A gestação engloba uma série de pequenos e contínuos ajustes fisiológicos, que afetam o

metabolismo de todos os nutrientes. Estes ajustes são individuais, dependentes do estado nutricional
pré-gestacional, de determinantes genéticos, do tamanho fetal e do estilo de vida da mãe.

Um fenômeno fisiológico que acarreta uma série de transformações no organismo materno, que
têm por finalidade garantir o crescimento e o desenvolvimento do feto e, ao mesmo tempo, “proteger” o
organismo da mãe, fazendo com que, ao final do processo, a gestante se encontre em condições de saúde
satisfatórias e apta para o processo de lactação.

Uma gestação tranquila está diretamente relacionada ao cuidado no planejamento alimentar.

Desta maneira, ocorrerão menos complicações durante o parto e intercorrências como intoxicações,
diabetes, hipertensão e outros.

ADAPTAÇÕES FISIOLÓGICAS E FATORES DE RISCO PARA

DEFICIÊNCIA DE MICRONUTRIENTES

As adaptações fisiológicas devem ser consideradas para um perfeito entendimento do aumento

da demanda por nutrientes. Dentre as diversas adaptações que permeiam o período gestacional,
destacam-se:
1. Aumento do volume sanguíneo em 50% dando origem a anemia fisiológica (hemoglobina diminui
cerca de 20% e hematócrito em torno de 15%);

2. Náuseas, enjoos e vômitos matinais, gengivas edemaciadas e hiperêmicas, relaxamento de esfíncter

esofagiano inferior, ocasionando pirose e hipotonia do trato digestório devido às alterações
hormonais;

3. Maior tempo para esvaziamento gástrico e intestinal, por alterações hormonais, anatômicas e
inatividade física.

Além das alterações fisiológicas, observam-se os seguintes fatores de risco para carência
nutricional na gestante:

• Alimentação hipercalórica, embora deficiente em micronutrientes (deficiência primária);

• Utilização prolongada de anticoncepcionais ao longo da idade fértil, aumentando o risco de deficiência

de Vitamina B12, piridoxina, folato, zinco, selênio, fósforo, e magnésio;

• Restrição de grupos alimentares, em virtude de modismos, vegetarianismo, transtornos alimentares

(anorexia e bulimia) ou alergias alimentares;

• Gestação na adolescência, onde nesta fase acaba levando a uma competição nutricional no binômio
mãe/feto;

• Ganho de peso insuficiente durante a gestação (inferior a 7 kg), aumentando o risco em 30% de baixo
peso ao nascer;

• Exposição elevada a xenobióticos (como bisfenol A), bebidas alcoólicas e fumo de cigarro, que podem
levar a hipóxia fetal, disrruptores endócrinos, além de contribuir para anorexia materna, depleção de
folato e excesso de toxinas.

PRINCIPAIS NUTRIENTES A SEREM SUPLEMENTADOS,

DOSES RECOMENDADAS E FONTES ALIMENTARES

NUTRIENTES FUNÇÕES DOSE RECOMENDADA E FONTES

ALIMENTARES
W3-DHA (Ácido • Manutenção de estrutura • Suplementação com 100 a 200
docosahexanóico) estrutura, fluidez e função mg por dia DHA durante a
de membranas gravidez e a lactação, parece
plasmáticas; possuir associação entre o
aumento do teor de DHA no leite
 • Desenvolvimento
cognitivo e de retina;
• Os benefícios do DHA no
período gestacional
incluem redução do risco
de parto prematuro e
depressão pós-parto,
composição adequada do
leite materno e saúde
infantil global.
• Síntese de massa óssea e
formação dental;
• Ação no processo de
contração muscular;
• Transmissão de impulsos
nervosos e na ação de
neurotransmissores;
• Regulação da secreção de
insulina;
• Atuação no processo de
coagulação sanguínea e
regulação dos batimentos
cardíacos.
Ferro • Essencial para o transporte •
de oxigênio (síntese de
hemoglobina e concepção para manter uma
mioglobina), síntese de
DNA e metabolismo
energético:
• O ferro ainda é obtido apenas com o aumento
fundamental para o fisiológico
metabolismo da enzima
Peroxidase, fundamental
para a adequada captação •
do Iodo e funcionamento
tireoidiano, logo a
deficiência de ferro no
primeiro trimestre
gestacional está associada
ao aumento dos níveis de
TSH e risco elevando de
desenvolvimento de •
hipotireoidismo de
Hashimoto.
materno e um melhor estado
geral de saúde da criança,
especialmente em termos de
acuidade visual e
desenvolvimento cognitivo.
• Pode se utilizar o DHA vegano
derivado de microalgas
Schizochytrium sp;
• Fontes alimentares: óleos de
peixe ricos em DHA.
• A Organização Mundial de Saúde
(2016) recomenda
suplementação de 1,5 a 2,0g/dia
de cálcio elementar (dividido em
3 tomadas) às gestantes de alto
risco e comunidades que
ingerem baixa quantidade desse
nutrientes, visando reduzir o
risco de pré- eclampsia, desde a
vigésima semana até o final da
gestação.
• Fontes alimentares: leite e
derivados; hortaliças verde-
escuras.
Aproximadamente 1190 mg de
ferro são necessários após
gravidez saudável. As exigências
diárias neste período são de 4 a
5 mg, o que parece não ser
da absorção
intestinal, mesmo com uma dieta
ideal;
Havendo o diagnóstico da
anemia ferropriva na gestante,
recomenda-se dose de 120mg a
150mg de ferro elementar (2 a 5
mg/Kg/dia) concomitante com
400mcg de ácido fólico,
preferencialmente antes das
principais refeições.
Fontes alimentares de ferro:
produtos cárneos, leguminosas e
vegetais folhosos verde-escuros.
Selênio • Possui importante ação • Recomenda-se cerca de 35mcg
antioxidante, com atuação de selênio ao dia;
em todas as células, pois • Fontes alimentares incluem
faz parte do pool de nozes, sementes e castanhas, em
selenoproteínas (cerca de especial a Castanha-do-Pará.
25) do sistema
antioxidante (glutationa
peroxidase,
selenoproteína P);
• O selênio parece participar
na conversão de T4 em T3
nos tecidos que contêm a
enzimas deiodinase do
tipo I. Baixo consumo de
selênio pode reduzir a
conversão de T4 em T3
ativo, aumentando o risco
de hipotireoidismo
subclínico;
• A deficiência de selênio no
período gestacional
aumenta o risco de
desfecho gestacional
adverso (abortos
espontâneos/ partos
prematuros);
• A redução nas
concentrações séricas de
selênio materna poderia
estar relacionadas à
ocorrência de defeitos no
tubo neural e à ocorrência
de hérnia diafragmática
congênita.
Iodo • Necessário para síntese de • A Organização Mundial da Saúde
hormônios tireoidianos; (OMS) recomenda a ingestão
• Os requisitos de iodo são diária de 250 µg/dia de iodo para
50% superiores durante a mulheres grávidas (150 µg/dia
gravidez. Devido a um para não-grávidas). Esta maior
aumento na produção necessidade se deve ao aumento
materna de tiroxina para do clearance renal de iodo e à
manter o eutiroidismo transferência do iodo para a
materno e a necessidade unidade feto-placentária, o que é
de transferir hormônio necessário para a produção fetal
tireoidiano para o feto no dos hormônios tireoidianos.
início do primeiro • No Brasil, todo sal para consumo
trimestre; humano deve ser iodado.
• O hormônio da tireóide é
necessário para migração e
mielinização do cérebro
durante a vida fetal e pós-
natal precoce, e durante
estes períodos críticos sua
deficiência provoca lesões
cerebrais irreversíveis.
Vitamina D • O calcitriol é considerado • Recomenda-se cerca de 600 UI
um pré-hormônio com (porém esta quantidade parece
metabólitos ativos que não ser suficiente para todas as
estão envolvidos em grávidas e lactantes para manter
processos importantes, um valor de 25 OH VD acima de
incluindo a integridade 30 ng/ml. Para estas prescreve-
óssea e a homeostase do se 1.500 – 2.000 UI por dia);
cálcio. Os principais locais • Fontes alimentares incluem
de ação da vitamina D cogumelos secos ao sol; atum,
incluem a pele, intestino, cavala, sardinha e salmão.
ossos, glândula
paratireóide, sistema
imunológico e pâncreas;
• Níveis adequados de
Vitamina D em gestantes
estão associados a:
prevenção de pré-
eclâmpsia e de diabetes
gestacional, melhora na
tolerância a glicose e
redução do risco de
diabetes na gestação,
menor índice de morte
materna e índice reduzido
de partos prematuros,
redução nos casos de
morte fetal e neonatal e na
na admissão neonatal em
UTI, menor prevalência de
infecção neonatal e baixos
índices de APGAR e
possível proteção á
ocorrência de autismo.
Folato • Níveis adequados de folato • A recomendação geral de
estão associados com o suplementação de ácido fólico
aumento do volume dos atual média para uma mulher
eritrócitos, o alargamento saudável na preconcepção é de
do útero e o crescimento 0,4 mg / dia.
da placenta e do feto, • Para gestantes que já tiveram
assim como prevenção de filhos ou gestações com DATN,
doenças respiratórias na com polimorfismo genético ou
infância e da síndrome de que usam medicações que
Down; interferem nos níveis de folato
• Atua como coenzima no no organismo, como por
metabolismo de exemplo, anticonvulsivantes,
aminoácidos, síntese de são recomendados 4mg de ácido
purinas e pirimidinas e dos fólico. A utilização do ácido
ácidos nucleicos, sendo fólico é preconizada três meses
vital para a divisão celular antes e até a 12ª semana
e síntese proteica. gestacionais.
• Sua deficiência está • Fontes alimentares incluem
associada a acúmulo sérico vísceras de animais, vegetais
de homocisteína, podendo verdes, legumes, feijão, frutas
encontrar-se associado à cítricas, entre outros, como
síndrome hipertensiva da espinafre, lentilhas, grão de bico,
gestação, a abortamentos aspargos, brócolis, ervilha,
espontâneos de repetição,
 partos prematuros, baixo couve, milho, amendoim e
peso ao nascimento, laranja.
doenças crônicas
cardiovasculares, cérebro
vasculares, demência e
depressão.
• Quanto às anomalias
congênitas, a reposição de
ácido fólico previne os
defeitos abertos do tubo
neural (DATN).
Vitamina B12 • A cobalamina participa • Embora a ingestão adequada
como cofator para duas seja de 2,6mcg ao dia. Na prática
enzimas: a metilmalonil- clínica, a dose para se manter o
Coa redutase e a metionina nível sérico acima de 490ng/L
sintetase. A primeira está varia de 5mcg a 2000mcg/dia;
envolvida no metabolismo • Pacientes veganos recomenda-
dos aminoácidos, do se ao menos 10mcg /dia, se
colesterol, da timina e dos possível, por via sublingual;
ácidos graxos. A segunda • Fontes alimentares incluem
participa da remetilação da alimentos protéicos de origem
homocisteína a metionina, animal.
etapa em que há a ligação
entre o metabolismo do
folato e da cobalamina,
regenerando o tetra-
hidrofolato por meio de
reação de desmetilação;
• Está associado à síntese de
material genético (DNA e
RNA);
• A deficiência de vitamina
B12 em gestantes aumenta
o risco de malformação
fetal, ocasionando defeito
no tubo neural e
constituindo-se numa das
mais comuns alterações
congênitas