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ANEXO VI

RELATÓRIO DE EXECUÇÃO FÍSICO / FINANCEIRO (Em R$)

CONVENENTE: CNPJ:

Convênio N.º

Período: 1ª .parcela :

FÍSICO No Período
Descrição Unidade Até o Período
Meta Fase Programada Executada Programada Executada

FINANCEIRO - Realizado no Período Realizado até o Período

Executo
Concedent r/ Concedent Executor /
Meta Fase Outros Total Outros Total
e Conven e Convenente
ente

TOTAL
OBSERVAÇÕES E COMENTÁRIOS
, de de .

Nome / Assinatura do Titular Convenente

Nome / Assinatura do Titular Interveniente

Nome / Assinatura do Responsável pelo Preenchimento

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