Hiperplasia endometrial con atipias: Mujeres

HIPERPLASIA DE ENDOMETRIO mayor de 60 años. Conduce a cáncer de

endometrio
DRA. CHIPANA
Hiperplasia endometrial con carcinoma de
DEFINICIÓN: Es una proliferación de las endometrio: esta en un porcentaje de 29%
glándulas endometriales, en cuanto a la forma,
DURANTE LA PERIMENOPAUSIA/
tamaño debería llamarse hipertrofia
MENOPAUSIA
endometrial donde existe un incremento de la
relación glándula/ estroma. QUIERE DECIR
QUE HAY MAS GLANDULAS Y POCO
ESTROMA

CONCEPTO: Es un crecimiento excesivo del

endometrio SI USTEDES RECUERDAN LAS 3
CAPAS DEL utero tenemos : la serosa,
mucosa estará producido por un estímulo
persistente de estrógenos vale decir sea
endógeno se produce normalmente en el
organismo y o exógenos.tratamiento de
remplazo hormonal teniendo alto porcentaje

« lesión estrógeno persistente» A ESTE SE

DEBE

EPIDEMIOLOGIA El hipotálamo produce la hormona liberadora

de gonadotrofina hacia la hipófisis el cual
Como existe pocos síntomas: produce la LH Y FSH que actúan en el ovario

Mujeres post menopaúsicas: tienen 8/1000 La FSH estimula a los folículos primordiales y
pacientes asintomáticas 15% en pctes las actúa a nivel de la capa granulosa de los
sintomáticas folículos, donde estimula la conversión de
estradiol (el estradiol viene de los andrógenos
Más frecuente: menarquia y menopausia
a
extremos en la etapa de la menarquia
postmenopausea va en relación a ciclos través de la enzima aromatasa ) al estimular,
anoovulatorios quiere decir que hay el estradiol actúa a nivel del endometrio el
persistencia de estrógenos que estaría cual produce la fase proliferativa , a su vez
desarrollo de la hiperplasia el estradiol juntamente con la inhibina
se van a encargar de un feedback negativo
Hiperplasia endometrial sin atipias : Mujeres
y este va a inhibir la producción de la FSH
post menopaúsicas
 La LH va a actuar en el ovario a través de
las células de la teca donde si cae la FSH se
va a producir un pico de la LH
Una ves que se produce la ovulación y no hay
fecundación el folículo roto se transforma en
cuerpo lúteo y el cual secreta
progesterona, por lo tanto esta progesterona
estimula al endometrio y viene la fase
secretora
DURANTE LA PERIMENOPAUSIA/
MENOPAUSIA
CAMBIOS ENDÓCRINOS
FISIOLÓGICOS:
Lo que ocurre es que no se va a generar la
respuesta que existe en el ciclo ovárico
normal porque existe un Agotamiento de los
folículos primordiales en cuanto a números y
a receptores entonces el ovario no tiene la
capacidad de responder y al no responder no
va a existir el estradi0l por lo tanto la inhibina
también disminuye y deja que la hipófisis
siga produciendo la hormona FSH el cual va a
seguir estimulando, por lo cual se van a
producir lo ciclos anovulatorios,
característico de la etapa del climaterio
estrona resulta ser de la conversión periférica
de la androstenediona y de la testosterona ,
por lo tanto esa estrona va a seguir actuando
a nivel del endometrio y va a producir mayor
proliferación , la estrona es la responsable
desde el punto de visto fisiológico de producir
mayor proliferación del endometrio
FACTORES DE RIESGO PARA LA
HIPERPLASIA ENDOMETRIAL
 Post-menopaúsicas por la conversión
periférica
 Peso igual o mayor a 90kg
 Edad igual o mayor a 45 años
 Menopausia precoz o tardía
Infertilidad más nuliparidad porque en esta
etapa hay el bloqueo de la lactancia
materna , si una mujer infértil y mas su
nuliparidad y por las interrupción de la vía alta
esta en relación con la lactancia materna
Exposición a estrógenos sin oposición es
decir que no está la progesterona sinos esta
la producción gonadal pej.
Un tumor de ovario que va produciendo
estrógenos u otro seria el síndrome de ovario
poliquistico

Exposición a estrógenos exógenos sin

 Disminución del estradiol y
inhibina
 Aumento la producción de FSH
 Aumento de la FSH Y LH.
 Disminución del estradiol
En síntesis en el climaterio empieza con el
aumento de la concentración de la FSH y
la presencias de ciclos anovulatorios
Por lo tanto al producirse ese aumento y ya
entrando en la etapa de la menopausia existe
una aumento de la FDH y LH y al aumentar
disminuye el estradiol, pero por una
conversión periférica se sigue produciendo
estrógeno donde ya es llamada ESTRONA , la
la
oposición como por ejemplo la terapia
hormonal sustitutiva donde se da
concentraciones elevadas de estrógeno
Historia familiar de cáncer de colon ,
mama, endometrio, ovario.
Diabetes mellitus y la obesidad van a
estar en relación a la aromatización por lo
tanto van a tener mayor estrógeno
Tamoxifeno se utiliza para la prevención de
cáncer de mama ,pero cuando el tto es
prolongado puede desarrollar la HE y esta
comprobado que si se le da un tto > 5años va
a desarrollas cáncer de endometrio
Terapia hormonal mal diseñada, hay mujeres
climatéricas que usan terapia de reemplazo
hormonal pero si no existe un protocolo
adecuado para la px desarrollara cáncer
CLASIFICACION
Clasificación de Kurman: es la
actualmente es aceptada ,donde tenemos :
Hiperplasia simple ( H. Quística o leve)
Hiperplasia compleja ( espalda
contra espalda)(adenomatosa)
Hiperplasia atípica simple
Hiperplasia atípica compleja
Las dos primeras no tiene atipia, en
cambio las 2 últimas presentan atipia y
ambas se clasifican en simples y complejas
Clasificación en la práctica clínica
Formas exageradas de endometrio
proliferante persistente, retroceden
espontáneamente, legrado o
tratamiento con gestágenos. Riesgo
mínimo para Ca. de endometrio
La lesión no retrocede, persiste al
legrado uterino o tratamiento con
gestágenos (Lesión precancerosa).Riesgo
es mayor al cáncer de endometrio.
La diferencia entre ambas es que si
bien existe una proliferación exagerada en
cuanto a su forma , tamaño de las glándulas
endometriales por un estímulo persistente
La lesión sin atipia tiene tendencia a
retroceder espontáneamente o cuando le
damos un tto hormonal en base a
progesterona tiene tendencia a remitir o
desaparecer o a curar y el riesgo es mínimo
con el cáncer de endometrio
En cambio con atipia celular pese al tto no
retrocede, persiste por mas que se de un tto
con progesterona persiste la lesión porque la
que característica principal de la HE es que
produce sangrado uterino anormal ,entonces
a veces uno hace el legrado uterino y se
piensa que con eso se soluciono pero la px a
los pocos meses regresa con hemorragia
,entonces tiene mayor tendencia a persistir y
el riesgo para el CA de endometrio se va
incrementando
En la premenopausia y post
menopausia: todo
Sangrado uterino anormal
Es estas 2 etapas de la mujer si presenta
sangrado uterino se debe de sospechar de una
HE porque podría tratar como causa en un
10%
donde la hiperplasia endometrial es causante
en un diez por ciento % es Asíntomática
ocasionalmente (esterilidad mujer joven o
THS post menopaúsica) en estas px son
asintomáticas ocasionalmente
DIAGNÓSTICO
Historia clínica: antecedentes ginecológicos y
obstétricos averiguar sus métodos
anticonceptivos porque
no todos tiene la misma cantidad de
hormonas, los antecedentes familiares
Exploración general evalúa la repercusión de
la hemorragia genital en el estado
hemodinámico
 Exploración ginecológica solo la presencia de , consiste en inspeccionar la cavidad uterina
hemorragia internamente donde inclusive se lo puede dx
pólipos endometriales , en px asegurados como
PRUEBAS norma se les realiza
COMPLEMENTARIAS:

Ecografía transvaginal: Línea endometrial

Es una ecografía transvaginal donde no se ve
mayor a 10mm.
la silueta vesical
Los más importante es ver la línea
, se observa el útero y dentro se ve una
endometrial, si es >10 mm de espesor se
imagen hiperrefringente , fíjense el grosos y
sospecha de HE
los puntitos blancos los
Legrado antes era importante pero se lo dejo
cuales nos indican la medición de la parte
por las complicaciones durante el
procedimiento como una perforación o el mas gruesa de la línea endometrial ,
efecto de la anestesia entonces se observa que es un endometrio
anormal
Citología cérvico
vaginal/endometrial

Biopsia endometrial (LUI/ SE VE UNA IMAGEN TRILAMINAR

AMEU)

Estas 2 ultimas no son muy útiles ,pero

algunos sustentan que en una mujer
postmenopáusica donde el OCI esta cerrado ,
si esta cursando con una HE, parecería que
encontrarían las células endometriales
alrededor del cuello uterino

En la biopsias se utilizan las cánulas de menor

calibre de 2 a 3 mm

HISTEROSCOPIA: con una sensibilidad y

especificidad de

78%............ 95.8% es el examen Gold estándar Es decir se ven tres laminas a

para la HE mashiperrrefringentes y se ve apenas la
linia media que podría ser tratarse de la
fase proliferativa a lo que quiere decir
que se recomienda que la ECOGRAFIA
cuando se sospecha de una HE se lo
realice en una etapa proliferativa del ciclo
y cual es esa etapa pues después de la
mestruacion …

Fuente propia caira

Se llama endometrio lineal que ocurre en la

etapa de menstruación , a los pocos días del
cese de la menstruación

ES MENOR A MM DE ESPESOR

Se observa la imagen trilaminar , vean las

ecografista debe de medir la parte mas gruesa para

determinar cuántos milímetros mide.

Se ve mayor homogeneidad y mas gruesa , en esta

fase uno puede dudar porque se necesita una
ecografía de la fase proliferativa
HALLAZGOS HISTEROSCÓPICOS MACROSCÓPICOS

Se encontró el :

a. Engrosamiento endometrial

b. Incremento de la vascularización superficial

c. Aumento de la densidad de los orificios glandulares

d. Dilatación de las glándulas endometriales

PROGRESIÓN DE LA HIPERPLASIA A CARCINOMA

Se puede decir que las células atípicas son el factor pronostico mas importante para la progresión de la hiper
plasia a carcinoma de endometrio

Hiperplasia endometrial adenomatosa es considerado lesión precancerosa

Hiperplasia sin atipia Progresión a carcinoma es 2%

Hiperplasia con atipia simple progresión a carcinoma es 8%

Hiperplasia con atipia compleja progresión a carcinoma 29%

TRATAMIENTO

Pacientes postmenopaúsicas no se recomienda tratamiento médico candidata directamente para

una Histerectomía

Si el reporte histopatológico es carcinoma debe ser remitida a oncología.

Inductores de la ovulación en px que tiene deseo de gestación en este caso se usa inductores de la
 evolución como el citrato de clomifeno ,este produce mayor engrosamiento , la imagen trilaminar visible
ecográficamente es en la etapa periovulatoria , es la venta de la implantación que nos da pautas de una
buena implantación

.Estrógenos más gestágenos son los anticonceptivos combinados

.Análogos de GrRH: se usa de 4 a 5 ciclos

Decapepty, Ginbecrin Depot (4 a 5 ciclos).

Gestágenos: es mas común Acetato de medroxiprogesterona en px con hemorragias

y con antecedentes de LUI porque su mecanismo de acción es abolir , disminuir la proliferación

del

endometrio y produce una atrofia endometrial , acetato de norestisterona( por 20 días / 3 a 6 ciclos) DIU

con levonorgestrel con progesterona

y es mejor ( 5 años) tiene 52mg de
progesterona , cada día a través de este dispositivo se va eliminado 20 ug

TRATAMIENTO

Quirúrgico: Ablasión endometrial por electrocirugía vía transhisteroscopía y Histerectomía