PACIENTE ONCOLÓGICO

Laura Pozuelo

Antiguamente la palabra cáncer siempre traía asociado el término

muerte y actualmente también van unidos de la mano pero
debemos de saber, que a día de hoy el 60 por ciento de los
canceres se cura.

Los avances de la investigación en medicina, cirugía y otras

ciencias afines, y por efectos de los nuevos tratamientos, en los
últimos 35 ó 40 años, se ha modificado profundamente el
pronostico del cáncer.

En el cáncer, ha dejado de ser una enfermedad que casi siempre

había que considerar aguda, a ser una enfermedad con
tendencia a la cronicidad, y ha pasado de ser una
enfermedad con una altísima mortalidad, del 70 al 80%, a ser una
enfermedad que ha bajado, y continua bajando su mortalidad, que
ahora esta en el entorno del 40%

Los avances en cirugía hace abordables tumores que antes

resultaban inoperables, por su tamaño, o por su localización.

Los avances en quimioterapia han supuesto mejoras en la

tolerancia evitando muchos de los efectos secundarios al
tratamiento QT. Se ha avanzado mucho en la composición
farmacológica, y ahora se dispone de medicamento con excipiente
dotado de especificidad tumoral, con lo que el principio activo
actúa selectivamente sobre las células tumorales, respetando las
células sanas.

Igualmente la Radioterapia ha avanzado extraordinariamente en

esto últimos años, sobre todo con la nueva técnica de planificación
en 3D.

El cáncer es una palabra que engloba tres tipos de enfermedades.

• Enfermedad orgánica: aquellas modificaciones que sufre el

organismo y que se pueden curar terapéuticamente siguiendo un
tratamiento.
• Enfermedad emocional: como afecta psicológicamente al
paciente y a sus familiares cercanos, este componente está muy
sensibilizado y muchas veces contribuye a un empeoramiento.

• Enfermedad social: como afecta al entorno del paciente, y a

la sociedad en su conjunto.

¿QUE ES EL CANCER?

Se entiende como una rebelión celular. Es un crecimiento anormal,

incontrolado de las células tisulares y orgánicas.

Esta palabra deriva del griego y significa 'cangrejo'. Se dice que las
formas corrientes de cáncer avanzado adoptan una forma
abigarrada, con ramificaciones, que se adhiere a todo lo que agarra,
con la obstinación y forma similar a la de un cangrejo marino y de
ahí deriva su nombre

Es el crecimiento descontrolado de células anormales que han

mutado de tejidos normales. El cáncer puede causar la muerte
cuando estas células impiden el funcionamiento normal de los
órganos vitales afectados o se diseminan por todo el cuerpo y
dañan otros sistemas esenciales.

Existen dos tipos de cáncer: benigno y

maligno.

Existen muchas denominaciones para este

crecimiento anormal de las células,
también es muy conocido el término de
neoplasia (formación nueva).

La oncología es la ciencia que estudia el

onco, las masas. El oncólogo es el médico
encargado del estudio anormal de las
masas.

Entendemos por célula tumoral aquella

que logra crecer constantemente y no
morirse. (1)
EPIDEMIOLOGÍA:

En general el cáncer varía según:

Sexo, (mujeres: % de ca de mama; hombres: % ca pulmón.).

Edad (aumenta por el deterioro de la célula),

Tipo de alimentación.

Factores geográficos.

Factores ambientales.

Etc. Etc.

Existen múltiples causas de cáncer como:

Radiación
Exposición a los rayos del sol
Tabaquismo
Ciertos virus
Benzeno
Ciertos hongos venenosos y las aflotoxinas (un veneno producido
por organismos que pueden crecer en la planta de maní)

Los tres tipos de cáncer más comunes en los hombres

estadounidenses son: cáncer de próstata, cáncer de colon y cáncer
de pulmón; mientras que en las mujeres son el cáncer de mama, de
colon y de pulmón.

La causa más común de muerte relacionada con cáncer es el

pulmonar.

Ciertos tipos de cáncer son más comunes en determinadas

regiones geográficas; en Japón, por ejemplo, existen muchos casos
de cáncer gástrico, mientras que en los Estados Unidos este tipo de
cáncer es relativamente poco común. Es posible que esta diferencia
tenga relación con las variantes en la dieta.

FISIOPATOLOGÍA
La base del cáncer reside en una alteración de las bases de la
cadena que forma el ADN. Si existe una alteración, existe mayor
riesgo de una malformación, una mutación, que puede o no residir
en un crecimiento anormal de la célula.

FACTORES DE RIESGO

También son conocidos como factores carcinógenos, cuya etiología

siempre suele ser multicausal.

Entre los principales factores de riesgo podemos citar:

• Endógenos: como factores de herencia (ca de mama),

edad…

• Ambientales: contaminantes químicos del medio, radiaciones

ionizantes: producen mutaciones.

• Estilo de vida: 90% de los cánceres derivan de este ámbito.

Se debe a dietas inadecuadas, (picantes, grasas, carencia de
fibras, salazones, ahumados,…) tabaquismo, alcohol

• Virus: como el papilovirus, o papilomavirus de transmisión

sexual que es el principal causante de cáncer genital de
cerviz, y de muchos casos de cáncer de recto y de pene.
También el VIH, favorece la aparición del cáncer.

FASES DE DESARROLLO

Periodo de inicio: producción de mutaciones, alteración del

código genético en el interior de la célula. Depende de los
factores de riesgo. Esta fase de inicio también se llama fase de
inducción. Puede durar de uno a 5º años.

Fase de promoción: fase localizada, in situ. Su desarrollo

depende de factores carcinógenos. Se ha visto que tiene mucha
relación con factores de estilo de vida, ambientales que
aumentan la velocidad de las mutaciones.

Progresión del tumor: comienza a extenderse, invasión local y

a distancia. Se crean vasos colaterales que ayudan a la
 estimulación de circulación colateral (angiogénesis) para
favorecer la propia nutrición del tumor. Las células se distribuyen
por los vasos produciendo metástasis.

Diferencias entre células tumorales y células normales:

NORMALES TUMORALES
Crecimiento ordenado de las Crecimiento autónomo y
células. descontrolado.
Necesitan O2 para reproducirse. No dependen de la presencia de
O2 para reproducirse.
Adherencia entre las células que No tienen adherencia
forman el tejido
Inhibición por contacto No se inhibe su crecimiento por
contacto
Células con gran diferenciación Poca diferenciación celular.
celular.

HIPERPLASIA.

La hiperplasia es el aumento de tamaño de un órgano o de un

tejido, provocado debido a que sus células han aumentado en
número. Puede producirse en los tejidos cuyas células se pueden
multiplicar. Ocurre en forma fisiológica en las glándulas mamarias
durante la lactancia, la hiperplasia del endometrio en el ciclo
menstrual, la hormona folículo estimulante FSH hace crecer el
endometrio y los estrógenos ováricos, el 14º día la progesterona
detiene este crecimiento.

Patológicamente hay hiperplasia de la próstata en el anciano

(hiperplasia benigna de la próstata; en el bocio tiroideo, etc).

DISPLASIA:

También llamada hiperplasia atípica es una alteración del desarrollo

de las células epiteliales y mesenquimatosas, que han
experimentado proliferación y alteraciones citológicas atípicas, que
afectan a la orientación celular dentro de un epitelio, al tamaño,
forma y organización de las células.
Los cambios displásicos de los tejidos están fuertemente implicados
como precursores del cáncer. Estos cambios pueden ser
reversibles, y al desaparecer la causa inductora, el epitelio puede
volver a la normalidad.

CLASIFICACIÓN

Según su localización:

localizado: en un lugar concreto.

Diseminado: metástasis.

Conducta biológica:

benigno: células normales con un aumento de su crecimiento.

Maligno: células anormales.

Criterio histológico:
epitelial,
conjuntivo,
endotelial…

TUMOR MALIGNO

Tienen células en gran cantidad dividiéndose continuamente en

distintas fases de división, núcleo grande y citoplasma pequeño, de
distinto tamaño y forma, poco diferenciadas y desorganizadas,
límites del tumor poco definidos.

Según el tejido:

Glándulas o en epitelios: carcinoma

Ganglios linfáticos: linfomas

Torrente sanguíneo: leucemia.

Tejido graso, hueso, músculo: sarcoma

PREFIJO SIGNIFICADO
Adeno- glándula Adenoma:
tumor benigno
Adenocarcinoma:
tumor maligno
Cóndro- cartílago Condroma
Condrosarcoma
Hemangio- vaso Hemangioma
Hepato- hígado Hepatoma
Hepatocarcinoma
Linfo- linfocitos Linfoma
lipo Tejido graso Lipoma
Liposarcoma
Melano- Célula pigmentada Melanoma:
Mielo- Médula Mielanoma: tumor
maligno
Mio. músculo Mioma
Miosarcoma
Osteo- Hueso Osteoma
Osteosarcoma.

POR GRADO DE DISEMINACIÓN

Estadiaje: nos indica como está localizado o extendido el tumor, la

gravedad del mismo…

Varios tipos:

a) TNM

T(tumor primario) como está localizado, grado de extensión

del tumor

N (nódulos) si hay extensión hasta los nódulos cercanos

M (metástasis)

Ejemplos:
 T1NXMX : Tumor primario localizado, no se sabe si hay
nódulos cercanos afectados o metástasis

T1N0M0 : tumor primario sin nódulos afectados y sin

metástasis.

b) nombrar los distintos estadiajes mediante números

romanos:

I: inicios sin sintomatología

II: tumor localizado

III: grado de afectación o células cercanas

IV: metástasis

c) según el grado de diferenciación:

Muy diferenciado: G1

Diferenciación moderada: G2

Poco diferenciadas: G3

Muy poco diferenciadas: G4

El tumor mas grave sería un IV- G4.

La curación del cáncer depende del control de los factores externos

y de un diagnóstico médico precoz.

COMPLICACIONES

Pueden presentarse tres problemas distintos mas caracterizados:

- problemas obstructivos y compresivos: compresión

medulas, síndrome vena cava superior son claros ejemplos
que surgen habitualmente.

- problemas metabólicos como hipercalcemia, síndrome de

lisis tumoral
 -problemas infiltrativos como la rotura de la arteria carótida.

EUROPA CONTRA EL CÁNCER:

Para luchar contra el cáncer la CEE, ha propiciado programas de

educación sanitaria de la población y de revisiones sanitarias,
(screening), para el control de factores externos:

Lucha contra el tabaquismo.

La mejora de la alimentación.
Protección frente a agentes cancerígenos,
Diagnóstico precoz:
Difusión del código europeo contra el cáncer
Detección precoz.

SIGNOS DE ALARMA

-Tos o ronquera persistente

-Engrosamiento o bultos. Las mujeres y los hombres deben

acostumbrarse a detectarse y autoexplorarse ellos mismos las
zonas mas intimas para una detección precoz del cáncer de mama
y de testículos.

-nuevos hábitos intestinales/ vesicales: cambios en los patrones

habituales

-Aparición, cambio de un nevus o una verruga.

Nevus: La palabra nevus alude a una proliferación de distintos tipos
de células en la piel. Así, puede haber nevus sebáceos, apocrinos
(de las glándulas apocrinas de la piel), etcétera. Los más
característicos son los nevus melanocíticos, que son proliferaciones
de células pigmentadas llamadas "células névicas". No se sabe con
certeza de dónde proviene la célula névica; muchos suponen que
tiene parentesco con el melanocito, célula responsable de fabricar
la "melanina", que es el pigmento que da el color moreno a la piel.

- dificultad para la deglución

-hemorragia o excreción no habitual

-Úlcera tórpida o heridas que no se acaban de curar. Aftas.
Infección micótica de la boca en forma de úlcera producida
generalmente por el hongo Candida albicans. Las aftas suelen
caracterizarse por su forma circular u ovalada con bordes
enrojecidos y en centro de color blanquecino y por ser muy
dolorosas y producir una sensación de quemadura

El propio paciente puede colaborar en la detención precoz ante

tumores exteriorizados, autoexplorádonse mamas, testículos, piel…

DIAGNÓSTICO MÉDICO: SOSPECHA DE CÁNCER

Actualmente, ante la sospecha de un cáncer se usan muchos los

marcadores tumorales que consisten en una serie de sustancias
que se inoculan en el paciente en la zona afectada y segregan
sustancias específicas si el tumor avanza, de tal manera que dicha
sustancia queda depositada sobre la membrana de las células
tumorales indicando el grado de extensión. Si aumenta, se
sospecha de una extensión. Son sustancias que suelen detectarse
en sangre. Debemos saber que también existen algunas células
normales que segregan dichas sustancias pero no en valores
normales para ser alarmantes. Entre los marcadores mas
estudiados destacan:
1) fosfatasa alcalina
2) gonadotropina coriónica
3) antígeno carcinoembrionario (CEA)
4) antígeno prostático específico (PSA)

Otras pruebas que se hacen para la detección del cáncer pueden

ser: ecografías, mamografías, radiografías, punción, biopsias,
resonancias, TCA, colonoscopias, gastroscopias….

OBJETIVO DEL TTO

Se persiguen tres objetivos principales:

1) curación: extirpación total del tumor

2) control: controlar el crecimiento del tumor, su evolución.
3) Alivio: tto paliativo. Aliviar síntomas.

LA RADIOTERAPIA y LA QUIMIOTERPATIA principalmente

persiguen los objetivos de control y curación
RESULTADOS DEL TTO

Curación: más de 5 años de tratamiento y no ha vuelto a aparecer

ninguna recidiva.

Remisión completa: tumor extirpado, no existe pero no se puede

asegurar que este curado del todo (4 años).

Remisión parcial: se extirpa el tumor, parte de él se queda, no

crece, está controlado.

Estabilización: el tumor no crece ni disminuye. Se ha conseguido

controlar.

Progresión: no se puede controlar.

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

Existen varias medidas de tto:

1) preventivo: extirpación del tumor benigno.
2) Curativo: extirpación total del tumor
3) Reconstructivo: extirpación del tumor, órgano dañado.
Recolocación del órgano. Ej: mastectomia. Se pone luego
prótesis en la mama para causar el menor daño psicológico.
4) Paliativo: tumor comprime órganos vitales, se quita cierta
parte para aumentar la calidad de vida.

RADIOTERAPIA

La radioterapia es un tto consistente en radiaciones de alta energía

con isótopos de alta energía, se pueden poner de forma externa
(mediante unidades de tratamiento que emiten radiaciones) e
internas.( braquiterapia)

En la radiación EXTERNA o Teleterápia, se tiene que realizar un

mapeo para solamente radiar las zonas afectadas y tapar las
demás, se pinta la zona a radiar. Trata de sesiones cortas de 5
minutos aproximadamente, y durante un mes todos los días.

Las radiaciones actúan en las células cuando se están dividiendo,

rompiendo la cadena genética. Las que no se dividen no se
destruyen, por eso se necesita una progresión en el tto.
Las células normales también se dividen, por tanto también se
pueden ver afectadas por las radiaciones y ser destruidas,
provocando alteraciones en el funcionamiento de un tejido. Esta
afectación constituye los síntomas adversos, efectos secundarios, o
toxicidad, que produce la radioterapia durante el tto.

Radiación INTERNA, o Braquiterapia. Consisten en la introducción

de material radiactivo en el interior del organismo, por ingestión, o
mediante agujas o semillas que portan en su interior, la sustancia
radiactiva envueltas por una cápsula protectora.

Se suele hacer en zonas donde hay riesgo de que también las

células de alrededor se vean afectadas.

Tres tipos de radiación interna:

1) intracavitarias: el tumor localizado dentro de la cavidad
2) intersticial: dentro de un tejido
3) metabolizada: se ingiere la sustancia y se observa el efecto
progresivo. Esta forma es la más inocua.

Efectos secundarios de la radioterapia

Los efectos secundarios de la radioterapia pueden ser agudos o

crónicos y están relacionados con:

• La dosis por fracción: A mayor dosis por fracción más efectos

secundarios.
• Ritmo de dosis: A mayor número de fracciones por semana
más efectos secundarios.
• Volumen irradiado: Cuanto mayor volumen de irradiación, más
efectos secundarios.
• Tratamientos concomitantes, como la quimioterapia.
• Variabilidad individual.

Reacciones generales

Las que aparecen con mayor frecuencia son la astenia y la

anorexia.

También se pueden dar por posibles radiaciones de la médula

ósea: anemia o por la llamada “borrachera radiológica”: las células
se van destruyendo, se desprenden sustancias que pueden generar
astenia y anorexia.
Reacciones locales:
• Piel: la causa mas común es la radiodermitis caracterizada por
piel con eritemas, ulcerada, escamada, con dermatitis,
reseca…

• Cabeza / cuello: lo mas característico es la

Mucositis: inflamación de la mucosa oral, esofágica.

Hipoageusia: sentido del gusto disminuido. Asociada a veces a la

hiposmia, o disminución de la capacidad de oler.

Disfagia. Dificultad para tragar.

Xerostomia. Disminución o ausencia de la secreción salivar.

Alopecia. Caía del cabello.

• C. Torácica/ porción abdominal superior: nauseas, vómitos,

esofagitis.

• C. pélvica/ porción abdominal inferior: cistitis, disuria,

polaquiuria, rectitis, diarrea.

QUIMIOTERAPIA

El término quimioterapia suele reservarse para los fármacos

empleados en el tratamiento de las enfermedades neoplásicas que
tienen como función el impedir la reproducción de las células
cancerosas. Dichos fármacos se denominan medicamento
citotástico, citostáticos o citotóxicos.
El mecanismo de acción es provocar una alteración celular ya sea
en la síntesis de ácido nucleico, división celular o síntesis de
proteínas. La acción de los diferentes citostáticos varía según la
dosis a la que se administre. Debido a su inespecificidad afecta a
otras células y tejidos normales del organismo, sobre todo si se
encuentran en división activa como son piel, mucosas, folículos
pilosos, mucosa digestiva, células sanguíneas: provocando anemia,
leucopenia, tormbopenia…

Para una mayor destrucción se suelen usar fármacos combinados.

Generalmente la quimioterapia se administra mediante vía
intravenosa u oral.

Efectos secundarios de la quimioterapia

El tratamiento quimioterápico puede deteriorar físicamente a los

pacientes con cáncer. Los agentes quimioterápicos destruyen
también las células normales sobre todo las que se dividen más
rápidamente, por lo que los efectos secundarios están relacionados
con estas células que se destruyen. Los efectos secundarios
dependen del agente quimioterápico y los más importantes son:

Alopecia o caída del cabello: Es el efecto secundario más visible

debido al cambio de imagen corporal y que más afecta
psicológicamente a los enfermos, sobre todo a las mujeres.

Náuseas y vómitos:

Diarrea o estreñimiento

Anemia: Debido a la destrucción de la médula ósea, que disminuye

el número de glóbulos rojos al igual que la inmunodepresión y
hemorragia. A veces hay que recurrir a la transfusión de sangre o a
la administración de eritropoyetina para mitigar la anemia.

Inmunodepresión: Prácticamente todos los regímenes de

quimioterapia pueden provocar una disminución de la efectividad
del sistema inmune, como la neutropenia que puede conducir a la
infección, a la sepsis y a la muerte si no se detecta y trata a tiempo.

Hemorragia: Debido a la disminución de plaquetas por destrucción

de la médula ósea.

Tumores secundarios

Cardiotoxicidad: La quimioterapia aumenta el riesgo de

enfermedades cardiovasculares (ejemplo: adriamicina).

Hepatotoxicidad

Nefrotoxicidad
Síndrome de lisis tumoral: Ocurre con la destrucción por la
quimioterapia de las células malignas de grandes tumores como los
linfomas. Este grave y mortal efecto secundario se previene al inicio
del tratamiento con diversas medidas terapéuticas.

CUIDADOS AL PACIENTE ONCOLOGICO

Como ya hemos mencionado el cáncer es la suma de tres

enfermedades: orgánica, social y emocional. Por tanto el paciente
puede tener respuestas que engloben a estas tres esferas:

1) respuestas físicas: puede presentar hemorragias, dolor,

alopecia, nauseas, vómitos, cambios de vida…: forman parte de
la enfermedad orgánica. La presentan durante la evolución de
tto o de la propia enfermedad. Dependen de productos
específicos del tumor, de la expansión del mismo, de la invasión
a otros tejidos, derivados del tto (efectos secundarios y
momento del ciclo)

2) respuesta psíquica/emocional/cognitiva: ¿Qué me está

pasando? Percepción y comprensión de la situación. ¿Qué
entiendo yo que es el cáncer? ¿Cómo lo asimilo?

3) Respuesta emocional. ¿Por qué me pasa a mi? Pueden existir

distintas reacciones.

4) Respuesta social:
El paciente busca la sobreprotección en la familia y viceversa.
Esta sobreprotección por la falta de información, de soltura,
tensión… dificulta las relaciones.
La familia esta muy preocupado del estado físico, del estado
emocional del paciente y también de la posibilidad de
asociación de su caso con la muerte.

La respuesta va a depender de cada persona y de diversos

factores como: nivel cultural, experiencias previas, edad, momento,
adaptación…
a. Vigor- actividad
b. Enojo- hostilidad
c. Confusión – desconcierto
 d. Tensión – ansiedad
e. Depresión – desanimo
f. Fatiga – inercia

Miedos del paciente oncológico: muerte, dependencia,

deformidad, alteración de la imagen corporal, incapacidad,
alteración de las relaciones personales, dolor.

Estrategias de afrontamiento:
A) Búsqueda de apoyo social: grupos de autoayuda
B) Lucha
C) Enfoque positivo
D) Distanciamiento: tengo esta enfermedad pero debo seguir
para adelante
E) Pasividad
F) Negación
G) Huida cognitiva: olvidarse, no hacer caso
H) Fatalismo: “ me voy a morir”

Como Técnicos Radioterapeutas, debemos:

Valorar la comunicación: soledad/ interacción

Valorar la nutrición: apetito/anorexia

Valorar el cansancio/ la astenia: actividad/ reposo…

Valorar desde una vista teórico – práctico todas las esferas que se
puedan ver afectadas.

(1) La apoptosis es uno de los principales tipos de muerte celular

programada. Como tal es un conjunto de reacciones bioquímicas que ocurre en
las células de un organismo pluricelular, encaminadas a producir la muerte de
la célula de manera controlada, a diferencia de la necrosis.

La apoptosis puede tener dos motivos fundamentales, como parte del

desarrollo de estructuras corporales o bien para eliminar células que supongan
una amenaza para la integridad del organismo