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N.

º do Convênio Prestação de Contas


RELAÇÃO DE PAGAMENTOS

CONVENENTE: CNPJ: Origem dos Recursos: 1

1 - Concedente 2 - Executor / Convenente 3 - Outros

N.º Comprovante de Despesas N.º


N.º de Origem Valor em
Credor Empenho CPF / CNPJ Cheque
Ordem Rec. R$
(*) Espécie N.º Data

TOTAL GERAL

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