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ANATOMÍA
I. DEFINICIÓN
Ciencia que estudia la forma y la estructura de los organismos. La fisiología
estudia su funcionamiento.
FIG 1 La Célula
A. SISTEMA TEGUMENTARIO
1. Definición
Es una membrana cutánea, resistente y flexible que recubre toda la
superficie corporal (Figura 2). Cubierta a prueba de agua que proporciona así
mismo protección contra parásitos, bacterias, virus e interviene en la regulación de
la temperatura del organismo
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FIG 2 Piel humana
2. Capas de la piel
Las diferentes capas de la piel se denominan
a. Epidermis
Está compuesta por células escamosas, engrosadas en las palmas
de las manos y la planta de los pies.
b. Dermis o corion
En la dermis se encuentran los receptores táctiles y las
terminaciones nerviosas. (Figura 3)
3. Funciones de la Piel
a. Sensación
La capacidad de transmitir o reaccionar a cuatro estímulos básicos:
dolor, temperatura, tacto y presión.
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b. Protección
La piel forma una cubierta resistente elástica, que lo protege contra
el medio ambiente externo. Inhibe la perdida excesiva de agua y electrolitos
esenciales.
c. Termorregulación
Regula la temperatura perdida mediante los procesos de
conducción, convección, radiación y evaporación
d. Secreción
La piel secreta o elimina grasa y sudor por los poros.
B. SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO
La función más importante del esqueleto es sostener la totalidad del
cuerpo y darle forma, permitiendo así la locomoción al organismo. Este sistema
está conformado por un material duro y consistente que sostiene los tejidos
blandos contra la fuerza de gravedad y allí se insertan los músculos que le
permiten erguirse al cuerpo del suelo y moverse sobre su superficie. El sistema
óseo también protege los órganos internos (cerebro, pulmones, corazón) de los
traumatismos del exterior.
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1. Hueso
Cada una de las piezas duras, cuyo conjunto forma el esqueleto, es un
tejido conjuntivo especial denso, ligeramente elástico.
Los huesos varían con la edad, sexo, salud, dieta, condiciones genéticas,
condiciones endocrinas.
1) Protección
La mayoría de órganos internos están protegidos de las
lesiones por el esqueleto. Por ejemplo, el cerebro está protegido por los huesos
del cráneo
2) Soporte
El esqueleto proporciona una estructura para el cuerpo y como
tal soporta los tejidos blandos y proporciona un punto de fijación para muchos
músculos.
3) Apoyo de movimiento
Los huesos sirven como palancas, para el movimiento
4) Almacenamiento de minerales
Los huesos almacenan varios minerales que pueden
distribuirse a otras partes del cuerpo. Los principales minerales que están
almacenados en los huesos son el calcio y el fósforo
5) Almacenamiento y producción de células sanguíneas:
En los huesos hay unas cavidades que contienen la medula
ósea formadora de los eritrocitos, leucocitos y plaquetas.
b. El cráneo
Conjunto de huesos situado en la parte superior y posterior de la
cabeza que rodea una cavidad en la que se aloja el encéfalo. Los huesos que
constituyen el cráneo son los siguientes: (Figura 5)
1) Hueso Frontal:
Forma la frente.
2) Huesos Parietales
Forman la mayor parte de los lados y el techo de la cavidad
craneana.
3) Huesos Temporales
Forman los lados inferiores del cráneo.
4) Hueso Occipital
Forma la porción posterior del cráneo.
5) Hueso Esfenoides
Se encuentra situado en la porción media de la base del
cráneo y se articula con todos los huesos del cráneo.
6) Hueso Etmoides
Es la principal estructura de soporte de las cavidades nasales.
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c. Cara
La forma de la cara cambia de manera dramática durante los dos
primeros años después del nacimiento debido al crecimiento del cerebro y de los
huesos del cráneo, además de la formación de los dientes y el incremento de los
senos paranasales.
1) Huesos de la Nariz
Son unos huesos pequeños que se encuentran en la porción
media y superior de la cara.
2) Maxilar Superior
El Maxilar se une para formar la porción superior de la quijada.
3) Mandíbula o Maxilar Inferior
Es el hueso más grande y más fuerte de la cara, es el único
hueso móvil del cráneo.
4) Cigomático
Huesos que forman las prominencias de las mejillas.
d. Columna vertebral.
Es un conjunto de huesos situados en la parte posterior del tronco,
extendido desde la base del cráneo hasta la pelvis. Las vértebras están
articuladas entre sí en forma tal que permiten al conjunto una gran flexibilidad. La
columna vertebral consta de 33 vértebras. (Figura 6)
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FIG 6 Columna vertebral
1) Características Regionales
Las vértebras en las diferentes regiones de la columna vertebral
poseen características distintas que permiten identificarlas con relativa facilidad.
a) Vértebras Cervicales
Está conformada por 7 huesos que forman el eje óseo del
cuello.
b) Vértebras Torácicas
Está conformada por 12 vértebras dorsales o torácicas
estas se articulan con las costillas.
c) Vértebras Lumbares
Está conformada por 5 vértebras.
d) Sacro
Hueso triangular que se compone de 5 vértebras
fusionadas. El sacro proporciona estabilidad y fuerza a la pelvis.
e) Cóccix
Conformado por 4 vértebras rudimentarias.
Las vértebras están conectadas por elásticos discos intervertebrales que ayudan
al movimiento entre las vértebras
e. Tórax
El tórax es la parte superior del tronco, entre el cuello y el
abdomen. Y está formada en la parte posterior por 12 vértebras torácicas, 12
pares de costillas sus cartílagos costales y el esternón. (figura 7)
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FIG 7 Tórax
1) Esternón
Es un hueso plano alargado y se encuentra en la línea media
anterior del tórax.
2) Costillas
Son huesos planos, delgados, y ligeramente curvados
Habitualmente se encuentran 12 pares de costillas pero él número puede
aumentar o disminuir. Cada costilla se articula en la parte posterior con su
correspondiente vertebral torácica.
f.Miembro superior
El miembro superior es el órgano de la actividad manual y se
mueve libremente, especialmente la mano, la cual está adaptada para cumplir
funciones de manipular. El miembro superior se divide en hombro, brazo,
antebrazo, muñeca y mano. (Figura 8)
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FIG 8 Miembros Superior
1) Clavícula
Es un hueso en forma de S, une el esternón con el omoplato y
contribuye así a formar el hombro.
2) Escapula u Omoplato
Es un hueso delgado, plano y triangular, localizado en la parte
posterior del tórax entre la segunda y séptima costilla.
3) Humero
Es el hueso más largo del miembro superior.
4) Radio
Es él más corto y lateral de los dos huesos del antebrazo.
5) Cubito
Es el hueso más largo del antebrazo.
6) Carpo
Conformado por ocho pequeños huesos, están dispuestos en
hileras, proximal y distal que contienen cuatro huesos cada una. (Figura 9)
7) Metacarpo
Son huesos largos en miniatura, se extienden desde el carpo
hasta los dedos.
8) Falanges
Son huesos largos en miniatura (dedos). El dedo pulgar
presenta dos falanges (proximal y distal) y los demás presentan tres falanges
(proximal, media y distal)
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FIG 9 Mano
g. Cinturón pélvico
1) Pelvis y Cadera
La cadera es la región entre la cresta ilíaca y el trocánter mayor
del fémur (figura 10) está formada por:
a) Coxal
Es un hueso de forma irregular y se subdivide en:
(1) Ilion
Tiene forma de abanico, presenta un borde superior
curvo denominado cresta ilíaca.
(2) Isquion
Este hueso forma el hueso posterior inferior del coxal.
(3) Pubis
Forma la parte anterior del coxal.
b) Sacro
Hueso en forma triangular que se compone de cinco
vértebras. El sacro da estabilidad y fuerza a la pelvis.
c) Cóccix
Proporciona inserción al músculo glúteo.
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FIG 10 Cinturón Pélvico
h. Miembro inferior
Los huesos de la extremidad inferior forman la parte inferior del
esqueleto (figura 11) El miembro inferior está conformado por:
1) Fémur
Es el hueso más largo, pesado y fuerte del cuerpo humano que
se articula por su extremidad superior con el hueso coxal (acetábulo) y por la
inferior con la tibia.
2) Rotula
Es un hueso triangular.
3) Tibia
Soporta la mayor parte del peso y está localizada en el lado
antero-medial de la pierna.
4) Peroné
Es el hueso posterolateral de la pierna sirve para la inserción
de músculos.
5) Tarso
Comprende siete huesos que son: Astrágalo, calcáneo,
escafoides, cuboides, cuneiformes medial, cuneiformes intermedia, cuneiformes
lateral.
6) Metatarso
Huesos largos en miniatura.
7) Falanges
Existen 14 falanges el dedo gordo presenta dos proximal y
distal y el resto proximal, media y distal.
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FIG 11 Miembro Inferior
C. ARTICULACIONES
1. Definición
Es un punto de contacto entre huesos, entre cartílago y huesos o entre
dientes y huesos. (Figura 12)
FIG 12 Articulaciones
D. SISTEMA MUSCULAR
Las piezas del esqueleto son órganos pasivos que no pueden efectuar
movimiento alguno, a menos que intervengan los músculos. El movimiento se
logra mediante la contracción de células musculares (figura 13)
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1. Tipos de músculo
c. Músculo Liso
Forma las capas musculares de las paredes del tracto
gastrointestinal y de los vasos sanguíneos, es un músculo involuntario y puede
contraerse parcialmente durante periodos largos.
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E. SISTEMA CARDIOVASCULAR
El sistema circulatorio del hombre está conformado por: (figura 14)
• Tejido Sanguíneo
• Corazón
• Vasos Sanguíneos
1. Tejido sanguíneo
Conformado por la sangre que es un líquido rojo brillante en las arterias
y rojo oscuro en las venas. El volumen sanguíneo tiene un promedio en hombres
de 5 a 6 litros y en mujeres de 4 a 5 litros.
a. Componentes de la sangre
1) Plasma
Es una sustancia líquida del tejido sanguíneo y allí se
encuentran en suspensión las células sanguíneas.
2) Células sanguíneas
Son de tres clases:
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2. El corazón
Es un órgano muscular hueco de forma similar al de un puño cerrado
que bombea sangre hacia todo el organismo y se contrae normalmente con una
frecuencia aproximada de 70 latidos por minuto. Presentan cuatro cámaras dos
aurículas dos ventrículos y una punta o ápex (Figura 15)
FIG 15 Corazón
1) Pericardio
Es un saco fibroso que rodea el corazón
2) Miocardio
Su función es la contracción del corazón.
3) Endocardio
Reviste las cavidades del corazón.
3. Vasos sanguíneos.
Conductos de diverso calibre y longitud, de paredes elásticas y
dilatables
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Los vasos sanguíneos son de tres clases: Arterias, Venas y capilares. (Figura16)
a. Arterias
Son vasos sanguíneos que nacen en los ventrículos, tiene como
función transportar sangre del corazón hacia los tejidos levando sustancias
nutritivas y oxigeno.
b. Venas
Son vasos que llevan sangre al corazón y llegan a las aurículas. En
su interior las venas poseen unas válvulas cuya su función es impedir que la
sangre se regrese
c. Capilares
Son vasos finísimos que comunican las últimas ramificaciones de
las arterias con las raíces de las venas.
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F. SISTEMA RESPIRATORIO
La respiración es la función por la cual se absorbe el oxigeno del aíre y
emite en cambio al exterior gas carbónico. (Figura 17)
a. Fosas nasales
Las fosas nasales tienen como función permitir el paso del aire a
los pulmones, calentar y humedecer el aire inspirado y retener las partículas
extrañas que entran con el aire.
b. Faringe
Es un órgano de función mixta ya que por ella pasa el aire desde
las fosas nasales hacia la laringe y el alimento desde la cavidad bucal hacia el
esófago.
c. Laringe
Es la parte superior de la tráquea, se conoce vulgarmente con el
nombre de nuez o manzana de Adán.
d. Tráquea
Está situado en la región anterior del cuello, desciende
verticalmente por delante del esófago hasta la base del cuello y mide 15 cm. de
longitud.
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e. Bronquios
Son dos conductos que resultan de la bifurcación de la tráquea.
Los bronquios penetran en los pulmones y se dividen en bronquios cada vez más
pequeños.
f. Pulmones
Órganos esenciales de la respiración en ellos se oxigena la sangre.
Tiene forma de dos pirámides situadas en la cavidad torácica a ambos lados del
corazón. Los pulmones están protegidos por una membrana denominada pleura.
2. Movimientos respiratorios
La respiración va acompañada de movimientos respiratorios que son:
(figura18)
a. Inspiración
Es el movimiento por el cual entra aire a los pulmones y la cavidad
torácica se ensancha.
b. Espiración
Es el movimiento por el cual la cavidad torácica vuelve a su
volumen anterior expulsando una parte del aíre que contiene los pulmones.
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G. SISTEMA DIGESTIVO
En este sistema se lleva a cabo el proceso de digestión que consiste en la
ingestión, transporte, digestión y absorción de los alimentos. Estos procesos son
realizados a través de secreción de hormonas y enzimas que ayudan a que los
alimentos se metabolicen con facilidad. El sistema digestivo esta conformado por:
1. Boca
Situada en la parte inferior de la cara, tiene la forma de una cavidad
hueca y por donde se ingieren los alimentos
2. Esófago
Tubo largo recto que comunica directamente con el estomago, esta
situado por detrás de la traquea y por delante de la columna vertebral.
3. Estomago
Es la porción mas dilatada del tubo digestivo, esta situado por debajo
del diafragma. En el estomago ocurre cierta actividad digestiva. Sirve
principalmente como centro de almacenamiento para el alimento antes de pasar al
duodeno.
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4. Intestino Delgado
Tubo alargado y hueco que mide aproximadamente 6 metros y se
divide en tres porciones: duodeno, yeyuno e ileon.
5. Intestino Grueso
Tubo de mayor anchura mide aproximadamente 1metro y esta
conformado por ciego, colon (ascendente, transverso, descendente y sigmoide)
recto y ano.
6. Glándulas Anexas
Son las encargadas de elaborar sustancias las cuales cumplen
determinadas funciones en el proceso de digestión.
a. El hígado
Se ubica en el costado superior derecho de la cavidad abdominal.
(Figura 20)
1) Funciones
• Producir y secretar la bilis.
• Almacenar hierro y vitaminas.
• Sintetiza proteínas
• Antitóxica.
• Metaboliza las grasas y el alcohol
b. El páncreas
Su principal función es la de producir la insulina que es la hormona
encargada de sintetizar el azúcar en el organismo. (Figura 20)
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c. Las glándulas salivales
Son glandulas que ayudan a la transformación de los alimentos,
secretando la saliva que lubrica, disuelve e inicia la degradación química de los
alimentos y son: (figura 21)
1) Glándula parótida
2) Glándula Submaxilar
3) Glándula Sublingual
FIG 21 Glándulas
H. SISTEMA URINARIO
Tiene por objeto extraer de la sangre los elementos de desecho que
van hacer expulsados al exterior por la orina. (Figura 22)
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a. Riñón
Son dos órganos situados a los lados de la columna vertebral en la
región lumbar y fuera del peritoneo, a la altura de las últimas costillas y son los
encargados de producir la orina.
b. Uréteres
Son dos tubos cuya función es conducir la orina de los riñones a la
vejiga.
c. Vejiga
Es un músculo hueco elástico que se encuentra en la parte inferior
del abdomen, recoge la orina que traen los uréteres., tiene una capacidad de 300
a 350 cc
d. Uretra:
Es el conducto por el cual la orina es expulsada al exterior. En el
hombre la uretra es un largo conducto de 14 a 20 cm, sirve para la evacuación de
la orina y del semen. La uretra en la mujer es muy corta y tiene 4cm de longitud.
I. SISTEMA NERVIOSO
El sistema nervioso está constituido por una compleja red de células
nerviosas denominadas neuronas, que se encuentran extendidas por todo el
cuerpo.(Figura 23)
FIG 23 Cerebro
1. Función
Recibe e interpreta la información que proviene del exterior del cuerpo;
almacena la información recibida e interpreta, elabora respuestas con base a la
misma.
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Todo el sistema nervioso está protegido por estructuras óseas (cráneo y columna
vertebral) y por tres membranas denominadas de afuera hacia adentro,
duramadre, aracnoides y piamadre.
1) Cerebro
Constituye la masa principal es allí donde llegan las señales
procedentes de los órganos de los sentidos, El cerebro procesa toda la
información procedente del exterior y del interior del cuerpo y las almacena como
recuerdos. El líquido cefalorraquídeo circula en el interior de el cerebro y
además rodea al sistema nervioso central sirve para proteger la parte interna de
cambios bruscos de presión y ayuda a transportar sustancias químicas.
2) Cerebelo
Su principal función es la de coordinar los músculos voluntarios
y conservar el tono muscular.
3) Medula Espinal
Estructura cilíndrica que se encuentra dentro del conducto
vertebral de aproximadamente 45 cm, se extiende desde el agujero occipital del
cráneo hasta la parte superior de la región lumbar de la columna vertebral, esta
protegida por las vertebras, ligamentos y el liquido cefalorraquídeo. (Figura 24)
Funciones.
• Interviene en las reacciones rápidas del organismo ante cambios del medio
ambiente.
• Procesa reflejos.
• Permite el viaje de los impulsos nerviosos tanto sensitivos y como motores
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b. Sistema nervioso periférico (SNP)
Conjunto de ganglios y nervios situados fuera del cerebro y la
médula espinal, cuya función es la de trasmitir la información SNC y traer los
impulsos procedentes del cerebro. Se llaman nervios los haces de fibras nerviosas
que se encuentran fuera del neuroeje; ganglios, unas agrupaciones de células
nerviosas intercaladas a lo largo del recorrido de los nervios o en sus raíces
(Figura 25)
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PÁGINA EN BLANCO DEJADA INTENCIONALMENTE
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CAPÍTULO SEGUNDO
ENFERMERÍA BASICA
I. MICROORGANISMOS
Organismo vivo unicelular o pluricelular invisible al ojo humano.
A. TIPOS DE MICROORGANISMOS
• Odontólogos
• Bacteriólogos
• Enfermeros
• Médicos
• Cirujanos e Instrumentadores
• Anestesiólogos
• Anatomo Patólogos
• Personal Auxiliar
• Embalsamadores de Cadáveres
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B. RIESGO BIOLÓGICO
Se define riesgo biológico como el conjunto de microorganismos patógenos
que puede presentar reacciones toxicas y alérgicas a plantas y animales
C. PRECAUCIONES UNIVERSALES
Es el conjunto de técnicas y procedimientos destinados a proteger al
personal que conforma el equipo de salud de la posible infección con ciertos
agentes, principalmente virus de la inmunodeficiencia humana, virus de la hepatitis
B. virus de la hepatitis C, durante las actividades de atención a pacientes o
durante el trabajo con sus fluidos o tejidos corporales.
• Sangre.
• Semen.
• Secreción vaginal.
• Leche materna.
• Líquido cefalorraquídeo.
• Líquido sinovial.
• Líquido pleural.
• Líquido amniótico.
• Líquido peritoneal.
• Líquido pericardio.
• Cualquier otro líquido contaminado con sangre.
D. PRECAUCIONES ESPECÍFICAS
Las siguientes Precauciones Específicas incluyen la aplicación de técnicas
de aislamiento con el objetivo de proteger a los enfermos de la adquisición de
infecciones cruzadas. Estas son:
1. Uso de Guantes
Se deben usar guantes para todo procedimiento que implique contacto
con:
• Sangre u otros fluidos corporales considerados líquidos de precaución
universal.
• Piel no intacta.
• Membranas mucosas y superficies contaminadas con sangre.
• Deben usarse guantes para la realización de punciones venosas.
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2. Uso de Tapabocas
Con esta medida se previene la exposición de las membranas mucosas
de la boca, nariz y los ojos, a líquidos potencialmente infectados.
• Edad
• Sexo
• Ejercicio.
• Estado emocional.
• Ingesta de alimentos
• Uso de medicamentos
La toma del pulso en los miembros superiores e inferiores sirve para conocer el
grado de comprometimiento de la extremidad cuando presenta lesiones sobre todo
de tipo arterial, demostrando si la parte más distal tiene o no pulso, también
cuando hay algún tipo de lesión que genera una gran inflamación,
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comprometiendo la circulación arterial hacia esta parte de dicha extremidad. La
frecuencia cardiaca normal de un adulto es de 60 a 90 pulsaciones por minuto.
1) Pulso Carotideo
Se toma en la artería carótida localizada en el cuello, a lado y
lado de la tráquea (Figura 27)
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2) Pulso Radial
Es el pulso de mayor acceso, pero a veces, en accidentes
graves, se vuelve imperceptible (Figura 28).
FIG 28 Pulso radial
3) Pulso Femoral
Se toma en la artería femoral que se localiza entre el abdomen
y el muslo (Figura 29).
2. Respiración (FR)
Son los movimientos del tórax por medio de los cuales entra y sale el
aire de los pulmones. En la respiración intervienen los órganos del aparato
respiratorio, incluyendo los músculos diafragma, abdominales e intercostales.
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La respiración se presenta en dos fases:
a. Inspiración
Es la fase en la cual se introduce aire, rico en oxígeno proveniente
de la atmósfera a los pulmones
b. Espiración
En esta fase se expulsa el aire contenido en los pulmones, el cual
tiene altas concentraciones de bióxido de carbono proveniente de los procesos
metabólicos del cuerpo
1) Medición de la respiración
La respiración se puede alterar por: inhalación de sustancias
contaminantes, polvo, humo, gases, vapores, fiebre, drogas estimulantes, sin
olvidar las condiciones psicológicas como angustia, estrés, etc. y en algunas
situaciones por obstrucción de la vía aérea.
3. Temperatura (T)
Es el grado de calor corporal asociado al metabolismo, el cual utiliza el
oxigeno y la glucosa y los convierte en dióxido de carbono y calor del cuerpo
humano.
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1) Temperatura axilar
Como su nombre lo indica, se toma debajo de la axila. Para ello
se requiere un termómetro, algodón, y agua limpia.
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(1) Altas temperaturas-fiebre (mayor de 38ºC)
Para controlar las altas temperaturas en adultos se
recomienda emplear medios físicos tales como:
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b. Cómo tomar la tensión
Para tomar la tensión se necesita un tensiómetro y un
fonendoscopio. (Figura 32)
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IV. ESTADO DE CONCIENCIA
El estado de conciencia es el grado de interrelación entre la victima y el medio
que lo rodea, es la respuesta adecuada o no a los estímulos que se presentan.
B. PUPILAS
Un paso rápido para determinar el grado de conciencia de una persona es
examinando las pupilas utilizando una linterna.
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A. Midriasis B. Miosis C. Anisocoria D.Normal
V. ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS
Es el procedimiento por medio del cual se introducen al organismo
medicamentos por las diferentes vías.
A. GENERALIDADES
1. Dosis
Es la cantidad de medicamento que se administra para producir un
efecto terapéutico. La dosis la determina el médico de acuerdo con la edad, sexo,
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peso y estado del paciente. Es responsabilidad del personal de enfermería
administrar la dosis exacta.
a. Dosis Tóxica
Es la cantidad de medicamento capaz de producir efectos nocivos
en el organismo.
b. Dosis Letal
Es la cantidad de medicamento capaz de producir muerte del
individuo.
2. Presentación
Los medicamentos vienen en diferentes formas, texturas y envases,
pueden ser sólidos, semisólidos o líquidos.
a. Tableta
Son presentaciones sólidas de forma esférica u ovalada,
b. Grageas
Medicamentos recubiertos de una capa de azúcar utilizada para
disimular el sabor
c. Capsula
Pequeñas envolturas de gelatina que contienen el medicamento
que se utiliza para protegerla de los ácidos gástricos.
d. Suspensión
Es la mezcla de un medicamento en un líquido que no se diluye
mientras está en reposo. Es necesario agitarlo antes de su uso y una vez
preparado se debe mantener refrigerado.
e. Ungüento
Son preparados semisólidos de uso externo, a base de ceras y
resinas.
f. Crema
Sustancia semejante a la pomada con menos grasa y más agua.
g. Supositorio
Medicamento sólido destinado generalmente para ser introducido
por el recto.
h. Óvulos
Medicamentos sólidos destinados generalmente para ser
introducidos en la vágina.
i. Frasco Ampolla
Es la presentación que contiene el medicamento pulverizado o
liofilizado y es necesario agregarle un diluyente estéril para su uso.
j. Loción
Preparación acuosa que contiene una sustancia insoluble y está
destinada a aplicarse en la piel sin friccionar.
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3. Acciones de los Medicamentos
Es la reacción o efecto que producen los medicamentos en el
organismo.
a. Acción selectiva
Son los medicamentos que actúan solo sobre la zona donde se
aplican.
b. Acción generalizada:
Son los medicamentos que actúan sobre todo o casi todo el
organismo
c. Efectos colaterales o secundarios
Son los resultados no deseados de determinado medicamento y
generalmente desaparecen cuando se deja de administrar el medicamento.
• Vía oral.
• Vía sublingual.
• Vía rectal.
a. Vía oral
Son los medicamentos que se administran directamente por la boca
para que sean absorbidos en el estómago o duodeno.
1) Precauciones
• Evitar administrar a pacientes inconscientes, lesiones y durante
postoperatorios del tracto digestivo superior.
• Administrar con precaución en pacientes que presenten náuseas, vómito y
agitación.
b. Vía Sublingual
Son los medicamentos que se administran debajo de la lengua para
que sean absorbidos por los capilares.
1) Precauciones
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• Corroborar el estado de conciencia del paciente.
• Administrarlo con guantes, pues entra en contacto con secreciones del
paciente.
• Informar al paciente que no retire el medicamento de la boca.
c. Vía Rectal
Es la introducción en el recto de medicamentos (supositorios) o
enemas que producen efectos locales o generales
1) Precauciones
• Epidermis (ID)
• Tejido Celular Subcutáneo (SC)
• Vía Intramuscular (IM)
• Vía Endovenosa (IV)
a. Vía Intradérmica ID
Los medicamentos se administran en la epidermis. (Figura 35)
1) Objetivos
• Realizar pruebas de sensibilidad.
• Ayudar al diagnostico de ciertas enfermedades.
• Administrar vacunas.
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2) Precauciones
• No aspirar ni hacer masajes.
• Verificar la formación del botón de naranja.
• Angulo de aplicación de 10 a 15 grados.
1) Objetivo
• Conseguir un efecto prolongado del medicamento.
2) Precauciones
• Angulo de aplicación 45 grados.
• Aspirar antes de administrar el medicamento
1) Objetivos
• Lograr una absorción más rápida.
• Aplicar mayor volumen.
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2) Precauciones
• Angulo de aplicación 90 grados.
• Aspirar antes de administrar el medicamento, si sale sangre se debe retirar
la aguja.
• Si se aplica en Los gluteos se debe rotar el sitio de aplicación.
d. Vía intravenosa
Es la introducción de una solución médica mediante venopunción
directamente en el torrente circulatorio.
1) Objetivos
2) Precauciones
• Sacar el aire de la jeringa antes de aplicarla.
• Aspire siempre antes de introducir el líquido para cerciorarse de que la
aguja está en la vena y mientras se aplica aspire varias veces para
constatar que continúa en ella.
a) Venoclisis
Es el equipo mediante el cual se busca mantener una vía
venosa permeable para fines terapéuticos o de diagnóstico.
(1) Objetivos
• Proporcionar líquidos, electrolitos, y nutrientes cuando el paciente lo
requiera.
• Para suministrar medicamentos cuando se necesiten efectos rápidos, o su
acción es irritante o ineficaz por otra vía.
• Estimular el funcionamiento renal.
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(2) Equipo (figura 38)
• Algodones estériles.
• Solución antiséptica o alcohol.
• Catéter o yelcos número 18 – 20 (en adulto) y 22 – 24 (en niños o
ancianos).
• Torniquete.
• Guantes.
• Esparadrapo.
• Solución Salina o Lactato de Ringer.
• Equipo de venoclisis.
• Guardián.
•
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FIG. 39 Forma de Canalización
a. Objetivos
• Proteger la piel o las mucosas
• Estimular la cicatrización.
b. Procedimiento
• Aplique el medicamento con un baja lenguas o aplicadores según el caso.
• Realice frotación si está indicado.
• Sosténgalo con vendaje y fíjelo con esparadrapo.
a. Objetivos
• Prevenir y controlar la infección
• Aliviar el dolor y la congestión de la conjuntiva
• Lubricar el ojo para evitar úlceras de córnea y otras complicaciones
b. Precauciones
• Emplear un gotero en buenos condiciones
• Si se va a aplicar en ambos ojos debe empezar por el ojo en mejores
condiciones (no infectado).
• Evitar que el gotero o tubo del ungüento toquen el ojo infectado para que no
se contamine.
1) Irrigaciones oculares
Es el procedimiento por el cual se practica el lavado conjuntival
(figura 40)
a) Objetivos
• Desinflamar la conjuntiva.
• Hacer limpieza de secreciones o cuerpo extraños.
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b) Precauciones
• Emplear la solución indicada.
• Hacer la irrigación sobre el ángulo interno para evitar la contaminación del
otro ojo.
• Hacer el lavado utilizando muy poca presión en la jeringa al aplicar la
solución.
• Evitar tocar el ojo con el irrigador o jeringa.
• Si va a realizar la irrigación con jeringa debe cerciorase que ya no tenga la
aguja.
b. Precauciones
• Sostener el pabellón de la oreja hacia arriba y atrás en los adultos, y en los
niños hacia abajo y atrás para que la gota pueda penetrar.
• Colocar al paciente sobre el lado opuesto al que se le aplicó la gota
a. Objetivos
• Ablandar los exudados y facilitar la respiración.
49
b. Precauciones
• Evitar la aplicación de medicamentos aceitosos por el peligro de provocar
neumonías por aspiración.
• Sostener la cabeza en ligera extensión, por unos minutos para que las
gotas actúen.
A. HERIDAS
Son lesiones producidas por un agente externo, que ocasionan la pérdida
de continuidad de la piel. Puede ser traumática o quirúrgica llegando a
comprometer diversos órganos según la propiedad de la misma.
a. Perdida o no de Tejido
1) Heridas incisionales
Son simplemente una incisión y han sido suturadas como la
mayoría de las heridas quirúrgicas. Son heridas limpias donde el potencial de
infeccione es bajo y la curación se hace por primera intención o cicatrización.
2) Heridas laceradas
Producen mucho daño o destrucción de los tejidos, debido a la
ruptura de la piel o los tejidos profundos. Son causadas por objetos puntiagudos,
por accidentes de transito, maquinas, etc. El riesgo de infección es alto y la
curación se produce por segunda intención o granulación.
1) Heridas limpias
Son heridas de cirugía no traumáticas, no infectadas y que no
tienen contacto con el tacto respiratorio, y gástrico o genitourinario.
4) Heridas infectadas
Son todas aquellas lesiones en las cuales la infección ya se ha
establecido, como en las que hay pérdida de tejido; existe un retraso en el cierre
total de la herida y los antibióticos, inmunización contra el tétanos calor, elevación
y descanso de la herida, hacen que la infección se elimine; la herida se cierra
parcialmente o no se cierra, dejando un espacio a través del cual se efectúa el
drenaje
51
al proceso de la cicatrización. La herida se puede dejar abierta, permitiendo que
cicatrice desde el fondo hacia la superficie exterior, demorándose este proceso y
formando una cicatrización.
D. CURACIONES
Procedimiento mecánico encaminado a la remoción de partículas y
secreciones de heridas
1. Objetivos
Facilitar el proceso de regeneración de tejidos, proporcionar comodidad
al paciente y prevenir o disminuir el riesgo de la infección.
2. Precauciones
• Determinar cuales heridas requieren curación y con que frecuencia.
• Efectuar la curación manteniendo las técnicas de asepsia.
• Realizar la curación de acuerdo con la evolución de la herida para facilitar la
cicatrización y proteger los tejidos nuevos.
3. Equipo
• Solución salina
• Guantes estériles
• Gasas estériles
• Esparadrapo
• Apósitos
52
4. Procedimiento
• Lávese las manos cuidadosamente con agua y jabón antes y después de
manipular al paciente.
• Abra el equipo de curación y otros paquetes que considere estrictamente
necesarios.
• Inicie la curación aplicando los principios de la técnica aséptica, si es
necesario técnica de aislamiento.
• Vierta en la herida isodine espuma, remueva el material, luego enjuague la
herida con solución salina y si está indicado cubra con apósito estéril.
53
PÁGINA EN BLANCO DEJADA INTENCIONALMENTE
54
CAPÍTULO TERCERO
PRIMEROS AUXILIOS
a. Capacitación y Entrenamiento
Para poder prestar los primeros auxilios, es indispensable que el
individuo que los va a suministrar tenga capacitación y entrenamiento adecuados
sobre los mismos. Gran parte de las lesiones, secuelas y muerte pueden ser
causadas por el suministro inadecuado de primeros auxilios, por personas
inexpertas y que no han recibido un entrenamiento para estos fines. Es importante
que todo el personal sanitario con derecho a protección lleve el signo de la
manera más visible posible (una cruz roja grande en el pecho y otra en la espalda)
en territorios ocupados en las zonas donde tienen - o parecen tener- lugar de
combates. ( Art 12 Titulo III Protocolo II convenio de Ginebra del 8 de Junio de 1977).
c. Estabilizar y Remitir
La prioridad es estabilizarlo y remitirlo para que reciba una
atención Médica adecuada, a la vez que se lidera el traslado adecuado del
paciente.
55
d. Evitar el pánico
Siempre se debe actuar con serenidad, tranquilidad y rapidez. De la
buena actitud depende la vida del paciente (víctima).
e. Asegurar el Área
Es necesario realizar un reconocimiento rápido de la situación
general del área (no sólo de la víctima) esto para prestar ayuda segura y no
convertirse en una víctima más. Se debe solicitar ayuda si no puede acercarse a la
víctima debido a situaciones de peligro como combates en desarrollo, explosiones,
fuego, vapores tóxicos, tráfico pesado, cables eléctricos, avalanchas, etc.
2. Valoración de la escena
Los miembros del personal sanitario nunca deberán ser inducidos a
realizar actos o trabajos incompatibles con sus deberes humanitarios y contrarios
a los principios de la ética médica o a otras normas de la misma, destinadas a
proteger a los heridos y a los enfermos. ( Art 15 y 16 Protocolo I convenio de Ginebra, Art 9 y 10
Titulo III Protocolo II convenio de Ginebra del 8 de Junio de 1977).
• Seguridad.
• Escena.
• Situación.
a. Seguridad
Se deben evaluar todos los peligros, asegurándose de que no
existe ningún peligro el paciente y de los rescatadores evitando que estos últimos
se conviertan en víctimas. Identifique riesgos como: Fuego, Explosiones,
Hostigamiento, Minas, Riesgos eléctricos etc.
b. Situación
Pregunte y observe: ¿Que fue lo que realmente pasó? y edad y
número de personas heridas.
c. Escena
Identificar rápidamente al traumatizado con lesiones críticas a
través de una valoración del terreno, del clima y de la presencia de agentes
químicos o biológicos.
56
FIG 41 Tres S en el área de combate
B. TRIAGE
Consiste en clasificar las victimas de acuerdo con el pronóstico de vida y
asignarle un color para definir la prioridad de atención.
a. Valoración primaria
Es la primera actividad que se desarrolla usualmente por parte de
personal entrenado, en las Fuerzas Militares el caso corresponde a los
57
denominados enfermeros de combate. Los pacientes son evaluados de forma
rápida y las prioridades del tratamiento son establecidas con base a las
características de las lesiones recibidas, los signos vitales y el mecanismo
causante de la lesión.
Las funciones vitales del paciente se deben evaluar en forma rápida y precisa,
para lo cual se inicia la revisión primaria, restauración de sus funciones vitales.
Este proceso constituye el llamado ABCDE de la atención del trauma y permite
identificar las situaciones que ponen en peligro inmediato la vida.
Se deben realizar las maniobras para establecer una vía aérea permeable
protegiendo simultáneamente la columna cervical.
58
FIG 42 Asegurar la Vía aérea.
El MES se realiza ubicando sobre la boca y nariz de herido el oído del enfermero
ubicando su visión en dirección al pecho del paciente, hay que mantener la vía
aérea despejada.
MES:
M – Mirar
E - Escuchar
S - Sentir
2) B: Respiración y Ventilación
La permeabilidad aislada de la vía aérea no asegura una
ventilación satisfactoria. La ventilación necesita una función adecuada de los
pulmones, la pared torácica y el diafragma. Cada una de estas estructuras debe
examinarse y evaluarse rápidamente.
Para evaluar en forma adecuada los movimientos del tórax durante la ventilación,
el tórax del paciente debe estar expuesto. La inspección y la palpación pueden
detectar lesiones de la pared torácica que comprometen la ventilación. Las
lesiones que pueden alterar en forma aguda la ventilación son: el neumotórax a
tensión, el tórax inestable con contusión pulmonar, el hemotórax masivo y el
neumotórax abierto. Estas lesiones deben ser identificadas en la revisión primaria.
El neumotórax o hemotórax simple, las costillas fracturadas y la contusión
pulmonar pueden comprometer la ventilación en un grado menor y generalmente
sé identifican en la revisión secundaria.
59
3) C: Circulación con Control de Hemorragia
Valorar el estado del volumen sanguíneo del paciente es
importante para determinar signos de hipovolemia que puede comprometer la vida
del paciente, por ello se debe solucionar de forma rápida la presencia de
hemorragias y valorar los siguientes aspectos:
a) Estado de conciencia
Al disminuir el volumen circulante la perfusión cerebral se
altera en forma crítica e importante dando lugar a una alteración en el nivel de
conciencia. Sin embargo, el paciente puede estar consciente y haber perdido una
gran cantidad de sangre.
b) Color de la piel
El color de la piel es de gran utilidad en la evaluación del
paciente traumatizado. Un paciente con piel rosada, especialmente en cara y
extremidades, rara vez estará severamente hipovolémico. En forma contraria, la
presencia de una cara color cenizo y palidez acentuada de las extremidades; son
considerados datos evidentes de hipovolemia.
c) Pulso
Los pulsos más accesibles para la exploración son los
centrales (femoral y carotídeo); Deben ser evaluados bilateralmente. Un pulso
rápido y débil es un signo temprano de hipovolemia, aunque también puede tener
otras causas. La ausencia de pulsos centrales, cuando ésta no se atribuye a
factores locales, indica la necesidad de instituir medidas inmediatas de
reanimación para así evitar la muerte.
d) Hemorragia
La hemorragia externa debe ser identificada y controlada
durante la revisión primaria con:
60
• Presión directa
• Elevación del miembro afectado, teniendo en cuenta el compromiso
cervical.
• Presión arterial, en el punto arterial superior a la herida. No usar torniquete
sólo EN AMPUTACIÓN TRAUMÁTICA.
Los sitios más importantes donde se localiza una hemorragia interna son: cavidad
torácica o abdominal, hacia tejidos blandos alrededor de la fractura de un hueso
largo importante, en el espacio retroperitoneal debido a una fractura de pelvis o
como resultado de una herida penetrante en el torso.
• Se elije el sitio de ubicación del Torniquete que debe estar cinco centímetros
por encima del borde de la amputación.
• No aplicar una banda de torniquete sobre una articulación ni sobre el sitio de
fractura.
• Se ubica el material para acolchar alrededor de la extremidad donde va a
colocar la banda del torniquete con el fin de proteger la piel, para lo cual se
puede alisar la manga de la camisa o la pierna del pantalón.
• Se coloca el material de la banda del torniquete alrededor del sitio
seleccionado, se amarra la banda con medio nudo y se coloca el objeto rígido
sobre este nudo.
• Se amarra un nudo completo que no se deshaga sobre el objeto rígido, se
tuerce el objeto rígido hasta que el torniquete este apretado y haya detenido la
salida de sangre (si es arterial), si la sangre es de procedencia venosa puede
continuar su salida luego de aplicado el torniquete.
• Se envuelve los extremos de la banda del torniquete alrededor del extremo del
objeto rígido para que no se suelte, se llevan los extremos por debajo de la
extremidad, y se sujetan con un nudo no deslizante.
61
• No se afloja el Torniquete porque representaría que reinicie el sangrado. No se
cubre el Torniquete
• Si el torniquete se aplico a una amputación, se debe proteger la zona de
amputación (herida) contra contaminación adicional, para evitar esta
complicación se coloca un vendaje de material suave sobre le extremo del
muñón y se asegura con vendas.
• Se escribe una T y la hora de aplicación sobre la frente del herido para alertar
al personal medico sobre la presencia de un Torniquete.
62
FIG 44 Control de Hemorragia.
A: Alerta
D: Respuesta a estímulos dolorosos
V: Respuesta a estímulos verbales
I: Inconsciencia
63
El compromiso del estado de conciencia del paciente puede deberse a
disminución de la oxigenación y/o a la perfusión cerebral o ser causa directa de un
traumatismo cerebral. Las alteraciones de conciencia indican la necesidad
inmediata de reevaluar el estado de oxigenación, ventilación y perfusión. La
intoxicación por alcohol y/o drogas también puede alterar el estado de conciencia
del paciente; sin embargo, cuando se descarta hipoxia o hipovolemia como causa
del problema, siempre debe considerarse que una alteración en la conciencia se
debe a una lesión traumática del sistema nervioso central, hasta no demostrar lo
contrario.
2. Valoración secundaria
La valoración secundaria consiste en una exploración del paciente de
manera céfalo caudal (cabeza a pies). Sus pasos son:
a. Examen Físico
Durante el proceso de examen físico, el enfermero realiza una
revisión cefalo-caudal (de cabeza a pies) para determinar la presencia o ausencia
de problemas físicos.
64
3) Auscultación (escuchar los sonidos)
Es un método que se utiliza para “escuchar” los sonidos o
ruidos corporales durante un examen físico. Dicho procedimiento se puede llevar a
cabo a través de un estetoscopio o fonendoscopio.
a) Cabeza:
Buscar e identificar lesiones, laceraciones, contusiones,
fracturas y cuerpos extraños (se incluye cuero cabelludo).
b) Ojos:
Se valora:
9 Agudeza Visual.
9 Tamaño de Pupilas.
9 Hemorragias.
9 Lesiones penetrantes.
9 Lentes de contacto.
d) Tórax:
9 INSPECCIÓN: Forma y tamaño del tórax, movimientos respiratorios.
9 PALPACION: Total de caja toráxico, clavículas, esternón, reja costal.
9 Identificar dolor, deformidad, hemorragias, signos de dificultad respiratoria.
9 Ruidos respiratorios disminuidos o ausentes.
65
9 Hematomas.
9 Cuerpos extraños
9 Laceraciones.
9 Sangrado uretral
f) Músculo Esquelético
9 Inspección: contusiones, deformidad, heridas, pulsos dístales, coloración de
la piel, temperatura.
9 Palpación: buscar sitios de dolor, heridas, fracturas, esguinces,
hemorragias, amputaciones
g) Evaluación Neurológica
El compromiso de la conciencia es valorado por la Escala
de Glasgow que permite valorar el estado neurológico del paciente.
9 Reacción ocular
9 Respuesta verbal
9 Respuesta motora
ESCALA DE GLASGOW
Reacción ocular
Espontánea 4
Reacción al estimulo oral 3
Reacción al dolor 2
Ninguna reacción 1
Reacción estimulo verbal
Orientado en persona, lugar 5
tiempo Confuso 4
Palabras incorrectas 3
Palabras incomprensibles 2
Ninguna reacción 1
Reacción motora
Sigue las instrucciones 6
Indica el lugar del dolor 5
Se retrae al sentir dolor 4
Se flexiona al sentir el dolor 3
Se extiende al sentir dolor 2
Ninguna reacción 1
• Infecciosas - Inflamatorias.
• Cuerpos extraños. OVACE.
• Traumáticas - Quemaduras
67
Luego se inician las compresiones abdominales modificadas en las cuales se
realiza compresión en la línea media del abdomen con las palmas de las manos
dirigiéndolas hacia delante y hacia arriba, liberando la presión. Si la obstrucción
fue liberada se realiza un barrido con el dedo, si la obstrucción no se libera luego
de 6 a 10 compresiones se despeja vía aérea y se administran dos insuflaciones
(como se explican en RCP) y se continúa con el ciclo hasta obtener un resultado o
recibir ayuda.
En los pacientes que son muy obesos o en las mujeres embarazadas las
compresiones abdominales se cambian por compresiones torácicas, ubicándose
en la posición ya indicada y realizando la compresión no el abdomen si no en el
centro del esternon provocando su hundimiento de 2 a 4 cm en adultos y de 1 cm
en niños luego se relaja la presión y se continua con el ciclo.
68
E. SIGNOS Y SÍNTOMAS DE UN PARO CARDIO RESPIRATORIO
REALIZACION DE REANIMACION CARDIOPULMONAR. RCP
a. RCP Básica
Comprende las maniobras (elementales pero eficaces) de
sustitución de las funciones cardiaca y respiratoria que pueden llevarse a cabo sin
necesidad de ningún instrumental.
b. RCP Avanzada:
Está reservada a profesionales sanitarios calificados que cuentan
con el equipo necesario para el restablecimiento y estabilización de las funciones
vitales interrumpidas. Los elementos que se consideran esenciales para una
correcta atención de las situaciones de emergencia vital constituyen lo que se ha
denominado Cadena de Supervivencia. Todas son imprescindibles y actúan
secuencialmente.
1) Paro Respiratorio
a) Signos y Síntomas
• Ausencia de respiración.
• Color morado (cianosis) en labios y uñas.
• Pérdida de conocimiento.
• Pulso rápido (taquicardia) y débil (hipotensión).
2. Cadena de Supervivencia
• Reconocimiento precoz de la urgencia médica y llamada de auxilio.
• RCP precoz.
• Desfibrilación precoz.
• Soporte vital avanzado precoz
69
FIG 47 Cadena de supervivencia
Abra la boca del paciente y mire si hay cuerpo extraño o no, solo retire los objetos
que vea.
70
b. Respiración
FIG 49 M.E.S
b. Circulación
71
SI NO HAY PULSO: INICIE LA REANIMACIÓN
Ubique el borde inferior de las costillas y recórralas hasta donde se une con el
esternón. Señale con dos dedos el lugar (tiene que quedar la punta del esternón
cubierta por esos dos dedos), coloque la otra mano a continuación de los dedos.
72
FIG 53 Posición para las compresiones toráxicos
4. Desfibrilación temprana
La solicitud de ayuda debe ocasionar la llegada de alguien con un
desfibrilador. Tan pronto como se tenga, se debe conectar y comprobar si existe
fibrilación o taquicardia ventricular y desfibrilar rápidamente.
5. Reanimación Avanzada
Comprende las medidas que deben aplicarse cuando se tienen medios
técnicos adecuados y personal preparado para su utilización. Sus objetivos son:
establecer la ventilación adecuada, restablecer la actividad cardiaca, normalizar el
ritmo cardíaco y estabilizar la hemodinámica. Se efectuarán los siguientes pasos
73
• Empleo de fármacos y vías de administración.
• Monitorización electrocardiográfica.
• Diagnóstico y tratamiento específico de arritmias.
1. Definición
La sangre circula por el interior de los vasos sanguíneos (arterias,
venas y capilares), que la transporta por todo el cuerpo. Cuando alguno de estos
vasos sanguíneos se rompe, se origina una hemorragia.
Toda pérdida de sangre debe ser controlada cuanto antes, sobre todo si es
abundante.
2) Hemorragia venosa
Las venas llevan sangre de los órganos hacia el corazón; las
hemorragias venosas se caracterizan porque la sangre es de color rojo oscuro y
su salida es continua, escasa o de abundante cantidad.
3) Hemorragia arterial
Las arterias conducen la sangre desde el corazón hacia los
demás órganos; la hemorragia arterial se caracteriza porque la sangre es de color
74
rojo brillante vivo, su salida es abundante e intermitente, coincidiendo con cada
pulsación.
1) Hemorragia Externa
Cuando vemos la sangre a través de una herida.
Pasos a seguir:
• Acueste la víctima
• Colóquese guantes desechables de látex
• Descubra el sitio de la lesión para valorar el estado de la hemorragia.
• Para identificar el tipo de hemorragia, seque la herida con una tela muy
limpia, gasa o apósito
• Haga presión directa:
Aplique sobre la herida una compresa o tela limpia ejerciendo presión fuerte. Si
no dispone de compresa o tela, la presión puede hacerla directamente con la
mano siempre y cuando este protegida con guantes.
La presión directa con la mano puede ser sustituida con un vendaje con presión,
cuando las heridas son demasiado grandes o cuando tenga que atender a otra
víctima. Esta técnica se utiliza simultáneamente con la elevación de la parte
afectada, excepto cuando se sospeche de lesión o fractura de columna vertebral.
75
• Ejercer presión directa sobre la arteria. Consiste en comprimir con la yema
de los dedos una arteria contra el hueso subyacente. Se utiliza cuando no
se ha podido controlar la hemorragia por presión directa y elevación del
miembro o en los casos en los cuales no se puedan utilizar los métodos
anteriores (fractura abierta).
• Deben iniciarse líquidos endovenosos.
a) QUIK CLOT
QuikClot es un granulado de aspecto fino, que se aplica
directamente sobre la herida para detener el sangrado masivo o moderado. Su
mecanismo de acción permite que los agentes hemostáticos de la sangre sean
concentrados, acelerando exponencialmente el proceso de natural coagulación.
76
(2) Recomendaciones:
• Quik Clot es solo para uso externo y en situaciones en la que los métodos
tradicionales para contener la hemorragia no funcionan.
• Quik Clot es para ser usado en situaciones de hemorragia masiva por
heridas moderadas y severas.
• Produce una reacción exotérmica al contacto con el agua.
• Debe ser usado por personal con previo entrenamiento
2) Hemorragia Interna
Cuando no la vemos debido a que esta queda oculta en el
organismo. Las hemorragias internas incluyen las lesiones graves que pueden
causar shock, ataque cardiaco o falla pulmonar. Pueden ser provocadas por
aplastamiento, punciones, desgarros en órganos y vasos sanguíneos,
magulladuras y fracturas, ondas explosivas y trauma directo.
G. SHOCK
El shock es una anormalidad del sistema circulatorio provocado como
reacción ante un estímulo como lo es la pérdida masiva de sangre o la
administración de un medicamento, entre otras. Este problema circulatorio
conlleva inicialmente a una disminución de la irrigación sanguínea a nivel
77
periférico, para proteger los órganos vitales como son corazón, pulmones y
cerebro, posteriormente al haber disminución sanguínea en los diferentes órganos,
disminuye la oxigenación en los mismos, lo cual causa la muerte celular que
pueden llevar a la muerte de los tejidos y por ende del paciente.
2. Clases de shock
b. Shock cardiogénico
Deficiencia en la capacidad del corazón para mantener un
bombeo efectivo de sangre (suficiente presión sanguínea) y oxígeno a todas las
partes del cuerpo, de manera que la circulación se deteriora y el shock se
produce.
c. Shock anafiláctico:
Reacción generalizada que se produce por la ingestión, exposición,
administración o contacto directa con una sustancia sensibilizante.
d. Shock séptico:
Se presenta en pacientes infectados por presencia de algún
microorganismo circundante en sangre, especialmente en pacientes
inmunosuprimidos, post abortos y heridas por arma de fuego abdominales.
78
3. Manejo
• La presión arterial es uno de los signos menos sensibles y más tardíos del
estado de shock.
El lactato de Ringer tiene una composición similar a la del plasma, lo cual sumado
a sus efectos antiinflamatorios (teóricos, los cuales se han postulado podrían
disminuir la incidencia de falla orgánica multisistémica) lo convierten (nuevamente,
teóricamente) en el liquido ideal para la reanimación del paciente. Sin embargo,
79
solo cuando se deben utilizar volúmenes grandes (ej: en pacientes quemados)
se observa una diferencia real al compararlo con la solución salina, que favorece
su uso.
H. QUEMADURAS
Las quemaduras son un tipo específico de lesiones en los tejidos blandos
producidas por agentes físicos, químicos o radiaciones.
1. Agentes Físicos
• Sólidos calientes (plancha, estufa).
• Líquidos hirvientes (agua, aceite, leche, agua de panela).
• Vapores (olla a presión, vapor de agua).
• Frío (temperaturas bajas, hielo, nieve).
2. Agentes Químicos
• Gasolina, cocinol, derivados del petróleo.
• Ácido (clorhídrico, sulfúrico).
• Álcalis (soda cáustica, cal o carburo).
3. Electricidad
• Descargas eléctricas de diferentes voltajes.
• Agentes radioactivos (rayos solares, rayos X, rayos infrarrojos).
80
4. Clasificación de quemaduras según su profundidad
a. Quemadura de 1° grado
Se consideran de primer grado aquellas que lesionan la capa
superficial de la piel (epidermis). Este tipo de quemadura es causada
generalmente por una larga exposición al sol, o exposición instantánea a otra
forma de calor (plancha, líquidos calientes).
1) Manifestaciones
Enrojecimiento de la piel; ésta se seca. Hay dolor tipo ardor,
inflamación moderada y sensibilidad en el sitio de la lesión. Este tipo de lesión
cicatriza sin complicaciones.
b. Quemaduras de 2° grado:
Son aquellas que lesionan la capa superficial e intermedia de la
piel, se caracteriza por la formación de ampollas, dolor intenso e inflamación del
área afectada. Esta quemadura requiere atención inmediata puesto que se puede
infectar con facilidad.
81
c. Quemaduras de 3° grado
Son aquellas que lesionan las capas de la piel; tejidos que se
encuentran debajo de ella como vasos sanguíneos, tendones, nervios, músculos y
pueden llegar a lesionar el hueso.
a) Recomendaciones
• Tranquilice a la víctima y a la familia.
• Valore el tipo de quemadura y su gravedad.
• Retire cuidadosamente anillos, reloj y otras prendas que comprometan la
zona lesionada antes de que ésta se empiece a inflamar.
• No rompa las ampollas (para evitar infección).
• Enfríe el área quemada durante varios minutos con solución salina normal o
agua fría sobre la lesión. No use hielo para enfriar la zona quemada ni
aplique pomadas porque estas pueden retardar el tratamiento médico.
• Cubra el área quemada con una compresa o apósito húmedo en solución
salina normal y sujete con una venda floja, no aplique presión contra la
quemadura, si se presenta en manos y pies coloque gasa entre los dedos
antes de colocar la venda.
• Administre analgésicos si es necesario para disminuir el dolor
(acetaminofén).
• Administre abundantes líquidos por vía oral si esta consciente la víctima
(suero oral).
• Si se presenta quemadura en cara y /o cuello coloque una almohada o cojín
debajo de los hombros.
• Controlar signos vitales.
• Cubra la quemadura de la cara con gasa estéril o tela limpia y abra
agujeros para los ojos, nariz y boca.
• Remitir la víctima a un centro asistencial.
82
• Asegure una vía permeable para líquidos endovenosos con jelco No 16 ó
18
83
• Una vez apague el fuego, afloje y retire la ropa que no esta adherida a la
lesión.
• Si se ha incendiado el cabello cubra la cara de manera muy rápida para
sofocar el fuego y retire la manta inmediatamente para evitar la inhalación
de gases tóxicos
• Aplique solución salina normal abundante en la lesión.
• Cubra la zona quemada con compresas y venda floja para evitar la
infección.
• Traslade la víctima a un centro asistencial.
• Canalice vena en el sitio de menor quemadura.
Las quemaduras eléctricas casi siempre son de tercer grado, con un sitio de
entrada y uno o varios de salida en donde se pueden apreciar áreas carbonizadas
y de explosión, estas no sangran y son indoloras. Antes de dar atención de
primeros auxilios interrumpa el contacto, cortando la corriente de la conducción
principal o del contador, en caso de que sean accesibles. Si no es posible, para
rescatar y dar la atención a la víctima haga lo siguiente:
84
FIG 60 Quemaduras por congelamiento
a. Vía Aérea
Cuando llega un paciente quemado, el enfermero debe estar alerta
sobre el posible compromiso de la vía aérea, identificar los signos de dificultad
respiratoria, e iniciar las medidas de soporte.
a. Vía Aérea
La presencia de signos objetivos de lesión de la vía aérea o la
historia de permanencia en un incendio en un recinto cerrado determinan la
necesidad de evaluar la vía aérea y su manejo definitivo.
b. Respiración
Se mantendrá el déficit de oxigeno suministrándolo por cánula
nasal a 3 litros por minuto
85
d. Examen Físico
Deben tomarse las siguientes medidas con el fin de planear y dirigir
el manejo del paciente:
1. Traumatismo Óseo
Se conoce como traumatismo óseo a la lesión o pérdida de la
continuidad y por consiguiente, del funcionamiento de los huesos y articulaciones.
Por lo general los traumatismos óseos se producen por golpes fuertes, caídas o
contracción violenta de un músculo.
a. Esguince o torcedura
Consiste en el estiramiento de los ligamentos y tejidos que rodean
la articulación, cuando de manera repentina se genera sobreesfuerzo “tuercen o
tronchan” al realizar un movimiento más allá del límite, no hay compromiso óseo.
Se clasifica en grado I (desgarro de algunas fibras con hemorragia local), grado II
(ruptura parcial de ligamento menor del 50%) grado III (ruptura completa de
ligamento con edema sin inestabilidad) grado IV (ruptura completa de ligamento e
inestabilidad local)
1) Signos y Síntomas
• Dolor en la articulación afectada, que aumenta con el movimiento.
• Edema (inflamación)
• Casi siempre, equimosis (morado) en la zona afectada.
• Limitación de movimiento
86
FIG 61 Esguince de cuello de pie
b. Luxaciones
Se llama luxación a la pérdida de contacto de las superficies
articulares por un trauma severo (ruptura de la capsula y los ligamentos
articulares).
Una luxación puede ser: Completa, cuando se pierde todo contacto entre los
huesos que forman las articulaciones, incompleta o subluxación, cuando se pierde
parcialmente el contacto de las superficies articulares.
1) Síntomas
Limitación del movimiento, deformación de la articulación e
intenso dolor que aumenta al menor contacto.
2) Tratamiento
• Aplique hielo frío local para desinflamar y reducir el dolor.
• Inmovilice con vendaje la articulación, tal y como la encuentre. No trate de
colocar los huesos en su sitio.
• No masajee ni use tracción.
• Si la inflamación no desaparece remita al paciente a un centro médico.
a. Fracturas
El traumatismo óseo más común es la fractura, que consiste en la
ruptura total o parcial de un hueso, por lo general a causa de un golpe fuerte o
caída violenta.
87
1) Completa
Es la fractura que divide el hueso en dos o más fragmentos.
3) Cerrada
Cuando se lesiona uno de los huesos pero no hay compromiso
de piel.
88
4) Abierta
Cuando el hueso rompe músculo, piel y este se expone al
ambiente
5) Simple
Cuando no se producen fragmentos óseos.
6) Conminuta
Cuando hay dos o más fragmentos óseos.
89
7) Con desplazamiento
Es una fractura completa, en la cual ambos extremos de los
huesos no se enfrentan sino que están superpuestos o separados.
b. Tratamiento
• El manejo de este tipo de fractura debe seguir un orden cronológico que a
continuación se esboza:
90
La herida es cubierta con material limpio para evitar mayor contaminación; si
existe hemorragia ésta se controla con vendajes compresivos suaves. El uso de
torniquetes está contraindicado. La fractura posteriormente se inmoviliza por
medio de férulas o de inmovilizadores.
Y recuerde:
91
FIG 71 Inmovilización de fractura miembro superior
92
2) Inmovilización de cuello (figura 74)
• Coloque a ambos lados de la cabeza sacos de arena u otros soportes
• Inmovilice el cuello: enrolle un periódico o revista en un vendaje triangular y
amárrelo alrededor del cuello.(figura 75)
•
93
Los factores más importantes en caso de fractura de columna son:
♦ Protección e inmovilización total.
♦ Evitar movimientos innecesarios.
♦ No se debe movilizar a la víctima hasta contar con el número de personas
necesarias, que aseguren un movimiento en el bloque adecuado.
Los factores más importantes al tratar estas fracturas son proteger e inmovilizar,
para no causar más daño a la víctima.
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f. En caso de fractura de cráneo
En caso de fractura de cráneo existe pérdida total o parcial del
conocimiento, pulso rápido y débil, o sumamente lento, pupilas dilatadas y
desiguales, pérdida de sangre por oídos, boca, nariz, alteración de la respiración y
vómito.
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2) Coloque un cabestrillo utilizando lo que tenga a la mano
(pañoleta, cinturón, corbata, camisa, etc.)
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m. En caso de fractura de fémur
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• Acueste o siente a la víctima.
• Coloque la férula por debajo de la pierna, desde la parte inferior de la región
glútea hasta el talón.
• Amarre con cuatro bandas.
1. Heridas
Se conoce como herida al daño que sufre alguna parte del cuerpo por
la perdida de continuidad de los tejidos, rotura de la piel, vasos, mucosas o la
membrana que cubre alguna cavidad del mismo.
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• Según el elemento que las produce: cortantes punzantes, laceradas,
raspaduras, contusas o por armas de fuego.
• Según la gravedad: simples o complicadas.
Las clases de heridas más comunes y los primeros auxilios que se le deben
brindar en cada caso son:
1) Heridas abiertas
Se presentan cuando hay ruptura de la piel, membranas, mucosas; se evidencian
a simple vista.
a) Heridas cortantes
Son heridas causadas por objetos con filo como latas,
vidrios, cuchillo, etc. Los bordes de la piel, mucosas o tejidos subyacentes
afectados son lineales. Si la herida es profunda puede seccionar órganos
importantes como grandes vasos sanguíneos, nervios y tendones.
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• Si se trata de una herida pequeña lávela bien con agua y jabón, aplique un
antiséptico suave, cúbrala con un vendaje o gasa estéril.
Si se trata de una herida grave, realice cada una de los siguientes pasos:
• Controle la hemorragia.
• Canalice vena y administre líquidos endovenosos, fin evitar shock
hipovolémico.
• Quite cuidadosamente todo objeto extraño y luego lave con abundante
agua y jabón.
• Cubra con gasa y vendaje. Traslade cuidadosamente al paciente a un
centro de salud, para que reciba el tratamiento medico adecuado.
En muchas ocasiones resultan heridas graves por que son profundas y pueden
afectar órganos vitales y en general hemorragias internas. La complicación más
frecuente es el tétanos.
En caso que no haya sido producida por un arma que permanezca en el cuerpo,
realice el siguiente procedimiento:
• Limpie bien la herida con agua y jabón y procure unir los bordes de la
misma.
• Cubra la herida con un apósito o vendaje limpio.
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• Traslade al paciente a la entidad medica mas cercana para que suturen y
realicen el tratamiento medico adecuado.
2) Abrasiones y excoriaciones
Son las lesiones más superficiales y menos graves, con simple
perdidas de la piel, sin penetración en las demás capas. Suele haber algo de
hemorragia y son muy susceptibles a la infección. Por lo tanto es importante
tratarlas a tiempo.
Estas heridas se producen por fricción o roce de la piel contra superficies duras y
ásperas. El dolor que genera es similar al de un ardor, pero por lo general, pasa
pronto. Las actividades a realizar son:
2. Traumas Cerrados
a. Heridas contusas
Resultan por el impacto con objetos romos sin que se produzca
daño en la piel, pero a pesar de esto puede causar aplastamiento de los tejidos u
otros órganos y romper algunos vasos sanguíneos. La hemorragia produce un
color negruzco u amoratado en la piel.
Estas heridas se presentan con dolor e hinchazón y suele siempre haber un grado
variable de hemorragia, que ocurre en el momento de la lesión.
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paño limpio (preferiblemente estéril) o, si fuera posible, en bolsas con hielo
o agua helada.
3. Heridas en el tórax
Son producidas generalmente por objetos punzantes, cortantes o
armas de fuego ocasionando hemorragias con burbujas, silbido por la herida al
respirar, tos y dificultad para respirar por presencia de lesión pulmonar.
Medidas:
• Exponga la herida, removiendo o cortando la ropa que la cubre. Si la ropa
esta adherida corte alrededor sin tratar de quitar la parte adherida.
• Busque evidencia de sangrado debajo del paciente y palpe para detectar
otras heridas.
• Selle la herida de tórax abierta para evitar la entrada de aire por la herida,
ubicando un vendaje de campo o en su defecto un trozo de plástico que
sobrepase 5 cm por cada lado a la herida.
• Solicite al herido que exhale y sostenga la respiración. Si esta inconsciente
realice el procedimiento después de que el tórax del herido baje y antes de
que suba.
• Coloque el vendaje o plástico directamente sobre la herida.
• Ponga esparadrapo sobre la parte superior y sobre dos de los lados del
empaque plástico asegurándolo al tórax del herido. Se debe dejar el borde
inferior sin esparadrapo para formar una válvula de permite que el aire
salga pero no entre a la cavidad torácica (válvula unidireccional)
• Valore signos vitales constantemente.
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espacio debajo de la clavícula en el centro de la misma; se introduce en su
totalidad y se escuha un sonido silbante que indica la salida de aire de la cavidad
torácica, se debe fijar. Es una medida provisional mientras se ubica un tubo a
tórax. Continuar con la valoraron del estado general de paciente y remitir de forma
prioritaria.
4. Heridas de abdomen
Casi siempre estas heridas se presentan con objetos punzantes o
armas de fuego. Puede haber perforación del intestino con salida de su contenido
y hemorragia. Es muy probable que la víctima entre en shock.
Por lo general las heridas que presentan una fuerte hemorragia dificultan en gran
medida la movilización del paciente.
1. Vendajes
Vendar es un procedimiento que tiene como objetivo cubrir una parte
lesionada del cuerpo con una venda o una tira de tela, por lo general elástica, que
permite cubrir y proteger las zonas afectadas.
a. Tipos de vendas
Existen dos tipos de vendas básicas:
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FIG 86 Partes de una venda en rollo
1) Venda en rollo
Es el tipo de venda que viene en diversos materiales: algodón,
elástico, semielástico y otros especializados, como la venda de yeso; tiene
diferentes tamaños, tanto de ancho como de largo, para que se adapten mejor a la
zona del cuerpo donde serán aplicadas.
2) Venda triangular
Como su nombre lo indica, tiene forma de triángulo, es de tela
resistente y viene en diferentes tamaños. Se sugiere que tenga 90cm de base por
60 de altura (desde la base al vértice).
1) Protectores
Son aquellos que se utilizan para sostener un apósito o gasa
sobre la lesión, evitando así nuevos traumatismos o contaminación.
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2) Compresivos
Sirven para apretar la zona afectada, especialmente cuando es
necesario detener una hemorragia.
3) Inmovilizados
Se utilizan para evitar el movimiento y poner en reposo la zona
afectada, como el caso de fracturas, esguinces, luxaciones, etc.
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Existen varias formas de verificar si un vendaje está apretado:
De una vuelta hasta cubrir dos tercios del vendaje, procurando dejar al descubierto
la punta del cabo inicial.
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Doble la punta del cabo inicial sobre la venda.
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e. Procedimiento para aplicar vendajes
• Un vendaje puede ser aplicarse utilizando una venda en rollo triangular.
1) Vendaje en rollo
Con una venda en rollo se pueden realizar diferentes tipos de
vendajes. Los más utilizados son el circular, el espiral, el espiral inverso, en ocho
o recurrente.
2) Vendaje circular
Este vendaje se utiliza para sujetar apósitos en la frente o en
los miembros superiores, y para controlar hemorragias.
3) Vendaje espiral
Para este vendaje se emplea una venda elástica o semielástica, porque puede
adaptare a la forma de la zona que se va a vendar. Se usa para sujetar apósitos o
férulas en caso de fracturas.
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• Coloque la venda alrededor de la zona lesionada, en sentido oblicuo, de
manera que cada vuelta quede más arriba que la anterior, superpuesta
entre la mitad y 2/3 del ancho del vendaje.
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FIG 98 Aplicación de vendaje espiral en MISS
• Lleve la venda en forma oblicua hasta la mitad de la cara externa del brazo
o pierna. Doble la venda de tal forma que la cara interna se convierta en
cara externa.
• En cada vuelta haga el inverso de manera uniforme; es decir, que quede
en la misma línea.
• Para terminar, de una vuelta circular y sujete el cabo terminal.
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4) Vendaje en ocho
Este se aplica en las articulaciones como lo son tobillo, rodilla,
codo y muñeca. Se usa para sujetar apósitos o ejercer presión.
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(2) Vendaje en ocho para codo
Se utiliza cuando se desea inmovilizar la articulación.
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FIG 104 Vendaje para rodilla
5) Vendaje recurrente
Este vendaje es útil para sujetar apósitos en cabeza, dedos y
muñones.
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• Termine con dos o tres vueltas circulares. Fíjelo con esparadrapo o
ganchos de nodriza.
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• Termine el vendaje con dos o cuatro vueltas circulares desde la frente del
occipucio. Fije el vendaje con esparadrapo o ganchos de nodriza.
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L. LESIONES POR FRÍO Y CALOR
a. Manejo
• Lleve a la persona a un lugar fresco y aireado
• Afloje la ropa ajustada y retire la que esté empapada en sudor
• Aplique toallas, paños húmedos o compresas frías en todo el cuerpo
• Cubra las lesiones con vendas o compresas húmedas
• Déle de beber suero oral o agua fresca
• Si presenta calambres No le de masajes, estire ligeramente el músculo
afectado.
• Si la temperatura corporal no le baja y aumenta la deshidratación, llévela
rápidamente a un centro asistencial.
1) Manejo
• Si hay congelación usted debe hacer lo siguiente: Retire a la víctima del
lugar. Aflójele las ropas para facilitar la circulación. Si están congelados los
pies, no le permita caminar.
• Eleve gradualmente la temperatura de los sitios de lesión, usando para ello
agua tibia (36ºC a 37 ºC), teniendo la precaución de no aplicar calor directo
sobre la parte congelada. Deje la zona en remojo hasta que la zona vuelva
a calentarse.
• Para calentar la nariz y las orejas cúbralas con sus manos.
• No le de bebidas alcohólicas.
• Abríguela lo mejor posible. NO use calentadores.
• Eleve la parte afectada para disminuir la inflamación y el dolor.
• No aplique ungüentos, ni otros medicamentos.
• No de masajes en el área afectada.
• Si hay ampollas, NO las rompa.
• Después de que la víctima haya entrado en calor, vende el área con
apósitos estériles; coloque gasa entre los dedos de las manos o los pies
antes de colocar la venda.
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M. EXTRACCIÓN DE CUERPOS EXTRAÑOS EN OJOS
1. Cuerpos extraños
Es cualquier elemento ajeno al cuerpo que entra a éste, ya sea a través
de la piel o por cualquier orificio natural como ojos, oídos, nariz, garganta,
impidiendo su normal funcionamiento.
Estos materiales son perjudiciales no sólo por sus efectos irritantes, sino por el
peligro de lacerar la cornea o introducirse en él.
Señales
• Inflamación
• Enrojecimiento del ojo
• Sensación de ardor o de tener algo extraño
• Dolor
• Lagrimeo
• Dificultad para mantener el ojo abierto
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FIG 109 Cuerpo extraño en ojo
• En caso de que el cuerpo extraño esté localizado bajo el párpado superior; haga
que vire hacia abajo, con sus dedos índice y pulgar tome la pestaña del párpado
superior y hálelo ligeramente hacia abajo; con la otra mano tome un aplicador o
algo similar, colóquelo sobre la parte media del párpado superior y vuelva el
párpado hacia arriba sobre el aplicador. Localice el cuerpo extraño y retírelo.
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