Você está na página 1de 1

Nick Mark, MD Tradução:

COVID-19: Resumão para o Intensivista @nickmmark @fvguima


Terminologia Diagnóstico/Quadro clínico Tratamento
Infecção: Doença por Coronavírus 2019 (COVID-19) Sintomas • Isolar & colher amostra para PCR logo (pode demorar dias)
Vírus: SARS-CoV-2, novo coronavírus de 2019 • Tosse: 65-80% • Discussão/triagem: nível de investimento
NÃO CHAMAR DE “vírus de Wuhan”, etc. • Febre: 45% no momento do exame (85% na evolução) • Notificar: http://plataforma.saude.gov.br/novocoronavirus/
Biologia • Dispneia: 20-40% • Reposição volêmica: estratégia restritiva
• Coronavírus envelopado, RNA fita simples, • Sintomas de IVAS: 15% • ± antibioticoterapia empírica
polaridade positiva (+ssRNA), 30 kbp • Sintomas GI: 10% • Intubar logo sob condições controladas: sequência rápida, não
• Provavelmente zoonose; ?fonte/reservatório ambuzar, videolaringoscopia, aspiração e capnografia já
(Morcego? / Pangolim?  Humanos) Exames laboratoriais conectados para não interromper circuito
• Transmissão principalmente de pessoa pra pessoa; • Hemograma: leucopenia e linfopenia (80%+) • Evitar CNAF e VNI (aerosolizam vírus) salvo indicação
• Assintomáticos também transmitem! • Bioquímica: ↑ Ureia/creatinina individualizada (DPOC, não ressuscitar, etc.); considerar interface
• Vírions entram no pulmão via núcleo das gotículas • Função hepática: ↑AST/ALT/Bilirrubina total tipo capacete (se houver) em casos de VNI; evitar nebulização
• Estrutura: espícula S ancora-se no receptor ACE2 • ↑ dímero D, ↑ PCR, ↑ LDH • Ventilação mecânica: estratégia para SDRA
(ECA2) nos pneumócitos tipo II • ↑ IL-6, ↑ ferritina • Ventilação protetora (protocolo ARDSnet)
• Efeito dos IECA/BRA é incerto; no momento, não se • ↓ procalcitonina • “7 Ps” da SDRA: PEEP/Paralisia (curarização)/ Posição
recomenda mudança nos medicamentos (pode estar elevada em superinfecção bacteriana–raro) Prona (dec. ventral)/Prostaciclina inalatória
• Outras vias de contágio (contato, fecal-oral) são • ? Tabela “high PEEP” do ARDSnet pode ser melhor
possíveis, mas não se sabe o quanto contribuem Exames de imagem • ? ECMO em casos selecionados (quais? incerto)
Epidemiologia • RX: opacificação mal definida, bilateral e periférica • Considerar USG à beira do leito para monitorar/avaliar pulmão
• Taxa de ataque = 30-40% • TC tórax: padrão em vidro fosco (GGO), pavimentação • Terapias em investigação (explorar ensaio clínico se houver):
• R0 = 2-4 em mosaico, consolidação, *raramente unilateral* • Remdesivir – não aprovado, experimental
• Taxa de letalidade = 3,4% (global) • Lopinavir/ritonavir – disponível, experimental
• Incubação = 3-14 dias (até 15 dias) • Cloroquina – disponível, dose/eficácia incertas
• Excreção viral = mediana 20 dias (máx 37 dias) • Tocilizumabe – disponível, experimental
Evolução: • Oseltamivir – não há evidência de eficácia
• China notifica OMS em 31/12/2019 • Corticoides – não recomendados
• Primeiro caso no Brasil: São Paulo, 24/02/2020 • Nenhuma dessas opções terapêuticas é comprovada, mas a
• OMS caracteriza pandemia: 11/03/2020 • USG: múltiplas linhas B, espessamento da linha pleural, literatura está evoluindo rapidamente
• Estado de emergência: 04/02/2020 (Portaria) consolidação com broncograma aéreo Prognóstico
Clusters: casas de repouso, congressos, outros Isolamento • Idade e comorbidades (DM, DPOC, DCV) são preditores
Estratégias: rastreamento de contatos, distanciamento - O telefone é o melhor isolamento (usar telemedicina) significativos de desfecho adverso; escore SOFA na internação
social - Para o paciente: máscara, quarto individual, é preditivo de mortalidade 14%
#AchatarACurva: mesma área limitar/impedir visitas
sob a curva, distribuída ao • Preditores laboratoriais de 12%

Mortalidade (%)
Precauções mortalidade
hospitalizados

longo, de período maior, - Sequência correta: PADRÃO + CONTATO (duas luvas) +


10%
• ↑ dímero D
Nº casos

ruim garante que a capacidade do 8%


AEROSSÓIS (para procedimentos geradores de • ↑ ferritina
sistema não será excedida aerossóis: intubação, extubação, NIV, aspiração, etc) ou 6%
• ↑ troponina
capacidade GOTÍCULAS (para o resto; ideal aerossóis) • ↑ mioglobina 4%
não tão ruim hospitalar - Máscara N95/PFF2: fazer teste de vedação; usar óculos • Esperar VM prolongada 2%
- Colocar/tirar EPI sob supervisão de observador treinado • Complicações a observar: 0%
- Higienização das mãos: 20+ segundos c/ água e sabão infecção secundária (PAVM),

<20

>80
20-30
30-40
40-50
50-60
60-70
70-80
tempo desde o início do surto ou álcool gel Takotsubo, etc
v2.4.1 16/03/2020