Curso de Aph Greeph - Avaliação Primária No Suporte de Vida Ao Traumatizado No Aph PDF

DO DOENTE TRAUMATIZADO NO APH
O seu tratamento deve consistir em uma avaliação primária rápida,

reanimação das funções vitais, uma avaliação secundária mais
pormenorizada e, finalmente, o início do tratamento definitivo. Esse
processo constitui o ABCDE dos cuidados do doente traumatizado e
identifica as condições que implicam risco à vida através da seguinte
sequência:
IDENTIFICAÇÃO DE HEMORRAGIAS EXSANGUINANTES;
CONTROLE RÁPIDO E EFICAZ DA HEMORRAGIAS POTENCIALMENTE FATAIS;
USO DE TORNIQUETES, PRESSÃO DIRETA OU AGENTES HEMOSTÁTICOS

X - EXSANGUINATION
O controle da hemorragia externa compressível durante o atendimento tático de campo é
crucial. A hemorragia compressível grave pode ser rapidamente controlada e deve ser a
principal prioridade.
Curativo compressivo resolve?
NECESSIDADE PERMANÊNCIA RESOLUTIVIDADE
120min | 150min Aplicar + TQ

NÃO ABRIR ATÉ CHEGAR AO HOSPITAL
MOLINETE
Ele deve ser colocado o mais justo possível;
Retire o máximo de folga antes que o molinete

seja apertado;
Não devem ser feitas mais de três voltas (540 graus);
No caso do torniquete não estancar o sangramento, é aceitável

e altamente recomendado o uso de torniquetes adicionais, lado
a lado, até que o sangramento seja controlado;
ETIQUETA - TIME
Checar pulso para evitar síndrome compartimental;
SOF Tatical Tourniquet (SOFT-T)
Combat Application Tourniquet - CAT

SWAT - Tourniquet (SWAT-T)

Tourniquet STAT
Tourniquete Mecânico
TORNIQUETE ALTERNATIVO
Um manguito de pressão arterial pode ser

usado de modo alternativo como um
torniquete em uma emergência, embora o ar
possa vazar dele, diminuindo sua eficácia.
NAEMT, PHTLS 8 ED. PÁG. 235
Vários curativos hemostáticos estão disponíveis no mercado para controle da

hemorragia em locais onde não é possível colocar um torniquete. Esses agentes
foram considerados eficazes em combates e laboratórios militares.
Agentes mais antigos em pó ou granulados
Podem causar:
Queimaduras;
Êmbolos;
Toxidade endotelial:
Abdominal Aortic & Junctional Tourniquet (AAJT)
Torniquete Aórtico Abdominal e

Juncional (AAJT)
Abdominal Aortic & Junctional Tourniquet (AAJT)
Torniquete Aórtico Abdominal e

Juncional (AAJT)
| Avaliação Primária|
Etapa A - Tratamento da via aérea e restrição dos movimentos cervicais
VIA AÉREA CONTROLE DA COL. CERVICAL
A via aérea do doente é rapidamente Existe a suspeita de que todo doente traumatizado
examinada para garantir que esteja com mecanismo de lesão contundente significativo
permeável (aberta e limpa) e que não apresenta lesão medular até que esta seja
haja perigo de obstrução. definitivamente descartada.
RESPOSIVIDADE;
CONTROLE DA COLUNA CERVICAL;
ABERTURA DAS VIAS ÁEREAS;

VIA AÉREA DEVE SER AVALIADA EM PRIMEIRO LUGAR
PERMEABILIDADE?
NÃO SIM
PRÓXIMA ETAPA
QUAL O MOTIVO
Aspiração e inspeção para a presença de corpos estranhos e fraturas

faciais, mandibulares ou traqueolaríngeas?
Como medida inicial para permeabilizar a via aérea é recomendada a manobra

de elevação do mento (chin lift ) ou de tração da mandíbula (jaw thrust).
Jaw-thrust – Tração da Mandíbula
A manobra de tração da mandíbula (jaw-thrust) é realizada

colocando uma mão em cada ângulo da mandíbula e deslocando-a
para cima.
Tração da mandíbula (jaw thrust)

Imagem Fonte: (National Association of Emergency Medical Technicians, PHTLS, 8° Ed. 2016)
Chin Lift - Elevação do Mento
Na manobra de elevação do menta (chin-lift), os dedos de uma

mão são colocados sob a mandíbula que é elevada
cuidadosamente para deslocar o mento em direção anterior. O
polegar da mesma mão afasta levemente o lábio inferior, para abrir
a boca.
Chin Lift – Elevação do mento se aplica ao

trauma?
O ATLS responde:
Essa manobra não deve provocar a

hiperextensão do pescoço. Sua execução é
viável em vítimas de trauma porque não
apresenta o risco de converter uma fratura
cervical sem lesão medular em uma fratura
cervical com lesão medular. (ATLS 9 Ed. p.
38 – Cap. 02)
A cânula orofaríngea (COF) é posicionada para manter a língua do

paciente anteriorizada, fora da faringe.
Diversos tamanhos
Necessidade de sempre mensurar
Possui contraindicações
| Avaliação Primária|
Posicionar a COF próxima à face do paciente e realizar a

medida da distância entre a comissura labial e o lóbulo
inferior da orelha do mesmo lado. É ideal o tamanho que
alcançar tais extremidades.
Mensuração da Cânula Orofaríngea – Comissura labial ao lóbulo da orelha.

Língua
Epiglote
Palato duro
“Céu da boca”
Língua anteriorizada
Via aérea pérvia
Comunicação
com o meio
externo
Aplicação da COF em crianças;
Devido a estrutura anatômica e a própria condição do processo de

formação da criança, a aplicação da COF se faz por via direta em posição
final. Ou seja, com a extremidade distal apontada para baixo e seguindo
o trajeto da curvatura da orofaringe.
Aplicação do colar cervical: Passo a Passo.

Aplicação do colar cervical: Passo a Passo.

Fonte: Protocolo Samu 192 Protocolos de Procedimentos SUPORTEAVANÇADO DE VIDA

Fonte: Protocolo Samu 192 Protocolos de Procedimentos SUPORTEAVANÇADO DE VIDA

N – Neuro deficit
E – EtOH (Alcohol/Intoxication)
X – eXtreme distracting injury(ies)
U –Unable to provide history (altered level of consciousness)
S – Spinal tenderness (midline)
ATENÇÃO, IMAGENS CHOCANTES!

COMO
NUNCA
APLICAR
UM COLAR
CERVICAL
COMO
NUNCA
APLICAR
UM COLAR
CERVICAL
COMO
NUNCA
APLICAR
UM COLAR
CERVICAL
COMO
NUNCA
APLICAR
UM COLAR
CERVICAL
COMO
NUNCA
APLICAR
UM COLAR
CERVICAL
COMO
NUNCA
APLICAR
UM COLAR
CERVICAL
Se você cometer algum dessas barbares, mando A COISA pegar você!
COLAR CERVICAL
X-Collar
INOVAÇÃO TECNOLÓGICA A FAVOR DA VIDA.

COLAR CERVICAL
LUBO
INOVAÇÃO TECNOLÓGICA A FAVOR DA VIDA.

A permeabilidade da via aérea, por si só, não garante ventilação

adequada. Uma troca adequada de gases é necessária para que seja
possível a oxigenação e a eliminação de dióxido de carbono num grau
máximo. Uma boa ventilação exige um funcionamento adequado dos
pulmões, da parede torácica e do diafragma.
VENTILAÇÃO
Padrão ventilatório
RESPIRAÇÃO
Sinais de Hipóxia
Etapa B - Ventilação
NAEMNT(National Association of Emergency Medical

Technicians), Prehospital Trauma Life Support., 8th. 2016.
Etapa B - Ventilação
ATENÇÃO
A ventilação por si só não garante que o
paciente esteja realizando trocas
gasosas!
PACIENTES DE MAIOR
PORTE DIFICULTAM A
AVALIAÇÃO DOS
MOVIMENTOS
VENTILATÓRIOS
PARÂMETROS DE MONTORIZAÇÃO TIPO DE LESÕES
PADRÃO VENTILATÓRIO
SINAIS CLÍNICOS
A hemorragia é a principal causa de mortes

pós-traumáticas evitáveis. Por isso, a
identificação e a parada da hemorragia são
passos cruciais na avaliação e tratamento
desses doentes.
Se não for PNEUMOTÓRAX, a causa mais provável

do choque deve ser volêmica até que se prove ao
contrário!
Etapa C - Circulação e hemorragia

(Perfusão e sangramento)
CAPILARES
HEMORRAGIAS VENOSA
ARTERIAL
“Nos casos de exsanguinação, deve-se primeiro controlá-la, mesmo
antes de avaliar a via aérea do doente (ou simultaneamente, se
houver número adequado de profissionais na cena).”
NAEMNT(National Association of Emergency Medical
Technicians), Prehospital Trauma Life Support., 8th. 2016.
Etapa C - Circulação e hemorragia

(Perfusão e sangramento)
Existe circulação?
Pulso/Perfusão Central?
Pulso/Perfusão Periférica?
Se sim, qual a qualidade?

Se não, qual o motivo?
HEMORRAGIA
NÍVEL DE CONSCIÊNCIA
PULSO
COR DA PELE
HPPP = Hemorragia + Pulso + Perfusão + Pressão (Sinais de Choque)

GRUPOS DE RISCOS NA AVALIAÇÃO

Os doentes idosos têm uma capacidade limitada de aumentar sua

frequência cardíaca em resposta à perda sanguínea.
As crianças têm uma reserva fisiológica exuberante e frequentemente

demonstram poucos sinais de hipovolemia, mesmo quando existem perdas
volêmicas significativas.
O atleta bem condicionado possui mecanismos de compensação

semelhantes aos da criança. Costuma apresentar uma bradicardia relativa e
não demonstra o nível habitual de taquicardia com a perda volêmica.
A gestante até o parto a termo terá o volume de sangue aumentado em

cerca de 50%. Devido a isso podem perder de 30 a 35% de volume sem
apresentar sinais de hipovolemia.
Controle da Hemorragia
• Pressão direta;
• Curativo compressivo;
• Torniquete;
No final da avaliação primária, realiza-se uma avaliação neurológica

rápida. Esta avaliação neurológica estabelece o nível de consciência do
doente, o tamanho e reatividade das pupilas, sinais de lateralização e o
nível de lesão da medula espinhal.
VENTILAÇÃO | OK RESPIRAÇÃO | OK CIRCULAÇÃO | OK
A próxima etapa na avaliação primária é o exame da função

cerebral, que é uma medida indireta da oxigenação cerebral. O
objetivo é determinar o nível de consciência (NC) do doente e
veriﬁcar o potencial para hipóxia.
Atualizações ocorreram nos últimos anos...
Dentre elas a inserção do termo “NT”,

referindo as variáveis não-testáveis.
O rebaixamento do NC alerta o socorrista sobre quatro

possibilidades, descritas a seguir:
1. Oxigenação cerebral diminuída (causada por hipóxia/hipoperfusão);

2. Lesão do sistema nervoso central (SNC);
3. Intoxicação por drogas ou álcool;
4. Distúrbio metabólico (diabetes, convulsão, parada cardíaca);
A Escala de Coma de Glasgow (CGS - Glasgow Coma

Scale), foi reformulada após estudos que tiveram
participação direta dos pesquisadores Paul Brennan,
Gordon Murray e Graham Teasdale, tendo como
objetivo refinar a avaliação primária, principalmente
para as afecções traumáticas de cabeça. Esse
esquema tem como desejo auxiliar os profissionais e
estudantes da área da saúde sobre o método GCS-P
que é uma estratégia, que buscar associar os dois
principais indicadores da gravidade da lesão cerebral
traumática em um único índice simples.
O doente deve ser totalmente despido, usualmente cortando as

roupas para facilitar o exame e avaliação completos. Depois de retirar
a roupa do doente e completar a avaliação, o doente deve ser coberto
com cobertores aquecidos ou algum dispositivo de aquecimento
externo para prevenir a ocorrência de hipotermia na sala de trauma.
Os fluidos intravenosos devem ser aquecidos antes de administrados e

o ambiente deve ser mantido aquecido. O mais importante é garantir a
temperatura corporal do doente e não o conforto da equipe de
atendimento.
PRUDÊNCIA;
OBJETIVO
CONDIÇÕES
PRIVACIDADE
SITUAÇÃO DE CRIME
MANEIRA DE EXPOR
Os fluidos intravenosos devem ser aquecidos

antes de administrados e o ambiente deve ser
mantido aquecido. O mais importante é garantir a
temperatura corporal do doente e não o conforto
da equipe de atendimento.
Dispositivo de
aquecimento de fluídos
e sangue.
- Fácil transporte;
- Eficácia;
- Agilidade;
Possibilitar a vítima ter um controle de temperatura através

de mantas térmicas ou mesmo cobertores.

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DO DOENTE TRAUMATIZADO NO APH

O seu tratamento deve consistir em uma avaliação primária rápida,

IDENTIFICAÇÃO DE HEMORRAGIAS EXSANGUINANTES;

CONTROLE RÁPIDO E EFICAZ DA HEMORRAGIAS POTENCIALMENTE FATAIS;

USO DE TORNIQUETES, PRESSÃO DIRETA OU AGENTES HEMOSTÁTICOS

Curativo compressivo resolve?

NECESSIDADE PERMANÊNCIA RESOLUTIVIDADE

120min | 150min Aplicar + TQ

Ele deve ser colocado o mais justo possível;

Retire o máximo de folga antes que o molinete

Não devem ser feitas mais de três voltas (540 graus);

No caso do torniquete não estancar o sangramento, é aceitável

SOF Tatical Tourniquet (SOFT-T)

Combat Application Tourniquet - CAT

SWAT - Tourniquet (SWAT-T)

Um manguito de pressão arterial pode ser

Vários curativos hemostáticos estão disponíveis no mercado para controle da

Agentes mais antigos em pó ou granulados

Abdominal Aortic & Junctional Tourniquet (AAJT)

Torniquete Aórtico Abdominal e

Abdominal Aortic & Junctional Tourniquet (AAJT)

Torniquete Aórtico Abdominal e

Etapa A - Tratamento da via aérea e restrição dos movimentos cervicais

VIA AÉREA CONTROLE DA COL. CERVICAL

CONTROLE DA COLUNA CERVICAL;

ABERTURA DAS VIAS ÁEREAS;

VIA AÉREA DEVE SER AVALIADA EM PRIMEIRO LUGAR

Aspiração e inspeção para a presença de corpos estranhos e fraturas

Como medida inicial para permeabilizar a via aérea é recomendada a manobra

Jaw-thrust – Tração da Mandíbula

A manobra de tração da mandíbula (jaw-thrust) é realizada

Tração da mandíbula (jaw thrust)

Chin Lift - Elevação do Mento

Na manobra de elevação do menta (chin-lift), os dedos de uma

Chin Lift – Elevação do mento se aplica ao

Essa manobra não deve provocar a

A cânula orofaríngea (COF) é posicionada para manter a língua do

Necessidade de sempre mensurar

Posicionar a COF próxima à face do paciente e realizar a

Mensuração da Cânula Orofaríngea – Comissura labial ao lóbulo da orelha.

Via aérea pérvia

Aplicação da COF em crianças;

Devido a estrutura anatômica e a própria condição do processo de

Aplicação do colar cervical: Passo a Passo.

Aplicação do colar cervical: Passo a Passo.

Fonte: Protocolo Samu 192 Protocolos de Procedimentos SUPORTEAVANÇADO DE VIDA

Fonte: Protocolo Samu 192 Protocolos de Procedimentos SUPORTEAVANÇADO DE VIDA

ATENÇÃO, IMAGENS CHOCANTES!

INOVAÇÃO TECNOLÓGICA A FAVOR DA VIDA.

INOVAÇÃO TECNOLÓGICA A FAVOR DA VIDA.

A permeabilidade da via aérea, por si só, não garante ventilação

NAEMNT(National Association of Emergency Medical

PARÂMETROS DE MONTORIZAÇÃO TIPO DE LESÕES

A hemorragia é a principal causa de mortes

Se não for PNEUMOTÓRAX, a causa mais provável

Etapa C - Circulação e hemorragia

Etapa C - Circulação e hemorragia

Se sim, qual a qualidade?

HPPP = Hemorragia + Pulso + Perfusão + Pressão (Sinais de Choque)

GRUPOS DE RISCOS NA AVALIAÇÃO

Os doentes idosos têm uma capacidade limitada de aumentar sua