VICTORFERZELI ABRIL.

2019

Sugestão de uso do questionário

Imprima-o para realizar suas consultas;
Circule os itens com caneta para ficar
visualmente mais fácil de ler depois quais
respostas foram afirmativas;
Anote observações como intensidade,
frequência ou há quanto tempo o paciente
possui esse sintoma;
Fique a vontade para modificar o que achar
conveniente.

07 Você tem dores na região do ouvido? 08 Você tem pressão ou sensação de

entupimento no ouvido?
obs:
obs:

09 Sensação de redução ou aumento da

amplitude da acuidade auditiva?
10 Coceira no ouvido e/ou aumento da
produção de cera?
obs: obs:

11 Tontura ou vertigem? 12 Zumbido?

obs: obs:

Quero saber de você 14 Você tem movimento irregular ou

Depois que usá-lo com algumas pessoas, me
mande uma mensagem no instagram ou um
email me contando como foi, vou ficar feliz em
saber que utilizou, um abraço.
instagram @victorferzeli
professor@victorferzeli.com
estranho na abertura da boca?
obs:
16 Ruídos nas articulações? Alguém já
escutou? Estalos, crepitações, amassa-
mento ao abrir a boca?
obs:

17 Você sofreu alguma lesão ou trauma

em sua cabeça, pescoço ou na
18 Você tem notado quaisquer mudanças
recentes em sua mordida?
mandíbula? obs:
obs:

19 Se classifica com ansioso(a), perfec-

cionista, facilmente irritável ou foi
20 Você tem preferência de algum lado
para mastigar os alimentos?
diagnosticada com características de obs:
depressão?
obs:
QUESTIONÁRIO

Identificação de uma DTM

01 Você tem dores de cabeça com

muita freqüência?
02 Quando está com dor de cabeça, sente
dores de fundo de olho?
obs: obs:

03 Você tem dificuldade e/ou dor ao abrir

a boca, como, por exemplo, ao bocejar?
04 Você sente cansaço na sua mandí-
bula, ela fica “presa”, “travada” ou “se
obs: desloca”?
obs:

05 Você tem dificuldade e/ou dor ao

mastigar ou usar sua mandíbula?
06 Dores na nuca, pescoço ou
nos ombros?
obs: obs:

07 Você tem dores na região do ouvido? 08 Você tem pressão ou sensação de

entupimento no ouvido?
obs:
obs:

09 Sensação de redução ou aumento da

amplitude da acuidade auditiva?
10 Coceira no ouvido e/ou aumento da
produção de cera?
obs: obs:

11 Tontura ou vertigem? 12 Zumbido?

obs: obs:

13 Você tem limitação de abertura bucal?

Fechada ou aberta?
14 Você tem movimento irregular ou
estranho na abertura da boca?
obs: obs:

15 Dor no ouvido em voos comerciais?

Após o fim do voo, ainda percebe o
16 Ruídos nas articulações? Alguém já
escutou? Estalos, crepitações, amassa-
ouvido tapado? mento ao abrir a boca?
obs: obs:

17 Você sofreu alguma lesão ou trauma

em sua cabeça, pescoço ou na
18 Você tem notado quaisquer mudanças
recentes em sua mordida?
mandíbula? obs:
obs:

19 Se classifica com ansioso(a), perfec-

cionista, facilmente irritável ou foi
20 Você tem preferência de algum lado
para mastigar os alimentos?
diagnosticada com características de obs:
depressão?
obs: