RINITE ALÉRGICA • hipertrofia dos cornetos • presença de rinorreia hialina ou purulenta Conceitos (caso haja infecção secundária)
Inflamação da mucosa nasal e seios paranasais, causada Classificações
por uma reação alérgica mediada por IgE, com 1 ou Quanto a DURAÇÃO DOS SINTOMAS: mais dos sintomas: • Intermitente (< 4 dias/semana ou < 4 • Congestão Nasal; semanas/ano) • Rinorreia; • Persistente (≥ 4 dias/semana e ≥ 4 • Prurido Nasal; semanas/ano) • Espirros; • Hiposmia Quanto a INTENSIDADE DOS SINTOMAS: Fisiopatologia • Leve (quando os sintomas não interferem na qualidade de vida) Trata-se de uma doença crônica nasal, caracterizada por • Moderada/grave, quando há o processo inflamatório com mastócitos, eosinófilos e comprometimento na qualidade de vida (pelo linfócitos que liberam citocinas e mediadores menos um dos itens: sono, atividades de inflamatórios que levam a vasodilatação, estímulo de lazer, desempenho escolar ou sintomas nervos sensoriais e edema. Os alérgenos apresentam incomodam) papel importante no desencadeamento dos sintomas pois indivíduos sensibilizados produzem IgE específicas. Exames Complementares
Agentes causadores mais comuns Apesar do diagnóstico ser clínico, estão disponíveis:
Os ácaros da poeira domiciliar (Dermatophagoides • Hemograma: eosinofilia pode ser um sinal
pteronyssinus e Blomia tropicalis), epitélios de cães e indireto de atopia, todavia pode ocorrer gatos, baratas e fungos são os principais aeroalérgenos também em processos não alérgicos relacionados. Alérgenos alimentares raramente estão • IgE sérica ou total: elevação dos níveis pode envolvidos nestes quadros (nunca produzem indicar (pode ocorrer em parasitoses e outras sintomas respiratórios isolados) doenças) • IgE específicas: são menos específicos que os Quadro Clínico testes cutâneos, embora mais disponíveis. A RA é caracterizada por espirros em salva, prurido, • Testes cutâneos de hipersensibilidade imediata coriza hialina, congestão nasal e algumas vezes (TCHI): são os mais utilizados. Vale lembrar que, gotejamento pós-nasal. Outros sintomas menos nas crianças menores, a reatividade cutânea evidentes porem estar relacionados como epistaxes costuma ser baixa, podendo ocasionar recorrentes e hiposmia. A respiração bucal pode estar resultados falso-negativos presente. Alterações posturais (maior extensão da Tratamento cabeça em relação a coluna cervical), sono agitado e irregular pode ser consequentes. Atentar para história LEMBRAR DAS MEDIDAS DE CONTROLE familiar/pessoal de atopia. AMBIENTAL
Achados do exame físico Anti-histamínicos orais
Observar: NOME POSOLOGIA Desloratadina 6 meses a 2 anos: 2 mL, 1 • Saudação alérgica (criança empurra a ponta do Xarope: 0,5mg/ml vez/dia nariz para comua com a mão formando uma Gotas: 1,25mg/ml 2 a 6 anos: 2,5 mL, 1 vez/dia Comprimidos 5mg 6 a 11 anos: 5 mL, 1 vez/dia prega nasal horizontal) Loratadina maiores de 2 anos: • Palidez facial associada a olheiras Xarope: 1mg/ml menores de 30 kg: 5 mg/dia • Dupla linha de Dennie-Morgan (dupla linha que Comprimidos: 10mg maiores de 30 kg: 10 mg/dia aparece sob os olhos) Cetirizina 6 meses a 2 anos: 1mg 1x/d Gotas: 10mg/ml 2 a 6 anos: 1,25mg 1x/d • Achatamento dos malares e palato arqueado Xarope: 1mg/ml 6 a 12 anos: 5mg 12/12h
Acadêmico de Medicina – Gabriel Cavalcante de Azevedo
Os consensos atuais preconizam o uso de anti- histamínicos não sedativos (2a geração) como primeira escolha para o tratamento de doenças alérgicas.
Corticosteroides tópicos nasais
NOME POSOLOGIA IDADE Beclometasona 50 e 100 mcg/jato 1 a 2 > 6 jatos/narina, 1 a 2 vezes/dia anos Budesonida 32, 64, 50 e 100 mcg/jato 1 a 2 > 4 jatos/narina, 1 vez/dia anos Propionato de 50 mcg/jato 1 a 2 jatos/narina, 1 > 4 fluticasona vez/dia anos Mometasona 50 mcg/jato 1 a 2 jatos/narina, 1 > 2 vez/dia anos QUANDO AS OPÇÕES TERAPÊUTICAS CITADAS NÃO CONTROLAREM OS SINTOMAS OU SE DESDE O INÍCIO A RINITE FOR MODERADA/GRAVE, INDICAM-SE OS CORTICOSTEROIDES TÓPICOS INTRANASAIS.
Imunoterapia Alérgeno-específica
Caso os anti-histamínicos e a medicação tópica nasal
não controlem os sintomas ou os pacientes apresentem os efeitos colaterais dos medicamentos aplicados, recomenda-se a imunoterapia alérgeno-específica, principalmente em crianças maiores que cinco anos.
Antileucotrienos
A síntese de leucotrienos durante o processo
fisiopatológico é um dos principais fatores que justificam a utilização dos antagonistas dos leucotrienos, como o MONTELUCASTE.
Cromoglicato de Sódio
Pode ser usado em lactentes de eficácia bastante
reduzida quando comparado aos corticoides nasais ou anti-histaminicos. Pode ser utilizado cercade 4-6 vezes ao dia.
RECOMENDAÇÕES TERAPÊUTICAS:
Referências: Tratado de Pediatria – SBP – 4ed; Tratado de
Pediatria e Neonatologia – Nelson – 20ed;
Acadêmico de Medicina – Gabriel Cavalcante de Azevedo
