Área: MÊS/ANO:

CHECK-LIST DO CINTO DE SEGURANÇA Responsável pelo Cinto:

DIAS 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
ITENS
As tiras apresentam
queimaduras, furos,
rasgos, cortes?
As tiras apresentam
cortes ou avarias?
Existem costuras
desfiadas?
O cinto apresenta
desgastes?
Os rebites estão
danificados ou faltam
rebites?
O mosquetão apresenta
trincas ou
amassamento?
As argolas ou fivelas
estão danificadas?
Possui etiqueta de
limite de peso a
suportar ?
O cinto é guardado em
local arejado e longe de
produtos químicos?
Os talabartes estão
bem afixados na meia
argola?
Nota: Se Detectado qualquer anomalia, que leve a condição insegura, o cinto deve ser descartado imediatamente trocando por um novo.

Legenda : C - Conforme / Em Ordem NC - Não Conforme / Condições Insatisfatória NA = Não Aplicável

Observações
(Descrever as irregularidades
encontradas durante a
inspeção).

Assinatura do
Responsável Pelo
Cinto de Segurança
com 2 Talabartes.

No final do mês este documento deverá ser entregue a segurança do trabalho da Setaviso. Revisão: 01 24-05-2016 WF