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Roteiro prático

de análise do ECG
QUEM SOMOS?
Somos cardiologistas apaixonados por aprender e ensinar. A página foi
fundada em 2016 com o objetivo de difundir conhecimento cardiológico
atualizado e de qualidade através de questões. Você pode nos encontrar no
Youtube, Instagram, Facebook e em nosso site.

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NOSSO TIME
Bruno Ferraz de Oliveira Gomes
@questoesemcardiologia Mestre em Engenharia Biomédica – UFRJ
Doutorando em Cardiologia – UFRJ
Rotina da Unidade Cardiointensiva – Hospital Barra D’Or
Diretor Administrativo do Dep Doença Coronariana - SOCERJ

@questoesemcardiologia Eduardo de Barros Manhães


Mestre em Cardiologia – UFRJ
Hemodinamicista– Americas Medical City

Questões em Cardiologia
Plantonista Unidade Cardiointensiva – Hospital Barra D’Or

Irving Gabriel Araújo Bispo


Ecocardiografista – HCor e Hospital Samaritano

www.questoesemcardiologia.com Editor do livro Guia Prático de Cardiologia – HCor


Editor do livro Guia Prático de Ecocardiografia – HCor
Especialista em Docência em Ciências da Saúde pela Faculdade UNYLEYA

Giovanni Possamai Dutra


Mestrando em Cardiologia – UFRJ
Plantonista Unidade Cardiointensiva – Hospital Barra D’Or

Roteiro prático
Professor substituto em Cardiologia - UFRJ

Jorge Henrique Paiter do Nascimento

de análise do ECG
Mestrando em Cardiologia – UFRJ
Plantonista Unidade Cardiointensiva – Hospital Barra D’Or
COMO UTILIZAR ESTE ROTEIRO?
Cada etapa do ECG corresponde à algum momento de atividade elétrica do coração. Iremos
descrever o significado elétrico de cada etapa além de explicar quais são os parâmetros
Clique nos links abaixo para acessar nossos canais: normais em cada etapa da análise do ECG.
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@questoesemcardiologia QUAL O ROTEIRO PROPOSTO?


A sequência de análise é pessoal. Todos ondas e segmentos devem ser analisados. Iremos
propor uma sequência lógica e fácil de memorizar
Questões em Cardiologia

www.questoesemcardiologia.com 1. Ritmo
2. Eixo
3. Frequência Cardíaca
4. Onda P
5. Intervalo PR
6. Complexo QRS
7. Segmento ST
8. Onda T
9. Intervalo QT

Roteiro prático 10. Onda U

de análise do ECG
AS ONDAS DO ECG E SEUS SIGNIFICADOS
mV R
+
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@questoesemcardiologia T
P
@questoesemcardiologia U
Questões em Cardiologia
-
Q S
www.questoesemcardiologia.com Wave P QRS T
Space PQ ST

Onda P: à sístole atrial


O intervalo PR: atraso fisiológico na condução do nodo AV ao sistema His-Purkinje
O complexo QRS: sístole ventricular

Roteiro prático
A onda T : repolarização ventricular
A onda U não aparece sempre, podendo ser fisiológico ou patológico.

de análise do ECG
ANÁLISE DO RITMO
A seta vermelha representa a despolarização ventricular normal.
O ritmo sinusal tem origem no nodo sinusal (em amarelo). Desce pelo sistema His-Purkinje e chega
aos ventrículos. O vetor de despolarização atrial (onda P) irá em direção à DI e DII e ao contrário à
aVR. O ritmo pode ter origem em qualquer lugar do coração. Em cada um desses lugares, irá receber
um nome diferente.
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@questoesemcardiologia RITMO SINUSAL


• Onda P positiva em DI e DII
@questoesemcardiologia • Onda P negativa em aVR
• Cada onda P gera um QRS
Questões em Cardiologia • Ritmo regular
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DI

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de análise do ECG DIII
aVF
DII
ANÁLISE DO EIXO
O eixo QRS normal varia de 0° a 90º. Alguns livros pontuam como de -30º a +120º.
Observe na figura que, para termos um eixo normal, devemos ter QRS positivo em DI e aVF.
O desvio do eixo surge em situações de sobrecargas ventriculares.

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EIXO NORMAL
• QRS positivo em DI e aVF
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DI 0°

Roteiro prático
de análise do ECG DIII
aVF 90°
DII
ANÁLISE DA FREQUÊNCIA CARDÍACA
Cada quadradinho do papel do ECG representa 40ms. Para analisar a frequência, devemos contar o
número de quadradinhos entre dois QRS (dois batimentos). Podemos simplificar utilizando os
quadradões (5 quadradinhos). FC acima de 100 bpm = taquicardia. FC abaixo de 60 bpm = bradicardia

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CÁLCULO DA FREQUÊNCIA CARDÍACA
• 1500 / número de quadradinhos
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• 300 / número de quadradões

Questões em Cardiologia

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Roteiro prático 𝐹𝐶 =
1500
𝑞𝑢𝑎𝑑𝑟𝑎𝑑𝑖𝑛ℎ𝑜𝑠
=
1500
20
= 75 𝑏𝑝𝑚

de análise do ECG
ONDA P
Reflete a despolarização atrial (sístole atrial). O nó sinusal encontra-se na junção da veia cava
superior com o átrio direito. Dessa forma, a despolarização inicia-se no átrio direito e termina no
átrio esquerdo. Em vermelho, o vetor de despolarização atrial. Aumento de átrio direito irá aumentar
a amplitude da onda P e do átrio esquerdo, a duração. A ausência de onda P pode denotar fibrilação
atrial ou ritmo juncional. Em amarelo, temos o átrio direito. Em verde, átrio esquerdo.
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ONDA P NORMAL
• Positiva em DI e DII.
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• Negativa em aVR
Questões em Cardiologia
• Duração: até 120ms
• Amplitude: até 3mm
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DI

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de análise do ECG DIII
aVF
DII
I N T E R VA L O P R
Corresponde ao início da onda P até o início do QRS (onda P + segmento PR). Corresponde à
despolarização atrial e a condução através do nó AV e feixe de His. O segmento PR envolve a
repolarização atrial que pode estar alterada em casos de pericardite (infra de PR) e infarto atrial
(supra de PR). Aumento do intervalo PR denota distúrbios da condução atrioventricular (bloqueios
atrioventriculares. A diminuição do intervalo PR denota ritmo juncional ou pré-excitação.
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INTERVALO PR NORMAL
• 120 a 200ms (3-5 quadradinhos)
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DI

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de análise do ECG DIII
aVF
DII
COMPLEXO QRS
Representa a despolarização ventricular. A onda R é sempre positiva. A onda que vem antes da R é a
onda Q. A onda que vem depois da R é a onda S. Devemos analisar a amplitude, morfologia e duração.
A amplitude está aumentada em casos de hipertrofia e sobrecarga. A morfologia estará alterada em
situações de infarto e bloqueios. A duração estará aumentada em bloqueios de ramo e arritmias de
origem ventricular. O complexo QRS é o momento mais difícil de análise do ECG pois diversas
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condições podem estar presentes.
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COMPLEXO QRS NORMAL
@questoesemcardiologia • Duração: 40 a 120ms
• Amplitude: usar
Questões em Cardiologia critérios de HVE
• Morfologia: aVL
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• Onda R deve
crescer nas
precordiais) DI
• Não deve haver
onda q patológica
• Onda R’ denota
bloqueio de ramo
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de análise do ECG DIII
aVF
DII
SEGMENTO ST
Início da repolarização ventricular. A junção entre o final do QRS e o início do segmento ST é o ponto J.
Devemos procurar supra ou infradesnivelamento de ST que denotam, geralmente, alterações
isquêmicas cardíacas, sobretudo nos pacientes com dor torácica. O supradesnivelamento do
segmento ST é um capítulo à parte pois diversas condições diferentes do infarto podem levar à sua
elevação.
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SEGMENTO ST NORMAL
• Sem supra ou infradesnivelamento
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de análise do ECG
ONDA T
Parte final da repolarização ventricular. Deve ser assimétrica (em montanha russa – sobe devagar e
desce rápido). Deve ser concordante com o QRS.. Quando discordante, pode indicar isquemia,
hipertrofia , bloqueios de ramo e pericardite. Pode manifestar alterações eletrolíticas.

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ONDA T NORMAL
• Concordante com o QRS
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• Assimétrica
Questões em Cardiologia
• Amplitude inferior ao QRS

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DI

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de análise do ECG DIII
aVF
DII
I N T E R VA L O Q T
Representa a duração da sístole ventricular e é mensurado do início do QRS até o fim da onda T. Varia
inversamente com a FC sendo a duração normal até 460ms. O intervalo QT normal é inferior à metade
do intervalo RR. QT longo aumenta o risco de arritmias ventriculares malignas e pode ser causado
por hipocalcemia, drogas antiarrítmicas e antidepressivos. O QT curto surge na hipercalcemia,
hipocalemia e uso de digitálicos.
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INTERVALO QT NORMAL
• Até 460ms
@questoesemcardiologia mV
• Usar QT corrigido R
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www.questoesemcardiologia.com QTc = QT / (R-R)1/2
T
P
U
-

Roteiro prático
Q S
Wave P QRS T
Space PQ ST

de análise do ECG
ONDA U
Pequena deflexão arredondada e de baixa amplitude após a onda T. Sua origem é desconhecida. Tem
polaridade semelhante à onda T. Se estiver negativa, pode indicar isquemia ou HVE. Quando
aumentada, pensar em hipocalemia, hipotermia e uso de drogas antiarrítimicas.

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ONDA U NORMAL
• Mesma polaridade da onda T
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• 25% da amplitude da onda T
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DI

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aVF
DII ?
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