento glenohumeral
[27].
histopatologia
Alpantaki et al. anteriormente demonstrado que o tendão da cabeça longa do bíceps contém uma rede complexa de fibras nervosas sensoriais e
simpáticos. [29] Relatórios anteriores têm enfatizado a LHBT como uma fonte potencialmente dominante de dor no ombro anterior na apresentação
clínica. [30] [31]
Boesmueller recentemente caracterizado histologicamente a extensão mais proximal do LHBT, especificamente, a distribuição do neurofilamento como as
transições do tendão para o complexo do lábio superior. Os autores demonstraram através de coloração imuno-histoquímica que existe uma distribuição
não homogénea de terminações nervosas e fibras nervosas simpáticas em todo o complexo do lábio superior. Curiosamente, a face anterior do lábio
superior e a região anterior do lábio para a origem LHBT tem a maior densidade destas fibras. [32]
Este fator pode ter um impacto potencial sobre a pacientes com dor persistente após vários tipos de reparos SLAP. Mais pesquisa é
necessária sobre a caracterização histológica do complexo labrumLHBT superior.
História e Física
Os médicos devem obter uma história abrangente deve ao avaliar pacientes com dor no ombro aguda ou crônica. lágrimas SLAP pode apresentar de
uma forma relativamente não-específica e associação com outras patologias do ombro. Os médicos devem inquirir sobre certos elementos na tomada
de história que podem ajudar a diferenciar lágrimas SLAP de outras lesões no ombro.
elementos pertinentes na história tomando para melhor elucidar a natureza de um possível laceração SLAP (ou outras lesões no ombro associados) incluem [33] [34] [35]
início agudo de dor no ombro “profunda”
sintomas mecânicos: estalo, travamento, captura com vários movimentos e atividade Histórico de qualquer
súbita, empurrando força ao ombro com um início associada de dor História ou episódios atuais de
instabilidade do ombro História ou participação sportspecific atual
Incluindo nível de competição (por exemplo, profissional, escolar, recreativas) esportes
SLAPprovoking comuns incluem mas não estão limitados a:
esportes aéreos (voleibol, arremessadores de beisebol, dardo, natação) História ou
corrente manual / ocupações trabalhador braçal
Características de patologias LHBTassociated foram anteriormente descritos e podem incluir qualquer combinação dos seguintes:
Atraumática, início insidioso de ombro anterior exacerbação
sintoma dor com as actividades gerais Dor irradiando para o
braço anterior do ombro
Clicando ou audível popping relatados no quadro de proximal Dor bíceps instabilidade em repouso, dor durante a
noite
Além disso, uma história completa inclui um relato detalhado da história do paciente ocupacional e status atual de emprego, dominância manual,
história de lesão / trauma no ombro (s) e / ou pescoço, e qualquer história cirúrgica relevante.
Exame Físico pérola [36] [37] [38] [39] [40] [39]
Cspine exame / pescoço
Coexistindo radiculopatia cervical deve ser descartada em qualquer situação onde o pescoço e / ou ombro patologia está em consideração. Observação
de postura do pescoço, simetria muscular, sensibilidade palpável e ROM ativo / passivo devem ser submetidos a avaliação. Testes especiais que são
úteis a este respeito incluem a manobra Spurling, testes mielopática, testes de reflexo, e um exame neurovascular abrangente.
exame ombro
Examinadores deve observar e comparar cintas de ombro bilaterais para qualquer assimetria notável, postura escapular, e comparação de massa muscular ou
quaisquer alterações atróficas. A pele deve ser observada para a presença de qualquer anterior cirúrgica incisões, lacerações, cicatrizes, eritema, ou
endurecimento.
pacientes instabilidade crônica quase sempre apresentam pelo menos um grau leve de assimetria. O músculo deltóide, muitas vezes demonstra atrofia em
dislocators crônicas. Os resultados podem ser bastante sutil, especialmente em pacientes obesos. Na configuração de instabilidade anterior crónica, o médico
pode ser capaz de apreciar uma plenitude anterior palpável. Após a observação, o ombro posterior (quando visto a partir do lado do paciente) será relativamente
plana em relação à anterior plenitude. pacientes anterior e posterior crónicas instabilidade também pode apresentar posterior e anterior correspondente acromial
proeminências, respectivamente.
movimento escapulotorácica e escápula alada também deve ser avaliada durante o movimento ativo e passivo. Após a componente observacional do
exame físico, a ADM ativa e passiva são ambos documentado, o que pode ser limitada no contexto de acompanhamento inicial na clínica depois de um
evento instabilidade aguda, ou a definição de qualquer caso instabilidade complexa, especialmente no cenário da glenóide perda óssea.
Na configuração de instabilidade anterior crónica, o médico deve tentar avaliar o estado actual do nervo axilar, embora dislocators crónicas exibem
frequentemente função deltóide normal, bem como a força do rotor interno e externo. testes específicos do músculo supra-espinhal pode ser difícil
quando ROM passiva é limitado. Qualquer evidência de fraqueza muscular significativa pode sugerir um défice neurológico associado subjacente.
Um exame sensorial detalhado deve ocorrer em todos os pacientes instabilidade agudas e crônicas. Além da função do nervo axilar, função motora do cotovelo,
punho e mão devem ser submetidos a uma avaliação para descartar a possibilidade de uma lesão do plexo braquial associado ao deslocamento. pulsos distais
devem ser avaliadas no pulso bem. Pacientes mais velhos e na definição de suspeitos patologias concomitantes de rebordo (por exemplo, lesões do manguito
rotador ou bíceps tendão patologia), testes especializados para estas patologias também mérito consideração.
testes exame provocador / manobra [36] [37] [38] [39]
As evidências disponíveis de nível I e II estudos na literatura recente sugere que uma combinação de testes específicos tal como é recomendado o teste soco
de velocidade e para a detecção clínica de bíceps lesões do tendão. Estudos recentes têm relatado sobre a precisão do diagnóstico de testes específicos
relativos diagnosticar lágrimas SLAP:
teste de velocidade [41] [42] [36]:
Sensibilidade: 32%
Especificidade: 75%
Um teste positivo consiste em dor induzida no sulco bicipital quando o paciente tenta transmitir a elevar o ombro contra a resistência do
examinador; o cotovelo é ligeiramente flectido, e o antebraço é supinado
teste uppercut [43]:
Sensibilidade: 73%
Especificidade: 78%
O ombro envolvido é posicionado no ponto morto, o cotovelo é flexionado a 90 graus, o antebraço é supinado, e o paciente faz um punho. O
examinador instrui o paciente a realizar um boxe “uppercut” punch ao colocar sua mão sobre o punho do paciente a resistir ao movimento
ascendente. Um teste positivo é uma dor ou uma pop dolorosa sobre o ombro anterior perto da região sulco bicipital
teste de Yergason [42] [37] [42]:
Sensibilidade: 43%
Especificidade: 79%
O braço está estabilizado contra o tronco do paciente, e o cotovelo flexionado a 90 graus com o antebraço pronado. O examinador resiste
manualmente supinação, enquanto o paciente também rodado externamente o braço contra a resistência. Um teste positivo é observado se o paciente
relata dor ao longo do sulco bicipital e / ou subluxação do tendão LHB
teste bearhug [43]:
Sensibilidade: 79%
Especificidade: 60%
O paciente coloca a sua mão sobre o ombro contralateral (normal) numa posição “selfhug”. A palmeira é na face anterior do ombro contralateral
com o cotovelo flectido para 90 graus. O examinador aplica-se uma força de rotação externo perpendicular ao tentar levantar a mão do paciente
fora do ombro. Um teste positivo resulta quando o paciente não pode segurar a mão contra o ombro como o examinador aplica-se uma força de
rotação externo
Belly Imprensa teste [43] [39]:
Sensibilidade: 31%
Especificidade: 85%
O examinador tem o braço do paciente em 90 graus de flexão do cotovelo, e o teste de IV é realizada pelo paciente pressionando a palma da mão
do seu / sua mão contra a barriga, trazendo o cotovelo em frente do plano do tronco. O examinador inicialmente suporta o cotovelo, e um teste
positivo ocorre se o cotovelo não manter esta posição sobre o examinador remoção da força de apoio
O'Brien / test Ativo Compressão [43] [36]
Sensibilidade: 38%
Especificidade: 61%
O paciente está em pé, e o braço de interesse está posicionado a 90 graus de flexão para a frente, 10 graus de adução, e rodado internamente de
modo que os pontos de polegar para o chão. O examinador coloca sua mão sobre o cotovelo do paciente enquanto instruindo o paciente a resistir a
força descendente do examinador aplicada ao braço. Esta manobra é repetido com o braço do paciente agora girado, de modo a palma voltada para o
teto. Um teste positivo é indicado por dor localizada na linha de articulação durante a manobra inicial (polegar para baixo / rotação interno) em conjunto
com melhora relatada ou eliminação da dor durante a manobra subsequente (a palma para cima / rotação externa)
teste corrediça anterior [44] [36]:
Sensibilidade: 10%
Especificidade: 82%
O paciente está com a sua mão do braço envolvido colocado no quadril ipsilateral com o polegar apontando posteriormente. O examinador coloca
uma mão sobre a linha de articulação do ombro ea outra mão no cotovelo. O examinador, em seguida, aplica-se uma carga axial numa direcção
ântero-superior do cotovelo para o ombro. Um teste positivo inclui dor ou um clique dolorosa na anterior ou linha articular posterior
Ensaio de resistência supina [45]:
Sensibilidade: 80%
Especificidade: 69%
O paciente encontra-se em decúbito dorsal na mesa de exame com seus braços descansando em elevação total com o antebraço e mão apoiada pela tabela. A palma
da mão virada para cima. O examinador, em seguida, aplica-se uma força de resistência para baixo apenas distal ao cotovelo enquanto pedindo ao paciente para
realizar um movimento de arremesso. O teste registra positiva somente se ele provoca dor profunda dentro da articulação do ombro ou no aspecto dorsal do ombro ao
longo da linha de articulação durante o movimento resistiu. Realização do ensaio no ombro nonaffected não deve provocar qualquer dor
Mayo teste de cisalhamento (também conhecido como o teste O'Driscoll de modificação ou o teste de cisalhamento dinâmico de modificação do lábio [46]:
Sensibilidade: 80%
O paciente permanece com o seu braço envolvida flectida 90 graus no cotovelo e sequestra o ombro no plano da escápula para acima de 120 graus.
O examinador, em seguida, aplica-se a rotação externa do terminal até que a resistência é apreciado. Em seguida, o examinador aplica uma força
de corte através da articulação do ombro, mantendo a rotação externa e abdução horizontal e abaixamento do braço 120-60 graus sequestro. Um
teste positivo inclui uma reprodução da dor e / ou um clique dolorosa ou captura na linha de junta ao longo da linha de junta posterior entre 120 e 90
graus de abdução
Avaliação
imagem radiográfica é necessária para todos os pacientes com dor no ombro aguda ou crônica.
radiografias
Os médicos devem obter uma imagem de verdadeiro anteroposterior (AP) da articulação glenoumeral (também conhecido como o ponto de vista “Grashey”). A imagem AP
verdadeiro é tomada com o paciente rodado entre 30 e 45 graus de compensação da cassete no plano coronal. O feixe pode de outro modo ser rodado enquanto o
paciente está neutro no plano coronal. Outros pontos de vista convencionais incluem a vista de lateral axilar e “escapular Y” vistas / saída.
avançados de imagem
MRI e MR artrografia (MRA) são comumente utilizados modalidades de imagem para detectar uma lesão SLAP. meios intra-articulares de contraste e derrame articular, bem como
de tracção braço e rotação externa, melhorar a sensibilidade da MRI para determinar uma lesão SLAP. Os médicos devem ter em mente a utilização de MRA pode promover o
excesso de diagnósticos de lesões SLAP assintomáticos (ou clinicamente irrelevantes) e, assim, exercer melhor julgamento clínico em encomendar modalidades específicas
avançados de imagem. A taxa endêmica de variações de anatomia labral visível na ressonância magnética em lança-gerais assintomáticos deve pedir cautela antes de concluir que
o labrum é a fonte da dor do paciente. [18] Schwartzberg relatado MRI documentado lesões SLAP pode estar presente em até 72% de pacientes de meia idade, assintomáticos.
[47] Além disso, é importante reconhecer que outras patologias de ombro, tais como impacto do ombro (externas ou internas), síndrome do manguito rotador, LHBT tendinopathy,
acromiclavicular artrite (AC) são todos os geradores de dor comuns na população middleage. [39] [38] Assim, o foco inadvertida dado a um potencial de lesão SLAP pode ser
overappreciated ou extravio. Como mencionado, este conceito também pode ser aplicado para a população jovem, atlético bem. Em 2005, uma análise de ressonância magnética
de handebolistas profissionais demonstraram anormalidades em 93% dos ombros com apenas 37% de sintomáticos. [48] o foco inadvertida dado a um potencial de lesão SLAP
pode ser overappreciated ou extravio. Como mencionado, este conceito também pode ser aplicado para a população jovem, atlético bem. Em 2005, uma análise de ressonância
magnética de handebolistas profissionais demonstraram anormalidades em 93% dos ombros com apenas 37% de sintomáticos. [48] o foco inadvertida dado a um potencial de
lesão SLAP pode ser overappreciated ou extravio. Como mencionado, este conceito também pode ser aplicado para a população jovem, atlético bem. Em 2005, uma análise de
ressonância magnética de handebolistas profissionais demonstraram anormalidades em 93% dos ombros com apenas 37% de sintomáticos. [48]
Tratamento / Gestão
É essencial compreender que as lágrimas não todos SLAP são criados iguais. Os médicos devem se concentrar no potencial relevância da lesão SLAP
em que imputa à dor e disfunção do paciente específico. lágrimas assintomáticos devem ser observadas. Aqueles que são potencialmente contribuir para
os sintomas patientreported pode necessitar de cirurgia, e dependendo do padrão SLAP rasgo particular e a presença (ou ausência) de outras patologias
associadas ombro, a técnica cirúrgica recomendado (s) pode variar. Além disso, para a grande maioria das lesões SLAP, o tratamento inicial é
conservador.
modalidades de gestão nonoperative
medicamentos anti-inflamatórios, crioterapia / arrefecimento / aplicação gelo, descanso e modificação actividade
Um período inicial de descanso após a aguda (ou acuteonchronic) lesão deve ser implementada em todos os pacientes. No paciente apropriado, a utilização de
NSAIDs e crioterapia aplicação dispositivo / gelo pode ser benéfica para o controlo da dor. Atletas e trabalhadores gerais também deve ser colocado sobre um
protocolo de linha de tempo sportspecific restrito, e trabalhadores manuais deve receber modificações apropriadas ocupacionais.
A terapia física
O objectivo da terapia física modalidades (PT) deve ser para tratar quaisquer biomecânica do ombro patológicos subjacentes que possam ter estado presentes na linha de base
antes da lesão aguda. Além disso, o treinamento proprioceptivo cintura escapular é benéfico para ajudar a prevenir uma nova lesão.
discinesia escapulotorácica pode resultar de qualquer grau de desequilíbrio dos músculos da cintura escapular e / estabilizadores articulação glenoumeral dinâmica
estática. Além disso, ombro posterior contraturas capsulares conjunta deve ser abordada com vários alongamento e fortalecimento de programas. Utilizando
regimes PT formais dedicados podem ajudar a garantir a cada diagnóstico “SLAP lágrima” é mais apropriadamente conseguiu ajudar a mitigar os riscos de
resultados inferiores de pacientes. Vários relatórios sobre de alto nível (ou seja, profissionais) atiradores aéreos têm demonstrado resultados equivalentes em
relação a voltar a jogar e voltar a jogar o desempenho em atletas gerenciados com operativa contra modalidades nonoperative sozinho. regimentos nonoperative
PT focados em corrigir para discinesia escapular e déficit de rotação interna glenoumeral (GIRD) [49].
Se a terapia não-cirúrgico falha e os sintomas persistirem que evitar atividades ou atividades da vida diária de esportes, então isso indicaria a necessidade
de tratamento cirúrgico.
O tratamento cirúrgico
Depois de esgotar modalidades tratamento conservador, gestão operacional é considerada em conjunto, mantendo em mente a idade de cada paciente,
patologias concomitantes, requisitos funcionais, demandas ocupacionais e objetivos sportspecific.
Vários autores têm proposto algoritmos de tratamento cirúrgico, dependendo do tipo específico de lesão SLAP identificado na imagem avançada, exame
clínico, e durante a artroscopia intra-operatória. [41] É crítico para discernir se o labrum sozinho é responsável por sintomas do paciente e se restaurar a
fixação labral e raiz bíceps à glenóide vai ajudar. Além disso, a compreensão de como tratar uma lágrima SLAP na definição de outras lesões
concomitantes é imperativo. Por exemplo, em pacientes idosos com ou sem reparo do manguito rotador, o reparo da SLAP se correlaciona com resultados
inferiores em comparação com negligência intencional ou realizando um bíceps tenodesis / tenotomia sobre rigidez, dor persistente e necessidade de
cirurgia de revisão. [18] No entanto, em pacientes mais jovens apresentavam instabilidade do ombro, a lesão SLAP pode estar presente e contribuir para os
sintomas, especialmente no contexto de uma anterior aguda e / ou lágrima labial posterior. O algoritmo seguinte foi proposto anteriormente [41]
Tipo I SLAP lágrima
O tratamento cirúrgico: desbridamento artroscópica
Tipo II lágrima SLAP
O tratamento cirúrgico: reparação SLAP contra bíceps Tenotomia / tenodesis
O critério para uma artroscópica da lesão SLAP tipo II inclui a capacidade de demonstrar (geralmente com uma sonda artroscópica) a
separação definitiva do lábio superior contra o aro cartilagem supraglenoidal Burkhart anteriormente descrito demonstrando uma ''
peelback '' sinal durante a artroscopia [50]
O braço de tracção é libertada e trazido para um / posição rodada externamente sequestrado. Os autores observaram que, em
caso de um sinal positivo peelback (isto é, não está presente em ombros normais durante um exame artroscópico), a âncora bíceps
assume um ângulo mais vertical e posterior que é dinamicamente visível
Tipo III lágrima SLAP
O tratamento cirúrgico: reparação SLAP contra ressecção
A lágrima buckethandle do labrum superior é ressecado, com (raramente) de reparação adicional do complexo SLAP (raro), se necessário
Tipo IV SLAP lágrima
Tratamento cirúrgico:
IF <50% do tendão do bíceps é afetado, considere reparação SLAP / ressecção IF> 50% do
tendão do bíceps é afetado, execute tenotomia / tenodese
Tipo V tapa lágrima
O tratamento cirúrgico: reparação de Bankart mais reparação SLAP
Tipo VI lesão slap
O tratamento cirúrgico: reparação SLAP contra ressecção
Digite VII lesão slap
O tratamento cirúrgico: Sutura fixação / âncora do labrum anterosuperior além de reparação SLAP
Tipo VIII tapa lágrima
O tratamento cirúrgico: reparação SLAP contra bíceps Tenotomia / tenodesis; desbridamento suave de qualquer cartilagem / aba
instável condral
técnica de reparo SLAP
Várias técnicas de reparo SLAP foram previamente descritos. Além disso, uma ampla gama de opções de implantes estão disponíveis, dependendo da
preferência do cirurgião. autores anteriores têm defendido para o uso de simples contra suturas de colchão ea opção para dispositivos sem nós de fixação para
minimizar o risco de ter um nó volumoso criar sintomas no pós-operatório. [51] [52]
Depois de sondagem para confirmar o diagnóstico de uma lágrima SLAP, uma máquina de barbear pode ser utilizado para ressecar abas instáveis de tecido que são
considerados irreparáveis. preparação pescoço Glenóide é com um elevador de tecido, de raspagem, e / ou um instrumento de corte. O portal Neviaser é frequentemente
utilizada e estabeleceu sob visão direta, uma vez confirmando a trajetória apropriada sejam alcançados. A determinação da colocação âncora apropriado depende da região
predominantemente de instabilidade em relação ao complexo de tendão labralbiceps superiores.
Diagnóstico diferencial
O diagnóstico diferencial de dor no ombro crónica inclui várias etiologias:
choque
/ Tendinite externa SIS
subcoracóide calcificada
Interno (incluindo lesões SLAP, cingi, pouco ombro liga, lágrimas labral posterior)
RC patologia
Parciais contra lágrimas fullthickness (CTT contra FTTs) RCA
degenerativo
Avançada DJD, muitas vezes associado com a RCA
Glenohumeral artrite capsulite adesiva necrose avascular
(AVN) escapulotorácica crepitação
bíceps proximal
Subluxação-visto frequentemente em associação com lesões SubSc tendinite e
lágrimas tendinopatia SLAP
AC condições conjuntas
separação AC
Distal da clavícula osteólise
artrite AC
Instabilidade
Unidireccional instabilidade-visto em associação com um evento de incitar / deslocamento (anterior, posterior, inferior) instabilidade
multidireccional (MDI) Associated labial lesões / patologia
condições neurovasculares
neuropatia-supra-escapular pode ser associado com um quisto paralabral no spinoglenoid entalhe escapular
alada-medial ou lateral, neurite braquial
síndrome do desfiladeiro torácico síndrome do
espaço (TOS) Quadrilátero
Outras condições
discinesia escapulotorácica Os
acromiale
rupturas musculares (músculo peitoral maior, deltóide, grande dorsal)
Fractura (lesão aguda ou dor resultante de deformidade de longa data, malunion, ou não união)
Prognóstico
Embora estudos Nível I e II na literatura faltam sobre os resultados seguinte artroscópicos tipo II reparações SLAP, a maioria dos estudos relatam resultados
favoráveis global e com bons resultados, os pacientes seleccionados apropriadamente. [53] [54] [55] Um número de autores relatam bons resultados em atletas,
incluindo aqueles com requisitos de demanda sobrecarga sportspecific. [56]
Os médicos devem reconhecer que os resultados inferiores têm sido demonstrado na literatura seguinte reparações revisão artroscópica SLAP e em alto
nível (ou seja profissional) atletas gerais [57]. arremessadores de beisebol profissionais demonstram resultados relativamente inferior em termos de voltar a
jogar e voltar ao nível de desempenho prévio. De facto, resultados superiores foram relatados neste subconjunto particular de pacientes atléticas seguintes
gestão não cirúrgica sozinho. [49] [57]
complicações
Fatores de risco para cirurgia de revisão são fundamentais para discutir as expectativas gerais do paciente e discutir os riscos de dor continuou, rigidez,
disfunção e a eventual necessidade de uma nova cirurgia no futuro. Um nível III estudo caso-controlo 2017 destaque os potenciais factores de risco para a
cirurgia de revisão seguinte reparação SLAP, com a inclusão de cerca de 5000 pacientes na consulta do banco de dados [58]
Idade superior a 40 anos Sexo
feminino Obesidade Tabagismo
Presença de tendinite LHBT concomitante ou tendinose
Odds ratio para cirurgia de revisão foi de 5,1 na configuração de rasgo LHBT / desgaste Odds ratio para
cirurgia de revisão foi de 3,5 na definição de LHBT tendinite sozinho
Pós-operatória e Reabilitação Cuidado
Semanas 0 a 4 a 6 pós-operatório
imobilização Sling até 4W postop
exercícios pêndulo ombro cedo, exercícios de activação muscular periscapular
Passiva e activeassist elevação frente incentivada, pode progredir limitações dependendo da preferência cirurgião
Evite extremos de abdução e rotação externa
4 semanas a 6 pós-operatório
Comece a incorporação de ROM ativa
Evite extremos de abdução e rotação externa
6 semanas a 12 pós-operatório
exercício funcional e fortalecimento de luz pode ser progressivamente incorporada em OK para iniciar exercícios de
resistência bíceps além de 68 semanas de pós-operatório
Resistiu a flexão do cotovelo, supinação do antebraço resistiu
Semana 12 e além
Avançar força e ROM, retorno típica sportspecific ao
esporte em torno de 6 meses
consultas
especialistas primários medicina esportiva cuidados com experiência em gestão de lágrimas SLAP conservadoramente. Dada a complexidade clínica de lesões
SLAP e patologias do ombro concomitantes, a consulta inicial com um cirurgião ortopédico é incentivada.
Dissuasão e educação do paciente
Pacientes com preocupações sobre um potencial lágrima SLAP devem receber educação sobre o conhecimento clínica contemporânea temos agora
sobre essas lesões. Além disso, os pacientes muitas vezes apresentam um relatório final MRI afirmando uma lágrima SLAP estava presente na imagem.
Nesses cenários clínicos especialmente, a recomendação é para tranquilizar o paciente e educá-los sobre a alta taxa de incidência de “clinicamente
irrelevantes” lesões SLAP “incidental” ou e detalhado e focado deve ser dada atenção para delinear adequadamente a extensão de todo o potencial
ombro subjacente patologias cinta.
Melhorar a Saúde Equipe Outcomes
lesões SLAP primeiro ganhou reconhecimento na década de 1980. Ao longo das últimas duas décadas, o nosso conhecimento e apreciação do reconhecimento
SLAP lágrima, diagnóstico, tratamento e manejo cirúrgico potencial evoluiu dramaticamente. Há um crescente corpo de evidências da literatura agora
reconhecendo que a seleção adequada do paciente é fundamental, ea gestão deve considerar uma multiplicidade de factores incluem a idade do paciente, nível
de atividade, requisitos sportspecific, demandas ocupacionais, e expectativas de um bom a excelente resultado. Nível de evidência: nível IIIII
Questões
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Referências
1. Andrews JR, Carson WG, McLeod WD. lágrimas lábio glenoidal relacionados com a cabeça longa do bíceps. Am J Sports Med. 1985 SepOct; 13 (5):
33741. [PubMed: 4051091]
2. Snyder SJ, Karzel RP, Del Pizzo W, Ferkel RD, Friedman MJ. lesões SLAP do ombro. Artroscopia. 1990; 6 (4): 2749.
[PubMed: 2264894]
3. Morgan CD, Burkhart SS, Palmeri M, Gillespie M. lesões SLAP Tipo II: três subtipos e suas relações com instabilidade e manguito rotador
lágrimas superiores. Artroscopia. 1998 Sep; 14 (6): 55365. [PubMed: 9754471] Maffet MW, Gartsman GM, lesões complexas do tendão
4. Moseley B. Superior labrumbiceps do ombro. Am J Sports Med. 1995 JanFeb; 23 (1): 938. [PubMed: 7726358]
5. Burkhart SS, Morgan CD, Kibler WB. As pessoas com deficiência arremesso ombro: espectro de patologia Parte I: pathoanatomy e biomecânica.
Artroscopia. Abril 2003; 19 (4): 40420. [PubMed: 12671624]
6. Kuhn JE, Lindholm SR, Huston LJ, Soslowsky LJ, Blasier RB. A falha do complexo labral superior, bíceps: a investigação biomecânica
cadavérico comparando o final de armar e posições de desaceleração iniciais de arremesso. Artroscopia. 2003 Apr; 19 (4): 3739. [PubMed:
12671620]
7. Clavert P, Bonnomet F, Kempf JF, Boutemy P, Braun H, Kahn JL. Contribuição ao estudo da patogênese do tipo II labrum ântero-posterior
lesões superiores: um modelo de cadáver de uma queda sobre a mão estendida. J ombro cotovelo Surg. 2004 JanFeb; 13 (1): 4550. [PubMed:
14735073]
8. Erickson BJ, Jain A, Abrams GD, Nicholson GP, Cole BJ, Romeo AA, Verma NN. SLAP Lesões: Trends in tratamento. Artroscopia.
2016 Jun; 32 (6): 97681. [PubMed: 26907371]
9. Clavert P. Glenóide labrum patologia. Orthop Traumatol Surg Res. 2015 Feb; 101 (1 Suppl): S1924. [PubMed: 25596985]
10. Kampa RJ, J. Clasper Incidência de lesões SLAP em uma população militar. J R Exército Med Corps. 2005 Sep; 151 (3): 1715.
[PubMed: 16440960]
11. Waterman BR, Cameron KL, Hsiao H, Langston JR, Clark NJ, Owens BD. Tendências no diagnóstico das lesões SLAP no exército dos EUA.
Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2015 Maio; 23 (5): 14539. [PubMed: 24318507] Weber SC, Martin DF, Seiler JG, Harrast JJ. lesões
12. ântero-superior labrum e posterior do ombro: taxas de incidência, complicações e resultados, conforme relatado pelo Conselho Americano de
Cirurgia Ortopédica. Parte II candidatos. Am J Sports Med. 2012 julho; 40 (7): 153.843. [PubMed: 22628153]
13. Rossy W, Sanchez L, Sanchez A, Provencher MT. Superior labral ântero-posterior (SLAP) Lágrimas na Militar. Saúde Sports. 2016 Nov /
Dez; 8 (6): 503,506. [PMC artigo livre: PMC5089360] [PubMed: 27765830] Waterman BR, Arroyo W, Heida K, Burks R, Reparos Pallis M.
14. SLAP, com procedimentos combinados têm menor taxa de falhas do que reparos isolados em uma população militar: resultado cirúrgico
mínima 2year Siga acima. Orthop J Sports Med. 2015 Aug; 3 (8): 2325967115599154. [PMC artigo livre: PMC4622306] [PubMed:
26535389]
15. Zhang AL, Kreulen C, Ngo SS, Hame SL, Wang JC, Gamradt SC. A evolução demográfica na artroscópica de reparação SLAP nos Estados
Unidos. Am J Sports Med. 2012 Maio; 40 (5): 11447. [PubMed: 22328710] Miniaci A, Mascia AT, Salonen DC, Becker EJ. A ressonância
16. magnética do ombro em assintomáticos arremessadores de beisebol profissional. Am J Sports Med. 2002 JanFeb; 30 (1): 6673. [PubMed:
11798999] Connor PM, Banks DM, Tyson AB, Coumas JS, D'Alessandro DF. A ressonância magnética do ombro assintomático de atletas
17. suspensos: um estudo de seguimento cinco anos. Am J Sports Med. 2003 Set Out; 31 (5): 7247. [PubMed: 12975193]
18. Mathew CJ, Lintner DM. Superior labral anterior para posterior Gestão rasgo em atletas. Abrir Orthop J. 2018; 12: 303313. [PMC
artigo livre: PMC6110067] [PubMed: 30197712]
19. Onyekwelu I, Khatib O, Zuckerman JD, Rokito AS, Kwon YW. O aumento da incidência de artroscópica anterior do lábio superior e posterior
reparações (SLAP). J ombro cotovelo Surg. 2012 Jun; 21 (6): 72831. [PubMed: 22608836]
20. Johannsen AM, JG Costouros. Um algoritmo TreatmentBased de Gestão das Lágrimas TypeII SLAP. Abrir Orthop J. 2018; 12: 282287.
[PMC artigo livre: PMC6110057] [PubMed: 30197709] Ilahi OA, Labbe M., P. Cosculluela variantes do lábio glenoidal ântero-superior e
21. patologia associada. Artroscopia. 2002 Oct; 18 (8): 8826. [PubMed: 12368786]
22. Kim TK, Queale WS, Cosgarea AJ, McFarland EG. As características clínicas dos diferentes tipos de lesões SLAP: uma análise de cem e
thirtynine casos. J Bone Joint Surg Am. 2003 Jan; 85A (1): 6671. [PubMed: 12533574]
23. Yeh ML, Lintner D, Luo ZP. distribuição de tensões no labrum superior durante jogando movimento. Am J Sports Med. 2005 Mar; 33 (3): 395401.
[PubMed: 15716255]
24. Vangsness CT, Jorgenson SS, Watson T, Johnson DL. A origem da cabeça longa do bíceps da escápula e labrum glenoidal. Um estudo
anatômico de 100 ombros. J Bone Joint Surg Br. 1994 Nov; 76 (6): 9514. [PubMed: 7983126]
25. Tuoheti Y, Itoi E, Minagawa H, Yamamoto N, Saito H, Seki N, Okada K, Y Shimada, H. Abe tipos de fixação de
a cabeça longa do tendão do bíceps do labrum glenoidal e suas relações com os ligamentos glenoumerais. Artroscopia. 2005 Oct; 21
(10): 12429. [PubMed: 16226654]
26. Fealy S, Rodeo SA, Dicarlo EF, O'Brien SJ. A anatomia do desenvolvimento da articulação glenoumeral neonatal. J ombro cotovelo Surg.
2000 MayJun; 9 (3): 21722. [PubMed: 10888166]
27. Kwak SM, Brown RR, Resnick D, Trudell D, Applegate GR, Haghighi P. Anatomia, variações anatômicas e patologia da 11 a posição
3o'clock do labrum glenoidal: achados em artro-ressonância e secções anatômicas. AJR Am J Roentgenol. 1998 julho; 171 (1): 2358.
[PubMed: 9648795]
28. Chang D, MohanaBorges A, Borso H, Chung BC. lesões SLAP: anatomia, clínica, diagnóstico por imagem MR e caracterização. Eur
J Radiol. 2008 Oct; 68 (1): 7287. [PubMed: 18499376] Alpantaki K, McLaughlin D, Karagogeos D, Hadjipavlou A, Kontakis G.
29. elementos neurais simpáticos e sensoriais do tendão da cabeça longa do bíceps. J Bone Joint Surg Am. Jul 2005; 87 (7): 15803.
[PubMed: 15995126]
30. Tiwana MS, Varacallo M. StatPearls [Internet]. StatPearls Publishing; Treasure Island (FL): 14 de novembro de 2018. Anatomia, Ombro e
Membro Superior do músculo bíceps. [PubMed: 30137823]
31. Eovaldi BJ, Varacallo M. StatPearls [Internet]. StatPearls Publishing; Treasure Island (FL): 03 de dezembro de 2018. Anatomia, Ombro e
Membro Superior, músculos do ombro. [PubMed: 30521257]
32. Boesmueller S, Nógrádi A, Heimel P, Albrecht C, Nürnberger S, Redl H, Fialka C, distribuição Mittermayr R. neurofilamento no lábio superior e
a cabeça longa do tendão do bíceps. J Orthop Res Surg. 2017 22 de novembro; 12 (1): 181. [PMC artigo livre: PMC5700685] [PubMed:
29166912]
33. Popp D, Schöffl V. Superior lesões labiais anterior posterior do ombro: padrões de diagnóstico e terapêuticas actuais. Mundial J Orthop. 2015 18
de outubro; 6 (9): 66071. [PMC artigo livre: PMC4610908] [PubMed: 26495243] Colina G, Collins M, factores de risco para Póstumo M. dor no
34. ombro e lesões em nadadores: Uma revisão sistemática crítica. Phys Sportsmed. 2015 Nov; 43 (4): 41220. [PubMed: 26366502]
35. Nickerson H, Varacallo M. StatPearls [Internet]. StatPearls Publishing; Treasure Island (FL): 19 janeiro, Ombro 2019. do nadador.
[PubMed: 29262079]
36. Varacallo H, Mair SD. StatPearls [Internet]. StatPearls Publishing; Treasure Island (FL): 09 de janeiro de 2019. tendão do bíceps luxação e
instabilidade. [PubMed: 30475566]
37. Varacallo H, Mair SD. StatPearls [Internet]. StatPearls Publishing; Treasure Island (FL): 19 janeiro, 2019. proximais Bíceps tendinite e
Tendinopatia. [PubMed: 30422594]
38. Varacallo H, Mair SD. StatPearls [Internet]. StatPearls Publishing; Treasure Island (FL): 27 de outubro de 2018. manguito rotador tendinite. [PubMed:
30335303]
39. Varacallo H, Mair SD. StatPearls [Internet]. StatPearls Publishing; Treasure Island (FL): 27 de outubro de 2018. síndrome do manguito rotador. [PubMed:
30285401]
40. Jeanmonod R, Varacallo M. StatPearls [Internet]. StatPearls Publishing; Treasure Island (FL): 26 de novembro de 2018. Geriatric Cervical Spine
Injury. [PubMed: 29262191]
41. Brockmeyer H, Tompkins H, Kohn DM, lesões Lorbach O. SLAP: um algoritmo de tratamento. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2016
Feb; 24 (2): 44755. [PubMed: 26818554]
42. Holtby R, Razmjou H. Precisão do testes de Yergason na detecção de lesões bíceps patologia e tapa de velocidade e: comparação com
achados artroscópicos. Artroscopia. 2004 Mar; 20 (3): 2316. [PubMed: 15007311] ben Kibler W, Sciascia AD, Hester P, D abóbada, Jacobs C.
43. utilidade clínica dos testes tradicionais e novos no diagnóstico de lesões do tendão e bíceps lesões anteriores labro e posterior superior do
ombro. Am J Sports Med. 2009 Sep; 37 (9): 18407. [PubMed: 19509414]
44. Meserve BB, Cleland JA, Boucher TR. Uma meta-análise examinando utilidade teste clínico para avaliar lesões posteriores anteriores labrais superiores. Am
J Sports Med. 2009 Nov; 37 (11): 22528. [PubMed: 19095895] Ebinger N, Magosch P, S Lichtenberg, Habermeyer P. Um novo teste SLAP: o teste de
45. resistência à flexão em decúbito dorsal. Artroscopia. 2008 Maio; 24 (5): 5005. [PubMed: 18442680]
46. Pandya NK, Colton A, Webner D, B Sennett, Huffman GR. O exame físico e imagiologia por ressonância magnética em diagnóstico de
lesões lábio ântero-posterior superiores do ombro: uma análise de sensibilidade. Artroscopia. 2008 Mar; 24 (3): 3117. [PubMed:
18308183]
47. Schwartzberg R, Reuss BL, Burkhart BG, Butterfield H, Wu JY, McLean KW. Alta prevalência de Superior
publicação
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publicaçãoEstatísticas
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Estatísticas
Lágrimas labrais diagnosticada por MRI na meia idade Pacientes com ombros assintomáticos. Orthop J Sports Med. 2016 Jan; 4 (1):
2325967115623212. [PMC artigo livre: PMC4710128] [PubMed: 26779556] Jost B, Zumstein M, Pfirrmann CW, Zanetti M, descobertas Gerber C.
48. MRI em jogando os ombros: anormalidades em jogadores de handebol profissional. Clin. Orthop. Relat. Res. De 2005 maio; (434): 1307. [PubMed:
15864042] Fedoriw WW, Ramkumar P, McCulloch PC, Lintner DM. Voltar a jogar após o tratamento de lágrimas labral superiores em jogadores de
49. beisebol profissional. Am J Sports Med. 2014 Maio; 42 (5): 115560. [PubMed: 24674945] Burkhart SS, Morgan CD. O mecanismo peelback: o seu
papel na produção e que se estende tipo II posterior lesões SLAP e o seu efeito sobre a reabilitação reparação SLAP. Artroscopia. 1998 Sep; 14 (6):
50. 63740. [PubMed: 9754487] Tennent D, E. Pearse A técnica percutânea sem nós para SLAP Repair. Tecnologia Arthrosc. 2016 Feb; 5 (1): e335.
[PMC artigo livre: PMC4809739] [PubMed: 27073775]
51.
52. Dines JS, Elattrache NS. colchão horizontal com uma âncora sem nós para melhor recriar a anatomia labrum superior de normal. Artroscopia.
2008 Dec; 24 (12): 14225. [PubMed: 19038714]
53. Neri BR, Vollmer EA, Kvitne RS. Isolado tipo II lesões posteriores anteriores labrais superiores: resultado agerelated de fixação artroscópica.
Am J Sports Med. 2009 Maio; 37 (5): 93742. [PubMed: 19229044] Parque JH, Lee YS, Wang JH, Noh HK, Kim JG. Resultado das lesões SLAP
54. isolados e análise dos resultados de acordo com os mecanismos de lesão. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2008 Maio; 16 (5): 5115.
[PubMed: 18193193]
55. Brockmeier SF, VOOS JE, Williams RJ, Altchek DW, Cordasco FA, Allen AA., Hospital de Cirurgia Especial Sports Medicine and Service
ombro. Os resultados da cirurgia artroscópica da lesão typeII SLAP. J Bone Joint Surg Am. 2009 julho; 91 (7): 1595603. [PMC artigo livre:
PMC2702251] [PubMed: 19571081]
56. Neuman BJ, Boisvert CB, Reiter B, Lawson K, Ciccotti MG, Cohen SB. Os resultados de substituição artroscópica II lesões posteriores tipo
superiores labrais anterior em atletas gerais: avaliação de retorno para o nível pré-lesão de jogo e satisfação. Am J Sports Med. 2011 Sep; 39 (9):
18838. [PubMed: 21737836]
57. Gorantla K, Gill C, Wright RW. O resultado do tipo II reparação SLAP: uma revisão sistemática. Artroscopia. Abril 2010; 26 (4): 53745.
[PubMed: 20362836]
58. Taylor SA, Degen RM, Branco AE, McCarthy MM, Gulotta LV, O'Brien SJ, Werner BC. Fatores de risco para cirurgia de revisão Após Superior
labral ântero-posterior Repair: uma perspectiva nacional. Am J Sports Med. 2017 Jun; 45 (7): 16401644. [PubMed: 28282498]
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Superior Labrum Anterior Posterior (SLAP) Lesões

Artigo · Abril 2019

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Superior Labrum Anterior Posterior (SLAP) Lesões

lesões SLAP traumáticas agudas

após uma atração inesperada nas lesões braço Combinedtype

lesões SLAP attritional

lesões degenerativas SLAP

Tipo I SLAP lágrima

Desgaste ocorre na extremidade livre do lábio de inserção para o

glenóideo superior permanece intacta

Tipo II lágrima SLAP

destituída de cartilagem na zona da lesão

Tipo III lágrima SLAP

A inserção do lábio de LHBT é deixado inalterado forma mais rara

Tipo IV SLAP lágrima

“Tipo III mais instabilidade anterior do ombro” III padrão

lágrima Tipo mais extensão no LHBT

Tipo V tapa lágrima

“Tipo II mais anterior do ombro instabilidade”

Tipo VI lesão slap

taxa de incidência é desconhecida

Digite VII lesão slap

cenário de apresentações instabilidade do ombro complexo

Tipo VIII tapa lágrima

O aumento das taxas de reparação SLAP

A queda das taxas de reparação SLAP

reparos SLAP realizadas. Além disso, a idade dos pacientes operados

Posterior, completa - 22% posterior,

dominante - 33% Igual (anterior e posterior) -

37% anterior, completa - 8%

Posterior, completa - 28% posterior,

dominante - 56% Igual (anterior e posterior) -

16% anterior, completa - 0%

início agudo de dor no ombro “profunda”

instabilidade do ombro História ou participação sportspecific atual

Incluindo nível de competição (por exemplo, profissional, escolar, recreativas) esportes

SLAPprovoking comuns incluem mas não estão limitados a:

esportes aéreos (voleibol, arremessadores de beisebol, dardo, natação) História ou

corrente manual / ocupações trabalhador braçal

Atraumática, início insidioso de ombro anterior exacerbação

sintoma dor com as actividades gerais Dor irradiando para o

braço anterior do ombro

Exame Físico pérola [36] [37] [38] [39] [40] [39]

Cspine exame / pescoço

testes exame provocador / manobra [36] [37] [38] [39]

teste de velocidade [41] [42] [36]:

teste uppercut [43]:

teste de Yergason [42] [37] [42]:

teste bearhug [43]:

Belly Imprensa teste [43] [39]:

O'Brien / test Ativo Compressão [43] [36]

teste corrediça anterior [44] [36]:

Ensaio de resistência supina [45]:

modalidades de gestão nonoperative

medicamentos anti-inflamatórios, crioterapia / arrefecimento / aplicação gelo, descanso e modificação actividade

Tipo I SLAP lágrima

O tratamento cirúrgico: desbridamento artroscópica