np un Lert et Postetiormente, se realizaré seguimiento con B-nCG semanal hasta su negativizacién: (Nivel de Evidensia tl-1) - Deno cumplirse estos parametras se puede optar por una segunda dosis de Metotrexate.o pasar. a Manejo Quirirgico. No se recamienda el:dosaje teriprane de 8-hOG past-Metotrexate (2°=3° dia), porque este tende ha incrementarse {os primeros dias. por stecta del tratamiento (lisis celular) - Latasa de embarazo Ectépico Recurrente 6s 'de-7%. (Nivel de Evidencia II-1) TRATAMIENTO QUIRURGICO. En general es el tratamienta de oleccién, él cual puede ser abordado por Laparotomia o Laparescopia si se cuenta con equipo 0 personal capacitado.en su uso, | Siendo Ja, Trompa él sitio de-localizacién mas freouente, vamos reterirnos al Manejo Quirtrgica de ésta a), MANEJO QUIRURGIGO CONSERVADOR (SALPINGOSTOMIA). Es 2} método de cleccién en mujeres que desean preservar su fertilidad y que cumpian las siguientes condiciones: + Pacianta hemodinamicamente estable, = Masa anewtal eeograticamente manor de 4cm de diametro, comprabade sn el intraoperatoris. ‘+ Trompa intacte 0 con destruccién minima en el intraoperatorio. Eé importante mencionar que para la realizacién de la Salpingustomia, lo mas importante es el tamafo'de la masa anexial y | estado de la vompa: y es Independiente de la presencia de actividad cardiaca embrionaria y de los niveles de B-hCG El primer cantral de 6-hCG se realiza 24 horas post-Salpingostomia, el cual debe haber disminuido 50% 0 mas de su’ valor inicial; elle predice una tase global de éxilo.de 85%, y bajas tasas de embaraza Ectopico Persistente. (Nivel de Evicencia It) Pasteriarmente, se realizatd seguimiento con @-hCG semanaiments hasta su negativizacién, Si en al curso del seguimianto Se presentard una meseta o incremento del rival de G-hGG, se puede optar por administar una dosis de Metotrexate de acuerdo a Manejo Médico. (Nivel de Evidencia I!-2)- El riesgo de embarazn Ectopic Persistente es de 3% - 11% via Laparotomia, yde 5% -20% via Laparoscépica. Ademas) la, tasa de embarazo intrauterine subsiguiente es de 55% aproximadamente. (Nivel de Evidencia |I-1) b). MANEJO QUIRURGICO RADICAL (SALPINGUECTOMIA). Es la remociin total o.segmentaria ds ta Trompa de Falopio. Es prefenble desde un punto de vista puramente quirirgico, porque se gerantiza la hemostasia lo mismo que la extraccion da los productos de la Cancepcién de una manera que no puede glrecer ef Tratamiento Quirirgico Conservador, En pacientes que se encuentran nemodindmicamente estables, la salpinguectomia debe ser considerada de primera opcidn si sa presentan las siguientes condiciones: '* Masa anexial ecagréticamente mayor de 4m de diametro, » Presencia de liquido libre a la exploracién ecogtaticaiNet ea Macc ire yout yt (GINAL MAT CANT ESINATAL sri CBS en + Queen’! intraoperatorio de una Salpingostomla de primera intancién; | no se ogre ‘una hemostasia adecuada ose evidencien signos de | descompengacién hemodinamica: Embarazo Ectépico Recurrente en (a misma trompa. Falla del Tratamiento Médico. No-deseos de fecundidad futura y/o paridad satistecha, PACIENTE HEMODINAMICAMENTE INESTABLE (EMBARAZO ECTOPICO ROTO). Se. define como hemodinamicamants inestable avuna pacients que presenta alguno de los siguientes signas: * Taquieardia mayor de 100 por minuto, | Taguipnea mayor de 20 por minute. Prasién Sistilica menor de 90 mmHg: La pacionte refiera sed. Se evidencien extremidades frias y/o pulso dabil Diuresis menot de 0.5ca/Kg/hora. MEDIDAS GENERALES, © -Canalizar dos vias endavenasas N° 18, é.inioiar infusion rapida de solucin salina 0.9%. Colecar Sona Vesical (Foley), e iniciar medicién de diuresis horaria. ‘Administrar oxigeno por catater nasal (3 litras:por minuto), Control permanente de.signos Vitales, Solicitar evaluacién por Médico de UCIM Preparar para Laparotomia Exploratoria MEDIDAS ESPECIFICAS. FLUIDOTERAPIA. En’caso de inestabllidad Hemodinamiica: iniciar Reanimacion con Saluciin Salina ‘al 0.9% 2000ce a chard) Si no S@‘obServa mojoria “del estado hemodinamice continuar con 500cc de Poligelina a goteo répido y repetir esta secuencia mientras ‘$8 mantenga la Inestabllidad. Si hay signos de Choque, aplicar las pautas de la gula de Choque Hemorragion. eects HEMODERIVADOS. Se.usaran Paquetes Globulares, Plasma Fresco Congolado, y, Plaquetas; en base 4 las siguientes recomendaciones: a) Paquetes globulares. En aso de Depresién del sensorio; Palidezmarcada © Hipotension Arterial sostenida; administrar 2 paquetes globulares a gateo rapido y- ordenar la| preparacion de 2 unidades mas. b) Plasma fresco congelado. Después de cada 4 Paquetes Globulares dsbara administrarse una unidad de Plasma Fresco Congelado. 6) Plaquetss. Se transtundirén 5 Unidades de Plaquetas si estas se encuentran por debajo de 20000; en caso se encuentren entre 20000 y 50000 se administraran de 2 8 3 unidades de Plaquetas. La finalidad es mantener un recyento mayor 0 igual @ 50000. d) Gluconato do calcio. Después de transtundir 4 unidades de cualquier derivado sanguineo se deberd administrar 1 ampolla endovenosa en bolo de Giuconato de Calcio, para evitar la coaguiopatla por Citrate.MATERNN Herne A airplay SD 02) sg Somencun yt win erObste i ya TRATAMIENTO QUIRURGICO: LAPAROTOMIA EXPLORATORIA.. Se'realizaré en'la brevedad posible, luegavde aplicar las medidas generales y mejorar las, condiciones hemodinamicas do la paciente, con (a finalkdad. de controlat fa hemorragia. Se procederd de acuerdo'a los hallazgos:Intranperatorius; en caso de embarazo Ectopice Tubdrico se procederd, a la Salpinguectomia de Inicio, para |o cual se deben cumplir las siguientes condiciones: ‘« Paciente hemodinémicamenite inastable, con Hemorragia activa 0 signos de Hemoperitoneo: + Masa anexiel ecogréficamente mayor de 4em de didmetro. + Abundante liquide libre a la exploracién ecogratica. + LesiGn Tubérica severa correborade en el intraaperatorio: CRITERIOS DE ALTA. En pacientes con Manejo Médico, | alta hospitalaria estara de acuerdo a su ‘valucién y al cumplimiento de los criterios post Metotrexate ya expuestos. En pacientes con Mangia Quirirgico, l alta hospitslaria se. realizara a Jac 72 horas posterior a la cirugia, si cumple con las siguientes condiciones: Estabilidad Hemodinamica. TERMINO + Ausencia de Camplicaciones ENTRADA (14} NOMBRE (11*) FUENTE (11b) FRECUENCIA TIPO (144) _ (116) Consulta Externa Mecanizado | SALIDAS (12) NOMBRE (12°) DESTINO (120) FRECUENCIA TIPO (124) {i2e) Centro Obsteties | | Sala de Operaciones i. _| Manual DEFINICIONES —_| Se denomina.a tada gestacidn localizada fuera de la cavidad uterina. Laincidencia en la pablacién general representa alrededor de 2% de todos los embarazos. Es usualmente diagnosticada en al primor trimestre del embarazo, siendo la edad gestacional mas comin entre 6 @ 10 semanas, La locallzaciin mas frecuente es la Tubarica; representando alrededor de! 95%; de ésta fe Ampular ocupa’ ‘el 78%. Otras localizacianes son la Ovarica, Abdominal, y Cervical, | REGISTROS Historia Clinica, Formato de Recétas, Formato de Examenes Auxiliares. ANEXOS Diagrama de FlujoNALIMATSANO PEON Pagina erie oes 12 Eye vO PERM Ue ieee A rue DIAGRAMA OE FLUJO DEL PROCEDIMIENTO: ENBARAZOECTORICO, ISTITUTO NACISHAL WATERND PEATE Gos UL ToRUG DE EMBARAZO'ECTORICO HO EMBARAZO ECTOPICO, GESTETRILEA COMPLICADO ROTO =Haseee EE FICHA DE DESCRIPCION DE PROCEDIMIENTOS PROCESO (1): PROTECCION, RECUPERACION Y REHABILITACION DE LA SALUD PSICOPROFILAXIS OBSTETRICA | FECHA (9) EQMIENTO (2) CODIGO (ay: BRISITO (5) ever el desarrollo tisico y mental dé fa gestante mediante charlas de induccién, talleres y gimnasia. ALCANGE (6): Departamento ‘de Ginacolagia, Departamento: de Qbstétrices, departamento de obstetnicia y perinstologia y otros departamentos, MARCO LEGAL (7); Ley N° 26842 Lay General de Salud Lay N* 27657 Ley del Ministerio de Salud Decreto Suprema N° 013-2002:SA~ Aprueba Reglamenta de Ley N° 27657, INDICES DE PERFOMANCE (8) INDICADOR {8s} UNIDAD DE MEDIDA| —_-FUENTE (8c) | RESPONSABLE (24) (ab) _ - Numero de muertes maternas sucedidas anelmes/Totalde | Porcentaje % aan he eee Gestantes enel mes x 100 al NORMAS (8) = Resolucién Ministerial N° 603-2008/MINSA, aprusba Ia Diractiva N® 007-MINSA/OGPP-V,02: Directiva la Formulacion de Documentos Técnicos Normatives ds Gestion Institucional. ~ Resalucian Ministerial N° 668-2004/MINSA, aprucba Guias Nacionales de Atencién Integral de |e Salud Sexual y Raproductiva ~ Resolucién Ministerial N* 299-2006/MINSA, aprucba Manual de Grientacidn/ conswjeria en Salud Soxual y Reproductiva ~ Resolucién Ministerial N° 422:2005/MINSA, aprueba la Norma Técnica N 027-MINSA/OGPP- V,01: Norma Técnica para la Elaboracién de Guias de Practica Clinica - Resolucign Ministerial N° 695-2006/MINSA, aprueba Gula Tecnica Clinica: Guia de Practica Clinica, 1a Atencidn de fas Emergencias Obstétticas, segin nivel de Capacicad Resolutiva y sus 10 Anexas.4 DESCRIPCION DE PROCEDIMIENTOS (10) icio de dn en salt i 1c Area de Psicoprofilaxis obstétrica = Revepelénde citas = Obstotriz recapciona a la paciente, registra @ identitica con sit caret, historia clinica, consigna fecha y hora, verifica lugar de’ pracedencia 9 *00Seacien médica, interroga si sutre de alguns enfermedades y otros ~ _Estd programade cinco talleres dle charlas educativas ~ Obstetriz desarrolla 1os médulos de las charias educativas mediante el uso de tecnicas y métodos en psicoprafitaxis para desarrollarlo en su domicllio, ~ - Obstetriz enseiia la gimnasia abstétrica a las gestantes como parte del taller con participaciin da la pareja en cada sesion. Pe Las pacientes racihen los cinco talleres incluido la gimnasia. ve La Obstetriz realiza pruebas de eyaluacién de conosimientos, luego se le:da una constanciaide capacitacién de los talleres. | TERMINO | ENTRADAS (14) NOMBRE (11°) FUENTE (11) FRECUENCIA TIPO (114) (14¢) Historia Clinica | Consulta extema Diario 07 Mecanizado SALIDAS (12) NOMBRE (12°) | DESTINO (12s) FRECUENCIA TIPO (126) | (12e) See Area de psicoprofilanis Diario? | mecanizada DEFINICIONES (13): Conjunto de actividades para e| desarrollo fisico y mental mediante falleres de. capacitanion REGISTROS (14): Historia: Clinica, comprobante de:pago y/o =exoneracién, Hoja de Clap, caret perinatal, recetas médicas, formato de examenes da ayuda dlagnostica y censo diarto. ANEXOS (15): Diagrama de FlujoDIAGRAMA DE FLUJO DEL PROCEDIMIENTO: PSICOPROFILAXIS OESTETRICA INSTITUTO NACIONAL MATERNG PERINATAL RECEPCION DE CITAS. ici Reba ngosoe 1 SALA DE PSICOPROFILAXIS OBSTETRICA ———» [= T 2 ‘es ares route “eos prvi eA)TOLNACIONAL MATERNG ADL Frawira si) ats FICHA DE DESCRIPCION DE PROCEDIMIENTOS PROCESO (3): PROTEGGION, RECUPERACION Y REHABILITACION DE LA SALUD. T mover y Optimizar el desarrolio fisica y mental del, bebo mediante. técnicas auditivas. molaras, ctiles y visuales. ALGANCE (6): Departamento de Gineoologia. Departamento, de Obstetricia y perinatologia departamento de Obstetrices y otras departamentos. MARCO LEGAL (7): Ley N° 26842 Ley General de’Salud Ley N° 27657 Ley del Ministerio de Salud Decreto Suprema N? 013-2002-SA- Aprueba Reglamento de Ley NY 27657. i INDICES DE PERFOMANCE (8) INDICADOR (82) UNIDAD DE MEDIDA ] FUENTE (8c) | RESPONSABLE (8d) } (sb) Numero de sucadidas en él - Estadistica Jefatura del Dpto, de mes/ Total en el mos x 100 Mistoria Clinica Porcentaje % | Obstatrices NORMAS (9) Resolucion Ministerial N° 603-2006/MINSA, aprueba la Directiva N° 007-MINSA/OGPP-V.02: Directiva la Formulacion ds Documentos Técnicos Normativos de Gestion institucional Rasolucién Ministerial N* 668-2004/MJNSA, aprueba Guias Nacionales de Atenciin integral de la Salud Sexual y Reproductiva Resolucién Ministerial N° 290-2006/MINSA, aprustia Manual de Orientacidn/ consejeria en Salud Sexual y Reproductiva > Resolucién Ministerial N° 422-2005/MINSA, aprueba la Norma Técnica N° 027-MINSA/OGPP- V.01: Norma Técnica pare la Elaboratién de Gulas de Practice Clinica + Resolucién Ministerial N* 695-2006/MINGA, aprueba Guia Técnica Clinica: Gula de Practica Clinica, la.Atencién de las Emergencias Obstatricas, segin nival de Capavidad Resolutiva y sus 10 Anexos.feageg 180 DESCRIPCION DE PROCEDIMIENTOS (10) INICIO Servicio de Educacion an Salud Sexual y reproductiva sion Pre \ Recepsién de Citas Obstetriz recepciona a {a paciente, ragistra identifica con su camet, historia clinica, consigna teche y hora, verifica lugar de procedencia @ Indicacién médica, interroga si sutre de alguna enfermedad, si os alérgica, tiempo de gestacién. - Unica al paciente’en posicién adecuada para el desarralio del primer taller, realizando charlas educativas de difusion de estimulacién prenatal, luego pasa un video sobre orientacién, educacién y capacitacion a la gestante sobre uso de técnicas y métodos da, estimulacién prenatal como auditivas mediante el uso de musica suave, los cantos y mensejes de amor para 6! desarrollo del lenguaje del babe: técnicas moloras: Mediante ejercicias de balanceos y movimientns suayes para estimular'el sentido del equiliorio dol bebe; por medio de masajes; caricias y uso de diferentes instrumentos tolocados en el wientre ayudara a desarrollar la sensibilidad culénea del bebe, técnicas visdales mediante el uso de luz. Terminado el taller puede durar tres a cuatro dias, se cita a la paciente @ al segundo taller. - La paciente citada registra su asistencia y luego pasa al taller donde se dictan diversas charlas y videos, ejercicios y asi sucesivamente se.cita al 3°, 4°, ° y taller donde se desarrollan divorsos teas respecto a ta estimulacién prenatal. - 12 Obstetriz’ culminado los talleras. se toma a la pacignie una prusba de evaluacion de conocimiento, fuego $e le da una constancia de la capacitacion NFREING, de los tallares. ENTRADAS (11) - a NOMBRE (11") FUENTE (116) FRECUENCIA TIPO (114) (ite) Triaje Caja_| Consulta externa 20 dias Mecanizado SALIDAS (12) NOMBRE (12 DESTINO (126) FRECUENCIA TIPO (124) = (12c) Historia clinica 1 Tarjeta de Area de estimulacién prenatal 20 dias Mecanizado contrat: DEFINICIONES (13): Conjunto de actividades que tacilitan la comunicacién y el aprendizaje del bebe dentro dal ttro, aptimizanda asi su desarrollo mental y sensorial madiants estimules. REGISTROS (14); Historia Clinica, comprabante de pago y/o exoneracién ANEXOS (1 Diagrama de FlujoNSTI LT CANUWAL MATE ARG PERINAT NMunual gu Benen avenged, onenene'y ecinytierl bette Giecengll DIAGRAMA DE FLUJO DEL PROCEDIMIENTO. ESTIMULAGION PRENATAL IT: HACIONAL MATERNU FCAINATAL RECEPCION DE SALADE CiTAS ESTIMULACION PRENATAL = ——— Rehsinue > mai Torte cman Lio= ‘Se pleas shear enucaay serous ‘reFIGHA DE DESCRIPCION DE PROCEDIMIENTOS. PROCESO (1) PROTECCION, RECUPERACION Y REHABILITACION DE LA SALUD “NoMaHE DEL ECOGRAFIA OBSTETRICIA [FECHA (6) eR ENGY CODIGO (4): | SITO (6) diagnostico temprano de gestaciones endoutstinas, no evolutivas, @ fin de Identificar alias conganitas fetales. ALCANCE (6): Departamento de Obstetricla y Perinatologia, Departamento de Ginecolagia, Departamento Culdados Griticos MARCO LEGAL (7): Ley N° 26842 ~ Ley General de Salud Ley Ne 27657 ~ Ley del Ministerio de Salud 0. SN° 013-2002-SA-Aprusbe Reglamento de Ley N° 27857 D. 5. N 16-2002-SA - Aprueban realamento de Ley N* 27604 que modifica la Ley N° 27604 —_Ley que modifica la Ley General de Salud N°-26842, respectoa la obligation de los establecimientos de salud a dar atencibn médice en casos deemergencias y partos Ley General de Salud N° 26842, raspacto.cie la obligacion de les estableaimientos de salud a dar atencién médica en caso de emergencias y parto, INDICES DE PERFOMANCE (8) INDICADOR (8a) UNIDAD DE MEDIDA FUENTE (8c) RESPONSABLE (8d) (8b) - N® do Evaluaciones realizadas en el ter timestre otal de Departamento de evaluaciones realizadas en et te i Porcetitaje (%) Estadistica Obstetricia y Ter trimestre x100 Perinatolog/a NORMAS (3) ~ Resolucion Ministerial N° 603 2006/MINSA, aprueba la Directiva N° 007-MINSA/OGPP-V.02: Directiva la Formulacion de Ducumentos Técnicos Normativos de Gestidn institucional. ~ Resolucién Ministerial N° 668-2004/MINSA, aprueba Guias Nacionales de Atencién Integral de la Salud Sexual y Reproductiva Resolucidn Ministerial N° 290:2006/MINSA, apnucba Manual dé Qrientaci6n/ consejeria en Salud Sexual y Reproductiva Resolucién Ministerial N° 422-2005/MINSA, aprueba la Norma Técnica N° 027-MINSA/OGPP- V.01: Norma Técnica la Elaboracién de Guias de Practica Cli Flesoliicion Ministerial N° 695-2006/MINSA, aprucba Guia Técnica Clinica: Guia de Practica Clinica, 1a Atencién de las Emergencias Obstétricas, segin nivel de Capacidad Resalutive y sus 10 Anexos:SUTHYNACCINAL fants Pe Paune (8b dn 959 ie Iron yay LANA Be LUsercM ¥ Cire DESCRIPCION DE PROCEDIMIENTOS (10) | INICIO + GENERALES 8M gestaciones menor a 12 semanas y no se cuenta con transductor transvaginal 3. Vellga vacia para examen transvaginal 4. Paciente en decuibite dorsal Para la pélvica y posicion dinecaldgica para ‘a ecogratia transvaginal 5. El lansductor cubierta con un preservative Colorandase get enire-al Preservativo y el transductor y fuera de esta 8. Uso de quantes ds bidseguridad * ESPECIFICAS 2 eetumentar lovalizacién y nimero de saco gestacional (SG) 2. Identificar al embrién y medic ta longitud corre alga (LCN) { iehortar ta ausencia 0 prosencia de actividad worden, { Bocumentar ndmaro de smbriones o felos * Reslizar estudio del Otero, cérvix y anexos embarazos S. EI SG verdactera contiens ademas del doble hale hiperecogénico Ja vesicula vitelina, & Ubicacia'e! SG dividir 1a pantalla para dos Imagenes, en cada una 2. VESICULA VITELINA (vy) 4 Estructura quistica, redondeada) de pared fina vista por fuera de fa cavidad amnidtica b, .Sevisualiza desde la quinta, Semana hasta la semana 12 S Cage a aloanzar un miaximo.de-6 mm hacia las ? eemenas, Diimetros| Mayores obligan a descartar cromesomopatia. Visible por Ecogratia transvaginal cuando el SG es mayor de 8 mm y Ror Ecogratia pélvica.cuanda 8G es mayor de 16mm 3. LONGITUD CORONG NALGA (LCN) | @ Elembrin puede verse por Eco transvaginal cuanda el ‘SG sea mayor de 16 mm y por Eco pélvica cuanda el SG sea ‘mayor 25 mm. ». Un embrién >= 5 mm debe tener actividad cardiacsHD OPRINET AL Paauin 1 as Sst svgacion, wsuceule yuh i Ok s si © La LEN es ta longitud maxima del embridn © leto sin incluir ‘extremidades. ni vesictila vitelina yes un buen pardmetro para determinar la-edad gestaciorial en ol.primer trimestre. Para mayor confiabilidad se sugiere .medir wes veces en tres imagenes satisfactorias y tornar e} promedio. d. No se recomienda medir via-psivica la LON en gestaciones menores de 7 semarias en gestaciones mayoras‘a 12 semanas de medida de la LCN en menos precoz para el calcula de la edad gestacional. Durante la evaluacién del primer rimestre constituye una oportunidad para la biisqueda de indicadores de anomalias 4, EVALUAGION DE LATRANSLUCENCIA NUCAL (TN ) “**) La medida debe ser cuando la LCN este entre los 45.4 84 mm. Piano sagital medio Gon of 75% de la pantalla ocupada por el feto Posicién neutral dal toto (sin hiperextanision o hipertiexiin) \dentificacién clara de ammios separado (no confundir) Maxima distancia de la TN La medicién debe ser desde a parte interna de borde a borde interno. ‘Aigunas:considetacianas ecogréticas que ameritan una evaluacién posterior transferencia‘a.un nivel de mayor complelidad: + 8G de borides irragulares yio con implantacién inadecuada. « Reaccién deciduo. trofoblastica con imagenes sugerentes de hematoma ratracorial. Freousnoia cardiaca embrionata <'80 latidas por minuto Discordancia entre saco gestational y emibrién Tumorationes de titera y anexos Presencia de cualquier anormalidad embrionaria’o fetal. | Incremento de la translucencia nucal por encima dél percentil 95 para la Ea. UV aumenta en voluman. ECOGRAFIA OBSTETRICA DEL Il'y iif TRIMESTRE EVALUACION DE LAS PAREOES UTERINAS.- En busqueda de. patuiogia eae (miomas, adenomiosis, etc.) EVALUACION DEL CONTENIDO UTERINO.- A. EVALUACION FETAL a) NUMERO DE FETOS: Indicando presentacién situacibn y posicién. b) BIOMETRIA FETAL BASICA; para determinar Edad gestacional y crecimiento fetal: DIAMETRO BIPARIETAL (DBP); se mide en un verdadero corte rangversal que muestre los siguientes reparos: linea media continua y’ sduidistante de ambos parietales, cavun del septum pellucidum y talamos. La distancia cotfecta se mide de le tabla externa del parietal superior a la interna del parietal inferior, En este plano nunca debe’ visualizarse al cerebelo, CIRCUNFERENCIA CEFALICA (CC); enel mismo plano del caloulo det DBP,.se- mids sl contomo cefalico por sus tablas externas, O en su defects, sa mide el. didmetra _acoipito: frontal y se usa fa siguiente formula: CC = 1,.57 (DBP + DOF) La importincia de ja CC radica en corregir el OBP cuando sl Indice cefalico (IC) est’ alterado,s) a) INDICES CORPORALES FETALES.- MAT BY PERINATAL due rae as sr Ul, Qucaluy Aisavasbrues hos ay Girecoiens = CIRCUNFERENCIA ABDOMINAL (CA) se mide en un verdadero corte transversal al abdomen que incluye: unién de Vena umbilical y Vena Porta’ izquierds, columna-vertsbral y camara gastrica. Se mide el contoma extern del abdomen (nie!) En su defecto, medir: Diaineuo Transversal (DT) y Diametro Antero= Posterior (DAP) y emplear ta sigulante formula: GA = 1.57 (DT ~ DAP), ‘Su correcta madicién permiticd una major determinacion del peso tetal. LONGITUD FEMORAL (LF), se snide, ubicando al (@mut en su maxima Jongitud, de extremo proximal aidistal de la diatisis; sin incluir ndcleode ‘osificacién distal (epitisis) Los extremos del femur deben apreciarse en, forme ect en el segundo trimestie y en “palo de golf” en el tercer trimastre. PONDERADO © PESO FETAL es pioortionado por al Software ‘del evografo’ _\uego, de ingresar las biometrias; siendo indispensable para ello la medicién de la circunterencia abdominal. Este dato permite ubicar el percentil de crecimiento. para la edac! gestacional, sogun las tablas vigantes. Se recomienda utilizar la mayor cantidad de parametros: biométricos pasibies. EVALUAGION BASICA DEL CORAZON FETAL: + Frecuencia. cardiaca fetal, y ritmo regular, en matic M + Area cardiaca (1/3.de la caja tordcico} +. imagen de 4 camaras simeétricas. (imagen tetracameral) REVISION SISTEMATICA DE LA ANATOMIA FETAL NORMAL: + Cabeza: forma, simatria' de eje medio, ventriculns, cerabelo, cisterna magna, pliegue nucal. + Cara: srbitas oculeres, hueso nasal, Angulo fronto-nasal, orficios nasales, labios, paladar, mentn, ubicacién.de orejas. + Nusa: muesea(s) sugestivas de circular de cordén al custo, +. Columne vertebral’ integridad de su trayecto + Térax eorazén, ecogenicidad pulmonar, movimientos respiratorios, Integridad dsl diafragmea. + Abdorien: integridad dé la pared abdominal, camara gasirica, scogenicidad hepatica, rifones y palvis. renal, veliga urinaria. + Extremidadas: identificacién de todos sus segmentos, tunicidad| muscular * -Genitales: identiticaciér de ‘bolsas, escrotales, testiculos y pene {Signo'de Ja:tortuga); 0 en.caso contrariowulva (grario de café). Indice Cafalico (IC): es la relacién OBP/ DFO X 100; cuyo’valor normal 8s 78.9% ~/- 8% (+/ 2 DS) Si el IC < 70% es igual a dolicocetalia, si IC > B6% es igual a braquicefalia; ésta Gitima se puede asociar a patolagla (etal. En cualquiera de'estos’casos no utlizar ¢! DBP para'el calculo de edad gestacionat Relacion CCICA: valor normal > 1 hasta aproximadamente 36- 38 semanas, luego disminuye hasta el parto, Sensibie para Detactar e| ACIU asimetrion (70%) Relacién LF/CA: valor iormal 22% * 2% (22 DS). Un valor > 24% indica RCIU asimétrico. Valor < 20% son'suyestivos de mactosomia fetal Relacion’ LF/DBP. Valor normal: 79% %8% (= 2 DS), desde las 22 semanas, Permits la deteccién de anormalidades de la cabeza y miembros: y clasificacién de RCIU: Sles < 70% descartar la LF y si es'> 86% descartar el DEP.ir. ries Considerar: a). Una ecografie del primer trimestre.o incluso antes fe fa semana 20 es importante para el dlagnostico de anomalias en'el crecimiento. b) Los indices:antes mencionados sirven para deteetar anomalias en el crecimiento de! feta tanto en la falta de crecimiento (restricci6n dé crecimiento: Intfa uterino) como ®! crecitniente excesiva (nracrggomia ‘stal): : a c) Se dénoming resiriccion de crecimiento intrauterina 4 aquelia condicion en los cuales al feto se le condigna un peso mengr al percentil 1D para la eded gestacional, Se denomina macrosamie fetal ‘cuando al fets evaluado se |e consigna un peso mayor a! percent 95 para la edad gostacional EVALUACION PLACENTARIA Y DEL LIQUIDO AMNIOTICO.- + Idantificacién y localizacién de le placenta y su relaciin conel Onifcio | Cervical Interna (OCI) para excluir placenta previa (scogrefia transvaginal), la cual'se diagnostica a partir de las 28 semanas. + Grosor placentario 4 nivel de la insercidn del cardén umbilical * — Identiicar ecas sonoMicidos delrés de! parénquima que puedan sugerir un desprendimiento de placenta + Graco de maduracién segiin estala de Grannum EVALUACION DEL LiQUIDO AMNIOTICO * Calcular el Indice de Liquido Amnistico (ILA) segiin Phelan. Para ello | dividit la cavidad uterina en 4 cuadrantes y sumar el valor del mayor pozo vertical de cada uno: de ellos. + Para dicha medicién, ef transductor debera _colocarse perpendicularmente a la camilia y parateto al plano sagital de le madre, El valor normal es de 5 - 25 cm, a partir de'las 22 semanas. ILA >. 25 om as polihidramnios. y ametita descartar anomallas prineipalmente neuralagicas y/o gastrointestinalas. * LA < § om es oligoamnics y amarita descartar RPM, insuticiencia placentaria y/o patalogia renel fetal. MOTIVOS DE TRANSFERENCIA PARA EL EXAMEN ECOGRAFICO DE MAYOR COMPLEJIDAD: + Existe marcada diferencia enlye la biometria del teto con la fecha de Gitima regia « ecagratias del primer trimestre, + Cuando se encuentra alguna anormalidad en la. morfologia del fete, Volumen de! liquide amnidtico o en el grado de madurez plasentario. + Cuando los Indices corporales no se ajustan @ la evaiuacién actual 0 70 siguen la curva de crecimiento esperada, Cuando:no existe diferencia de didmetros corporales'en pet lo menos 2 TERMINO semanas de diferencia'o sea no hay evidencia ecografica de crecimiento fetal. ENTRADA (11) 7 ] NOMBRE (11) FUENTE (116) FREGUENCIA TIPO (11d) (110) Consulta ExternaPLAIRATAL Paghie ma ninigces 1 Decdunan pwnd: Seely Carer SALIDAS (12) | DESTINO (128) FRECUENCIA TIPO (12a) { (12) - Hospitalizacién Manual Realizat examenes pot via fans abdominal a ansvaginal, para eslablecer| Siagndsticas temprano de gestacion endouterina.. Historia Clinica, Libro de Registro de Eeogratia Diagrama de Flujopanne 200-6052 si 2h bse s Guyeraunyy a ‘opens i Fu eL ROEDER EORRAAACESTE ACE SHAG MODAL MATER PAT ‘BEPARTAWFTO DE OBSTETRICA Y PERIMATOLOGIA a velitNOIFRRIAT At Ragin TORMAMIONAL MAN VE Seyret FICHA DE DESCRIPCION DE PROCEDIMIENTOS PROCESO (1): PROTECCION, RECUPERAGION Y REHABILITACION DE LA'SALUD NOMBRE DEL CARDICTICOGRAFICO; TEST NO |FECHA (3)) RROCEDIMIENTO (2) ESTRESANT ‘ST “I Eee CODIGO (ay [ jEvaluar oi feto conivola fa frecuencia wardiaca basal con taniblde ds poscién, test do: esfuerz0 y test de carga. ALCANCE (6): Departamento de Obstetricia, Medicina Fetal y otros departamenitos. MARCO LEGAL (7); Ley N° 26842 Ley General de Salud Ley N° 27657 Ley del Ministerin de Salud Decréto Supremo N?013-2002-SA- Aprueba Reglamento de Ley N° 27657 INDICES DE PERFOMANCE (8), INDICADOR (8a) UNIDAD DE MEDIDA FUENTE (8c) RESPONSABLE (8d) (8b) Numero de Tesi No | Estresanite y Test Estrasante Historia Clinica = elecutados enel mes/ Total de) Poreantaje % ‘Eelavistca Medicina Fetal Test en el mes X 100 NORMAS (9) - Resolucién Ministerial N° 603-2006/MINSA, sprueba la Directiva N° 007/MINSA/OGPP-V.02: Directiva la Formulacién de Documentos Técnicos Normativos de Gestién institucional Alesolucion Ministerial N 668-2004/MINSA, aprusba Gulas Nacionales de Atencién integral de lz Salud Sexual y Reproductiva Resolucién Ministerial N* 260-2006/MINSA, prueba Manual de Orientacién/ conscjerla en Salud Sexual y Reproductiva > Resolucién Ministerial N" 422-2005/MINSA, apruebe la Norma Técnica N° 027- MINSN/OGPP-V.01: Norma Técnica ia Elaboracion de Guias de Practica Olinica: Resolucion Ministerial N* 695-2006/MINSA, aprueba Gu{a Téonica Clinica: Guia de Practica Clinica, ta Atencidn de las Emergencias Obstétricas, segun nivel de Capacidad Resolutiva y sus 10 Anexos,(ONAL MATERNG PETNATAL Pasinevuw aes 4 Sh aveestigatvies. Povantena Meer city uy Cineigcai po Ginreiroal b. one DESCRIPCION DE PROCEDIMIENTOS (10) u ine Fe Obsteiriz onenta y genera un numero de seouenciay de pre facture Caja: ~ Usuaria nueva fealiza procedimiemo de pago de Historia Clinica y exoneracian de consulta Usuaria continuadora reatiza pago del procedimiento: Test No Estresante y Test Estresante - \Usvaria paga ¥ trae el racibo de Protedimiento jonitoreo Test No Estresante Obstetriz recepciona’a la paciente y ubica en camilla correspondiente, el Test No Estresante = -Qbstetriz recepciona recibos de canoelacién del test = Obstatriz ingresa datos en cuaderno de ingresos ~ Registra de datos obstévicas:de la paciente-ene la computadora del monitor central = -Obstetriz de Monitoreo Fetal orienta a la usuaria el examen a realizar ~ Obstetriz lena la filiacién y funciones vitales er-et Informe cardiotocogratico y hoje de seguimiento = Obstatriz colaca a la paciente en declibito- dorsal y en diferentes posiciones de} test, coloca los transdustores (2).en el abdomen de la gestante, sogiin las guias elinicas y-procedimientas del NMP. Ja realizacion del examen. Brinda confort y seguridad a fa paciente en.al momento del examen, - Transcurrids eproximadamente 20. minutos de reatizacién de! examen, procade a retirar los transductores si es trazado normal. Si es patolagico se alarga el exameén x 30 minutos mas, - Realiza la lectura del trezado transcribiendo en el formato‘ad-hoc * Obstettiz lena, firma y sella la culminacién del informe cardiotocogretico > Obstetriz eriiraga el informe dal examen par.s.Interpretacién del médico responsable. - Medico interpreta y redacta el diagnéstico presuntive, Firma y sella el informe cartiotocagrafico. = Obstetriz entraga resullado'del examen a la usuaria, - Ustiaria recibe orieniaciones de! resultado de examen <= Obstetnz coordina can las instancias correspandientes y deriva a la paciente. Obstetriz realiza el baseado de las informes.en/dos bases do datos en la ‘scomputadora. Ein = Usuaria recibe el informe cardiotocogratico del test no estresante solicitado por el médico tratante,TERMINO ira Atencio nan iy nee CNEL. Obstetriz recepciona a ta paciente y ubica eft camilla correspondiente, el Tost Estresante > _ Obstetriz recepciona recibos de cancelaciin del test ~~ Obstetiiz ingresa datos en cuadero de ingresos ~ Registro dé datos obstétricos dé la paciente ene la computadora del monitor! central ~. Obstetriz de Monitoreo Fetal orienta a ja usuaria el’ examen a realizar ~ Obstetriz Nena ¢l formate de atencién y toma les funciones vitales y Jas transcribe Obstetriz colova a la paciente en dectibito cdrsal, la realizaciéndel examen segin las guias clinicas y procadimientus del INMP. Brinda confort y atencién en el momenito del examen. Transourrida los 20 minutos de realizacién en dectibita dorsal (10Min) y dacithito lateral izquierda (10 min.), (NST previo) procede a colocar a Iz paciente en posicion semisentada. ~ La Obstetiz suspande el tazado ~colocactén-de-la'via (Dextrosa al 5% 100Gee mAs 10 Ul de oxitacina). ~ Obstetriz calibra y enciende la bomba de infusion. ~ La Obstetriz’ monitoriza @) patrén de contracciones. a través del monitor central Une vez logrado-el -patron:de: contraccionas uterinas con oxitocins (3 a 4: contracciones uterinas) reinicia el trazado, =" Transcurrido aproximadamente 30 de tazado-Suspende el mismo y termina la prueba, si es resultado normal, De salir sospechoso se prolongs el trazatio por 30 minutos mas. ~ » Realiza la lectuca del trazado transeribiendo en-el formato ad-hoc = La Obstetriz llena, firma y sella la culminacion de} informe cardiotocografico =~ Obstetriz’entrega el informe del examen par lavinterpretacion del médico responsabie, + Medico interpreta y"fedacta el diagnéstico présuintivo, Firma y sella el informe cardiotocogratics ~ _ Obsteiriz entraga resultado del examen a la usuaria, + Usuaria recibe orientacianes del resultacio del examen = Obstetriz “coordina ‘con- las -instanciascorrespondientes y deriva a la paciente. Obstetriz realiza «| baseado de resultados on las das bases dé datos en la ‘computatiora. Fin - | Usuaria retibe ! informe cardiotocogratica del test estresante solicitado par el médico tratants, Obstetriz procésa los resultados en ta bass de datos del Monitoreo Fatalhae, Paging cob dee BBA Die vs Laucincla y Me ws Bpsertogta ws ay — { lL ENTRADAS (11) _ NOMBRE (11") FUENTE (1b) | FRECUENCIA TIPO (11d) = | { (44c)___| | ‘Trijede Medicina Fetal | Diario Ot” Mecanizado SALIDAS (12) DESTINO (121) | FRECUENCIA TIPO (12a) (12s) Totorme 7 E#ivar, oo a a ee cco, Sale de Monitren Fetal | __ Dietioot Mecanizado caracteristica registradas DEFINIGIONES. (12): Es un método de evaluacién Feto- Placantaria que controio la frecuencia) cardiaca {etal en relacién a los mavimientos fetales. y dinamica trina, intarpretando luego las REGISTROS (14): Historia Clihica, comprobante de page ylo exoneracién, Hoja Clap, carne perinatal, recetas medicas; formato de examenes de ayuda diagnostics y censo diario ANEXOS (15): Diagrama de FlujoTHD NADORAT RATE us orents yMte vs We inuestigassinh. Gocortiay Alenclir(|yp ObEEHibia VIGluvcotegia vERINATAL Bald Pre THe buiceales DeF.u20 Dey pxocenwuRNTO PROCEDIMENTO INVASIVO: TEST NO ESTRESANTE ¥ TEST ESTRERANTE TETTUIO WAS OAL MAT eaNa =RRATALFICHA DE DESCRIPCION DE PROCEDIMIENTOS PROCESO ({): PROTECCION, RECUPERACION Y REHABILITACION DE LA SALUD - y rernupionsicoreta [owm: |”. | |comigo 1: ft la conjuncién de variables Biotisicos, la-reactividad de la tecuencia cardiaca fetal,| jentos fetates, movimientos respiralorios y tono fetal y vollimen dol liquicio amnitico. | ALCANCE (6): Departamento de Obstetricia, Departments de Ginetologia, Medicina Fetal y otros departamentos. | MARCO LEGAL (7): Ley N° 26842 Ley General de Salud Lay N° 27657 Ley.del: Ministerio de Salud Decreto Suprema. N?.013:2002-SA- Apruaba Reglamento de Ley N° 27657. INDICES DE PERFOMANCE (8) INDICADOR (8) UNIDAD DE MEDIDA| —-FUENTE (8c) RESPONSABLE (6d) (88) Numero de pruebas realizadas_an el mes/ Total Historia Clinica , de pertias biotisicos ree Estadistica wevienarstl | realizados envelmesX100 | | NORMAS (3) = Resolucién Ministerial N° 603-2006/MINSA, aprueba la Directiva N° 007-MINSA/OGPP-V.02: Directiva la Formulacién de Documentos Técnicos Normatives de Gestién institucional. Resoluaién Ministerial N° 688-2004/MINSA, aprueba Guias Nacionales de Atencidn Integral de la Salud Sexual y Reproductiva ~ Resolucién Ministerial N* 290-2006/MINSA, aprueba Manual de Orientacidn/ conssjeria en Salud Sexual y Reproductiva Resotuciin Ministerial N’ 422-2005/MINSA, aprueba fa Norma Técnica N° 027- MINSA/OGPP-V.01: Norma Técnica’ la Elaboracién de Guias de Practica Clinics. Resolucién Ministerial N° 695-2006/MINSA, aprusba Guia Técnica Clinica: Guia de Practica’ Clinica, la Atencién de las Emergencias Obstetricas, segiin nivel de Capacidad Resolutiva y sus 10 Anexos.DESCRIPCION DE PROCEDIMIENTOS (10) Triste co mi Fetal Personal orienta y geneta un numero de secuencia y prefactura — — | Gala: Usuari nueva 9 continuadara realiza pago del procedimiemto: Perfil Biofisico Fetal + Usuaria nueva 0 continusdora realiza procedimienta de exoneracidn de pago de Peril Biatisico Fetal Sala de Ecografia de Medicina Fetal = Medico realiza entrevista al paciente previo Perfil Biotisica Fetal Medico reaiiza biometria ecografica corrstacionada con los percentiles adecuados a la edad gestacional estimada Medico realiza at Perfil Biofisico Fetal. Tiempo estimado de 20.a 30 minutos Madico brinda informacion y consejeria an forma verbal y escrita sabre resultados det Perfil Blofisica Fetal. Entrega resultado en formatorad-hoc del UMP, Medico ragistra informacién en base de datos de la Unidad'de Medicina Fetal Gisefiado tal fin. Usuaria recibe el Informe Perfil Biofisico Fetal en formato especial, TERMINO ENTRADAS (11) ae NOMBRE (11%) FUENTE (11b) FRECUENCIA TIPO (14d) |__ (440) _ a | { ‘Triaje de Medicina Fetal | Diario 01 Mecanizado SALIDAS (12) NOMBRE (12") DESTINO (12s) | pRECUENGIA TIPO (124) | (42c) informe Peril | Bicticce rotat | Sila de Ecografla Medicina Fetal |___ Biaria 01 Macanizado DEFINICIONES (13): Perfil Biofisico Fetal .~ prueba ecogrdlica que estudia la conjuncién de las variables blofisicas involucrancio, marcadores agudos (reactividad cardiaca fetal, movimientos ‘fetales, movimientos respiratorios, tano fatal crdnicos y volumen de liquicio emnidtico) REGISTROS (14): Historia Clinica, comprobante de pago y/o exoneracién, Hoja Clap, carne| |perinatal, recetas medicas, formato de examenes do ayuda diagnostica y censo diario. ANEXOS (15): Diagrama de FlujoRETTR LT ONATH Monial ne & srnanayy bers um me poceoune hei BOFISICO PETAL RSTO OHA ATER PRINT ‘SRLADEECOGRATNOF enon ruralFICHA DE DESCRIPCION DE PROCEDIMIENTOS _ PROCESO (1): PROTECCION, RECUPERACION Y REHABILITACION DE LA SALUD (OMBRE DEL DESPISTAJE ECOGRAFICO DE FECHA (3): | IMIENTO (2) | ANOMALIAS CONGENITAS DEL | ter ¥ 2do TRIMESTRE CODIGO (4) | far atencién medica a las gestantes mediante el Despistaje Ecogralico, evaluar paredes |utetinas y evaluacion fetal. ALCANCE (6): | Departamento de Ginecologia, Departamento de Obstatricia y Psrinatologia. | MARCO LEGAL (7): Ley N° 26842 Ley General de Salud Ley N° 27657 Ley del Ministerio de Salud Decrete Suprema N° 013-2002-SA- Aprueba Fleglamento de’Ley N° 27657. INDIGES DE PERFOMANCE (8) INDICADOR (8) UNIDAD DE MEDIDA FUENTE (8c) | RESPONSABLE (84) (8b) Numero de Evaluaciones realizadas en el ter y 240 trimestre / Total de Porcentaje % | « Estadistion | Servicio'de Medicina evaluaciones realizadas an al eel Jer y 2do trimestre X 100 NORMAS (3) Resolucién Ministerial N° 603-2006/MINSA, prueba la Directiva N° 007-MINSA/OGPP-V.02. Directiva la Formulacién de Documentos Técnicos Normativos de Gestién Institucional Resolucién Ministerial N* 668-2004/MINSA, aprueba Guias Nacionales de Atencién Integral de la Salud Sexual y Reproductiva Resotucién Ministerial N° 290-2006/MINSA, aprueba Manual de Orientacién/ consejeria en Salud Sexual y Reproductiva Resoluci6n Ministerial N° 422-2005/MINGA, aprueba la Norma Técnica N? 027. MINSA/OGPP-V.01: Norma Técnica la Elaboraciin de Gulas de Practica Clinica > Resolucién Ministerial N" 695-2006/MINSA, aprueba Guia Técnica Clinica: Guia de Préctica Clinica, la Atencién de las Emergencias Obstétricas, segun nivel de Capacidad Resolutiva y ‘sus 10 Anexos.ru ums Slr DESCRIPCION DE PROCEDIMIENTOS (10) Trial je Medicina Fetal Personal orienta y genera un nimero de secuencia y prefactura Cala: ~ Usuaria nueva o continuadora realiza pago dé Despistaje ter Trimestre y 2do Trimestre, segin carresponda Sala de Ecourafia de ina Fetal Téonica recepciona recibes y ordena ‘secuencialments {= evaluacién evografica Medico realiza evaluacién ecoaratica del ter Trimestre que incluye ‘@) Translucencta Nucai bh) Hueso Nasal ¢) Ductus Venoso d) Otros segun la Gule de Provedimientos de la Unidad de Medicina Fetal Medico realiza evaluactin’ ecografica del 2do Trimestre que Inciuye ta: Evaluacion Morfolégica y otros marcadores segtin la Guia de Procedimientos de la Unidad de Medicina Fetal Medica brinda informacion y asesore en forma verbal y escrita sobre Evaluacién de Despistaje ¢ informa sola necesidad 0 no de Medios diagnésticos alternativos tipo Invasivos, Madico registra informacién en base de datos de ta Unidad de Medicina Fetal aisefiado tal fin. Usuaria recibe el informe Evaluacién Despistaje de Anomalias del Trimestre y 2do Trimestre: ter! TERMINO . ENTRADAS (11) NOMBRE (11°) FUENTE (11) FRECUENCIA | TIPO (144) (Me) Traje Caja | Trigje dé Medicina Fetal Diario 01 I Mecanizado SALIDAS (12) NOMBRE (12) DESTINO (120) FRECUENCIA | TIPO (121) (126) Evaluacién de Despistaje Ecogréfico de | Salade Ecogratica de Medicina ei Aronalias det Fatal Diario 01 Mecanizado ter Trimestre y |_2d0 Trimestre. | DEFINICIONES (73): Eveluacion do las parades uterinas en busqueda de patologias especificas \(miomas, adenomiosos y presentacion situacién y postaidn del teto.. REGISTROS (14): Historia Clinica, comprobante de pago y/o exoneracién ANEXOS (15): ama de FlujoATEANG icy Goev oyu Biaahadta De Fo Dek cea DEDPISTALE ECOGNAPICO fle ANOMALIAS CONGEMITAS DEL, tw 280 THN THE eo Aha ATER PEROT “SAig os ecooann De eDicInA FETALpr gern (Dees FICHA DE DESCRIPCION DE PROCEDIMIENTOS > PROCESO (1): PROTECGION, RECUPERACION Y REHABILITACION DE LA SALUD NOMBRE DEL DOPPLER OBSTETRICO FETAL RQCEDIMIENTO (2) | (PERFIL HEMODINAMICO FETAL) (5) f estudios inocuos la madre coma al feo, no invasive, que brinda informacion acerca del ealado hemodindmica fetal y permite un saguimiente perinatal disminuir la morbilldad asociada a | hipoxia crdnica ALCANGE (6): “Todos los Departamento y Servicios MARCO LEGAL (7): Ley N? 26842 Ley General'de Salud Ley N° 27657 Ley del Ministerio de Salud Dacreto Supremo NP 013-2002-SA- Aprueba Regiamento de Lay NP 27657. INDICES DE PERFOMANCE (8) INBICADOR (8) UNIDAD DE MEDIDA FUENTE (6c) RESPONSABLE (8d) we (8b) Nimero de Estudios | realizados al mes / Total de | ; Somicio de Medicine estudios realizados en élmes| Poreentale % ~ Estadistica ee 100 | NORMAS (9) Resolucién Ministerial N° 603-2006/MINSA, aprueba ta Directiva N° 007-MINSA/OGPP-V.02: Directiva la Formulacion de Documentos Técnicos Normativos de Gestion institucional. Resolucion Ministerial N° 668:2004/MINSA, aprueba Guias Nacianales de Atencién Integral de la Salud Sexual y Reproductiva Resolucién Ministerial N° 290-2006/MINSA, apruaba Manual de Orientacién/ consejeria en Salud Sexual y Reproductiva Resoluciin Ministerial N° 422-2005/MINSA, apruaba la Norma ‘Técnica N° 027- MINSA/OGPP-V.01: Norma Técnica la Elaboracion de Guias de Practica Clinica, Resolucién Ministerial N° 695-2006/MINSA, aprueba Gula Técnica Clinica: Guia de Practica Clinica, la Atencidn de las Emergencias Obstatrioas, segiin nivel de Capacicad Resolutiva y_ sus 10 Anexos.I rays Cigoanaass ye nas y itneNoNS, DESCRIPCION DE PROCEDIMIENTOS (10) ‘Triaje de Medicina Fetal Personal orierta y genera un ntimaro ce seouencia y prefactura Caja: - Usuaria nueva 9 continuadora reallza pago de doppler obstelrico y letal Usuaria nueva 0 continuedora reatiza procedimiento de exoneracion de pago de Perfil Biotisico Fetal Sala de Ecoara Fotal = Medico realiza entrevista al paciente pravio doppler obstatrico y fetal = Medico realiza biometria acografia, comndo -con tablas biométticas nacionales y sefialando los percentiles en los que se encuentra al jeto - Medico realiza doppler ebstétrice y fetal. Realiza y anota los valores de los indices fluxométricos de cada vaso insolade y los correlaciona con la edad gestacional y emite una presuncion dlagndstica - Medico brinda informacién y cansejeria en forma verbal y escrita sobre doppler obstatrice y fetal Medica ragistra intormacién én base de datos de la Unidad de Medicina Fetal disefiado tal fin ~ Usuaria recite el informe de Ecografia Doppler Obstétrico y morfo biomettia Feta! en formato especial. TERMINO ENTRADAS (11) NOMBRE (11°) FUENTE (146) FREGUENCIA Tota (Ste) Triaje Caja Triaje de Medicina Fetal Dierio 01 Mecanizado SALIDAS (12) NOMBRE (12") DESTINO (126) Se TIPO (122) (42) Perfil “ Hemodinémico | Sala de Ecogréfica de Medicina Diario 01 Mecanizade | Fotal DEFINICIONES (18): Es la evaluaci In que se debe realizar en ausencia de movimientos fetales enérgicos y durante do apnea fetal. En el Doopler Obstétricos se evaida la morfologia de ia onda de| velocidad tele diastolita, REGISTROS (14): Historia Clinica, comprobante de pago y/o exoneracién ANEXOS (15); Diagrama dé FlujoFuso ne. pnocsonate oe esrisrase ecoananic® SamPLen GBSTETICS FETA: PERPIL MEMODMAMCO FETAL) TET ROME NTERNC ROR = |i) = fdTTT CRANIAL MATL MCP TAL Sanctsn aan Demva potiventssode, Dore Ni a o> FICHA DE DESCRIPCION DE PROCEDIMIENTOS i Ne ae FE Py nomen ve. CORDOCENTESIS FECHA ai ALCANCE (8): Departamento de Ginecologia_y Otros Departamentos, Ley N* 26842 Ley General de Salud Ley N° 27857 Lay dal Ministerio de Salud Decreto Supremo N° 013-2002-SA- Aprueba Reglamento de Ley N° 27657. PROCESO (1): PROTECCION, RECUPERACION Y REHABILITACION DE LA SALUD CODIGO (4): | |DCEDIMIENTO (2) | I ner sangre fetal investigacién analitica o etectuar una terapia tetal directa RCO LEGAL (7): INDICES DE PERFOMANCE (8) INDICADOR (8a) UNIDAD DE MEDIDA FUENTE (8c) RESPONSABLE (84) Nae a sg | | ceisee imeem 3e | pocamaiex | -esaanucn | S09 ge Mar X 100 NORMAS (3) Resolucién Ministerial N° 603-2006/MINSA, aprueba la Directiva N° 007-MINSA/OGPP-V.02: Directiva la Formulacién de Documentos Técnicos Normativos de Gestién Institucional Resolucién Ministerial N* 868-2004/MINSA, aprueba Gulas Nacionales de Atencién Integral de la Salud Sexual y Reproductiva Resolucién Ministerial N° 290-2006/MINSA, aprueba Manuel de Orientacién/ consejeria en Salud Sexual y Reproductiva Resolucién Ministerial N* 422-2005/MINSA, apfueba la Norma Técnica N° 027- MINSAJOGPP-V.01: Norma Técnica fa Elaboracién de Gulas de Practica Clinica Resolucién Ministerial N* 695-2006/MINSA, aprueba Guia Técnica Ciinica: Guia de Practice Clinica, la Atencién de las Emergencias Obstétricas, sogun nivel de Capacidad Resolutiva y sus 10 Anexos.ONAL MACTRPIICERE AIO a, ite isa DESCRIPCION DE PROCEDIMIENTOS (10) INICIO TERMINO tr je Medicina Fi Personal orienta y genera un niimara de secuencia y prefacturs Gaja: ~ Usuaria nueva realiza procedimientos de pago de Historie Clinica y sxoneracién de consulta Usuaria continuadora tealiza pago de exoneracién: Cordoncéntesis Usuaria page y trae el recibo de Procedimientos de musta y el medio da] Cultivo en donde se coloceré ia muestra extraida,, su andilsis en e| laboratorio’ de Citogenetica Estadistica Admision Técnico de Estadistica realiza proceso de ubicacién y entrega la historia’ clinica 4 consultoria de Medicina Fetal de acuerdo al Sistema Informatica ~ Técnico de Estadistica entrega N° de historia clinica y registra datos de ta paciente nueva, deriva al consultorio de Medicina Feta), Consultorio de Medicina Fetal - Técnica de Enfermeria recepeions historia clinica - Técnica solicita a la pacienle cangelacion del procedimienta y de Brocesamiento de muestra si se realiza ese dia. - Técnica recepciana medio de cultivo, colocacién de la‘ muestra, - Técnica pre y entrega Mistoria Clinica é indica a usuaria flasar a la consulta medica. = Médico de la unidad de Medicina Fetal onenta a la usuaria y/o pareja sobre la necesidad del Procedimiento y el Proceso de Consentimiento intormado - Medico entrega formato de Consentimiento intormado - Medico explica riesgo-beneficia de! Procedimiemto a auitorizarse - Medica recepciona el formato debidamente llenado y firmado por duplicado do acuerdo a normas vigentes y adjunta Historia Clinica - Usuaria recibe: indicaciones, revelas y'se le programa cita el procedimiento indicandole que traige ONI y venga en compania de familiar - Medico llena, firma y sella la Historia Clinica la cual debera sacarse nuevamente el dia de! Procedimianto sala de Ecografia licina Fetal Técnica recibe'a usuaria historia clinica pre a ta usuaria. el procedimiento - Técnica alcanza y ayuda a preparar el equipo el procedimiento = Medica realiza la evaluacién ecogratia previa al pracedimiento ¢ identifica la zona de abordaje - Medico y ayudante medico realizan a! procedimiento segin la guia de Normas y procedimientos de (NMP - Medico realiza la evaluacién ecografica posterior al procedimiente confirmar bienestar fetal € indica reposo de la usuaria por 15 minutos. ~ Medico indica el alta y da indicaciones por tratarse de procedimiantos ampbulatorio - Medico recibe muestra en el medio de cultive y's le indica al familiar llevario a laboratoria de citogenatica. - Medico realiza el Informs del Procedimiento y de una copia a la usuaria y una) queda en el Historia Clinica, - A Usuaria se le realize Procedimiento de Cordiocentasis y queda en espera de resultado de citogenstica que usualmente es an 9 dias. || ENTRADAS (41) NOMBRE (11") FUENTE (11b} FRECUENCIA TIPO (144) . (He) ora Clinica Consuitorio de Medicina Fetal Diario 01 Mecanizado SALIDAS (12) DESTINO (12s) eae tae TIPO (12a) Sala de Ecogratica Diario 01 Mecanizado | NIGIONES (33); Consiste en localizar bajo contral scograficn un vaso funicular con al objeto % obtener sangre fetal investigacion analitica ‘0 con el propésito de efectuar una terapia fetal directa. REGISTROS (14): Historia’ Clinica, comprobante de page y/o exoneracion, formato de consentimiente informado, recetas medicas y resultado de citogenstica ANEXOS (15); Diagrama de Flujosierra y Sh FICHA DE DESCRIPCION DE PROCEDIMIENTOS PROCESO (1): PROTECCION, RECUPERACION Y REHABILITACION DE LA SALUD PROCEDIMIENTOINVASIVO | FECHA (3): __ | BIOPSIA DE VELLOSIDADES - CORIALES canieo (4) ae TEvaluara las pacientes mediante métodos invasivos a fin de obtener el andlisis cltagenstica ALCANCE (8): Departamento de Obstevvicia y Perinatologia, Ginecologia, Caja Estadistica MARGO LEGAL (7): Ley N° 26842 Ley General de Salud Ley N° 27657 Ley dal Ministerio de Salud Decreto Suprema N° 019-2002-SA- Aprueba Regiamento de Ley N° 27657 INDICES DE PERFOMANCE (8) INDICADOR (8a) UNIDAD DE MEDIDA FUENTE (8c) RESPONSABLE (8d) | Numero de métodos invasivos = Sreecrcire | socamiers | Maugince | Shennaey X100 NORMAS (9) Resoluicién Ministerial N° 603-2006/MINSA, aprueba {a Directive N° 007:MINSA/OGPP-V.02: Directiva 1a Formulacién de Documentos Técnicos Normativos de Gestion Instilucional. Resolucién Ministerial N 668-2004/MINSA, apruieba Guias Nacionales de Atenciin Integral de la Salud Sexual y Reproductive + Resollicion Ministerial N° 290:2006/MINSA, aprueba Manual de Oriantacién/ consejeria en Salud Sexual y Reproductive = Resolucién Ministerial N° 422-2005/MINSA, aprueba la Norma Tecnica N° 027-MINSA/OGPP. V.01: Norma Técnica la Elaboracion de Guias de Practica Clinica Resolucién Ministerial N° 695-2006/MINSA, aprueba Guie Técnica Clinica: Guia de Practica Clinica, ta Atenci6n do ias Emergencias Obstétricas, segiin nivel de Capacidad Resolutiva y sus {0 Anexos.Greccitn Geuusve ua svestigauun, Docencia 9 aie OnAt MATEO POA [aL P, q DESCRIPCION DE PROCEDIMIENTOS (10) INICIO, | | TERMINO. Paciente requiere procedimiento invasivo biopsia de vellosidades coriales | Triaje de. icit ‘etal Enfermera orienta aa paciente y daticket de atencién, > Usuatia realiza pago’ del prcedimlento: procedimianta invasive biopsia de valiosidades coriaies EStadistica Admision Técnico de Estadisiica realiza proceso de ubicasién y entrega la historia clinica a consultorio de Ginecologia, de acuerdo al Sistema Informatico, - Técnico de Estadistica entrega N° de Historia Clinica y registra datos de la paciente, deriva al consultorio de Medicina fetal. Consultotic de Medicina Fetal = Técnica recepciona historia ofinica, + Técnica recepciona recitas de’ cancelaciin de procadimiento’ y de Procesamiento, Muesira si se realiza el mismo dia, - Técnica recepciona medio de cultivo calocacion de la muestra, + Técnica pre y entrega historia clinica a indica a usuaria pasar a ta consulta medica, Medico de la Unidad de Medicina Fetal orienta a ia usuaria y/o pareja sobre la necesidad del procedimiento y 6! proceso del consentimienta informada. ~ Medica entrega el Formato de Consentimiente informado, - Medico explica beneficio de rlesgo-beneficio del procedimiento a autorizarse. + Medico recepciana el formato debidamente llenado y firmado por duplicado de acuerdy 2 normas vigentes'y adjunta Historia Clinica, + Usuaria recibe indicaciones recetas y se le programa cita al procedimiento | indicéndosale que traiga NI. Medico liena, firma y sella la historia clinica la cual debera sacarse| nuevamente el dia dal procedimiento Sala de Ecoorafia + Técnica recibe 2 usuaria e historia clinica pre a la Usuaria ¢l pracedimlento Técnica alcanza y ayuda a preparar el equipo sl procedimiento | - Medico realiza la evaluacién ecogratia previa al procedimiento e identifica la zona de abordajs - Medico y ayudante medica realizan el procedimiento segin la guia de Normas y procedimientos de INMP. Medico realiza la evaluacién ecogratica posterior al procedimiento & indica | feposo de la paciente por 15 minutos. + Medico indica el alta y da indicaciones por tratarse de procedimisntos ambulatoria Medico recite muestra en el medio de cultivo y se le indica al familiar |levarlo a laboratorio de citogenética. + Medico rsaliza el informe del Procedimiento y de una copia a la usuiaria y una queda en al Historia Clinica. - A la paciente se {e' realiza el procedimiente Invasive de Biopsia de Vellosidades Coriales y queda en espera de resultado de andlisis citogenética que usualmente es de 12 a 15 dias.ait 5 nora y Aten wus et Obtfrie » Tayucconage - ENTRADAS (14) _ NOMBRE (11*) FUENTE (11b) | pREcueNcIA TIPO (144) - (140) a | Historia Clinica | Gonsultoriode Medicina Fetal | Diario 01 Mecanizado SALIDAS (12) | BRE (12) DESTINO (12s) | ee TIPO (124) Biopsla de Vellosidades Sala de Ecogratia | Diario 04 Mevanizado Coriales ie “2 9 P) | N FINIGIONES |S¢ realize én [a gestanto efectuar investigadion eromosémica, genética 0 Biopsia de tioquimica, se realiza enire la.9 — 13 semanas de gestacidn, esta indicado en u Vallesidades | 2quellas gostantes que prasentan alto riesgo de enfermedades cromosdmicas y Oeste) malformaciones gensticas. Historia Clinica, Gomprobantes da pago del procadimiente Invasive de Biopsia REGISTROS |de Vellosidades Coriales, Recetas Maticas y Formata de Consentimients Intormado, - ANEXOS | Diagrama de Fiujofiat ‘Sncneerse catia { = =< ——— ae os a = = = Sa Lo "Spasencer” pole z\sLroposiro (8) a de359 Saou er EMastiteus » EaMTalOstie FICHA DE DESCRIPCION DE PROCEDIMIENTOS, | PROCESO {1}: PROTECCION, RECUPERACION ¥ REHABILITACION DE LA SALUD. ; = ey NOMBRE DEL PROCEDIMIENTOINVASIVO; (FECHA {3}: si o i SYPROCEDIMIENTO) (1) AMINIOCENTESIS DIAGNOSTICA | 1.5 14) i) : fr Obiener liquide amniétice por via Trans- Abdominal a fin de obtener informacién acerca de las | enfermedades metabdlicas, Aneuploidias. ALCANCE (8): Departamento de Ginecologia, Dpto. de Obstetricia y Otros Departamentos. MARCO LEGAL (7); Ley N° 28842 Lay General de Salud Ley N* 27657 Ley del Ministerio de Salud Decreto Supremo N°.013-2002-SA. Aprueba Reglamento de Ley N° 27657. INDICES DE PERFOMANCE (8) INDICADOR (8a) UNIDAD DE MEDIDA FUENTE (8c) | RESPONSABLE (8d) (8b) Namero de Pruebas de ‘Amniocentesis ejzcutadas en el mes / NP total de pruabas de amniocentesis en ei mes X 100 + Estadistica Porcentaje % Historia Cllnica Medicine Fetal NORMAS (8) - Resolucién Ministerial N?'609-2006/MINSA, aprueba la Diractiva N° 007: MINSA/OGPP-V.02: Directive ta Formulacién de Documentos Técnicos Normativos de Gestion Institucional ~ Resolvcién Ministerial N° 668-2004/MINSA, aprueba Gulas Nacionales de Atencian Integral de la Salud Sexual y Reproductva Resolucién Ministerial N° 290-2006/MINSA, aprueba Manual de Orientacién/ consejerla en Salud Sexual y Reproductiva - Resolucidn Ministerial N° 422-2008/MINSA, aprueba la Norma Técnica N°.027-MINSNOGPP- V.01: Norma Técnica: la Elaboracién de Guias de Practica Clinics. Rasolucién Ministerial N° 695-2006/MINSA, aprueba Guia Tecnica Clinica: Guia de Practica Clinica, fa Atencién de las Emergencias Obstétricas, segiin nivel de Capacidad Hesolutiva y sus 10 Anexos,Ws us PH ering Ate rdst on rehAthan ay south DESGRIPCION DE PROGEDIMIENTOS (10) PROGEDIMIENTO INVASIVO: AMNIOCENTESIS DIAGNOSTICA. Tui Personal te y genera un ndmera de Secusncia y de pretactura, Gaia: Usuaria _continuadora realiza pago del pracedimiento: Amniocentesis! diagnostica. Usuaria paga y trae recibo de Procesamiento de muestra y of medio de Cultivo en donde se colocard la muestra extralda, su analisis en el Laboratorio. de Citogenética Estadistica Admision - Técnico de Esiadistica realiza proceso de ubicacion y entrega {a historia clinica @ consultorio de Medicina Fetal, de acuerda al Sistema infarmaticn + Técnico da Estadistica entraga N° de historia clinica y registra datos de la pacignte nueva, deriva al consultoric de Medicina Fetal, Consultorio de Medicina Fetal Técnica recepciona historia offnica, ~ ‘Técnica recepciona: recibos. de. cancelacién. de: procedimiento. y’ de Procesamiento. Muestra'si se realiza el mismo dia. Técnica recepciona media de cultive colocacion de la muestra. ‘Técnica pre y entrega historia clinica e indica a usueria pasar ala consulta médica, ~ Medico de la Unidad de Medicina Fetal orionta @ ta usuaris y/o pareja sobre la necesidad de! procedimisnto y el proceso del consentimiento informado. Medica entrega ei Formato de Consentimienta informatio, ~ Medico explica beneficio de riesgo-beneficio del procedimianto a autorizaree. ~ Medico racepciona al foritato debidamente lienado y firmado por duplicado de aduerdo a normas vigentes y adjunta Historia Cli Usuaria recibe indicaciones recetas y se le programa cita el procedimiento indicandasole que traiga DNI = Medico lena, firma ¥, sella la \historia clinica la cual deberd sacarse nuevamente el dia del procedimiento. Sala de Ecografia / Procedimiento = Técnica recibe @ usuarla @ Historia Clinica y pre a la usuaria el procedimiento. ~ Técnica alcanza y ayuda a preparar el aquipo al Procedimiento ~ Medico realiza la evaluacién ecografia previa al procedimiento identifica la zona de abordaje: Medico y ayudante medico realizan el Pracedimienta segun la Guia de Normas y Procedimientos del INMIP". ~ Medico realiza la evaluacion ecagrética posterior al procedimiento © indica reposo des la usuaria por 15 minutos Medico indica ol alta y da indicaciones por tratarse de Procedimiento ambulatorio. Usuaria recibe muestra en el media do cultivo y se le indica llevaria a lsboratorio de Citogenética,MATER SATAN i gine cutive te Inestigaatan, Donersiy Aili e duu yp Galler Medico realiza 8} [riforme del Procedi queda en la Historia Clinica. A Usuarla'se le realiza Procedimiente de Amniocentesis Diagnostica y quoda ‘en esperaide resultado de analisis jento y da-una copia a ja usuariay una ENTRADAS (11) SSMBRE (11?) FUENTE (146) FRECUENCIA TIPO (tt) | (t4e) Ke Kora ies | Cansuera de Medicina Feta vianoor | Mecanizatio Py - SALIDAS (12) J. CHVEROMBRE (124) DESTINO (126) FRECUENCIA- | “T1POI(12¢) Resullade de - Amniocentesis Sala'de Ecogratia Diatio 01 | Mecanizado Diagnéstica = : Prueba que se fealiza durante la Gesiacion con el Objéta de Obtener Liquido DEFINICIONES | Amtico por Via Trans-Abdominat, DEFINICIONES | 53'rgaliza cuando queremos obtener informacion a cerca de Enfermedades Metabélicas, Aneuplorias REGISTROS [Historia Giricd, Comprobantes de paga, Hoja Clap, Camet Perinatal, Recetas Medieas, Formato de Exdmares de Apoyo al Diagnostica, Censo diario. | ANEXOS Diagrama de Flujo |. Paina 22h de 258 ya, Dh IAGRAMA DE Ruse OEL FROCEDIMENTO. o PROCEDMERT ONAN AMMCCENTESN AaoHOS TCA The WASIONAL VATED SERUNTA ae Earananice ‘GammucToRO Be ay sania THEDICINA FETAL = ==yySndS MANET SNA EE ‘dgina et dee Enarsayetuy Date FICHA DE DESCRIPCION DE PROCEDIMIENTOS PROCESO (7): PROTECCION, RECUPERAGION Y REHABILITAGION DE LA SALUD ‘ASPIRACION MANUAL FECHA (S). ___ ENDOUTERINA (AMEU) CADIGO (4) NOMBRE DEL RAOCEDIMIENTO (1) ALCANCE (6): | Departamento de Obstetricia y Perinatologia, Ginecologia, Departamento de Cuidados Crivcos MARCO LEGAL (7): Ley N° 26842 Ley General de Salud Ley.N* 27667 Ley del Ministerio de Salud Decreto Supreme N? 013-2002-SA- Aprueba Reglamento de Ley N? 27657. INDICES DE PERFOMANCE (8) INDICADOR (8a) UNIDAD DE MEDIDA. FUENTE (8c) RESPONSABLE (8d) L (ab) Namera de AMEU aterididos’en - Jefaturas de ‘el mes / N° total de AMEU Porcentaje % Histone eee Deparamentos atendidas en el mes X 100 DOP-DG-DCC NORMAS (8) Resolucién Ministerial N° 603-2006/MINSA, aprueba la Directiva N° 007- MINSAOGPP-V.02 Directiva la Formulacién de Documentos Técnicos Normativas de Gestién Institucional. = Rlesolucién Ministerial N* 668-2004/MINSA, aprueba Guias Nacionales de Atenciér Integral de la Salud Sexual y Reproductive Resolucién Ministerial N' 290-2006/MINSA, aprueba Manual de’ Orfentacion/ consejeria en: Salud Soxual y Reproductiva _ Resolucion Ministerial N° 422-2006/MINSA, aprueba la Norms Técnica N° 027-MINSA/OGPP- V.01: Norma Técnica la Elaboracién de Guias de Practica Clinica. Rasolucién Ministerial N‘ 695-2006/MINSA, aprueba Gula Técnica Clinica: Guia de Préctica Clinica, la Atencién de las Emergenclas Obstetricas, segin nivel de Capacidad Resolutiva y sus 10 Anexos,DESCRIPCION DE PROCEDIMIENTOS (10) Inicio —_|Pasiente\requiera-AMEU Derivacién: Obstetriz orienta’ la paciente y da ticket de atencién, Caja: | = Usuaria realiza pago del procedimiento: AMEU. Estadistica Admision Técnico de Estadistica realiza proceso de \bieacién y entrega fa historia clinica @ cansultorio, de acuerdo al Sistema Informéatico Téonico de Estadistica entrega N° de Historia Clinica y registra datos de la paciente, derive al conaultorio de Obstetricia prenatal Consultorio de Obsteiricia Pre natal.~ ~ Téonica recepeiona historia clinica, Técnica recepciana reclbos de cancelation de procedimianto, que se realiza el mismo dia. ~* “Téenioa pre yrenuega historia clnicae indica usuaria pasar 218 consuka médica’ EI Médico realiza proceso de atencién a Ja paciente registra datos en la historia clinica, evalua el caso. El médieo informe a la gastante:sobre los diagnésticos y riesgos de la mujer, su vida 0 su salud fision y mental ~ Lagestante’acepta ser intervenida por constituit-un riesgo su vida y/o salud, + En el caso que la-gestante se encuentra impedida de hacerlo, presenta una | | ‘solicitud por mesa de parte dirigida al Director General Direccién General | = El Director General deriva la solicitud al Jefe de! Departamento de Obststricia | -y Perinatoiogla to de Ob: | =~ Recepeiona la solicitud, constituye una junta médica, siendo el médico tratante que evaléa el caso, quien la presentara ante ia junte médica | Medica | = Contormada por tras médicos Gineco-Obstetras, incluido | Jefe de Departamento y de Servicio, Deliberar’ el caso’y dictaminan si procede 0 no |o solicitada, dejan constancia en Ja historia clinica é informan a la jafatura de sus conclusiones > De ser procadentes la peticién. la Jetatura de Departamento, designa el medio que llevaré a cabo dicha accién, siendo programada inmediatamente, ~ Enfermera recepciona historia clinica y a la gestante, registra datos en el libro de ingresos y egress ~ Enfermera y/o' Obstetriz la brinda corisejeria Paciente es preparada y llevada por la-enferma y tacnico del servicio a la sala de'operaciones de Emergencia,TIT NATIONALIA EPEAINATA: ean 25 pe. 359 jesmayeribi Tiomesnene y esti | Sala de Operaciones (SOP)de Emergencia | - Pacierite es recibida = Equipo Médicn, integrada por el Madico Gineco Obsteira y Enfennera, procede a inlervencion quirdrgica, - Los médicos evaitian si es una gestante < 12 semanas, aplican la aspiracion manuel eqdouterina (AMEU) en la torma siguiente: = Enfermera coloca de una via endavenosa periférica con solucién storuro de sadio al 0,9%. = Evacuacién vesical - Asepsia“dé- zona VuNar y-perineal con solucién aséptica ino irritante’ {Yodapovidena) - Golocacidn de! especulo vaginal suavemente y en forma vblioua. <= Asepsia prolifa de la carviz y vagina con solucin antiséptica no irritante (Yodopovidona) = E} médico cealiza pinzamiento de! lablo’ anterior del cerviz con pinza ‘Tirabala o Allis farga. ~ © Bloquea para cervical can Xilocaina al 1% Smi por lado en el pliegue cervicovaginal en los puntos horarios 4y8 6 5y7 = 0.5 a 1 cm de profundidad, aspirando previamente afin de colocacian de anestésico ditéctamente en un. vaso sanguineo. Esperar el stecto de la anestesia por 3-5 min, = Dilatacién cervical si es necesaria en los casos de aborto trustro, ‘cbmanzando con el dilatador de menor.diametro hasta un ndmera mayor quo el didmeiro de la canuta que se va utilizar. ~~ Histeromeiria. - — Insercion de la canula correspondiente mientras se aplica una traccién ligera ‘al cello uteriny. La canula debe insertarse directa y lentamente en fa cavidad uterina hasta que toque el fondo uterino, teniendo extreme culdado de no tocar fas: paredes vaginales, saleccionanda las canulas correspondientes.segiin el tamara uterino, ~ — Gonectar:La vanula s 1a jeringa preparada con la presién de vacio, sosteniando el extrema ie la cénula enuna mano\y la jeringa en la otra, asegirese de no empuiar la canulla hacia dantra del .itaro mientras se canecta la jeringa. ~~ Soltar la valvula de seguridad de ta jeringa pasar el vacio hacia el tera através de Ja cénula, restos tisulares y sangre daben empezar a pasar através de la cénula y hacie le jeringa. = Mover suaverente la jetinga/canula de delants hacia atrés, rotando en direccidn de las aguias del reloj evacuar el contenido de! utero. Hacer movimientes largos, cuidando de no salir del orificio cervical, no perder! al vaclo. - Retirar la jeringa de aspiraciin cada vez que’ esta se lene, deasconectando con sume cuidado de ‘a canula y repelir e| procedimiento hasta la terminacién del procedimianta. | - Varificar las seftales de haber completadio el procedimiento, (espuma de color tej0' 0 rosado, no se observan mas restes de tejido en la canula, se percibe una sensacion aspera cuando la canula se desliza sobre la pared del dtero evacuada, el itera se contrae alrededor de la cénula difcultando’ su movilizacian. - Retirar fe odnula luego ser la jeringa. Gon la-valvula abierta vaciar e) contenido de la jeringa en un recipiante. estudio anatomo patalégico, - Retirar el tenaculo y el especulo previa revision de la hemostasia. - casos.de biopsia endometrial se necesita canula de 4 mm y Jeringa de vaivula sencilla.AETERNC H Pei SRUATL, VoeatY P Ain un w Viglar ja recuperacién de la paciente durante |-2 horas, sila paciente no requiere un watamiento espacial se le puede dar de alta tan pronto-coma este astabie, el sangrado sea.minimo, pueda caminar sin ayuda y haya recibido informacién su recuperacién y seguimienta. ~ Se indicaran analgésicas, antibidticos si son necasarios, y se indicara algin. método anticonceptivo si la paciente lo sclicitara, Paciente pasa a sala de reposo. 2 ¥ Glawmmtogtit 6 Paciente ingresa acompafiadia de la técnica del servicio Paciente se recupera, después es evaluada por el médico: Medica Gineco obstetra evalia ala paciente, de'estar conforme proceds-a ‘dar de alta, dando indicaciones medicas, lena firma y sélla historia clinica ENTRADAS (11) NOMBRE (11°) FUENTE (11b) FRECUENCIA | TIPO (11d) (1c) | Historia Clinica ni Boieta de Pago | Consultorio de Gineco -Obstatricia | Mecanizada SALIDAS (12) NOMBRE (12°) DESTINO (128) | FRECUENCIA | TIPO (124) (12e) AMEU Sala de Procedimientos Mecanizado DEFINICIONES | Evitar complicaciones de tipo y hemorragico infecciosas gue incrementen ta ‘Morbi mortalidad materna. REGISTROS Historia Clinica, Comprobantes de Pago, Recetas Medicas, Formato de | consentimienta informa y formata de envio de muestra estudia anatomo- patolagico. ANEXOS Diagrama de Flujois ETD snsen oro. rctoumace Bez [= = Tear Te NASAL WTR ERTFICHA DE DESCRIPCION DE PROCEDIMIENTOS: PROCESO (1); PROTEGCION, RECUPERACION Y REHABILITACION DE LA SALUD. IBRE DEL ATENCION DE PACIENTE FECHA (3): | SBXMIENTO (1) POST AMEU mali CODIGO (4) — | dnar adecuadamente a la patients, présentarle al setvicio y.el personal que te atenderé, asignandole una unidad referencial, para su atenciént y que sord’conocida por Ja paciente y sus familiares. ALCANCE (6): Departamento’ de Areas Criticas, Departamento de Obstetrioss, Departamento de [Obstetncia y Perinatologia. MARCO LEGAL (7): Ley N* 26842 Ley General de Salud Ley N* 27657 Lay del Ministerio de Salud Decrato Suprema N? 013-2002-SA- Aprueba Reglaniento de! Ley N° 27657. INDICES DE PERFOMANCE (8) INDICADOR (8a) UNIDAD DE MEDIDA FUENTE (8c) RESPONSABLE (8d) _{8b) Numero de Atenciones de Consolidade mensual Jefaturas de pacientes post AMEUenelimes! cr en de registro'y Departamentos / NP total de MEF atendidas en eran Estadistica'de! DCG-DOP- el mes X 100 Departamento DPTO.GIN. NORMAS (3) Resolucion Ministerial NP 603-2006/MINSA, aprueba la Directiva N? 007-MINSAOGPP-V.02: Directiva para la Formulacién'de Documentos Técnicos Normativos de Gestifn institucional, ~ Resolucion Ministerial N° 668-2004/MINSA, aprueba Guias Nacionales de Atencién integral de la Salud Sexual y Reproductive ~ Resoluucién Ministerial N* 290-2006/MINSA, aprucha Manual de Orientacién/ ‘consejétfa-en Salud Sexual y Reproductiva ~ Resolucién Ministerial N° 422-2005/MINSA, aprueba la. Norma Técnica N° O27-MINSA/OGPP- V.01: Norma Técnica para la Elaboracién de\Gulas de Practica Clinica. Resoluicion Ministerial N* 695-2008/MINSA, aprueba Gula Técnica Clinica: Guia de Practica Clinica, para ta Atencién de las Emergencias Obstétricas, segun nivel de Capacidad Resolutiva y sus 10 Anexos.ING TTT URE RAI AIA EHR EMINATAL = weve Bomar t=) ot Tay. SET DESCRIPCION DE PROCEDIMIENTOS (10) Sala de Hospitalizacion Obstetriz / enferemerarecepeiona’a la paciente y asigna cama Corraborat historia clinica de paciente Revisar historia Clinica completa especialmente informe de sale de operaciones de emergencia (AMEU) Anotar en la hoja grafica: *Fecha (con lapicero azulinegro) “Fecha de AMEU (similar 2 la.de legrado uterino con lapicero rojo}, escribir en la fecha AMEU. *Eunciones Vitales: temperatura, presidn arterial, respiracién (laplcoro azul/negro),Pulsa (lapicers rojo). ‘Altura Uterina en centimattos (lapicera rojo);al pie de esta linea colocer ta ‘calidad de los loquios con una letra N (normal) oF (f6tido) *Pesa de la pacisnte. *Orina en cx. “Deposiciin las veces en nimsros romanos. +L cantidad de loquios en cruces (+ a +++) y E, si es escaso. Medico Gineco Obstetra svaitia a la paciente ‘Signos de Alerta,-Considerar signos do alarma: 4. Presencia de fiebre > de 37:5|C. 2 2) Evaluar gléndulas mamarias para observar congestion mamaria 7 3 Reallzar el examen vaginal Verificando la cantidad de sangrado vaginal y si) ja paciente presenta sangrado activo, se pone en tepeso absoluto, _ Er caso de no trast, obstetnz / enfermera abrié una via con goteo de CLNA ala % y un catéter verioso # 18. Comunica y presenta al caso ante.a| Médico dal sector y/o medice de guardia. « Medico Gineco Obstetra evaluara la calidad de-sangrado vaginal y en.caso) de mal olor afirmative, aplicara terapéutica medicina. _ 5. Ante eventualidades cumplir con tas indleaciones y tratamiento médica, ~ 6, Observacién y'contral permanente de la paciente 7 Medico Ginaca obstetra evaliia'a la paciente de estar estable fe da de alta, mediante fa boleta de alta, adjuntando la hoja respectiva de Kardex TERMINO ENTRADAS (11) NOMBRE (11) | FUENTE (1b) FRECUENCIA TIPO (144) (tte) Historia Clinica , Historia Gipice: |” “Salada Hospitallzacton Mensual 20 Manual | SALIDAS (12) NOMBRE (12°) | DESTINO (120) Fee TIPO (122) Atenciones de pacientes post Sala Operaciones Mensual 20 Li AMEU |S HNUTO NACIONAL WaT SIIA & fay Gloerrbay. see ag DEFINICIONES | tratamiento, control evaluacién de paciento post Quirtirgico REGISTROS Historia Clinica, Comprobantes de pago, Recetas Medicas, Formato de consentimiento, cuadefnos de registro de servicic, formato de receta médica, formato’ de exdémenes de apoyc 8! diagnostico, fibro de registro de intervenciones quinirgicas. | ANEXOS Diagrama de Flujou iiss Zs st ISTITUTO NACIONAL MAOH PEBINE: psi y [DIAGRAMA DF FLUJO DEL PROCEDIMIENTO ‘ATENCION DE PACIENTE POST AMEU ~ TNSTTIUTO NACIDWAL ATERNG PRAINATAL ‘SALA DE: [AMSIENTES DE CAMAS matte a =So reeeae ee At Qbsiathicih Gye agi, FICHA DE DESCRIPCION DE PROCEDIMIENTOS PROCESO (1): J PROTECCION, RECUPERACION Y REHABILITACION DE LA SALUD. | LEGRADO UTERINO [ecw ROTEL loonie (aye | 1 e/ contenido uterine con fines diagnésticos y/o terapéuticos en entidades nosoldgicas {aadigtricas y/o ginecolégicas ALCANCE (6): Departamento de Ginecologia. Departamemto:de Cuidados Criticos, Sala de Operaciones MARCO LEGAL (7): Ley N° 26842 Ley General de Salud Lay N° 27657 Ley del Ministerio cle Salud Decreto Supremo N° 013-2002-SA. Aprueba Reglamento de Ley N° 27857. INDICES DE PERFOMANCE (8) | INDICADOR (8a) UNIDAD DE MEDIDA [ FUENTE (8c) RESPONSABLE (8d) | (sh) Nimero de atenciones seepelatios a “ Slecotades en oi mes! Tota [=e anda - Estadistica Perinatologia de pacientes ginecoldgicas Jefatura de} Dpto, de atendidas en el mes X 100 Guidados Criticos NORMAS (3) ~ Resoluicién Ministerial N° 603-2006/MINSA, aprueba fa Directiva N° 007-MINSA/OGPP-V.02: Directiva la Formulacién de Documentes Técnicos Normativos de Gestion institucional, ~ Resolucién Ministerial N° 668-2004/MINSA, aprueba Gulas Nacionales de Atancién Integral de la Salud Sexual y Reproduotiva > Resolucién Ministerial N° 290-2006/MINSA, aprucba Manual de Orientacin/ consejeria en Salud Sexual y Reproductiva Resolucién Ministerial N° 422-2008/MINSA, apriicba la Norma Técnica N* 027-MINSA/OGPP. | V.01: Norma Técnica para la Elaboracion de Guias de Practica Clinica. | > Resolucion Ministerial N° 695-2006/MINSA, aprueba Guia Técnica Clinica; Guia de Practica Clinica, 1a Atencién de las Emergencies Obstetricas, seatin nivel de Capacidad Resolutiva y sus 10 Anexos,INICIO 5 ake 0 ERin- ri Otero ot Gassiriogee DESCRIPCION DE PROGEDIMIENTOS (10) Paciente es derivada de Hospitallzacion, servicio de emergencis, Operacions = Enfarmera tecepciona patients, con historia clinica completa. ~ Médico cirujano realiza evaluacion pre operateria de la paciente, ordena analisis de labaratorio como hemoglobin, grupo sanguines y factor AH, pert de coaguiscion HIV/RPR, antibidtico terapia on caso de ser necesario: ‘ecografia transvaginal y riesgo quirirgico. = Enfermera coloca via. permeable con catéter en endovenosa n? 18 a la paciente. - Realiza la evaluacisn vesical preterentemente por miceién volunteria + Médico anestesiolago administra anestesia a la paciente | Effermera y/o técnica de entermeria realiza la asepsia y antisepsia en la regién perineal, vagina y cuello uterina. Medico realiza 6) examen pelvico bimanual, coloca las vatvas | Médico realiza el pinzamiento transversal del labia anterior cervical con pinza tira baja y traccién anguiada de cerviz. - Medico realiza histerometria directa. ~ Realiza la dilatacién cervical de'ser niecesaria, apayando el borde cubital de la mand en plano perineal posterior da Ja paciente. _ Medico usa la piza de anillc para evacuat el mayor volumen de contenido uterino. _ Medico realiza légrado uterina cuidadoso con fa legra mas grande que se ogre infroducir sin’ mayor resistencia, hasta percibir una sensacién de aspereza. _ Medico raaliza revisién complementaria de cuernos y fondo uterino ean legra menor tamafio. - Realiza revision de hemostasia incluyendo area periorificial - Medico usa uterotonicos seguin criterlo, = Medico realiza examen organoléptico del material evacuado y envio de mussira para estudio anatomo patoléalco- Medico evalia a la paciente, prescriba medicamentos ordena la entermera atender a la paciente para luego pasaria a la sala de recuperacion, registra en, historia clinica. ala, ne Paciente ingresa a sala de retuperacién por ta enfermera de la sala de operaciones _ Pactente 23. controlads post intervencién quinirgica pore! anestesi6logo y enfermera de recuperacion, = Girujano deja Indieacién para reanimacion. = Médico anestesi6iogo’da indicacionés @ la entermera, para su trastada a la Sala de Hospitalizacion. italizacis: ~ Paciente ingrasa acompafiado de la enfermera del servicio. ~ Pacienta es controlado por el médico y enfermera- _ Médico da indicaciones a la enfermera para atencién a la pacientsA. Paginn = f= 39 cry rustica pus Cys a sInedremnicnt Médico Gineco Obstétra evalia.a la paciente de estar conforme procede'a dar de alta, dando indicaciones médicas, lena firmia y sella historia clinica, * _ Eiimédico Gineco Obstetra controla'a la paciente si la presién arterial muestra fendencia’ 2 normalizarse y, los examenes de laboratorio tienden a Rormailzarse, ordena el alta firmando la bdleta de alta, registrando en la historia clinica, prescribe tratamienta'a laipaciente para iuego ser tralada por consulta externa. ENTRADAS (11) FREGUENCIA (4c) |__ Po (14) Tro ltid | |_Emargencia Mcanizado Macanizado SALIDAS (12) NOMBRE (125) DESTINO (12s) | FRECUENCIA TIPO (124) Sala de a Eee 4% | Manual Mecanizado “e | |peFiiciones (13); Procadimiento quirirgico utiizado como diagnastico y tratamiento, que jConsista.en fa evaluacion del contenido utarino y curetaje mesurado del endometio. REGISTROS (14); Historia Clinica, comprobante de pago y/o exaneracién, ticket de. consulta, formatas de recetas médicas. formato de exémenes de ayuda diagnastica, libro de sala Ge operaciones. ANEXOS (15): Diagrama de FlujoUTA ySTUTO AINA MATERRIG santniey Atel DDIAGRAMA DE FLUJO DEL PROCEDIMIENTO: LEGRADO UTERINO: (STITT NACIGHAL'SRATERING PETUNATAL canoe | suave cenncio MATOWA ee ae = Pesce] | [ee oe = i T “= Cea jigs moencore ‘tase — Taian Purse ‘sn aa paceSAL NAT aul] Eicativa ts FICHA DE DESCRIPCION DE PROCEDIMIENTOS PROCESO (1): PROTECCION, RECUPERACION Y REHABILITACION DE LA SALUD TeecHa wx: caDIGO (4) | MADURACION CERVICAL ALCANCE (6): Departamento de Obstetricia y Poninatologia MARCO LEGAL (7): Ley N? 26842 Ley General de Salud Ley N° 27857 Ley del Ministerio de Salud Decrato Suprema N° 013-2002-SA. Aprueba Reglamento de Ley N° 27667. INDICES. DE PERFOMANGE (8) INDIGADOR (6a) UNIDAD DE MEDIDA FUENTE (Be) | RESPONSABLE (84) | (8b) _| N° de maduracién cervical | Porcentaje (%) | Consoiidado mensual Jefatura del sjecutadas eri el mes) N° total de registro y Departamento de de indiucciones atendidas en Estadistica del | Obstetricia y | al mes x100. Departamento Perinatologia NORMAS (3) Resolucién Ministerial N° 603-2006/MINSA, aprueba Ia Directiva N° 007-MINSA/OGPP-V.02: Directiva la Farmulacién de Documentos Técnicos Normativos de Gestion Institucional Resolticién Ministerial N° 668-2004/MINSA, aprueba Glas Nacionales de Atencién. Integral de la Salud Sexual y Repraductiva Resolucion Ministerial N* 290-2006/MINSA, aprusta Manual de Orientacian/ cansojerla: en Salud Sexual y Reproductiva ~ Rlesolucion Ministerial N" 422-2005/MINSA, aprueba fa Norma Técnica N° o27- MINSA/OGPP-V.01: Norma Técnica la Elaboracién de Guias de Practica Clinica, = Resolucién Ministerial N° 695-2006/MINSA, aprueba Gulg Tecnica Clinica: -Gula-de Practica Clinica, la Atencién de las Emergencias Obstétricas; segun nivel de Capacidad Resolutiva y sus 10 Anexos.NST (PUTO NMCTONALMATARNG He arivaT a Praga Yat. AED mec wictnsia 7 wi Obssnforn yc | DESGRIPCION DE PROCEDIMIENTOS (10) INICIO rvicie de Hospitalizacion ia. ‘Médice del Servicia inigla procedimienta de atencién de usuatia y decide como plan de trabajo la maduracion cervical Medico orienta a la usuatia sobre ¢l procedimiento de consentimiento Informrada y explica tiesgo- beneticio del procedimienta 2 autorizar Medico registra en la Historia Clinica la dosis, via y harario de administracién dal medicamento Medica aplica [a primera dosis del medicamento y deja indicaciones en. la historia clinica st horario de las siguientes dosis para ser aplicades por el Médico de Guardia Obstetriz efectiia los controles obstétricos cada hora Obstetriz comunica al méuico de quardia para evaluacién y aplieacién'de las siguientes dosis Médico de Guardis paciente y decide continuacién o no de maduracién cervical Obstatriz continua controles obstétricos cada'hora Madico de Servicio realiza procedimientos de atencién, evala Score Bishop y decide induccionidel parto Usuaria e’ programada por'Medico del Servicla para induccién del parto, registra, firma.y sella la Historia Clinica Obstetriz del servicio courdina con Obstetriz de Sala de Partos pare wasiado de la paciente Personal Técnico trasiada a la usuarla a Sala de Partos TERMINO ENTRADAS (11) NOMBRE (114) | FUENTE (14b) FRECUENCIA TIPO (11d) (116) Historia Clinica | ‘Servicio Obstéirica"C” Manual (20) manual - SALIDAS (12) 1 NOMBRE (124) DESTINO (12s) FRECUENCIA TIPO (123) (1c) Waduracion |) werent Sala'de Partos, ‘Manual (20) manual medica DEFINIGIONES (13): Componentes de fa induccién empleada cuando | cérvix es destavorable pare facittar su incorporaci6n y dliatacion antes del estimulo de las contranciones ulerinas REGISTROS (14): Historia Clinica, comprotants de pago, camé perinatal, formato de recota ANEXOS (15): Diagrama de FlujoGRIAHNA Ink Piigine Ried 359 OIAGRAMA DE FLUJO DEL PROCEDIMIENTO. MADURACION CERVICAL Mgaiamers Obstatie etectia Snatoies hore ir ecco eval [Paciene, graced Ings el pitFICHA DE DESCRIPCION DE PROCEDIMIENTOS PROCESO (1): PROTECCION, RECUPERACION Y REHABILITAGION DE LA SALUD 1 NOMBRE DEL ATENCION OBSTETRICA DE fEGHA (8)) ___}________ PAQCEDIMIENTO (1) | GESTANTE EN SITUAGION DE EMERGENCIA ie PPOSITO (5) Ta oficacia y eficiencia de Ia atencidn obstétrica de emersencia | ALCANCE (6): ae clanos Orizcos, Depariamento de Obsterica, Perinatologia y Departamento de Obsterricia__ s MARCO LEGAL (7): Ley N? 26842 — Ley General de Salud Ley N° 27657 — Lay de} Ministerio de Salud ‘0. SN 013-2002-SA-Aprueha Reglamento de Ley N° 27657 BSN 016-2002-SA ~ Aprueban reglamento de Ley N* 27804 que modifica ta Ley N° 27608 — Vay que mocifica la Ley General de Salud N° 26642, respecta a la obligacién de los establacimientos de salud a dar atenoién médica en casos de emergencias y partes Ley General de ‘Salud N° 26842, reepacto de Ja obiigacion de los estableciientos oe salud a dar aiencién médica an caso de emergencias y parto. INDICES DE PERFOMANCE (8) INDICADOR (8a) ‘UNIDAD or ‘MEDIDA FUENTE (6c) RESPONSABLE (8d) (3b) ede Total de Pacentes Geonsaidaso mens | Jefe de yegistradas en el Servicio de | Porcentaje (%) ee iics a Departamento de Emargonciax 100 Taped Cuidados Criticos NORMAS (3) =. esoluicién Ministerial NP 603-2006/MINSA, aprucba la: Directive N° 007-MINSAIOGEP-V.02: Fesetnm Tp Formulacion de Documentos Técnicos Normativos de Gastién Instlucional Deericién Ministerial N° G68-2004/MINSA, aprueha Gules Nacionales de Atencion integral de la Salud Sexual y Reproductive Ce a vcidn Ministerial N° 260-2006/MINSA, aprueba Manual de Orientacidr/ consejeria on Salud Sexual y Reproductive cae ee Ministerial N° 422-2005/MINSA, aprucha la Norma Técnica N° 027-MINSA/OGPP- V.ot: Norma Técnica la Elaboracion de Guias de Practica Clinica. - eeihcon Ministerial NE 695-2008/MINSA, aprusba Guia Técnica Olinioa: Guia, de Practica Seon ig Atencign de las Emergencias Obstéticas, segun nivel de Gapackdad Resolute y sus 10 Anexos.{NST TL oMAEICIVAL MA A nue Gc ISU DESCRIPCION DE PROCEDIMIENTOS (10) INICIO —_—| Servicio de Emergencia. Obstetriz/Onstetra hace pasar a la gestante al Consultorin y procade a registrar las datos en la Hoja.de Emergencta, y an al Parte Diario, . ~ Se procede'a la toma de peso y talla de la paciente; se pregunta por'el mative de consulta y las antecedentes gineco obstdiricas y su registro en la Hoja de Emergencia ~ Se inicia la atencién obstétrica con la toma ds funciones vitales y se prosigue | con la respectiva evaluacién obstétrica, del caso en relacién a su edad] gestacional. El Médico Asistente realiza la evaluacion y atencién respectiva, dejando tas indicaciones correspondientes: 3 Exdmenes de Laboratorio. © Ecogratia ° Pruebes:de Monitoreo Fetal © Interconsultas © Indicaciones Terapéuticas, La Obstetrie/Obstetra_procede a coordinar con ¢ personal Técnico de Enfermeria pare et cumplimienta de las érdenes indicadas. ~ Se, tealiza monitoreo obsiétrice a la gestante en espera dé reevaluacién médica can resultados en la Sala de Ooservacidn, ~ Se reciban los resultadas de los examenes indicados, se realiza’ el control ‘obstétrico y tama de funciones vitales, y luego se.comunica al médica para su respectiva reevaluacion. En caso, | médico indique el alta de {a gestante, la Obsterriz/Obstetra de Consultorlo procede a la consajeria de los signos de alanna y se le envia a Derivacién con su constancia de alte. EI Medico Gineco Ohstetra realiza reevaluacién del paciente, pudiendo darse de alta 4) Que indique a! altas de la gestante, la Obstetriz de consuttoric procede a la consejeria de los signos de alarma y se le envia derivacién con su constancia de alta. b) Que indique:el internamisnto y/o procedimiento quirtirgica de 1a gestante, procede 2 informatie sobre su estado de salud; y la Obstetriz solicita que la Gestante suscriba el formate de autorizacin de interamiento y/o Procedimiento quirirgico, ademds, se realiza el registro de’ datos en las Hojas Perinatales. ~ Se coordina con personal de Entermeria el intenamisnto yio procedimiento quirirgico de la paciente. TERMING Se completa registro de Parte Diario - | NOMBRE | FUENTE FRECUENCIA TIPO | [> Libre de Ragisto de | Emergencia - Ubro de registro Reterencias Sistema Informatica | Servicio de Emergencia Disria Manual LOCLI Registro Information de Adalescentes Parte DiarioTHs acta HNC PERINAT Piigina wil dino e 2 Paice ie y Atencnn gx Gains YGirreHest SALIDAS. DESTINO | _FRECUENCIA TIPO. a | ] Orden de Atta Hospitalizacin Centro Obstatrica Diaria Manual Informative Sala de Operacionas ‘UCIM = Adalescentes LOWE Vigitancia Epldemiotogica Parte Diario DEFINIGIONES | Procedimienta mediante el cual una Gestants en situecién de emergencia es atendida en ot servicio de Emergencia. REGISTROS _|fiistoria Cliniea, Heja de Emergentia, Hojes Pefinatales, Hoja de Autorizacion do Intervencianes, Anotaciones de la Obstetriz/Obstatra, Parte Diario, Libro de Registro de Pacientes de Emergencia ANEXOS —_|Diagrama de FlujoMa TRANG vostigw memele y Si SIAGRAWA DE FLUJO'DEL PROCEDUMIENTO: ATENCION OSSTETRICA DE GESTANTE EN SITUACION DE EMERGENCIA INSTITUTE NAGIONL MATERND PERINATAL CONsuLTOMOMEDICa | SaLADEWosesTALZAviON | SALADE OPERACIONES = = fre. — ee = ee | * —_. =eSIGSHADIMATETIUG PERINATAL. Pagina 2a? Je2e9 FIGHA DE DESCRIPCION DE PROCEDIMIENTOS PROCESO (1) PROTECCION, RECUPERACION Y REHABILITAGION DE LA SALUD ] ne pe "i ATENCION DE PACIENTE EN (FECHA (lt — p a t ESTADO CRITICO | co9ic0 (4); | '2+| BROPOSITO (5) | Loud wns yar la.efioacia y eficiencia ce la, atencién obstétrica de emergencia, CHAE “ALCANCE (6): Culdados Criticos, Depariamento de. Obstetricia, Parinatologia y Departamento de Ginecalogia MARCO LEGAL (7): Ley N? 26842 — Ley General de Salud Ley N° 27657 — Ley del Ministerio de Salud D. $ N° 013-2002-SA-Aprueba Regiamento de Ley N° 27657 1D. S. NY 016-2002-SA - Aprueban reglamento de Ley N° 27604 que modifica la Lay N° 27604 = Ley que modifica la Lay General de Salud N° 26842, rasnacta a la obligacién de los ‘astableoimientos de salud a dar atenoidn médica en casas de emergencias y partos Ley General de Salud NT 26842, respacta de la obligacion de los establecimiontas de salud 2: dar atencién médica en caso de emergencias y parto. 1 INDICES DE PERFOMANCE (8) | INDIGADOR (8a) UNIDAD DE FUENTE (6c) ee MEDIDA (8b) (89) N° de Ingresos de Pacientes an’ Setedo orticn | ‘Consolidado mensual| Jefatura del pede pscenes rgistedas on | Poroaniaje (x, | comme ee el Libro de Emergencla x 100 Departamento Griticos NORMAS (8) _ Resolucién Ministerial N° 609-2006/MINSA, aprusba la Directiva N° 007-MINSA/OGPP- V.02: Directiva’ la Formulacién de Documentos Técnicos Normativos de Gestion {nstitucional Resolucién Ministerial N= 668-2004/MINSA, aprusba Guias Nacionales de Atencién Integral de ta Salud Sexual'y Reproductiva Rasolucién Ministerial N° 290-2006/MINSA, aprusba Manual de Orientacién! consejeria en Salud Sexual y Repraductiva. _ Rasolucion Ministerial N° 422-2005/MINSA, aprueba fa Norma Técnica N° 027- MINSA/OGPP-V.01: Norma Técnica la Elaboracin de Guias de Practica Clinica. Resolucién Ministerial N° 695-2005/MINSA, aprueba Gule Técnica Clinica: Guia de Practica Clinica, la Atsncién de las Emergencias Obstétricas, segun nivel de Capacidad Resolutiva y sus 10 Anexos.evan y Alani sus Guyane DESCRIPCION DE PROCEDIMIENTOS (10) ‘Servicio de Emeraencia.- ObstetrizyObstetra ds Derivacion solicita informacion al acompanante de | la paciente en estado critico, y se le destina a la Sala de Observacién de) Emergencia. | > + Se identifica a ta paciente en estado ‘critico a través de su acompafante, con 8a informacién se varifica si tiene Historia Clinica en | establecimiento, Sila paciente tiene Historia Clinica én el establecimiento, se genera la Profactura én el Sistema, y se fe solicita all acompafanta que se acerque a Farmacia y Caja En caso, no tenga Historia Clinica, se le indica al acompafante de Ia paciente en estado critico que $e acergue al érea: de Admision para la generacién del nimero de Historia Clinica; y luego que retome a do Derivacién para la generacién de la Prefactura en el Sistema, y que se acerque a Farmacia y Caja. - En caso la pacierite sea menor de 18 afas de edad, sé realiza un registro adicional en el Registra Informatica de Adolescents, EI Médico Asistente realiza atencién a la paciente en estado critica evahia y solicit examenes auxliares de laboratorio e imagenes. En caso la pacienta sea raterida de un establecimiento de salud, s€ coordina con ol médico do CENAREM y se registra on ol Libro de ragistro de Referencias. TERMINO |” El Médico’ Asistente con jos resultados de los examenes auxiliares recomienda que se le dé de alta y/o que se le hospitalice ose realice intervencién quirdrgica ENTRADA (17) NOMBRE (11") FUENTE (1b) FRECUENCIA | TIPO (11) — 14¢] > Libro de Registro de Emergencia Libro de registro Referencias Sistama Senvicio de Emergancia Diatia Manual Informatico LOCLI - Registro Infarmatico de Adolescantes | ——, —____ SALIDAS (12) NOMBRE (12") DESTINO (12s) FRECUENCIA | TIPO (124) (126) Lbro de Registra da Emergencia a area eee Orden de Alta ferencies ae = Sistema Intormatico eens Manual cee entro Obstétrico Diaria ee Rsistro Informatica | Sala de Operaciones da Adolescents: aaas = Vigitane Epidemiolagica -Procedimianto mediante el cual una paciente en estado erffit acude al Servicio de Emergencia para la atencién de salud carrespondiante, Libro de Registro de Emergencia, Sistema Informatico LOCLI Registra, Informatics de Atlolescentes, Libro de registro dé Referencias, Vigilancia Epidemiolégica Diagrama.de FlujoDIAGRAMA DE FLUJO OF. PROCEDIMIENTO. ATENCION DE PACIENTE EN ESTADO CRITICO 'NSTITUTO NACIONAL MATERNO PEINATALFICHA DE DESCRIPCION DE PROCEDIMIENTOS 4 PROCESO (1): PROTECCION, RECUFERACION Y REHABILITAGION DE LA SALUD | | NOMBRE DEL AATENCION OBSTETRIGA DE \FECHA ee __ | =| FR pRQCEDIMIENTO (1) | PUERPERA EN SITUAGION | comico (4) | DE EMERGENCIA i PROPOSITO (5) | Lograr la sicaia.y eiciancie Ge ta atencién obstetrics de emergencia ] ALCANCE (6): —= | Departamento de Obstatticia y Perinstologia, Departamento de Cuidados Criticos Departamento He Onsietrices | MARCO LEGAL (7): Lay N° 26842 — Lay General de Salud Ley NP 27857 ~ Ley del Ministerio de Salud D.SNeO 19-2002-SA-Aprueha Reglamento de Ley N° 27557 Oo Ny 016-2002-SA - Apruaban regiamento de Ley N° 27608 aul motitica'la Ley N° 27604 ney que modifica la Ley General de Salud N" 268%, respacto a ta abligacién de los Seti etimiontos de salud a dar atencion médica en casos de emetge y partes. ey General de Salud N* 26842, respecto de Is obligacién de las establecimientos de salud 2 day atencion meédiba an caso de emergencias y parto. | INDICES DE PERFOMANCE (8) | RESPONSABLE INDICADOR (8a), UNIDAD DE MEDIDA FUENTE (8c) a oa 9) N° de Puérperas:/ N° de Total de Pacientes Gonsolidado mensual : a: : Jetatura del registradas en el Servicio de de registro y Emergencia x 105 Porcentaje (%) Estadistica del ee | Departamento | NORMAS (9) | AaSOIGION Ministerial NP G03-2O06/MINSA, aprisba la Directv WF g07-MINSA/OGPP- Vi02" Directiva la Formulacion de Dacumentos Técnicos Normatives de Gestién Instituctonal. o eaeeedon Ministerial N* 668-2004/MINSA, aprucba Gulas Nacionales de Atencion Integral de la Salud Sexual y Reproductive arte a Mon Ministerial N* 290-2006/MINSA, aprucba Manual de Orientacién’ consejeria ‘en Salud Sexual y Reproductive _ BShcion Ministerai N’ 422-2005/MINSA, apruebe. ja Nore Tecnica N° 027 Ree AIOGPP-V.OT. Norma Técnica la Elaboracion de Guias de Practica Clinica. cen jon Ministerial N" 695-2006/MINSA, aprueba Guia Técnica Clinica: Guia de Peete Clinica, id Atenién de las Emergencies Obstétricas, segin nivel de Capacidad Resolutiva y sus 10 Anexos.wank LOUBte wey Senate TERMINO Servicio de Emergencia, DESCRIPCION DE PROCEDIMIENTOS (10) motivo'de consulta y los Hoja de Emergencia. Se inicia ta atenoién obstérrica’ con prosigue con la respective evaluacin, El Médico Asistente inicia fa indicaciones correspondientes: © Examenes de Laboratorio. © Ecogratia Gineco Obstétrice 2. Interconsuttas © Indicaciones Terapéuticas, se realiza los 12s vitales, y [uego'se comunica al médica para su ¢é El Médico Ginsca Obst En Tealiza el registro de datas Se coordina con Personal de uindrgico de la pacionta, Se completa registro de Parts Diario. En caso, la paciante puérpera'se hospital y.acude con su recién nacido, comncmaete 2 su identiicaciin pelmaloscdpics para su ingroso a alojamionts de enna bravia evaluacién de médico pediata y coordinacion con persona do enfermeria, s en las Hojas Perinatales. Enfermeria e| internamiento y/o procedimiento NOMBRE (11?) Libro da Registra de Emergencia Libro de registro Referencias Sistema Information LOCLI Registro Informatica de Adolescentes ENTRADA (11) FUENTE (11) FRECUENCIA (240) TIPO (114) Servicio de Emergencia Diaria ManualCrane RMN ire rca een Bes 6 agile Tartitie vraag, suzissay Aue cecaeyi SALIDAS (12) NOMBRE (12°) DESTINO (121) FRECUENCIA | TIPO (128) (12e) Tbr de Registro { de Emergencia Libro de Fegisiro Rateroncias Sistema : intorinatico LOCLI oe ek | ‘e Registro telah Diarta Manual ~ information Informatica de Seach roeroes Adolescentes Vigilancia Epidemioidgica Hoja Palmateschpica _| Procedimiento: mediante el coal una puarpera en ‘Siwacion de DEFINICIONES . |0"° ATENCION POST PARTO |OCEDIMIENTO (1) EXTRA INSTITUCIONAL GODIGO (4); | & (OPOSITO (5) aoaliengrar ta eficacia y eficiencia de fa atencién del post parta extta institucional en el servicio de Emergencia - - ALCANCE (6): Departamento de Obstetricia, Departamenta de Cuidados Criticos 7 | MARCO LEGAL (7): Ley N° 26842 — Ley General de Salud Ley N? 27667 — Ley del Ministerio de Salud 1, 5 N°013-2002-SA-Aprueba Reglamento de Ley N° 27657 D. S. N° 016-2002SA - Aprueban regiamento de Ley N* 27604 quo modifica fa Ley N° 27604 —Ley que modifica !a Ley General de Salud N° 26842, raspacto a ja obligacion de los establecimientos de salud a dar atenci6n médica en casos de emergencias y partos Ley General de Salud N° 26842, respecto de la obligaciéin de Ins establecimientos de salud a dar | atencién médica en caso de emergencias y parto. INDICES DE PERFOMANCE (8) INDIGADOR (8a) Ne Re wcoioa| FUENTE (8c) RESPONSABLE (8d) 1 Ne de Partos atendidos en el Ree taal oe Pealonies Consolidado mensial! — Jetatura del registradas en e) Servicio de Porcentaje (96) adhere Departamento de Emergencia x 100 Esacistce 0 | Cuidados Criteos NORMAS (3) ~ Resolucion Ministerial N° 60-2006/MINSA, aprueba la Dirsctiva N* 007-MINSA/OGPP-V.02: Directiva la Formulacién de Documentos Técnicos Normativas de Gestion institucional. = Fesolucion Ministorial N* 668-2004/MINSA, aprueba Guias Nacionales de Atencién Integral de la Salud Sexual y Raproductiva = Resolucion Ministeriat N* 290-2006/MINSA, aprueba Manual de Orientacin’ consejeria en Salud Sexual y Reproductiva - Resolucion Ministerial N° 422-2005/MINSA, aprueba la Norma Técnica N° 027-MiNSA/OGPP- V.01: Norma Técnica la Elaboracién de Guias de Practica Clinica. = Resolucién Ministerial N* 695-2006/MINSA, aprueba Guia Técnica Clinica: Gula de Practica Clinica, la Atencién de las Emergencias Obstétricas, segin nivel dé Capacidad Resolutiva y| sus 10 Anexos,lay ANN oe HNN y CS DESCRIPCION DE PROCEDIMIENTOS (10) TERMINO INICIO ‘Servicio de Emergencia. Obstetriz/Obstetra de Derivaciin, trastada a la parturienta al Consultorio de Emergencia, La Obstetriz/Obstetra de Consultorio recepciona a la parturlenta y comunica al médico gineco asistente obstetra de guardia para su evaluacion y atencidn: Se coordina con el personal de enfermeria para que proparcicne cl material navesario para fa atencién post parto extra institucional. El médico Gineoo Obstetra, realiza si sxamen clinica general completo y. especializado, e indica — de ser ef.cas0 - la ecografla abdominal pélvica transvaginal y/o revision abdominal pélvica_en sala de ‘operaciones. La Obstetriz/Obstetra de Consulturio coordina con ef personal de enfermeria la administracin de medicamentos y exdinenes. auxiliares solicitade por el medico asistente. La Obstetriz/Onstetra de Consultorio tealiza fa identiticacién del recién nacido en ta Hoja Pelmatosedpies. Et médico gineco. opstetra asistenle de. guardia: responsable de la atencién, suscrite al Cenificada de Nacimiento, La Obstetriz/Obstatra de Consultorio sagistra en el Libra de Nacimientos los datos de la parlurienta y del recién nacido, Al indicar el médico asistente él internamiento y/a procedimiento quiringico de Ja parturianta, se procede.ainformaria sobre su estado de salud, La Obstetriz/Obstetra. solicita que, la parturienta suscriba el formato de autorizacion de internamiemto ylo procediniiento quiurgico, ademas, se realiza el registro de datos de las Hojas Perinatales, Hoja de Resumen de Parto, Hoja. de Emergencia, Anotaciones de la Obstetiz/Obstota. ‘Se courdina con el personal de enfermeria el rasiido de Ja paciente: sala de ‘cbservacion, centro obstéirica, sala de operaciones uv hospitalizacin; segtin indicacién medica ‘Se completa registro de Parte Diario. El médico Jefe de Guardia informard e} case 2 la Policia Nacional (Policia de: ‘Turno en Emergencia o en ja Comandancia de San Andrés) ENTRADA (11) NOMBRE (11%) FUENTE (11b) FRECUENCIA [ TIPO (144) (116) ~ Gbro ds Registro de Emergencia Libra da registro Referencias Sistema Informatica LOCL! + Registro Intormatico de: Adolescentes Parte Diario Servicia de Emergancia Diaria ManualTerreunACiyte, MATERNG PEHING 3! ny Fiona Sot sae Chewstigaenth, Voces y Anat. SSALIDAS (42) SMBRE (12°) DESTINO (125) FRECUENCIA TIPO (124) (12c) iprode Relerencias Hospitatizacién Sistema Sain de Operaciones, Diatia Manual ~ Informatica informatica UcIM LOcL Registro Informatico-de Adalescentes Parte Diario | Procadimenta medianie el qual se realiza ia atencién post parte extra DEFINICIONES institucional de- aquallas parturientas- cuyo pario se produjo fuera de la |Instituoién y es trasladada en jas primeras 12 horas del hecho al INMP por | tamiliares difectos, particulares.. bomberos opaticia nacional Historia Clinics, Hoja de Emergencia, Hojas Perinatales, Hoja de Autorizacion REGISTROS | de Intervenciones, Anotacianes de la Obstetriz/Obstetra, Libro de Registro de Pacientes de Emergencia, Hoja Pelmatoschpica, Hoja de Resumen de Parto, Certificado de Nacimiento, Cuademo de Identificacién del racién nacido, Parto) Diario, ANEXOS: Diagrama de Flujoyar Ted NACE sot rucioeuias ne ee preven Host Puna EER METTULIONAL SERIA MT a TBE - . ee _— qh ih i ili fFICHA DE DESCRIPCION DE PROCEDIMIENTOS PROCESO (1): PROTECCION, RECUPERACION Y REHABILITACION DE LA'SALUD NOMBRE DEL ATENCION DE PARTO |eecHa ex SROCEDIMIENTO (1) VAGINAL (NORMAL) Jeooieo vat POSITO (5) Srindar a la gestante una atencién a la gestante de forma personalizada comy'un trata con, calide2, A.GHNEZ ig madre y al producto de la conoepcidn durante el parto, ALCANCE (6): Departamento de Obstetticia y Perinatolagia, Departamentos de Cuidados Criticos MARCO LEGAL (7): . Ley N? 26842 — Ley General de Salud Ley NP 27857 — Ley del Ministero do Salud D. SN’ 013-2002-SA-Aprueba Reglamentode Ley N° 27657 D.S, N* 016-2002-SA- Aprueban regiamento de Ley N* 27604 quis modifica la Ley N°.27604— Ley que modifica la Ley General de Salud N° 26842, respecto ala obligacion de jos establecimientos de salud a dar atencion médica en casos de emergencias y partas Ley Goneral de Salud N* 26842, respecta de Ia obligacién’ée los establecimientos de sallid a dar | atencidn. médica en caso de emergencias y part. INDICES DE PERFOMANCE (8) INDICADOR (8a) ] UNIDAD DE MEDIDA FUENTE (8¢) RESPONSABLE (8¢) (eb) N° departos atandidos / Estadisticay | N° de total de partos vaginales Departamento de 100 Porcentaje (94) ‘Opstetricia- eee Consolidada mensval de regis. | NORMAS (3) Fiesolucién Ministerial N° 60-2006/MINSA, aprucba la Directiva N° 007-MINSA/OGPP-V.02: Directive la Formulacién de Documentos Técnicos Normativos de Gestién institucional Resolucion Ministerial N* 668-2004/MINSA, aprusba Gulas Nacionales de Atencién Integral dela Salud Sexual y Reproductive _ Resolucién Ministerial N° 290-2006/MINSA, aprueba Manual de Orienlacién/ cansejaria en Salud Sexual y Reproductiva = Rlesolucién Ministerial N° 422:2005/MINSA, aprueba la Norma Técnica N° 027- | MINSA/OGPP-V.01; Norma Técnica la Elaboracién de Guias de Practica Clinica. _ Resolucion Ministerial N" 695-2006/MINSA, aprueba Gula Técnica Clinica: Gula de Practica Clinica, la Atencion de las Emergencias Obstéiricas, segin nivel de Capacitad Resolutiva y sus 10 Anexos.EI SUANTERL veyna Usye 395 DESGRIPCION DE PROCEDIMIENTOS (10) Enfermera orienta, recepciona a la gestante quien registran y entregan ticketae alencidn a la paciente, se identifica si la paciente es nueva o continuadora, la! nuava pasa al area de admision, si es continuadora pare a farmacia, para adquisicién de termametro y guantes. Técnico de Estadistica realiza proceso de ubicaciin y entraga la Historia Clinica al consuttorio, si la paciente es continuadora de acuerdo al sistema intorméatico, - Técnice entrega N* de Historia Clinica de camet y registra, datos de la pacientes es nueva, deriva al consultotio respactivo, Gai = Paciente nueva 0 continvadora. realizan/pago Técnico registra y enirega comprabante de pago a usuaria Consultorio de Obstetricia. ~ Técnica solicits comprobanta de pago ticket de atancién, camet de historia clinica, recepciona paciente y la historia clinica, el acompafante espera en sala de espera donde sé le brinda charlas informativas con las diferentes alternativas de atencién del parto. > El Médico Gineto obstetra realiza al proceso de atencidn’e ta gestante registra datos en la historia clinica, Ilana firma y sella farmata de'receta y examenes auxllares ~ El Madico da indicaciones 2-la gestante.que se programa cita para.evaluacién pasterior con las resultados con ecogratla, analisis de laboratorio y evaluacién anestesiologia, registra en parte diario, Servicio de Emergencia- - La Medica Asistante' brinda atenidri y evaluacién de la gastante y decide derivatla a hospitalization, Sala-de Pasto, Sata de Operaciones 0 UCIM, procade a registrar én ol arte diario, historia clinica colocanda el sallo respective que indica el tasiadado al serviola de Centro Obstetrico, por la téonica de enfermenia. Centro Obstétrico.- La Gestanite ingresa procedentemente de Emetgencia u Hospitalizacion siendo admitides por Medico Gineso Obstatra y/o Obstetiz, Obstetra del sector quien fecepciona, identifica y asigna la sala de labor. 1 CRITERIOS DE ADMISION A CENTRO OBSTETRICO * Paciente que no tengan contraindicacianes absolutas para parta vaginal. (hemorragias, prolapso de cordon, vasa previa, cesarea corporal, etc.) Paciente en prodtamos de trabajo de parto con Bishop >4 0 fase latente, con indicacién de terrnino de la estacién. Feto en condiciones de tolerar trabajo de parto, Paciente en trabajo de parto tase activa. Paciente en trabajo de parto fase expulsiva: Paciente con amenaza 0 trabajo ve parto prematuro para tocdlisis. Paciente derivada de Emergencia o Servicios con Trabajo de Parto fase latente con sospecha de sulfimiento fetal pars MEF por 30 minutos y/o amnics copia.art pestiguod, Seti en Qostemnoa y Specoimgia Il, MANEJO EN CENTRO OBSTETRICO El personal de salud debe brindar a la gestante una Alida bienvenida, explicarie los procedimiontos y respetar [a privacidad, los derechos da la gestante ademas de garantizar fa atencién personalizada del parto 1. Destino: Lugar de Atencién a) Sala de admision de pacientes: Se procade hacer ol ingresa y ubicacién de Ia paclentecon su respective historia etinica. b) Sala de vigilancia intensiva tetal: c) Sala ds monitoreo ‘fetal continua a pacientes que ingresan con complicaciones y/o para incluccion, acentuacién del parto.o Amnivinfusion- d) Sata de tocdlisis 0 Vigilancia intensiva matemna; 2) Sala de monitoreo materno-continuo a pacientes que ingresan para tocdlisis ¥ puérperas complicadas para monitoreo esticle yo en espera dé evaluacion por UCIN. f) Sala de lahor de Parto: @) Sala de control materno fetal sin complicaciones en periodo, de dilatacion, atencidn del expulsivo. alumbramienta y puerpeno no complicada, h) Sala de Distécicos: i) Sala en fa que procede 2 la atencid del parto-de paclentss en vigltancia intensiva materno total ademas de les paciontes que ingresanal servicio en perlodo expulsiva, 2. Historia Clinica Basica: Periodo de trabajo de parto. a. Anamnesis. b, Ex. Clinico: generaly prefecencial c. Prusbas de Bienestar Fetal. d, Prucbas laboratoriales hasales y/o especiticas, 3, Pruebas de Bienestar Fetal a, Monitoreo Electronico fetal intraparto: b, Evogratia Obstétrica, c. AGA de cuero cabelludo fetal. d, Amnicscopia. 4. Perfil faboratorial basal y actualizado de la madre Perfil hematoldgico: Hemograma completo., GS y factor Ah. Uroandlisis. Test de Elisa (VIH) y seratogia. Bioquimica: Glicemia, urea, cteatinina. Otros exdmenes dependiendo de la patologia materno-fetal. papse 5, Afencién en Centro Obstétrico a) Inducoién de Trabajo de Parto: b) Acentuacion de Trabajo de Parto. ¢) Control de la dllatacian en Fase Activa. @), Atencian de ta Fase Expulsiva y Alumbramisnto. 8) Revisién cel canal del parto, f)_Lagrada uterino por alumbramienta incompleto en pacientes sin complicaciones. 9) Control Puerperal. fh) Atencién y manejo-de emergencias Obsiatricas. i), Manelo de Tocdlisis. }) Amniointusion, k) Episiotomia y Enisiorratia: 1) Bloguea Pudendo. 1m), Exiraccion con Vacuums n)_Amnivoentasistute Ill, Mangjo'de Labor de Parto: | ) Respetar la privacidad, los derechos da la gastante y garantizar la atencion) | personalizada del parto, Asegurar un trate calido promover el acompahamiento | de la pareja o familiar que'te gestante decida | ter. Periodo — Dilatacién. ‘ a, Vigilancia del bisnestar mataro total b. Controlar y registrar las tunciones vitales de la madre cada hora: Pulso. PA., FCY FR. c. Elaboracidn de! partagrama de le OMS.a partinds los 4.0m de dilatacion, d, Monitoreo de! bienssiar fetal; 1. Cardiotocografia de ingreso si no tiene Decibita lateral iquierdo durante 20 a a0 min. Si Cardiotocografia es normal: + Moniloreo clinica cada 15 a 30 minutos + Repatir Cardiotocogratia con interyalos de 3 horas. SiCardiotocografia es anormal: + Reevaiuacién médica inmediata. 2, Manitoreo Electrénico Fetal (MEF) Continuo En los siguientes casos: Antecedante de cicatriz uterina previa. - Pre-eclampsia. = Gestaciéti > 41 semanas. Gestacion < 37 semanas. - RPM prolongado. = Induccién/Acerituacién del T de P. - Diabetes: Hemorragia anteparto, ~ RCI. = Qligohidramnics. = Velacimetria Doppler arterial anormal. ~ Embarazo miltiple, = LA. Mecanial.o sanguinotento, = Distociade presentacion. Distocia Funicular. Otros problemas médicos de'la madre. @, Invitarla’a evacuar vejiga cada 02 horas. acta vaginal cada 02 horas si esta en trabajo de parte fase activa: Evolucién del progresa de la dilatacion, descenso y rotacién interna. 9. Construcci6n cuidadosa de! partograma segun OMS con curva de alerta fh. No Ruptura Antificial Membranas de:rutina.. |. Apoyo psico-emocional parmanente, y ofrecer otras alternativas de apoyo. [L Permits ta deambulaciOn y adopcion de posture cémoda a la pariurienta Informe sobre la‘posicién vertical para la labor de parto y panto. k. Permita la ingesta de liquidos edulcorados @ voluntad Parturientas con Monitoreo Electrénica Fetal continuo: Abrir via venosa con catéter perifarico N° 18 con solucion salina.e 9 %o a 14 gotas/min. |. Solo use infusién intravenosa. en {as pacientes que sean estrictamente novesarias, m, Estimule a evitar la posicién en dectibite supine durante et parto 2do. Periodo — Expulsivo: Iniciarlo s5lo cuando la urgencia de pujar. tacién se ha completada y la mujer sienta granRol 1UT UNACHINAL MATERNO BEHINA Flora 22) de go Duracin Maxima. Of hore Respétar estriotamante las reglas de asepsia y biosegundad. a) Gomunicar al equipn'de’atencién inmediata del recién nacido. b) Informe a la parturienla que se iniciard ef proceso de expuiision de su bebe, invitela a.evacuar la veliga y solicite su participacién y colaboracién activa. ©) Permita a la parturienta adoptar la posinién sagtin su cultura 0 mas confortable con uni punto de apoyo 0 soporte adeouada, d)_ Inicio al conten de tiempos y movimientos. ) Monitoree le dindmica uterina y el bienestar materno-fetal: © Funciones vitales maternas cada 10a 15 minutos. * FCF después de cada contracci6n 0 por registro continua de monitorao etactrénice en los casos indicadas. 1) BI profesional que atiende oi parto debe alentar y conducir a la parlurienta an cada pule, g) Permita el, descenso y rotacion Interna de la presentacion de torma espanténea hasta la corunacién dé ta’cabeza fetal en al periné materna. h) Atencién Wel parto de la cabeza fetal: + Proteja ol periné + Limite la episiotomia a casus esttictamente necesarios. Si Io requiere efectiiela solamenta cuando la cabeza distienda e! perind; siguiendo |p indicado en la seccion correspondiente. + Controle el desprendimienta y extension de la cabeza fatal, + Permita la espontaneidad de la rotacion externa. © Desprenda el hombre posterior y veritique el desprendimienta del hombre anterior y proceda'a extraer al feto. + Ante la presencia de circuler(es) de cardén al cuelio: «= Deslice’el asa por encima de la cabeza. » Sino es posible |o anterior, pince un asa entre dos pinzas y secoione entre allas. j) Atencion del parto de la cintura bi-acromial: = Desprenda el hambro anterior y liago libare el pestelor. J) Atencion del parto de fa cintura pelviang: ~ Sujete al recien nacido con la mano Izquierda en pinza a nivel cervical y desiice la mane derecha hasta las extremidades inferiores, sujetando en pinsa a nivel de.tobillos. k) Coloque al recién nacida sobre la mesa de atencién en un campo de telpa precalentado, \) Pinsar entre dos pinsas y seccionar ef cordon umbilical a + /-15 em de su insercién. Durante maxima del provedimiento: 30 segundos m) Entregue al recién nacido al equipo de.atencion inmediata. 3er. Periodo - Alumbramiento: Manejo Active, Duracién maxima: 15 minutos. = Prepare una jeringa con ocitoxina 10 Ul 4 Dentro del minuto el nacimiento del bebé, palpar el abdomen para descartar 1a presencia de otro bebe + Administrar ocitoxina 10 U} IM = Tome muestras de sangre de la vena umbilical para determinar AGA y otras pruebas que requiera el recién nacido Verificar signos de desprendimiento de placenta (Kusner) Realizar maniobra de Branat Anderws: Talén de la mano tzquierda sobre el pubis sosteniendo @| itera (vitar inversién uterina).* Traccionar el cordén umbilical con ta mano derecha en forma sostenida y en angulo recto hasta la expulsion de fa placents (paralelo al piso). Exiraer la placente y su membrana = Recibir la placema y anexos, hacer mediciones y caicuins de peso aproximado, Calcular el volumen de la pardida de sangre a traves dé los genitles + Colocarse al lado-derecha de la paciente y realizar el masaje bimanual externo al cuerpo del Utero por 2 a3 minutos, y verificar la cantracci6n uterina. = Verifique culdadosamente fa integridad de les partes biandas. | + De oxistir episiotomia 9 desgarros, proceda segiin la indicado en la seeciéni correspondiente de la presente guia. * Uenar los registros en el partograma y la historia clinica perinatal Manejo Expectante.- Duracién maxima: 30 minutos. «© Tome muestras de sangre de la vena umbilical para determinar AGA y ovas priebas-que requiera.el recién nacido + Espare los signos de desprendimiento antes ede jalar el cardon umbilical, para extraer la placenta y sus membranas, © Controtar y catcular el valumen de la perdida.de sangre a través de los genitales + Revisar minuciosamente fa placenta y sus anexos Ato. Periodo+ Post parto Inmediato,- Tiampa do Observacion Minima: 02 horas. ] 8) Periode en el que con frecuencia se presentan complicaciones, por Jo que es necesario cantrolar estriciamente las funciones vitales, o! tono uterine y el sangrado genital de una forma no intrusiva cade 15 minutos y fegistrario en la hoja de.resumen del parto. Tener especial cuidado. eq mujeres con la siguiente historia y trasladar a la sala de vigilancia intensiva materna, Placenta previa Antacedente de hemorragia pos-paria por atonia uter Hemorragia pre parto Anemia (Hb <9 19%) Parto instrumentado Parto profongado Embarazo mittiple Obito fetal Anestesia/ansigasia obstétrica Gran mullipara Fibromes uterinos grandes Infusion de oxitécicos Coridamnionitis Polihidramnios Uso de anticoaguiantas Alta de Centro Obstetrico.- Sia las dos horas de haberse producido'el parto, la mujer permanece estable y no ha presentado complicaciones, se procade al alta de Centro Obstétrica y su derivacion a la sala de hospitalizacién correspondiente.os Tri RIACTe > HEHINATAL Rayon 2% DSyrecciun Ej tbaa. to Investigacion, Socencue j Aunty ett Onste: | situaciones especiates.- Sila patiente presenté comiplicacianes su estado es inestable pasar a unidad de culdadas Intensives materno. 4) Pretermino: Revisar en detalle cada caso para definir madalidad del parto: Presentacion, anormal y présentacién cefdlica de gestacion de 26 ~ 31 semanas: Cesarea = Presentacion ¢efalica: En mayores de 92 semanas, prepararso pare atencién de parto’ vaginal conduckio, deblendo el madico G-O astender el expulsivo, con la parlicipacién activa del medica neonstologo y el staff de ‘atanci6n obstétrica y neonatal. b) Distocia de hombros: Diagnostico: Signos de la tortuga - Sospechar que se puede presentar en los siguientes casos: macrosomia fetal, anlecedente de cistocia de hombro. (15%) diabetesw mellitus u abesidad matema, E! procedimiento de aspiracion da orofarings del bebe 9 la liberaciin de circulares de cordén-son factores que pueden condicionario si los tiempos empleados Se protangar. Su’presencia es significativa si gl parto te la cintura bi-acromial se demora 5 minutos'o mas de expulsada la cabeza. Maniobras @ emplear (médico G-O y equipo ds atencion obstétrica) : Maniobra de McRoberts = Positidn de hipertiexion y abduecién meterna. = Episiotomia ML o extensién de ta previa - resién suprapubica suave y continua (puede ser posterior y lateral pera ayudar rotacién) + Traccion cervical + Pujo dirigido. - resign findice esta sontraindicada. Si no se resuelve pedir anestesia obstétrica y proceder con alguno de los siguientes: Manisbra-de W. = Aunvtiempo rotar las hombros 180" con das decios de cada mano sobre tos) hombres del hehe, empujando hacia ¢| pecho para reducir el diametro de la cintura bi-acromial. Liberacion del Hambra Posterior: Puede causar fractura de ‘clavicula y/o humero. Colocar mano én parte posterior de canal vaginal (usar la mano coincidente con fa posicién dal dorso fetal: Dorso a la derecha, usar mano derecha), y| ubicar hombre posterior, | ~ Ublear brazo y colocar un dedo (pulgar) en fosa antecubital, forzande flexion de antabrazo, - Ubicar mufieca sobre pecho del bebe y sujetarla rodeandola . Jale la mano suavemente subre el pecho del bebe y libere e| brazo posterior. ‘TERMINOr res wARENCON ats Destebion v CNwecar NY ENTRADA (11) : | | NOMBRE (11*) FUENTE (116) ‘FRECUENCIA TIPO (114d) . = (140) Gestarte con . : : = Servicio de Emergencia ok . Historia Clinica | See ee mzaciéa 40 Diarios Mecanizado SALIDAS (12) DESTINO (12s) FRECUENCIA TIPO (128) (ie) Puerpera con , Jaistoria Clinica Geora resend 10 Diarios ‘Manual Conjunto de actividades, pracedimientos o infervenciones en las diferentes etapas del parto para asistencia de gestantes y recién nacidos en buenas condiciones. ced REGISTROS | ANEXOS, Historia Clinica, recetas, formato de anaiisis auxiliares Diagrama de FlujoTER RA usu fu peoceme nto TBO DEPARTS VAOHAL IL ui a wi! @@MATLANG SeeHitwal Au, ay eu th us sane FICHA DE DESGRIPCION DE PROCEDIMIENTOS | PROCESO (i); PROTECCION, RECUPERACION Y REHABILITACION DE LA SALUD NOMBRE DE. | ATENCION DEL PARTO.CON leo | a _| £ 1 ; | ; ® ACOMPANANTE ae Departamento ‘de Obstetricia y Perinatologla, Departamentos de Cuidados Critieos. | MARCO LEGAL (7); Ley N° 26842 - Ley General de Salud | Ley NP 27657 — Lay del Ministerin do Salud 1 D. S\N°013-2002-SA-Apruaba Regiamento de Ley N°27657 | D. 8. N° 016-2002-SA - Aprueban,reglamonto de Ley N* 27604 qué modifica fa Ley N°.27604~Ley| que modifica la Ley General de Salud N° 26842, rospecto a la obligacion te los establecimientos dé salud a dar atenicion médica én casos de emiergericiae y partos Ley General de Salud N* 26842, respecte dé la obligacion de los establedimientos de salud a dar| atencién médica en casa de emergencias y parto, | INDIGES DE PERFOMANCE (8) INDICADOR (8a) UNIDAD DE MEDIDA FUENTE (8c) RESPONSABLE (8d) (8b) N° de Partos alandidos con Eeasuny acompafiantes / b= pag partamento de Jetatura det gg Tatahde Panos waginsles.) porcantajo(%) |" ‘Obstetricia- Departamento de | Cansalidado mensual | Cuidados Criticos, de registra. | _NORMAS (3) = Resoliicién Ministerial N° 603-2006/MINSA, aprueba la Directva N° 007 MINSA/OGPP-V.02: Directiva la Formulacién de Documentos Técnicos Normativos de Gestion Institucional Fesolucién Ministerial N* 668-2004/MINSA, aprueba Guias Nacionalas de. Atencién integral de la Salud Sexual y Reproductiva Resoluci6n Ministerial N° 290-2006/MINSA, aprueba Manual de Orientacién/ consejeria. en Salud Sexual y Reproductiva Resolucion Ministerial N° 422-2008/MINSA, aprueba la Norma Técnica N° 027-MINSAOGPP- V.01: Norma Técnica. a Elaboracién de Guias de Practica Clinica. Resolucién Ministarial N* 695-2006/MINSA, aprusba Gula Técnica Clinica: Guia de Practica Clinica, la’Atencién-de las Emergencias Obstétricas, segur nivel de Capacidad Resolutiva y sus 10 Anexas.FONACICINAL asta ie DESCRIPCION DE PROCEDIMIENTOS (10) Iriale Enfermera orienta) redapeiona a Is gestante y'sus acompafantes 2 quienes registra. y sntegan ticket de atancién a la pacientes, se \dentifica si la paciente es nueva 0 continuadora, si e! nueva pasa al aérea de admisién.. si i continuadora para a farmacia, para atiquisicion de termimetro ¥ quantes. Estadistica Admision. saree fence de Exile reales poosso do ubicaion y entege la Historia Circa | consuiterig, sla pacienta es continuadara: de acuerdo al sistema informatica, ~ Técnico entrega N° de Historia Clinica de camet y. registra, datos’ de la paciente e& nueva, deriva al consultorio respectivo. Caja: = Paciente queva o-continuadora, realizari pago Técnico registra y entrega comprobante de-pago a usuatia, Consultorio de Obstetricia.- - Téenica solicits comprobante de pago ticket de atancién, caret de historia clinica, recepciona paciente y la historia clinica, el acompatiants espera en sala de espera donde se ie brinda charias Informativas con las diferentes alternativas.da atencién det parto. El Médico Gineco cobstetra realiza ef proceso dé atencién a ia gestante registra datos en la historia clinica. llena firma y sella formato de reoeta y ‘examenes auxiliares. E] Médico da indicacion@s ai la gestante que sé programa cita para ‘evaluacién posteriar can los resultados con Rayos X, ecografia, andiisis de laboratorio y eyaluacion anestesiologia, registra en parte diario, Servicio de Emergencia- La Obstetriz/Obstetra brinda atencidn y evaluacién se realiza diagndstico en la cual se establece que la gestanle es candidata para parto vagina y-se encuentra en fase activa, la obsteirz/Obstetra le refuerza la informacién daria en la Sala de Informacibn, € invita @ paricipar 2 la gestante en la eleecion de un acompanants, st 6s atirmmativa 88 procede a indicar al ingraw del ecompafante; elegido pare su identficacién, mediante fotochek, luego se procede 2 registrar en al parte diario, historia clinica colocando el sello respective due indica “Parte del Acompahante” y son trasiadados al servicio de Cantia Ohstétrien, por técnica de enfermeria. Centro Obstétrico, La Gestante y su acompanante ingresan pracedentementa de Emergencia u Hospitalizacién siendo admilides por Medica Gineco Obstetra y/o Obstetriz, Obstetra del seclor quien recepciona, identifica y signa la sala de labor. El madico asistente evalua’ Indica’el Plan de Atencidn medica, informa a la gestants y acompafiante a cerca dal. manejo del procedimianto del parto y registra en ia historia clinica. - Obsteltiz/Obstetra cumple con las indicacionés medices de la atencién obstetricia y realiza la carictocogratia, coloca via, mantiene control y vigilancia da la evalucion do Ia labor de paro. de acuerdo a fa posiaién elegida por le paciente, registrando y fimando la historia clinica.pon) PERS Paqnactnn aod imal LMaNDAy Meira Gost TuiNNcDONla El acompananté, begun el caso, recbe informacion, prientacion feforzamiento’ y participa en la’ aplicaciin de los ejarcicios de respiracién, telajaciin, masajes; y el apoyo emocional. DURANTE EL PERIODO DE DILATACION: El Equipo de Gineco Obsteiricia, bajo. el somando del medica asisterte realizaran las siguientes aeciones: Martensr permanentements la vigilancia Materno Fetal Control y registro de funciones vitaies de la madre, cada hora: Pulso,, Presién arterial, frecuencia cardiaca y frecuencia respiratarla, se grafica @l partograma de ta OMS, a:partir de los 4cmts de dliatacién, se reeliza el monitoreo de| bienestar fetal con cardiotocografta de ingreso con posiciin matema en de cubito lateral izquisrdo, durante 20a 30 minutos, si cardiatocagratia es normal: monitoreo clinicd cada 15'2 30 minutos, luego repetir cardiotacografia con intervalas de horas, Sila cardiotacogratia 9s anormal: reevaluar medica inmediata. ‘Segiin laevolucian dal partograma, el medics Gineco Obstatra y/o.la Obstetriz informa a Ja parturienta y su acompafante prepatanda para el pariodo expuilsivo, PREPARACION DEL PERIODO EXPULSIVO: El Equipo de Medico de Gineco Obstetricia conformado por Medico Asistente, medico Neonatologa, Obstetriz y Enfermere: Se informa al paciente y acompafiante sobe el inicio de! periods expulsivo, motivado la participacion’ activa del acompanante, para. que ayude en fa respiracién:y pasicién, para el pujo adecuado de la parturienta ~ Reaiizar ta higiena de la. mano, asepsia y antisepsia de la region vulvo perineal Colucar s! Equipo de Parto en la mesa de-atencién, colacarse’ ol mandil y igs guantes esteriles ~ Golocacién de poncho estéril seguir la posicién, para 8} expulsivo. > Respetar estrictamente las reglas de asepsia y biosequridad. = Durante laatencion:del parto de la cabeza fetal: ~ Proteja:el periné limite |e spisiotomia a casos ssirictaments necesarios, si ig requiere efectie solamente, cuando la cabeza fetal distienda el periné, ~ Controle el desprendimiento y extension de |a cabeza fetal. - Permits la espontaneidad de la rotacidn extema. = Dasprenda el hombra pasterior y verifique el desprendimienta del hombro anterior y pracedaa extraer al feto. = Anie lz presencia del circulat de cordén al cuello, deslive’s! asa per encima de la cabeza fetal; y si no es posible pinché una asa entre dos pinzas y. Seocione entre alias, ~ Nose debe aspirar rulinariamente si el liquido amnidtica es claro, <~ Golocar.al recién nacido sobre un campo de felpa precalentando y cubrirlo para ‘evitar la pordida de caipt, proceder a secarlo, medico coloca al recién nacido piel a piel-at contacto de la madre, > ike ligadura y secolén del. cordon umbilical ja cealizara el profesional que’ atiende el aparato entre los 30 segundos 2 2 minutos y a Semis de la piel, uifiizando\un clamp umbilical, luego cubrir can gasa estéri, y oritregar of racién nacidoval equipo de atencion inmediata. - Informar a la pacierte y al auompanante sobre ef nacimienta ante al periado ‘del alumbramiento ~ El medico tratante daberd informar a la pacienta y su'acampanante sobra el procedimisnto a realizar.J lO nal ir es ONAL ff A7FERO PER HATAL Poqria 279 «tetas yGinaroleanir TERMINO MEDICO GINEGO OBSTETRA REALIZA EL ALUMBRAMIENTO Dirigido previa administrscion cde axtocina por Medico /Obstetriz/Obstetra que | _asiste el parto se realiza las siguientes acciones: ~ Preparar tina jeringa con oxitecina 10 Ul = Dentra del minuto el nacimiento del bebe, palpar el abdomen para descartar la presencia de otra bebe < ‘Administrar oxitocma 1 dosis Ut ~ Verificar signos de desprendimiento de placenta (Kusinet) = Realizar maniobra de Brandt Anderws: Tal6n de ta mano faquierda sabre el pubis sosteniendo el atoro (evitar inversion uterina). | = Traccionar @| cordon umbilical oan fa mano tereche en forma sostenida y en’ 4ngulo recto hasta la expulsion de la placenta (paralelo al piso) = Recibir la placenta con las dos manos colacandola sobre la mesa ~ Golocatse al lado deracho de {a paciente y realizar al masaje bitmanal| externa ‘al cuerpo del dtero por 2 a 3 minutos y verificar la contraccién uteriria, © Revisar y mensutar cuidadosaments la placenta y anexos ~ Verifique cuidadasamente la integridad de las partes blandas ~ Se @xistir episiotamla o desgarros proceda a repararlo inmediatamente Relirode quantes e higiene de manos Estimar ta cuantia del sangrado vaginal Registrar en la Historia Clinica Informar al paciante y al acompafiarte Ia conelusin de procedimiento Tomar muestra de sangre de la vena’umbilical AGA y otras pruebas que requiera el recien nacido EN'EL POST PARTO INMEDIATO: - Fl Médico tratante debera controlar estrictamente las funciones vitales, el tomo uterino ye) sangrado vaginal cada 15 minutos y ragistrarlo en la hoja de resumen de Ia historia clinica, - La Obstetriz/Obstetra toma impresién'peimatoscoplea ydactilar de la madre ‘dal recién nacido. En presencia del acompanante ~ Se mantiene control y evoluciény con participacién del acompafante, quien ‘brinda apoyo emocional y alerta sobre signo de alarma. - Obstetriz /Obstetra procads ‘al lienado’ del) Certificado de Nacimiento, luego veritica 2 conformidad del documento conjuntamente’ con @| acompariante enseguida complementa can el lienado de la prefactura y la hoja de afiiacion del recién nacido, asi como de la receta. correspondientes del servicio de centro obstétrico. | Medico Asistente/Obstetriz, realize el vantral del puerpetio segun procedimienta, registra on Historia Clinica. Medico Asistonte ovaluar & la patiente, si esta permanece ostable y na he presentado complicaciones de proceds al alta, a cargo del Medico Gineco ‘Obstetra y su derivacién al servicio de hospitalizacion. El Médico Asistente. informe a ta puétpora y su acompanante, sobre e| estado de salud favorable y que ha finalizado la atencién en el Centro Obststrico, = La Técnica de Entermeria trasiada a la puérpera al servicio de hospitalizacion, quedanda registrado en el cuademo de traslado la hora, servicio y numero de cama Obstetriz/Obstetra dsl sector registra of egreso en el parte diario,FianATAL ese ay Ale ENTRADA (111) FUENTE (11) FRECUENCIA TIPO (144) = (ie) 2 = =~ Sérvicio Centro Obstatricia Diaria Manual ie tay | === 4) SALIDAS (12) wT | DESTINO (12s) FRECUENCIA TIPO (124) (12c) aes > Puarpera con acompanante = ConiHiistoria| | ‘Servicie deHosprealtzactén Diatia Manual Cilnica | DEFINICIONES | Proceso progresivo que pone fin ala gestacin mayor de 22 semanas y que culrmina con ¢l producto de la concepcion. ma. Historia Cilnica, Parte Diario, Cuademo de trasiado, Certificado de nacimiento, REGISTROS __| profaciura, revetas, registro de cardiatocogratia y ecogratis. ANEXOS —_[Diagrama de Flujo |INET TUTONASIGIA) Ate [BRIM Sram Paainw ye vo Min it 215 PrOGema y enpmetis =mbis ae irrvwstrgn! ny Leiba y tort 2m tates L ‘inane puso oe PoC MENTO, AFENGION 9€ FARTO-COn AEOMPANAD TE "RIE uAD AL ATED STE iH f i ae a Tae oa ee es = ear, |e pelheeeese emer] |] | Seer aS = mali See x Fos. more = — SS ||) = a = = 4 a oe at eaNSTIT UT ACNGNSMAL Me ” le G Pg = FICHA DE DESCRIPCION DE PROCEDIMIENTOS PROCESO (1): ) PROTECCION, RECUPERACION Y REHABILITACION DE LA SALUD gohan DEL | ANALGESIA DEL PARTO | ee =e Ry RHA a iea01e | 046) ‘el dolor dél trabajo de parto de en forma efectiva y segura disminuyendo la escala de dojor jain ‘en dicho procedimianta al rango minimo. = ALCANCE (6): Diraccion Ejecutiva, de lnvestigacidn, Docencia y Atencion en (Obstetricia y Ginecologla,| Departamento de Anestesiologia, Servicio de Canto Obstétrica, Depariamentos. de Cuidados Griticos. MARCO LEGAL (7): Ley N? 26842 —Ley General de Satie Ley N? 27667 — Ley del Ministerio de Salud D'S N° 013-2002-SA-Aprueba Reglamento de Ley N° 27657 BD. S-N° 016-2002-SA - Aprueban reglamento de Ley N* 27604 que madifica ta Ley N° 27604 —Ley| que modifica la Ley General de Salud N° 26842, respecte a la obligacion de los establecimientos de salud a dar atencion médica en casos de smergencias y partos Ley General de Salud N’ 26842, respecto de la obligacion de los establecimientos de salud a’dar | atenciin médica en caso de emergencias y parto. INDICES DE PERFOMANCE (8) INDICADOR (8a), UNIDAD DE MEDIDA FUENTE (8c), RESPONSABLE (8d) | (ab) : Departamento de ar de pers pon aoeniceie f Estadistica y Servicio | _ Anestesiologia, es ea Porcentaje (x) | 02, O@nt0 Obstetrico: | “Servicio de Centro ‘arcentaje (%) | | Congalidaca mensual | —_ Obstétrico, de registro. Departamemtos de | - __ |. Culdados Criticos. NORMAS (9) ~ “Resolucion Ministerial N° B0@-Z006/MINSA, aprueba la: Directiva N° 007-MINSA/OGPP-V.02 Directiva la Formulacion de Documentos Técnicos: Normativos de Gestion Institucional. ~ Resolucién Ministerial N°'668-2004/MINSA, aprueba Guias Nacionales de Atencién Integral de la Salud Sexual y Reproductive = Resoluicién Ministerial N* 290:2006/MINSA, aprueba Manual de Orientacién/ consejeria en Salud Sexual y Reproductiva Resoluciin Ministerial N* 422:2005/MINSA, aprueba la Norma Téenica N° 027-MINSA/OGFP- \V.01: Norma Técnica la Elaboracién de Guias de Practica Clinica = Resolicion Ministerial N* 695-2006/MINSA, aprueba Guia Técnica Clinica: Gulaida Practica Clinica, [a Atencién de fas Emargencias Ohstétricas, sogin nivel de Capacidad Resolutiva y sus 10 Ariexes.aero oe DESCRIPCION DE PROCEDIMIENTOS (10) | Centro Obstétrico. | ta Gectante ingress: procedantements ce Emergencia u Hosptalizaiin, siendo admitidos. por Medico Gineco Obstetta y/o Obstetriz, Onstetra’ del ‘sectdr quien recepciona, identitica y asigne la sala de labor Informan-al Medico Gineco Obsteira de turno, quien evalla a fa paciente-y: analiza resultados de examenes de laboratorio: Hemograma Compiets, Grupo Sanguineo y Factor Rh, Perfil de Goagulacién, Dosaje cuantitativo de B-hOG sérica, Pruebas Cruzadas, Glucosa, Urea, Crealitina Séticas y Examen de ‘rina. = Revisién del Examen Gineco- Obstétrice y consentimiento informado. — * Medico Anestesioiogo informa’a la pacienle sobre sl procedimianto a realizar, para luego firmar y dejar huclla digital en el formato de consentimiento Medico Anestesiélogo evalua el gracio de hidratasién de la paciente Hidratacién'de la paciente a razén de 10 ml x kg a'chorro, modificado por el grado de deshidratacién Medico Anestesidlaga aplica: = Analgesia Epidural: Segin tecnica apropiada + Analgesia laquides (combinada) - Analgesia Endovenosa: Paciente cory dolor controlado, Medico Anestesiéioga lens Historia Clinica de la:paciente = Medieo Gineco Obstetra culmina fa atencién del parto, se procede a verificar las funciones vitales de la paciente y se (e informa sobre Ja culminacién de la analgesia y se'procede al retiro dol cateter epidural. TERMINO | - Paclente pase a Sala de Recuperacion ENTRADA (11) NOMBRE (11) FUENTE (1b) FRECUENGIA (11c) [ TIPO (44d) Gesiants en labor a eae Historia Clinica Diaria Manual dial parto | | SALIDAS (12) NOMBRE (12%) DESTINO (125) LFRECUENCIA (12c) | TIPO (12s) OT ecane E. Area'del puerperio | Diaria Manual Consisie en 6l adecuada manejo del dolor con apoyo farmacoldgioo, para DEFINICIONES .|mejorar (a calidad de atenciin de la mujer durante el trabajo de parto. Las Técnicas de analgesia regional, constituyen la mejor allemativa actual par et alivio farmacolégica del dolar.en el trabajo de parto y en el pato vagina. El | dolor y ia ansiedad desencadena una seria de reacciones reflejas adrenérgicas, hormonel y. psicodinamioas, correspondiente al siress del organism, repercutiendo en: los sistemas respiratorio, cardiovascular, metabolico y endocrino que puede calisar efactos perjudiciales 6 la madre, el nifio pornacer e Jusa.en Ja propia tabor de parto fistona Clinica, libro de registro del servicio, registownforme de REGISTROS _| procedimientos y actividades enol servicio de centro obstétrico. ANEXOS Diagrama de FiujoSERVICIODE DIAGRAMA DE FLUJO DEL PROCEDIMIENTO: ‘QNALGESIA DE PARTO, INSTITUT NACIONAL MATERNO PERINATAL, CENTRO SALA DE EMERGENCIA HOSPITALIZACION eee RECUPERACION Tomar | Pasentoee “se re >} Evaiiasda cor et = tee = peg | =e "ec rearl 4.cedver st Paani 85 de 248 estat y Gumreucningie, FICHA DE DESCRIPCION DE PROCEDIMIENTOS: PROCESO (1}: PROTECCION, RECUPERAGION Y REHABILITACION DE LA SALUD r NOMBRE OEL ATENCION DE LA FECHA): PROCEDIMIENTO (1) | GESTANTE ADOLESCENTE | EN TRABAJO DEPARTO | C0710 (4): | t PROPOSITO (5) Lograr la eficacia y eficiencia de la atenoidn de la gestante Adolescenia en trabajo de parto fase latente al moments que ingresa‘a los servicios de Hospitalizacién ALCANCE (6): Departamento de Obstatricia'y Perinatologis, Departamento de Obstetrices MARGO LEGAL (7): Ley'N? 26842 Ley General de Salud Ley N* 27687 Ley dol Ministerio de Salud Dacreto Suprema N° 013-2002-5A- Aprueba Reglamento da Ley N° 27657. INDICES DE PERFOMANCE (8) INDIGADOR (8a) UNIDAD DE FUENTE (ee) | RESPONSABLE MEDIDA (8b) (ed) Ne de Gestanies | Adolescente en Trabajo de en Departamento, Parto/ NP total de Gasiantes| Porcentaje % de Obstetricia y ‘Adolescentes: atendidas en Estacistca ce! | Perinatologia, al mes x100 ui NORMAS (9) + Resolucién Ministerial N° 602-2006/MINSA, gprueba la Directiva N° 007- MINSA/OGPP-V.02: Directive. la Formulaciin:de Documantos Técnicos Normativos de Gestion institucional. Resolucién Ministerial N° G68-2004/MINSA, aprueba Gulas Nacionales de Atencién Integral de la Salud Sexual y Reproductive Resolucién Ministerial N° 200-2006/MINSA, aprueba Manual de Orientacién! conssjeria en Salud Sexual y Reproductiva Resolucién Ministerial N° 422-2005/MINSA, aprueba fa Norma’ Técnica N° 027 MINSA/OGPP-V.01: Norma Técnica la Eleboracion de Gulas de Practica Clinica. - Resplucion Ministerial N* 695-2006/MINGA, aprueba Guia Técnica Clinica: Gula de | Practica Clinica, la Atencién de las Emergencias Obstétricas, segun nivel de Capacidad Resolutiva y sus 10 Anexos.y Fiyavolhal DESCRIPCION DE PROCEDIMIENTOS (10) i} I \st Servicio de Hospitalizacion de Emeraencia.. Tecnico de Enfermeria ingresa con ia gestante. adolescents eh Wrabsjo de parto al Servicio de Hospitalizacién de adolescencia, y enirega la Historia Clinica. | io it ERVICIO DE HOSPITAL IZACION: ‘Adolescente ingrasa a servicio de Obstetricia *A’ par indicacién del servicio de emergencia o de consultorios exteros, y eventualmente, cuando la paciente reuresa de centro obstétrico, previa coardinacion entre 91 médico de turno responsable de dicho servicio 'y 8! médico de tumo responsable del servicio de obstetricia *A’. En estacién de personal, adolescents en trabajo de parto es recitida por personal encargado quien revisa historia clinica, regisirasu ingreso fn cuademe y formato de canso diario (0 sistema de movimiento de: pacierias) y cumple las indicaciones médicas establecidas en el servicio de emergencia ode consultorio extemo. En tépico, adolescente en trabajo de part es reevaluada por médioo para determinar avance del perinda de trabajo de parto e identificacion de signos de alarma. Técnico ce enfermeria mids’ ei peso y tala. Obstetriz, identifica signos, de alarma y cumple indicaciones médicas. Enfermera mide funciones vitales ¢ identifica signos.de alarma. + Durante turno de maiana, + _ si'se enoventra en trabajo de parte fase:activa, médica del servicio indique sa trasiado @ centro obstétrica. = Si se encuentra €n trabajo-de parto fase: latente, médica asistonte, elabora historia clinica de ingraso: anamnesis, examen fisicai general y obstétrico, establecen diagnostices, pian de abajo, exémencs’auxiliares y tratamiento. Personal de obsietricia y de entermeria cumplen indicasiones medicas. * Durante los turnos de guardia, + Si esta en trabajo de parto fase activa cobstetriz indica su trasiado @ Genito Obstétrico vetificanda que no-existan signos de alarna, eas0 contrario reporta inmediatamente a madico de guardia para evaluacion urgente. «Es llevada por personal técnico’ en sills de ruetias o en camilla segin sea el caso ©” “Obstetriz registra trasiado’ de paciente en cuademo Tespectivo (0 sistema de movimiento.de pacientes) * Si estaen fase latente, obstetriz cumiple con las indicacionas médieas, realiza control obstétrico, Si detecta signos, de: alarma reporta inmediatamante a médico de quardia para evaluacién urgente. Si la adelescents presenta indicacibn de cestree, el médico asistente del servicio 0 el de-quardia, coordinara su lrasiado @ Sala de Operacianes En hospitalizacion, adolescents en fase latente de trabajo de parto con indicacién de control abstétrica alin en servicio, es derivada a una cama hospitalaria de gestantes: + Médico de-servicia realiza anamnesis y examen fisico y elabora historia clinica completa. Inmediataments redacta informe médico, con dos coplas (para historia clinica y para remitir a fiscalia respectiva)WS) MeTEDS a nesta i" SS geste ive * Personal de obstetriaa y de enfermeria cumplen las indicaciones médicas dal médica del servicio o'del médico de emergencia. * Enfermtera apertura hola de Kardex, proporciona comodidad y | confort, monitorea funciones vitales, veritica los resultados de andlisis, administra medicacian seqtin tratamiento indicado | * Obstetriz realiza monitores obstétrico. Registrara ef monitored en formato de evokicion de la obstetriz. * — Se-yealizan les evaluaciones de psicologia y de servicio social. Elaboran. jos. respectivos. informs. (sara historie clinica y para, remitir a fisealla respective}. 8} las condiciones no son propicias la. ‘valuaciones podran ser derivadas para la etapa puerperal, = Se fe brinda apayo emiocional, Se Ic tranquliza, se ie orienta como es ol desarrollo del trabajo de parto. = Sele permite deambular si es que no hay contradiccién para ello, + _ Sele permite acompariamiento por familiar I responsable de brinder Ia informacién sobre Ja atencién de salud otorgada a la paciente y sus familiares es el médica responsable de jumo.o de guardia, = Cuando la paciente se encusntre en trabajo de parto fase activa as TERMINO derivada al servicio de centro abstétrico. En luna de manana médica responsable evalia y autoriza, En tum’ de guardia obstetriz evalia y | autorza. ENTRADA (11) = NOMBRE (11) FUENTE (416) | FRECUENCIA | TIPO (114) _ _(1te} tora Giniea | | Servicio de Hosptiaizacion Dio | aanwal | _ SALIDAS (12) NOMBRE (12*) DESTINO (120) FRECUENGIA TIPO (42a) = = (32c) Historia Clinica Centra Obstétrica . eer de Gain ea’Operacinnes Diario Manvel Procedimianto' mediante el cual una gestante Adolesconte én trabajo de. DEFINICIONES | parto es atandida en el servicios de Hospitalizacion de Adolescencia para control obstétrico hasta que aicance los cinco centimettos de dilatacién (tase: aciiva del trabajo de parto) 9 pase a sala de operaciones para la cesdrea de emergencia, |; REGISTROS | Historia Clinica, Hoja de Emergencia, Evolucién Médica, Anotaciones de la Obstetriz, Guaderno de. Ingreso: del Servicio. Cuadetno de Fiscal, ‘cuaderno de trasiado: ANEXOS | Diagrama de FlujoFICHA DE DESCRIPCION DE PROCEDIMIENTOS. PROCESO (1): PROTECCION, RECUPERACION Y REHABILITACION DE LA SALUD | ATENGION DE GESTANTE [FECHA (3): 7} JOMBRE DEL ADOLESCENTE A TERMINO CODIGO (4): EDIMIENTO (1) SIN TRABAJO DE PARTO - | [ L I WF | Lograr la eficagia y-sficiencia de la atencidn.de Ja gestanite Adolescente a téetmino sin trabajo de parto en él servicio de Hospitalizacién de adolescancia | ALCANCE (6): |Depantamento de Obstetricia y Perinatologia, Departamento de Obsteticas | marco LEGAL (7): \Ley N° 26842 Ley General de Salud Ley N° 27657 Ley del Ministerio de Salud Decreto Supremo N° 013-2002-SA- Aprueba Fleglamanto de Ley N° 27667. INDIGES DE PERFOMANCE (8) INDIGADOR (8a) UNIDAD DE FUENTE (8c) RESPONSABLE (8d) MEDIDA (3b) 2 No de Gestantes ino si Gonsolidado mensual| _ Jefatura det adolescentes a término sin Me tesco Depertemente de Trabajo de Parto/ N° total de | Poreentaje% A epoca Gestantes adolescentes aaa . atendidas en el mes x10) Departamento Perinatologia, NORMAS (9) = Resolucion Ministerial N® 603-2006/MINSA, aprueba la, Directiva N? 007-MINSA/OGPP- ‘v.02: Directiva. lay Formulacion. de Documents Técnicos Normativos ds Gestion institucional Resolucién. Ministerial N* 658-2004/MINSA, aprueba Gules Nacionales de Atencion Integral de la Salud Sexual y Reproductiva Resolucién Ministerial N" 290-2008/MINSA, aprueba Manual de Orientacién! consejeria en Salud Sexual y Reproductiva ~Resolucion Ministerial. N°. 422-2005/MINSA, aprusba fa Norma Técnica N° 027- MINSA/OGPP-V.01; Norma Técnica a Elaboracion de Gulas de Practica Clinica. Resolucién Ministerial N? 695-2006/MINSA, aprueba Gula Técnica Clinica: Gula de Practica Gilnica, |e Atencién de las Emergencias Obstéiricas, segun nivel de. Capacitad Resolutiva y sus 10 Anaxos.SECU, nT LN jncettiva Je'vevi ieee, (Or), event y gti Ha Obraterricury mec: | DESCRIPCION DE PROCEDIMIENTOS (10) Servicio de Hospitalizacién de Emergencia.- Técnico. de Eniermeria ingresa con la gestante adolescents sin trabajo de eto oh Served oe Hespitalizecién de adolescencia, y entrega Ia Historia Sinica, Servicio de Hospitalizacion de Adolescentes.- © Adolescente en no trabajo de parto, ingresa a servicio de Obstetricia"A par| | indicacian del servicio de emergencia o de consultotias externas: i ~ En sstacién de personal, adolescenle es récibida por personal encargado quien revisa historia clinics, registra su Ingraso en cuaderno y formato de censa diario (9 sistema de movimienta de pacientes), cumple las indicasiones 2 medicas. |< En t6pico, personal iécrico de enfermeria realiza medidas antropameétricas (peso y talla). Se le ervrega bata para st usa durante hospitalizacion. |- En hospitalizacion, pacienta ss derivada a la cama designadar * Durante turne de manana » Médico de servicio, reevailia ©! caso, realiza anamnesis y examen fisico y elabora historia clinica completa, determina plan de trabsjo. Inmediatamente redacta informe médico con dos copias (para historia alinica y para remiir a fiscalia respectiva) | Personal de. obstebicia y de entermetla cumplen fas indicaciones médicas. « Enfermera apertira hoja de Kardex, proporciona comodidad y confor, monitorea funoiones viteles, veriica los resultados de andiisis, administra medicacién segiin tratamiento indicado + Obsteitiz realize monitores obstétrico, Registraré el monitorea an formato de evolucian de la obstatriz, » Se realizan las evaluaciones de psicologia y da. servicio social Elaboran posteriormente los respectives informes (para historia clinica, y pera remitir a fiscalia respectiva). + Se reallza servicio educative © consejeria’en planificacion familiar, enfermedades de transmision sexual y HIV-SIDA, violencia familiar, por personal obstetriz 2 Consejerfa en lactencia matema y culdadios del recién nacido, por| personal de enfermeria | * Cuando si caso io amerita, el jefe de servicio autorizara pera que menor edad se le permita acompafamisnta por familiar. | * Durante'turne de guardia | Obstelriz” cumple con fas indicaciones médicas, realize control obstetric ‘= Enfermeria climpia @! tratamiento indicado por médico que indicé la | hospitalizacion ‘En caso de que se detects alain signo de alatma se reporta & médica de guerdia pare evolucion, * El médico de guardia determina plan de trabajo @ indicaciones médicas. ‘Cuando paciente esi en condiciones de alta, médico dispondra el alta médica, elabora spictisis y doleta de alta, firma de prefactura, de formatos del SIS, Verifica llenado de historia cilnica perinatal (CLAP), En caso dé menores de edad ‘yerifioa confeccion de informes médicos, psicolégicos y sociales, verilica disposicin de menor en acta fiscal. TERMINOsssuntboettr aint ENTRADA (11) | Nomar (114) FUENTE (116) FRECUENCIA HPO (14d) | | (tte) [ = qt gnte Clinica) Servicio de Emergencia Diasio Manual Zen Ce SALIDAS (12) A AN (124) DESTINO (12s) FRECUENGIA TIPO (122) (12e) | . Historia Clinica, Centro Obsitrico jerno de Sala de Operactones Diavié Manial fada_| = 3 Alta, _ Procedimiente mediante el cual una gestante Adolesveme coli embarazo a ‘término sin trabajo de parto €s atendida en el Servicio de Hospitalizacién de ‘Adolescencia pera su atencién médica correspondiente y. su consecuente atencién obstétrica. REGISTROS | Historia Clinica, Hoja de Emergencia, Evoliicién Médica, Anotaciones de la Obstetriz, Cuacemo de Ingreso del Servicio. Cuadero de Fiscal, cuadern de frasiado. ANEXOS _| Diagrama de FlujoINSTIMUTENNACTANAL fit ANG wemNaTe: FICHA DE DESCRIPCION DE PROCEDIMIENTOS PROCESO (1): PROTECCION, RECUPERACION Y REHABILITACION DE LA SALUD NOMBREDE. | ALTADEPUERPERA _ |FEGHA e PROGEDIMIENTO (1) | ADOLESCENTE MENOR DE . eure |conearn PROPOSITO (5) Lograr fa eficacia yieticiencia de ta culminacién de la atencién de salud de Puérpeta de ja. Adolescente menor de 18 anos ALCANCE (6): | Departamento de Obstetricia y Perinatolagia. Departamento de Obstetticias MARCO LEGAL (7): Ley N° 26842 Ley General de Salud Ley N° 27657 Ley del Ministeria de Salud Decreto Supremo N° 013-2002:SA- Aprueba Reglamento de Ley N° 27657. INDICES DE PERFOMANCE (8) INDICADOR (63) UNIDAD DE FUENTE (80) RESPONSABLE (8d) MEDIDA (8b) NF de Altas de Puérperas: adolascents menares de 18 afos / N?tolal de pacientes de Alta del servicio Consolidado Jefatura dal “Avenel mes x 100 Porcentaje:% | mensual de regisito y| Departamento de N° de Aitas de Puérperas: ‘aoeniaie Estadistica de! Obstetricia y Adolescente beneficiarias del Departamento Perinatologia SIS / N® total de pacientes de Alta del servicio "A’ en el mes “x 100, i | NORMAS (9) = Resolucion Ministerial N° 603-2006/MINSA, sprucha la Directiva N° 007-MINSA/OGPP- V.02: Directiva la Formulacién de Documentos Téonicos Normativas de Gestién institucional. Resolucién Ministerial ‘N° 668:2004/MINGA, aprueba Guias Nacionales de Atencién integral de la Salud Sexual y Reproductive = Resoliicién Ministerial N* 20-2006/MINSA, aprucba Marwal dé Orientacién/ consejeria en Salud Sexual y Reproductive Resolucion Ministerial N© 422-2005/MINSA, aprucba lz Norma Técnica N° 027- MINSA/OGPP-V.01: Norma Técnica la Elabaracion do Guias'de Practica Clinica. = Resolucién Ministerial NP €695-2006/MINSA, aprueba Guia Técnica: Clinica: Guia de Practica Clinica, Ja Atencién de las Emergencias Obstétricas, segdn nivel de Capacitad Resolutiva y sus 10 Anexos.Pdsyion D4 sella Gps eat lesg men esa y. Dine TERMINO consignanda en la evolucién médica deta historia clinica. Suscribe a’ boleta de alta, confecciona la-epicrisis. firma:y sella los formatos.de Pre factura y dé SIS. Sigue’ consignando en |a ‘evaluciin médica. Jas Indicaciones det dia. Enfermera y obstetriz cumplen indicaciones. Si adolescents contintia en condicién de alla retenida seguird since evaluada diariamente hasta su egreso detinitivo, Médico coniecciuria recsta, hace tas indicaciones por escrito sobre tratamiento ambulaiorio y fecha de contral por consultono externa. Medico veritica que on. ia historia) clinica: estén. todos os formatos adecuadamente tlenado y firmados: historia olinica perinatal, epiorisis, hola. de. prefectura, formatos de! SIS y de: contra referencia si fuera el caso, informes médica, psi¢dlogicn y social, acta fiscal y formato de consejeria. Médico verifica que la menor haya’ recibido las distintas conssjerias sn, formavadecuada, que haya elegida y'so-le haya administrada @| métoda de | planificacién familiar adecuada. El responsable de brindar {a informacidn sobre la atencién de salud otorgada a la, paciente y sus tamillares es el médico responsable de turno o de guardia. Personal de obstotricia cefuerza 0 da la consejeria da culdades del puetperio, signos de alarma, planifitacién familar, ITSIVIH. Personal de entermeria retuerza consejaria Sobre Lactancia materna y culdados del racién nacido. Se. indica’ a adolescents que lame @ su familiat responsable para et trarmite del alta. Familiar responsable (ery caso de menor de edad) debe apersonarse al servicioicon los siguientes documents (copia fedateada de ON! de padres o-responsables, ON) de menores 0 partida de nacimionta o bolsta militar de la adolescente, recibo de servicio publica. Obstatrz jefa o encargada, entrega al familiar responsable en calidad de présiamo. ol acta fiscal para qué saque tres copias. Familiar devuelve: el original. Farniliar se ditige al modulo de servicio social con todos fos documentos requerides. Asistanta social) confecciona acta de entrega por triplicado (para.archivo de servicio social. para al familiar y para la historia clinica) luego de veriticar entroncamianto familiar. Obstebiz Jefa 0 encargada, registra el alia en: Cuademo de Alias, hoja de fenso Diario ds Altas con copia para responsables de Tamizaje Neonatal. Tésnice de Enfermarla, conduce a as adolescentes de alta con todos los ‘documentos que se generaran en el Alta sus respectvas destinas: Boleta de Alta engrapada a hola palmatoscopiea ({raccion comsspondiente) a oficina de P.N.P, Hoja-de Pre factura a Caja Central Hoja de Recoja'de Datos, Ficha o Contrato ds Filiacién, y Formato de Evaluacién Socio Econémica a a Oficina del Seguro Integral de Salud Hoja de Tamizaje a Entermera de vacunaciones, En fa offcina de lalF.NP, selhace la identiiasciin de leimaute:y su recién nagide. Policia recaba la boleta ve alta, la sella y fo deriva a cuenta corriente. Policia recaba iqualments el acta de entraga con facia del dia. Madre llevan 2'su recién nacidoa las aéreas de vacunacion y tamizaje. ‘$0 orienta @ familiar que debe it a Caja Central a partir de Ia 1pm para cancelavién da fa Cuenta, Cajeru eritrega recibo cancelado y boleta de alta debidamente sellada, para su presentacion al egreso del servicio-y de la institucién. En caso la adolescente sea bengficlana del S.|.S Je entregan comprovanie de exoneracién.nivibn 61) Drestatela, Visi ‘Al egraso definitive, personal de: Vigilancia de servicio vertica que la adolescent menor de edad, salga con familiar responsable, quien debe presentar la boleta de alta debidamente seliada, al acta.de entvega y al atta fiscal. Cuando se confirma egrese definitive, obstelfiz ordena a historia clinica segiin normatividad. ENTRADA (11) FUENTE (1b) { FRECHE TIPO (144) ; (te) : r Manual ‘Servicio'de hospitalizaci6n de Adolescencia | Dilte. | SALIDAS (12) NOMBRE (12") DESTINO (12s) FRECUENGIA TIPO (12a) (12c) Fistoria Clinica Orden de Alta {= baa Manual DEFINICIONES | erocedimicnto mediante e] cual una puarpera adotescente menor de 18 afos, es:darla de alla en 6! servicio de huspitalizacién de Adolescencia. REGISTROS. | Historia Clinica, Epicrisis, evolucién y Rp_médicos, evoluciones de la’ ‘Obstetri2, Cuaderna de Altas del Servicio, Genso Diario dé Altas, Hoja de Tamizaje. = ANEXOS _| Diagrama de FlujoSammy et Geese FICHA DE DESCRIPCION DE PROCEDIMIENTOS: PROCESO (1): PROTECCION, RECUPERACION Y REHABILITACION DE LA SALUD NOMBRE DEL. | REVISION DELCANALDEL — |FECHA (3): FRREGEDINIENTO (2) | PARTO ‘onIGa. (4) t ITO (5) e busqueda de descargas, laneraciones y hematomas en la’ vagina, cérvix y segmento, 1 LeeSBués def parto vaginal. para controlar o prevenir ja hamorragia post parto. | ALCANGE (6): Departamento dé Gihaclogia, Departamento'de Obstelricia y Perinatologia, Departamento de | Cuidados Gritices. MARCO LEGAL (7): Ley N* 26842 Ley General de Salud. Ley N°.27657 Ley del Ministerio de Salud Decroto Supremo N° 013:2002-SA-Aprueba Reglamento de Ley N° 27657. INDICES DE PERFOMANCE (8) INDICADOR (83) UNIDAD DE MEDIDA FUENTE (8c). | RESPONSABLE (8d) (ab) : Nimoro de revisiones del canal ejecutadas en e| mes/ Der Joven de Total de pacientes Poroentaje % - Estadistica Destine ginecolégicas atendidas en pernatologia almesX 100 NORMAS (9) + Resollici6n’ Ministerial N° 603-2008/MINSA, aprutba\ la ‘Ditactiva N° 007-MINSA/OGPP- V.02: Directiva. - la Formulacién’ de Documentos. Técnicos. Normativas de Gestion Institucional = Resolucién Ministerial N"'666-2004/MINSA, apruéba’Guias Nacionales de Atencién Integral do la Salud Sexval y Reproductiva = © Resolucién Ministerial N° 290-2006/MINSA, aprusba Marual de Orientacion/ cansejeria en Salud Sexual y Reproductiva - Resolucién Ministerial N° 422-2005/MINSA,-‘aprueba fa Norma Técnica N° 27- MINSA/OGPP-V.01: Norma Técnica para la Elaboracicn de Guias de Practica Clinica. = Riesolucién Ministerial N° 695-2006/MINSA, aptucbia Guia Técnics Clinica: Guia. de Préctica Clinica, la Atencién de Jas Emergencias Obsiétricas, segtin nivel de Capacitad Resolutiva y sus 10 Anexos.Inicio, TERMINO DESGRIPCION DE PROCEDIMIENTOS (10) Cantro Obstétrico Partos ‘Medicd Gineca Obstatta le informa a fa puéroera que se va a realizar la revigiin del. canal del parto, paciente liena: formato de Consentimiento informado, | Luego evacda velina, medico orden a la enfermera que se realice la higiene vulvo perineal. | La enfarmera coloéa Via endovenosa segura con CIN 4 9%, administrar por) separado Potidina SO ma ‘endovenoso y diazepan 10mg endovenosa, y| atropina 0.5 mg endavenoso. Médicd luego de. aplicar campos -estériles...palpar digitalmente posibles desgarras en paredes vaginales; fondus de Saco vaginal y cualla’uterino. Médico Gineco Obstetra Revisa ef cuello utetino con un ayudante. que prosione suavemente el fondo uterino, Golocar vaivas vaginales an pared vaginal anterior yposterior..Fijar con dos pinzas Fosster el cuello uterino una a las 12 de la espera y gira ¢ las 3, limpiar con.gasay observar. Retirar la pinza de las 12 y cotorar alas 6, limpiar y-observar. Retirar la pinza de las’3 y colocaria g las’9, fimpiar yohservar. Finalmente quitar la pinza de Jas 6\y aplicarlaia lag 12, limpiar y observer. Médico Gineca Obstetra si encuentran desgarros cervicales, localizar ol Anguld ‘Superior de la lesion, colocar un punta a 0.5cm por-encima de ellay proseguir con puntos continuos hasta el borce del cuello uterino. Usar Catgut Crémico 2/0'con aguja redonda. Médico Gineco Obstetra revisa si existen desgarros vaginales: Revisa can las valvas y/o corivayudia de las manos el fondo de saco vaginal y luego las paredes vaginales, cbservandulas en su totallded. Revise la fegién parauretral. Fevisa la comisura y la regién anarreciall $j se enousntra desgarros, astos deben ser suturados con Catgut Crémico, 2/0, empleando puntos'simples.en lesiones pequefias y poco’sangrantes. En lesiones sangrantes. empleat puntos cruzados de hemostasia En lesiones extensas emplear puntes continuos y curzades, no dajar espacios, hacer buena hemostasia, La paciente puérpera as llevada a la sala de recuperacian. Sala de recuperacién: Paciente ingresa acompaiiada de tdcnica de enfermeria yla ubiea en la cama tespectiva, Médico Gineco Gbsteva controla a paciente puérpera,, realiza evaluacién integral de recetas y registra en Historia. Clinica, Medico Gineca Obstetra da indicaciones @ la técnica devenfermeria para su taslado a la sala de hospitelizacion, Sala de Haspitalizaciin: Paciénte ingresa.acompahada de la técnica del servicio. Paciente es controiada por el médizu, Médico da incicacionas a la Obstetriz pare fa atencién a la paciente. Madicn Ginoco obstetra, evallia a la paciente, de estar contorme procede dar de alta, dando indicaciones médicas, llena, firma’y sella historia clinica,2, Quouncta yee on ENTRADAS (11, en. FUENTE (1b) FRECUENCIA TIPO (11d) —_ ass pales sf) | Sala de partos Diario Mecanizado SALIDAS (12) DESTINO |(12p) FRECUENCIA TIPO (124) (120) Sala de Hospitalizasion Diario Manual ds operagiones ANEXOS (15): Diagrama de Fleio DEFINICIONES (12): Usuarie récibe atencién'par Histeroscopia REGISTROS (14); Historia Clinica, comprobante de paga y/o exoneracién, ticket de consulta, formatos de recetas medioas, formate de examenes de ayuda diagnostica, hoja HIS, libro de salaRiSrimy GINAGIQNATANRT CNG Sen INATAL Pain faq i Me ferrin YET esstigu un, Dovenisiry Aerie em usisth ci Ghthscolaiie DIAGRAMA DE FLUJO DEL PROCEDIMIENTO: REVISION DEL CANAL DEL PARTO INSTITUTO NAGIONAL MATERNO PERINATAL SALA DE SALA DE RECUPERACION HOSPITALIZACION Histor: core a aoa ion ‘wiksen connie *Y seas Ei racenae tees coils ‘pacente ‘Casta ‘Avense ‘ude avae ‘Pacino treason ‘ads ate ‘eRMiNioFICHA DE DESCRIPCION DE PROCEDIMIENTOS _ PROCESO (1) PROTECCION, RECUPERACION Y REHABILITACION DE LA SALUD NOMBRE DEL ALTA DE GESTANTE baa a MAQEDIMIENTO (1) ADULTA ‘eo0160 4) Departamento de Obstetricia y perinatologia y Departamento dé Obstetrices MARCO LEGAL (7): | Ley N° 26842 —Ley General de Salud Ley N° 27657 ~ Ley de! Ministerio de Salud D'S N’.013-2002-SA-Aprusba Reglamentn de Ley N?27657 D.S. N’016:2002-SA - Aprueban reglamento de Ley N°'27604 que modifies la Ley NP 27604 — Ley que modifica la Ley General de Salud N° 26842, respects 2 la obligaci6n de los establecimientos da salud daratencién médica on casos de emeryencias y partos Ley General de Salud N* 26842, respecto de |a obligacién de los establecimientos de salud a dar ateneion médica en caso de emergencias y parto. Ley N2.27853 ~ Lay'de Trabajo:de la Obstetriz/Obstetra, ‘D.S. N°.008-2003/SA — Raglamento de la Ley de Trabajo de la Obsteiriz/Obstetra RLM. NP 235-2003-SA/DM FM. N° 1002-2004-SA/DM. INDICES DE PERFOMANCE (8), INDIGADOR (8a) UNIDAD DE MEDIDA FUENTE (8c) RESPONSABLE (8d) | us _{&b) L. i Wao Alias de Gestantas / | Jefatura del Metal de recites dane te Consolidads mensual | Departamento de Porcentaje %. de registro y Obstetricia y Estadistica do! Perinatologia, Rede. Alearde: Geereiies xr Departamento | defatura de Servicio SIS / N* total de pacientes de Obstetrices |dadas de Alta en el mes x 100 NORMAS (8) _ | « Resolucién Ministerial N°.603-2006/MINSA, aprueba lai Directive, N°. 007-MINSA/OGPP-V.02; Dirsctiva fa Formulacién de Documentos Técnicos Narmativos de Gestién institucional, + Resolucién Ministerial N* 666-2004/MINSA, aprueba Guias Nacionales de Atencién Integral de ta Salud Sexual y Flaproductiva Resolucién Misistarial N° 290:2006/MINSA, aprueba Manual de Orientaciin/ consejeria. en Salud Sexual y Reproductiva Resolucién Ministerial N° 422-2005/MINSA, aprueba la Norma Técnica N° 027-MINSA/OGPP- V.01: Norma Tésfica la Elaboracién de Guias de Practica Clinica. Resolucién Ministerial N° 695-2006/MINSA, aprieba Gula Técnica Clinica: Gula de Practica Clinica, la Atenuién de las Emargencias Obstétricas, segiin nivel de Gapacidad Rasolutiva y sus 10 Anexos.UTICERNCIIAINL BATE PEON AL DESCRIPCION DE PROCEDIMIENTOS (10) INICIO TERMINO ila de. 61 Médico asistente indica el Alta on fa Historia Clinica, y suscribe'la Boleta de Alta y la Epicrisis. Obsletriz 4 Obstotra 2’ cargurde ta: gestante verifica la firma-del médico asistents en ja Boleta y en la Historia Clinica. Luega de terminar la visita médica, la Obstetriz.u Obstetre ordena a Historia Clinica, y registra fos datos en la Hoja de Pretactura, y veriica que la pacienle revibié jas indicaciones:de alta, La Obstetriz.u Obstetra da ta consajeria de signds de alarma. La Obstetriz'u Obstetra entrega 2 la Obstetriz Jefa de Servicio a a la que raga su funcién: ‘Boleta de Alta con datos registrados. Hoja de Pretactura con datos registrados, En caso la gestante de alta tenga 5.1.S., adicionalmente a ta firma de ta Boleta de Alta, el médica asistente-que dio el. Alta debe firmar el Formato Unico de Atencién tel $11.5. La gestante de Alta'debe imprimir-su huslla dactilar y suseribir ef Formato Unico:de Atencion def S.1.S. La Ohstetriz u Obststra debe verificar Ia conformidad de_los siguientes documentos: = Hoja de Recdjo de Datos = Ficha'o Gontrato de Filiacién - Formato de Evaluacién Socia Economica ‘Todos’ estos documentos secentregan conjuntaments carla Boleta de Alte y la Hoja de Prefectura a la Obsterriz Jefa de Servicio 9 la que haga su funcion. La Obstetriz Jefa de Servicio'y la que hage st funcidn.!registra 2! Alta en el: Cuadera de Altas - Canso Diario de Altas - Hoja-de Tamizaje Lago de registrar ipdas” las “altas, se. ordena al personal Técnico de Enfermeria que lieve todos Jos documentos que se generaron en el Alta asus) respectivos destinos: + Bolata de Altaa Gaja Central - Hoja de Prefactura a Caja Central ~. Hoja de Recojo de Datos, Ficha o Contrato de Filiacion, y Formato de Evaluacion Socio Ecandmica a la Oficina de! Segura integral de Salus = Hoja de Tamizaje 2 Eniermara de vacunaciones. Se le indica a le pacienta qua su familiar debe ine Caja Central a parinde la ‘pm a pagar la events. En caso tenga $1,S., sn la Caja Gentral Is entregan comprobante tte na-adeudo por estar afiliada al S.1.S, El comprobarite de’pago o al de no atieuto es verificado por el personal de Vigilancia del Servicio y permite que la gestante daje 8! ostablecimienty de ‘salud.ony TER NATIONAL ENTRADA (11), FUENTE (11b) FREGUENCIA TIPO (11d) ; |___ttte) | SencindeHospitaizscion | Diarla | Manual - SALIDAS (42) DESTINO (12h) FRECUENCIA TIPO (12a) , (20) _ ‘Orden de Alta Diaria, ‘Manual \ = Procedimiento mediante ef cual una gestante es dada de alta en los servicios de hospitalizacion . - | REGISTROS: toria Clinica, Epicrisis, Anotationes dela Obstetriz, Guaderno de Altas del Servicio, Genso Diario de-Ailas, Hoje de Tamizaje. | ANEXOS _|Diagrama de Flujouy CAA hl Dnahawa ve FLujo De PROEDIMEN TS ‘ALTADE GESTANTE AULT ISTETITA PARRA. WATESHO PURITAL TAPAAMERADE acUNAcionFookinctah Paaina use a9 Ainnesuuxsan CySkeA Sy is FICHA DE DESCRIPCION DE PROCEDIMIENTOS PROCESO (5): PROTECCION, RECUPERACION Y REHABILITACION DE LA SALUD . | NOMBRE DEL ATENCION ANTICONCEPCION | FECHA (\ EDIMIEN CE TO (i) hale ESC ‘WOOBOIKE | L I L BOSITO (5) elicacia y eficiencia en la atencién de mujeres que requleran aniiconcepcién quirdrgica entaria. | ALCANCE (6): Departamento de Onstetticia y’Perinatologia, Departamento de Ginecologia y Departamento de Obstelrices MARCO LEGAL (7): Ley N° 26842 Ley General de Salud Ley N° 27657 Ley def Ministerio de Salud Decreta Supremo N° 013-2002-SA- Aprueba Regiamento de Ley N°27657. INDICES DE PERFOMANCE (8) INDICADOR (8a) UNIDAD DE. | FUENTE (8c) RESPONSABLE (8d) MEDIDA (ab) | : ‘Numero de AGV ejecutatias Consaidado mensual an al mes / N° total pareora de registra y aegeae bite de MEF atendides en : Estadistica de! favorit da el mes X 100 Departamento ee __NORMAS (9) Resolucién’ Ministerial N° 603-2006/MINSA, aprucba la Directiva NY 007-MINSA/OGPP- V02 Ditsctiva’ la Formulacién de Documentos Técnicos Normativos de Gestion institucional. Resolucién Ministetial-N°-668-2004/MINSA,- aptusba Guias Nacionales, de Atenciin Integral de la Salud Sexual y Reproductiva Resolucién Ministerial N° 290-2O06/MINSA. aprucba Manual de Orientaciin/ consejeria en Salud Sexual y Reproductiva Resolucién Ministerial N° 422-2005/MINSA, aprucba I2 Norma Técnica N? 027- MINSA/OGPP-V.01: Norma Técnica la Elahoracién de Gulaside Practica Clinica. = Alesolucién Ministerial N“ 695-2008/MINSA, aprusba Gula Técnica Clinica: Guia de’ Practica Clinica, fa Atencién de las Emeraencias Obstéiricas, segun nivel de Capacidad: Resolutiva y sus 10 Ansxos.INICIO nkyguutiva ol DESCRIPCION DE'PROCEDIMIENTOS (10) Pagiente requiere AQV, Triaje de Medicina Fetal Enfermera orienta a la paciente y da ticket de atencién. Gala: NA Page BIN? supa GON, palLV AveNCIbN Un- amavis ¥ Ginrevatrr| Usuaria realiza pagu del procedimignto: AQV. Consultorio.de Planificacién Familiar - folletos. lectura de la pareja is Técnico de Estadistica realiza proceso de ubicacién y enlrega la historia clinica’ consultoria de Ginecologia, de acuerdo al Sistama Informatica Técnico de Estatiistica entrega N?de Historia Clinica y registra datus de la paciente; deriva al consultorio. de Ginecologia.. ‘Técnica recepciona historia clinica, “Técnica pre y entrega histor clinica e indica @ usvaria pasar a la ounsulta médica. EI Médico realiza proceso de atencién a usuaria, Usuaria MEF/gestants solicita AQV EI médica, Gineco Obstetta atiende a gestante, solicita ecografia y exdmenes auniliares si es nacesario. Usuaria recibe indicacianes, recetas, salicitud de anélisis y programa cita, indicandole que traige DN| (Obstetriz brinda orientacién y consejeria en forma esoritay verbal, entrega Obstetriz. ofienta al usuario” y (pareja Sobre el prodedimiento de conseniimiento informado, los riasgos y beneficios del procedimiento y entrega formato de consentimiento informado. : Ohstetriz retepciona a! formato debidamente llenado 'y firmado por duplicado de acuerdo a normas vigentes y adjunto @ historia clinica Usuaria MEF/gestante, acude al consuitorio por segunda vez ‘Obstetriz brinda orientaoion y consejeria por segunda vez Madica Gineco obstetra programa AQV que como son gestante quedan los | andiisis Solicitades-y Consentimienta informadas en historia alinica la programasin en el momento del parto, “Técnica leva wsuatia y entreys historia clinica en Hospitalizacién Pusrperia Tecnica recepsiona @ usuatia Obstetriz tacepciona a usuaria € historia clinica y registra an los formatos Obsteiriz orienta y da consejerla a usuaria registréndolo, en la historia clinica haciendo firmar el consentimienta informado. Medico Gineco Obstetra examina a paciente y con andlisis de grupo An Seralégicas y Perfil de coagulacién completa histona clinica y considera sea programada défilro.de las 48 hrs post parto | Medico Gineco Obstetra solicita interconsulta a anestesialogia Tecnica entraga Historia Clinica en jefatura de Sala de Operaciones progcamacin Isuaria és preparada la intervencion quinirgica | Ee —|TD ADIN Kas ce gy PEINATAL rg) BO yor ¥ or: Sala de Operaciones (SOP) = Secretaria de Sala de Operaciones realiza procedimiemto de programacién: de 'intervenci6n quirlirgiea Equipo Médico, integrada por el Médico Gineco- Obstetra, realiza intervencion quirurgica programada: + Equipo Médico Gineco Obstetra realiza intervencién quirirgica programada Equipo Médico de recuperacién controla pacienle 2 horas Sala de Reposo Us ingresa acompanada de la técnica de! servicio ~~ Usuaria es controlada post AQV. - ‘Medico Gineco obsisira gvaliis, y de procade brinda alts, dando Indicaciones medicas, llene firma y sella historia clinica Usuatia recibe anticancepcién quirirgica voluntaria, ENTRADAS (14) NOMBRE (11") FUENTE (11h) FRECUENCIA TIPO (114) (ite) Historia Clinica | Consultorio de Planificacion Boleta de Pago Familiar Mangieli20: iste SALIDAS (12) NOMBRE (12") DESTINO (125) FRECUENCIA TIPO (12a) + tite) te — == Atencién AQV anticoncepcién muindegice Sala Operaciones Mensual 20 Manuel voluntaria DEFINICIONES | Procedimienta mediante el cual ta institusion raaliza atencion de anticoncepcién uindrgiea que lo IEC: Informacion, Educaciin y Comunleacin. | REGISTROS /Historia Clinica, Comprobantes de pago, Recetas Medicas, Formato de consentimiento, cuademos de registro de servicio, formato de receta medica, formato de exdmenes de. apoyo al diagnostico. libro de registra de intervenciones quirirgicas. ANEXOS = Diagrama de FlujoPaginn 36 2e% eA ODMR y Suuneaulng DIAGRAMA ME FLUO DEL PROCEDUNENTO ATENCIGNDEANTICONCEPCION DUIRURGICR VOLUNTARIA (AG) ‘REFTTUTO (MESON MATERA PERALTH, WOSPTALUAZION PUrRIEIODuy Attitten 1 1g Gi FICHA DE DESCRIPCION DE PROCEDIMIENTOS PROCESO (1): PROTECCION, RECUPERACION Y REHABILITACION DE LA SALUD ATENCION DE PUERPERA | FECHA (3): __ DE PARTO VAGINAL : NORMAL SODIGO {a}: ALCANCE (6): Departamento de Ginacologia, Departamemo de Obstetricia y Perinalologis, Departamento ds | Culdados Criticas._ MARGO LEGAL (7): | Ley N° 26842 ~ Ley General de Salud Ley N? 27657 — Ley del Ministerio de Salud 0. S\N® 013-2002:SA-Apructia Regiamentn de Ley N° 27657 D. 8, N° 016-2002-SA - Aprueban reglamento de Ley N° 27604 que modifica la Ley N° 27604 — Ley que modifica la Ley General de Salud N° 26842, respecto a la obligacion de jos establecimiantas de salud a dar atencién médica on casos de emergencias y partos Ley General de Salud N* 26842, respecte ce la/obiigacién de los establecimientos de salut a dar| atsncién médica en caso de emergencias y parto. INDICES DE PERFOMANCE (8) INDICADOR (82) UNIDAD DE MEDIDA} FUENTE (80) RESPONSABLE (80) (ab) |___Nro.De Patisntes % Puérperas | Pusrperas de parto vaginal | normales de parte ‘| Cuademo de Ingreso de Paciante al Departamento de j-parmal No de Teadides en | vagines atanciés |. servicio, Cuaderna | Cuidados Criticas Hospitalizacion * 190___| ‘periodo de tiempo. ae NORMAS (9) = Resolucion Ministerial NP 603-2006/MINSA, aprusba la Directiva N° 007-MINSA/OGPP- V.02: Direcliva la Formulacion de Documentos Técnicos Normativas de Gestion institucional. ~ Rosalucién Ministerial N* 668:2004/MINSA, apruaba’Gulas Nacionales de Atencidin Integral | de la Salud Sexual y Reproductiva = Resolucién Ministerial N° 290-2006/MINSA, aprueba Manual de Orientacién/ consejeria en Salud Sexual y Reproductiva = Resolucién Ministerial N° 422-2005/MINSA, aprueba la Norma Técnica N* 027- MINSA/OGPP-V.04: Norma Técnica la Elaboracion de Guias de Practica Clinica. - Resolucién Ministeria! N* 695-2006/MINSA, aprusba Guia Técnica Clinica: Gula de | Practica Clinica, ta Atenci6n de las Emergencias Obstétricas, segin nivel de Capacidad | Resolutiva y sus 10 Anexos.mneratUltiy MCAaRTALI MA rust gm = Sh byotubal de aveetigaensTs lems iy Aint lviresen EVOster: DESCRIPCION DE PROCEDIMIENTOS (10) TERMINO Servicio de Hospitalizacion- = Obstetriz recepciona paciente y Historia Clinica ~ La‘paciente es identificada, recepcionada y ubicada en el ambiente tisica del servicio. «Se consigna datos en el cuaderno'de ingresas dal servicio - Revise nistoris Clinica completa especialmente datos de! RN @n hoja pelmatoscopica sn (vaso. que los datos fio saan concordantes se conrdinara con el servicio que derive + Anotar en la hoja grafica: Fecha (con lapicero azulinegra) y se grafica de acuerdo al diagnostica (grafica de parto normal: lapicero rojo). Se consigna los datos del recién nacido (lapicero azulnegro) Se evallia y controla las Funciones Vitales : temperatura, presién arterial, respiraci6n (lapicero azul/negro).Pulso(lapicero roja), y funciones biolagicas: Se grafica de acuerdo a la evaluacién la Altura Uterina en centimetros (lapitero tojo) ‘al pie de esta: linea colocar la calidad de los loquios con) una letra N (normal) oF {fétido), Peso de la paciente, Orina en cc., depasicion, cantidad de loquios en cruces (+a +++) y E, Si e8 escaso, Se evoluciona a la paciente diariamente en cada tuo considerando la impresi6n subjetiva de la paciente en relacién’a signos de alarmay'se consigna la evaluaci6n abjetiva del examen obstétrico. = Vigilar la evolucién en la pusrpera y en caso de complicacién 0 evolucién anormal sé verificaré laadecuada via peniférica permeable, miontras se llama al médico del sector 0 médica de guardia. = Gonsiderar signos de alarma, evaluar glandulas’ maimarias para’ observar congestién mamaria, avifandola al ensefiarle 2 la paciente técnicas ds extraooiin y consejeria sobre lactancia materna = &| Médico evaluar episiorrafias dolornsas para tratamiento en case. de dehiscencies. + Observacion y control permanente. ~ adjunt los resultados en hoja de analisis clinicos. ~ _Efectiviza ordenes do imagenes si.el caso lo requiera coordinando-con la unidad responsable del procedimiento. ‘Administra y'suministra medicamentos do acuerdo a la presctipcisn médica considerando Ja Vigilancia dela vigencia y la dasis adecuada del mismo y ot cumplimianto adecuatto, En caso de mantenimiento do via periférics se verificard o| estade del mismo verificando que el esparadrapo 0 parle adhesiva de apésita no caer nunca sobre el punto de inserci6n, ya que favorece la humedad, la fjacidn y proliferacion de gétmenes: Se:palparé al pura de ingerciin a través de la cura intacta cada 24 haras y en caso de dolar 6 fiobre no filada a patslogia concumitante se lovantara la cura. Se registara la revisién diaria con fa letra Fi (revision) mayiiscule an al apartado da via peritériea, (cada unidad ‘establecerd el turno y harario de revision}. Se cambiardn fos apositus de tos catéteres \Vanoaos peritéricas cada 72 horas (3 dias). También se cambiara e apdsito cuanda esté sucio, hUmedo o despegado. Se registraré el cambio de apdsita can una A (apbsite) mayiscula en ol apariada diavio de via peniérica. y el cambio respective - Medico eval la paciente y si se conisiderase la candicion de alta, la Obstetiz verificaré la boleta de alta y-adjuntare esta 4 la hoja pelmastacopica, adjuntando Ja hoja respectiva de kardex = -Vetificaré la conformidad del expediente SIS ~ Jnformara signos de Alarma y necesidad de controles puerperales, Informara sobre los métodas de auto cuidada de mamas, higiene y culdados materno Informara a la Obstetriz responsables de planificacion Familiar para |a consejeria y administracin de insumas de PPFF Enviera el expediente de alta a la Obstetriz responsable para la elaboracién administrativa ~_|- Informara a la paciente acerca del provesa de altaLTE eyelet nvaide investigacil, Doss lava wea ENTRADA (11) NOMBRE [11") FUENTE (11b) FRECUENCIA TIPO (11d) (140) ‘Cuademo de Ingreso de Paciente al Servicio, Cuademo| Diario 12. Macanizado de Altas | SALIDAS (12) oe DESTINO (125) FRECUENCIA — TIPO (128) (426) | Servicio te Hospitalizacién Diario 12 | manual CHAVEZ. ANEXOS: Procedimients mediante e| cual la institucién realiza atendion de la pueruera por parte vaginal normal Historia Clinica, comprobante de pago, licket de consulta, hoja CLAP, camé perinatal, formato de recsta médica, formato de examenes de apoyo al Siagnéstice, censo diario. Diagrame de FlujoINC TTLITO.NACION Marant or Po DIAGRAMA DE FLUJO DEL PROCEDIMIENTO: JATENCION De PUERPERA DE PARTO VAGINAL NORMAL TNSTITUTO NACIONAL MATERNO PERINATAL ‘SALA DE HOSPITALIZACION “AMBIENTE DE CAMAS smacio | art ecepeore poset T asco wre ak me Exape Fee ‘sit ane ann at TexanFICHA DE DESCRIPCION DE PROCEDIMIENTOS PROCESO (1). <7] PROTECCION, RECUPERACION Y REHABILITACION DE LA SALUD. ATENCION DE LACESAREA |FECHA (3): {| | CODIGO 4): NOMBRE DEL f ERACEDIMIENTO (2) f eticacia y eficiencia en je ateneidn de la cesdrea mediante ta tealizacién de un parto| . ante la posibilidad o riesyo se produzca por via vaginal ALCANCE (6): Departamento de Obstetricia y Perinatologia: y Departamentos de Cuidades Criticos, Servicio |de Neonatologla, Triaje, Caja, Asistencia Social y Estadistica, - MARCO LEGAL (7): Ley N* 26842 Lay General dé Salud Ley N° 27657 Ley del Ministerio de Salud Decreto Supremo N° 013-2002-SA- Aprueba Reglamento de Ley N° 27657, INDICES DE PERFOMANCE (8) INDICADOR|(@3) UNIDAD DE MEDIDA]. FUENTE (Ge) ee (ab) (69) N? parios por cesdreas ‘atendidos er’el'mes/ N° SIP Jefatura del total de partos atendidos en| - Poroentaje (%) Badtalel Departamento ol mes x100 Cuidados Criticos, [ NORMAS (9) Resolucién Ministerial N°. 603-2008/MINSA, aprueba la Directiva N° 007-MINSA/OGPP- V:02: Dirsctiva fa Formulacion’ de Documentos Técnicos Normativos ds Gastion Institucional. Resolucién Ministerial N° 668-2004/MINSA, aprueba Gulas Nacionales de Atencion Integral de la Salud Sexual y Reproductiva + Resolucién Ministerial N° 290-2006/MINSA, aprusba Manual de Orientacién/ consejeria en Salud Sexual y Reproductiva Resalucién Ministerial N° 422-2005/MINSA, apnucba Ia Norma Técnica, N° 027- MINSA/OGPP-V.91: Norma Técnica la Elaboracién de Gulas de Practica Clinica. Resolucién Ministerial N 695-2006/MINSA, aprueba Gula Técnica Clinica: Guia de Practica Clinica, la Atencién de las Emergensias Obstétricas, segin nivel de Capacidad Resalutiva y sus 10 Anexos.KSA PECTO NICOL tA: amar ¥ Pavel ez veg ig ea yo AN Saar W Gineond DESGRIPCION DE PROCEDIMIENTOS (10) | INICIO Este pracedimianio $6 da por ceséfea slactiva par'consulta externa ylo cessrea de emergencia, onsulta ena - Tris Enfermera Personal orienta y entfege ticket de atencién a la paciente y deriva @ Caja y Estad!stica Admision Usuaria realiza procedimiento de paga/exonsracién Personal registra y entrega: comprobante de pago /exoneracién a la usuarla Caja: Estadistica Admisin = Tecnico realiza proceso de ubicacidn de historia clinica y la‘entrega an consultorlo de acuerdo al sislema informatico - Técnico realize proceso de enirega de N° historia clinica y registro de ‘datas de usuaria nueva y eniréga historia clinica a cansuttario ‘Consulta Extorna de Gineco ~ Obstetricia.- ~ Técnica recepciona Histona Clinica, ticket de) atencién, boleta de pago/ exoneraci6n, = Técnica prepara\HO, pesa, talla, toma PA a usuaria, registra datos en HC, carne perinatal y entraga @ medica. Medico Gingoo Obstetra resliza proceso de atencién \solcita exémenés ‘complemntarios para preaperatarios: Memogiabina, hamograma, hematocnto, grupo sanquineo, Factor Rh. perfil de coagulacion, tiempo de sangria, recuentro de plaquotas, glicemia, urea, creatinina, ViH, APA y. sedimento de orina, slectrocardiogramia, acagrafia y. monitoreo fetal, descartar hepaliis Ben zonas endémicas, Fiesga Quirurgo, deposite de sang: = Paciente llena formato de consentimiento = Medico Gineco Obstetra evaliia con resullado de. examenes, da indicaciones y determina hospitalizacion sequin el caso. - Si hospitalizacion: - Medico’Gineco Obstetra lena, firma y sella boleta de hospitalizacion, HC perinatal con indicaciones. Tecnica de enfarmoria trasiada 2 ustaria a hospitalizaci6n segin indicacién medica, Usuana es preparada pare intervenclan quiturgica, téonica de enferinaria entrega histotia cliniod un dia antes de la operacidn 2 Sala de Hospltalizacion, rai = Enformera recepciona historia clinica yia la paciente y registra los datos en ef libro de ingrasos y egresos = “Paciente reconace el servicio, eS lievada’ @ su uinidad y se le brinda consejeria Paciente es prepatada para intervencién quirdrgica. Paciente es llevada a Sala de Operaciones por la entermera y la técnica del servicio ~ Enfermera entrega Historia Clinica en Jefatura de Sala de Operacionss programaciénTécnicas Quirirgicas Cesarea Segmenta ue tm 8 ie vestigation Para el caso de Cesarea de Emeraencia.: Nota de ingreso dé emergencia 9 nota preoperatoria de'piso. Examenes preoperatorios; Hemograma, hemoglobina © hematocrito, grupo y factor Rh. perfil de coagulacion, tiempo de coagulacién, Uempo de Sanaria, y recuento de plaquelas, glicemia, Urea, oréatinina, Test de ELISA para tamizaje de VIH, APA Preparacién previa a fa Intervencién. Evaluacién pre anestésica el dia anterior'a la intervencion Preparacion psicologica No ingesta de alimenta por horas antes de la cirugia programada Retirar joyas y dentadura postiza, no usar casméticos. Vestir con bata delgada y limpia Bario completo, cabello firmemente sujetado. eerie ae elarect area. operatorio can thera (@0 minutos antes de la cirugia). Uevar @ la paciente a la sala de operaciones media hora antes dé lo progtamado ‘can vendaje compresiva de miemibres Interiores 8 profilaxis dela trombo ambolia).. Lavade de manos Lavado de pared abdominal Calocacién de campos incision dela pared. abdominal mediante intraumbllical (MIU) 0 transversa (Plannenstial). Después de la incisin en pial, realizar a apertura por:planos haste llegar a cavidad. En cavidac! abdominal, palper el iitero 0 restablecer la dextrarotacion. Incidir 6! peritoneo en la retlexion vesico uterina y disecar digitalmente, dejando un amplio campo para permitir ja apertura del utero. Con el bisturi hacer una incision de aproximadamente: 2om en sentido transversal én el segmento, evitando lesionar al teto y tratando de mantener intactas fas membranas. Abierto el titero, extender |@ incision, cortando lateralmente y luego figeramente hacia arriba con tijeras. Si el segmente es delgado, hacerlo con ambos dedos indices, Destizar culdadosamente la mano dentro de la. cavidad uterina, levantanda suavementa la cabeza fetal, mientras e) ayudante presiona el fondo. uterino, extrayendo la calieza, los hhombros y el resto: del cuerpo faciimente, Aplicacién de oxitécicas; extraccidn de la placenta y limpiaza de la cavidad uterina. Para la histerorrafia se puede exter(orizar él Utero a través de ta incisién abdominal, cubriéndolo'con un campo estéril. La histerorrafia se realiza,en-un'plano con gutura continua con catgut crémico 1 0 acide poliglicélic 1, cdlocar et punto inicial lateral ert @f angulo do fa histeratomnia; ¢i| Ja aproximaclén no 9s satistactoria después del-clerre cuntinue en una sola capa o si persisten puntos sangrantes, puede colocarse olra capa de sutura Luego ‘aproximar fos bordes de la serosa el itero y la velige con sulura ‘continua catgut cromice 2/0. Retirar todas las comprasas. Si el toro’ se exterioriza, revisar y restituirla a su lugar, limpiar pliegues y cotredstas parietocdlicas de sangre y liquide amniatico, Solicitar recuento de gasas. Cerrar peritaneo parietal con catgut erémico 2/0, ‘Airantamienta de plane. muscular con puntas Interrumpidos con caiguterdmicn 210. ‘Afrontar la aponeurosis con acide poliglicdico, sutura continua. Cerrar ia piel con sutura subdermica 0 con puntos separados si hay riesgo de intecsion:NISTTMCLO MAO LaRT PAH die mee isu prow 214 Tatami yinseoy, Antibiético profilaxis. En todos los casos de cesdrea, inmediatamente después de colocar el clamp 6n al cordén umbilical administrer un antibidtice de amplio-espectro. * Primara apcién: Cetazolina 1 gr EV. Post Operatorio Inmiediato: * Vigilancia en Sala de Recuperaci6n por 4 horas. * Control de funciones vitales: sangrado via vaginal y estado.de contraccién uuterina cada 15 minutos: + Fluidoterapia y uso de oxitécicos y analgési Ketorolac 60 mg IM w8 horas Enipacientes con partusion renal disminuida: Preeclampsia severa ‘Sepsis y post Nemortagia no usar AINES ni pitazolonas. Si se cuenta con bomba de infusién: Fentanilo 50 mg ciluica en 100 oc de CiNeal 9% a raz6n de § cc/hora: Movilizacion precoz. Reporte Operatorio Fecha y hora de Inicia y termino de fa operacion Diagnostica preoperatonio Diagnostica post operatario Nombre def cirujano, asistentes, Anastesiéiogo, instrumentista y circulante, Tipo-de anestesia Tiempo operatario. Hallazgos y condiciones del racién nacido Pracedimiento Perdida sanguinea Ingidentes Gondicién de la paciants al salir de Sala de operaciones | de Hospitalizacion Paciente ingress acompafiada de la anfermera del/servicio ~ Pacionte es contratada por el médica y entermera. = Medico da indicaciones ala enfermera, le atencién ala paciente Medico Ginego obstetra, evalia a la paciente de estar conforme pracede dar de alta, Seen anda indicaciones m: liena firma y sella historia clinica RADAS (11). | NOMBRE (11*) | FUENTE (14b) FRECUENCIA ({1e)| TIPO (11d) Historia Clinica Consultorio Diario 04 | __-mecanizado ___SALIDAS (12) - NOMBRE (12°) DESTINO (42s) FRECUENCIA (12c) | _ TIPO (124) Hospitalizacién Sala de Operaciones { Diario 04 | manual DEFINICIONES (19): Es el nacimienta de un feta mayor de 22 semanas por media de una incisidn en la pared abdomina}, lanarotomia y en la pared uterine {histerotom(a), cuando existen indicaciones fetales y/o Tmatemas que contraindican a via vaginal, evitando asi fos resgos y commpliceciones maternos ~fetales. REGISTROS (14): Historia Clinica, comprobante da pago, ticket de consulta, formato de receta médica, formato de examenes da apoyo al diagnéstico, canso diaria, certificado de nacimiento, | hoja pelmatéscopica, hoja de ronsentimiento informado. ANEXOS (15): Diagrama de Flujo }FICHA DE DESCRIPCION DE PROCEDIMIENTOS PROCESO (1): PROTECGION, RECUPERACION Y REHABILITACION DE LA SALUD NOMSAE DEL CERCLAJE FECHA (3): ROCEDIMIENTO (1) eaten: ALCANCE (6): Departamento de Obstetricla y Perinatologia, Departamento da Ginecolagia, Departamento | Cuidados Criticos | MARCO LEGAL (7): Lay N° 26642 — Ley General de Salud Loy N® 27657 — Ley del Ministerio de Salud D. SN? 019-2002-SA-Aprusha Reglamento de Ley N° 27657 D.S, N".076-2002-SA - Aprueban ragiamento de'Ley NY 27604 que modifica la Ley N° 27604 = Ley que modifica la Ley General de Salud N° 26842, respecte a la obligacién de fos establecimientos de salud @ dar atencién médica en casos de amergericias y parlos Ley’General de Salud N* 26842, respecto de ia obligacién de los establecimiantos de salud a dar atenoién médica en caso de emergencias y parto, INDIGES DE PERFOMANCE (8) INDICADOR (8a) UNIDAD DE MEDIDA (8b) | FUENTE (8c) | RESPONSABLE (8d) | NP de Cerclaje'realizados / NP de pacientes atendidas x Departamento de 100 Porcentaje (7) Estagistica Obstatticia y Petinatologia NORMAS (3) = RlesolUcidn Ministerial N° 603:2006/MINSA, apriieba la Directive N¥ O07 MINSA/OGPP- V.02: Directiva ia Formulacién de Documentos Técnicos Normativos de Gestion Institucional, - Resolucién Ministerial N° 668-2004/MINSA, aprueba Gulas Nacionales de Atencién Integral de la Salud Sexual y Reproductiva - Resolucién Ministerial N° 280-2006/MINSA, aprueba Manual de Orientacién/ consejeria ‘8n Salud Sexual y Reproductiva Resolucién Ministerial N° 422-2005/MINSA, aprueba la Norma Técriica N° 027- MINSA/OGPP-V.01: Norma Técnica la Elaboracién de Gulas de Préctica Clinica. Resolucién Ministerial N° 695-2006/MINSA,. aprueba Gula Técnica Clinica: Guia de Practica Clinica, fa Atencién de fas Emergencias Obstétricas, segiin nivel de ‘Capacidad Resolutiva y sus 10 Anexos,He 7 i fi 4"eulWn t8 Miresirgaire!. monn vai gay pany ome =i DESCRIPCION DE PROCEDIMIENTOS (10) INiclo | Gentro Quirérgico — Sala de Operaciones: - Equipo Medico/Obstatra/Enfermers, “brinda atencién integral a paciente gestante, para tratamiento de Cerciaje Paciente en litotomia Limpioza, asepsia y calocacién de campas Vaciamlento le vejiga con sonida. Rectiazo de vejiga con valva Sutura. tipo McDonald alrededor det cérvix, tratando de hacer una jareta 0 bolsa de tabaco, anudada, a las/12 horarias. Excepto en los casas de ausencia congénita o quirirgica de cervix debe utilzarse |a técnica de Palmer McDonald. © La aguja ingresa y sale por #l mismo orificio Intentado que se ancle en los ligamentos cardinales. + Se debe evitar introducir jas aguias en Jas 3 y 9 horarias para evitar los vasos cervicales. Revisiin de hemostzsia. Post. operatoria uso de progusterana micronizada 100 mg cada Bhoras par 8 dias. Antibioticoterapia Paracetamol 500 mg. cada 8 horas. TERMINO + Complicaciones: Puncion'de membranas ovtlares, desgarro cervical, laceracién de vasos cervicales, lesiGn vesical, dolor pest aperatorio ENTRADA (11) NOMBRE (11*) FUENTE (11b) FRECUENCIA (11c) | TIPO (144) Hospitalizacion Mecanizado SALIDAS (1% - 1 NOMBRE (12%) DESTINO (125) _| FRECUENCIA(12c) |_ TIPO (120) entra Obstétrico Manual | |Procedimiento destinado a ocluir el orificio cervical interno mediante ta DEFINICIONES | colacacian de un metrial de suture determinado a su alrededor ‘Historia Clinica, Parle Diarlo, formatos de raceta y tormatos de examenes REGISTROS _ auxiliares. | |__ANEXOS | Diagrama de FiuioDIAGRAMA DE FLUJO DEL PROCEDIMIENTO: CERCLAJE ISTITUTO: MADONAL MATEPNG. PERINATAL CENTRO OBSTETRICO thenice de Patmer McDonald. -aguiiaresy se pre Tlic ria ue St net ts gamers Cardinals, a debe evitay Introduct lag aguiazentas 3y 9 ‘huranias para enter los vases. cemeates. =Feyinin denemosasa Port. operaiorig uso oe srogesefonsmecrongasa 6, ‘ean erty as | eenFICHA DE DESCRIPCION DE PROCEDIMIENTOS 4 7 PROCESO (1): PROTECGION, RECUPERAGION Y REHABILITACION DE LA SALUD NOMBRE DEL ATENCION DELA [FECHA @): de : \GEDIMIENTO (2) | MIOMECTOMIA UTERINA | enpigo 141 eficacia y eficisneia de la atencion por Miomatosts Uterina a las pacientes que. lo CHAVEZ, ‘ALCANCE (6): Departamanto de Gineoologia, Triaje, Caja, Estedistica y Servicio Social. MARCO LEGAL (7): Ley N° 26842 Ley General de Salud Ley N? 27887 Ley del Ministerio de Salud Decreto Supremy N° 019-2002-SA- Aprusba Regiamento de Ley N° 27657. INDICES DE PERFOMANCE (8) | INDIGADOR (8) UNIDAD DE FUENTE (8c) RESPONSABLE (8d) MEDIDA (8b) | Nomero de Miomectomias Uterinas ojecutadas en el mes) Totalde pacientes | Porcentale % -Eatadistioa’ © |etatura del Dpto. de ginecolégicas atendidas en og eimes X 100 NORMAS (9) Resolucién Ministerial N° 603-2006/MINSA, -aprucba la Directiva N° 007- MINSA/OGPP-V.02: Directiva. la Farmulacion de Documentos Técnicos Normativos de Gestion institucional. Resolucién Ministerial N-668-2004/MINSA;-apricba Gulas Nacionales de Atencién Integral de la Salud Sexual y Reproductiva Resolucién Ministerial N° 200-2006/MINSA, aprueba Manual de Orlentacion/) consejetia en Salud Sexual y Reproductiva = Resolucién Ministerial N° 422-2005/MINSA, apruebe la Norma Técnica N° 027- MINSA/OGPP-V.01: Norma Técnica pare la Elsboraciin de Guias de Practica Clinica, Resolucién Ministerial N° 695-2006/MINSA, eprueba Guia: Técnica Clinica: Gule de Practica Clinica, la Atencién de las Emargencias Obstétricas, segiin nivel do Capacidad Resolutiva y sus 10 Anexos.Paris a2 2 DESGCRIPCION DE PROCEDIMIENTOS (10) Usuaria requiere atencién por Miomatosis Uterina rriaje Enfermera orienta y entrega ticket de atencién’a la paciente y doriva a Caja y Estadistica Admision Gaia: Usuaria realiza procedimianta de pago/exoneracion ~ Personal registra y entrega comprobante de pago /exoneracién 2 fa usuatla ce Admisiér Tacnico de Estadistica realiza proceso de ubicacién y antrega la historia clinica a.consultorlo de Ginecologia, de acuerdo al Sistema Informatica Técnico de Estadistica entrega N° de historia clinica y registra datos de la paciente nueva, deriva al cansultorio de Ginecologia, onsultorio de Ginecologia “Téenica de Entermetia recepciona historia clinica, solicila a la paciente ticket de-atencién, boleta de pago y/o exonaraciOn y tarjata de Historia clinica Técnica de Enfermeria, pesa. mide talla'y tome prosién a ts paciente, luega entrega historia clinica al médico é indica pasar a la paciente a la consulta. Medico realiza proceso de atencién a la pacientes, fegistra datos en historia clinica, lena firma’ y sella formato da. receta y exdmenes auxiliares. Medico da indicaciones 1a paciente que. se programe cits: evaluacién posterior con los resultados con rayos X, ecografia, anélisis de laboratorio'y evaluacion de anestesiologia previa. Medico registra a paciente en Parts Diario Pacienta acude al consultorio de Ginacologia, por 2da vez, sigue los mismos tramites, Medico evaliia a paciente conjos resultados. Jefe de! Servicio revisa historia clinica, fitma sonformidad del procedimiento ‘Jefe de Departamento autoriza intervencién quirurgica de la paciente. Uede de deparamento de Anestesia, pragrama procedimiento con el anestesidingo correspondiente Técnica de Enfermeriaieva 4-la paciente @ Sala de Hospitalizacion de Ginecologia. Hos én de Gin ‘Enfermera recepciona histofla clinica y a la paciente y registra los datos en el libra de ingresos y egresas. Paciante recondce el servicio, 8 llevada ‘a st unidad y se le brinda consejeria Paciente es prepatada intervencidn quirirgica. Paciente es llevada a Sala de Operaciones por Ja enfermera y fa tecnica dal servicio:OL NAGTUINAE Aur EHD PERINATAL Behera 42th cia 458 Jopsyain y Mangan vA y Cepaciogic jala de Opera: P) ~ Equipo Médicg, integrada por el Médico Gineco Obstetra, Anestesisiogo y Entermera, procede a intervencién quirurgice. ‘Terminada la operacion la paciente es llevada a sala de:recuperaciGn por el anestesidloga y enfermera Sala de Recuperacion - Paciente ingresa acompanada con‘el anestesidlogo'y enfermera del soP - Paclente es controtada postintervencién quirtirgica por el anastesidlogo | yenfermera. - Medico anestesiélogo da indicaciones a \a entermara’ su trasiado ala ‘Sala de Hospitalizacién de Ginecoiogia jitalizacion de Gi i Pacianis ingresa acompariada de técnica del servicio de recuperacién ~ Paciente es controlada por el médica y enfermera. = Medico da indicaciones @ la-entermera, {a atencién ala paciente ~ Medico Ginaco obstewa, evaliie ala paciente de estar conforme TERMINO procede dar de alla, dando indicaciones madicas, llena firmay sella historia clinica. - ENTRADAS (11) NOMBRE FUENTE (1b) FRECUENCIA TIPO (44d) avy | (14e) Hisigria Clinica) Cansultario de Ginacologia Diario G7 I ‘Mecanizado SALIDAS (12) a NOMBRE DESTINO (125) FRECUENCIA TIPO (424) | (29) (2c) Hospitalizacion ‘Sala de Operaciones Diario OF ‘Manual DEFINICIONES (13): Usuaria recibe atencién en Miamactomia Uterina REGISTROS (14): Historia Clinica, comprobante de pago y/o exoneracién, ticket de consulta, formatos de recetas medicas, formato de exémenes da ayuda diagnostica, hoje HIS, libro de sala dle operaciones ANEXOS (15): Diagramade Fluioyc HT ITO ACIONALMA" ANOIPEHINA A agin SAL ne ABA £5 Dbevertaca s arecennigin eee sepermmra, ous oo Seema [ncaa | {ser i 3 yo =] ———FIGHA DE DESCRIPCION DE PROCEDIMIENTOS PROCESO (1): PROTECCION, RECUPERACION Y REHABILITACION DE LA SALUD NOMBRE GEL QUISTECTOMIA OVARICA | FECHA (Sj. QCEDIMIENTO Lap. PICA e 2 "AROSCO! ERISA) ISITO (8) la eficacia y eficiencia de la atencién por Quiste de Ovarlo a pacientes que lo jeren. | ALCANCE (8): | Departamento de Ginecologia, Trial, Cale, Estadistica y Servicio Social. _ MARCO LEGAL (7): Ley N° 26842 Ley General de Salud Ley N° 27657 Ley del Ministerio de Salud Decreto Supremo N° 013-2002-SA. Aprusba Fleglamenta de Ley N° 27657. { = INDICES DE PERFOMANCE (8) INDICADOR (8) UNIDAD DE FUENTE (8c) iRESPONGABLE | _ MEDIDA (ab) (ed) Numero de Quistectomia | Ovarica Laparoscépiea Jefatura del gjecutadas en el mes/Total| Poroentaje % - Estadistica Dpto: de da pacientes ginecologicas Ginecalogia atendidas en el mes X 100 NORMAS (9) + Resalucién Ministerial N° 603-2006/MINSA, prueba la Directive N° o07- MINSA/OGPP-V.02: Directiva la Formulacién dé Documentos Técnicos Narmativos de Gestion Institucional, | + Resolucién Ministerial N° 668:2004/MINS A, aprueba Gulas Nacionalas de Atencién Integral de la Salud Sexual y Reproductiva - Resaluciin Ministerial N° 290-2006/MINSA, aprucba Manual de Orientacién/| consejeria ef Salud Sexual y Reproductiva - Resoluelén Ministerial N? 422-2005/MINSA, aprueba la Norma Técnica N° 027- MINSA/OGPP-V.01: Norma Técnica para la’ Elaboracién de Gulas de Practica Clinica: Resolucién Ministerial N* 695-2006/MINSA, aprueba Guia Técnica Clinica’ Guia de Practica Clinics, la Atencion de las Emergencias Obstétricas, segin nivel de Gapacidad Resolutiva y sus 19 Anexos:Faenudn aeGipaintneia y DESCRIPCION DE PROCEDIMIENTOS (10) INICIO _| Usuaria requiere atencién por Quiste de Ovarin | rnaje Enfermera orienta y entrega ticket de atencién’a la paciente y deriva @ Caja yEstadistica Admision Caja: Usuaria realize prodedimianta cle pago/exoneracion Personal registra y entrega comprobante de paga fexonstacién ala usuaia ~~ | Estadistica Admisi6n “Téenico, de Estadistica realiza proceso de ubicaciin y entrega la historia clinica & consultoria de Ginocolagia, de acuerda al Sistema Informatica ‘Tétnico de Estadistica entrega N° de historia clinicay registra datos de la paciente nueva, deriva al consultorio de Ginecologia. Consultorio de Ginecologia ~ Téeniea de Enfermeria recepoiona historia clinica, solicita a la paciente ticket de atencién, boleta de pago y/o exoneracian y tarjata de historia clinica + Técnica de Enformetia, pesa, mids tala y toma presién a la paciente, luego entrega historia clinica al médico 6 indica paser ala paciente’a la consulta. - Medico realiza proceso de atencién a la pacients, registra datos en historia clinica, llena firma y sella formato de receta y exdmenes auxiliares. - Medico da indicacionesa la patients que sé programe ‘cita evaluacién. posterior con los resullados con rayos X, ecogratia, analisis de'laboratorio y evaluiaclon de anestesiclogia previa. - Medico registra a paciente en Parte Diario = Paciente acude al consultorio de Ginecologla, por 2da vez, sigue los) ‘ayismos trdmites.. Medico evallia a paciente con los resultades. Jete del Servicio revisa historia clinica, firma onformided: da! procedimienta Jefe de Departamento autoriza intervencién quirirgica de |a/ paciente. - Jade de departamenta de‘Anestesia, programa procedimiento con et anestesiélogo correspondiente - Técnica de Entermeria lleva a la pacienta'a Sela de Hospitalizacién de Ginecologia. de Ginecologia — Enfermera recepciona historia clinica y a la paciente y registra los: datos en ¢\ libro de ingrasos y egresos. = Paciente reconoce el sarvicio, es llevada a su unidad y se le brindal consejeria - Pacionte es preparada_intarvencién quiirgica. - Paciente es llevada a Sala de Operaciones por fa enfarmara y ta técnica del servicio.TERMINO | Sala de Operaciones (SOP) ~ Equipo Médico, integrada por el Médico Gineco- Obstetra, | Anestesidlogn y Entermera, procede a intarvencidn quirirgica, = Se crea un neumoperitanes con COZ mediante una. aguja de Varres intraducida sobre la cicatrz. umbilical. - Se iniraduice el laparoscopio mediante un primer trocar via umbilical de 10 mim, acoplado’a una endocamara. - ainspeccién se colocan 2 vias acgesorias de 5 mm laterales, en a prolongaciér tedrica de’ una Incisi¢n.de Pfannenstiel, en ambas fosas iligeas Si la masa es mixta y/o” grande se puede agregar une via mas de 10 mm medial suprapubica.o segin criterio del cirujanc. - Se realiza la exploracion del anexo quistico, anexo contralateral, peritonea pelviano, fondo de saco de Douglas y vesicouterino, Btero, goteras célicas, diafagma, epiplin y superficie hepatica. Si se erouentrarr signes sospechosos de neoplasia tales como implantes Mistastdsicos, ascitis w otras, se convert a una laparotomia explorataria = La tumoracién anexial 8 estabiliza tomandola con una pinza atraumatica en el. ligamento Gtero-vvarice. Las quistes ovaricos pequefios menos de.3 om..los ovaricos o tubarios se pueden aspirar © punzar por no representar riesgo de dlseminacion. Los quistes mas volurminosos deberian punzarse con un wocar ds § mm. conectado a un sistema de aspiracidn y lavada a fin de no demorar demasiado 90 su evactiaci6n - Se'realiza una fenestraciin en/el borde antimesentérico del ovario, io més alejado posible de la superficie de la trompa, a fin de prevenir la formacion de adherencias, se inspecciona cuidadosamente la incisién avatica a fin de encontrar el piano ds clivaje. Al hallarlo, se toma la pared del quiste y la corteza ovarica con pinzas traumaticas y se tracciona de las mismias en direcciones opuestas, avanzanida en | fa disecai6n del quiste, durante la intervencién, las pinzas se corren permanentemente siguiendd el plano de clivaje permitir el control visual y constate de la diseccién y prevenir el desgarro del tejido. - El control de ia hamostasia se realiza mediante coagulacion bipolar. - Ai finalizar la corteza ovarica se deja abierta, cancluir_ ol procadimiento, se realiza el lavado exhaustive con cina al 9/100 0 salucion fisiolagica - Tetminada la operacion la paciente es llevada a sala de reciiperacién | Sala de Recuperacion = Paciente ingresa acompafada con e! ansstesidlogo y enfermara del SOP + Paciente es cdntrolada post intervencién quirirgica por el anestesidlogo y enfermera, - Medico anestesidiogo da indicaciones-2 la enfermera su trasiado a la Sala de Hospitalizacion de Ginecologia Sala de Hospitalizacion de Ginecologia = Enfermera recepciona historia clinica y la pacients y registra los datos en el libro de ingrasos y egreses. Paciente recanoce e) servicio, 28 llevada’a su unidad y se le brinda consejeria - Paciente es preparada intervencién quirirgica, ~ Paciente es lievada 2 Sala de Operaciones por is enfermera y ta técnica del servicio,LAIN AY Me NACIONAL MA [eet von Sjecunva te veshyarin, Dovenige y Aromacu.sy, Okwfsdoran y Ca nog _ { ENTRADAS (11) | NOMBRE (11*) | FUENTE (11b) | FRECUENCIA (11c) TIPO (11d) Historia Clinica | Consultorlo. de Ginecolagia i Diario 07 Mocanizado | SALIDAS (12) NOMBRE (12°) DESTINO (428) [ FRECUENGIA ({26) | TIPO (124). | Hospitalizacién Sala.de Operaciones | Diario 04 | Manual | DEFINICIONES (13); Consiste’en la extirpacién mediante diseccién y/o aspiracién de los JREGISTROS (14): Historia ‘Clinica, camprobarite de pago y/o exoneracién, ticket de ‘consulta, tormatos de recetas medicas, formato de examenes de! ayuda diagnostica, hoja HIS, libro de sala de operaciones a |aNexos (48); Diagrama de FidjoTa nL a i a ie ‘pyecouocie | cbenacioes | pentnenacion "oneceuoa aces ne Fuss eoceoanen0, ‘asrecTia CvaMCA APARASSMEA ‘HBSTE! | PomTono ae JoAMceTULaIOO] __ GRA Ge NIE OPA ‘neark, Hecercucy ‘stevie er | FICHA DE DESCRIPCION DE PROCEDIMIENTOS PROCESO (1): PROTEGCION, RECUPERACION Y REHABILITACION DE LA SALUD NOMBRE DEL LAPAROSCOPIA FECHA (3): | | f PROCEDIMIENTO (2) cops | ROPOSITO (5) \indar atencién medica Sptima, buscando acveder a la cavidad pélvica mediante minima | inwasién y rapida recuperacion de la pacients. - ALCANCE (6): Departamento de Ginecdlogia. MARCO LEGAL (7): Ley:N* 26842 Ley General de Salud Ley N‘ 27657 Lay del Ministerio de Salud Deoréto Supremo N®.013-2002-SA- Aprueba Reglamento de Ley N” 27687. INDICES DE PERFOMANCE (8) INDICADOR (8) UNIDAD DE FUENTE (8c). RESPONSABLE (8d) ~ MEDIDA (8b) Nomero de Laparascopias gjecutadas en el mes! Total Jefatura del Dpto. de pacientes ginecoldgicas | Poreentale % ~ Estadiation de Ginecologia alendidas en el mes-X 100 | = NORMAS (9) Resolucién Ministenal N° 603-2006/MINSA, apnieba la Directiva N° O07- MINSA/OGPF-V.02: Directiva la Farmulacién de Documentas Técnicos Normativos de Gestién Institucional. — Rasolucién Ministerial N° 668-2008/MINSA, aprueba Guias Nacionales de Atencion Integral de la Salud Sexual y Reproductiva Resolucién Ministerial N° 290-2006/MINSA, aprueba Manual de Orientacidn/ consejeria en Salud Sexual y Repraductiva — Resolicién Ministerial N* 422-2005/MINSA, aprueba la, Norma Técnica N° O27- MINSA/OGPP-V.01: Norma Técnica para la Elaboracin de Gulas de Practica Glinica. = Rosolucién Ministefial N° 695-2006/MINSA, aprucba Gula Técnica Clinica: Gula de Practica Clinica, la Atencién de las Emergencias Obstétricas, segin nivel de Capacidad Resolutiva y sus 10 Anexos,Dewawessry focnaltiy pn Cieceinera y Sis DESCRIPCION DE PROCEDIMIENTOS (10) ] Inicio | Uswaria requlare atencion-par Laparoscopia Ce ‘Triaie Caja y Estaaistca Admision Estadistica Admision ‘Enfarmara orienta y éntrega ticket de atencién ala paclente y deriva a Usuaria realiza procedimiento ae pago/exoneracién, Personal regisira y eritesga, comprobante de pago /exoneraci6n Id usuaria ‘Técnico de Estadistica tealiza proceso de ubicaciin y antrega la historia clinica @ consultorio de Ginecologia, de acuerdo al Sistema Informatica ‘Técnico de Estadistica entrega N° de historia clinica y registra datos de la paciente nueva, deriva al consultano de Ginecologia, ia Técnica dé Enienneria revepeionia historia clinica, solicita a la paciente ticket de atenciin, boleta de\pago y/o sxoneracion y tarjeta de historia clinica Técnica de Enfenmeria, pesa, mide talla y tama presidn a la paciente, luego entrega historia clinica al médico-¢ indica pasar 2 la paciente 2 fa-constita Medico realiza proceso de atencién ala paciente, ragistra datos en historia clinica, ena firma y sella formato de receta y exdmenes auxiliares. Medico da indicasiones a’ (a ‘paciants qué se programe cita evaluacién posterior con los resultados con rayos X, ecografia, anaiisis de laboratatio y evaluacion de anestesiclogia previa. Medico registra a paciente en Parte Diario Paciente acude al consilliorio de Ginecologia, por 2da vez, sigue los mismos trémites. Medico evaliia'a paciente con los resultados. Jefe. vel Servicio. revisa ‘historia clinica, firma sonformidad det procedimiento Jefe de Departamento autoriza intervenclin. quirurgica de la paciente: Jede de-departamento de Anestasia, programa procedimienta.can el anestesidlogo correspondiente Técnica de Enfermeria lleva.a la pacients 2 Sala de Hospitalizacin de Ginecologia. Enfermera recepciona historia clinica ya la paciente y registra los datos ef el libro de ingrasas y egresos. Paciente raconace el servicio, es llevada a su unidad y se le brinda consejeria Paciente es preparada intervancidn quirirgica Paciente es llevada @ Sala de Operaciones por la enfermera y la enica dat servicio.Dragina 2A te GE de Equipo Medico, integracia por el Médico Gineco> Obstetra, Cirujano, Anestasidlago y Eniermera, procede a intervencion quirurgica, Anestesia general. Golocaciin de la patients en posicién ginecaligica con jos musios a nivel de ta pared abdominal y las miembros superiotes lelos al cuerpo de la paciente, Antisepsia. Campos estériies. Golocacién de sonda foley’ drenaje vesical continuo. ‘Examen ginecoldgice bimanual. 1 Colocacién de manipulader uterino: | Pneumoperitaneo cerrada con aguja de Veres. Segiin sea al caso se puede realizar abordaje umbilical can minilatomla pneume peritones abierto, 0 6n.al espacio subcostal Izquierdo. \nsuflacion de GO2 intra abdominal hasta une presibn.da 14-16 mm Hg, Colocaciin de tracar principal de 10 mmr. Intraduccion de telescapio. Revision da sitio ce punclin y de cavidad abdominal superior. Punciones accesorias de 5 y/o 10 mi, las que sean necesarias y en Jos sitios que el cirujano orea conveniants. Intraduccién de instrumental requerido el procedimiento. Exploracion, manipulacién y procedimiento diagnéstica y quirtirgico de acuerdo alo que requiera eh caso. Retiro del instrumental. Extraceién del gas intra abdominal, Ratiro de trocares. ‘Suture de.incisiones: las de-10-mén requieren suture de aponeurosis y Piel, las de S.mm sélo de piel, Terminada la operaciin la pacients es (levada a Sala de Recuperacion por el anestesidlogo y la entermera sala de operaciones. ws pe je acién ~ _ Paciente ingresa acompafada con el anestesidlogo y enfermara cial SOP ~_Paciente es controlada post intervencin quirirgica por et anestesidlogo y enfermera, + Medico anestesiélaga da indicaciones ala enfermera su trasiado ala Sala de Hospitalizacion de Ginecologia po Ja. n de Gi ~ Paciente ingresa acompanada de la enfermera del servicio | ~~ Pacisnte es controlada:por el meédico y enfermera. =» Medica da indicaciones a la enfermera, la atencién a la pacinte TERMINO | - Medico Gineco obstetra, evalia a la paciente de estar conforme procede dar ‘dé alta; dando Indicaciones medicas, jiena firma y'sella historia clinicarea te ieTmetine DOC, DASE dha y Avene Tesyetrene acuicgla, L S ENTRADAS (14) NOMBRE FUENTE (11b) FRECUENCIA TIPO (11d) lt) _ (146) Historia Clinica i Cansultonio de Ginesolagia Diaria 1 Mecanizado SALIDAS (12) IMBRE DESTINO (12n) FRECUENCIA TIPO (424) Eo) (426) italizacion Sala de Operaciones Diario GY ‘Manual ‘INICIONES (13): Es la exploracién, manipulacién y diagnostico quiniirgice mediante un pio en la cavidad péivica ROS (14): Historia Clinica, comprobante de page y/o. exonaracién, ticket de cb mo 5 formatos de recetas medicas, formato de exdmenes de ayuda diagnostica, hoja Paciente es controlada por al médica y enfermera. ~ Medico da indieaciones ala enfermera, la atancion a la\paciente + Medico Gineco abstetra, evalda a la paciente de estar conforma procede dar de alta, dando indicaciones medicas, ilena firma y sella TERMINO: historia clinica. | ENTRADAS (11) _ NOMBRE FUENTE (11b) FRECUENGIA TIPO (11d) (ats) _ (140) Historia Clinica) Consultorio de Ginecologia Diario. 01 ‘Mecanizado: | 2 | SALIDAS (12) __ NOMBRE DESTINO (128) FRECUENCIA TIPO (124) (12%) _ (42e) ([Hospitalizacion Sala de Operaziones Diario 07 Manual | DEFINIGIONES (13): es'cl tratamientes diagnosticn mediante fa introduccién de un telescopio para inspeccionar y/o corregit patologias o.anomalias intraulerina REGISTROS (14): Historia Clinica, comprobante dé pago y/o exoneracién, ticket de consulta, tarmatos de recetas medicas, formato de examenes de ayuda dlagnostica, hoja HIS, libro.de sala de operaciones | ANEXOS (18): Diagram de Flujote [H_FICHA DE DESCRIPCION DE PROCEDIMIENTOS PROCESO (1): PROTEGCION, RECUPERAGION Y REHABILITACION DE LA SALUD TRATAMIENTO QUIRURGICO [FECHA (3): DE LA INCONTINENCIA URINARIA DE ESFUERZO | CODIGO (#)) la.calidad de vida de la paciente con incontinencia urinaria de:estuerzo medianta‘un \éstico y tratamiento. ALCANCE (6): Departamento de Ginecologia. MARCO LEGAL (7): Ley N° 26842 Ley General de Salud Ley N° 27857 Ley del Ministerio de Salud Decreto Supremo N° 013:2002-SA- Aprueba Heglamento de Ley N° 27857. INDICES DE PERFOMANCE (8) ] INDICADOR (8a) =| «Ss UNIDAD DE FUENTE (8c) RESPONSABLE | mepipa (ab) (84) Namero de Tratamiento: Quirdraico de le incontinencia Urinaria de esfuerzo sjecutadas en el | Poreentale % 'Resolucién Ministerial N* 422:2008/MINGA, prueba la Norma Técnica N° 027-' MINSAVOGPP-V.01: Norma Técnica para ta Elaboracién de Gulas de Practica Otinica + Resolucién Ministerial N° 695-2006/MINSA, aprueba Guia Técnica Clinica; Guia de Practica Clinica, la Atencién de las Emergencias Obstétricas, segin rival de Capacidad Resolutiva y sus 10 Anexos.Pepi Bazi wy verrene oucust nin iment DESCRIPCION DE PROCEDIMIENTOS (10) INICIO Usuaria requiere atencién por Tratamiento Quirtrgico de la Incantinencia Urinaria de estuerzs, nfermera orienta y entrega ticket de atencién a la pacients y deriva a Caja y Estadistica Admision Caja: Usuaria realiza procedimiento de paga/exoneracion. Personal regisira y entrega comprobante de pago /exoneracion a la us Estadistica Admision - Téenico dé Estadistica realiza proceso de ubieacién de pacionta controlada y entraga la historia clinica a consuitorio de Ginecolagia, de acuerdo al Sistema Informatic - Técnico de Estadistica entrega N°*de historia clinica y registra datos de la paciente nueva, deriva al consultorio de Gineooiogia. Consuttorio de Ginecologia = Técnica de Enfermeria recepciona historia clinica, solicita a fa paciente ticket de atencién, boleta de pago y/o exoneracién y tarjeta de historia clinica - Técnica de Enfermerla, pasa, mide talla y, toma presion a la paciente, luego entrega historia clinica al médica é Indica pasar a la paciente a a consulta + Medico raaliza proceso de atencion a la paciente, registra datos en historia clinica, tena firmaiy sella formato de recata y examanes auxiliares, Medico da indicaciones a la pacients que se pragrame cita ‘evaluacién: posterior con los resultados con rayos X, ecogratia, analisis de laboratoria y evallacién de anestesiologia previa. - Medico registra a pacients en Parte Diario. = Paciante acude al consultorio de Ginecologia, por 2da vez, sigue los mismos tramites. ~- Medica evaliia a pacionte-con los resultados. - defe del Servicio revise historia clinica, firma conformidacd del procedimiento - Jefe de Departamento autoriza intervencion. quirirgica de le paciente: ~. dede de departamento da Anestesia, programa procedimiento con el anestesidlogo correspondiente Técnica de Enfermeria lleva a la paciente a Sala de Hospitalizacién de Ginscologia. Sala de Hospitalizacién de Ginecologia = Enfermera recapciona historia clinica y 4 fa paciente y registra ios datos en el libro de ingresos y eqresos. + Pasiente reconocs el servicio, es lievada 3 su unidad y se'le brinda consejeria. = Pacientees preparada_intervencién quirargica - Paclente es llevada a Sala de Opsraciones por la enfermera y la técnica del servicio.TERMINO ) NACIOINIAE 81 LNG HeiaAT A), Hogibe Sid do 35 ‘cinscimgeitos figuciin ~ Equipo Medico, integrada por a! Médico Ginaco- Obstetra, Anestesidlogo y Entetmera, procede a intervencin quirdraica Se.aplica aniestesia epidural Pasicién ginecniégiea. Antisepsia, Campos estériles. Sling Sub-Uretral Libre De Tensidn Transobturador (TOT)! incisién sagital de mucosa vaginal anterior a partir de 1 cm de meato Uuretral externo de longitid variable dependiendo de cirugias asociadas a realizar diseccién bilateral de fascia perureiral hasts borde medial de ramas isquiopubianas. lngisiones cuténeas'miniias'fevementé tateraies al! barde ‘externa’ de labios mayores a nivel de una fines hortzontal imaginaria que pesa por cftons. Paso de aguja curva a traves de incisiones de plel y adosadaia borde extemo. dé tercio medio de rama isquiopubica. La punta dé la aguje siempre €s conducida por él deda indice dal cirujario hacia la incision vaginal. La cinta seré colocada en un dngulo que elimina la posibilidad de lesion de uretra y vejiga, Montaje de la cinta de polipropileno en punta de ja aguja llevandola desde vagina a incisionas de la piel. Comprabacién de posicign adecuada del sling bajo uretra media - Terminarlo el procedimiento ja paciente es flevada a Sala de Recuperacion por ta entermera. Sala de Recuperacion Pacients ingresa acompafiada con e! anestesidlaga y enfermera del SOP - Paciente es controlada post intervencién quinirgica por e! anestesidlogo y ‘enfermera. - Medico anesiesisloga tia indicaciones a la enfermera su trasiacio.a la Sala de Hospitalizacién de Ginacologia Sala de Hos: icién de Ginecol: Pactente ingresa acompanada de técnica del servicio de recuperacién - Patiente es contfolada par el médica y enfermera. = Medico.da indicaciones a ta enfermera, |a atancin a la paciente = Medico Gineco obstetra, evaliia a la paciente de estar conforme’ procede dar de alta, dando indicaciones maedicas, lena firma y sella historia clinica,Hagia 2 ftameseasaus, Puen y BE poner, y heniag = ENTRADAS (14) NOMBRE (119) FUENTE (11b) |FRECUENCIA (11c)) TIPO (11d) Historia Clinica | Consullorio de Ginecologia._| Diario OF Mecanizado SALIDAS (12) - | womare (125) | DESTINO (12s) | PRECUENCIA (126) | _TIPO (120) Hosnitalizacion | Salads Operaciones | Diario. 1 Manual DEFINICIONES) (13); Usuaria recibe ‘atencion por Tratamianta: Quinirgico de la Incontinancia Urinaria de esfuerzo, mediante un diagnostice y tratamiento quirirgico REGISTROS (14); Historia Clinica, comprobanta de pago y/o sxaneracian, ticket de consulta, formatos-de recetas medicas, formato de examenes da ayuda diagnostica, hoja HIS, libro dé sala de operaciones, ANEXOS (15): Diagrama de Flujo‘utcaaua 04 F1.uo B4u Pwaceonaente, “TRATAMENTO OUIRUR@COBELA NCONTIRENG UMWNARIA DEESFLEREO Tone mina GRE NET ‘Secon ee ee tile olehst STO WACTOTIBLN AAT agi Ries Sep jay) UoceNeiay Atensicihy sn Obs cry Ginecoliyie FICHA DE DESCRIPCION DE PROCEDIMIENTOS PROCESO (1) PROTECCION, RECUPERACION Y REHABILITACION DE LA SALUD COLPORRAFIA ANTERIOR ¥ [EECHA I { POSTERIOR: [enor ja NOMBRE DEL ROCEDIMIENTO. (2) = Prorosne (5) ‘Brindar stencin medina la regién del piso pélvico. ALCANCE (8): Dapartamenta de Ginecoloaia. | MARCO LEGAL (7): Ley N° 26842 Ley General de Salud Ley N* 27657 Ley de! Ministerio de Salud Decreta Supremo N? 013-2002-SA- Aprueba Reglamento de Ley N° 27657. | INDICES DE PERFOMANCE (8) INDICADOR (8a) UNIDAD DE FUENTE (ae) ee Ce _ MEDIDA 184) co) Numero de Colporrafia Anterior y Posterior Jefatura del ejecutadas en el mes/ Total] Porcentaje % - Estadistica Dpto. de de pacientes ginacalégicas Ginecologia atendidas on el mes X 100 NORMAS (9) Resolucién Ministerial N° 603-2006/MINSA, aprueba la Diteotiva N° o07- MINSA/OGPP-V.02: Directive la Formulacion de Oocumentos Técnicas Normativas de Gestion institucional. Resolucién Ministerial N° 668-2004/MINSA, aprueba Guias Nacionales de Atencién Integral de la Salud Sexual y Reproductive Resolucién Ministerial N° 290-2006/MINSA, aprueba Manual de Orientacién/ consejeria sn Salud Sexual y Reproductiva + Resoluciin Ministerial N° 422-2008/MINSA, aprueba la Norma Técnica N* 027- MINSAIOGPP-V.01: Norma Técnica para la Elaboracién de Guias de Practica Clinica. - Resolucién Ministerial N° 695-2006/MINSA, aprusba Gufa Técnica Clinica: Guia de Practica Clinica, la Atencién de las Emergencies Obststricas, seguin nivel de Capacidad Resolutiva y sus 10 Anaxos.DESCRIPCION DE PROCEDIMIENTOS (10) Usuaria requiere atencién por Colporrafia Antarior y Pasterior. Trials Enjfermera orienta y entrega ticket de'atencién a la paciente y deriva Cajay Estadistica Admisién Caja: Usuaria realiza procedimicnta de pago/exoneradion. Personal ragistra y entrega comprobante de pago /exoneracion ala wsueria Estadistica Admisién Técnico de Estadistica realiza procésy de ubieacidn y entraga la historia clinica a consultorio de Ginecologia, de acuerdo al Sistema Informatica - Técnica de Estatilstica entrege N° de historia clinica y registra datos de la paciente nubva, derive al consuliorio de Ginecologia. Consultorio de Ginecologia ~ ‘Técnica de Enfermeria fecepciona historia clinica, solicita a ta paciente ticket de atencién, Boleta de pago y/o exoneracin y tarjeta de historia clinica Técnica de Enfermetia, pesa, mide talla y toma presién a ls paciente, luego centrega historia aliniza al médica & indice pasar 2 la paciente a fa consulta. = Medico realiza proceso de atencién a le paciente. ragistra datos en historia clinica, lena firma 'y salta formato de recata y exdmanes auniiares. - Medico’ da indicaciones a la paciente que se programe ita evaluacién posterior con’ los resultados con rayos X, ecografia, anéliais de laboratorio y evaluacian de anestesiologia previa. = “Medico registra a paciente en Parte Diario - Pacierte acude al consultorio de Ginacologia, por 2da vez, sigue los mismos tramites. - Medico evaliia a paciente con los resultados. = dele del Servicio revisa historia clinica, fima conformidad del procedimmianto - Jefe de Departamento autoriza intervencion quirirgica de la paciente. - Jade de depanamento de Anestesia, programa procedimiento con é| anestesi6logo correspondiente = Técnica de Enfermeria lleva a ta)pacionta a’ Sala de Hospitalizacién de Ginecolagia. lizacién, in = Enfermera recepciona historia clinica y a la paciente y registra los ‘datos en.el libro de ingresos y egresos, = Paciente reconoce el servicio, es lievada 2 su unidad y se fe brinda consejeria - Paciente es preparada intervension quinirgica. = Paciente es llevada a Sala de Operaciones por ta enfermera y la téonica del servicio. ci P) Equipo Médico, integrada por el Médico Gineca- Obstetrs, Cirujano, Anestesidlogo y Enfermera, proces. intervencién quirurgica,Aa Dirocoidn byavutwa det TERMINO Sala de Recuperacion wes Aen gs ~ Se aplica snesiesia epidural - Sa coloca a la paciante en pasician ginecolégica con los musios a nivel de la pared abdominal y los miembros superiores lelos: al ‘cuerpo de la’ paciente. Posicién ginecologica. Antisepsia, | Campos estériles. Se aplica anestesia epidural o general segtin sea el caso, Colpoiratia anteoposterior = Sin mails: - Incisién sagital de muucasa vaginal anterior a part de 1. cm de meato uretral_ externa. de. jongitud variable dependiendo de cirugias asociadas a realizar diseccian bilateral de fascia hasta borde medial de ramas isquiopubianas. ~ _Identificaciin da la vejiga y polocacién desanda Foley N° 18. +" Sutura de Paredes laterales. ‘Con malta: ~ Paso de aguja curva, a través ce incisiones de pil y adosada a borde externa de tercio medio de rama isquiopiibica, ~ a punta de te aguja siempre es conducida por el dedo indice del cirujano hacia Ja incisién vaginal = La cinta sera colocada en un anguld' que elimina la posibilidad de lesion de uretra y vejiga. Montale de la cinta de poliproplieno en punta de fa aguja llevandata desde vagina a inelsiones de la piel. Gomprobacién de posicion adectiada del sling bajo uretra media Terminado @! procedimiento la paciente es llevada a Sala de Reposo: par la entermera. rrr ¥ GineEnigTe = Paciente ingresa acompariada ‘con el anestesidlogo y enfermora del sor = Paciente es contralada post intervencién quirirgica por el anestesidlaqo y enfermera. = Medico anastesidiogo ¢ta indicaciones a la entermera su traslado a ta Sala da Hospitalizacién de Ginacologia Si Hospital Gin ia = Paciente ingresa acompanada de (écnica del servicio de recuperacion Paciente es controlade pot é! médico y enfermera, Medico da indicaciones 2 la enfermera, la atencién a la paciente + © Medico Gineco obstetra, evalia a la paciente de estar conforme procede dar de alta, dando Indicaciones medicas, llena tirma y sella historia clinics:co eee tty evant ENTRADAS (11) FUENTE (11). FRECUENGIA (1c) | TIPO (11) Consiuiltaric de Ginecologla Diario 07 Mevanizado - SALIDAS (12) DESTINO (12s) FRECUENCIA TIPO (12s) ‘Sala de Operaciones Dae se | Manual BICIONES (13); Usuaria: recibe_atencién por Colporratia Anterior y Posterior, shte tratamiento quinirgico [ESISTROS. (14): Historia Clinica, comprobante de paga y/o exoneracién, ticket de consulta, formatos de recetas medicas, formato de exdmenes de ayuda diagnostica, hola HIS, libro de sala de operaciones ANEXOS (15); Diagrama de FlujoPagina 245 tie 250 Fee Utne yee pill ontBbbam, ssoumenanenere, oo ‘earapesnca ee ae BALA De Saba ee Se | EE [a =| |S oS S| = = i liesiieee] s— = i | = — — Le = Hn HTERNO PERINGTAL Pan Atasyetiy 2m Opes FICHA DE DESCRIPCION DE PROCEDIMIENTOS PROCESO (1): | PROTECCION, RECUPERACION Y REHABILITACION DE LA SALUD MsTERECTOMIA ABDOMINAL [FECA | CODIGS (4): | alencién-madica, mediante si-abordaja quirirgice. mas beneficioso y menos Gcicial, pars las mujeres con trastarnos gineealagicos benignos. ALCANCE (6): Deparamente de Ginecolouia. | MARCO LEGAL (7): Ley N* 26842 Ley Generel de Salud Ley N* 27657 Ley del Ministerio de Salud Decreto Supremo N° 013-2002-SA- Aprueba Reglamento de Lay N° 27657 INDIGES DE PERFOMANCE (2} INDICADOR (8a), | UNIDAD DE FUENTE (8c) RESPONSABLE (8d) MEDIDA (8b) a Nomero-de Histerectomias ‘Abdominales ejecutadas on al mes/ Talalde | - Poreertaje “Bstadistica | Y#*alura de! Dpto. de pacientes ginecolégicas | i atondidas on el mes X 100 | NORMAS (3) ~ Resolucién Ministerial) N° 603-2006/MINGA, aprieba la Directiva N° 007-MINSA/OGPP- V.02: Dirsctiva para fa Formulacién de Documentos Técnicos Normatives de Gestion institucional. + esolucién Ministerial N° 668-2004/MINGA, aprueba Gules Nacionales de Atencién Intagral de la Salud Sexual y Reproductiva Resolucién Ministerial N° 290-2006/MINSA, aprueba Manual de Orientaci6n/ consejeria en Salud Sexual y Repraductiva Resolucion Ministerial N’ 422-200S/MINSA, apricha la Norma Técnica N° 027- MINSA/OGPP-V.01: Norma Técnica para la Elaboraciin de Guias de Practica Clinica. Fesolucién Ministerial N* 695-2006/MINSA, aprueba Guia Técnica Clinica: Guia de Practica Clinica, para la Atencién de las Emergencias Obstétricas, segiin nivel de Capacidad Resolutiva y sus 10 Ansxes.IMSTITIUTO WAE DNA MATERNO PRIMA TA Pabsprra Ariel SY Docunnayy Hsieh wert nis ¥C wg DESCRIPCION DE PROCEDIMIENTOS (10) Abdominal, Usuaria requiere atencidn por Histerector Iriaje Enfermere orienta y'entrega ticket de atenci6n’a la paciente y-deriva'a Gaja y Estadistica Admision Usuaria realiza procedimienta de paga/exanaracién. Personal registra y entrega comprobante de pago /exoneracién ata usuaria Estadistica Admision Técnico de Estadistica realiza proceso de ubicacion y antrega la historia clinica @ cansultorio de Ginecologia, de acuerdo al Sistema Informatico ~ Técnico.de Estadistica envega N° de historia clinica:y registra datos de {a paciente nusva, deriva al consultorio de Ginecologia. Consultorio de Ginecotogia = Técnica de Enfermeria recepciona historia ctinica, solicita a la paciento niet de atencién, boleta de pago y/o exoneracion y tarjeta de historia clinica Técnica dé Entermerid, pasa, mide talla y toma presiéh a la paciente, luego entrega historia clinica al médica 4 indica pasar a la paciente a la consulta, Medico realiza proceso de atencin a la paciente, registra datos en. historia clinica. flena firma y sella tormato de receta y eximanes ausiliares. = Medica da indicaciones a.la paciente que'se programe cita evaluacion posterior can los, resultados con rayos X, ecografla, andlisis de laboratorio y evaluacion de anestesiologia previa. - Medico registra’a paciente en Parte Diario = Paciente acude al consultorio ds Ginecologia, por 2da’vez, sigue los mismos tramites. - _ Magica évalia a paciente con los resultados. - d@fe del Servicio revisa historia’ clinica, firma carformidad del procedimiento Jefe de Departametite autoriza intervencién quirdrgica dela'paciente. dede de departamento de Anestesia, programa procédimiento con el anestesidlogo correspondients Técnica de Enfermeria llava @ la paciente & Sala de Hospitalizacin de Ginecologia. Sala de Hospitalizacién de Ginecologia ~ Enfermera recepciona historia clinica y'a la paciente y registra los datos en el libro de ingresos y egresos. + Paciente reconoce el servicio, es lievada: a su unidad y'se (8 brinda consejeria = Paclente es preparada_ intervencién quinitgica. + Paciente es llevada a Sala de Operaciones por la entermera y la tecnica dal servicio;| symm), ;uscutiy AMEnE dys Caster Et ‘Sala dé Operaciones (SOP = Equipo Médico, integrada. por él Médico-Gineco- Obstetra, Cirujario, Anestesidlogo y Enfermera, procede a intervencidn quirurgica. La\paciente recibe anestesia, de acuerdo a las Guias de] Departamento de Anestesiologia. ~ © Lapaciente se aricuentra en posicién dectbito dorsal. - Lavado del campo operatorio, desde el surco sub-mamarid haste los musios, finalizando en'los genitales (ver guias de. lavado~del campo operatorio de fa instituciOn), realizado por la entarmera ciraulante. Colecacién de-sonda Foley conectada.a holsa colectora, con globo 5- 18cc -a Manos que exista otra indicaclén. (ver guias de calocacién de ‘sonda tipa Foley) realizadda por el médico residente. Colocacién de la piaca dé retorno al pacisnte, realizado por le anfermera Girculante. - Los cifujanas: colocan tos. campos esteriles sobre la paciente. = Colocacién y distribuciér) del tubo. de aspiracion y del lapiz de electrocrugia - El ptocedimianta usualmante se inicia realizando una incisién de laparotomia madiana’9 una incision transversa Suprandbica. + Se apertura la pared abdominal hasta cavidad par planos. - De ser posible, se protegera ja pared con campos gstériles (campos secundarios}. = Golocacién de la paciente’en posicion de Trendelenburg, - Ej primer paso a seguir dete siempre ser-fa exploracion de la cavidad abdominal y de la pelvis: - Colocacién de'separader autoestatico. = Se procede al agarre del titer clampando:con forceps apropiados de prehension (KOcher) justo a nivel de la parte proximal de ambos anexos. A cfiterio del cirujana, el titero puede ser agarrado a clampado oon el histerolaba. + El siguiente paso consists en la traacion y moviizacion del Utero de los clamps ie agarre’ en diraccion antetior y caudal, la cual se realizara mientras dure el procedimiento hasta la excéresis de la pieza operaloria. - Usualments se clampan, cortan y figan los ligamentos redondos y el retroperitonev es abierto lateralmente. Debe tenerse cuidado de no danar los vasos uvaticos, - El peritoneo anterior os incidida y la veliga es disecada de ia vagina, - Se disecan y crean las fosas pararectal y paravesical, ~ Se identifican los urétares. - EI peritoneo posterior es incidido en -¢! drea menos vascularizada ‘gercana al ligamento Utero-ovarico ya la porcidn mas: proximal de la trompa, para procedet a separar estas estructuras del Utero, clampando, cortando y ligand las mismas. = El peritoneo posteriar del cul de sac es incidido. y el recto es disecado dala vaginay del ligamento Gterosacro. + EI ligamento siterosacra_es clampado, cortado y figado @ nivel de su insercién al utero. ~. Se pinzan y conan las brazos ascendentes de los vasos utetinos a nivel del itsmo,e inmediatamente son ligacos. = Con clamps o forceps fuertes (Heaneay; Mayo) s¢_clampan los ligamentos cardinales a nivel de su contacto con el cérvix, para luego cortarlos y ligatlos las veces que sean necesarias desde fa region cefdlica a la caudal, hasta identificar adecuadamente la parie distal del cérvix -generalmente por paipacién-. - El Utero sigue siende traccionado y movilizado de los clamps de agarre _en direccién anterior y caudal hasta ¢l momento de fa excéresis delTERMINO Laila ahd oy ot tds - Finalmente la pieza operatoria es separada con un adecuada corte de ta vagina, sea en forma directa con bistur! 0 can el electroda monopalar, o ya sea’ después’ de-colocarclamps fuertes (camo jos téresps de Moningham; Heanezy; Mayo) a nivel de la vagina por debajo del cervix, aya sea con instrumental de sutura mecdnica nivel de la vagina por debalo del oéevix. > Qualquier sangrado 6s quidadosamente controlado, ~~ Dene usarse sutitra mecdnica, o| clerre de la vagina se puede realizar con puntos: separados, ‘con sutura continua (surgot), o con sutura en arla, a criterio del ciruiano, + Todo el material de suture 8s reabsorvible (preferantemente potiglactina N*Q: 6 gut crdmico NP 4). = Nuevamente, cualquier sangrado El comité en plono empieza a discutir el caso, después de haber analizado e investigado, se elabora un informe técnica ~ Se liena ficha de investigacion epidemiologica ~ Se formula el acta firmando todos los miembros. - El presidente firma todo e! expadiente y se remite al Director General. Direccion General TERMINO | jscba el expediants, Toma conocimiento y ordana preparar un olco,tima el oficio Y romits toda et expediente a la direcciin de salud de Lima Ciudad. | — ENTRADAS (14) NOMBRE (11*) FUENTE (11b) FRECUENCIA (11c) TIPO (14d) Historia Cline | Senvcia del médico tratante Mecanizado _ SALIDAS (12) NOMBRE (12%) DESTINO (428) FRECUENCIA (120) | TIPO (124) Comité de muertes Direveién General Manual matemas: 4 | DEFINICIONES (13): Es ¢l fallecimiento gestante © puérpera por complicaciones, hemorragias. REGISTROS (14): Historia Clinica, ficha de potificacién inmediata; informe técnico, ficha de) investigqacién epidaminiégica. ANEXOS (15): Diagrama de Flujoion aL ‘he Wi)