

Traqueostomía
La traqueotomía es un orificio creado quirúrgicamente a través de la
parte frontal del cuello y en la tráquea. El procedimiento quirúrgico que
crea esa abertura se denomina «traqueotomía».

Una traqueotomía proporciona un pasaje de aire para ayudarte a

respirar cuando la ruta habitual de respiración se encuentra obstruida o
alterada de alguna manera. Una traqueotomía es, con frecuencia,
necesaria cuando los problemas de salud requieren el uso a largo plazo
de una máquina (respirador) para ayudarte a respirar. En raras
ocasiones, se lleva a cabo una traqueotomía de urgencia cuando la vía
respiratoria se bloquea de repente, como después de una lesión
traumática en el rostro o el cuello.

Cuando ya no se necesita la traqueotomía, se permite que cicatrice sola

o se cierra quirúrgicamente. Para algunas personas, la traqueotomía es
permanente.

Por qué se realiza

Algunas situaciones en las que puede ser necesaria una traqueotomía
son:

 Enfermedades que requieren el uso de una máquina para respirar

(respirador) durante un período extenso, generalmente más de una o
dos semanas

 Enfermedades que bloquean o estrechan las vías respiratorias,

como la parálisis de las cuerdas vocales o el cáncer de garganta

 Parálisis, problemas neurológicos u otras enfermedades que

dificultan la expulsión de secreciones de la garganta y requieren la
succión directa de la tráquea para liberar las vías respiratorias

 Preparación para una cirugía importante de cabeza o cuello con el

propósito de facilitar la respiración durante la recuperación

 Traumatismo grave de cabeza o cuello que obstruye la respiración

 Otras situaciones de urgencia en las que se ve obstruida la

respiración y el personal de emergencia no puede colocar un tubo
respiratorio a través de la boca y hasta la tráquea

Atención de urgencia

La mayoría de las traqueotomías se realizan en un hospital. Sin

embargo, en el caso de una urgencia, puede ser necesario crear un
orificio en la garganta de una persona fuera de un hospital, como en un
accidente.
Las traqueotomías de urgencia son difíciles de realizar y tienen un
mayor riesgo de complicaciones. Un procedimiento relacionado y algo
menos riesgoso que se utiliza en la atención de urgencia es la
cricotirotomía. Este procedimiento consiste en crear un orificio
directamente en la laringe, en un punto inmediatamente debajo de la
nuez de Adán (cartílago tiroides).

Una vez que se traslada la persona al hospital y se la estabiliza, se

reemplaza la cricotirotomía por una traqueostomía, si fuera necesario
contar con respiración asistida a largo plazo.

Riesgos
Las traqueotomías suelen ser seguras, pero conllevan algunos riesgos.
Lo más probable es que algunas complicaciones se presenten durante
la cirugía o poco después. El riesgo de dichas complicaciones aumenta
en gran medida cuando la traqueotomía se realiza como un
procedimiento de emergencia. Algunas de las complicaciones
inmediatas son:

 Sangrado

 Daño en la tráquea

 Aire atrapado en el tejido debajo de la piel del cuello (enfisema

subcutáneo), que puede causar problemas de respiración y daño en
la tráquea o el esófago

 Acumulación de aire entre la pared del tórax y los pulmones

(neumotórax), que produce dolor, problemas de respiración o
colapso pulmonar

 Se puede acumular sangre (hematoma) en el cuello y comprimir la

tráquea, lo cual produce problemas de respiración

 Mala colocación o desplazamiento del tubo de traqueotomía

Cuanto más tiempo quede colocada una traqueotomía, más probable

será que se presenten complicaciones a largo plazo. Estas
complicaciones son:
  Desplazamiento del tubo de traqueotomía de la tráquea

 Estrechamiento de la tráquea

 Formación de tejido anormal en la tráquea

 Obstrucción del tubo de traqueotomía

 Desarrollo de un pasaje anormal entre la tráquea y el esófago

(fístula), que puede aumentar el riesgo de que ingresen líquidos o
alimentos en los pulmones

 Desarrollo de un pasaje entre la tráquea y la arteria innominada

(fístula traqueoinnominada), que puede generar un sangrado
potencialmente mortal

 Infección

 Colonización bacteriana, que puede causar enfermedades, como

neumonía

Si aún necesitas una traqueotomía después de recibir el alta del

hospital, deberás asistir a consultas regulares para controlar las
posibles complicaciones. También recibirás instrucciones para saber
cuándo llamar al médico si tienes problemas, como:

 Sangrado en la zona de la traqueotomía o en la tráquea

 Dificultad para respirar a través del tubo

 Dolor o cambio en el nivel de comodidad

 Enrojecimiento

 Hinchazón

 Cambio en la posición del tubo de traqueotomía

Cómo te preparas
Cómo prepararte para una traqueostomía depende del tipo de
procedimiento al que te sometas. Si te administran anestesia general, el
médico podrá pedirte que evites comer y beber durante varias horas
antes del procedimiento. También te puede pedir que suspendas ciertos
medicamentos.

Planifica tu estancia hospitalaria

Después de la traqueotomía, seguramente permanecerás varios días en

el hospital a medida que el cuerpo se cura. Si es posible, planifica tu
recuperación y estancia hospitalaria con anticipación y lleva contigo:

 Ropa cómoda, como piyamas, una bata y pantuflas

 Elementos de cuidado personal, como cepillo de dientes o

artículos para afeitarte

 Objetos que te ayuden a pasar el rato, como libros, revistas o

juegos

 Artículos para escribir, como lápiz y un anotador de papel que te

ayuden a comunicarte, ya que al principio no podrás hablar

Lo que puedes esperar

Durante el procedimiento

Una traqueotomía se realiza con mayor frecuencia en un quirófano con

anestesia general, que hace que estés inconsciente durante el
procedimiento quirúrgico. Se usa la anestesia local para adormecer el
cuello y la garganta si al cirujano le preocupa que la anestesia general
afecte las vías respiratorias, o si el procedimiento se realiza en una sala
de hospital en lugar de un quirófano.

El tipo de procedimiento que te realicen depende de por qué necesitas

la traqueotomía y si el procedimiento estaba programado.
Esencialmente, hay dos opciones:

 Traqueotomía quirúrgica, que puede realizarse en un quirófano o

una sala de hospital. Durante una traqueotomía quirúrgica, el
cirujano realiza una incisión horizontal a través de la piel en la parte
inferior del frente del cuello. El médico mueve cuidadosamente los
 músculos de alrededor, corta una pequeña parte de la glándula
tiroides, y así expone la tráquea. En un punto específico de la
tráquea, cerca de la base del cuello, el cirujano realiza un orificio e
inserta un tubo de traqueotomía en este. Una cinta ajustada a la
placa frontal del tubo evita que este se deslice del orificio, y
también pueden usarse suturas temporales para asegurar la placa
frontal a la piel del cuello.

 Traqueotomía mínimamente invasiva, que se realiza generalmente

en una sala del hospital. El médico realiza una pequeña incisión
cerca de la base del frente del cuello. Se coloca un lente especial a
través de la boca para que el cirujano pueda observar dentro de la
garganta. Con esta vista de la garganta, el cirujano guía la aguja en
la tráquea para hacer el orificio de la traqueotomía. El orificio luego
se expande para adaptarse al tubo de traqueotomía. Una cinta
ajustada a la placa frontal del tubo previene que se caiga de la
tráquea.

Después del procedimiento

Seguramente permanecerás varios días en el hospital mientras el

cuerpo se cura. Durante ese tiempo, aprenderás las habilidades
necesarias para mantener tu traqueotomía y lidiar con esta:

 Cuidados del tubo de traqueotomía. El personal de enfermería te

ayudará a limpiar y cambiar tu tubo de traqueotomía para ayudarte
a prevenir infecciones. Seguirás haciendo esto durante el tiempo
que tengas la traqueotomía.

 Hablar. En general, una traqueotomía evita que puedas hablar

porque el aire exhalado sale de la abertura de la traqueotomía en
lugar de ir por arriba a través de la laringe. No obstante, existen
técnicas y dispositivos para redirigir el flujo de aire lo suficiente
como para producir el habla. Según el tamaño del tubo y el diseño,
el diámetro de la tráquea y el estado de la laringe, puedes usar tu
voz con el tubo colocado. Si es necesario, te reunirás con un
logopeda o con personal de enfermería capacitado en el cuidado de
la traqueotomía, quien podrá recomendarte opciones para
comunicarte y ayudarte a aprender a usar tu voz nuevamente.
  Comer. Mientras te curas, recibirás nutrientes a través de una vía
intravenosa insertada en una vena de tu cuerpo, una sonda de
alimentación que pasa a través de la boca o la nariz; o una sonda de
alimentación insertada directamente en el estómago. Cuando estés
listo para comer nuevamente, quizá debas trabajar con un logopeda,
quien podrá ayudarte a recuperar la fortaleza muscular y la
coordinación necesaria para poder tragar.

 Afrontar el aire seco. El aire que inspires será mucho más seco, ya
que no pasa más a través de la nariz húmeda y la garganta antes de
llegar a los pulmones. Esto puede provocar irritación, tos y moco
excesivo que sale de la traqueotomía. Instilar directamente
pequeñas cantidades de solución salina en el tubo de traqueotomía
puede ayudar a aflojar las secreciones y agregar un poco de
humedad. Se puede administrar un tratamiento de nebulización con
solución salina con una máscara de traqueotomía mediante un tubo
sujeto al nebulizador. Puedes usar un dispositivo llamado
«intercambiador de humedad y calor», que capta la humedad del
aire que exhalas y humidifica el aire que inhalas.

 Afrontar otros efectos. Tu equipo de atención médica te mostrará

formas de afrontar los demás efectos frecuentes de la
traqueotomía. Por ejemplo, también puedes aprender a usar una
máquina de succión para ayudarte a limpiar las secreciones de la
garganta o las vías respiratorias.

Resultados
En la mayoría de los casos, la traqueotomía es temporal, lo que ofrece
una ruta de respiración alternativa hasta que se resuelvan otros
problemas médicos. Si una persona debe permanecer conectada a un
respirador de manera indefinida, la traqueotomía es con frecuencia la
mejor solución permanente. Tu equipo de atención médica te ayudará a
determinar cuándo es adecuado extraer el tubo de traqueotomía. El
hueco puede sanar y cerrarse solo o puede cerrarse quirúrgicamente.

CASO CLÍNICO: Niño de 4 años con

ingesta de moneda
 22 agosto, 2015, 11:00 am
Paciente varón de 4 años que acude a urgencias por sospecha de ingesta de moneda de 50 céntimos, de
aproximadamente 30 minutos, sin síntomas de dificultad respiratoria o tos .

Antecedentes personales y familiares

No relevantes.
Exploración: Buen estado general, no dificultad respiratoria. Auscultación pulmonar y cardiaca normal .
Resto del examen normal
Radiografía cervicotorácica : presencia de moneda en región anterior del mediastino, a nivel de 1/3
proximal del esófago.

¿Cual sería la mejor conducta a seguir?

a) Programar de forma urgente extracción endoscópica por el riesgo elevado de complicaciones
b) Tranquilizar a la madre y citarla en 72 horas ya que el 100% de ingesta de monedas se eliminan
espontáneamente sin ningún riesgo
c) Dado que el paciente está asintomático, y a pesar que la moneda en el 1/3 superior del esófago, repetir
la radiografía a las 6 horas.
Aunque pueden existir complicaciones con monedas retenidas en el esófago, la remoción inmediata está
indicada solo en los pacientes sintomáticos ((tos, estridor, dificultad respiratoria, sialorrea, disfagia). Existe
un riesgo real de retención de la moneda a nivel esofágico, con complicaciones potenciales secundarias.
Únicamente el 14% de las monedas localizadas en el 1/3 superior del esófago pasan espontáneamente al
estómago.
Dada la carencia de síntomas lo más prudente es un control radiográfico a las 6 horas, tiempo en el que el
50% de las monedas , pasan al estómago.(c) Respuesta correcta

EVOLUCIÓN
Se derivó a urgencias del hospital, con control radiográfico a las 6 horas y ubicación de la moneda a nivel
gástrico. Eliminación espontánea de la moneda a las 48 horas.

MANEJO DE MONEDAS EN EL ESÓFAGO

La ingesta de cuerpos extraños, más frecuentemente monedas, ocurre comúnmente en niños. Cuando la
moneda está retenida en el esófago y los pacientes son sintomáticos (presencia de tos,estridor, dificultad
respiratoria, sialorrea, disfagia) la remoción quirúrgica debe ser inmediata.
Pero con los pacientes asintomáticos la conducta a seguir no es tan clara.
Los principales sitios anatómicos para la retención de moneda son:
a) El nivel cricofaríngeo
b) El arco aórtico
c) El esfínter esofágico inferior.
Los pacientes con síntomas de vía aérea (tos, estridor y dificultad respiratoria) generalmente tienen las
monedas retenidas en el esófago proximal. Dolor, sialorrea y disfagia, son generalmente vistos en
pacientes con monedas en el 1/3 medio y distal del esófago.

COMPLICACIONES
En los pacientes sintomáticos las complicaciones asociadas incluyen necrosis focal de la mucosa, edema y
agitación que puede llevar a compromiso de la vía aérea. Los pacientes asintomáticos pueden tener
estenosis esofágica, perforación, fístulas traqueo u aorto-esofágicas, así como desarrollo de dificultad
respiratoria.

ESTRATEGIAS DE REMOCIÓN
Aunque la endoscopia rígida ha sido la base de la terapia, hay evidencia que sugiere que la endoscopia
flexible puede ser igualmente exitosa para remover las monedas.

MANEJO EXPECTANTE
En pacientes asintomáticos la tasa de pasaje espontáneo al estómago está en relación a la localización
anatómica en el esófago. Las monedas localizadas en el 1/3 proximal del esófago pasan espontáneamente
al estómago en un 14%, con localización en el 1/3 medio el porcentaje llega al 43%, mientras aquellos
situados en el 1/3 distal llegan a un 67% de pasaje espontáneo. La mitad de los pacientes que tuvieron un
pasaje espontáneo, pasaron la moneda dentro de las 6 primeras horas, y el remanente lo hizo hasta en 19
horas.
De modo que una alternativa a la endoscopia urgente, puede ser un período de conducta expectante con
radiografías repetidas en pacientes asintomáticos con monedas en el esófago.

DIAGNÓSTICO FINAL
Ingesta de moneda a nivel esofágico con eliminación espontánea

Bibliografía
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2.Waltzman M. Management of esophageal coins Pediatr Emerg Care 2006 May;22(5): 367-370.
Introducción

La obstrucción aguda de la vía aérea es una enfermedad de alta incidencia en la

infancia, siendo una de sus principales causas la aspiración de cuerpos extraños
(prevalencia de 1 cada 3.000 niños) que representa hasta un 7% de las muertes
accidentales en menores de cuatro años. Se trata de una situación que puede
acarrear graves consecuencias, suponiendo en ocasiones una amenaza inmediata
para la vida, estando asociada a una elevada morbimortalidad 1 . La mortalidad y
morbilidad disminuyen considerablemente con un diagnóstico precoz y un
tratamiento adecuado.

La repercusión de un cuerpo extraño implantado en la vía aérea va a depender de

su naturaleza, de su localización y del grado de obstrucción que origine, pudiendo
provocar patología tanto de forma aguda (fallo respiratorio) como crónica
(atelectasia, bronquiectasia, etc.) 2 .

Amplias y exhaustivas revisiones publicadas, muestran una mayor incidencia del

problema en edades tempranas, generalmente por debajo de los 5 años y sobre
todo en menores de 2 años (73%), con predominio en varones. Sin embargo,
algunos autores han mostrado un segundo pico de incidencia a los 11 años, con
características algo diferentes 3 .

Entre un 60%-80% de los casos, los cuerpos extraños suelen corresponder a

vegetales (frutos secos, sobre todo el maní entre un 48-52%) siendo menos
frecuente otros, como restos alimenticios, objetos metálicos, de plástico, globos,
etc. Pueden localizarse desde la faringe hasta los bronquios y es en este último
lugar donde se alojan en un 75% de los casos, según la mayoría de las series 3 .

Caso Clínico

Varón de siete años que ingresó en Urgencias de nuestro hospital, por aspiración
de cuerpo extraño. No existían antecedentes médico-quirúrgicos de interés. A su
llegada presentaba importante compromiso del estado general y dificultad
respiratoria con disnea grave, sialorrea, disfonía, estridor, tos y tiraje
supraesternal. Se comprobó la estabilidad hemodinámica y respiratoria en ese
momento, con tensiones arteriales normales, frecuencia cardíaca de 130 latidos
por minuto y saturación periférica de oxígeno de 82% con aire ambiente. Se
administró oxígeno suplementario al 50% con mascarilla facial (Ventimask), que
elevó la saturación periférica al 92%. En la exploración física destacaban
sibilancias a la auscultación pulmonar. Se realizó radiografía de tórax en la que se
visualizaba objeto metálico de tres centímetros en región subglótica, que resultó
diagnóstica (Figura 1). Se avisó al anestesiólogo y cirujano pediátrico de guardia y
se decidió intervención urgente para extracción de cuerpo extraño bajo anestesia
general.
Figura 1 Imagen de obstrucción subglótica por cuerpo extraño.

Se trasladó al paciente urgente a quirófano. Se administraron por vía intravenosa

(i.v.) 0,1 mg∙kg-1 de midazolam con el fin de disminuir el nivel de ansiedad, 0,02
mg∙kg-1 de atropina y 1,5 mg∙kg-1 de metilprednisolona. Dado que el paciente
estaba en ayunas se realizó inducción anestésica i.v. con 2 µg ∙kg-1 de fentanilo, 2
mg∙kg-1 de propofol y 1,5 mg∙kg-1 de succinilcolina. Tras obtención de un índice
biespectral < 50 se realizó laringoscopia directa, visualizando glotis muy
hiperémica e importante edema de aritenoides. Con ayuda de pinzas de McGill el
anestesiólogo consiguió extraer un muelle metálico de un juguete enclavado en
glotis. Se practicó ventilación manual con bolsa y mascarilla facial con oxígeno
suplementario al 40% hasta que, cinco minutos más tarde, el niño recupera la
respiración espontánea. Posteriormente se colocó mascarilla facial tipo ventimask
con oxígeno suplementario al 40% y se trasladó a la Unidad de Cuidados Críticos
Infantil. Se mantuvo la saturación de oxígeno por encima de 90% durante todo el
proceso. Se administraron 1,5 mg∙kg-1 de metilprednisolona cada seis horas y
adrenalina nebulizada en dosis de 5 ml (1:1.000) en 5 ml de suero salino, también
cada seis horas, con el objetivo de disminuir el edema.

La evolución fue favorable, con remisión del cuadro respiratorio y mantenimiento

de estabilidad hemodinámica en todo momento. Se traslada a sala a las 24 horas.
Una vez allí, permaneció 24 horas sin complicaciones. Alta domiciliaria sin
reingresos posteriores.

Discusión

La obstrucción aguda de la vía aérea es una patología frecuente en los niños.

Entre sus posibles causas etiológicas están: la bronquiolitis, el asma y la
aspiración accidental de cuerpos extraños. Esta última causa, aunque de menor
frecuencia que las dos patologías precedentes, siempre debe considerarse ante la
aparición brusca de un cuadro de dificultad respiratoria (Tabla 1).

Tabla 1 Diagnóstico diferencial de obstrucción vía aérea

Cuerpo extraño laríngeo Cuerpo extraño traqueo-bronquial

Asma

Traqueobronquitis

Neumonía

Croup Traqueomalacia

Traumatismos laríngeos Broncomalacia

Malformaciones congénitas Malformaciones congénitas

Tumores Tumores

Epiglotitis Enfermedad granulomatosa

Enfermedad granulomatosa Tos psicógena

El hecho de que la aspiración de cuerpo extraño se dé con mayor frecuencia en

niños menores de dos años no es una casualidad y se debe a la influencia de
varios factores: la natural atracción y curiosidad que sienten estos niños por los
objetos pequeños, la movilidad que les hace deambular por el hogar libremente y
acceder a ellos, el intento de imitación de hábitos alimentarios del adulto, la
inmadurez de los mecanismos de la deglución y el desarrollo insuficiente de la
dentición. Habría que añadir, además, el hecho de que los adultos recurren con
demasiada frecuencia a administrar frutos secos, galletas, etc. como recompensa
o para calmar una rabieta. En el caso de los niños mayores (11 años) las causas
son diferentes. Probablemente se deba a la respiración bucal concomitante a la
introducción en la boca de objetos de uso cotidiano en la escuela como bolígrafos,
grapas, etc. Todo ello explica los hallazgos broncoscópicos más habituales: en
general la presencia de material orgánico en los menores de 2 años e inorgánico
en los mayores 3 .

En la mayoría de los casos de aspiración, el cuerpo extraño localizado en la vía

aérea se expulsa inmediatamente por medio del reflejo tusígeno y de los esfuerzos
respiratorios sin que sean necesarios otros cuidados. Pero en el caso de que la tos
no consiga eliminarlo, y éste se sitúe anclado en cualquier punto del árbol
respiratorio, provocará patología que, en función de su localización y grado de
obstrucción, puede ir desde una insuficiencia respiratoria amenazante para la vida
hasta problemas tales como atelectasias, neumonías, abscesos, etc. Aunque es la
patología aguda la que realmente tiene interés, es preciso también tener presente
aquellos problemas derivados de la implantación en la vía aérea distal y que se
suelen consultar por síntomas crónicos (tos crónica, sibilancias, atelectasia) 4 .

La clínica de presentación de aspiración de un cuerpo extraño puede ser brusca,

con un episodio de atragantamiento caracterizado por tos, náuseas, disnea y
cianosis o bien una presentación mas larvada con episodios repetidos de
atelectasia, neumonía recurrente, sibilancias localizadas y tos persistente. Los
signos y síntomas de obstrucción de la vía aérea superior variarán dependiendo
del grado de obstrucción: si la obstrucción es incompleta habrá tos y estridor
inspiratorio, si la obstrucción es completa se producirá asfixia severa y paro
cardiorrespiratorio si no se desaloja rápidamente de la vía aérea superior 1 .

El diagnóstico se hace por la historia clínica en un 40-80% de los casos. En cuanto

al examen físico, puede ser completamente normal en un rango que oscila entre
un 5% y un 20-40% de los casos. En la mayoría de los casos se pueden observar
signos de obstrucción a la auscultación como la disminución o ausencia del
murmullo vesicular en algún segmento, lóbulo o en todo el pulmón, así como
sibilancias. La auscultación pulmonar es un elemento diagnóstico de gran
sensibilidad (90%) aunque de baja especificidad 5 .

Siguiendo las recomendaciones nacionales e internacionales 2 , 6 , 7 , la

confirmación diagnóstica y el tratamiento ante la sospecha de cuerpo extraño
dependerán de si la obstrucción es completa o incompleta. Si la obstrucción es
incompleta se colocará el niño en la posición que se encuentre más cómodo para
respirar, habitualmente en posición de olfateo, se administrará oxigenoterapia, se
estimulará para que tosa, se efectuará radiografía lateral de cuello y de tórax (que
debe hacerse en inspiración y espiración) por si el cuerpo extraño es radioopaco y
posteriormente se realizará una broncoscopia. La extracción manual del objeto
sólo se efectuará si éste es fácil de ver y extraer, nunca se debe realizar un
barrido digital a ciegas ya que supone un gran riesgo de empujar el cuerpo extraño
hacia el interior de la vía aérea, pudiendo provocar una obstrucción mayor y un
daño de los tejidos que puede producir edema y/o sangrado.

Si la obstrucción es completa se iniciarán maniobras de desobstrucción rápida de

la vía aérea en el lugar del accidente. En el caso de lactantes, se realizarán golpes
interescapulares y golpes torácicos, nunca compresiones abdominales por el
riesgo potencial de rotura de vísceras. En el niño, la diferencia principal es que se
sustituyen las compresiones torácicas por las abdominales (maniobra de
Heimlich) con el fin de aumentar la presión intrabdominal y así, indirectamente, la
presión intratorácica. Esta maniobra consiste en la colocación de las manos sobre
el epigastrio, una mano con el puño cerrado y el pulgar hacia dentro y la otra mano
rodeando el puño y a continuación se presionará cinco veces sobre el epigastrio
con movimientos rápidos dirigidos hacia atrás y hacia arriba. El objetivo
fundamental de estas maniobras no es tanto expulsar el cuerpo extraño, sino
desobstruir la vía aérea para conseguir un intercambio aéreo adecuado. Por ello,
cuando el niño respira eficazmente no se debe continuar con las maniobras
aunque el objeto no haya sido expulsado. En el niño o lactante inconsciente se ha
de actuar como en el caso de paro cardiorrespiratorio. Una vez realizada la
desobstrucción y estabilizado el paciente se realizará la broncoscopia.

La broncoscopia rígida es el método de elección para la extracción de cuerpos

extraños en la vía aérea, ya que es eficaz y segura. Además permite ventilar al
paciente y el uso de instrumental más variado en cuanto al tamaño. La
fibrobroncoscopia se utiliza sólo en caso de duda diagnóstica; sus limitaciones
son debidas a la falta de un instrumental adecuado para la extracción y a que no
permite una ventilación adecuada por lo que hay riesgo de hipoxemia e
hipercapnia 10 , 11 . El retraso en la realización de la broncoscopía aumenta el
riesgo de complicaciones 1 . Posteriormente, se precisa una estrecha vigilancia
por la posibilidad de que el cuerpo extraño, o parte de él, haya podido emigrar a
otra zona del árbol traqueobronquial. En las escasas ocasiones en las que el
procedimiento endoscópico no resuelve el problema pueden ser necesarias
intervenciones como broncotomías o lobectomías.

En nuestro entorno, la mortalidad se ha cifrado en un 0,9%, cifra similar a la

reportada por otros autores 8 , 9 . Estos datos de mortalidad son claramente
inferiores a los de épocas anteriores debido a las mejoras en diferentes aspectos
como el moderno instrumental que ahora se utiliza, las nuevas técnicas de
anestesia, los métodos de diagnóstico radiológicos, la educación sanitaria y la
colaboración de los fabricantes de juguetes en el cumplimiento de las normativas
respecto al tamaño y forma de los mismos. No obstante, no se debe olvidar que el
ahogamiento por cuerpo extraño representa el 40% de las muertes accidentales
en menores de un año, siendo nada desdeñable también la prevalencia de
encefalopatía hipóxica secundaria a la broncoaspiración 10 , 11 .

Este caso ilustra una situación muy frecuente que puede ser potencialmente
mortal y generar importante morbilidad pero que en esta ocasión logró resolverse
sin incidencias. Nos parece imperativo insistir en la necesidad de formación
adecuada y un óptimo entrenamiento en manejo de vía aérea pediátrica en
Anestesiología, con el fin de poder afrontar con seguridad cualquier
circunstancia 8 .

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