Universidade Federal Fluminense

Departamento de Medicina Clínica

Monitoria de Pneumologia

Tuberculose
Pulmonar

Monitor: Flávio Ramos

 Tuberculose
Definição

Doença infectocontagiosa causada por

micobactérias, cujo agente mais importante é o
Mycobacterium tuberculosis
 Tuberculose
Fisiopatogenia

Inalação de partículas de aerossol contaminadas com bacilos

provenientes da fala, do espirro e principalmente da tosse de
indivíduos bacilíferos
Tuberculose
Fisiopatogenia
 Tuberculose
Fisiopatogenia

Determinantes da infecção:

Estado imunológico

Carga bacilífera do inóculo

Ambiente
 Tuberculose
Fisiopatogenia
Infecção primária e TB pós-primária
Granuloma
caseoso
 Tuberculose
Fisiopatogenia

Formas de doença:

Tuberculose primária

Tuberculose primária progressiva

Tuberculose pós-primária

Tuberculose miliar
 Tuberculose
Apresentação Clínica
Tuberculose Pulmonar Primária:
 Curso geralmente autolimitado
 Assintomática ou quadro febril leve prolongado
 Febre baixa
 Tosse seca
 Mais comum em crianças
 Tuberculose
Apresentação Clínica

Tuberculose Pulmonar Pós-Primária:

 Forma crônica (reativação ou reinfecção)
 Oligossintomáticos
 Tosse crônica (≥ 3 semanas)
 Perda de peso
 Febre vespertina
 Sudorese noturna
 Mais comum em adultos jovens e adultos
 Relacionada com a transmissão da doença

Não é autolimitada!
 Progressão lenta para fibrose das lesões cavitárias
Para diferenciar...
 Tuberculose Pleural
Forma mais comum de Tuberculose Extrapulmonar

Derrame unilateral

Sintomas agudos ou subagudos:

 Dor pleurítica, febre e tosse

Características do líquido da toracocentese:

 Amarelo-citrino turvo
 Exsudato (critérios de Light)
 PTN > 2,5 g/dl, Glicose baixa (40-80 mg/dl)
 Densidade > 1020, pH normal
 Celularidade alta com predomínio de MN
 Ausência de eosinófilos e células neoplásicas
 ADA > 40 U/ml
 Caso

Masculino, 30 anos
Dispneia e febre
associados à hemoptise
há 5 dias
 Tuberculose
Diagnóstico

Suspeita clínica:
Sintomático respiratório
 Indivíduo com tosse de duração ≥ 3 semanas (MS)

Confirmação do diagnóstico:
Demonstração da presença do BK no organismo
 Baciloscopia
 Cultura
 Teste Rápido Molecular
 BACILOSCOPIA
 Baciloscopia de escarro:
2 amostras – 1 no momento da consulta e 1 na manhã seguinte
 Exame de escolha para avaliação de resposta terapêutica em
bacilíferos

CULTURA
 Alta sensibilidade e especificidade
 Permite avaliar a sensibilidade a antimicrobianos
 Pode demorar de 2 – 8 semanas para o resultado

TESTE RÁPIDO MOLECULAR

 Método de escolha para a pesquisa de BK
 Utiliza uma única amostra de escarro e técnica PCR
 Alta sensibilidade e especificidade com resultado rápido (≈2h)
TESTE RÁPIDO MOLECULAR (TRM-TB)
Exames complementares:

Radiografia de tórax

TC de tórax

Broncoscopia

Sorologia para HIV

 Tuberculose
Tratamento
Tratamento Diretamente
Observado (TDO)

Fonte: Folha de São Paulo, 21/11/2016

 24 doses supervisionadas
na fase intensiva
 48 doses supervisionadas
na fase de manutenção
 Tuberculose
Tratamento

Esquema básico para TB sensível:

Idade ≥ 10 anos: 2RHZE/4RH (6 meses)
Idade < 10 anos: 2RHZ/4RH (6 meses)
Gestantes: Esquema básico + Piridoxina (vitamina B6)
Meningoencefalite: Esquema para a idade estendido para 9 meses, com fase de
manutenção de 7 meses (7RH) + corticoterapia + fisioterapia motora
Imunossuprimidos, Neoplasia maligna, Silicose, DM: Esquema de 9 meses

Pacientes bacilíferos:
Baciloscopia de controle obrigatória nos meses 2, 4 e 6 do tratamento
 Tuberculose
Tratamento

Tuberculose Latente
Positividade do PPD associada à exclusão de Tuberculose-doença

Isoniazida durante 9 a 12 meses, totalizando 270 doses

 INDICAÇÕES DE TRATAMENTO DA TB LATENTE:
Crianças < 10 anos
 PPD ≥ 5 mm – contato recente, vacinadas com BCG há > 2 anos, não
vacinadas ou imunossuprimidos
 PPD ≥ 10 mm – contato recente, vacinadas com BCG há < 2 anos

Crianças > 10 anos e Adultos

 PPD ≥ 5 mm – contactantes de um caso de TB, sequela de TB ao RX,
transplantados imunossuprimidos, corticoterapia
 PPD ≥ 10 mm – Silicose, Neoplasia (cabeça, pescoço, hematológica), IRC
dialítico, DM, usuário de drogas injetáveis, indígenas
 Viragem tuberculínica – contatos de TB bacilífero, profissionais de saúde,
trabalhadores de locais de vulnerabilidade

HIV/AIDS
 PPD ≥ 5 mm, ainda que RX de tórax normal
 PPD < 5 mm, com história de PPD prévio ≥ 5 mm sem realização de
tratamento
 Contato recente com paciente bacilífero
 RX tórax com cicatriz de TB, sem história de tratamento prévio, afastada TB
doença
 Tuberculose
Outras formas

Tuberculose Endobrônquica
 Relato de caso
M.J.R., 45 anos, sexo feminino, branca, doméstica, chega à consulta com queixa de
disfonia progressiva há três semanas, sem períodos de afonia. Referia também tosse
seca noturna há seis meses, febre vespertina de 38ºC e emagrecimento de 8 Kg em
dois meses. Negava dispnéia, disfagia e odinofagia, relatando não haver alteração da
qualidade vocal no decorrer do dia.
 Bibliografia:
 III Diretrizes para Tuberculose da Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia – Jornal Brasileiro
de Pneumologia - Volume 35 - Número 10 (Outubro), 2009
 Drogas antituberculose: Interações medicamentosas, efeitos adversos e utilização em situações
especiais (Parte I e II) – Jornal Brasileiro de Pneumologia - Volume 36 - Número 5
(Setembro/Outubro), 2010
 Tuberculosis – NICE Guideline – January 2016
 Up To Date – Tuberculosis

Email: flavioramos@id.uff.br