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Aquisição de
Resistência Bacteriana
a Antimicrobianos.
diminuição da permeabilidade
outros
ORIGEM DOS PRINCIPAIS ANTIBIÓTICOS
PENICILINAS (betalactâmicos)
MONOBACTAM (betalactâmico)
aztreonam
CARBAPENENS (betalactâmico)
AMINOGLICOSÍDIOS
LINCOSAMIDAS
clindamicina, lincomicina
QUINOLONAS
FLUOROQUINOLONAS
ANSAMICINAS
rifampicina
MACROLÍDIOS
GLICOPEPTÍDIOS
vancomicina, teicoplanina
FENICOL
cloranfenicol
NITROFURANTOÍNA
nitrofurantpína
NITROMIDAZOL
ESTREPTOGRAMINA
quinupristina/dalfopristina
OXAZOLIDINONA
linezolida
sulfametoxazol/trimetoprima, sulfonamidas
aminoglicosídios/tetraciclinas
polimixinas Cloranfenicol/eritromicina,
lincomicina e clindamicina
metronidazol
quinolonas sulfonamidas
rifampicina trimetoprima
As bactérias são resistentes às drogas por:
Produção de enzimas que modificam a parte ativa da
molécula do antibacteriano;
diminuição da permeabilidade
outros
RESISTÊNCIA BACTERIANA:
ANVISA
Expansão e Desenvolvimento da Resistência
Bacteriana
Falta de informação ➜ pacientes consomem doses
insuficientes do antibiótico, suspensão quando se sentem
melhor (países em desenvolvimento);
Drogas falsificadas (5%de todos os antibióticos vendidos
no mundo são falsificados - OMS - 1992-1994):
51% - nenhum ingrediente ativo
17% - ingrediente errado
11% - concentrações baixas do princípio ativo
70% dessas ocorrências foram em países em
desenvolvimento.
ANVISA
Expansão e Desenvolvimento da Resistência
Bacteriana
Propaganda desenfreada - TV, revistas ou jornais, internet
favorece a resistência bacteriana;
Deficiência na formação dos profissionais de saúde - a RB é
abordada superficialmente até mesmo nos países
industrializados, ou é limitada ao ensino dos especialistas;
Profissionais em formação - carecem de supervisão em
vários hospitais-escola;
Alimentos - Resíduos e presença de agentes infecciosos no
que comemos e bebemos.
ANVISA
Expansão e Desenvolvimento da Resistência
Bacteriana
Profissionais de saúde: atenção no emprego de novas
drogas, prescrição adequada e meios para garantir a
aderência do paciente ao tratamento;
Medicamentos livremente disponíveis para os pacientes
de maior poder aquisitivo: maioria recorre a produtos de
qualidade duvidosa/ tratamentos truncados ➜ seleção de
cepas resistentes (países subdesenvolvidos);
Prescrição desnecessária por atitude defensiva,
atuação sob pressão (países desenvolvidos e
subdesenvolvidos);
Carência de recursos diagnósticos ➜ atuação a partir
de hipóteses diagnósticas não confirmadas ➜ prescrição
inadequada (países subdesenvolvidos).
ANVISA
PRINCIPAIS AGENTES ETIOLÓGICOS DAS
INFECÇÕES HOSPITALRES
Staphylococcus aureus/SCN
Enterococcus spp
Streptococcus pneumoniae
Pseudomonas aeruginosa
Acinetobacter
ESBL: Klebsiella pneumoniae, K.oxytoca, Proteus
mirabilis, Escherichia coli
CESP: Citrobacter, Enterobacter, Serratia e
Providencia
RESISTÊNCIA EM S.aureus
Resistência à penicilina
nunca se detectou produção de
betalactamase;
mortalidade por pneumonia pneumocócica: na
era pré-antib.: 20 a 85%, atual: 5%,
futuro: ? (Tavares, 1996).
RESISTÊNCIA em Pseudomonas aeruginosa
- opções de terapêutica:
carbapenêmicos/quinolonas/aminoglicosídios
ESBL
Líquidos
Escarro urina ponta de cateter
Frascos de coleta estéreis
com meio de transporte
Secreções
- respiratórias
- ocular
- genitais
fezes
- pele
- feridas
Frascos de coleta estéreis
com meio de cultivo líquido
sangue
Frascos de coleta estéreis
com meio de cultivo sólido
Cultura de líquor
bacterioscopia
quimiocitológico
DIAGNÓSTICO
BACTERIOLÓGICO
material clínico
bacterioscopia cultura
orientação
Teste de sensibilidade aos antimicrobianos
Quando e por quê realizar o antibiograma?
•
Teste de sensibilidade aos antimicrobianos
Seleção dos antibióticos
• Laboratório Clínico
• Infectologistas
• Farmácia
• guidelines NCCLS
TESTE DE DISCO DIFUSÃO EM ÁGAR
Princípio do método
discos de
antimicrobianos
Teste de sensibilidade aos antimicrobianos
FONSECA, 2004
EXISTE REALMENTE INDICAÇÃO?
Via, dose, duração do tratamento;
DEF só serve para saber o nome do
medicamento;
Cuidado com o material de propaganda das
empresas;
melhor material de leitura: o bom e
insubstituível livro (edições recentes);
guidelines NCCLS; CDC;
FONSECA, 2004
Considerações finais
o laboratório de microbiologia é suporte fundamental
para importantes ações de controle de infecção
hospitalar;
na prática diária de um hospital o corpo clínico não
deve dispensar o diagnóstico microbiológico, o respaldo
do antibiograma;
a seleção, coleta e transporte do material clínico são
etapas fundamentais para não comprometer o
resultado final do exame;
o laboratório deve realizar levantamentos periódicos
da sensibilidade e resistência das cepas;
deve informar o SCIH em caso de isolamento de cepa
multirresistente, para a tomada de providências.
Considerações finais
Resistência bacteriana - um dos maiores desafios
ao Controle de Infecções em Serviços de Saúde;
“...a emergência da resistência microbiana é o
sinal mais evidente que nós não temos levado a sério
a ameaça das doenças infecciosas” (OMS, relatório
de 2000)
Resistência às drogas - como este problema está
minando a possibilidade de se tratar muitas doenças
infecciosas (OMS, Relatório de 2000);
Utilização criteriosa dos antimicrobianos - nosso
desafio e nossa meta (OMS, 2000)
ANVISA
Usem o
antimicrobiano por
via oral,
intravenosa mas
nunca por via das
dúvidas!!!!
Obrigada pela atenção
contato: microbio@famema.br
(14) 3402-1857