Manual de Reumatologia

HGCC
Manual de interações medicamentosas – Ambulatório de Reumatologia

CEFACE – GPUIM - UFC
Hospital Geral César Cals - 2010 - Página 1

HGCC
Elaboração e informação:
Setor de Farmácia e Gerencia de Risco do Hospital Geral César Cals
Av. Imperador, 545 - Centro, Fortaleza/CE.
CEP: 60015-050
Tel: (85) 3101- 5358 (Centro de Farmácia) ou 3101- 7838 (Gerência de Risco)
Email: cenfar@hgcc.ce.gov.br
Grupo de Prevenção ao Uso Indevido de Medicamentos – GPUIM
Universidade Federal do Ceará
Faculdade de Farmácia, Enfermagem e Odontologia
Departamento de Farmácia
Rua Capitão Francisco Pedro, nº 1210, 2º andar, sala do GPUIM, Rodolfo Teófilo
CEP: 604313 – 27 Fortaleza/CE.
Tel: (85) 3366 – 8276 (FAX) (85) 3366-8293
Email: ceface@ufc.br
M251 Manual de interações medicamentosas: ambulatório de

reumatologia/ Francisca Damasceno Maciel...[et al.];
Orientação de Eudiana Vale Francelino. – Fortaleza:
Hospital Geral César Cals; CEFACE-GPUIM-UFC, 2010.
45 p.
Inclui bibliografia
1. Interações de Medicamentos. I. Leitão, Sandra Vanessa.

II. Castro, Valeska Queiroz de. III. Oliveira, Natália
Ferreira de. IV. Azevedo, Priscila Timbó de
Revisão: Dr. José Gerardo A. Paiva
CDD:615.7045

HGCC
Apresentação
Esse manual faz parte das atividades de extensão e pesquisa da Gerência de

Risco do Hospital Geral César Cals (HGCC) em parceria com o Centro de
Farmacovigilância do Ceará (CEFACE), subunidade pertencente ao Grupo de
Prevenção ao Uso Indevido de Medicamento (GPUIM), da Universidade Federal do
Ceará (UFC). Seu objetivo principal é contribuir para a qualidade da assistência
prestada ao paciente, promovendo o uso seguro e racional dos medicamentos.
A idéia da elaboração desse manual surgiu das farmacêuticas Eudiana Vale

Francelino (Farmacêutica do CEFACE), Francisca Damasceno Maciel (Farmacêutica
Gerente de Risco do HGCC), Sandra Vanessa Leitão e Valeska Queiroz de Castro
(Farmacêuticas do HGCC), que contaram com a colaboração das estagiárias da gerência
de risco e acadêmicas de farmácia Natália Ferreira de Oliveira e Priscila Timbó de
Azevedo durante o desempenho das atividades de farmacovigilância.
O ambulatório de Reumatologia do hospital, para o qual o manual se direciona, é

o início de uma série de manuais que poderão surgir durante a parceria entre o Centro
de Farmacovigilância do Ceará/GPUIM/UFC e a Gerência de Risco desta instituição. É
um serviço em que pacientes podem ser polimedicados, além da diversidade do próprio
quadro clínico.
Por conta do acompanhamento de pacientes da reumatologia, alguns

medicamentos prescritos por outras especialidades foram citados neste manual com o
intuito de melhorar o conhecimento sobre as interações destes com os prescritos pelos
reumatologistas do serviço.
Através dele, a equipe poderá verificar a possibilidade de ocorrência de uma

interação medicamento-medicamento, antes do processo de elaboração de uma
prescrição médica. A monitorização do fármaco durante sua administração também
poderá ser facilitada através do manual. Desse modo, esperamos que o manual seja útil
em todo o processo de conduta dirigida ao paciente atendido no ambulatório, visando o
seu bem-estar.
Francisca Damasceno Maciel
Eudiana Vale Francelino

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O Anatomical Therapeutic Chemical (ATC) é um sistema de classificação dos

fármacos, que vem sendo utilizado desde a década de 1970, cuja principal finalidade é
servir como uma ferramenta para a apresentação estatística da utilização dos fármacos,
com o objetivo de melhorar o seu uso.
O código ATC é dividido em grupos diferentes de acordo com o órgão ou

sistema em que atuam e suas propriedades terapêuticas, farmacológicas e químicas. Os
fármacos estão classificados em grupos de cinco níveis diferentes - 1º NÍVEL: orgão ou
sistema; 2º NÍVEL: grupo terapêutico principal; 3º NÍVEL: subgrupo terapêutico; 4º
NÍVEL: subgrupo químico – terapêutico; 5º NÍVEL: princípio ativo.
A classificação completa da metformina ilustra a estrutura do código:
A - Trato digestivo e no metabolismo (1º nível, grupo anatômico principal);

A10 - Medicamentos utilizados na diabetes (2º nível, subgrupo terapêutico);
A10B - Drogas redutoras de glicose no sangue (3º nível, subgrupo farmacológico)
A10BA - Biguanidas (4º nível, subgrupo químico)
A10BA02 - Metformina (5º nível, substância química)
O primeiro nível do ATC é sempre um letra, que indica o órgão ou sistema que o
fármaco irá atuar. Cada letra tem um significado, descrito abaixo:
A: TRATO ALIMENTAR E METABOLISMO
B: SANGUE E ÓRGÃOS HEMATOPOIÉTICOS
C: SISTEMA CARDIOVASCULAR
D: DERMATOLÓGICOS
G: SISTEMA GENITOURINÁRIO E HORMONIOS SEXUAIS
H: PREPARAÇÃO HORMONAL SISTÊMICA
J: ANTI-INFECCIOSOS PARA USO SISTÊMICO
L: ANTINEOPLASICOS E AGENTES IMUNOMODULADORES
M: SISTEMA MUSCULO- ESQUELÉTICO
N: SISTEMA NERVOSO

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O Food and Drug Administration (FDA) criou cinco categorias (A, B, C, D, e

X) para indicar o potencial teratogênico dos fármacos. Este formato foi inicialmente
anunciado em setembro 1979, no FDA Drug Bulletin. Devido às revisões das bulas,
muitos produtos já utilizam esse formato.
Existe um sistema de classificação semelhante, mas um pouco expandido

aprovado pelo Australian Drug Evaluation Committee (ADEC), em 1989. Há ainda
outra classificação (Thomson Pregnancy Risk Category), derivada de revisão clínica de
literatura primária publicada, mas independente da do FDA ou da ADEC.
Assim neste manual, em virtude de sua maior aceitação e utilização, utilizaremos

a classificação proposta pelo FDA.
Descrição das categorias de risco na gravidez segundo o Food Drug Administration

(FDA).
A categoria A se refere a medicamentos e substâncias para as quais os

estudos controlados em mulheres não têm mostrado risco para o feto durante
A
o primeiro trimestre, não havendo nenhuma evidência de risco em trimestres
posteriores, sendo bastante remota a possibilidade de dano fetal.
Na categoria B, os estudos realizados em animais não demonstraram risco

fetal, mas não há estudos controlados em mulheres ou animais grávidos que
mostrem efeitos adversos (que não seja uma diminuição na fertilidade), não
sendo confirmado em estudos controlados em mulheres no primeiro trimestre
B (e não há nenhuma evidência de um risco em trimestres posteriores). Também
se aplica aos medicamentos nos quais os estudos em animais mostraram
efeitos adversos sobre o feto, mas os estudos controlados em humanos não
demonstraram riscos para o feto. Podemos considerar os medicamentos e
substâncias incluídas nessa categoria como de prescrição com Cautela.
Os estudos em animais têm demonstrado que esses medicamentos podem

exercer efeitos teratogênicos ou é tóxico para os embriões, mas não há
estudos controlados em mulheres ou não há estudos controlados disponíveis
C em animais nem em humanos. Este tipo de medicamento deve ser utilizado
apenas se o benefício potencial justificar o risco potencial para o feto.
Podemos considerar os medicamentos e substâncias incluídas nessa categoria
como de prescrição com Risco.
Na categoria D já existe evidência de risco para os fetos humanos, mas os

benefícios em certas situações, como nas doenças graves ou em situações que
D põem em risco a vida, e para as quais não existe alternativa terapêutica – para
os quais fármacos seguros não podem ser utilizados ou são ineficazes –
podem justificar seu uso durante a gravidez, apesar dos riscos. Podemos

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considerar os medicamentos e substâncias incluídas nessa categoria como de

prescrição com Alto Risco.
Na categoria X, os estudos em animais ou humanos têm demonstrado que o

medicamento causa anormalidades fetais ou há evidências de risco fetal
baseada em experiências em humanos ou ambos. O risco supera claramente
X
qualquer possível benefício. Os medicamentos e substâncias dessa classe são
contra – indicados em mulheres gestantes e são considerados como de
prescrição com Perigo (contra-indicada).

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INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS
1. ÁCIDO FÓLICO
Código do ATC: B03BB01
Gravidez: Uso seguro Fator de risco: A
Amamentação: Sem risco conhecido. A Academia Americana de Pediatria

considera o ácido fólico compatível com a amamentação.
Reação Adversa do Medicamento (RAM):
Reações raras - Reações alérgicas, doença pulmonar, eritema, prurido e

rash.
Interage com:
Fármaco Efeito Mecanismo Observação
Metotrexato Diminuição do efeito do Redução da Pode ser necessário

metotrexato quando o absorção de ajuste de dose do
metotrexato estiver sendo folato metotrexato
usado para tratar a psoríase
Diminuição dos níveis

séricos de ácido fólico
Sulfasalazina Diminuição do efeito do Pode bloquear a Essa interação pode

ácido fólico absorção do levar à deficiência
ácido fólico do de ácido fólico e
estômago outras doenças do
sangue
2. ALENDRONATO
Nome comercial: Osteofar®
Código do ATC: M05BA04
Gravidez: Somente quando necessário.
Amamentação: Não recomendado.

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Mais frequentes: Dor abdominal com cólicas.

Menos frequentes: Inchaço abdominal, constipação, diarréia, disfagia, dor
esofágica, flatulência, dor de cabeça, azia, mialgia, náuseas e vômitos.
Raros: Artralgia, necrose asséptica do osso maxilar, sangue nas fezes, dor óssea,
cãibras, tontura, úlcera duodenal, dispepsia, perfuração do esôfago, úlcera
esofágica, esofagite, febre, sintomas gripais, úlcera gástrica, gastrite, refluxo
gastroesofágico, reações de hipersensibilidade a medicamento, mal estar, edema
periférico, prurido, esclerite, fotossensibilidade da pele, exantema cutâneo,
síndrome de Stevens-Johnson, estenose do esôfago, necrólise epidérmica tóxica,
uveíte, alterações visuais.
Interage com:
Carbonato de Diminui o efeito Não relatado Administrar alendronato pelo

Cálcio do Alendronato menos meia hora antes do cálcio.
Gravidade: Menor
3. AMITRIPTILINA
Código do ATC: N06AA09
Gravidez: Somente quando necessário: Usar com cuidado - metabólito ativo da

amitriptilina pode causar retenção urinária na criança. Fator de risco: C
Amamentação: Efeito desconhecido, mas pode ser motivo de preocupação.
Mais frequentes: Tonturas, sonolência, alteração do paladar, dor de cabeça,

aumento do apetite, ganho de peso, xerostomia.
Menos frequentes: Função sexual anormal, visão turva, bradicardia, distúrbios
da condução do coração, constipação, diarréia, disúria, disfunção erétil,
alucinações, azia, hipotensão arterial, insônia, nervosismo, parkinsonismo,
tremores, vômitos.
Raros: Agranulocitose, dermatite alérgica, reações alérgicas, alopecia,
angioedema, ansiedade, galactorréia não associadas ao parto, ginecomastia,
hiperbilirrubinemia, prurido, apreensão, Síndrome da Secreção Inapropriada do
Hormônio Antidiurético (SIADH), fotossensibilidade, erupções cutâneas, idéias
suicida, inchamento testicular, zumbido.
Interage com:

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Cloroquina Aumento do risco Efeitos aditivos no Gravidade:

de cardiotoxicidade prolongamento do Importante
intervalo QT
Diazepam Aumenta a Não relatado Gravidade:

toxicidade da Moderada. Os
amitriptilina pacientes devem ser
advertidos de que
podem ter
deficiência
psicomotora que
podem afetar a
condução ou outras
tarefas que exigem
habilidades motoras
complexas.
Fluoxetina Aumenta o efeito da Aumenta os níveis Esta interação é

fluoxetina. Aumento plasmáticos, em bem documentada
da confusão e duas vezes, da
agitação, fraqueza, fluoxetina. Tanto a Gravidade:
febre, náuseas e fluoxetina e importante
ansiedade. Em casos amitriptilina têm
graves: convulsões, um efeito sobre a
derrame e até morte serotonina.
Levotiroxina Aumenta a Não relatado É considerada

toxicidade dos menor em termos
antidepressivos ou de gravidade
de ambos os
fármacos
Varfarina Pode aumentar a Diminuição do Gravidade:

meia-vida e metabolismo da Moderada.
biodisponibilidade varfarina; aumento
de anticoagulantes da absorção de Aconselha-se
orais. varfarina monitorar o tempo
de protrombina ou
Risco aumentado de INR (Relação
hemorragia. Normalizada

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Internacional)
4. AZATIOPRINA
Nome comercial: Furp-Azatioprina ®
Código do ATC: L04AX01
Gravidez: Uso não recomendado. Fator de risco: D
Amamentação: Não recomendado. Monitorar o efeito durante o uso

prolongado.
Mais frequentes: Anorexia, infecção, leucopenia, anemia megaloblástica,

náuseas, vômitos.
Menos frequentes: Colestase, hepatite, obstrução da veia portal, rash, desordem
trombocitopênica.
Raros: Testes de função hepática anormal, leucemia mielóide aguda, pancreatite
aguda, alopecia, artralgia, queilose, diarréia, febre, hipotensão, pneumonite
intersticial, mal estar, mialgia, neoplasia, pancitopenia, esteatorréia.
Interage com:
Captopril Pode induzir Não relatado Gravidade: importante

leucopenia
severa –
mielossupressão
Metotrexato Aumenta o efeito Metotrexato Essa interação é

da azatioprina. interfere na considerada moderada
metabolização da
Aumenta o risco mercaptopurina
de elevando sua
hepatotoxicidade. concentração.
Também podem
ocorrer efeitos
aditivos para
hepatoxicidade

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Sulfasalazina Aumenta o risco Não relatado Tendo diminuição dos

de diminuição glóbulos brancos pode
dos glóbulos tornar difícil o combate
brancos a infecções. Essa
interação é considerada
moderada
Varfarina Diminui a ação Absorção deficiente Observar

da varfarina da varfarina; cuidadosamente para
Metabolismo sinais de distúrbio de
aumentado da coagulação. Essa
varfarina. interação é considerada
moderada
5. CARBONATO DE CÁLCIO
Código do ATC: A02AC01 (Medicamento para desordens ácidas) e A12AA04

(suplemento mineral).
Gravidez: Doses suplementares de vitaminas e minerais são geralmente

consideradas seguras durante a gravidez.
Amamentação: Sem risco conhecido.
Mais frequentes: Distensão abdominal, flatulência.

Menos frequentes: Dor abdominal aguda, obstipação, náuseas.
Raros: Anorexia, hipercalcemia, cálculo renal.
Interage com:
Alendronato Diminui o efeito Não relatado Administrar

do alendronato alendronato pelo
menos meia hora
antes do cálcio.
Gravidade: Menor
Captopril Diminuição da Diminuição da Gravidade:

eficácia do absorção do moderada. Captopril
captopril captopril deve ser tomado pelo

HGCC
menos duas horas

antes do antiácido ser
administrado.
Hidroclorotiazida Os níveis A hidroclorotiazida Essa interação é

sanguíneos de pode diminuir a considerada
cálcio podem capacidade dos rins moderada
aumentar - para eliminar o
possivelmente excesso de cálcio do
resultando em corpo.
confusão,
obstipação,
fadiga, náuseas e
outros sintomas.
Levotiroxina Diminui o efeito Diminui a absorção O resultado dos testes

da levotiroxina da levotiroxina pelo que medem a função
corpo; formação de da tireóide pode ser
um quelato alterado. Se o
insolúvel carbonato de cálcio
tiver que ser utilizado
por longos períodos,
os níveis sanguíneos
de levotiroxina
devem ser
monitorados. Essa
interação é
considerada
moderada
Omeprazol Diminuição do Omeprazol pode Essa interação é

efeito do reduzir a quantidade considerada
carbonato de de carbonato de moderada
cálcio cálcio absorvida
pelo estômago.
Propranolol Diminui a O carbonato de Monitorar os níveis

eficácia do cálcio diminui a sanguíneos de
propranolol absorção de propranolol com mais
propranolol pelo freqüência. Essa
organismo interação é
considerada

HGCC
moderada
Sulfato Ferroso Diminuição da Carbonato de cálcio Se sulfato ferroso e

eficácia do pode se combinar carbonato de cálcio
sulfato ferroso com sulfato ferroso tiver que ser usado ao
no estômago, mesmo tempo, devem
reduzindo a ser tomados com o
capacidade do maior intervalo de
sulfato ferroso para tempo possível
dissolver no
organismo, ou
prolongando o
tempo que o sulfato
ferroso permanece
no estômago.
Vitamina D Não relatado Aumenta a absorção Não relatado

intestinal de cálcio
6. CAPTOPRIL
Código do ATC: C09AA01
Gravidez: Não recomendado – risco de má formação do feto. Fator de risco: C

considera o captopril compatível com a amamentação.
Mais frequentes: Tosse, dor de cabeça.

Menos frequentes: Artralgia, diarréia, alteração do paladar, fadiga, febre,
hipotensão, náusea, doença renal, rash.
Raros: Pancreatite aguda, doença renal aguda, agranulocitose, angioedema, dor
torácica, insuficiência cardíaca crônica, hepatite medicamentosa,
hiperpotassemia, angioedema intestinal, edema da laringe, infarto do miocárdio,
palpitações, pancitopenia, proteinúria, fenômeno de Raynaud, taquiarritmia,
desordem trombocitopênica.
Interage com:

HGCC
Azatioprina Pode induzir Não relatado Gravidade: importante

leucopenia
severa -
mielossupressão
Carbonato de Cálcio Diminuição da Diminuição da Gravidade: moderada.

eficácia do absorção do Captopril deve ser
captopril captopril tomado pelo menos
duas horas antes do
antiácido ser
administrado.
Dipirona Diminuição do Interferência com a Gravidade: moderada

efeito anti- produção de
hipertensivo e prostaglandinas
natriurético vasodilatadoras e
natriurético
Hidroclorotiazida Aumenta o Depleção relativa Risco de hipotensão

efeito dos do volume postural na 1ª dose
diuréticos intravascular e
tiazínicos vasodilatação
Hipotensão
postural (1ª
dose)
Sulfato Ferroso Aumento dos O captopril diminui Essa interação é

efeitos a desagregação de considerada moderada
secundários substância química,
graves do sulfato que irá se acumular
ferroso e aumentar o
potencial dos efeitos
secundários graves
do sulfato ferroso.
7. CICLOBENZAPRINA
Código do ATC: M03BX08
Gravidez: Possivelmente seguro. Fator de risco: B
Amamentação: Cuidado na amamentação

HGCC
Mais frequentes: Visão turva, tonturas, sonolência, xerostomia.

Raros: Dor abdominal com cólicas, dermatite alérgica, reações alérgicas,
anafilaxia, angioedema, ataxia, doença pulmonar, colestase, toxicidade do SNC,
transtorno de condução do coração, constipação, depressão, disgeusia, dispnéia,
disúria, desmaio, fadiga, irritação gastrointestinal, fraqueza geral, dor de cabeça,
hepatite, hipotensão arterial, aumento da freqüência urinária, insônia, icterícia,
fraqueza muscular, nervosismo, parestesia, prurido, alterações do pulso,
exantema cutâneo, taquiarritmia, tremores, contrações, urticária.
Interage com:
Fluoxetina Risco grave de Inibição do É uma interação

ocorrer a metabolismo da considerada importante
Síndrome da ciclobenzaprina pela
Serotonina. fluoxetina na via
citocromo P450.
Aumento do
risco do intervalo
QT
8. CLOROQUINA
Nome comercial: Quinacris ®
Código do ATC: P01BA01
Gravidez: Somente quando necessário. Fator de risco: C
Amamentação: Desconhecido (risco em longo prazo para a criança). A

Academia Americana de Pediatria considera o fármaco compatível com a
amamentação.
Mais frequentes: Visão turva, irritação gastrointestinal, dor de cabeça, prurido.

Menos frequentes: Alopecia, anorexia, opacidade da córnea, discromia, fadiga,
surgimento de cabelos brancos, descoloração da boca, descoloração das unhas,
náuseas, exantema cutâneo
Raros: Dor abdominal com cólicas, agranulocitose, anafilaxia, angioedema,
ansiedade, anemia aplástica, transtorno de condução do coração, depressão,

HGCC
diarréia, psoríase, eritema multiforme, dermatite esfoliativa, agitação,

alucinações, hepatite, hipotensão, insônia, alterações de humor, fraqueza
muscular, miopatia, nervosismo, desordem neutropênica, ototoxicidade,
pancitopenia, polineuropatias, transtorno psicótico, transtorno da retina,
transtorno de fotossensibilidade cutânea, síndrome de Stevens-Johnson,
estomatite, desordem trombocitopênica, urticária, vômitos, perda de peso.
Interage com:
Amitriptilina Aumento do Efeitos aditivos no Gravidade: Importante

risco de prolongamento do
cardiotoxicidade intervalo QT
Fluoxetina Aumento do Efeito aditivo no Gravidade: importante

risco de prolongamento do
Levotiroxina Diminui o efeito Indução do Gravidade: menor

da levotiroxina metabolismo da
levotiroxina.
Metotrexato Diminuição da Cloroquina pode

eficácia do diminuir os níveis de
metotrexato metotrexato no
sangue
Ranitidina Aumento do Os níveis sangüíneos Pode ser necessário

efeito da de cloroquina podem diminuir a dose de
cloroquina no ser aumentados cloroquina
organismo
9. DIAZEPAM
Código do ATC: N05BA01
Gravidez: Não recomendado - risco aumentado de malformações se usado no 1º

trimestre. Fator de risco: D.
Amamentação: Absolutamente contra-indicado. A Academia Americana de

Pediatria considera que a amamentação pode ser motivo de preocupação.

HGCC
Mais frequentes: Tonturas, sonolência, fala arrastada.

Menos frequentes: Ataxia, depressão, fadiga, fraqueza geral, incapacidade de
cognição, fraqueza muscular.
Raros: Dor abdominal com cólicas, agranulocitose, reações alérgicas,
anafilaxia, anemia, angioedema, apnéia, distúrbios do comportamento, discrasias
sangüíneas, visão turva, dificuldade de concentração, constipação, diarréia,
doença do fígado, toxicodependência, disartria, disúria, doença extrapiramidal,
irritação gastrointestinal, dor de cabeça, hipotensão, aumento das secreções
brônquicas, irritabilidade, icterícia, leucopenia, alterações da líbido, espasmos
musculares, náuseas, nervosismo, desordem neutropênica, polidipsia, prurido,
depressão respiratória, transtorno, Síndrome de Secreção Inapropriada do
Hormônio Antidiurético (SIADH), sialorréia, exantema cutâneo, idéias suicidas,
taquiarritmia, desordem trombocitopênica, tremores, retenção urinária, vertigem,
alterações visuais, vômitos, xerostomia.
Interage com:
Amitriptilina Aumenta a Não relatado Gravidade: Moderada.

toxicidade da Os pacientes devem ser
amitriptilina advertidos de que
podem ter deficiência
psicomotora que
podem afetar a
condução ou outras
tarefas que exigem
habilidades motoras
complexas.
Fluoxetina Potencializa o A fluoxetina pode Ter cuidado ao

efeito do bloquear a conduzir ou realizar
diazepam distribuição de tarefas que requerem
diazepam pelo atenção. Gravidade:
fígado. menor
Omeprazol Potencializa o Inibição do Gravidade: menor

efeito do metabolismo do
diazepam, diazepam pelo
aumentando o omeprazol
risco de efeitos
colaterais como
sedação

HGCC
prolongada e
coordenação
prejudicada.
Propranolol Potencializa o Propranolol pode

efeito do bloquear o
diazepam metabolismo do
diazepam pelo
fígado.
Ranitidina Aparecimento de Ranitidina pode

efeitos colaterais aumentar ou
indesejáveis diminuir a
quantidade do
fármaco no
organismo.
10. DIPIRONA
Código do ATC: N02BB02
Gravidez: Uso de dipirona durante a gravidez não é recomendado devido à

preocupação com o encerramento prematuro do canal arterial.
Amamentação: A Academia Americana de Pediatria considera o fármaco

compatível com a amamentação.
Reação Adversa do Medicamento (RAM): Hipotensão, reações cutâneas,

sudorese, pênfigo vulgar, náuseas, vômitos, irritação gástrica, xerostomia,
agranulocitose, anemia hemolítica ou aplástica, choque anafilático,
sonolência, cansaço, dor de cabeça, broncoespasmo.
Interage com:
Captopril Diminuição do Interferência com a Gravidade:

efeito anti- produção de moderada
hipertensivo e prostaglandinas
natriurético vasodilatadoras e
natriurético
Fluoxetina Risco aumentado de Não relatado Gravidade:

HGCC
hemorragia moderada
Hidroclorotiazida Diminuição da Diminuição da Gravidade:

eficácia diurética e produção de moderada
anti-hipertensiva. prostaglandina
renal
Metotrexato Toxicidade do Redução da Gravidade:

metotrexato - depuração renal importante. É
leucopenia, importante ficar
trombocitopenia, atento para o risco de
anemia, toxicidade,
nefrotoxicidade, especialmente a
ulcerações na mielossupressão e
mucosa. toxicidade
gastrintestinal.
Propranolol Diminuição do Diminuição da Gravidade: menor

efeito do produção de
propranolol prostaglandinas
vasodilatadoras e
renal
Varfarina Aumenta o risco de Inibição da Gravidade:

sangramento agregação moderada
plaquetária; erosão
gástrica
11. FLUOXETINA
Código do ATC: N06AB03
Amamentação: Precaução: pode causar cólica, irritabilidade, distúrbios da

alimentação e do sono. A Academia Americana de Pediatria considera que a
amamentação pode ser motivo de preocupação.
Mais frequentes: Ansiedade, diarréia, sonolência, fraqueza geral, dor de cabeça,

hiperidrose, insônia, náusea, nervosismo, bocejo.
Menos frequentes: Dor abdominal com cólicas, função sexual anormal,

HGCC
alopecia, anorexia, artralgia, dor torácica, calafrios, transtorno de condução no

coração, constipação, tosse, tonturas, alteração do paladar, dismenorréia,
dispnéia, disfunção erétil, fadiga, agitação, febre, flatulência, rubor, aumento do
apetite, aumento da freqüência urinária, alterações da libido, mialgia, congestão
nasal, parestesia, prurido, fotossensibilidade da pele, exantema cutâneo,
taquiarritmia, zumbido, tremores, urticária, alterações visuais, vômitos, perda de
peso, xerostomia.
Raros: Testes de função hepática anormal, dermatite alérgica, reações alérgicas,
hepatite medicamentosa, eritema multiforme, sintomas gripais, hipoglicemia,
hipomania, hiponatremia, aumento do risco de sangramento, linfadenopatia,
alterações de humor, síndrome neuroléptica maligna, síndrome serotoninérgica,
idéias suicidas, ganho de peso.
Interage com:
Amitriptilina Aumenta o efeito Aumenta os níveis Esta interação é bem

da fluoxetina. plasmáticos da documentada e é
Aumento da fluoxetina, em duas considerada
confusão e vezes. Tanto a importante
agitação, fluoxetina e
fraqueza, febre, amitriptilina têm
náuseas e um efeito sobre a
ansiedade. Em serotonina
casos graves:
convulsões,
derrame e até
óbito
Ciclobenzaprina Risco grave de Inibição do É uma interação

ocorrer a metabolismo da considerada
Síndrome da ciclobenzaprina importante
Serotonina pela fluoxetina,
através do sistema
enzimático do
citocromo P450.
Cloroquina Aumento do risco Efeito aditivo no Gravidade: importante

de prolongamento do
Diazepam Potencializa o A fluoxetina pode Ter cuidado ao

HGCC
efeito do bloquear a conduzir ou realizar

diazepam metabolização do tarefas que requerem
diazepam pelo atenção.
fígado.
Gravidade: menor
Dipirona Risco aumentado Não relatado Gravidade: moderada

de hemorragia
Propranolol A fluoxetina pode Prejuízo da Pode ser necessário

aumentar o efeito condução realização de uma
do propranolol atrioventricular. avaliação cardiológica.
sobre o coração. Essa interação é
O coração pode considerada moderada.
bater num ritmo
mais lento que o
normal. Os
sintomas desta
condição incluem
tonturas, dor
torácica e
desmaio.
Varfarina Fluoxetina Desloca a varfarina Essa interação pode

aumenta o efeito da ligação com as aumentar o risco de
anticoagulante da proteínas sangramento
varfarina plasmáticas excessivo. É indicado
observar o paciente
pelo menos, 10 dias
após a terapêutica com
fluoxetina e varfarina
ser iniciada ou
interrompida.
Gravidade importante
12. HIDROCLOROTIAZIDA
Gravidez: Possivelmente Seguro Fator de risco: B

HGCC
Amamentação: A Academia Americana de Pediatria considera o fármaco

compatível com a amamentação.
Mais frequentes: Transtorno de eletrólitos, alcalose hipoclorêmica,

hipocalemia, hiponatremia.
Menos frequentes: Dor abdominal com cólicas, função sexual anormal,
anorexia, diarréia, hiperglicemia, hipotensão ortostática, fotossensibilidade.
Raros: Pancreatite aguda, agranulocitose, dermatite alérgica, reações alérgicas,
colecistite, doença do fígado, gota, hipercalcemia, hipercolesterolemia,
hiperuricemia, hipomagnesemia, nefrite intersticial, icterícia, exantema cutâneo,
Lúpus Eritematoso Sistêmico, desordem trombocitopênica, urticária.
Interage com:
Captopril Aumenta o efeito Vasodilatação e Gravidade:

dos diuréticos diminuição relativa moderada
tiazínicos. do volume intra-
Hipotensão postural vascular.
(1ª dose)
Os níveis A hidroclorotiazida Essa interação é

sanguíneos de cálcio pode diminuir a considerada
Carbonato de podem aumentar - capacidade dos rins moderada
Cálcio possivelmente quanto a eliminação
resultando em do excesso de cálcio
confusão, do corpo.
obstipação, fadiga,
náuseas e outros
sintomas. Síndrome
do leite-alcalóide
(hipercalcemia,
alcalose metabólica,
insuficiência renal).
Dipirona Diminuição da Diminuição da Gravidade:

eficácia diurética e produção de moderada
anti-hipertensiva. prostaglandina renal
Metotrexato A hidroclorotiazida Não relatado O número de células

pode aumentar brancas pode ser

HGCC
determinados efeitos diminuído, o que

secundários do pode aumentar o
metotrexato - risco de uma
mielossupressão infecção grave.
Recomenda-se usar
um outro
medicamento para
controlar a pressão
arterial. Essa
interação é
considerada
moderada.
Prednisona Hipocalemia e Não relatado Gravidade:

posterior arritmias moderada
cardíacas
Propranolol O propranolol pode Não relatado Gravidade:

potencializar o moderada
efeito
hiperglicêmico da
hidroclorotiazida.
Varfarina A hidroclorotiazida Não relatado Pode ser necessário

pode diminuir a observar sinais de
capacidade da distúrbios de
varfarina quanto a coagulação. Essa
prevenção de interação é
coágulos considerada
sanguíneos. moderada.
Vitamina D O excesso de cálcio A vitamina D ajuda Essa interação não

pode levar a o organismo a ocorre por efeito
hipercalcemia, absorver cálcio do direto.
batimentos cardíacos estômago para o
irregulares e danos corpo. Gravidade:
aos rins. Hidroclorotiazida moderada
pode impedir que os
rins removam o
excesso de cálcio do
organismo.

HGCC
13. LEFLUNOMIDA
Nome comercial: Arava ®
Código do ATC: L04AA13
Gravidez: Absolutamente contra-indicado. Fator de risco: X
Amamentação: Absolutamente contra-indicado.
Mais frequentes: Dor abdominal com cólicas, alopecia, dor nas costas,
bronquite, diarréia, tonturas, hepatite medicamentosa, dispepsia, dor de cabeça,
hipertensão arterial, náuseas, exantema cutâneo, infecção respiratória, infecções
urinárias, vômitos, perda de peso.
Menos frequentes: Acne vulgar, anemia, anorexia, ansiedade, estomatite aftosa,
dor torácica, conjuntivite, constipação, dispnéia, febre, flatulência, gastrite,
gastroenterite, fraqueza geral, letargia, palpitações, parestesias, faringite,
prurido, rinite, sinusite, sinovite, taquiarritmia, xerostomia.
Raros: Testes de função hepática anormal, agranulocitose, reações alérgicas,
angioedema, artralgia, septicemia bacteriana, tosse, câimbras nas pernas, pele
seca, epistaxe, eritema multiforme, sintomas gripais, pneumonite intersticial,
leucopenia, pancitopenia, neuropatia periférica, fibrose pulmonar, reativação da
tuberculose, infecção severa, síndrome de Stevens-Johnson, síndrome
trombocitopênica, necrólise epidérmica tóxica, vasculite.
Interage com:
Metotrexato Pode causar efeitos Não relatado Pode ser necessário

secundários graves, realizar alguns
incluindo toxicidade exames de sangue que
do fígado e verifiquem a função
distúrbios no do fígado e a
hemograma. quantidade dos
glóbulos. É uma
interação importante
em termos de
gravidade.
Varfarina Aumenta o efeito do Leflunomida É necessário

HGCC
anticoagulante diminui a taxa de acompanhar sinais de

desagregação e hemorragia, tais como
remoção da manchas escuras
varfarina do corpo. anormais,
hemorragias nasais,
sangramento da
gengiva, sangue na
urina. Essa interação é
considerada
importante.
14. LEVOTIROXINA
Código do ATC: H03AA01
Gravidez: Seguro para o uso. Fator de risco: A
Mais frequentes: Infertilidade feminina.

Menos frequentes: Hipertensão arterial, perda de peso
Raros: Dor abdominal com cólicas, dermatite alérgica, reações alérgicas,
alopecia, angina, ansiedade, hipertensão intracraniana benigna, parada cardíaca,
parada cardíaca crônica, distúrbios da condução do coração, diarréia, dispnéia,
fadiga, febre, rubor, hiperidrose, aumento do apetite, períodos menstruais
irregulares, irritabilidade, alterações de humor, fraqueza muscular, infarto do
miocárdio, nervosismo, palpitações, alterações do pulso, cefaléia, exantema
cutâneo, taquiarritmia, tremores, urticária, vômitos.
Interage com:
Amitriptilina Aumenta a Não relatado É considerada menor

toxicidade dos em termos de
antidepressivos ou gravidade
de ambos os
fármacos
Carbonato de Diminui o efeito da Diminui a absorção O resultado dos testes

Cálcio levotiroxina da levotiroxina pelo que medem a função

HGCC
corpo, formação de da tireóide pode ser

um quelato alterado. Se o
insolúvel carbonato de cálcio
tiver que ser utilizado
por longos períodos,
os níveis sanguíneos
de levotiroxina
devem ser
monitorados. Essa
interação é
considerada
moderada
Cloroquina Diminui o efeito da Indução do Gravidade: menor

levotiroxina metabolismo da
levotiroxina.
Propranolol Os efeitos do Diminui as Essa interação é

propranolol podem concentrações considerada
ser prejudicados. plasmáticas do moderada
propranolol
Raloxifeno Diminuição da Diminui os níveis Essa interação é

eficácia de de levotiroxina. considerada
levotiroxina moderada.
Sinvastatina Diminuição da Aumento do Essa interação é

eficácia de metabolismo da considerada
levotiroxina levotiroxina. moderada.
Sulfato Ferroso Diminui o efeito da O suplemento de É recomendado um

levotiroxina ferro pode intervalo de tempo de
combinar-se com a 3-4 horas entre a
levotiroxina no tomada dos fármacos.
estômago evitando Essa interação é
que ela seja considerada
absorvida moderada.
Varfarina Aumenta os efeitos Aumento do Essa interação é

do anticoagulante, metabolismo da considerada
isso pode aumentar vitamina K- importante em termos
o risco de dependente de de gravidade.
sangramento fatores de

HGCC
coagulação
15. METOTREXATO
Nome comercial: Metrexato ®
Código do ATC: L01BA01 (agentes antineoplásticos); L04AX03

(imunossupressores).
Gravidez: Absolutamente contra-indicado. Fator de risco: X
Amamentação: Absolutamente contra-indicado. Pode causar imunossupressão,

neutropenia, efeitos adversos sobre o crescimento e carcinogênese.
Mais frequentes: Anorexia, azotemia, infecção bacteriana, septicemia

bacteriana, vasculite cutânea, gastroenterite, hemorragia gastrointestinal, úlcera
gastrintestinal, gengivoestomatite, hiperuricemia, perfuração intestinal,
leucopenia, náuseas, insuficiência renal, doença renal grave, fotossensibilidade
cutânea, desordem trombocitopênica, vômitos.
Menos frequentes: Acne vulgar, alopecia, aracnoidite química,
desmielinização, hepatite medicamentosa, furunculose, cirrose hepática, necrose
hepática, pneumonite intersticial, leucoencefalopatia, palidez, fibrose periportal,
prurido, fibrose pulmonar, exantema cutâneo
Raros: Insuficiência hepática aguda, agranulocitose, alveolite, estomatite aftosa,
eosinofilia, dermatite esfoliativa, proteinúria, síndrome de Stevens-Johnson.
Interage com:
Ácido Fólico Diminuição da Redução da Pode ser necessário

eficácia do absorção de folato. ajuste de dose do
metotrexato, quando metotrexato.
o metotrexato está
sendo usado para Gravidade: Menor
tratar a psoríase.
Diminuição dos
níveis séricos de
ácido fólico
Azatioprina Aumenta o efeito da Metotrexato Essa interação é

interfere na considerada

HGCC
azatioprina. metabolização da moderada

mercaptopurina.
Aumenta o risco de
hepatotoxicidade.
Cloroquina Diminuição da Cloroquina pode

eficácia do diminuir os níveis
metotrexato de metotrexato no
sangue
Dipirona Toxicidade do Redução da Gravidade:

metotrexato - depuração renal importante. É
leucopenia, importante ficar
trombocitopenia, atento para o risco
anemia, de toxicidade,
nefrotoxicidade, especialmente a
ulcerações na mielossupressão e
mucosa. toxicidade
gastrintestinal.
Hidroclorotiazida A hidroclorotiazida Não relatado O número de

pode aumentar células brancas
determinados efeitos pode ser
secundários do diminuído, o que
metotrexato - pode aumentar o
mielossupressão risco de uma
infecção grave.
Recomenda-se usar
um outro
medicamento para
controlar a pressão
arterial. Essa
interação é
considerada
moderada.
Leflunomida Pode causar efeitos Não relatado Pode ser necessário

secundários graves, realizar alguns
incluindo toxicidade exames de sangue
do fígado e que verifiquem a
distúrbios no função do fígado e
hemograma. a quantidade dos
glóbulos. É uma

HGCC
interação
importante em
termos de
gravidade.
Omeprazol Aumento dos níveis Omeprazol pode É uma interação

sangüíneos do interferir na importante em
metotrexato podendo capacidade dos rins termos de
aumentar o risco de de eliminar o gravidade.
efeitos colaterais. metotrexato.
Sulfasalazina Aumenta o risco de Não relatado Monitorar a

hepatotoxicidade. contagem das
Pode causar um células sanguíneas.
aumento do risco de É uma interação
supressão da medula importante em
óssea induzida por termos de
metotrexato. gravidade.
Varfarina Aumenta o risco de Não relatado Gravidade:

elevar o INR e importante
subsequente
hemorragia.
16. OMEPRAZOL
Código do ATC: A02BC01
Amamentação: É necessário atenção
Mais frequentes: Dor abdominal com cólicas.

Menos frequentes: Dor torácica, transtorno de condução do coração,
constipação, diarréia, tonturas, sonolência, flatulência, fraqueza geral, cefaléia,
hipertensão, náusea, prurido, vômitos.
Raros: Inchaço abdominal, testes de função hepática anormal, agranulocitose,
anemia, anorexia, artralgia, dor lombar, visão turva, tosse, fezes claras, alteração
do paladar, disfagia, eritema multiforme, candidíase esofágica, dermatite
esfoliativa, hipomotilidade gastrointestinal, hematúria, hepatite, hipercalemia,
hipocalcemia, hipoglicemia, hiponatremia, hipofosfatemia, nefrite intersticial,

HGCC
leucocitose, mialgia, desordem neutropênica, neurite óptica, pancreatite,

pancitopenia, pneumonia, proteinúria, exantema cutâneo, síndrome de Stevens-
Johnson, estomatite, necrólise epidérmica tóxica, infecções urinárias,
xerostomia.
Interage com:
Carbonato de Não relatado Omeprazol pode Essa interação é

Cálcio reduzir a considerada moderada
quantidade de
carbonato de cálcio
absorvida
Diazepam Potencializa o efeito Omeprazol pode Gravidade: menor

do diazepam, bloquear a
aumentando o risco distribuição de
de efeitos colaterais diazepam pelo
como sedação fígado – inibição
prolongada e do metabolismo do
coordenação diazepam.
prejudicada.
Metotrexato Aumento dos níveis Omeprazol pode É uma interação

sangüíneos do interferir na importante em termos
metotrexato podendo capacidade dos rins de gravidade.
aumentar o risco de de eliminar o
efeitos colaterais. metotrexato.
Sulfato Ferroso Não relatado Redução do pH Gravidade: moderada.

gástrico, resultando
em diminuição na
absorção do sulfato
ferroso.
Varfarina Aumento das Diminui o Essa interação é

concentrações metabolismo da moderada.
séricas da varfarina varfarina

HGCC
17. PARACETAMOL
Código do ATC: N02BE01
Gravidez: Somente quando necessário. Fator de risco: B

considera o paracetamol compatível com a amamentação.
Raros: Agranulocitose, dermatite alérgica, angioedema, hepatite

medicamentosa, hepatite, leucopenia, erupção cutânea maculopapular, desordem
neutropênica e trombocitopênica, urticária.
Interage com:
Propranolol Aumento da eficácia Bloqueio da

do paracetamol para metabolização do
aliviar a dor ou paracetamol pelo
reduzir a febre. fígado
Varfarina Aumenta os efeitos Inibição do Exames de sangue

da varfarina, metabolismo da podem ser usados para
aumentando o risco varfarina ou verificar a quantidade
de sangramento interferência com a certa de varfarina.
excessivo formação do fator Essa interação é
de coagulação. considerada moderada
18. PREDNISONA
Código do ATC: A07EA03 (antidiarréicos (dúvida), antiinflamatórios

intestinais, agentes anti-infecciosos); H02AB07 (corticosteróides para uso
sistêmico).
Gravidez: Somente quando necessário. Fator de Risco: C
Amamentação: Compatível (pode apresentar efeitos adversos com altas doses).

A Academia Americana de Pediatria considera a prednisona compatível com a
amamentação.

HGCC
Mais frequentes: Condições de hipersecreção gástrica, aumento do apetite,

infecções, insônia, nervosismo
Menos frequentes: Diabetes mellitus, hemorragia gastrointestinal,
hipercortisolismo, períodos menstruais irregulares, osteoporose.
Raros: Inchaço abdominal, testes de função hepática anormal, acne vulgar,
pancreatite aguda, dermatite alérgica, reações alérgicas, anafilaxia, hipertensão
intracraniana benigna, retenção de líquidos, bradicardia, parada cardíaca,
catarata, colesterol, embolia, insuficiência cardíaca crônica, distúrbios da
condução do coração, depressão, tontura, dispnéia, equimose, edema, eritema,
úlcera esofágica, euforia, excitação, desmaios, glaucoma, glicosúria,
alucinações, cefaléias, hepatomegalia, soluços, hirsutismo, hiperhidrose,
hipertensão, lipodistrofia, mal estar, alterações de humor, fraqueza muscular,
miopatia, náuseas, neuralgia, neuropatia, hipertensão ocular, parestesia, úlcera
péptica, petéquias, distúrbio psiquiátrico, edema pulmonar, erupção cutânea,
descamação da pele, estrias, taquiarritmia, ruptura do tendão, distúrbios
tromboembólicos, tromboflebite, urticária, vasculite, ganho de peso.
Interage com:
Hidroclorotiazida Hipocalemia e Não relatado Gravidade: moderada

posterior arritmias
cardíacas
Varfarina Aumenta o risco de Não relatado Essa interação é

sangramento ou leva considerada
a diminuição dos moderada.
efeitos da varfarina
19. PROPRANOLOL
Gravidez: Contra-indicado ou não recomendado. Fator de Risco: C
Amamentação: Compatível. A Academia Americana de Pediatria considera o

propranolol compatível com a amamentação.
Mais frequentes: Função sexual anormal, sonolência, fadiga, fraqueza geral,

insônia.
HGCC
Menos frequentes: Dor abdominal com cólicas, ansiedade, constipação,

depressão, diarréia, tonturas, congestão nasal, náusea, nervosismo, sensação de
frio, vômitos.
Raros: Agranulocitose, reações alérgicas, alopecia, anafilaxia, artralgia, dor nas
costas, bradicardia, parada cardíaca, dor torácica, distúrbios da condução do
coração, olho seco, disgeusia, dispnéia, eritema, eritema multiforme, dermatite
esfoliativa, alucinações, bloqueio cardíaco, hipotensão, laringismo, leucopenia,
síndrome do tipo lúpus, irritação ocular, hipotensão ortostática, doença de
Peyronie, faringite, prurido, erupção psoriasiformes, dispnéia severa, úlcera de
pele, síndrome de Stevens-Johnson, necrólise epidérmica tóxica.
Interage com:
Carbonato de Diminui a eficácia O carbonato de Monitorar os níveis

Cálcio do propranolol cálcio diminui a sanguíneos de
absorção de propranolol com mais
propranolol pelo freqüência. Essa
corpo. interação é
considerada moderada
Alteração do pH
gástrico,
diminuição da taxa
de esvaziamento
gástrico
Diazepam Potencializa o efeito Propranolol pode

do diazepam bloquear a
metabolização do
diazepam.
Dipirona Diminuição do efeito Diminuição da Gravidade: menor

do propranolol produção de
prostaglandinas
vasodilatadoras e
renal
Fluoxetina O coração pode bater A fluoxetina pode Pode ser necessário

num ritmo mais lento aumentar o efeito certificar-se do
que o normal. Os que o propranolol funcionamento do
sintomas desta tem no coração – coração. Essa
condição incluem prejuízo da interação é
tonturas, dor torácica condução

HGCC
e desmaio. Aumento atrioventricular. considerada moderada

do risco de bloqueio
cardíaco completo
Hidroclorotiazida O propranolol pode Não relatado Gravidade: moderada

potencializar o efeito
hiperglicêmico da
hidroclorotiazida.
Levotiroxina Os efeitos do Diminui as Essa interação é

propranolol podem concentrações considerada moderada
ser prejudicados. plasmáticas do
propranolol
Paracetamol Aumento da eficácia Bloqueio da

do paracetamol para metabolização do
aliviar a dor ou paracetamol pelo
reduzir a febre. fígado
Varfarina Aumenta o efeito da Através de outros O risco de

varfarina mecanismos, sem sangramento
ser inibição do excessivo pode
metabolismo aumentar. Essa
interação é
considerada
moderada.
20. RALOXIFENO
Nome comercial: Evista®
Código do ATC: G03XC01
Gravidez: Absolutamente contra-indicado.
Mais frequentes: Dor no peito, câimbras nas pernas, cistite, febre, sintomas
gripais, infecção, edema periférico, faringite, sinusite, erupção da pele, infecções
urinárias, vaginite vasomotora, sintomas associados à menopausa.
Menos frequentes: Artralgia, artrite, depressão, gastrite, irritação
gastrointestinal, hiperhidrose, insônia, laringite, cefaléia, mialgia, pneumonia,

HGCC
ganho de peso.
Raros: Cálculo biliar, Acidente Vascular Cerebral, trombose venosa profunda,
flebite, tromboembolismo pulmonar, trombose da retina, distúrbios
tromboembólicos, distúrbios trombóticos.
Interage com:
Diazepam Não relatado Não relatado É importante usar com

cuidado quando o
raloxifeno é
administrado junto
com fármacos que têm
alta afinidade pelas
proteínas plasmáticas,
como o diazepam
Levotiroxina Diminuição da Diminui os níveis Essa interação é

eficácia de de levotiroxina. considerada
levotiroxina moderada.
Varfarina Diminuição do Não relatado Deve-se monitorar o

tempo de tempo de protrombina
protrombina
21. RANITIDINA
Código do ATC: A02BA02
Gravidez: Possivelmente seguro. Fator de Risco: B
Amamentação: É necessário cuidado.
Menos frequentes: Dor abdominal com cólicas, constipação, diarréia, tonturas,

sonolência, dor de cabeça, náuseas, exantema cutâneo, vômitos.
Raros: Testes de função hepática anormal, pancreatite aguda, agranulocitose,
alopecia, angioedema, artralgia, visão turva, bradicardia, transtorno na condução
do coração, depressão, eritema multiforme, sentir-se agitado, febre, alucinação,
anemia hemolítica, hepatite, reações de hipersensibilidade, cognição
prejudicada, insônia, nefrite intersticial, icterícia, leucopenia, mal estar, mialgia,
pancitopenia, pneumonia, taquiarritmia, desordem trombocitopênica, vasculite.

HGCC
Interage com:
Cloroquina Não relatado Os níveis Pode ser necessário

sangüíneos de diminuir a dose de
cloroquina podem cloroquina
ser aumentados
Diazepam Aparecimento de Ranitidina pode

efeitos colaterais aumentar ou
indesejáveis diminuir a
quantidade do
fármaco no
organismo.
Varfarina Aumenta o risco de Diminuição do Gravidade: moderada

sangramento metabolismo da
varfarina.
Através de outros
mecanismos, sem
ser inibição do
metabolismo
22. SINVASTATINA
Gravidez: Absolutamente contra-indicado. Fator de Risco: X

Mais frequentes: Dor abdominal com cólicas, reações alérgicas, constipação,

diarréia, tonturas, flatulência, problemas na cabeça, azia, náuseas, exantema
cutâneo.
Menos frequentes: Fadiga, palpitações.
Raros: Testes de função hepática anormal, alopecia, angioedema, anorexia,
ansiedade, artralgia, artrite, visão turva, bronquite, catarata, dor torácica, tosse,
cólicas, depressão, alteração do paladar, dispepsia, dispnéia, edema, disfunção
erétil, eritema multiforme, febre, sintomas semelhantes a gripe, fraqueza geral,

HGCC
ginecomastia, insuficiência hepática, hepatite, insônia, alterações da libido,

síndrome do tipo lúpus, mialgia, miopatia, miosite obstrutiva,
hiperbilirrubinemia, oftalmoplegia, pancreatite, parestesia, neuropatia periférica,
prurido, púrpura, rabdomiólise, rinite, sinusite, fotossensibilidade cutânea,
síndrome de Stevens-Johnson, síndrome trombocitopênica, necrólise epidérmica
tóxica, tremores, infecções urinárias, urticária, vasculite, vômitos, xerostomia.
Interage com:
Levotiroxina Diminuição da Aumento do Essa interação é

eficácia de metabolismo da considerada
levotiroxina levotiroxina. moderada.
Varfarina Aumenta os níveis Pode bloquear a Aumenta o risco de

sanguíneos da metabolização da sangramento.
varfarina varfarina pelo Gravidade: importante
fígado
Aumenta o risco de
sangramento e de
rabdomiólise
23. SULFASALAZINA
Nome comercial: Salazoprin ®
Código do ATC: A07EC01
Gravidez: Possivelmente seguro. Fator de Risco: B
Amamentação: É necessário cuidado.
Mais frequentes: Dor abdominal com cólicas, dermatite alérgica, reações

alérgicas, diarréia, tontura, febre medicamentosa, discromia, cefaléia, náusea,
prurido, fotossensibilidade da pele, erupção cutânea, descoloração da urina,
vômitos.
Menos frequentes: Agranulocitose, discrasias, anemia hemolítica, hepatite,
necrólise epidérmica tóxica, colite ulcerosa.
Raros: Pneumonite intersticial, síndrome de Stevens-Johnson.
Interage com:

HGCC
Ácido fólico Diminuição do efeito Pode bloquear a Essa interação pode

do ácido fólico absorção do ácido levar à deficiência de
fólico do ácido fólico e outras
estômago. doenças do sangue.
Azatioprina Aumenta o risco de Não relatado Tendo diminuição dos

diminuição dos glóbulos brancos pode
glóbulos brancos tornar difícil o
combate a infecções.
Essa interação é
considerada moderada
Metotrexato Aumenta o risco de Não relatado Monitorar a contagem

hepatotoxicidade. das células
Pode causar um sanguíneas. É uma
aumento do risco de interação importante
supressão da medula em termos de
óssea induzida por gravidade.
metotrexato.
Varfarina Pode aumentar ou Não relatado Risco aumentado de

diminuir os efeitos do sangramento
anticoagulante. excessivo ou o
desenvolvimento de
um coágulo. Essa
interação é
considerada
importante em termos
de gravidade
24. SULFATO FERROSO
Código do ATC: B03AA07 (preparações antianêmicas); B03AD03

(preparações antianêmicas)
Gravidez: Não tem sido documentado problemas em humanos, quando

utilizado nas doses recomendadas.

HGCC
Mais frequentes: Dor abdominal com cólicas, dor abdominal aguda,

constipação, diarréia, náuseas, vômitos.
Menos frequentes: Descoloração dentária.
Interage com:
Captopril Aumento dos efeitos O captopril diminui a Essa interação é

secundários graves desagregação de uma considerada moderada
do Sulfato Ferroso substância química
no corpo, que irá se
acumular e aumentar
o potencial dos
efeitos secundários
graves do sulfato
ferroso.
Carbonato de Diminuição da Carbonato de cálcio Se o sulfato ferroso e
Cálcio eficácia do Sulfato pode combinar com carbonato de cálcio
Ferroso sulfato ferroso no tiver que ser usado ao
estômago, reduzindo mesmo tempo, devem
a capacidade do ser tomados com o
sulfato ferroso para maior intervalo de
se dissolver no tempo possível
organismo, ou
prolongando o tempo
que o sulfato ferroso
permanece no
estômago.
Levotiroxina Diminui o efeito da O suplemento de É recomendado um

levotiroxina. ferro pode combinar- intervalo de tempo de
se com a levotiroxina 3-4 horas entre a
Hipotireoidismo no estômago e evitar tomada dos fármacos.
que ela seja Essa interação é
absorvida considerada
moderada.
Omeprazol Não relatado Redução do pH Gravidade: moderada.

gástrico, resultando
em diminuição na
absorção do sulfato

HGCC
ferroso.
25. VARFARINA
Código do ATC: B01AA03
Gravidez: Absolutamente contra-indicado. Fator de Risco: D
Menos frequentes: Dor abdominal com cólicas, alopecia, diarréia, leucopenia,

náuseas, vômitos.
Raros: Insuficiência adrenocortical aguda, hemorragia adrenal, agranulocitose,
dermatite alérgica, anafilaxia, anemia, estomatite, inchaço, dor torácica,
calafrios, hepatite colestática, colesterol, embolia, edema, desmaio, fadiga, dor
nos pés, febre, fraqueza geral, dor de cabeça, hematúria, hemorragia, reações de
hipersensibilidade a droga, hipotensão, aumento do risco de hemorragia,
icterícia, mialgia, palidez, parestesia, prurido, doença renal, erupção cutânea,
ulcerações da garganta, necrose tecidual, urticária, vasculite.
Interage com:
Amitriptilina Pode aumentar a Diminuição do Gravidade:

meia-vida e metabolismo da Moderada.
biodisponibilidade varfarina;
de anticoagulantes aumento da Aconselha-se
orais. absorção de monitorar o tempo de
varfarina protrombina ou INR
Risco aumentado de (Relação
hemorragia. Normalizada
Internacional)
Azatioprina Diminui a ação da Absorção Observar

varfarina deficiente da cuidadosamente para
varfarina; sinais de distúrbio de
Metabolismo coagulação. Essa
aumentado da interação é
varfarina. considerada
moderada

HGCC
Dipirona Aumenta o risco de Inibição da Gravidade: moderada

sangramento agregação
plaquetária;
erosão gástrica
Fluoxetina Fluoxetina aumenta Desloca a Essa interação pode

o efeito varfarina da aumentar o risco de
anticoagulante da ligação com as sangramento
varfarina proteínas excessivo. É indicado
plasmáticas observar o paciente
pelo menos, 10 dias
após a terapêutica
com fluoxetina e
varfarina ser iniciada
ou interrompida.
Gravidade:
importante
Hidroclorotiazida A hidroclorotiazida Não relatado Pode ser necessário

pode diminuir a observar sinais de
capacidade da distúrbios de
varfarina de coagulação. Essa
prevenir coágulos interação é
sanguíneos. considerada
moderada.
Leflunomida Aumenta o efeito do Leflunomida É necessário

anticoagulante diminui a taxa de acompanhar sinais de
desagregação e hemorragia, tais
remoção da como manchas
varfarina. escuras anormais,
hemorragias nasais,
sangramento da
gengiva, sangue na
urina. Gravidade:
importante
Levotiroxina Aumenta os efeitos Aumento do Essa interação é

do anticoagulante, metabolismo da considerada
isso pode aumentar vitamina K- importante em
o risco de dependente de termos de gravidade.
fatores de

HGCC
sangramento coagulação
Metotrexato Aumenta do risco Não relatado Gravidade:

de elevar o INR e importante
subseqüente
hemorragia.
Omeprazol Aumento das Diminui o Essa interação é

concentrações metabolismo da moderada.
séricas da varfarina varfarina
Paracetamol Aumenta os efeitos Inibição do Exames de sangue

da varfarina, metabolismo da podem ser usados
aumentando o risco varfarina ou para verificar a
de sangramento interferência com quantidade certa de
excessivo a formação do varfarina. Essa
fator de interação é
coagulação. considerada
moderada
Prednisona Afeta a ação do Não relatado Essa interação é

anticoagulante. considerada
moderada.
Aumenta o risco de
sangramento ou
leva a diminuição
dos efeitos da
varfarina
Propranolol Aumenta o efeito da Através de outros O risco de

varfarina mecanismos, sem sangramento
ser inibição do excessivo pode
metabolismo aumentar. Essa
interação é
considerada
moderada.
Ranitidina Aumenta o risco de Diminuição do Gravidade: moderada

sangramento metabolismo da
varfarina.
Através de outros
mecanismos, sem
ser inibição do

HGCC
metabolismo
Raloxifeno Diminui o tempo de Não relatado Deve-se monitorar o

protrombina tempo de
protrombina.
Gravidade: moderada
Sinvastatina Aumenta os níveis Pode bloquear a Aumenta o risco de

sanguíneos da metabolização da sangramento.
varfarina varfarina pelo
fígado Gravidade:
importante
Sulfasalazina Pode aumentar ou Não relatado Risco aumentado de

diminuir os efeitos sangramento
do anticoagulante. excessivo ou o
desenvolvimento de
um coágulo. Essa
interação é
considerada
importante em
termos de gravidade
26. VITAMINA D
Nome comercial: Ostriol®
Código do ATC: A11CC
Amamentação: A Academia Americana de Pediatria considera que a utilização

da vitamina D é compatível com a amamentação.
Mais frequentes: Distensão abdominal, flatulência.

Menos frequentes: Dor abdominal aguda, constipação, diarréia, náuseas.
Raros: Reações alérgicas, anorexia, doença pulmonar, eritema, hipercalcemia,
cálculo renal, prurido, rash.

HGCC
Interage com:
Cálcio Favorece a Não relatado

absorção do cálcio
Hidroclorotiazida O excesso de cálcio A vitamina D ajuda Essa interação não

pode levar a o organismo a ocorre por efeito
hipercalcemia, absorver cálcio do direto.
batimentos estômago para o
cardíacos corpo. Gravidade:
irregulares e danos Hidroclorotiazida moderada
aos rins pode impedir que os
rins removam o
excesso de cálcio do
organismo.

HGCC
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. WHO Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology

Norwegian Institute of Public Health - ATC/DDD Index 2010. Disponível em:
http://www.whocc.no/atc_ddd_index/
2. Medscape disponível em http://www.medscape.com/
3. BRIGGS, G.G.; FREEMAN, R.K.; YAFEE, S.J. Drugs in Pregnancy and

Lactation. Ed. 6ª. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins.
4. Klasco R. K. (ed): DRUGDEX ® System. Thomson MICROMEDEX,

Greenwood Village,Colorado, USA. Disponível em:
http://www.periodicos.capes.gov.br
5. Fundamentos Farmacológicos – Clínicos dos medicamentos de uso corrente.

Disponível em:
http://www.opas.org.br/medicamentos/index.cfm?ent=2&carregar=4&cat=2#
6. http://www.drugdigest.org/wps/portal/ddigest
7. LAPORTE, J.R.; TOGNONI, G.; ROSENFELD, S. Epidemiologia do

medicamento: princípios gerais. São Paulo: Hucitec, 1989.
8. Informações para o uso de medicamentos na gravidez e lactação. / Universidade

Federal do Ceara. Faculdade de Farmacia Odontologia e Enfermagem. Grupo de
Prevenção ao Uso Indevido de Medicamentos. 112p, Fortaleza - CE, 2008.
9. MSDS Disponível em: Klasco R. K. (ed): DRUGDEX ® System. Thomson

MICROMEDEX, Greenwood Village, Colorado, USA.
10. Klasco R. K. (ed): Martindale. The extra pharmacopoeia. Thomson

MICROMEDEX, Greenwood Village,Colorado, USA. Disponível em:

Manual de Reumatologia

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Manual de interações medicamentosas – Ambulatório de Reumatologia

Hospital Geral César Cals - 2010 - Página 1

Setor de Farmácia e Gerencia de Risco do Hospital Geral César Cals

Av. Imperador, 545 - Centro, Fortaleza/CE.

Grupo de Prevenção ao Uso Indevido de Medicamentos – GPUIM

Universidade Federal do Ceará

Faculdade de Farmácia, Enfermagem e Odontologia

CEP: 604313 – 27 Fortaleza/CE.

Tel: (85) 3366 – 8276 (FAX) (85) 3366-8293

M251 Manual de interações medicamentosas: ambulatório de

1. Interações de Medicamentos. I. Leitão, Sandra Vanessa.

Hospital Geral César Cals - 2010 - Página 2

Esse manual faz parte das atividades de extensão e pesquisa da Gerência de

A idéia da elaboração desse manual surgiu das farmacêuticas Eudiana Vale

O ambulatório de Reumatologia do hospital, para o qual o manual se direciona, é

Por conta do acompanhamento de pacientes da reumatologia, alguns

Através dele, a equipe poderá verificar a possibilidade de ocorrência de uma

Francisca Damasceno Maciel

Eudiana Vale Francelino

Hospital Geral César Cals - 2010 - Página 3

O Anatomical Therapeutic Chemical (ATC) é um sistema de classificação dos

O código ATC é dividido em grupos diferentes de acordo com o órgão ou

A classificação completa da metformina ilustra a estrutura do código:

A - Trato digestivo e no metabolismo (1º nível, grupo anatômico principal);

A: TRATO ALIMENTAR E METABOLISMO

B: SANGUE E ÓRGÃOS HEMATOPOIÉTICOS

G: SISTEMA GENITOURINÁRIO E HORMONIOS SEXUAIS

H: PREPARAÇÃO HORMONAL SISTÊMICA

J: ANTI-INFECCIOSOS PARA USO SISTÊMICO

L: ANTINEOPLASICOS E AGENTES IMUNOMODULADORES

M: SISTEMA MUSCULO- ESQUELÉTICO

Hospital Geral César Cals - 2010 - Página 4

O Food and Drug Administration (FDA) criou cinco categorias (A, B, C, D, e

Existe um sistema de classificação semelhante, mas um pouco expandido

Assim neste manual, em virtude de sua maior aceitação e utilização, utilizaremos

Descrição das categorias de risco na gravidez segundo o Food Drug Administration

A categoria A se refere a medicamentos e substâncias para as quais os

Na categoria B, os estudos realizados em animais não demonstraram risco

Os estudos em animais têm demonstrado que esses medicamentos podem

Na categoria D já existe evidência de risco para os fetos humanos, mas os

Hospital Geral César Cals - 2010 - Página 5

considerar os medicamentos e substâncias incluídas nessa categoria como de

Na categoria X, os estudos em animais ou humanos têm demonstrado que o

Hospital Geral César Cals - 2010 - Página 6

Código do ATC: B03BB01

Gravidez: Uso seguro Fator de risco: A

Amamentação: Sem risco conhecido. A Academia Americana de Pediatria

Reação Adversa do Medicamento (RAM):

Reações raras - Reações alérgicas, doença pulmonar, eritema, prurido e

Fármaco Efeito Mecanismo Observação

Metotrexato Diminuição do efeito do Redução da Pode ser necessário

Diminuição dos níveis

Sulfasalazina Diminuição do efeito do Pode bloquear a Essa interação pode

Nome comercial: Osteofar®

Código do ATC: M05BA04

Gravidez: Somente quando necessário.

Amamentação: Não recomendado.

Reação Adversa do Medicamento (RAM):

Hospital Geral César Cals - 2010 - Página 7

Mais frequentes: Dor abdominal com cólicas.

Fármaco Efeito Mecanismo Observação

Carbonato de Diminui o efeito Não relatado Administrar alendronato pelo