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  • Anamnesis Fonoaudiológica

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    Daniela Cifras Herrera
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    ANAMNESIS FONOAUDIOLÓGICA

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    ANAMNESIS FONOAUDIOLÓGICA

    I. Antecedentes personales

    a. Nombre: ____________________________________________________________________________

    b. Fecha de Nacimiento: _________________________________________________________________

    c. Edad: __________________________________________________________________________________

    d. Curso: _______________________________________________________________________________

    e. Colegio: _____________________________________________________________________________

    f. Motivo de consulta:
    _____________________________________________________________________________________________
    _____________________________________________________________________________________________
    _____________________________________________________________________________________________
    _____________________________________________________________________________________________

    g.Antecedentes del desarrollo:

    i. Periodo pre, peri y postnatal:


    _______________________________________________________________________________
    _______________________________________________________________________________

    ii. Motor:
    _______________________________________________________________________________
    ___________________________________________________________________________

    iii. Lingüístico:

    _______________________________________________________________________________
    _______________________________________________________________________________
    _______________________________________________________________________________
    _______________________________________________________________________________

    iv. Psicoafectivo:

    _______________________________________________________________________________
    _______________________________________________________________________________
    _______________________________________________________________________________

    h. Antecedentes del grupo familiar:


    _____________________________________________________________________________________________
    _____________________________________________________________________________________________

    i. Antecedentes mórbidos

    i. Del niño:
    _______________________________________________________________________________
    _______________________________________________________________________________
    _______________________________________________________________________________
    _______________________________________________________________________________

    ii. De la familia:
    _______________________________________________________________________________
    _______________________________________________________________________________
    _______________________________________________________________________________

    j. Fecha de la evaluación fonoaudiológica:


    _____________________________________________________________________________________________

    k. Evaluaciones y tratamientos fonoaudiológicos previos:


    _____________________________________________________________________________________________

    l. Malos hábitos
    orales:_______________________________________________________________________________________
    _____________________________________________________________________________________________

    m. Antecedentes escolares: (rendimiento escolar en lgje., mat.; promedio de


    notas)________________________________________________________________________________________
    _____________________________________________________________________________________________
    _____________________________________________________________________________________________
    _____________________________________________________________________________________________

    n. Otros antecedentes, observaciones:

    _____________________________________________________________________________________________
    _____________________________________________________________________________________________

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