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TERMO DE CONSENTIMENTO
Tenho ciência que os procedimentos realizados com equipamentos/ produtos
utilizados pelo profissional podem provocar eventuais hematomas e inchaços,
dependendo da sensibilidade cutânea de cada paciente. Sou ciente que preciso estar
saudável para realizar procedimentos e qualquer alteração do meu estado de saúde e
possíveis doenças foram relatados ao profissional da avaliação, e que o surgimento de
qualquer alteração irei avisá-lo imediatamente.
Entendo que o procedimento poderá ocasionar ardência durante a sessão e logo
após a aplicação, eritema (vermelhidão), e hipercromia, e em alguns casos manchas
que irão desaparecer gradativamente, e que raramente se tornam permanentes.
Estou ciente que, qualquer sintoma ou sensação fora da normalidade será relatado ao
profissional, imediatamente.
É de meu conhecimento que a profissional da área se obriga a usar todos os
meios científicos a sua disposição para tentar atingir um fim desejado, de acordo com
as normas ditadas pelo seu conselho de ordem, porém, não certo, ficando impossível
de prever os resultados em quaisquer tratamentos estéticos, aceitando o fato de que
não podem ser dadas garantias de resultados dos procedimentos. Tendo em vista
também, que os tratamentos são apenas procedimentos complementares e
coadjuvantes e que minha cooperação é fundamental, sendo necessário comparecer
com frequência às sessões, seguir todas as orientações.
Caso seja detectada alguma reação anormal ao tratamento, visto que, não pode
ser prevista pelo profissional, e que eventuais despesas com medicamentos caso eu
tenha qualquer complicação no procedimento é de responsabilidade do contratante,
visto que o tratamento é puramente eletivo.
_________________________________
Paciente ou responsável
VOLUME
DATA GLICOS INJETADO PROFISSIONAL PACIENTE
E
2ª ___/___/___
Dra. Fernanda Cenci
CRBM 6796
3ª ___/___/___
Dra. Fernanda Cenci
CRBM 6796
4ª ___/___/___
Dra. Fernanda Cenci
CRBM 6796
5ª ___/___/___
Dra. Fernanda Cenci
CRBM 6796
6ª ___/___/___
Dra. Fernanda Cenci
CRBM 6796
Procedimento Estético para MICROVASOS
Nome: ______________________________________________________________________________
PROCEDIMENTO ESTÉTICO INJETÁVEL PARA MICROVASOS - PEIM
CUIDADOS E RECOMENDAÇÕES