EMAGRECIMENTO: caso

Annie Bello PhD

Doutora em Fisiopatologia - UERJ
Prof. Adjunto Nutrição clínica - UERJ
Nutricionista Ensino e Pesquisa - INC
• Fernanda, chega ao consultório por iniciativa
própria. Ela fez check up e não apresenta nenhuma
alteração laboratorial. Mas ela já realizou inúmeras
dietas para reduzir o peso e sempre ganhou
rapidamente.

• Fernanda é carioca, 44 anos, vive com seu marido e

2 filhos, que estão no colégio. Ela é médica obstetra
e ama a profissão. Ela trabalha muito, tem muitas
responsabilidades. Refere que nos momentos de
ócio (como por exemplo a espera na sala de parto),
deixa ela entediada, ansiosa e come. Busca atendimento com 3
objetivos principais:
melhorar a alimentação,
• Relata uma história de ciclos de peso. Além disso o comportamento alimentar
ela ganhou 25 kg nas suas gestações. Primeiro o controle do peso.
tratamento para perda de peso aos 9 anos. Foi a
nutricionista há 5 anos atrás com foco em caloria.
De janeiro de 2017 até agosto perdeu 22kg porem
estabilizou na perda e sente que vai começar um
“rebote” pois a fome já voltou a aumentar.
Antropometria e
composição corporal

Peso 94kg
IMC 32,9 Glicose em Jejum 82mg/dl
Perímetro da Cintura 100 cm Hemoglobina Glicada 5,0
% de gordura -- LDL – colesterol 37mg/dl
HDL – colesterol 33mg/dl
Triglicerídeos 55mg/dl

Bioquímica
Dietética

7h café, pão ( qualquer) e queijo ( qualquer um )

11h fruta desidratada, queijo, biscoito, torrada

14h vegetais ( cozidos, refogados ou salada), um tipo de

carne, feijão
17h café com leite, coca zero, queijo e pão

21h vegetais ( cozidos, refogados ou salada), um tipo de

carne, feijão
Sobremesa: fruta com aveia ou granola
Clínica

• Obesa
• Diz que esta inscrita na academia
• Sonolência Diurna
mas não vai.
• Nenhuma medicação
• Sem alterações no exame físico
• Gosta de cozinhar

• Não fuma e não ingere álcool

Ambiental e • Faz compras semanalmente

comportamental
DIAGNÓSTICO
• Qual o diagnóstico PES?

• Qual a sua impressão da avalição dietética?

• Que outras informações precisam ser coletadas?

OBRIGADA!
EMAGRECIMENTO: DIAGNÓSTICO

Annie Bello PhD

Doutora em Fisiopatologia - UERJ
Prof. Adjunto Nutrição clínica - UERJ
Nutricionista Ensino e Pesquisa - INC
emagrecimento
• Qual o diagnóstico PES?

Sinal e
Problema Etiologia
sintoma
emagrecimento
• Qual o diagnóstico PES?

Sinal e
Problema Etiologia
sintoma

Excesso de Dietas restritivas

Ciclos de peso e
ingestão e comer
obesidade
alimentar emocional
emagrecimento
• Quais outras informações poderiam ser coletadas?

• quando o peso começou a ser um problema?

• Quando foi o momento de maior e menor peso?

• Algum momento que o peso tenha estabilizado?

• Os principais suportes da paciente?

 Equilíbrio
Estresse
Alimentação

Saúde
Saúde mental física

Exercício comportamento
Objetivo:
melhorar a alimentação, o
comportamento alimentar e
o controle do peso.
Equilíbrio
Estresse restritiva
Baixa: variedade, frutas, Ovos,
Trabalha muito Alimentação sementes,
Alta: carne vermelha, biscoitos,
refrigerantes

Saúde
Saúde mental física Obesidade metabolicamente
saudável
Sonolência diurna

Exercício comportamento Padrão beliscador

Fome emocional
Visão dicotômica alimentos
Sem prazer na academia
Come no estresse e ansiedade
Come fazendo outra coisa
CONDUTA
• Como fazer o cálculo da dieta?

• Quais são as metas que poderiam ser estipuladas?

• Como ajudar a paciente atingir as mudanças?

OBRIGADA!
EMAGRECIMENTO: conduta

Annie Bello PhD

Doutora em Fisiopatologia - UERJ
Prof. Adjunto Nutrição clínica - UERJ
Nutricionista Ensino e Pesquisa - INC
Objetivo:
melhorar a alimentação, o
comportamento alimentar e
o controle do peso.
Equilíbrio
Estresse restritiva
Baixa: variedade, frutas, Ovos,
Trabalha muito Alimentação sementes,
Alta: carne vermelha, biscoitos,
refrigerantes

Saúde
Saúde mental física Obesidade metabolicamente
saudável
Sonolência diurna

Exercício comportamento Padrão beliscador

Fome emocional
Visão dicotômica alimentos
Sem prazer na academia
Come no estresse e ansiedade
Come fazendo outra coisa
Cálculo da dieta
• VET EER (sedentária): 2100kcal

• Perda de peso 3kg/mês – RESTRIÇÃO 650 kcal

• PLANO ALIMENTAR: 1500KCAL

• Distribuição: 30% proteína - 37% Carbo - 34% gordura
• PROTEÍNA: 1,2g/kg
Cálculo da dieta
PORCAO
ovo 1 Equivalentes!
Queijos e leites 2
cereais e tubérculos 6
Frutas 3
castanha/gordura 4
legume e verdura 6
Feijão 2
Carnes 2
Plano alimentar

CARBO 30g

LIP 10g

PROTEINA 15g

Equivalentes:
1 cereal + 1 fruta
+ 1 queijo + 1 ovo
Escala de fome
metas
Plano de
Tratamento
Consulta 1

Cálculo da dieta

Variedade café da manha

Escala de Fome e saciedade

Satisfação no exercício

Solicitação de diário alimentar

Estabelecimento de metas
Plano de
Tratamento
Consulta 1
Cálculo da dieta
Variedade café da manha
Escala de Fome e saciedade
Satisfação no exercício
Solicitação de diário alimentar
Estabelecimento de metas
Consulta 2 Consulta 3
Revisão das metas Revisão das metas
Conversa sobre o diário Equilíbrio atividades diárias
Comer com atenção plena Fome emocional (definição) e
estratégias para lidar
Mudando os pensamentos
(ferramenta bolo de chocolate)
e pensamentos automáticos
Mudanças pontuais no plano
Mudanças pontuais no plano Entrega de receitas
Entrega de novas receitas
Definição de novas metas
OBRIGADA!
Obesidade Saudável
Aula Prática
Annie Bello PhD
Doutora em Fisiopatologia - UERJ
Prof. Adjunto Nutrição clínica - UERJ
Nutricionista Ensino e Pesquisa - INC
Phillips, MC., 2016
Como tratar?
• Planejamento alimentar

• Atividade física

• comportamento

Associação Brasileira para o Estudo da Obesidade e da

Síndrome Metabólica
Diretrizes brasileiras de obesidade 2016 / ABESO -
CÁLCULO DO VENTA
• Calculo EER – fórmulas feminino e masculino

Tecido adiposo Rendimento

• Perda de peso
Triglicerídeo 83% (9kcal/g) – 7,41kcal/g
• 1kg =7700kcal/30dias proteína 2%
• = 256 Água 15%
Rendimento energético 7300 - 7700kcal/kg

• 2kg= 14000/30 dias

• =513 kcal
Recomendações
DRIS
Macronutrientes Crianças Crianças Adultos
(1-3 anos) (%) (4 -8 anos) (%) (%)
Lipídios 30 - 40 25- 35 20 - 35
ω- 6 (α- linolênico) 5 - 10 5 - 10 5 - 10
ω- 3 (α- linolêico) 0,6 – 1,2 0,6 – 1,2 0,6 – 1,2
Carbodirato 45 - 65 45 - 65 45 – 65
Proteína 5- 20 10 - 30 10 - 35

Variar a distribuição de
MACRONUTRIENTES
Diretriz abeso

• Auto monitoramento.
OBRIGADA!