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Vías de acceso del hombro

M. Soubeyrand, M. Begin, V. Wasserman

En este artículo se exponen primero las bases anatómicas indispensables para la com-
prensión de las vías de acceso quirúrgicas del hombro: los tegumentos, la artrología, la
miología y la anatomía de los nervios principales (axilar, supraescapular, musculocutá-
neo). El hombro es un complejo poliarticular en sentido amplio, pero las articulaciones a
las que más se accede en la práctica quirúrgica son la escapulohumeral, la subacromial
y la acromioclavicular. Las vías de acceso del hombro son: deltopectoral, superior, supe-
rolateral, posterolateral, posterior subdeltoidea, axilar, de Martini y de la articulación
acromioclavicular. El paciente puede colocarse en decúbito dorsal, posición semisentada,
decúbito lateral y decúbito ventral. Un lugar particular se reserva a la vía deltopecto-
ral. Permite un acceso bien amplio al húmero, a la escápula y a la clavícula, respeta
el deltoides, puede prolongarse distalmente hacia el húmero sin riesgo para el nervio
axilar y su práctica es sencilla. La vía superolateral transdeltoidea permite una excelente
exposición de la cabeza humeral y de la cavidad glenoidea. Sin embargo, es peligroso
prolongar esta vía en sentido distal porque su eje cruza el trayecto del nervio axilar. Las
vías de acceso posteriores se usan menos y sirven sobre todo para tratar la inestabilidad
posterior de la articulación glenohumeral. Las vías axilar y de Martini se reservan para
indicaciones excepcionales. En la descripción de cada una de estas vías se consideran sus
indicaciones, la preparación y la técnica quirúrgica.
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Palabras clave: Hombro; Articulación escapulohumeral; Espacio subacromial;

Articulación acromioclavicular; Vía de acceso; Anatomía quirúrgica

Plan  Introducción
■ Introducción 1 El hombro es un complejo articular que agrupa varias
■ Reseña anatómica 2 articulaciones y zonas de deslizamiento: las articulacio-
Tegumentos 2 nes glenohumeral (la más importante y la más móvil del
Artrología y miología 2 organismo), acromioclavicular y subacromial. Otras dos
Anatomía nerviosa 3 articulaciones, que no forman parte del hombro en sen-
■
tido estricto, cumplen un papel esencial en la función de
Preparación quirúrgica y anestesia 5
la cintura escapular: las articulaciones esternoclavicular y
Generalidades sobre la preparación 5
escapulotorácica. Más que en la cadera, los tejidos blandos
Diferentes posiciones del paciente 6
desempeñan un papel esencial, lo que da más sentido a su
Puntos de referencia para la incisión cutánea 7
preservación al abrir las vías de acceso. El hombro puede
Generalidades sobre la anestesia 7
verse afectado por patologías traumáticas, degenerativas,
■ Vías de acceso a las articulaciones glenohumeral infecciosas o tumorales que en algunos casos necesitarían
y subacromial 7 un tratamiento quirúrgico. El acceso quirúrgico puede
Vía de acceso anterior: vía deltopectoral 7 efectuarse a cielo abierto o mediante artroscopia. Sólo se
Vía de acceso superior 10 describirán aquí las vías de acceso a cielo abierto, ya que
Vía de acceso superolateral 11 las vías de acceso artroscópicas son objeto de un artículo
Vías de acceso posteriores 12 específico. De las diversas vías de acceso al hombro, la
Vía de acceso axilar a la articulación glenohumeral 14 vía deltopectoral es la que más se usa por la calidad de la
Vía de Martini 14 exposición y la preservación de los elementos anatómi-
■ Vía de acceso a la articulación acromioclavicular 14 cos. Se describirán de forma sucesiva las vías de acceso a
■ Conclusión 15 las articulaciones glenohumeral y subacromial (anterior,
superior, superolateral, posterior y axilar), y luego la vía
de acceso a la articulación acromioclavicular.

EMC - Técnicas quirúrgicas en ortopedia y traumatología 1

Volume 8 > n◦ 2 > junio 2016
http://dx.doi.org/10.1016/S2211-033X(16)77924-2
E – 44-250  Vías de acceso del hombro
 Reseña anatómica
Tegumentos
En el hombro, los tegumentos están particularmente
bien vascularizados y esto permite despegamientos qui-
rúrgicos considerables con riesgos de necrosis mínimos [1] .
La piel está sometida a fuerzas mecánicas que Langer des-
cribió inicialmente como líneas de tensión [2] : la cicatriz
de una incisión es más fina y estética cuando es paralela a
estas líneas. En este caso, la tensión se produce en el eje de
la incisión y no en dirección perpendicular, lo cual evita
un ensanchamiento de la cicatriz.
Artrología y miología
La articulación glenohumeral es la clave de la bóveda
funcional del hombro. Por ser la articulación más móvil
del cuerpo, es la que está más expuesta al riesgo de luxa-
ción. Su congruencia es muy mala porque la cabeza del
húmero sólo representa un tercio de esfera, y la cavi-
dad glenoidea es casi plana. El rodete glenoideo mejora
la congruencia y, por tanto, la estabilidad glenohumeral.
Esta mala congruencia explica la gran importancia de la
cápsula glenohumeral para la estabilización del hombro
a través de sus numerosos engrosamientos, denomina-
dos ligamentos glenohumerales inferior (LGHI), medio
(LGHM) y superior (LGHS) (Fig. 1). La lesión del LGHI y
del LGHM es el sustrato orgánico de la inestabilidad ante-
roinferior crónica [2] . La cápsula glenohumeral anterior
está íntimamente adherida a la cara profunda del tendón
subescapular en su parte lateral (Fig. 2), de modo que la
separación de las dos estructuras es técnicamente difícil
en el acceso a la articulación glenohumeral. El plano de
división es más fácil por dentro, en el cuerpo del músculo
subescapular. El tendón humeral del músculo subescapu-
lar no ocupa toda la inserción en el tubérculo menor,
ya que en su parte baja el cuerpo entra en contacto con
el húmero. Por el contrario, es fácil distinguir la cápsula
posterior de la «cortina» muscular posterior. El complejo
articular del hombro tiene una organización concéntrica
1 2
2 EMC - Técnicas quirúrgicas en ortopedia y traumatología
particularmente evidente en proyección lateral: hay dos
grupos óseos (la cabeza humeral y alrededor la bóveda
acromiocoracoidea) (Fig. 3A) y dos capas musculares (el
manguito de los rotadores en profundidad y el músculo
deltoides en superficie) centradas en un mismo punto geo-
métrico (Fig. 3B). La esfericidad de la cabeza humeral es
manifiesta con cualquier ángulo de observación, mientras
que la realidad de la bóveda acromiocoracoidea se hace
evidente en la vista lateral. El acromion tiene una incurva-
ción que se prolonga de forma natural con la de la apófisis
coracoides, mientras que el ligamento acromiocoracoi-
deo mantiene la unidad física entre ambos elementos.
El carácter envolvente del músculo deltoides alrededor
del hombro está relacionado con su composición en tres
fascículos: anterior, medio y posterior (Fig. 4) [3–5] . Los fas-
cículos anterior y posterior no tienen tendón propio y por
eso es difícil reinsertarlos: por lo tanto, hay que evitar su
sección. Por el contrario, el fascículo medio se inserta en
el acromion mediante una hoja tendinosa corta, sólida
e individualizable, lo que hace posible su reinserción. El
músculo deltoides es sobre todo responsable de la ele-
vación del miembro superior lateralmente (abducción a
través del fascículo medio), hacia delante (antepulsión a
1
2 3
Figura 1. Los tres grupos ligamentosos de la cápsula anterior.
1. Ligamento glenohumeral superior; 2. ligamento glenohumeral
medio; 3. ligamento glenohumeral inferior.
3 Figura 2.
A. 1. Músculo subescapular; 2. tendón del
bíceps largo.
B. Cerrojo fibroso del manguito.
1. Refuerzo anterior del supraespinoso;
2. ligamento glenohumeral superior;
3. porción larga del bíceps; 4. ligamento
4 coracohumeral; 5. refuerzo superior del
tendón supraescapular.
5

1 turas óseas del hombro con el arco
1 2
2 3
1 2
3 extrasinovial, y con el ligamento coracohumeral forma
Figura 4. El músculo deltoides está compuesto por tres fascí-
culos: posterior (1), anterior (2) y medio (3).
través del fascículo anterior) y hacia atrás (retropulsión a
través del fascículo posterior), mientras que el manguito
asegura las rotaciones medial (músculo subescapular) y
lateral (músculos infraespinoso y redondo menor) (Fig. 5).
La función de las dos capas musculares concéntricas que
rodean la cabeza humeral no se limita a la movilidad
activa del hombro, sino que también participan en la esta-
bilidad glenohumeral recentrando activamente la cabeza
humeral en la cavidad glenoidea. En posición anatómica,
el músculo subescapular cubre la cara anterior de la gleno-
humeral. En cambio, en abducción y en rotación lateral se
desplaza hacia arriba, descubriendo la cara anteroinferior
de la articulación glenohumeral y dejando sólo la cáp-
sula (LGHM y LGHI) para oponerse a la luxación anterior.
Las movilidades considerables entre la bóveda acromio-
coracoidea y el manguito de los rotadores son posibles
gracias a una bolsa serosa subacromiodeltoidea de des-
lizamiento (Fig. 6). Esta bolsa se encuentra por encima
del músculo supraespinoso y por debajo del acromion
y del músculo deltoides medio. Esta localización corres-
ponde al lugar en que el músculo deltoides se refleja
sobre la cabeza humeral y donde las fuerzas de fricción
son las que prevalecen. La bolsa subacromiodeltoidea se
prolonga hacia delante y hacia atrás, por debajo de los
fascículos correspondientes del músculo deltoides, por
un tejido conjuntivo que también tiene una función de
EMC - Técnicas quirúrgicas en ortopedia y traumatología
Vías de acceso del hombro  E – 44-250
Figura 3.
A. Organización concéntrica de las estruc-
acromiocoracoideo (2) y la cabeza hume-
ral (3). 1. Ligamento acromiocoracoideo.
B. Organización concéntrica de las capas
musculares con el manguito de los rotado-
res (2) en profundidad y el deltoides (1) en
un plano más superficial.
deslizamiento. La inflamación de la bolsa suele ser respon-
sable de dolores del hombro. El espacio de deslizamiento
subacromiodeltoideo fue descrito por De Sèze como la
«5.a articulación». Un músculo aparte en la anatomía del
hombro, que merece una atención particular, es el bíceps
braquial (Fig. 7). Está formado por dos porciones, larga y
corta, que se insertan, respectivamente, en el tubérculo
supraglenoideo y en la apófisis coracoides. La porción
larga del bíceps es un punto esencial de referencia quirúr-
gica porque se identifica con facilidad en la cara anterior
del húmero. Esto permite localizar la corredera bicipital y,
por tanto, el límite entre los tubérculos menor y mayor, así
como el límite de inserción lateral del músculo subescapu-
lar. En sentido proximal a la corredera bicipital, atraviesa
la articulación glenohumeral pasando por encima de la
cabeza humeral. En esta porción es intraarticular, aunque
el opérculo sinovial del intervalo de los rotadores (agu-
jero de Weitbrecht entre los músculos supraespinoso y
subescapular), el engrosamiento anterior del tendón del
músculo supraespinoso, el engrosamiento superior del
tendón del músculo subescapular y el ligamento gleno-
humeral superior, que es el «cerrojo fibroso anterosuperior
del manguito» [4] . A la altura de su inserción en el tubér-
culo supraglenoideo se confunde con el rodete glenoideo,
lo que explica la asociación de su patología con la de éste.
La porción corta del bíceps se inserta en la apófisis cora-
coides y ayuda a formar el tendón conjunto. El nervio
musculocutáneo penetra en la cara profunda del tendón
conjunto, a 2-6 cm por debajo de la apófisis coracoides, y
esto lo pone en peligro cuando se moviliza la apófisis para
una técnica de tipo Latarjet.
Anatomía nerviosa
El paquete axilar es mixto, motor y sensitivo, y pro-
cede del tronco secundario posterior del plexo braquial
(Fig. 8). En la primera parte de su trayecto corre por
delante del cuerpo del músculo subescapular hasta alcan-
zar la parte inferior del tendón. Esta relación, así como
el riesgo de lesionar el paquete axilar en la parte inferior
del tendón, explica por qué es mejor cortar el tendón del
músculo subescapular a 2-3 cm de su inserción humeral y
no más hacia dentro. La rotación lateral del hombro per-
mite reducir el riesgo de lesión de este nervio porque aleja
la inserción humeral del músculo subescapular del nervio
axilar. A continuación se sumerge por debajo del tendón
3
E – 44-250  Vías de acceso del hombro

1 2

1 2 3

1 2

Figura 5.
A. El deltoides medio (1) participa sobre todo en la abducción del hombro, en asociación con el supraespinoso (2). Así se oponen a la
acción del pectoral mayor, que es aductor (3).
B. El deltoides anterior participa sobre todo en la antepulsión (2), mientras que el posterior permite la retropulsión (1).
C. Los músculos infraespinoso y redondo menor son rotadores laterales (externos) del hombro (1), mientras que el subescapular es rotador
medial (interno) (2).

1
3
2

4
3

Figura 6. El espacio subacromiodeltoideo está ocupado por la
bolsa del mismo nombre, rodeada anterior y posteriormente por
tejido conjuntivo. 1. Deltoides seccionado; 2. bolsa subacromial;
3. conjuntivo subdeltoideo.
del músculo subescapular y de la cápsula glenohumeral
en dirección posterior. Es un peligro quirúrgico cuando se
trabaja debajo de la cápsula inferior. Después atraviesa el
cuadrilátero humerotricipital descrito por Velpeau, cuyos
límites están marcados por los dos músculos redondos
(mayor y menor), la porción larga del tríceps y el borde
medial del húmero. A la salida del cuadrilátero, el nervio
libera un ramo sensitivo cutáneo que pasa por debajo de la
porción posterior del deltoides y proporciona sensibilidad
a la parte posterolateral del muñón del hombro. El contin-
Figura 7. El músculo bíceps tiene dos porciones. Una porción
larga atraviesa la articulación glenohumeral (intraarticular pero
extrasinovial) y una porción corta se inserta en la apófisis coracoi-
des y ayuda a formar el voluminoso tendón conjunto. 1. Nervio
musculocutáneo; 2. tendón del bíceps largo (porción intraarti-
cular); 3. tendón del bíceps largo en su corredera; 4. tendón
conjunto con el bíceps corto.
gente motor, acompañado por sus vasos satélites, se dirige
hacia delante por debajo de la cara profunda del deltoi-
des, al que inerva e irriga [5] . En su recorrido alrededor del
húmero circula de forma constante a nivel de la llamada
zona de «inflexión» de la cortical lateral del húmero (posi-
ción constante sea cual sea la posición del hombro), lo
cual lo sitúa a 5-6 cm por debajo del acromion. El paquete
supraescapular procede del tronco primario superior del

4 EMC - Técnicas quirúrgicas en ortopedia y traumatología

 Vías de acceso del hombro  E – 44-250

1 1 2

5-6 cm
1 2 3 4
2
3
4
5
2-3 cm
5
6
7

Figura 8.
A. El nervio axilar (2) cruza la cara inferior del subescapular, pasa por debajo de la cápsula
glenohumeral y rodea el húmero. Siempre está situado a nivel del punto de inflexión cor-
tical (3) del húmero. 1. Tronco secundario posterior; 4. ramo anterior accesorio; 5. paso
del nervio axilar por debajo del músculo subescapular y de la articulación glenohumeral.
B. Por detrás, el nervio axilar (6) atraviesa el cuadrilátero humerotricipital entre los mús-
culos redondos, antes de alcanzar el deltoides. 1. Músculo redondo mayor; 2. músculo
infraespinoso; 3. músculo redondo menor; 4. deltoides posterior levantado; 5. ramo sen-
sitivo del nervio axilar; 7. músculo redondo mayor.
C, D. El nervio axilar (1) pasa a unos 5-6 cm por debajo del acromion pegado al deltoi-
des, lo que permite movilizar este músculo sin peligro para el nervio. 2. Punto de inflexión
cortical.

plexo braquial y se dirige hacia la escotadura coracoi-

dea, a la que atraviesa pasando por debajo del ligamento
transverso y acompañado por su paquete vascular saté-
lite (Fig. 9) [6] . A continuación pasa a la cara profunda
del supraespinoso, al que inerva, sigue por la escotadura
espinoglenoidea y termina por debajo del músculo infra-
espinoso, al que también inerva, rodeando así el cuello de
la cavidad glenoidea. Representa un peligro quirúrgico en
la vía de acceso posterior del hombro, cuando la disección
se extiende medialmente hacia la escotadura espinogle-
noidea entre los músculos supra e infraespinoso. El nervio
musculocutáneo nace del tronco secundario anterolateral
del plexo braquial, más o menos a la altura de la apófi-
sis coracoides (Fig. 10). Es un nervio mixto, motor para la
flexión del codo (compartimento anterior del brazo: mús-
culos bíceps braquial, coracobraquial y braquial anterior)
y sensitivo por su ramo sensitivo, denominado nervio
cutáneo lateral del antebrazo. Es fundamental en la ciru-
gía del hombro porque penetra en la cara profunda del
tendón conjunto a una distancia muy variable (2-6 cm)
por debajo de la apófisis coracoides. Por lo tanto, existe
un riesgo de lesión durante la movilización de dicha apó-
fisis, como en la intervención de Latarjet. La parte inferior
del plexo braquial, acompañada del paquete vascular sub-
clavio, pasa por dentro del hombro en la región axilar y
expone a un riesgo mínimo de lesión si la cirugía no se
efectúa por dentro del tendón conjunto y de la apófisis
coracoides (Fig. 11).
 Preparación quirúrgica
y anestesia
Generalidades sobre la preparación
La preparación es una responsabilidad común del ciru-
jano y del anestesista. Se recomienda marcar en la piel
los puntos de referencia óseos, así como la incisión y su
posible extensión. En el campo quirúrgico debe incluirse
todo el miembro superior (Fig. 12) para poder movilizarlo
libremente y, por tanto, regular la posición del hombro
y facilitar la exposición de algunas estructuras. Además,
podría ser necesario extender la vía de acceso del hombro,
de modo que un campo demasiado limitado impediría
la extensión. El hombro debe estar suficientemente libre
para permitir todas las posiciones necesarias. De forma
ideal, para poder efectuar la retropulsión en la cirugía pro-
tésica hace falta una mesa especial abierta por detrás del
hombro (Fig. 13). También debe anticiparse la posición
del intensificador de imagen, muy útil en traumatología.
Hay dos opciones posibles. Una es acercarlo cuando sea
necesario, que es una opción poco práctica, expone al
riesgo de una falta asepsia y, por tanto, sólo permite un
número muy limitado de controles radioscópicos. Otra es
instalarlo en el campo quirúrgico, con el intensificador
por debajo del hombro y el arco ligeramente oblicuo en
sentido cefalocaudal y desde dentro hacia fuera (Fig. 14).

EMC - Técnicas quirúrgicas en ortopedia y traumatología 5

E – 44-250  Vías de acceso del hombro

1 2
1 2 3 4

2
3

Figura 9.
A. El nervio supraescapular (3) atraviesa la escotadura coracoidea (1). 2. Ligamento transverso; 4. tronco primario superior.
B. Rodea el cuello de la cavidad glenoidea por debajo del músculo supraespinoso (1), al que inerva antes de alcanzar la escotadura
espinoglenoidea (3). 2. Nervio supraescapular; 4. escotadura coracoidea.
C. Termina por debajo del músculo infraespinoso (1), al que también inerva. 2. Nervio supraescapular.

1 2
5 6

2-6 cm
2

3
4

Figura 11. La apófisis coracoides y el tendón conjunto mar-

3 por dentro de esta línea.
1
4
Figura 10. El nervio musculocutáneo (1) penetra en la cara
posterior del tendón conjunto a una distancia variable de la
apófisis coracoides (2-6 cm) y luego baja por el compartimento
anterior del brazo, al que inerva manteniéndose por detrás
del bíceps. Su ramo terminal es sensitivo puro para la cara
lateral del antebrazo (nervio cutáneo lateral del antebrazo).
2. Tronco secundario anterolateral; 3. músculo braquial anterior;
4. músculo bíceps braquial.
Se cubre con los campos y así es posible usarlo tantas veces
como sea necesario sin riesgo de falta de asepsia.
can un límite de seguridad para la cirugía del hombro. Por
fuera, el riesgo de lesión neurovascular es bajo. 1. Plexo braquial;
2. apófisis coracoides; 3. arteria axilar; 4. vena axilar; 5. zona de
seguridad por fuera del límite de seguridad; 6. zona de riesgo
Diferentes posiciones del paciente
Hay cuatro posiciones posibles: decúbito supino, posi-
ción semisentada (beach chair), decúbito lateral y decúbito
prono (Fig. 15). Para la posición en decúbito supino, el
brazo del paciente se coloca sobre un apoyabrazos. Si está
previsto colocar el hombro en retropulsión hay que dejar
un espacio vacío por detrás, idealmente con una mesa
específica para cirugía del hombro o bien fijando la cabeza
a un cabezal. Se desliza un cojín debajo del hombro para
proyectarlo hacia delante y facilitar el acceso anterior a la
articulación glenohumeral. La cabeza se gira ligeramente
hacia el lado opuesto al de la intervención. La rotación no
debe ser excesiva para no correr el riesgo de estirar el plexo
braquial. Para mantener la rotación de la cabeza puede
usarse un cabezal especial o una cinta adhesiva pegada a

6 EMC - Técnicas quirúrgicas en ortopedia y traumatología


la mesa y a la frente del paciente. Los ojos deben estar
libres para evitar su compresión. La zona de apoyo occipi-
tal debe ser blanda (campos quirúrgicos, almohadilla de
gel) para evitar el desarrollo de una escara.
Para la posición semisentada, la mesa debe plegarse de
modo que el tronco se incline unos 45◦ . Las rodillas deben
estar ligeramente flexionadas, ya que la extensión prolon-
gada asociada a la flexión de las caderas puede provocar
un estiramiento del nervio ciático. Deben colocarse sopor-
tes a cada lado del tronco para evitar una caída desde la
mesa. La posición de la cabeza es similar a la que se adopta
en decúbito supino. Una de las ventajas de la posición
semisentada con relación al decúbito supino simple es que
reduce la presión en el sistema cava superior y así limita
la hemorragia venosa en el hombro durante la cirugía.
Para la posición en decúbito lateral se estabiliza el
cuerpo flexionando ligeramente el miembro inferior que
apoya en la mesa. Se colocan soportes para la región glú-
tea, el pubis y las partes anterior y posterior del tórax.
Por debajo del tórax se coloca un cojín. El miembro supe-
rior puede dejarse libre o apoyado sobre un apoyabrazos
orientable para cambiar la posición del hombro de ser
necesario. Esta posición se usa básicamente para las vías
posteriores y la vía de Martini.
El decúbito prono sólo se usa para las vías posteriores
y, por tanto, rara vez en la cirugía del hombro. Se coloca
un cojín debajo del tórax y otro debajo de cada cresta
1 particular si se ha previsto evaluar la integridad de un
Figura 12. El campo quirúrgico debe incluir todo el miem-
bro superior para poder extender la vía de acceso en caso
de necesidad y orientar el hombro movilizando el miembro.
1. Prolongación posible de la vía.
EMC - Técnicas quirúrgicas en ortopedia y traumatología
Vías de acceso del hombro  E – 44-250
ilíaca. Deben controlarse los puntos de compresión ner-
viosa (nervios cubital en el codo y cutáneo lateral en el
muslo) y la libertad de los globos oculares.
Puntos de referencia para la incisión
cutánea
Se recomienda comenzar marcando en la piel algunas
estructuras de interés fácilmente identificables. Para la
cirugía del hombro, y según la vía escogida, se puede
identificar con facilidad la clavícula, el acromion y la
articulación acromioclavicular, la apófisis coracoides, la
espina de la escápula y los bordes anterior y posterior del
deltoides. También se recomienda delinear el trayecto del
nervio axilar, sobre todo en la vía superolateral.
Generalidades sobre la anestesia
La mayoría de las intervenciones en el hombro se
efectúan con anestesia general, pero en algunos casos
es posible administrar anestesia locorregional (bloqueo
interescalénico). En caso de anestesia general, la sonda
de intubación debe orientarse hacia el hombro opuesto
para no entorpecer la colocación de los campos y el
acto quirúrgico. Además, la anestesia debe mantener una
presión arterial (PA) baja (PA sistólica < 90 mmHg) para
limitar la hemorragia peroperatoria. También hay que
verificar con los anestesistas la necesidad o no de instau-
rar una profilaxis antibiótica peroperatoria y considerar su
continuación en postoperatorio (cirugía protésica o con
implante intraarticular). La colocación de un catéter de
analgesia puede ser muy útil para controlar el dolor pos-
toperatorio, pero hay que consultarlo con el cirujano, en
nervio después de la intervención.
 Vías de acceso
a las articulaciones
glenohumeral y subacromial
Vía de acceso anterior: vía deltopectoral
Es la vía que más se usa en el hombro. Preserva la ana-
tomía y ofrece una exposición que permite el tratamiento
de numerosas patologías: reducción y osteosíntesis de la
mayoría de las fracturas y luxaciones, cirugía de la ines-
tabilidad glenohumeral anterior (técnica de Bankart o
tope óseo de tipo Latarjet) o posterior (llenado de una
muesca anterior de la cabeza humeral), cirugía proté-
sica, cirugía tumoral, lavado articular y sinovectomía,
artrodesis glenohumeral. Es posible prolongarla hacia la
diáfisis humeral en caso de trazo secundario, por ejem-
plo durante la implantación de una prótesis. Se puede
Figura 13. Durante la preparación debe
verificarse que la retropulsión sea posible
(1) si la cirugía lo necesita (A, B).
7
E – 44-250  Vías de acceso del hombro
Figura 14. Si el intensificador de imágenes se incluye en el campo, lo más práctico es hacerlo en sentido cefalocaudal. La inclinación
del arco amplía el campo visual y produce un ángulo de incidencia frontal preciso, ya que el rayo es tangencial a la cavidad glenoidea que
se dispone en anteversión (A, B).
colocar al paciente en decúbito supino o en posición semi-
sentada. Los puntos de referencia cutáneos son el relieve
de la apófisis coracoides, palpable debajo del plano mus-
culocutáneo, así como el deltoides y el pectoral mayor
que delimitan el surco deltopectoral (Fig. 16). La apófi-
sis coracoides se encuentra en la parte alta de este surco
y representa un punto fundamental de referencia quirúr-
gica. La incisión cutánea se alinea en el surco deltopectoral
o ligeramente por fuera, y su longitud varía en función de
la exposición necesaria. Además, esta incisión puede pro-
longarse en sentido proximal, por encima de la clavícula,
o distal, conectándose a una vía lateral del brazo. La inci-
sión paralela al surco deltopectoral fomenta el desarrollo
de cicatrices queloides antiestéticas. También es posible
orientarla en sentido vertical para reducir las tensiones
cutáneas sobre los bordes de la cicatriz (incisión paralela
a las líneas de Langer). Después de abrir los planos cutá-
neo y subcutáneo, se identifica la vena cefálica en el surco
deltopectoral [7] (Fig. 17). Está cubierta por la fascia super-
ficial, fina y traslúcida. A veces es difícil individualizarla
en los pacientes muy musculosos o cuando se encuen-
tra muy hundida en el surco: el problema es confundir el
surco con una de las estrías musculares del deltoides o del
pectoral. Algunas astucias facilitan su localización.
Al localizar la vena, ésta se diseca y por lo general se
aparta hacia el lado deltoideo, donde presenta la mayor
cantidad de colaterales. Hay que respetar las inserciones
claviculares del deltoides anterior porque su desinserción
puede comprometer la función de esta porción muscu-
lar. El músculo deltoides puede sacrificarse sólo en caso
de artrodesis del hombro, ya que la fusión escapulohu-
meral anula su función. Después se expone la apófisis
coracoides y el tendón conjunto, constituido por el cora-
cobraquial y la porción corta del bíceps (Fig. 18). El tendón
tiene un aspecto nacarado característico y es un punto de
referencia valioso: por fuera de éste los riesgos de lesión
neurovascular son mínimos, mientras que por dentro se
encuentra el paquete axilar y los ramos del plexo braquial.
En la gran mayoría de las indicaciones ortopédicas no es
necesario ir por dentro de este tendón y, por tanto, son
intervenciones seguras en el aspecto neurovascular. La fas-
cia clavipectoral se abre a la altura del tendón conjunto
8 EMC - Técnicas quirúrgicas en ortopedia y traumatología
y se despega el espacio subacromiodeltoideo para crear el
espacio de trabajo de la vía de acceso. Para ello, el cirujano
puede pasar un dedo por encima de la cabeza humeral
con el fin de abrir el plano de deslizamiento alrededor de
ésta (Fig. 19). Durante la maniobra se coloca el hombro
en abducción para reducir la presión en el plano de des-
lizamiento y facilitar su abertura. Se coloca un separador
bivalvo por debajo del tendón conjunto y del músculo
deltoides. Para ello, con el dedo se abre el plano situado
por detrás del tendón conjunto y se dispone el hombro en
antepulsión (Fig. 20). Se limpia la bolsa de deslizamiento
situada por delante del subescapular con el fin de visua-
lizar las fibras del músculo y el tendón. Éste se presenta
mediante una rotación lateral del hombro. En la parte baja
del músculo subescapular el tendón es casi inexistente
porque el cuerpo entra aproximadamente en contacto con
el tubérculo menor. Sin embargo, a veces el tendón con-
junto dificulta el acceso al tendón subescapular y a la
glenohumeral. En este caso puede ser útil levantarlo, sec-
cionándolo en el cuerpo o efectuando una osteotomía de
la coracoides. La osteotomía incluye la punta de la apófi-
sis y respeta la inserción del pectoral menor. Antes de la
osteotomía puede prepararse con la broca el trayecto de un
tornillo de osteosíntesis, con vistas a la reinserción de la
punta de la apófisis coracoides al final de la intervención.
El tendón conjunto debe movilizarse de forma suave para
evitar la lesión del nervio musculocutáneo por elonga-
ción. El ligamento acromiocoracoideo puede seccionarse
en caso de necesidad. El tendón de la porción larga del
bíceps se identifica para localizar la corredera entre los
tubérculos menor y mayor. También se visualiza el ten-
dón del pectoral mayor, que es un punto de referencia de
altura de gran importancia en el húmero. El intervalo de
los rotadores separa el borde superior del músculo subesca-
pular y el borde anterior del músculo infraespinoso. Para
acceder a la articulación glenohumeral hay que atravesar
el músculo subescapular; se pueden usar varios métodos
(Fig. 21). El primer método consiste en desinsertar el ten-
dón del húmero y apartarlo hacia dentro. La mayoría
de las veces, el tendón se desinserta a ras del tubérculo
menor del húmero hasta que sea posible movilizarlo hacia
dentro de forma completa. El tendón puede desinsertarse
 Vías de acceso del hombro  E – 44-250

1 2

Figura 15. Posiciones para la cirugía del hombro. Se insiste en la conveniencia de colocar un cojín por debajo de la espina de la escápula.
A. Decúbito supino con apoyabrazos.
B. Decúbito lateral.
C. Decúbito ventral.
D. Posición semisentada con las rodillas flexionadas.
E. Sonda de intubación y cabeza orientada hacia el lado opuesto al de la cirugía.
F. Para dejar libre la cara posterior del hombro puede usarse un cabezal o una mesa específica para cirugía del hombro. Puede colocarse
al paciente en posición semisentada.

levantando pequeños fragmentos de hueso con el osteó-
tomo o efectuando una osteotomía del tubérculo menor
con el fin de obtener una cicatrización hueso-hueso de
mejor calidad. El segundo método para atravesar el subes-
capular consiste en seccionar su tendón. Esta sección
es clásicamente vertical, a 2-3 cm de la corredera bici-
pital. Durante la desinserción o la sección del músculo
subescapular se pasan hilos de referencia para facilitar su
reparación al final de la intervención. En los dos méto-
dos pueden seccionarse al mismo tiempo el tendón y la
cápsula y acceder a la articulación de forma directa (por
ejemplo, para una artroplastia) o seccionar el tendón de
forma aislada con el fin de exponer la cápsula (para vol-
ver a tensarla). En este último caso, para acceder a la
articulación se desinserta la cápsula del borde anterior
de la cavidad glenoidea. La separación de la cápsula y
del tendón del músculo subescapular es delicada en la
parte lateral, pero las dos estructuras se visualizan bien

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E – 44-250  Vías de acceso del hombro
1 2
3
4
Figura 16. Puntos de referencia cutáneos para la vía delto-
pectoral. 1. Acromion; 2. prolongación proximal posible; 3. alter-
nativa para la incisión cutánea; 4. prolongación distal posible.
1
2
3
4
Figura 17. Después de la incisión cutánea hay que encontrar la
vena cefálica, que indica el surco deltopectoral (2). 1. Deltoides;
3. ribete adiposo; 4. pectoral mayor.
hacia el lado medial de la articulación. El tercer método
para atravesar el subescapular consiste en separar las fibras
musculares en su eje longitudinal a media altura del mús-
culo. Este método sólo proporciona un acceso limitado a
la articulación, pero es suficiente para fijar la coracoides
al borde anterior de la cavidad glenoidea al efectuar una
técnica de tipo tope de Latarjet. Una vez abierta la articu-
lación, se accede a la parte anterior y medial de la cabeza
humeral y a toda la cavidad glenoidea, que se expone
colocando un separador curvo de doble angulación apo-
yado sobre su borde posterior, con lo cual se empuja la
cabeza humeral (Fig. 22). Al final del procedimiento hay
que reparar o volver a unir las estructuras seccionadas o
desinsertadas: sutura directa en caso de sección del ten-
dón, reinserción con grapas o túneles óseos en caso de
desinserción, osteosíntesis del tubérculo menor en caso
de osteotomía. No es necesario suturar el deltoides y el
pectoral mayor porque el surco se cierra de forma espon-
tánea.
10
2
3
4
Figura 18. Ahora es posible abrir el surco deltopectoral y visua-
lizar el tendón conjunto (3). 1. Apófisis coracoides; 2. deltoides
separado; 3. tendón conjunto; 4. pectoral mayor.
Figura 19. Se coloca el hombro en abducción para hundir la
bolsa y el tejido conjuntivo subacromiodeltoideo.
Vía de acceso superior
Esta vía se basa en la desinserción del deltoides para
obtener una exposición bien amplia, casi circunferencial
(anterior, lateral y posterior) de las articulaciones sub-
acromial y glenohumeral. Sin embargo, la desinserción
del músculo deltoides y la consecuencia sobre su función
deben hacer reservar esta vía a las artrodesis de hombro, ya
que después de éstas el deltoides no tiene ninguna acción.
En este sentido, la reinserción suele ser de mala calidad,
sobre todo la de los fascículos anterior y posterior que
no tienen un tendón individualizable. La posición ideal
es la semisentada, descrita antes, con un cojín contra el
borde posterior de la escápula. Los puntos de referencia
cutáneos son el acromion, la articulación acromioclavi-
cular y el surco deltopectoral. La incisión es arciforme en
el plano sagital, siguiendo el acromion de delante hacia
atrás (Fig. 23). Puede prolongarse hacia delante en el surco
deltopectoral, como ya se ha descrito. Después de cortar
la piel hay que despegar el plano fasciocutáneo para expo-
ner el acromion, la articulación acromioclavicular, la parte
lateral del trapecio y la porción superior (acromial y clavi-
cular) de los tres fascículos deltoideos. Se corta el deltoides
en la porción tendinosa o se desinserta del acromion y
de la clavícula a nivel subperióstico. Se aparta la bolsa
subacromiodeltoidea para visualizar el manguito rotador
EMC - Técnicas quirúrgicas en ortopedia y traumatología
 Vías de acceso del hombro  E – 44-250

con el supraespinoso, el infraespinoso por detrás y el mús- Vía de acceso superolateral

culo subescapular por delante. A continuación se abre el
manguito seccionándolo en dirección sagital a nivel del
intervalo de los rotadores, lo que corresponde a la artroto-
mía glenohumeral. Se visualiza la porción larga del bíceps,
desde el tubérculo supraglenoideo hasta su entrada en la
corredera bicipital.
1 2 3 prótesis invertidas ante la ausencia del supraespinoso o
Es una vía transdeltoidea por la que se puede alcan-
zar la articulación glenohumeral y la parte superior del
manguito de los rotadores (músculo supraespinoso) [8–10] .
Permite efectuar una bursectomía subacromial, en ocasio-
nes asociada a una acromioplastia, y reparar a cielo abierto
algunas rupturas del manguito de los rotadores. Brinda
una buena exposición de las tuberosidades, lo que posi-
bilita una osteosíntesis con placa o clavo centromedular
o, incluso, permite implantar una prótesis de hombro.
Su gran ventaja es la excelente exposición de la cabeza
humeral y la cavidad glenoidea, sobre todo si el músculo
supraespinoso no representa un obstáculo o está anulado.
Por esta razón, algunos la recomiendan para implantar
la imposibilidad de repararlo. Otros, por el contrario,

Figura 20. Las valvas de un separador para hombro se colocan

por debajo del deltoides y del tendón conjunto. La antepulsión
del hombro relaja el tendón conjunto y esto es indispensable
para introducir el separador (3). 1. Valva por debajo del deltoides;
2. músculo subescapular; 3. valva por debajo del pectoral mayor;
4. tendón del bíceps largo.
Figura 22. Después de abrir el subescapular puede colocarse
un separador de punta angosta en el borde posterior de la cavi-
dad glenoidea para empujar la cabeza humeral hacia atrás.

2-3 cm
1

Figura 21. Técnicas para atravesar el músculo subescapular.

A. Desinserción del hueso.
B. Osteotomía del tubérculo menor.
C. Tenotomía en el cuerpo del tendón. Para no lesionar el nervio axilar en el borde inferior
del tendón, la tenotomía no debe efectuarse a más de 3 cm de la inserción humeral.
1. Nervio axilar.
D. Es difícil encontrar lateralmente el plano de división entre el tendón del subescapular y
la cápsula (lado humeral), mientras que medialmente estas dos estructuras se distinguen
bien (lado escapular). 1. Vía de acceso; 2. tendón subescapular y cápsula adherentes.

1 2

EMC - Técnicas quirúrgicas en ortopedia y traumatología 11

E – 44-250  Vías de acceso del hombro
Figura 23. Principios de la vía de acceso superior (A, B).
1 2 3 4 5
6 cm
Figura 24. Principios de la vía de acceso superolateral.
1. Deltoides medio; 2. acromion; 3. clavícula; 4. deltoides medio;
5. nervio axilar.
consideran que el paso transdeltoideo es ilógico porque
puede debilitar el único músculo abductor de la próte-
sis invertida (es decir, el deltoides). El mayor riesgo es
lesionar el paquete axilar si se extiende demasiado en
sentido distal. En caso de trazo secundario diafisario, por
ejemplo durante la implantación humeral de una próte-
sis, es imposible prolongarla distalmente. El paciente está
en posición semisentada con un cojín debajo de la escá-
pula. La incisión cutánea se efectúa en el plano frontal,
comenzando en el ángulo anterolateral del acromion y
prolongándose en sentido distal a 6 cm por debajo del
acromion (Fig. 24). La extensión más distal de esta inci-
sión conduce inevitablemente a cruzar el paquete axilar
que gira de forma transversal alrededor del húmero, a
nivel de la zona de inflexión cortical, pegado a la cara
profunda del deltoides. Las fibras del músculo se separan
12
entre las porciones anterior y media: el plano de paso
suele estar marcado por un discreto rafe tendinoso. A
continuación se separan las porciones anterior y media
del deltoides y se expone la bolsa subacromiodeltoidea,
cuya extirpación permite visualizar el supraespinoso con
el manguito de los rotadores. La abertura del manguito
permite alcanzar la articulación glenohumeral e identifi-
car la porción larga del tendón del bíceps, que se extiende
del tubérculo supraglenoideo a la corredera bicipital del
húmero. Una variante es la vía transacromial [8] , en la que
la incisión se prolonga medialmente hacia el músculo tra-
pecio, mientras que en la prolongación se efectúa una
osteotomía del acromion para exponer la porción lateral
de la fosa supraespinosa.
Vías de acceso posteriores
Se practican con menos frecuencia que la vía anterior,
pero pueden ser útiles para el tratamiento de la ines-
tabilidad posterior (tope posterior, injerto de la cavidad
glenoidea, capsulodesis), de fracturas muy posteriores de
la cavidad glenoidea o incluso de implantación de una
prótesis [11] . Se coloca al paciente en decúbito lateral con el
miembro superior sobre un apoyabrazos. Las vías posibles
son dos, en función de que se desinserte el deltoides poste-
rior de la espina de la escápula (vía posterolateral) o que se
pase por debajo (vía posterior subdeltoidea). Los peligros
anatómicos principales son el pedículo supraescapular y
el pedículo axilar posterior. Hay un riesgo de lesionar el
primero si la disección continúa más medialmente que el
espacio articular glenohumeral. El segundo está expuesto
si la disección se prolonga entre los músculos redondos.
Estas vías se asocian a cicatrices antiestéticas y anchas,
por lo que algunos proponen incisiones bien verticales.
Los despegamientos cutáneos permiten volver a pasar por
el eje de las fibras musculares debajo del deltoides.
Vía posterolateral
La incisión cutánea sigue el borde inferior de la espina
de la escápula desde su borde medial hasta el acromion, y
después prolonga el borde posterior de ésta en unos 5 cm.
Luego se desinserta el fascículo posterior del deltoides de
la espina de la escápula (Fig. 25). Esta desinserción puede
ser subperióstica o con fragmentos óseos para facilitar la
cicatrización tras la reinserción. La desinserción se pro-
longa separando las fibras de los músculos deltoides medio
y posterior a lo largo de unos 5 cm en sentido distal. A con-
tinuación se hunde la bolsa serosa y el tejido conjuntivo
subacromiodeltoideo. De este modo se visualizan los mús-
culos infraespinoso y redondo menor. El nervio axilar no
corre peligro cuando se levanta el deltoides porque viene
con éste, pero puede lesionarse si la disección se prolonga
al borde inferior del redondo menor, por debajo del cual
pasa el nervio. Luego se identifican los límites de insercio-
nes humerales de los músculos infraespinoso y redondo
menor, que entonces pueden desinsertarse por vía subpe-
rióstica o por medio de una osteotomía de la tuberosidad
mayor. La cápsula posterior puede despegarse con los mús-
culos o someterse a una capsulotomía ampliada. La cabeza
humeral puede luxarse hacia atrás a partir de una rotación
medial del hombro. Al final de la intervención, con pun-
tos transóseos se reinsertan los músculos infraespinoso
y redondo menor en el húmero. Asimismo, el músculo
deltoides posterior se reinserta en la espina de la escápula.
Vía posterior subdeltoidea
Esta vía es perfectamente anatómica porque no supone
ninguna sección muscular. Sin embargo, la exposición
articular es limitada. Con el hombro en abducción, la inci-
sión cutánea está ligeramente desfasada por encima del
borde posterior del deltoides (Fig. 26). Después de abrir
el plano cutáneo, se hace lo propio con la fascia común
EMC - Técnicas quirúrgicas en ortopedia y traumatología

1 2
Figura 26. Principios de la vía posterior subdeltoidea (A-D). Rotación medial, luxación
posterior de la cabeza humeral (D) (flecha). 1. Infraespinoso; 2. redondo menor.
que cubre el deltoides y el infraespinoso. Se identifica el
borde posterior del músculo deltoides, al que se levanta
mientras se hunde el tejido conjuntivo subdeltoideo. Se
exponen así los músculos redondo menor e infraespi-
noso para identificar el espacio que los separa. El redondo
menor se inserta en el borde axilar de la escápula, lo que
permite distinguirlo del infraespinoso. El espacio señalado
puede abrirse separando los músculos. También es posible
EMC - Técnicas quirúrgicas en ortopedia y traumatología
Vías de acceso del hombro  E – 44-250
1 2 3 4
Figura 25. Principios de la vía poste-
rolateral (A-E). Rotación medial, luxación
posterior de la cabeza humeral (E) (fle-
cha). 1. Músculo infraespinoso; 2. músculo
redondo menor; 3. deltoides posterior;
4. deltoides medio.
1 2
desinsertar los músculos infraespinoso y redondo menor
del húmero para una mejor exposición de la cápsula gle-
nohumeral. La cápsula se expone y puede abrirse de forma
amplia. Es posible luxar la cabeza humeral efectuando una
rotación medial. Al igual que en la vía posterolateral, el
nervio axilar corre peligro si la disección se prolonga hacia
el borde inferior del redondo menor por donde pasa el
nervio.
13
E – 44-250  Vías de acceso del hombro
1 Figura 27. Principio de la vía axilar (A-E).
Vía de acceso axilar a la articulación
glenohumeral
Se trata de una vía de excepción debido a la exposición
moderada y a las estructuras vasculonerviosas que hay que
cruzar para alcanzar la articulación glenohumeral [12] . Ade-
más, la presencia de numerosos folículos pilosos expone,
en teoría, a un mayor riesgo de contaminación del campo
quirúrgico. La ventaja es únicamente estética porque la
cicatriz axilar es apenas visible. Se ha propuesto esencial-
mente para el tratamiento quirúrgico de la inestabilidad
glenohumeral anterior. También puede usarse para la neu-
rólisis del nervio axilar. Se coloca al paciente en posición
semisentada, asegurándose de que se puede movilizar el
brazo en abducción máxima.
La incisión es anteroposterior, desde el límite anterior
de la fosa axilar (pectoral mayor) hasta el límite posterior
(dorsal ancho) (Fig. 27). Se despega el plano subcutáneo y
se expone el tejido celuloadiposo axilar que contiene los
vasos axilares, los troncos secundarios y los fascículos del
plexo braquial y sus ramos. Por delante de estas estruc-
turas, después de levantar el pectoral mayor se visualizan
los músculos coracobraquial y bíceps corto. Éste se separa
hacia atrás después de disecar el paquete axilar, mientras
que el nervio axilar se desplaza hacia delante: entre ambas
estructuras se llega al tendón subescapular, que se corta en
sentido transversal a 2-3 cm de su inserción humeral para
alcanzar la cápsula glenohumeral anteroinferior.
Vía de Martini
Es una vía ampliada que se reserva para indicaciones
bastante excepcionales en las que es necesario tener un
acceso muy amplio al húmero proximal (por ejemplo,
resección tumoral del húmero proximal) [13] . La base es
idéntica a una vía deltopectoral que se prolonga hasta
14
1. Cápsula glenohumeral.
la «V» deltoidea (Fig. 28). A este nivel, el deltoides no
tiene un tendón bien limitado, sino más bien una con-
vergencia de fibras que se insertan ampliamente en la
tuberosidad deltoidea del húmero. Hay que desinsertarlo
por vía subperióstica para facilitar su reparación al final
de la intervención. La desinserción se amplía hacia atrás
hasta la cabeza lateral del tríceps braquial, lo que permite
levantar el músculo deltoides. Éste permanece insertado
al acromion y a la espina de la escápula, que sirven de
charnela. El pedículo axilar posterior se moviliza con
el deltoides y debe evitarse cualquier estiramiento del
músculo, en particular a nivel del cuadrilátero humero-
tricipital. Al final de la intervención se reinserta la «V»
del músculo deltoides sobre la tuberosidad deltoidea con
puntos transóseos o grapas.
 Vía de acceso
a la articulación
acromioclavicular
Esta articulación es subcutánea, palpable bajo la piel
y visible a la inspección. Su patología traumática (luxa-
ción acromioclavicular) es frecuente, y su patología
degenerativa (artrosis), que causa dolores de hombro, pro-
bablemente esté subestimada. Puede colocarse al paciente
en decúbito supino o en posición semisentada. Su exposi-
ción quirúrgica es muy simple, y la elección de la incisión
cutánea depende de la necesidad de alcanzar solamente
la articulación acromioclavicular o de exponer también
las estructuras adyacentes. Si sólo se desea exponer la
acromioclavicular, una corta incisión mediolateral o ante-
roposterior centrada en el espacio articular es suficiente
(Fig. 29). Si desea exponerse el complejo ligamentoso cora-
coacromial, hay que efectuar una incisión vertical desde
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1 2
Figura 29. Vía de acceso a la articulación acromioclavicular.
1. Acromion; 2. apófisis coracoides.
la articulación acromioclavicular hacia el relieve de la
apófisis coracoides. Si el propósito es fijar la articulación
acromioclavicular (grapado, placa), la incisión se prolonga
lateralmente hacia el acromion y medialmente hacia la
clavícula, lo que impone una incisión en un plano más
bien frontal. Al igual que en las vías posteriores, las inci-
siones verticales producen mejores resultados estéticos.
Inmediatamente por debajo del plano cutáneo se descu-
bre el relieve óseo del acromion y de la clavícula, rodeado
por delante por el fascículo anterior del deltoides y por
detrás por el trapecio. Puede efectuarse un despegamiento
subperióstico para exponer las caras superior, posterior y
anterior de la articulación. El despegamiento perióstico
puede extenderse hacia los músculos trapecio y deltoides,
lo que equivale a una vía digástrica. Al prolongar el despe-
gamiento hacia dentro y hacia delante, es posible exponer
los ligamentos coracoclaviculares (conoide y trapezoide)
y la apófisis coracoides.
 Conclusión
Las vías de acceso del hombro suponen un buen cono-
cimiento de la anatomía regional. Preservar los tejidos
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Vías de acceso del hombro  E – 44-250
Figura 28. Principio de la vía de Martini
(A, B).
blandos es esencial, al igual que la calidad de todos los
aspectos relativos a la cirugía. La vía deltopectoral resuelve
gran parte de la patología del hombro, respeta la ana-
tomía, ofrece una excelente exposición y permite una
extensión proximal o distal. La vía superolateral trans-
deltoidea ofrece una excelente exposición de la cabeza
humeral y de la cavidad glenoidea. Las vías de acceso pos-
teriores, la vía axilar y la vía de Martini se usan mucho
menos y se reservan para indicaciones poco frecuen-
tes, incluso excepcionales: inestabilidad glenohumeral
posterior (vía posterior), neurólisis del nervio axilar e ines-
tabilidad anterior (vía axilar).
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M. Soubeyrand (soubeyrand.marc@gmail.com).
M. Begin.
V. Wasserman.
Service de chirurgie orthopédique, CHU Bicêtre, 78, rue Général-Leclerc, 94270 Le Kremlin-Bicêtre, France.

Cualquier referencia a este artículo debe incluir la mención del artículo: Soubeyrand M, Begin M, Wasserman V. Vías de acceso del hombro.
EMC - Técnicas quirúrgicas en ortopedia y traumatología 2016;8(2):1-16 [Artículo E – 44-250].

Disponibles en www.em-consulte.com/es
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