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ARTIGO ARTCILE
Análise de demanda em Medicina de Família no Brasil
utilizando a Classificação Internacional de Atenção Primária
Abstract In various countries, motives for con- Resumo Em vários países, motivos de contatos
tact of patients with Primary Health Care (PHC) entre pacientes e a Atenção Primária (APS) são
is classified by the International Classification of codificados pela Classificação Internacional da
Primary Care (ICPC-2). This instrument enables Atenção Primária (CIAP-2). Tal instrumento per-
the assessment of why people seek care, thereby mite avaliar as razões que levam pessoas a busca-
assisting in planning strategies to attend the pop- rem cuidados, sendo útil no planejamento de es-
ulation’s health needs. The scope of this study was tratégias para contemplar as necessidades de saú-
to identify the main reasons for same-day ap- de da população. Objetivo: estudar os principais
pointments in PHC units of a medium-sized Bra- motivos de consulta na demanda espontânea da
zilian city. The methodology used was to exam- atenção primária em município de médio porte
ine all records of a typical month of three family brasileiro. Metodologia: considerou-se todos os
practice residents. Data were extracted from a registros de acolhimento num mês típico de tra-
secondary database of same-day appointments balho de três médicos residentes de medicina de
during the spring of 2010, classified with ICPC família e comunidade. Os dados foram extraídos
and then statistically analyzed. 1222 records were de banco de dados secundário, classificados com a
considered; 32 motives accounted for 50% of con- CIAP-2 e analisados estatisticamente. Resultados:
tacts. Most common motives were related to the avaliou-se 1222 registros de consultas; 32 motivos
General and Unspecific chapter of the ICPC. About representaram 50% dos contatos. As razões mais
20% of visits occurred for administrative reasons. frequentes de busca por cuidados relacionavam-
1
Faculdade de Medicina,
Female sex and greater age were determinants of se ao capítulo Geral e inespecífico. Quase 20% das
Universidade José Rosário
Vellano (Unifenas-BH). greater motives for consultation. Knowing the consultas ocorreram por motivos administrati-
Rua Líbano 66, Itapoã. motives for appointments by gender and age may vos. Sexo feminino e aumento da idade determi-
31710-030 Belo Horizonte
help PHC teams in tackling health problems at naram maior número de motivos para consultar.
MG.
gustavolandsberg@gmail.com the critical point of access to PHC. Conclusão: conhecer os motivos de consulta por
2
Departamento de Ciências Key words Primary Health Care, Access to health gênero e idade pode ajudar as equipes no enfren-
Médicas, Universidade
services, Care, Health service needs and demands tamento dos problemas de saúde apresentados no
Federal de Ouro Preto.
3
Residência de Medicina de acolhimento – ponto crítico do acesso à APS.
Família e Comunidade, Palavras-chave Atenção Primária à Saúde, Aces-
Hospital Regional de Betim.
4
Departamento de
so aos serviços de saúde, Acolhimento, necessida-
Medicina, Universitat des e demandas de serviços de saúde
Autònoma de Barcelona.
3026
Landsberg GAP et al.
Episódio de cuidado
Problema de Necessidade de
saúde u cuidado
percebido sentida
Primeira consulta
(início do episódio de cuidado)
Segunda consulta
(mesmo episódio de cuidado)
R Aparelho respiratório
D Aparelho digestivo
Z Problemas sociais
N Sistema nervoso
P Psicológico
U Urinário
H Ouvidos
F Olhos
A Geral
S Pele
Capítulos
1 Queixas e sintomas
2 Procedimentos diagnósticos e preventivos
Componentes
Sexo
Fem Masc
70 + 70 +
60-69 60-69
50-59 50-59
Faixa etária
Faixa etária
40-49 40-49
30-39 30-39
20-29 20-29
10-19 10-19
0-9 0-9
70 60 50 40 30 20 10 20 30 40 50 60 70
Tabela 1. Registro dos 50 motivos mais prevalentes de contatos na atenção primária classificados pela CIAP-2, Betim,
2010.
Codificação pela CIAP-2 Frequência Percentual Percentual
cumulativo
1. A60 – Resultado de Análises / Procedimentos 91 7.7 7.7
2. A50 – Medicação/prescrição/renovação/injeção 42 3.6 11.3
3. N01 – Cefaleia 34 2.9 14.2
4. A03 – Febre 30 2.5 16.7
5. R05 – Tosse 26 2.2 18.9
6. A01 – Dor Generalizada/Múlipla 23 2.0 20.9
7. K50 – Medicação/prescrição/renovação/injeção (sistema Circulatório) 22 1.9 22.8
8. P50 – Medicação/prescrição/renovação/injeção (sistema Psicológico) 21 1.8 24.5
9. L14 – Sinais/sintomas da coxa/perna 20 1.7 26.2
10. A85 – Efeito adverso de fármaco dose correta 19 1.6 27.8
11. L03 – Sinais/sintomas da região lombar 18 1.5 29.4
12. S02 – Prurido 16 1.4 30.7
13. A04 – Debilidade/cansaço geral/fadiga 15 1.3 32.0
14. R03 – Respiração ruidosa 15 1.3 33.3
15. D01 – Dor abdominal generalizada/cólicas 14 1.2 34.5
16. D10 – Vômito 14 1.2 35.7
17. F05 – Outras perturbações visuais 14 1.2 36.8
18. R02 – Dificuldade respiratória, dispneia 13 1.1 37.9
19. S04 – Tumor/inchaço localizado 13 1.1 39.0
20. U01 – Disúria/micção dolorosa 13 1.1 40.2
21. R21 – Sinais/sintomas da garganta 12 1.0 41.2
22. F01 – Dor no olho 11 0.9 42.1
23. Z10 – Problema relacionado com sist. de saúde 11 0.9 43.0
24. P01 – Sensação ansiedade/nervosismo/tensão 10 0.8 43.9
25. A05 – Sentir-se doente 9 0.8 44.7
26. A16 – Criança irritável 9 0.8 45.4
27. K60 – Resultado de análises/procedimentos (sistema circulatório) 9 0.8 46.2
28. K85 – Pressão arterial elevada 9 0.8 46.9
29. R25 – Expectoração/mucosidade anormal 9 0.8 47.7
30. T50 - Medicação/prescrição/renovação/injeção (sistema Endócrino/Metabólico) 9 0.8 48.5
31. X14 – Secreção Vaginal 9 0.8 49.2
32. X15 – Sinais/sintomas da vagina 9 0.8 50.0
33. A11 – Dores torácicas NE 8 0.7 50.7
34. A13 – Receio/Medo do tratamento 8 0.7 51.4
35. A62 – Procedimento administrativo 8 0.7 52.0
36. A65 – Episódio/problema iniciado por outro NE 8 0.7 52.7
37. D02 – Dores abdominais, epigástricas 8 0.7 53.4
38. N17 – Vertigens/tonturas 8 0.7 54.1
39. Z05 – Problemas com condições de trabalho 8 0.7 54.8
40. A34 – Análise de sangue 7 0.6 55.3
41. A48 – Esclarecimento/discussão do motivo da consulta 7 0.6 55.9
42. A49 – Outros procedimentos preventivos 7 0.6 56.5
43. A72 - Varicela 7 0.6 57.1
44. D20 – Sinais/sintomas da boca/língua/lábios 7 0.6 57.7
45. F03 – Secreção ocular 7 0.6 58.3
46. F29 – Outros sinais/sintomas oculares 7 0.6 58.9
47. S05 – Tumores/inchaços generalizados 7 0.6 59.5
48. S06 – Erupção cutânea localizada 7 0.6 60.1
49. A92 – Alergia/reação alérgica NE 6 0.5 60.6
50. T03 – Perda de apetite 6 0.5 61.1
51. U07 – Outros sinais/sintomas urinários 6 0.5 61.6
3031
população masculina aos serviços de saúde – ten- Nas faixas etárias de 20-29 anos, 30-49 anos,
do em conta que a cada três mortes de pessoas e 40-49 anos não se registrou nenhum motivo de
adultas, duas são de homens21. consulta relacionado ao capítulo “Genital mas-
Outro dado importante é que a média de culino”, o que pode refletir uma procura menor
motivos de consulta das pessoas aumenta com a de homens nesta faixa (já que genital masculino
idade, até os 59 anos (Gráfico 2). Não se encon- somente pode ser uma queixa masculina), a não
trou na literatura outros estudos que analisem preocupação ou mesmo ausência de queixas
média de motivos de consulta por faixa etária, masculinas nesta área (sinais e sintomas, con-
porém entre crianças alemãs Frese encontrou tracepção, sintomas prostáticos, doenças sexu-
médias mais baixas, variando entre 1,39 e 1,65 almente transmissíveis). Nestas faixas etárias re-
motivos por peso entre 0 e 19 anos22. No presen- gistram-se as maiores diferenças entre homens e
te estudo, estes valores variaram entre 1,91 e 1,95 mulheres quanto a procura pelos serviços de saú-
– no mesmo grupo de idade. Levando em consi- de (Gráfico 3). O acesso do homem à Atenção
deração todas as idades, observou-se uma mé- Primária é reflexo de condições culturais e do
dia de 2,1 motivos por encontro – valor idêntico processo de trabalho da equipe, que pode se or-
ao encontrado no estudo em Portugal19. ganizar para ofertar ações em horários alternati-
vos, visto que a maioria tem sua jornada laboral
no mesmo horário de funcionamento das UBS.
Outro ponto de inflexão importante é que os
capítulos “Genital Feminino” e “Gravidez, parto
9 e planejamento familiar” foram respectivamente
8,2 segundo e terceiro motivos mais comuns de con-
8
sulta em mulheres na faixa etária de 10-19 anos,
7
impactando na estatística geral como segunda e
6 quarta causas, um indicativo importante da for-
5,41
5 te presença da sexualidade na adolescência, e suas
4 consequências. Estes achados são semelhantes aos
3,47 encontrados no estudo sul-africano, no qual
3
2,63 2,38 Mash et al. observaram um alto número de con-
2 sultas para planejamento familiar na faixa etária
1,84 1,58
1
0,91
dos 10-14 anos20. Os serviços devem, assim, es-
0 tar preparados para recepcionar estas adolescen-
0-9 10-19 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70 e + tes e ofertar opções de cuidados adequados a es-
tas necessidades.
Analisando os capítulos mais classificados em
Gráfico 3. Proporção feminino vs. masculino de todas as idades (Quadro 1), observa-se que den-
atendimentos a demanda espontânea. Betim, 2010.
Quadro 1. Cinco capítulos mais frequentes de consulta de acordo com a faixa etária, Betim, 2010.
0 – 9 anos 10-19 anos 20-29 anos 30-39 anos 40-49 anos
Geral e Inespecífico Geral e Inespecífico Geral e Inespecífico Geral e Inespecífico Geral e Inespecífico
Respiratório Olho* Digestivo Digestivo Circulatório
Pele Genital Feminino* Genital Feminino Musculoesquelético Musculoesquelético
Digestivo Gravidez, Planejamento Neurológico* Neurológico* Neurológico
Olho Pele Urinário* Genital Feminino* Digestivo
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