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0004-2773/03/32-01/59
Arquivos Catarinenses de Medicina
ARTIGO ORIGINAL
Resumo Abstract
O presente estudo tem a finalidade de ser uma revi- This study intend to be a judicius revision of
são mais judiciosa da correlação anatomofisiológica anatomofisiologic correlation between false vocal cords
entre as falsas cordas vocais e as cordas vocais verda- and true vocal cords. Were also include in this study
deiras. Também foram incluídos elementos fundamen- fundamental elements in larynx, such as thoracic
tais no funcionamento da laringe, tais como pressão to- pressure, cough, sneeze, abdominal pressure, labor and
rácica, tosse, espirro, pressão abdominal, trabalho de escapuloumeral joint.
parto e bacia escápulo-umeral.
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ventricular e sua base fibrosa se processam pela do Estas cordas vocais, ditas superiores, se inserem adi-
mesênquima deste mesmo lábio. ante na parte mais alta do ângulo entrante formado pe-
las duas lâminas da cartilagem epiglótica. Daí, elas se
Cordas vocais verdadeiras dirigem, horizontalmente, para trás e um pouco para
Somente no final do segundo mês de gestação apa- fora e se vão fixar na face anterior da cartilagem arite-
recem as cordas vocais verdadeiras, originárias do nó- nóide do lado correspondente, isto é, na base do tubér-
dulo cordal e em suas inserções na cartilagem aritenói- culo de Morgagni. Em média, seu comprimento é de
de e na cartilagem tireóide. Com o desenvolvimento da 20mm, no homem, e de l5mm, na mulher. Ela, tendo a
laringe, o nódulo cordal entra em degeneração: as co- forma de uma lâmina achatada, apresenta duas faces e
nexões que o une às cartilagens aritenóides ficam inclu- dois bordos. A sua face superior, fortemente inclinada
sas na corda vocal verdadeira, espessando-se mais tar- para baixo e para dentro, corresponde a porção supra-
de; enquanto que as conexões que as prendem a cartila- glótica da laringe.
gem cricóides permanecem delgadas, para irem formar A face inferior, inclinada no mesmo sentido, forma
a parte lateral da membrana crico-tiróidea. a parede interna do ventrículo de Morgagni. O bordo
Na altura do quarto mês de gestação, o nódulo cor- externo, aderente à prega ariteno-epiglótica homólo-
dal termina por desaparecer ou se condrifica dando, ga, a ela se contínua sem demarcação precisa. O bordo
assim, formação a um pequeno nódulo cartilaginoso interno, olhando para a fenda glótica, está livre em toda
que pode ser encontrado na extremidade anterior des- a sua extensão. Em razão da obliqüidade para trás e
ta corda vocal. Quando a cartilagem aritenóide se co- para fora, os bordos formam um espaço triangular de
loca em seu devido lugar, e ao mesmo tempo a cartila- base posterior.
gem tireóide cresce, ventralmente, a posição oblíqua O ligamento tiro-aritenóideo superior, que ocupa a
da corda vocal se modifica para se assentar em seu espessura da corda vocal superior, constituindo o seu
lugar definitivo. esqueleto fibroso, está composto por fibras de tecido
conjuntivo entremeadas por fibras elásticas, tomando
Histologia uma direção anteroposterior; delgados e achatados em
O epitélio da endo-laringe fica derivado do intestino forma de faixas, depois de fixados, por sua extremidade
cefálico, poliédrico-estratificado, que em sua origem anterior, na parte superior do ângulo diedro da cartila-
sofre metaplasias, tomando-se cilindro-ciliado ou pavi- gem tireóide, se dirigem para trás e vão tomar apoio,
mentoso-estratificado. Este último se estende por sobre por sua extremidade posterior, na face ântero-extema
as falsas cordas, sem papilas dérmicas, e muitas vezes, das cartilagens aritenóides, do mesmo lado; tendo de
sem a camada basal. A camada epitelial é fina sobre a quatro a cinco mm de largura, cada ligamento se apre-
face superior e o bordo livre das cordas vocais inferio- senta com duas faces e dois bordos.
res, onde as glândulas desaparecem a dois mm dos bor- A face voltada para dentro está revestida pela muco-
dos. O córion, na parte superior, é um tecido reticulado, sa da laringe; e, a face dirigida para fora corresponde ao
linfóideo; a camada profunda compreende um tecido ventrículo de Morgagni. Os dois bordos se dividem em
conjuntivo rico em fibras elásticas. superior e em inferior. O superior ou externo, aderente
As glândulas, sobre o terço anterior da face superior ao ligamento ariteno-epiglótico correspondente, conti-
das cordas vocais verdadeiras, tomam uma estrutura nua com ele sem demarcação exata. O bordo inferior ou
acinosa com secreção mucosa. Os linfáticos têm sua interno, estando livre em toda sua extensão, forma o
origem no tecido reticulado: as bandas ventriculares não lábio superior elíptico do ventrículo da laringe. Comu-
são muito ricas deles e quase estão ausentes nas cordas mente, acredita-se que as bandas ventriculares careçam
vocais verdadeiras. de músculos, contudo, em certas ocasiões, as falsas cor-
das vocais possuem fibras que chegam a constituir um
Anatomia das cordas vocais superiores feixe bem definido. Tal músculo, descrito em 1876 por
Sob o ponto de vista de sua estrutura, as cordas vo- Rudinger, estaria situado sob a mucosa do ligamento
cais superiores estão formadas, cada qual, por uma pre- ariteno-epiglótico, estendendo da cartilagem aritenóide
ga da mucosa laríngea, compreendendo em sua estrutu- ao bordo da cartilagem epiglote. Para Simanowsky, ele
ra uma lâmina fibro-elástica: o ligamento tiro-aritenói- é constante nos homens e ausente nas mulheres. Este
deo superior e que constituem o seu esqueleto fibroso. feixe muscular arredondado, com mais ou menos um e
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meio mm de secção, pode ser encontrado em plena es- senta outro músculo: o crico-aritenóideo posterior ou
pessura da corda vocal superior, sob a mucosa de sua pósticus. A face inferior está revestida pela mucosa
face ventricular. da porção infraglótica. O bordo interno ou livre for-
Ele deve ser interpretado como tendo função tenso- ma o lábio inferior do orifício de entrada do ventrí-
ra, produzindo o aumento do orifício ventricular e a di- culo de Morgagni.
minuição do vestíbulo laríngeo. O bordo externo ou aderente desce até o bordo supe-
rior da cartilagem cricóide, onde se fixa. Ele estabelece
Cordas vocais inferiores continuidade entre a membrana fibro-elástica da larin-
Tendo-se em mira a sua estrutura, as cordas vocais ge e o ligamento tiro-aritenóideo inferior que represen-
verdadeiras se compõem, essencialmente, de uma lâmi- ta um de seus engrossamentos. O ligamento tiro-arite-
na elástica: o ligamento tiro-aritinóideo inferior, reves- nóideo tem um formato de prisma triangular, com vérti-
tido em ambas as suas faces por uma prega da mucosa ce interno e base externa.
da laringe, e que inserem em sua espessura um volumo- O músculo tiro-aritenóideo, par, de formato quadri-
so fascículo do músculo tiro-aritenóideo. Semelhante látero, muito delgado em cima e muito grosso em bai-
às cordas vocais superiores, as cordas vocais inferiores xo, assenta-se na espessura da corda vocal verdadeira e
ou verdadeiras estão inseridas: por sua extremidade an- na parede externa do ventrículo. Ele é longo e alto, e,
terior no ângulo entrante das duas lâminas da cartila- por fora, está relacionado com a asa da cartilagem tire-
gem tireóide, mais ou menos a três mm por baixo das óide da qual se separa por uma camada de tecido celu-
falsas cordas vocais, por sua extremidade posterior se lar frouxo, com algum tecido gorduroso; por detrás fica
fixam na apófise interna ou vocal da cartilagem arite- em contato com o ligamento tiro-aritenóideo inferior,
nóide, do mesmo lado; dirigem-se em plano horizontal, que o separa da mucosa da laringe, com a parede inferi-
de frente para trás, e de dentro para fora, isto é, nas mes- or e a extremidade do ventrículo, e com o ligamento
mas direções da banda ventricular. Também elas apre- ariteno-epiglótico. Por baixo, seu bordo superior se une
sentam duas faces e dois bordos. A face superior, olhan- ao bordo superior do músculo crico-aritenóideo lateral,
do para cima, quase horizontal, forma o assoalho do onde, às vezes, não há separação.
ventrículo. A face inferior, virada para baixo, e para A extremidade anterior deste músculo toma inser-
dentro, constitui a cúpula da porção infraglótica da la- ção, em forma de uma larga linha vertical, nos 2/3 infe-
ringe. O bordo externo, aderente e espesso, correspon- riores da face posterior da cartilagem tireóide em seu
de à asa da cartilagem tireóide com o músculo tiro-ari- ângulo diedro, assim como na parte média da membra-
tenóideo que a recobre ao nível da face interna. O bor- na cricotiróidea, que se encontra subjacente.
do interno, totalmente livre, muito fino, forma com seu Desde esta larga linha de inserção anterior, ele se
oposto um triângulo isóscele de base posterior. Com dirige para trás, formando diversos grupos que se entre-
cerca de 20 - 25 mm de comprimento no homem, em cruzam e vão terminar na apófise vocal e na face exter-
termo médio, se reduz, na mulher, para 15 - 20 mm, na do corpo da cartilagem aritenóide, quase até seu vér-
desde a puberdade. tice. São descritos, deste músculo, três planos: profun-
Os ligamentos tiro-aritenóideos inferiores ocupam do ou interno, médio ou intermediário e superficial ou
a espessura das cordas vocais verdadeiras. Eles são externo. O feixe que se fixa na apófise vocal e que cons-
mais grossos que os das cordas vocais falsas e se fi- titui o plano profundo ou interno tem o nome de fascí-
xam no ângulo posterior da cartilagem tireóide por culo próprio da corda vocal ou músculo tiro-aritenói-
intermédio de um pequeno núcleo fibrocartilaginoso deo interno ou de Henle; prismático e triangular, têm o
de dois a três mm de comprimento e um mm de lar- lado superior como externo e o lado inferior, interna-
gura, denominado nódulo glótico anterior. Deste pon- mente; bem desenvolvido, a ele se deve a maior parte
to, os ligamentos se dirigem em horizontal para trás e do volume da corda vocal verdadeira ou corda vocal
se vão prender na apófise vocal da cartilagem arite- inferior. O feixe médio está formando por fibras entre-
nóide, do mesmo lado e um pouco no próprio corpo cruzadas e de direção oblíqua. De sua inserção anterior
desta cartilagem. partem fibras para o ligamento ariteno-epiglótico, mús-
O ligamento tiro-aritenóideo inferior mostra duas culo tiromembranoso, músculo tirocorniculado, músculo
faces e dois bordos. A face superior, em relação dire- tirocuneiforme e músculo tiro-aritenóideo, propriamente
ta com o músculo tiro-aritenóideo, sob o qual se as- dito ou principal.
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fase da tosse ou do espirro, antes da abertura da glote a elasticidade lhes permite variações de intensidade do
realiza-se, por ação esfincteriana dos músculos que cir- som por pressão expiratória.
cundam o vestíbulo laringe (tiro-aritenóideo, tiro-epi- Não há instrumento musical semelhante à larin-
glótico e ariteno-epiglótico); a glote se fecha para pre- ge, mesmo aqueles construídos em laboratórios ex-
venir a saída do ar e não para evitar a sua entrada. A perimentais, tal é a sua perfeição em funcionamen-
oclusão das falsas cordas vocais se faz por ação muscu- to e beleza.
lar e não por mecanismo valvular, involuntariamente.
Laringe
Fonação
Apesar de que no homem as falsas cordas vocais se Corte sagital de la laringe
apresentam em condições de poder interceptar a corrente 1- Epiglotis;
expiratória, elas não são, normalmente, utilizadas para a 2- Cartílago cricoides (posterior en negro y anterior en
fonação, como comprovam os exames laringoscópicos e blanco);
tomográficos. Os seres com pregas tiro-aritenóideas úni- 3- Hueso Hioides;
ca ou subdivididas (o músculo tiro-aritenoideano se divi- 4- Cartílago tiroides;
de em dois fascículos, dando origem ao ventrículo de 5- Cuerda vocal superior;
Morgagni), são portadores de órgãos destinados à produ- 6- Cuerda vocal inferior;
ção de voz. Afirma-se, em geral, que só em estados pato- 7- Ventrículo;
lógicos, as falsas cordas vocais intervêm na produção da 8- Cartílago aritenoides;
voz. Na disfonia espástica, a fonação é executada pelas 9- Tráquea.
cordas vocais falsas, o que resulta em uma voz baixa,
monótona, denominada “ voz das falsas cordas vocais” .
Três são os pontos fundamentais para que as cordas
vocais verdadeiras possam vibrar normalmente:
1. Devem estar solidamente fixadas em suas duas extre-
midades e devem, também, não manter contato com
as regiões circunvizinhas. Isto só é possível graças ao
ventrículo de Morgagni, por cima, que as separa da
face inferior das falsas cordas vocais; e por baixo, a
face inferior olha, livremente, para a infraglote.
2. Devem estar tão próximas, uma da outra, quanto for
possível, e assim oferecer o máximo de resistência à
passagem do ar expirado, vindo dos pulmões.
3. Devem estar tensas e rígidas.
As cordas vocais verdadeiras vibrando produzem um
som puro.
Atualmente, admite-se que a vibração que produz
este som realiza-se por forças mecânicas “ tensão mus-
cular e pressão do ar” que se equilibram, enquanto que
o sistema de comando fica estabelecido por um arco
reflexo de controle periférico. Referências bibliográficas:
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