ÁGUA DE HEMODIALISE

A Hemodiálise é o processo de filtragem

e depuração de substância indesejáveis do
sangue

A hemodiálise é realizada em pacientes

portadores de insuficiência renal crônica ou
aguda, já que nesses casos o organismo
não consegue eliminar tais substâncias
devido à falência dos mecanismos
excretores renais.
 HISTÓRICO

1830 – Físico Inglês Thomas Graham
Dialise

1913 –USA –John Abel
Primeiro rim artificial

1917
1917 –Georg Haas
durante a guerra

1926 – a primeira diálise em humanos

1928 – utilizou-se a heparina

1936 – aperfeiçoamento do celofane
1943 – Kolff – primeiro “rim artificial” em humanos
1945 – marcou a sobrevivencia do primeiro paciente
 WILLEM JOHAN KOLFF (1911-2009)

Médico holandês naturalizado norte-americano, inventor

da máquina de hemodiálise (rim artificial), a qual mantém
vivos mais de um milhão de pacientes em todo o mundo.
É considerado o "pai dos órgãos artificiais".

Kolff (em pé à esquerda) com sua equipe

('kidney boys') e uma unidade de hemodiálise
construída a partir de uma máquina de lavar
roupas, em Cleveland, Ohio.

As primeiras máquinas de
hemodiálise, fabricadas em
Kampen (Holanda), com lâminas
de madeira.
Dr. Tito Ribeiro de Almeida – pioneiros da diálise no Brasil
A hemodiálise é um processo mecânico que consiste em
filtrar e depurar o sangue retirando dele as substâncias
que trazem prejuízo ao organismo.

Esse processo é utilizado por pessoas que são portadoras

de insuficiência renal e que necessitam fazer a purificação
via externa.

É feita através de uma máquina e um dialisador, o sangue

é retirado do organismo e levado até o dialisador para que
seja filtrado e retorne ao organismo limpo.
Sua qualidade em relação à limpeza sanguínea é
similar ao rim humano em funcionamento
normal.

A diferença entre esses é que o rim humano

trabalha na purificação sanguínea o tempo todo
enquanto a diálise é feita três vezes por semana
com duração de quatro horas cada sessão.
Até a década de 70, acreditava-se que a
água potável também serviria para a
hemodiálise.
Com o aumento do número de pacientes
em tratamento dialítico e de sua
sobrevida, acumularam-se evidências que
permitiram correlacionar os
contaminantes da água com efeitos
adversos do procedimento.
Tais contaminantes podem ser de origem
mineral ou biológica.
o Ministério da Saúde regulamenta as características da
água potável:
(Portaria 36GM de 19/01/90).

Portaria 38 determina que os centros deveriam

quantificar alumínio na água trimestralmente; entretanto
não há estudos específicos destinados a estabelecer qual
a qualidade exigida para a água de hemodiálise.
Segundo a Portaria MS nº 82 de 03/01/2000, “a água
utilizada na preparação da solução para diálise nos serviços
deve ter a sua qualidade garantida em todas as etapas do
seu tratamento , mediante o monitoramento microbiológico
e físico-químicos, assim como, dos próprios procedimentos
de tratamento.”
Características físicas e organolépticas da água potável
Parâmetro Freqüência de
Características
aceitável verificação
Cor aparente Ausente Diária
Turvação Ausente Diária
Sabor Ausente Diária
Odor Ausente Diária
Cloro residual livre > 0,2 mg/L >>ColPD3,1
pH 6,5 a 8,5 Diária

Padrão de qualidade da água tratada utilizada na preparação de solução para

diálise
 Componentes Valor máximo permitido Freqüência de análise
Coliforme total Ausência em 100mL Mensal
Contagem de bactérias
200 UFC/mL Mensal
heterotróficas
Endotoxinas 1ng/mL Mensal
Nitrato (NO3) 2mg/L Semestral
Alumínio 0,01 mg/L Semestral
Cloramina 0,1 mg/L Semestral
Cloro 0,5 mg/L Semestral
Cobre 0,1 mg/L Semestral
Fluoreto 0,2 mg/L Semestral
Sódio 70 mg/L Semestral
Cálcio 2 mg/L Semestral
Magnésio 4 mg/L Semestral
Potássio 8 mg/L Semestral
Bário 0,1 mg/L Semestral
Zinco 0,1 mg/L Semestral
Sulfato 100 mg/L Semestral
Arsênico 0,005 mg/L Semestral
Chumbo 0,005 mg/L Semestral
Prata 0,005 mg/L Semestral
Cádmio 0,001 mg/L Semestral
Cromo 0,014 mg/L Semestral
Selênio 0,09 mg/L Semestral
Mercúrio 0,0002 mg/L Semestral
 HOJE

RDC Nº. 154, DE 15 DE JUNHO

DE
2004
Estabelece o Regulamento Técnico
para o funcionamento dos Serviços de
Diálise.
 Água Potável: água com características
físico-químicas e biológicas em
conformidade com o disposto na Portaria
GM/MS nº 518, de 25 de março de 2004,
Características físicas e organolépticas da água
potável
Característica Parâmetro Aceitável Freqüência de verificação
Cor aparente Incolor Diária
Turvação Ausente Diária
Sabor Insípido Diária
Odor Inodoro Diária
Cloro residual livre Maior que 0,5mg/l Diária
pH 6,0 a 9,5 Diária
 Valor máximo
Componentes Freqüência de análise
permitido
Coliforme total Ausência em 100mL Mensal

Contagem de bactérias
200 UFC/mL Mensal
heterotróficas

Endotoxinas 2EUmL Mensal

Nitrato (NO3) 2mg/L Semestral

Alumínio 0,01 mg/L Semestral

Cloramina 0,1 mg/L Semestral

Cloro 0,5 mg/L Semestral

Cobre 0,1 mg/L Semestral

Fluoreto 0,2 mg/L Semestral

Sódio 70 mg/L Semestral

Cálcio 2 mg/L Semestral

Magnésio 4 mg/L Semestral

Potássio 8 mg/L Semestral

Bário 0,1 mg/L Semestral

Zinco 0,1 mg/L Semestral

Sulfato 100 mg/L Semestral

Arsênico 0,005 mg/L Semestral

 Semestral
Chumbo 0,005mg/l l

Semestral
Prata 0,005mg/l

0,001 mg/l Semestral

Cádmio

Cromo 0,014 mg/l Semestral

0,09 mg/l Semestral

Selênio

Mercúrio Semestral
0,0002 mg/l

Berilio
0,0004 mg/l semestral

Tálio 0,002 mg/l semestral

Antimônio 0,006 mg/l semestral

Tratamento da água

•Filtros mecânicos
•Filtros de areia – partículas 25 a 100mm
•Filtros de membranas – partículas 0,25 mm

•Filtros de carvão
•Porosos e grande afinidade por matéria
orgânica
•Abrandadores – removem principalmente os
cátions com cálcio e magnésio

•Deionizadores - resinas que são capazes de

eliminar praticamente todos os sais minerais
•Osmose reversa
•é um fenômeno natural físico-químico no qual duas soluções
de diferentes concentrações são separadas por uma membrana
semi-permeável

•(Ozônio, radiação ultra-violeta)

.
Higienização e controle da qualidade dos procedimentos

BIOFILME e ENDOTOXINAS

Uma vez que o biofilme tenha se estabelecido , ele passa a ser uma intensa fonte de
endotoxinas , muramilpeptídios e polissacarídeos , assim como de fragmentos de
endotoxinas que são liberados na água.

É extremamente difícil a remoção de biofilmes já constituídos , em função da forte

adesão gerada pelas bactérias à superfície .

Procedimentos freqüência
Limpeza do reservatório de água potável Semestral
Controle bacteriológico do reservatório de Mensal
água potável
Limpeza e desinfecção do reservatório de Mensal
água tratada p/ diálise
Minas Gerais - 72 centros de hemodiálise

ANÁLISES DE ÁGUAS DE HEMODIÁLISE / FUNED

nº nº P.aerug
Total Aprov. cond. parâmetros condenados .
C. Totais Mesófilos Endotoxina
2001 410 308 102 54 93 71
2002 336 284 52 15 36 16 44

.
 Monitoramento dos centros de
hemodiálise

Minas Gerais - 72 centros de hemodiálise

Parâmetos Endotoxina Colif.Totais Bact.

analisados heterotroficas

2007 1029 194/30 576/4 576/30

2008 1080 143/56 572/2 576/56

Bactérias comumente encontradas na água de diálise

Micobactérias não
Bactérias gram-negativas
tuberculosas

Pseudomonas Mycobacterium chelonae

Flavobacterium M. fortuitum
Acinetobacter M. gordonae
Alcaligenes M. scrofulaceum
Achromobacter M. kansassi
Aeromonas M. avium
Moraxella M. intracellularis
Serratia
OBRIGADA!
Maria Crisolita Cabral da Silva
SMP- DIVISA – IOM- FUNED
crisolita@funed,mg.gov.br