CAT - Comunicação de Acidente de Trabalho

Número da CAT: 2020.054217.6/01

Informações do Emitente
Emitente Empregador Data Emissão 14/02/2020
Tipo de CAT INICIAL Comunicação Óbito
Filiação Empregado E-mail orlando.mileu@plascargroup.com
Informações do Empregador
Razão Social/Nome PLASCAR INDUSTRIA DE COMPONENTES PLASTICOS LTDA
Tipo/Num Doc CGC/CNPJ - 509355760005/42 CNAE 22293
CEP 37026400 Telefone (35)2106-3500
Bairro IND.REINALDO FORESTI Estado MINAS GERAIS
Endereço AL DO CAFE 450
Município VARGINHA

Informações do Acidentado
Nome GILSON RODRIGUES DE CARLI
Nome da Mãe CLEUSA T RODRIGUES DE CARLI
Data de Nascimento 30/08/1970 Sexo MASCULINO
Grau de Instrução ENSINO MEDIO COMPLETO
Estado Civil DIVORCIADO(A) Remuneração 1.563,30
CTPS 4594 Série: 31 Emissão: 21/02/2003 UF: Identidade MG-4413100 ÓrgExp: 1 Emissão: 26/07/2013 UF:
PIS/PASEP/NIT 1221931426/1 CEP 37022490
Endereço Rua maria de lourdes simões nº 144 Bairro santa maria
Estado MINAS GERAIS Município VARGINHA
Telefone (35)9997-52544 CBO 784205 - ALIMENTADOR DE LINHA DE
Aposentadoria NÃO Área URBANA

Informações do Acidente
Data do Acidente 31/01/2020 Hora do Acidente 19:00
Horas Trabalhadas 03:00 Tipo TIPICO
Houve Afastamento? SIM Reg. Policial NÃO
Local do Acidente 1 - Em estabelecimento da empregadora
Esp. Local Injetora 011
CNPJ / CGC ou CEI da Prestadora UF do Acidente MG
Município do Último dia Trab.
VARGINHA 07/02/2020
Acidente Dt Óbito
Parte do Corpo 755010400-COTOVELO
Agente Causador 303020900-MAQUINA, NIC
Sit. Geradora 200032400-ESFORCO EXCESSIVO AO EMPURRAR OU PUXAR OBJETO
Morte NÃO Data Óbito

Local e Data Assinatura e carimbo do emitente

Informações do Atestado Médico
Unidade Hospital Humanitas
Data Atendimento 10/02/2020 Hora Atendimento 13:00
Houve Internação NÃO Será afastado? SIM 15 dia(s)
Nat. Lesão 702025000-INFLAMACAO DE ARTICULACAO, TENDAO OU MUSCULO - INCLUI SINOVITE, TENOSSIONOVITE,
CID - 10 S461 - Traumatismo do músculo e tendão da cabeça longa do bíceps
Observações
CRM 38805

Local e Data Assinatura (*) e carimbo (legível) do médico com CRM/UF

Cadastrada em: 14/02/2020

* A apresentação do atestado médico original, com as informações de identificação do médico assistente, substituí o prenchimento deste campo.
A impressão desta CAT deverá ser apresentada juntamente com o(s) documento(s) original(is) referente ao segurado, para requerer o benefício
acidentário junto à Agência da Previdência Social.