Secretaria Municipal de Saúde do Município de Boa Vista –

Roraima

SEMUSA
Técnico de Enfermagem
 ÍNDICE

LEGISLAÇÕES DO SUS

Lei nº 8.080, de 19 de setembro de 1990. Lei Federal nº 8.142, de 28 de dezembro de 1990. Decreto n. 7508, de 28 de
junho de 2011 que regulamenta a Lei nº 8.080, de 19 de setembro de 1990, para dispor sobre a organização do Sistema
Único de Saúde – SUS, o planejamento da saúde, a assistência à saúde e a articulação interfederativa, e dá outras provi-
dências ............................................................................................................................................................................................................................................. 01
Documento de Referência do Programa Nacional de Segurança do Paciente, HumanizaSUS: Documento base para ges-
tores e trabalhadores do SUS, Marco para Ação em Educação Interprofissional e Prática Colaborativa................................................ 16
Atenção Primária à Saúde e Saúde Coletiva: Estratégia Saúde da Família: organização e prática. Vigilância epidemiológica 18
Sistemas de informação em saúde ....................................................................................................................................................................................... 29
Carta dos direitos e deveres do paciente ........................................................................................................................................................................... 36
Política Nacional de Educação Permanente. COAPES, acompanhar estágio prático de alunos dos cursos de graduação,
residência e especialização em unidades hospitalares e ou ambulatoriais, participar das de ensino, pesquisa e extensão ............ 39

LEI Nº 8.080, DE 19 DE SETEMBRO DE
1990. LEI FEDERAL Nº 8.142, DE 28 DE
DEZEMBRO DE 1990. DECRETO N. 7508,
DE 28 DE JUNHO DE 2011 QUE REGU-
LAMENTA A LEI Nº 8.080, DE 19 DE SE-
TEMBRO DE 1990, PARA DISPOR SOBRE A
ORGANIZAÇÃO DO SISTEMA ÚNICO DE
SAÚDE – SUS, O PLANEJAMENTO DA
SAÚDE, A ASSISTÊNCIA À SAÚDE E A
ARTICULAÇÃO INTERFEDERATIVA, E DÁ
OUTRAS PROVIDÊNCIAS.
LEI Nº 8.080, DE 19 DE SETEMBRO DE 1990.
Dispõe sobre as condições para a promoção, prote-
ção e recuperação da saúde, a organização e o funciona-
mento dos serviços correspondentes e dá outras provi-
dências.
O papel da Lei nº 8.080/1990 é regular o direito à
saúde, constitucionalmente garantindo, prevendo a or-
ganização e o funcionamento do Sistema Único de Saú-
de – SUS.
O PRESIDENTE DA REPÚBLICA, faço saber que o Con-
gresso Nacional decreta e eu sanciono a seguinte lei:
DISPOSIÇÃO PRELIMINAR
Art. 1º Esta lei regula, em todo o território nacional,
as ações e serviços de saúde, executados isolada ou
conjuntamente, em caráter permanente ou eventual,
por pessoas naturais ou jurídicas de direito Público ou
privado.
TÍTULO I
DAS DISPOSIÇÕES GERAIS
Art. 2º A saúde é um direito fundamental do ser hu-
mano, devendo o Estado prover as condições indispen-
sáveis ao seu pleno exercício.
§ 1º O dever do Estado de garantir a saúde consiste
na formulação e execução de políticas econômicas e
sociais que visem à redução de riscos de doenças e
de outros agravos e no estabelecimento de condições
que assegurem acesso universal e igualitário às ações
e aos serviços para a sua promoção, proteção e recu-
peração.
§ 2º O dever do Estado não exclui o das pessoas, da
família, das empresas e da sociedade.
Art. 3o Os níveis de saúde expressam a organização
social e econômica do País, tendo a saúde como deter-
minantes e condicionantes, entre outros, a alimenta-
ção, a moradia, o saneamento básico, o meio ambien-
te, o trabalho, a renda, a educação, a atividade física,
o transporte, o lazer e o acesso aos bens e serviços
essenciais.
Parágrafo único. Dizem respeito também à saúde as
ações que, por força do disposto no artigo anterior, se
destinam a garantir às pessoas e à coletividade condi-
ções de bem-estar físico, mental e social.
SAÚDE = direito de todos e dever do Estado – o
acesso é universal e igualitário – tem um aspecto
preventivo consistente em redução de riscos – não
se opera de forma isolada, envolvendo o acesso aos
diversos serviços sociais.
TÍTULO II
DO SISTEMA ÚNICO DE SAÚDE
DISPOSIÇÃO PRELIMINAR
Art. 4º O conjunto de ações e serviços de saúde, pres-
tados por órgãos e instituições públicas federais, esta-
duais e municipais, da Administração direta e indireta
e das fundações mantidas pelo Poder Público, consti-
tui o Sistema Único de Saúde (SUS).
§ 1º Estão incluídas no disposto neste artigo as ins-
tituições públicas federais, estaduais e municipais de
controle de qualidade, pesquisa e produção de insu-
mos, medicamentos, inclusive de sangue e hemoderi-
vados, e de equipamentos para saúde.
§ 2º A iniciativa privada poderá participar do Sistema
Único de Saúde (SUS), em caráter complementar.
SUS = Formado por instituições públicas (administra-
ção direta e indireta) das três esferas de federação.
Iniciativa privada – caráter complementar – atua na
falta de instituição pública com capacidade para atender
demanda total, mediante convênios.
CAPÍTULO I
Dos Objetivos e Atribuições
Art. 5º São objetivos do Sistema Único de Saúde SUS:
I - a identificação e divulgação dos fatores condicio-
nantes e determinantes da saúde;
II - a formulação de política de saúde destinada a pro-
mover, nos campos econômico e social, a observância
do disposto no § 1º do art. 2º desta lei;
III - a assistência às pessoas por intermédio de ações
de promoção, proteção e recuperação da saúde, com
a realização integrada das ações assistenciais e das
atividades preventivas.
Art. 6º Estão incluídas ainda no campo de atuação do
Sistema Único de Saúde (SUS):
I - a execução de ações:
a) de vigilância sanitária;
b) de vigilância epidemiológica;
c) de saúde do trabalhador; e
d) de assistência terapêutica integral, inclusive farma-
cêutica;
LEGISLAÇÕES DO SUS
II - a participação na formulação da política e na exe-
cução de ações de saneamento básico;
III - a ordenação da formação de recursos humanos
na área de saúde;
IV - a vigilância nutricional e a orientação alimentar;
V - a colaboração na proteção do meio ambiente, nele
compreendido o do trabalho;
 VI - a formulação da política de medicamentos, equipa-
mentos, imunobiológicos e outros insumos de interesse
para a saúde e a participação na sua produção;
VII - o controle e a fiscalização de serviços, produtos e
substâncias de interesse para a saúde;
VIII - a fiscalização e a inspeção de alimentos, água e
bebidas para consumo humano;
IX - a participação no controle e na fiscalização da pro-
dução, transporte, guarda e utilização de substâncias e
produtos psicoativos, tóxicos e radioativos;
X - o incremento, em sua área de atuação, do desenvol-
vimento científico e tecnológico;
XI - a formulação e execução da política de sangue e
seus derivados.
§ 1º Entende-se por vigilância sanitária um conjunto
de ações capaz de eliminar, diminuir ou prevenir riscos
à saúde e de intervir nos problemas sanitários decor-
rentes do meio ambiente, da produção e circulação de
bens e da prestação de serviços de interesse da saúde,
abrangendo:
I - o controle de bens de consumo que, direta ou indi-
retamente, se relacionem com a saúde, compreendidas
todas as etapas e processos, da produção ao consumo; e
II - o controle da prestação de serviços que se relacio-
nam direta ou indiretamente com a saúde.
§ 2º Entende-se por vigilância epidemiológica um con-
junto de ações que proporcionam o conhecimento, a
detecção ou prevenção de qualquer mudança nos fato-
res determinantes e condicionantes de saúde individual
ou coletiva, com a finalidade de recomendar e adotar
as medidas de prevenção e controle das doenças ou
agravos.
§ 3º Entende-se por saúde do trabalhador, para fins
desta lei, um conjunto de atividades que se destina,
através das ações de vigilância epidemiológica e vigi-
lância sanitária, à promoção e proteção da saúde dos
trabalhadores, assim como visa à recuperação e rea-
bilitação da saúde dos trabalhadores submetidos aos
riscos e agravos advindos das condições de trabalho,
abrangendo:
I - assistência ao trabalhador vítima de acidentes de
trabalho ou portador de doença profissional e do tra-
balho;
II - participação, no âmbito de competência do Sistema
Único de Saúde (SUS), em estudos, pesquisas, avaliação
e controle dos riscos e agravos potenciais à saúde exis-
tentes no processo de trabalho;
III - participação, no âmbito de competência do Sistema
Único de Saúde (SUS), da normatização, fiscalização e
controle das condições de produção, extração, armaze-
namento, transporte, distribuição e manuseio de subs-
tâncias, de produtos, de máquinas e de equipamentos
que apresentam riscos à saúde do trabalhador;
IV - avaliação do impacto que as tecnologias provo-
LEGISLAÇÕES DO SUS
cam à saúde;
V - informação ao trabalhador e à sua respectiva en-
tidade sindical e às empresas sobre os riscos de aci-
dentes de trabalho, doença profissional e do trabalho,
bem como os resultados de fiscalizações, avaliações
ambientais e exames de saúde, de admissão, perió-
dicos e de demissão, respeitados os preceitos da ética
profissional;
2
VI - participação na normatização, fiscalização e con-
trole dos serviços de saúde do trabalhador nas institui-
ções e empresas públicas e privadas;
VII - revisão periódica da listagem oficial de doenças
originadas no processo de trabalho, tendo na sua ela-
boração a colaboração das entidades sindicais; e
VIII - a garantia ao sindicato dos trabalhadores de re-
querer ao órgão competente a interdição de máquina,
de setor de serviço ou de todo ambiente de trabalho,
quando houver exposição a risco iminente para a vida
ou saúde dos trabalhadores.
O destaque vai para o fato de que as ações do SUS
não se resumem à cura e à prevenção de doenças, se
estendendo a diversas áreas que impactam direta e
indiretamente na saúde individual e coletiva.
CAPÍTULO II
Dos Princípios e Diretrizes
Art. 7º As ações e serviços públicos de saúde e os ser-
viços privados contratados ou conveniados que in-
tegram o Sistema Único de Saúde (SUS), são desen-
volvidos de acordo com as diretrizes previstas no art.
198 da Constituição Federal, obedecendo ainda aos
seguintes princípios:
I - universalidade de acesso aos serviços de saúde em
todos os níveis de assistência;
II - integralidade de assistência, entendida como con-
junto articulado e contínuo das ações e serviços pre-
ventivos e curativos, individuais e coletivos, exigidos
para cada caso em todos os níveis de complexidade
do sistema;
III - preservação da autonomia das pessoas na defesa
de sua integridade física e moral;
IV - igualdade da assistência à saúde, sem preconcei-
tos ou privilégios de qualquer espécie;
V - direito à informação, às pessoas assistidas, sobre
sua saúde;
VI - divulgação de informações quanto ao potencial
dos serviços de saúde e a sua utilização pelo usuário;
VII - utilização da epidemiologia para o estabele-
cimento de prioridades, a alocação de recursos e a
orientação programática;
VIII - participação da comunidade;
IX - descentralização político-administrativa, com di-
reção única em cada esfera de governo:
a) ênfase na descentralização dos serviços para os
municípios;
b) regionalização e hierarquização da rede de serviços
de saúde;
X - integração em nível executivo das ações de saúde,
meio ambiente e saneamento básico;
XI - conjugação dos recursos financeiros, tecnológicos,
materiais e humanos da União, dos Estados, do Distri-
to Federal e dos Municípios na prestação de serviços
de assistência à saúde da população;
XII - capacidade de resolução dos serviços em todos os
níveis de assistência; e
XIII - organização dos serviços públicos de modo a evi-
tar duplicidade de meios para fins idênticos.
 XIV – organização de atendimento público específico
e especializado para mulheres e vítimas de violência
doméstica em geral, que garanta, entre outros, aten-
dimento, acompanhamento psicológico e cirurgias
plásticas reparadoras, em conformidade com a Lei
nº 12.845, de 1º de agosto de 2013. (Redação dada
pela Lei nº 13.427, de 2017)
Os princípios do SUS foram anteriormente abordados
no tópico 1.
CAPÍTULO III
Da Organização, da Direção e da Gestão
Art. 8º As ações e serviços de saúde, executados pelo
Sistema Único de Saúde (SUS), seja diretamente ou
mediante participação complementar da iniciativa
privada, serão organizados de forma regionalizada e
hierarquizada em níveis de complexidade crescente.
Art. 9º A direção do Sistema Único de Saúde (SUS) é
única, de acordo com o inciso I do art. 198 da Consti-
tuição Federal, sendo exercida em cada esfera de go-
verno pelos seguintes órgãos:
I - no âmbito da União, pelo Ministério da Saúde;
II - no âmbito dos Estados e do Distrito Federal, pela
respectiva Secretaria de Saúde ou órgão equivalente; e
III - no âmbito dos Municípios, pela respectiva Secreta-
ria de Saúde ou órgão equivalente.
Art. 10. Os municípios poderão constituir consórcios
para desenvolver em conjunto as ações e os serviços
de saúde que lhes correspondam.
§ 1º Aplica-se aos consórcios administrativos intermu-
nicipais o princípio da direção única, e os respectivos
atos constitutivos disporão sobre sua observância.
§ 2º No nível municipal, o Sistema Único de Saúde
(SUS), poderá organizar-se em distritos de forma a in-
tegrar e articular recursos, técnicas e práticas voltadas
para a cobertura total das ações de saúde.
Art. 11. (Vetado).
Art. 12. Serão criadas comissões intersetoriais de âm-
bito nacional, subordinadas ao Conselho Nacional de
Saúde, integradas pelos Ministérios e órgãos compe-
tentes e por entidades representativas da sociedade
civil.
Parágrafo único. As comissões intersetoriais terão a
finalidade de articular políticas e programas de inte-
resse para a saúde, cuja execução envolva áreas não
compreendidas no âmbito do Sistema Único de Saúde
(SUS).
Art. 13. A articulação das políticas e programas, a car-
go das comissões intersetoriais, abrangerá, em espe-
cial, as seguintes atividades:
I - alimentação e nutrição;
II - saneamento e meio ambiente;
III - vigilância sanitária e farmacoepidemiologia;
IV - recursos humanos;
V - ciência e tecnologia; e
VI - saúde do trabalhador.
Art. 14. Deverão ser criadas Comissões Permanentes
de integração entre os serviços de saúde e as institui-
ções de ensino profissional e superior.
Parágrafo único. Cada uma dessas comissões terá por
finalidade propor prioridades, métodos e estratégias
para a formação e educação continuada dos recursos
humanos do Sistema Único de Saúde (SUS), na esfera
correspondente, assim como em relação à pesquisa e
à cooperação técnica entre essas instituições.
Art. 14-A. As Comissões Intergestores Bipartite e Tri-
partite são reconhecidas como foros de negociação e
pactuação entre gestores, quanto aos aspectos opera-
cionais do Sistema Único de Saúde (SUS).
Parágrafo único. A atuação das Comissões Intergesto-
res Bipartite e Tripartite terá por objetivo:
I - decidir sobre os aspectos operacionais, financeiros e
administrativos da gestão compartilhada do SUS, em
conformidade com a definição da política consubstan-
ciada em planos de saúde, aprovados pelos conselhos
de saúde;
II - definir diretrizes, de âmbito nacional, regional e
intermunicipal, a respeito da organização das redes de
ações e serviços de saúde, principalmente no tocante à
sua governança institucional e à integração das ações
e serviços dos entes federados;
III - fixar diretrizes sobre as regiões de saúde, distrito
sanitário, integração de territórios, referência e con-
trarreferência e demais aspectos vinculados à inte-
gração das ações e serviços de saúde entre os entes
federados.
Art. 14-B. O Conselho Nacional de Secretários de Saú-
de (Conass) e o Conselho Nacional de Secretarias Mu-
nicipais de Saúde (Conasems) são reconhecidos como
entidades representativas dos entes estaduais e mu-
nicipais para tratar de matérias referentes à saúde e
declarados de utilidade pública e de relevante função
social, na forma do regulamento.
§ 1o O Conass e o Conasems receberão recursos do or-
çamento geral da União por meio do Fundo Nacional
de Saúde, para auxiliar no custeio de suas despesas
institucionais, podendo ainda celebrar convênios com
a União.
§ 2o Os Conselhos de Secretarias Municipais de Saúde
(Cosems) são reconhecidos como entidades que re-
presentam os entes municipais, no âmbito estadual,
para tratar de matérias referentes à saúde, desde que
vinculados institucionalmente ao Conasems, na forma
que dispuserem seus estatutos.
―A proposta de construção de redes regionalizadas
e hierarquizadas de atenção à saúde não é peculiar ao
caso brasileiro. Essa é uma estratégia utilizada por to-
dos os países que implantaram sistemas de saúde com
base nos princípios de universalidade, equidade e inte-
gralidade, como Canadá, Reino Unido, Itália e Suécia. A
LEGISLAÇÕES DO SUS
regionalização e a hierarquização também são diretrizes
antigas para o Brasil, estando presentes em várias expe-
riências de reordenamento do sistema de saúde, mesmo
antes da criação do SUS. No entanto, é somente no bojo
do movimento sanitário, que desembocou na Constitui-
ção Federal de 1988, que essas diretrizes assumem pa-
pel estratégico na política nacional, tendo como objetivo
 garantir o acesso da população às ações e aos serviços
de saúde de forma integral e equânime. A construção
de redes de atenção à saúde representa um desafio de
enorme complexidade. Envolve uma série de questões,
que vão desde o ‗desenho‘ das próprias redes – incluin-
do a definição dos vários equipamentos sociais e servi-
ços de saúde que a compõem, suas diferentes funções,
finalidades e modos de organização e funcionamento,
as formas de articulação e coordenação das ações
desenvolvidas, entre outros – até os mecanismos de
estruturação e gestão do cuidado à saúde‖.
CAPÍTULO IV
Da Competência e das Atribuições
Seção I
Das Atribuições Comuns
Art. 15. A União, os Estados, o Distrito Federal e os
Municípios exercerão, em seu âmbito administrativo,
as seguintes atribuições:
I - definição das instâncias e mecanismos de contro-
le, avaliação e de fiscalização das ações e serviços
de saúde;
II - administração dos recursos orçamentários e fi-
nanceiros destinados, em cada ano, à saúde;
III - acompanhamento, avaliação e divulgação do
nível de saúde da população e das condições am-
bientais;
IV - organização e coordenação do sistema de infor-
mação de saúde;
V - elaboração de normas técnicas e estabelecimento
de padrões de qualidade e parâmetros de custos que
caracterizam a assistência à saúde;
VI - elaboração de normas técnicas e estabelecimen-
to de padrões de qualidade para promoção da saúde
do trabalhador;
VII - participação de formulação da política e da exe-
cução das ações de saneamento básico e colabora-
ção na proteção e recuperação do meio ambiente;
VIII - elaboração e atualização periódica do plano
de saúde;
IX - participação na formulação e na execução da
política de formação e desenvolvimento de recursos
humanos para a saúde;
X - elaboração da proposta orçamentária do Sistema
Único de Saúde (SUS), de conformidade com o plano
de saúde;
XI - elaboração de normas para regular as atividades
de serviços privados de saúde, tendo em vista a sua
relevância pública;
XII - realização de operações externas de natureza
financeira de interesse da saúde, autorizadas pelo
Senado Federal;
XIII - para atendimento de necessidades coletivas, ur-
LEGISLAÇÕES DO SUS
gentes e transitórias, decorrentes de situações de pe-
rigo iminente, de calamidade pública ou de irrupção
de epidemias, a autoridade competente da esfera ad-
ministrativa correspondente poderá requisitar bens e
serviços, tanto de pessoas naturais como de jurídicas,
sendo-lhes assegurada justa indenização;
XIV - implementar o Sistema Nacional de Sangue,
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Componentes e Derivados;
XV - propor a celebração de convênios, acordos e
protocolos internacionais relativos à saúde, sanea-
mento e meio ambiente;
XVI - elaborar normas técnico-científicas de promo-
ção, proteção e recuperação da saúde;
XVII - promover articulação com os órgãos de fisca-
lização do exercício profissional e outras entidades
representativas da sociedade civil para a definição e
controle dos padrões éticos para pesquisa, ações e ser-
viços de saúde;
XVIII - promover a articulação da política e dos planos
de saúde;
XIX - realizar pesquisas e estudos na área de saúde;
XX - definir as instâncias e mecanismos de controle
e fiscalização inerentes ao poder de polícia sanitária;
XXI - fomentar, coordenar e executar programas e
projetos estratégicos e de atendimento emergencial.
Seção II
Da Competência
Art. 16. A direção nacional do Sistema Único da Saúde
(SUS) compete:
I - formular, avaliar e apoiar políticas de alimentação
e nutrição;
II - participar na formulação e na implementação das
políticas:
a) de controle das agressões ao meio ambiente;
b) de saneamento básico; e
c) relativas às condições e aos ambientes de trabalho;
III - definir e coordenar os sistemas:
a) de redes integradas de assistência de alta comple-
xidade;
b) de rede de laboratórios de saúde pública;
c) de vigilância epidemiológica; e
d) vigilância sanitária;
IV - participar da definição de normas e mecanismos
de controle, com órgão afins, de agravo sobre o meio
ambiente ou dele decorrentes, que tenham repercus-
são na saúde humana;
V - participar da definição de normas, critérios e pa-
drões para o controle das condições e dos ambientes
de trabalho e coordenar a política de saúde do traba-
lhador;
VI - coordenar e participar na execução das ações de
vigilância epidemiológica;
VII - estabelecer normas e executar a vigilância sa-
nitária de portos, aeroportos e fronteiras, podendo a
execução ser complementada pelos Estados, Distrito
Federal e Municípios;
VIII - estabelecer critérios, parâmetros e métodos para
o controle da qualidade sanitária de produtos, subs-
tâncias e serviços de consumo e uso humano;
IX - promover articulação com os órgãos educacionais
e de fiscalização do exercício profissional, bem como
com entidades representativas de formação de recur-
sos humanos na área de saúde;
X - formular, avaliar, elaborar normas e participar na
execução da política nacional e produção de insumos
e equipamentos para a saúde, em articulação com os
demais órgãos governamentais;
XI - identificar os serviços estaduais e municipais de
referência nacional para o estabelecimento de pa-
drões técnicos de assistência à saúde;
XII - controlar e fiscalizar procedimentos, produtos e
substâncias de interesse para a saúde;
XIII - prestar cooperação técnica e financeira aos Esta-
dos, ao Distrito Federal e aos Municípios para o aper-
feiçoamento da sua atuação institucional;
XIV - elaborar normas para regular as relações entre
o Sistema Único de Saúde (SUS) e os serviços privados
contratados de assistência à saúde;
XV - promover a descentralização para as Unidades
Federadas e para os Municípios, dos serviços e ações
de saúde, respectivamente, de abrangência estadual e
municipal;
XVI - normatizar e coordenar nacionalmente o Siste-
ma Nacional de Sangue, Componentes e Derivados;
XVII - acompanhar, controlar e avaliar as ações e os
serviços de saúde, respeitadas as competências esta-
duais e municipais;
XVIII - elaborar o Planejamento Estratégico Nacional
no âmbito do SUS, em cooperação técnica com os Es-
tados, Municípios e Distrito Federal;
XIX - estabelecer o Sistema Nacional de Auditoria e
coordenar a avaliação técnica e financeira do SUS em
todo o Território Nacional em cooperação técnica com
os Estados, Municípios e Distrito Federal.
Parágrafo único. A União poderá executar ações de vi-
gilância epidemiológica e sanitária em circunstâncias
especiais, como na ocorrência de agravos inusitados
à saúde, que possam escapar do controle da direção
estadual do Sistema Único de Saúde (SUS) ou que re-
presentem risco de disseminação nacional.
Art. 17. À direção estadual do Sistema Único de Saúde
(SUS) compete:
I - promover a descentralização para os Municípios
dos serviços e das ações de saúde;
II - acompanhar, controlar e avaliar as redes hierar-
quizadas do Sistema Único de Saúde (SUS);
III - prestar apoio técnico e financeiro aos Municípios
e executar supletivamente ações e serviços de saúde;
IV - coordenar e, em caráter complementar, executar
ações e serviços:
a) de vigilância epidemiológica;
b) de vigilância sanitária;
c) de alimentação e nutrição; e
d) de saúde do trabalhador;
V - participar, junto com os órgãos afins, do controle
dos agravos do meio ambiente que tenham repercus-
são na saúde humana;
VI - participar da formulação da política e da execu-
ção de ações de saneamento básico;
VII - participar das ações de controle e avaliação das
condições e dos ambientes de trabalho;
VIII - em caráter suplementar, formular, executar,
acompanhar e avaliar a política de insumos e equipa-
mentos para a saúde;
IX - identificar estabelecimentos hospitalares de refe-
rência e gerir sistemas públicos de alta complexidade,
de referência estadual e regional;
X - coordenar a rede estadual de laboratórios de saúde
pública e hemocentros, e gerir as unidades que per-
maneçam em sua organização administrativa;
XI - estabelecer normas, em caráter suplementar, para
o controle e avaliação das ações e serviços de saúde;
XII - formular normas e estabelecer padrões, em caráter
suplementar, de procedimentos de controle de qualidade
para produtos e substâncias de consumo humano;
XIII - colaborar com a União na execução da vigilância
sanitária de portos, aeroportos e fronteiras;
XIV - o acompanhamento, a avaliação e divulgação
dos indicadores de morbidade e mortalidade no âm-
bito da unidade federada.
Art. 18. À direção municipal do Sistema de Saúde
(SUS) compete:
I - planejar, organizar, controlar e avaliar as ações e os
serviços de saúde e gerir e executar os serviços públi-
cos de saúde;
II - participar do planejamento, programação e orga-
nização da rede regionalizada e hierarquizada do Sis-
tema Único de Saúde (SUS), em articulação com sua
direção estadual;
III - participar da execução, controle e avaliação das ações
referentes às condições e aos ambientes de trabalho;
IV - executar serviços:
a) de vigilância epidemiológica;
b) vigilância sanitária;
c) de alimentação e nutrição;
d) de saneamento básico; e
e) de saúde do trabalhador;
V - dar execução, no âmbito municipal, à política de
insumos e equipamentos para a saúde;
VI - colaborar na fiscalização das agressões ao meio
ambiente que tenham repercussão sobre a saúde hu-
mana e atuar, junto aos órgãos municipais, estaduais
e federais competentes, para controlá-las;
VII - formar consórcios administrativos intermunicipais;
VIII - gerir laboratórios públicos de saúde e hemocen-
tros;
IX - colaborar com a União e os Estados na execução
da vigilância sanitária de portos, aeroportos e fron-
teiras;
X - observado o disposto no art. 26 desta Lei, celebrar
contratos e convênios com entidades prestadoras de
serviços privados de saúde, bem como controlar e ava-
liar sua execução;
XI - controlar e fiscalizar os procedimentos dos servi-
ços privados de saúde;
XII - normatizar complementarmente as ações e servi-
ços públicos de saúde no seu âmbito de atuação.
Art. 19. Ao Distrito Federal competem as atribuições
reservadas aos Estados e aos Municípios.
CAPÍTULO V
Do Subsistema de Atenção à Saúde Indígena
LEGISLAÇÕES DO SUS
Art. 19-A. As ações e serviços de saúde voltados para
o atendimento das populações indígenas, em todo o
território nacional, coletiva ou individualmente, obe-
decerão ao disposto nesta Lei.
Art. 19-B. É instituído um Subsistema de Atenção à
Saúde Indígena, componente do Sistema Único de
 Saúde – SUS, criado e definido por esta Lei, e pela Lei
no 8.142, de 28 de dezembro de 1990, com o qual fun-
cionará em perfeita integração.
Art. 19-C. Caberá à União, com seus recursos próprios,
financiar o Subsistema de Atenção à Saúde Indígena.
Art. 19-D. O SUS promoverá a articulação do Subsis-
tema instituído por esta Lei com os órgãos responsá-
veis pela Política Indígena do País.
Art. 19-E. Os Estados, Municípios, outras instituições
governamentais e não-governamentais poderão atu-
ar complementarmente no custeio e execução das
ações.
Art. 19-F. Dever-se-á obrigatoriamente levar em con-
sideração a realidade local e as especificidades da
cultura dos povos indígenas e o modelo a ser adotado
para a atenção à saúde indígena, que se deve pau-
tar por uma abordagem diferenciada e global, con-
templando os aspectos de assistência à saúde, sane-
amento básico, nutrição, habitação, meio ambiente,
demarcação de terras, educação sanitária e integra-
ção institucional.
Art. 19-G. O Subsistema de Atenção à Saúde Indígena
deverá ser, como o SUS, descentralizado, hierarquiza-
do e regionalizado.
§ 1o O Subsistema de que trata o caput deste artigo
terá como base os Distritos Sanitários Especiais Indí-
genas.
§ 2o O SUS servirá de retaguarda e referência ao Sub-
sistema de Atenção à Saúde Indígena, devendo, para
isso, ocorrer adaptações na estrutura e organização
do SUS nas regiões onde residem as populações indí-
genas, para propiciar essa integração e o atendimen-
to necessário em todos os níveis, sem discriminações.
§ 3o As populações indígenas devem ter acesso ga-
rantido ao SUS, em âmbito local, regional e de cen-
tros especializados, de acordo com suas necessidades,
compreendendo a atenção primária, secundária e ter-
ciária à saúde.
Art. 19-H. As populações indígenas terão direito a
participar dos organismos colegiados de formulação,
acompanhamento e avaliação das políticas de saúde,
tais como o Conselho Nacional de Saúde e os Con-
selhos Estaduais e Municipais de Saúde, quando for
o caso.
CAPÍTULO VI
DO SUBSISTEMA DE ATENDIMENTO E INTERNA-
ÇÃO DOMICILIAR
Art. 19-I. São estabelecidos, no âmbito do Sistema
Único de Saúde, o atendimento domiciliar e a inter-
nação domiciliar.
§ 1o Na modalidade de assistência de atendimento e
internação domiciliares incluem-se, principalmente,
os procedimentos médicos, de enfermagem, fisiote-
LEGISLAÇÕES DO SUS
rapêuticos, psicológicos e de assistência social, entre
outros necessários ao cuidado integral dos pacientes
em seu domicílio.
§ 2o O atendimento e a internação domiciliares serão
realizados por equipes multidisciplinares que atuarão
nos níveis da medicina preventiva, terapêutica e rea-
bilitadora.
6
§ 3o O atendimento e a internação domiciliares só po-
derão ser realizados por indicação médica, com ex-
pressa concordância do paciente e de sua família.
CAPÍTULO VII
DO SUBSISTEMA DE ACOMPANHAMENTO DU-
RANTE O TRABALHO DE PARTO, PARTO E PÓS-
-PARTO IMEDIATO
Art. 19-J. Os serviços de saúde do Sistema Único de
Saúde - SUS, da rede própria ou conveniada, ficam
obrigados a permitir a presença, junto à parturiente,
de 1 (um) acompanhante durante todo o período de
trabalho de parto, parto e pós-parto imediato.
§ 1o O acompanhante de que trata o caput deste arti-
go será indicado pela parturiente.
§ 2o As ações destinadas a viabilizar o pleno exercício
dos direitos de que trata este artigo constarão do re-
gulamento da lei, a ser elaborado pelo órgão compe-
tente do Poder Executivo.
§ 3o Ficam os hospitais de todo o País obrigados a
manter, em local visível de suas dependências, avi-
so informando sobre o direito estabelecido no caput
deste artigo.
Art. 19-L. (VETADO)
CAPÍTULO VIII
DA ASSISTÊNCIA TERAPÊUTICA E DA INCORPO-
RAÇÃO DE TECNOLOGIA EM SAÚDE
Art. 19-M. A assistência terapêutica integral a que
se refere a alínea d do inciso I do art. 6o consiste em:
I - dispensação de medicamentos e produtos de inte-
resse para a saúde, cuja prescrição esteja em confor-
midade com as diretrizes terapêuticas definidas em
protocolo clínico para a doença ou o agravo à saúde
a ser tratado ou, na falta do protocolo, em conformi-
dade com o disposto no art. 19-P;
II - oferta de procedimentos terapêuticos, em regi-
me domiciliar, ambulatorial e hospitalar, constantes
de tabelas elaboradas pelo gestor federal do Sistema
Único de Saúde - SUS, realizados no território nacio-
nal por serviço próprio, conveniado ou contratado.
Art. 19-N. Para os efeitos do disposto no art. 19-M,
são adotadas as seguintes definições:
I - produtos de interesse para a saúde: órteses, próte-
ses, bolsas coletoras e equipamentos médicos;
II - protocolo clínico e diretriz terapêutica: documento
que estabelece critérios para o diagnóstico da doen-
ça ou do agravo à saúde; o tratamento preconizado,
com os medicamentos e demais produtos apropria-
dos, quando couber; as posologias recomendadas; os
mecanismos de controle clínico; e o acompanhamen-
to e a verificação dos resultados terapêuticos, a serem
seguidos pelos gestores do SUS.
Art. 19-O. Os protocolos clínicos e as diretrizes te-
rapêuticas deverão estabelecer os medicamentos ou
produtos necessários nas diferentes fases evolutivas
da doença ou do agravo à saúde de que tratam, bem
como aqueles indicados em casos de perda de eficácia
e de surgimento de intolerância ou reação adversa
relevante, provocadas pelo medicamento, produto ou
procedimento de primeira escolha.
Parágrafo único. Em qualquer caso, os medicamentos
ou produtos de que trata o caput deste artigo serão
aqueles avaliados quanto à sua eficácia, segurança,
efetividade e custo-efetividade para as diferentes fa-
ses evolutivas da doença ou do agravo à saúde de que
trata o protocolo.
Art. 19-P. Na falta de protocolo clínico ou de diretriz
terapêutica, a dispensação será realizada:
I - com base nas relações de medicamentos instituídas
pelo gestor federal do SUS, observadas as competên-
cias estabelecidas nesta Lei, e a responsabilidade pelo
fornecimento será pactuada na Comissão Intergestores
Tripartite;
II - no âmbito de cada Estado e do Distrito Federal, de
forma suplementar, com base nas relações de medica-
mentos instituídas pelos gestores estaduais do SUS, e a
responsabilidade pelo fornecimento será pactuada na
Comissão Intergestores Bipartite;
III - no âmbito de cada Município, de forma suplemen-
tar, com base nas relações de medicamentos instituí-
das pelos gestores municipais do SUS, e a responsabi-
lidade pelo fornecimento será pactuada no Conselho
Municipal de Saúde.
Art. 19-Q. A incorporação, a exclusão ou a alteração
pelo SUS de novos medicamentos, produtos e proce-
dimentos, bem como a constituição ou a alteração de
protocolo clínico ou de diretriz terapêutica, são atribui-
ções do Ministério da Saúde, assessorado pela Comis-
são Nacional de Incorporação de Tecnologias no SUS.
§ 1o A Comissão Nacional de Incorporação de Tecno-
logias no SUS, cuja composição e regimento são defi-
nidos em regulamento, contará com a participação de
1 (um) representante indicado pelo Conselho Nacional
de Saúde e de 1 (um) representante, especialista na
área, indicado pelo Conselho Federal de Medicina.
§ 2o O relatório da Comissão Nacional de Incorpo-
ração de Tecnologias no SUS levará em consideração,
necessariamente:
I - as evidências científicas sobre a eficácia, a acu-
rácia, a efetividade e a segurança do medicamento,
produto ou procedimento objeto do processo, acata-
das pelo órgão competente para o registro ou a au-
torização de uso;
II - a avaliação econômica comparativa dos benefícios
e dos custos em relação às tecnologias já incorporadas,
inclusive no que se refere aos atendimentos domiciliar,
ambulatorial ou hospitalar, quando cabível.
Art. 19-R. A incorporação, a exclusão e a alteração
a que se refere o art. 19-Q serão efetuadas mediante
a instauração de processo administrativo, a ser con-
cluído em prazo não superior a 180 (cento e oitenta)
dias, contado da data em que foi protocolado o pedido,
admitida a sua prorrogação por 90 (noventa) dias cor-
ridos, quando as circunstâncias exigirem.
§ 1o O processo de que trata o caput deste artigo ob-
servará, no que couber, o disposto na Lei no 9.784, de
29 de janeiro de 1999, e as seguintes determinações
especiais:
I - apresentação pelo interessado dos documentos e,
se cabível, das amostras de produtos, na forma do re-
gulamento, com informações necessárias para o aten-
dimento do disposto no § 2o do art. 19-Q;
II - (VETADO);
III - realização de consulta pública que inclua a divul-
gação do parecer emitido pela Comissão Nacional de
Incorporação de Tecnologias no SUS;
IV - realização de audiência pública, antes da toma-
da de decisão, se a relevância da matéria justificar o
evento.
§ 2o (VETADO).
Art. 19-S. (VETADO).
Art. 19-T. São vedados, em todas as esferas de gestão
do SUS:
I - o pagamento, o ressarcimento ou o reembolso de
medicamento, produto e procedimento clínico ou ci-
rúrgico experimental, ou de uso não autorizado pela
Agência Nacional de Vigilância Sanitária - ANVISA;
II - a dispensação, o pagamento, o ressarcimento ou
o reembolso de medicamento e produto, nacional ou
importado, sem registro na Anvisa.
Art. 19-U. A responsabilidade financeira pelo forneci-
mento de medicamentos, produtos de interesse para
a saúde ou procedimentos de que trata este Capítulo
será pactuada na Comissão Intergestores Tripartite.
TÍTULO III
DOS SERVIÇOS PRIVADOS DE ASSISTÊNCIA À SAÙ-
DE
CAPÍTULO I
Do Funcionamento
Art. 20. Os serviços privados de assistência à saúde
caracterizam-se pela atuação, por iniciativa própria,
de profissionais liberais, legalmente habilitados, e de
pessoas jurídicas de direito privado na promoção, pro-
teção e recuperação da saúde.
Art. 21. A assistência à saúde é livre à iniciativa pri-
vada.
Art. 22. Na prestação de serviços privados de assistên-
cia à saúde, serão observados os princípios éticos e as
normas expedidas pelo órgão de direção do Sistema
Único de Saúde (SUS) quanto às condições para seu
funcionamento.
Art. 23. É permitida a participação direta ou indireta,
inclusive controle, de empresas ou de capital estran-
geiro na assistência à saúde nos seguintes casos:
I - doações de organismos internacionais vinculados à
Organização das Nações Unidas, de entidades de co-
operação técnica e de financiamento e empréstimos;
II - pessoas jurídicas destinadas a instalar, operaciona-
lizar ou explorar:
a) hospital geral, inclusive filantrópico, hospital espe-
LEGISLAÇÕES DO SUS
cializado, policlínica, clínica geral e clínica especiali-
zada; e
b) ações e pesquisas de planejamento familiar;
III - serviços de saúde mantidos, sem finalidade lu-
crativa, por empresas, para atendimento de seus em-
pregados e dependentes, sem qualquer ônus para a
seguridade social; e
IV - demais casos previstos em legislação específica.
 CAPÍTULO II
Da Participação Complementar
Art. 24. Quando as suas disponibilidades forem insu-
ficientes para garantir a cobertura assistencial à po-
pulação de uma determinada área, o Sistema Único
de Saúde (SUS) poderá recorrer aos serviços ofertados
pela iniciativa privada.
Parágrafo único. A participação complementar dos
serviços privados será formalizada mediante contrato
ou convênio, observadas, a respeito, as normas de di-
reito público.
Art. 25. Na hipótese do artigo anterior, as entidades
filantrópicas e as sem fins lucrativos terão preferência
para participar do Sistema Único de Saúde (SUS).
Art. 26. Os critérios e valores para a remuneração de
serviços e os parâmetros de cobertura assistencial se-
rão estabelecidos pela direção nacional do Sistema
Único de Saúde (SUS), aprovados no Conselho Nacio-
nal de Saúde.
§ 1° Na fixação dos critérios, valores, formas de rea-
juste e de pagamento da remuneração aludida neste
artigo, a direção nacional do Sistema Único de Saúde
(SUS) deverá fundamentar seu ato em demonstrativo
econômico-financeiro que garanta a efetiva qualida-
de de execução dos serviços contratados.
§ 2° Os serviços contratados submeter-se-ão às nor-
mas técnicas e administrativas e aos princípios e di-
retrizes do Sistema Único de Saúde (SUS), mantido o
equilíbrio econômico e financeiro do contrato.
§ 3° (Vetado).
§ 4° Aos proprietários, administradores e dirigentes de
entidades ou serviços contratados é vedado exercer
cargo de chefia ou função de confiança no Sistema
Único de Saúde (SUS).
TÍTULO IV
DOS RECURSOS HUMANOS
Art. 27. A política de recursos humanos na área da
saúde será formalizada e executada, articuladamen-
te, pelas diferentes esferas de governo, em cumpri-
mento dos seguintes objetivos:
I - organização de um sistema de formação de recur-
sos humanos em todos os níveis de ensino, inclusive
de pós-graduação, além da elaboração de programas
de permanente aperfeiçoamento de pessoal;
II - (Vetado)
III - (Vetado)
IV - valorização da dedicação exclusiva aos serviços
do Sistema Único de Saúde (SUS).
Parágrafo único. Os serviços públicos que integram
o Sistema Único de Saúde (SUS) constituem campo
LEGISLAÇÕES DO SUS
de prática para ensino e pesquisa, mediante normas
específicas, elaboradas conjuntamente com o sistema
educacional.
Art. 28. Os cargos e funções de chefia, direção e as-
sessoramento, no âmbito do Sistema Único de Saúde
(SUS), só poderão ser exercidas em regime de tempo
integral.
8
§ 1° Os servidores que legalmente acumulam dois
cargos ou empregos poderão exercer suas atividades
em mais de um estabelecimento do Sistema Único de
Saúde (SUS).
§ 2° O disposto no parágrafo anterior aplica-se tam-
bém aos servidores em regime de tempo integral, com
exceção dos ocupantes de cargos ou função de chefia,
direção ou assessoramento.
Art. 29. (Vetado).
Art. 30. As especializações na forma de treinamento
em serviço sob supervisão serão regulamentadas por
Comissão Nacional, instituída de acordo com o art. 12
desta Lei, garantida a participação das entidades pro-
fissionais correspondentes.
TÍTULO V
DO FINANCIAMENTO
CAPÍTULO I
Dos Recursos
Art. 31. O orçamento da seguridade social destinará
ao Sistema Único de Saúde (SUS) de acordo com a
receita estimada, os recursos necessários à realização
de suas finalidades, previstos em proposta elaborada
pela sua direção nacional, com a participação dos
órgãos da Previdência Social e da Assistência Social,
tendo em vista as metas e prioridades estabelecidas
na Lei de Diretrizes Orçamentárias.
Art. 32. São considerados de outras fontes os recursos
provenientes de:
I - (Vetado)
II - Serviços que possam ser prestados sem prejuízo da
assistência à saúde;
III - ajuda, contribuições, doações e donativos;
IV - alienações patrimoniais e rendimentos de capital;
V - taxas, multas, emolumentos e preços públicos
arrecadados no âmbito do Sistema Único de Saúde
(SUS); e
VI - rendas eventuais, inclusive comerciais e indus-
triais.
§ 1° Ao Sistema Único de Saúde (SUS) caberá metade
da receita de que trata o inciso I deste artigo, apurada
mensalmente, a qual será destinada à recuperação de
viciados.
§ 2° As receitas geradas no âmbito do Sistema Úni-
co de Saúde (SUS) serão creditadas diretamente em
contas especiais, movimentadas pela sua direção, na
esfera de poder onde forem arrecadadas.
§ 3º As ações de saneamento que venham a ser exe-
cutadas supletivamente pelo Sistema Único de Saúde
(SUS), serão financiadas por recursos tarifários espe-
cíficos e outros da União, Estados, Distrito Federal,
Municípios e, em particular, do Sistema Financeiro da
Habitação (SFH).
§ 4º (Vetado).
§ 5º As atividades de pesquisa e desenvolvimento
científico e tecnológico em saúde serão co-financiadas
pelo Sistema Único de Saúde (SUS), pelas universida-
des e pelo orçamento fiscal, além de recursos de ins-
tituições de fomento e financiamento ou de origem
externa e receita própria das instituições executoras.
§ 6º (Vetado).
CAPÍTULO II
Da Gestão Financeira
Art. 33. Os recursos financeiros do Sistema Único de
Saúde (SUS) serão depositados em conta especial, em
cada esfera de sua atuação, e movimentados sob fis-
calização dos respectivos Conselhos de Saúde.
§ 1º Na esfera federal, os recursos financeiros, origi-
nários do Orçamento da Seguridade Social, de outros
Orçamentos da União, além de outras fontes, serão
administrados pelo Ministério da Saúde, através do
Fundo Nacional de Saúde.
§ 2º (Vetado).
§ 3º (Vetado).
§ 4º O Ministério da Saúde acompanhará, através de
seu sistema de auditoria, a conformidade à programa-
ção aprovada da aplicação dos recursos repassados a
Estados e Municípios. Constatada a malversação, des-
vio ou não aplicação dos recursos, caberá ao Ministé-
rio da Saúde aplicar as medidas previstas em lei.
Art. 34. As autoridades responsáveis pela distribuição
da receita efetivamente arrecadada transferirão au-
tomaticamente ao Fundo Nacional de Saúde (FNS),
observado o critério do parágrafo único deste artigo,
os recursos financeiros correspondentes às dotações
consignadas no Orçamento da Seguridade Social, a
projetos e atividades a serem executados no âmbito
do Sistema Único de Saúde (SUS).
Parágrafo único. Na distribuição dos recursos finan-
ceiros da Seguridade Social será observada a mesma
proporção da despesa prevista de cada área, no Orça-
mento da Seguridade Social.
Art. 35. Para o estabelecimento de valores a serem
transferidos a Estados, Distrito Federal e Municípios,
será utilizada a combinação dos seguintes critérios,
segundo análise técnica de programas e projetos:
I - perfil demográfico da região;
II - perfil epidemiológico da população a ser coberta;
III - características quantitativas e qualitativas da rede
de saúde na área;
IV - desempenho técnico, econômico e financeiro no
período anterior;
V - níveis de participação do setor saúde nos orça-
mentos estaduais e municipais;
VI - previsão do plano quinquenal de investimentos
da rede;
VII - ressarcimento do atendimento a serviços presta-
dos para outras esferas de governo.
§ 1º (Revogado)
§ 2º Nos casos de Estados e Municípios sujeitos a no-
tório processo de migração, os critérios demográficos
mencionados nesta lei serão ponderados por outros
indicadores de crescimento populacional, em especial
o número de eleitores registrados.
§ 3º (Vetado).
§ 4º (Vetado).
§ 5º (Vetado).
§ 6º O disposto no parágrafo anterior não prejudica
a atuação dos órgãos de controle interno e externo e
nem a aplicação de penalidades previstas em lei, em
caso de irregularidades verificadas na gestão dos re-
cursos transferidos.
CAPÍTULO III
Do Planejamento e do Orçamento
Art. 36. O processo de planejamento e orçamento do
Sistema Único de Saúde (SUS) será ascendente, do nível
local até o federal, ouvidos seus órgãos deliberativos,
compatibilizando-se as necessidades da política de
saúde com a disponibilidade de recursos em planos de
saúde dos Municípios, dos Estados, do Distrito Federal
e da União.
§ 1º Os planos de saúde serão a base das atividades
e programações de cada nível de direção do Sistema
Único de Saúde (SUS), e seu financiamento será pre-
visto na respectiva proposta orçamentária.
§ 2º É vedada a transferência de recursos para o finan-
ciamento de ações não previstas nos planos de saúde,
exceto em situações emergenciais ou de calamidade
pública, na área de saúde.
Art. 37. O Conselho Nacional de Saúde estabelecerá
as diretrizes a serem observadas na elaboração dos
planos de saúde, em função das características epi-
demiológicas e da organização dos serviços em cada
jurisdição administrativa.
Art. 38. Não será permitida a destinação de subven-
ções e auxílios a instituições prestadoras de serviços de
saúde com finalidade lucrativa.
DAS DISPOSIÇÕES FINAIS E TRANSITÓRIAS
Art. 39. (Vetado).
§ 1º (Vetado).
§ 2º (Vetado).
§ 3º (Vetado).
§ 4º (Vetado).
§ 5º A cessão de uso dos imóveis de propriedade do
Inamps para órgãos integrantes do Sistema Único de
Saúde (SUS) será feita de modo a preservá-los como
patrimônio da Seguridade Social.
§ 6º Os imóveis de que trata o parágrafo anterior se-
rão inventariados com todos os seus acessórios, equi-
pamentos e outros bens móveis e ficarão disponíveis
para utilização pelo órgão de direção municipal do
Sistema Único de Saúde - SUS ou, eventualmente,
pelo estadual, em cuja circunscrição administrativa se
encontrem, mediante simples termo de recebimento.
§ 7º (Vetado).
§ 8º O acesso aos serviços de informática e bases de
dados, mantidos pelo Ministério da Saúde e pelo Mi-
nistério do Trabalho e da Previdência Social, será asse-
gurado às Secretarias Estaduais e Municipais de Saúde
ou órgãos congêneres, como suporte ao processo de
gestão, de forma a permitir a gerencia informatizada
das contas e a disseminação de estatísticas sanitárias
LEGISLAÇÕES DO SUS
e epidemiológicas médico-hospitalares.
Art. 40. (Vetado)
Art. 41. As ações desenvolvidas pela Fundação das
Pioneiras Sociais e pelo Instituto Nacional do Cân-
cer, supervisionadas pela direção nacional do Sistema
Único de Saúde (SUS), permanecerão como referencial
de prestação de serviços, formação de recursos huma-
nos e para transferência de tecnologia.
 Art. 42. (Vetado).
Art. 43. A gratuidade das ações e serviços de saúde
fica preservada nos serviços públicos contratados, res-
salvando-se as cláusulas dos contratos ou convênios
estabelecidos com as entidades privadas.
Art. 44. (Vetado).
Art. 45. Os serviços de saúde dos hospitais universitá-
rios e de ensino integram-se ao Sistema Único de Saúde
(SUS), mediante convênio, preservada a sua autonomia
administrativa, em relação ao patrimônio, aos recur-
sos humanos e financeiros, ensino, pesquisa e extensão
nos limites conferidos pelas instituições a que estejam
vinculados.
§ 1º Os serviços de saúde de sistemas estaduais e mu-
nicipais de previdência social deverão integrar-se à di-
reção correspondente do Sistema Único de Saúde (SUS),
conforme seu âmbito de atuação, bem como quaisquer
outros órgãos e serviços de saúde.
§ 2º Em tempo de paz e havendo interesse recíproco,
os serviços de saúde das Forças Armadas poderão inte-
grar-se ao Sistema Único de Saúde (SUS), conforme se
dispuser em convênio que, para esse fim, for firmado.
Art. 46. O Sistema Único de Saúde (SUS), estabelecerá
mecanismos de incentivos à participação do setor pri-
vado no investimento em ciência e tecnologia e estimu-
lará a transferência de tecnologia das universidades e
institutos de pesquisa aos serviços de saúde nos Estados,
Distrito Federal e Municípios, e às empresas nacionais.
Art. 47. O Ministério da Saúde, em articulação com os
níveis estaduais e municipais do Sistema Único de Saú-
de (SUS), organizará, no prazo de dois anos, um sistema
nacional de informações em saúde, integrado em todo
o território nacional, abrangendo questões epidemioló-
gicas e de prestação de serviços.
Art. 48. (Vetado).
Art. 49. (Vetado).
Art. 50. Os convênios entre a União, os Estados e os
Municípios, celebrados para implantação dos Sistemas
Unificados e Descentralizados de Saúde, ficarão rescin-
didos à proporção que seu objeto for sendo absorvido
pelo Sistema Único de Saúde (SUS).
Art. 51. (Vetado).
Art. 52. Sem prejuízo de outras sanções cabíveis, cons-
titui crime de emprego irregular de verbas ou rendas
públicas (Código Penal, art. 315) a utilização de recur-
sos financeiros do Sistema Único de Saúde (SUS) em
finalidades diversas das previstas nesta lei.
Art. 53. (Vetado).
Art. 53-A. Na qualidade de ações e serviços de saúde, as
atividades de apoio à assistência à saúde são aquelas
desenvolvidas pelos laboratórios de genética humana,
produção e fornecimento de medicamentos e produtos
para saúde, laboratórios de analises clínicas, anatomia
patológica e de diagnóstico por imagem e são livres à
participação direta ou indireta de empresas ou de capi-
tais estrangeiros.
LEGISLAÇÕES DO SUS
Art. 54. Esta lei entra em vigor na data de sua publi-
cação.
Art. 55. São revogadas a Lei nº. 2.312, de 3 de setembro
de 1954, a Lei nº. 6.229, de 17 de julho de 1975, e de-
mais disposições em contrário.
Brasília, 19 de setembro de 1990; 169º da Independên-
cia e 102º da República.
10
DECRETO 7.508/2011
Regulamenta a Lei no 8.080, de 19 de setembro de
1990, para dispor sobre a organização do Sistema Único
de Saúde - SUS, o planejamento da saúde, a assistência
à saúde e a articulação interfederativa, e dá outras pro-
vidências.
A PRESIDENTA DA REPÚBLICA, no uso da atribuição que
lhe confere o art. 84, inciso IV, da Constituição, e tendo em
vista o disposto na Lei no 8.080, 19 de setembro de 1990,
DECRETA:
CAPÍTULO I
DAS DISPOSIÇÕES PRELIMINARES
Art. 1o Este Decreto regulamenta a Lei no 8.080, de 19
de setembro de 1990, para dispor sobre a organização
do Sistema Único de Saúde - SUS, o planejamento da
saúde, a assistência à saúde e a articulação interfede-
rativa.
Art. 2o Para efeito deste Decreto, considera-se:
I - Região de Saúde - espaço geográfico contínuo cons-
tituído por agrupamentos de Municípios limítrofes, de-
limitado a partir de identidades culturais, econômicas
e sociais e de redes de comunicação e infraestrutura de
transportes compartilhados, com a finalidade de inte-
grar a organização, o planejamento e a execução de
ações e serviços de saúde;
II - Contrato Organizativo da Ação Pública da Saúde
- acordo de colaboração firmado entre entes federati-
vos com a finalidade de organizar e integrar as ações e
serviços de saúde na rede regionalizada e hierarquiza-
da, com definição de responsabilidades, indicadores e
metas de saúde, critérios de avaliação de desempenho,
recursos financeiros que serão disponibilizados, forma
de controle e fiscalização de sua execução e demais
elementos necessários à implementação integrada das
ações e serviços de saúde;
III - Portas de Entrada - serviços de atendimento inicial
à saúde do usuário no SUS;
IV - Comissões Intergestores - instâncias de pactuação
consensual entre os entes federativos para definição das
regras da gestão compartilhada do SUS;
V - Mapa da Saúde - descrição geográfica da distribui-
ção de recursos humanos e de ações e serviços de saúde
ofertados pelo SUS e pela iniciativa privada, consideran-
do-se a capacidade instalada existente, os investimen-
tos e o desempenho aferido a partir dos indicadores de
saúde do sistema;
VI - Rede de Atenção à Saúde - conjunto de ações e ser-
viços de saúde articulados em níveis de complexidade
crescente, com a finalidade de garantir a integralidade
da assistência à saúde;
VII - Serviços Especiais de Acesso Aberto - serviços de
saúde específicos para o atendimento da pessoa que,
em razão de agravo ou de situação laboral, necessita de
atendimento especial; e
VIII - Protocolo Clínico e Diretriz Terapêutica - docu-
mento que estabelece: critérios para o diagnóstico da
doença ou do agravo à saúde; o tratamento preconiza-
do, com os medicamentos e demais produtos apropria-
 dos, quando couber; as posologias recomendadas; os
mecanismos de controle clínico; e o acompanhamento
e a verificação dos resultados terapêuticos, a serem
seguidos pelos gestores do SUS.
CAPÍTULO II
DA ORGANIZAÇÃO DO SUS
Art. 3o O SUS é constituído pela conjugação das ações
e serviços de promoção, proteção e recuperação da
saúde executados pelos entes federativos, de forma di-
reta ou indireta, mediante a participação complemen-
tar da iniciativa privada, sendo organizado de forma
regionalizada e hierarquizada.
Seção I
Das Regiões de Saúde
Art. 4o As Regiões de Saúde serão instituídas pelo Es-
tado, em articulação com os Municípios, respeitadas
as diretrizes gerais pactuadas na Comissão Intergesto-
res Tripartite - CIT a que se refere o inciso I do art. 30.
§ 1o Poderão ser instituídas Regiões de Saúde interes-
taduais, compostas por Municípios limítrofes, por ato
conjunto dos respectivos Estados em articulação com
os Municípios.
§ 2o A instituição de Regiões de Saúde situadas em
áreas de fronteira com outros países deverá respeitar
as normas que regem as relações internacionais.
Art. 5o Para ser instituída, a Região de Saúde deve
conter, no mínimo, ações e serviços de:
I - atenção primária;
II - urgência e emergência;
III - atenção psicossocial;
IV - atenção ambulatorial especializada e hospitalar; e
V - vigilância em saúde.
Parágrafo único. A instituição das Regiões de Saúde
observará cronograma pactuado nas Comissões Inter-
gestores.
Art. 6o As Regiões de Saúde serão referência para as
transferências de recursos entre os entes federativos.
Art. 7o As Redes de Atenção à Saúde estarão compre-
endidas no âmbito de uma Região de Saúde, ou de vá-
rias delas, em consonância com diretrizes pactuadas
nas Comissões Intergestores.
Parágrafo único. Os entes federativos definirão os se-
guintes elementos em relação às Regiões de Saúde:
I - seus limites geográficos;
II - população usuária das ações e serviços;
III - rol de ações e serviços que serão ofertados; e
IV - respectivas responsabilidades, critérios de acessi-
bilidade e escala para conformação dos serviços.
Seção II
Da Hierarquização
Art. 8o O acesso universal, igualitário e ordenado às
ações e serviços de saúde se inicia pelas Portas de En-
trada do SUS e se completa na rede regionalizada e
hierarquizada, de acordo com a complexidade do ser-
viço.
Art. 9o São Portas de Entrada às ações e aos serviços
de saúde nas Redes de Atenção à Saúde os serviços:
I - de atenção primária;
II - de atenção de urgência e emergência;
III - de atenção psicossocial; e
IV - especiais de acesso aberto.
Parágrafo único. Mediante justificativa técnica e de
acordo com o pactuado nas Comissões Intergestores,
os entes federativos poderão criar novas Portas de En-
trada às ações e serviços de saúde, considerando as
características da Região de Saúde.
Art. 10. Os serviços de atenção hospitalar e os ambu-
latoriais especializados, entre outros de maior com-
plexidade e densidade tecnológica, serão referencia-
dos pelas Portas de Entrada de que trata o art. 9o.
Art. 11. O acesso universal e igualitário às ações e
aos serviços de saúde será ordenado pela atenção pri-
mária e deve ser fundado na avaliação da gravidade
do risco individual e coletivo e no critério cronológico,
observadas as especificidades previstas para pessoas
com proteção especial, conforme legislação vigente.
Parágrafo único. A população indígena contará com
regramentos diferenciados de acesso, compatíveis com
suas especificidades e com a necessidade de assistên-
cia integral à sua saúde, de acordo com disposições do
Ministério da Saúde.
Art. 12. Ao usuário será assegurada a continuidade do
cuidado em saúde, em todas as suas modalidades, nos
serviços, hospitais e em outras unidades integrantes
da rede de atenção da respectiva região.
Parágrafo único. As Comissões Intergestores pactu-
arão as regras de continuidade do acesso às ações e
aos serviços de saúde na respectiva área de atuação.
Art. 13. Para assegurar ao usuário o acesso universal,
igualitário e ordenado às ações e serviços de saúde do
SUS, caberá aos entes federativos, além de outras atri-
buições que venham a ser pactuadas pelas Comissões
Intergestores:
I - garantir a transparência, a integralidade e a equi-
dade no acesso às ações e aos serviços de saúde;
II - orientar e ordenar os fluxos das ações e dos servi-
ços de saúde;
III - monitorar o acesso às ações e aos serviços de saú-
de; e
IV - ofertar regionalmente as ações e os serviços de
saúde.
Art. 14. O Ministério da Saúde disporá sobre critérios,
diretrizes, procedimentos e demais medidas que auxi-
liem os entes federativos no cumprimento das atribui-
ções previstas no art. 13.
CAPÍTULO III
DO PLANEJAMENTO DA SAÚDE
Art. 15. O processo de planejamento da saúde será
LEGISLAÇÕES DO SUS
ascendente e integrado, do nível local até o federal,
ouvidos os respectivos Conselhos de Saúde, compa-
tibilizando-se as necessidades das políticas de saúde
com a disponibilidade de recursos financeiros.
§ 1o O planejamento da saúde é obrigatório para os
entes públicos e será indutor de políticas para a inicia-
tiva privada.
 § 2o A compatibilização de que trata o caput será efe-
tuada no âmbito dos planos de saúde, os quais serão
resultado do planejamento integrado dos entes fede-
rativos, e deverão conter metas de saúde.
§ 3o O Conselho Nacional de Saúde estabelecerá as
diretrizes a serem observadas na elaboração dos pla-
nos de saúde, de acordo com as características epi-
demiológicas e da organização de serviços nos entes
federativos e nas Regiões de Saúde.
Art. 16. No planejamento devem ser considerados os
serviços e as ações prestados pela iniciativa privada,
de forma complementar ou não ao SUS, os quais de-
verão compor os Mapas da Saúde regional, estadual
e nacional.
Art. 17. O Mapa da Saúde será utilizado na identifi-
cação das necessidades de saúde e orientará o plane-
jamento integrado dos entes federativos, contribuindo
para o estabelecimento de metas de saúde.
Art. 18. O planejamento da saúde em âmbito esta-
dual deve ser realizado de maneira regionalizada, a
partir das necessidades dos Municípios, considerando
o estabelecimento de metas de saúde.
Art. 19. Compete à Comissão IntergestoresBipartite -
CIB de que trata o inciso II do art. 30 pactuar as etapas
do processo e os prazos do planejamento municipal
em consonância com os planejamentos estadual e na-
cional.
CAPÍTULO IV
DA ASSISTÊNCIA À SAÚDE
Art. 20. A integralidade da assistência à saúde se
inicia e se completa na Rede de Atenção à Saúde, me-
diante referenciamento do usuário na rede regional e
interestadual, conforme pactuado nas Comissões In-
tergestores.
Seção I
Da Relação Nacional de Ações e Serviços de Saúde
- RENASES
Art. 21. A Relação Nacional de Ações e Serviços de
Saúde - RENASES compreende todas as ações e servi-
ços que o SUS oferece ao usuário para atendimento da
integralidade da assistência à saúde.
Art. 22. O Ministério da Saúde disporá sobre a RE-
NASES em âmbito nacional, observadas as diretrizes
pactuadas pela CIT.
Parágrafo único. A cada dois anos, o Ministério da
Saúde consolidará e publicará as atualizações da RE-
NASES.
Art. 23. A União, os Estados, o Distrito Federal e os
Municípios pactuarão nas respectivas Comissões In-
LEGISLAÇÕES DO SUS
tergestores as suas responsabilidades em relação ao
rol de ações e serviços constantes da RENASES.
Art. 24. Os Estados, o Distrito Federal e os Municípios
poderão adotar relações específicas e complementares
de ações e serviços de saúde, em consonância com a
RENASES, respeitadas as responsabilidades dos entes
pelo seu financiamento, de acordo com o pactuado
nas Comissões Intergestores.
12
Seção II
Da Relação Nacional de Medicamentos Essenciais
- RENAME
Art. 25. A Relação Nacional de Medicamentos Essen-
ciais - RENAME compreende a seleção e a padroniza-
ção de medicamentos indicados para atendimento de
doenças ou de agravos no âmbito do SUS.
Parágrafo único. A RENAME será acompanhada do
Formulário Terapêutico Nacional - FTN que subsidiará
a prescrição, a dispensação e o uso dos seus medica-
mentos.
Art. 26. O Ministério da Saúde é o órgão competente
para dispor sobre a RENAME e os Protocolos Clínicos e
Diretrizes Terapêuticas em âmbito nacional, observa-
das as diretrizes pactuadas pela CIT.
Parágrafo único. A cada dois anos, o Ministério da
Saúde consolidará e publicará as atualizações da RE-
NAME, do respectivo FTN e dos Protocolos Clínicos e
Diretrizes Terapêuticas.
Art. 27. O Estado, o Distrito Federal e o Município
poderão adotar relações específicas e complementares
de medicamentos, em consonância com a RENAME,
respeitadas as responsabilidades dos entes pelo finan-
ciamento de medicamentos, de acordo com o pactua-
do nas Comissões Intergestores.
Art. 28. O acesso universal e igualitário à assistência
farmacêutica pressupõe, cumulativamente:
I - estar o usuário assistido por ações e serviços de
saúde do SUS;
II - ter o medicamento sido prescrito por profissional
de saúde, no exercício regular de suas funções no SUS;
III - estar a prescrição em conformidade com a RENA-
ME e os Protocolos Clínicos e Diretrizes Terapêuticas
ou com a relação específica complementar estadual,
distrital ou municipal de medicamentos; e
IV - ter a dispensação ocorrido em unidades indicadas
pela direção do SUS.
§ 1o Os entes federativos poderão ampliar o acesso do
usuário à assistência farmacêutica, desde que ques-
tões de saúde pública o justifiquem.
§ 2o O Ministério da Saúde poderá estabelecer regras
diferenciadas de acesso a medicamentos de caráter
especializado.
Art. 29. A RENAME e a relação específica complemen-
tar estadual, distrital ou municipal de medicamentos
somente poderão conter produtos com registro na
Agência Nacional de Vigilância Sanitária - ANVISA.
CAPÍTULO V
DA ARTICULAÇÃO INTERFEDERATIVA
Seção I
Das Comissões Intergestores
Art. 30. As Comissões Intergestores pactuarão a or-
ganização e o funcionamento das ações e serviços de
saúde integrados em redes de atenção à saúde, sendo:
I - a CIT, no âmbito da União, vinculada ao Ministério
da Saúde para efeitos administrativos e operacionais;
II - a CIB, no âmbito do Estado, vinculada à Secretaria
Estadual de Saúde para efeitos administrativos e ope-
racionais; e
 III - a Comissão Intergestores Regional - CIR, no âmbi-
to regional, vinculada à Secretaria Estadual de Saúde
para efeitos administrativos e operacionais, devendo
observar as diretrizes da CIB.
Art. 31. Nas Comissões Intergestores, os gestores pú-
blicos de saúde poderão ser representados pelo Conse-
lho Nacional de Secretários de Saúde - CONASS, pelo
Conselho Nacional de Secretarias Municipais de Saúde
- CONASEMS e pelo Conselho Estadual de Secretarias
Municipais de Saúde - COSEMS.
Art. 32. As Comissões Intergestores pactuarão:
I - aspectos operacionais, financeiros e administrati-
vos da gestão compartilhada do SUS, de acordo com
a definição da política de saúde dos entes federativos,
consubstanciada nos seus planos de saúde, aprovados
pelos respectivos conselhos de saúde;
II - diretrizes gerais sobre Regiões de Saúde, integração
de limites geográficos, referência e contrarreferência e
demais aspectos vinculados à integração das ações e
serviços de saúde entre os entes federativos;
III - diretrizes de âmbito nacional, estadual, regional e
interestadual, a respeito da organização das redes de
atenção à saúde, principalmente no tocante à gestão
institucional e à integração das ações e serviços dos en-
tes federativos;
IV - responsabilidades dos entes federativos na Rede de
Atenção à Saúde, de acordo com o seu porte demo-
gráfico e seu desenvolvimento econômico-financeiro,
estabelecendo as responsabilidades individuais e as so-
lidárias; e
V - referências das regiões intraestaduais e interestadu-
ais de atenção à saúde para o atendimento da integra-
lidade da assistência.
Parágrafo único. Serão de competência exclusiva da
CIT a pactuação:
I - das diretrizes gerais para a composição da RENASES;
II - dos critérios para o planejamento integrado das
ações e serviços de saúde da Região de Saúde, em razão
do compartilhamento da gestão; e
III - das diretrizes nacionais, do financiamento e das
questões operacionais das Regiões de Saúde situadas em
fronteiras com outros países, respeitadas, em todos os
casos, as normas que regem as relações internacionais.
Seção II
Do Contrato Organizativo da Ação Pública da Saúde
Art. 33. O acordo de colaboração entre os entes fede-
rativos para a organização da rede interfederativa de
atenção à saúde será firmado por meio de Contrato
Organizativo da Ação Pública da Saúde.
Art. 34. O objeto do Contrato Organizativo de Ação
Pública da Saúde é a organização e a integração das
ações e dos serviços de saúde, sob a responsabilidade
dos entes federativos em uma Região de Saúde, com
a finalidade de garantir a integralidade da assistência
aos usuários.
Parágrafo único. O Contrato Organizativo de Ação
Pública da Saúde resultará da integração dos planos
de saúde dos entes federativos na Rede de Atenção à
Saúde, tendo como fundamento as pactuações esta-
belecidas pela CIT.
Art. 35. O Contrato Organizativo de Ação Pública da
Saúde definirá as responsabilidades individuais e solidá-
rias dos entes federativos com relação às ações e serviços
de saúde, os indicadores e as metas de saúde, os critérios
de avaliação de desempenho, os recursos financeiros que
serão disponibilizados, a forma de controle e fiscalização
da sua execução e demais elementos necessários à im-
plementação integrada das ações e serviços de saúde.
§ 1o O Ministério da Saúde definirá indicadores nacio-
nais de garantia de acesso às ações e aos serviços de saú-
de no âmbito do SUS, a partir de diretrizes estabelecidas
pelo Plano Nacional de Saúde.
§ 2o O desempenho aferido a partir dos indicadores na-
cionais de garantia de acesso servirá como parâmetro
para avaliação do desempenho da prestação das ações
e dos serviços definidos no Contrato Organizativo de
Ação Pública de Saúde em todas as Regiões de Saúde,
considerando-se as especificidades municipais, regionais
e estaduais.
Art. 36. O Contrato Organizativo da Ação Pública de
Saúde conterá as seguintes disposições essenciais:
I - identificação das necessidades de saúde locais e re-
gionais;
II - oferta de ações e serviços de vigilância em saúde,
promoção, proteção e recuperação da saúde em âmbito
regional e inter-regional;
III - responsabilidades assumidas pelos entes federativos
perante a população no processo de regionalização, as
quais serão estabelecidas de forma individualizada, de
acordo com o perfil, a organização e a capacidade de
prestação das ações e dos serviços de cada ente federati-
vo da Região de Saúde;
IV - indicadores e metas de saúde;
V - estratégias para a melhoria das ações e serviços de saúde;
VI - critérios de avaliação dos resultados e forma de mo-
nitoramento permanente;
VII - adequação das ações e dos serviços dos entes fe-
derativos em relação às atualizações realizadas na RE-
NASES;
VIII - investimentos na rede de serviços e as respectivas
responsabilidades; e
IX - recursos financeiros que serão disponibilizados por
cada um dos partícipes para sua execução.
Parágrafo único. O Ministério da Saúde poderá instituir
formas de incentivo ao cumprimento das metas de saúde
e à melhoria das ações e serviços de saúde.
Art. 37. O Contrato Organizativo de Ação Pública de
Saúde observará as seguintes diretrizes básicas para fins
de garantia da gestão participativa:
I - estabelecimento de estratégias que incorporem a ava-
liação do usuário das ações e dos serviços, como ferra-
menta de sua melhoria;
II - apuração permanente das necessidades e interesses
do usuário; e
III - publicidade dos direitos e deveres do usuário na saú-
LEGISLAÇÕES DO SUS
de em todas as unidades de saúde do SUS, inclusive nas
unidades privadas que dele participem de forma com-
plementar.
Art. 38. A humanização do atendimento do usuário será
fator determinante para o estabelecimento das me-
tas de saúde previstas no Contrato Organizativo de
Ação Pública de Saúde.
 Art. 39. As normas de elaboração e fluxos do Contrato
Organizativo de Ação Pública de Saúde serão pactua-
dos pelo CIT, cabendo à Secretaria de Saúde Estadual
coordenar a sua implementação.
Art. 40. O Sistema Nacional de Auditoria e Avalia-
ção do SUS, por meio de serviço especializado, fará o
controle e a fiscalização do Contrato Organizativo de
Ação Pública da Saúde.
§ 1o O Relatório de Gestão a que se refere o inciso IV
do art. 4o da Lei no 8.142, de 28 de dezembro de 1990,
conterá seção específica relativa aos compromissos
assumidos no âmbito do Contrato Organizativo de
Ação Pública de Saúde.
§ 2o O disposto neste artigo será implementado em
conformidade com as demais formas de controle e fis-
calização previstas em Lei.
Art. 41. Aos partícipes caberá monitorar e avaliar a
execução do Contrato Organizativo de Ação Pública
de Saúde, em relação ao cumprimento das metas es-
tabelecidas, ao seu desempenho e à aplicação dos re-
cursos disponibilizados.
Parágrafo único. Os partícipes incluirão dados sobre
o Contrato Organizativo de Ação Pública de Saúde
no sistema de informações em saúde organizado pelo
Ministério da Saúde e os encaminhará ao respectivo
Conselho de Saúde para monitoramento.
CAPÍTULO VI
DAS DISPOSIÇÕES FINAIS
Art. 42. Sem prejuízo das outras providências legais, o
Ministério da Saúde informará aos órgãos de controle
interno e externo:
I - o descumprimento injustificado de responsabilida-
des na prestação de ações e serviços de saúde e de
outras obrigações previstas neste Decreto;
II - a não apresentação do Relatório de Gestão a que
se refere o inciso IV do art. 4º da Lei no 8.142, de
1990;
III - a não aplicação, malversação ou desvio de recur-
sos financeiros; e
IV - outros atos de natureza ilícita de que tiver conhe-
cimento.
Art. 43. A primeira RENASES é a somatória de todas as
ações e serviços de saúde que na data da publicação
deste Decreto são ofertados pelo SUS à população, por
meio dos entes federados, de forma direta ou indireta.
Art. 44. O Conselho Nacional de Saúde estabelecerá
as diretrizes de que trata o § 3o do art. 15 no prazo
de cento e oitenta dias a partir da publicação deste
Decreto.
Art. 45. Este Decreto entra em vigor na data de sua
publicação.
LEGISLAÇÕES DO SUS
Brasília, 28 de junho de 2011; 190o da Independência
e 123o da República.
DILMA ROUSSEFF
Alexandre Rocha Santos Padilha
Este texto não substitui o publicado no DOU de
29.6.2011
14
#FicaDica
A lei 8080 e 8142 são de extrema impor-
tância por serem as Leis Orgânicas de Saú-
de que regulamentam o Sistema Único de
Saúde (SUS).Essa lei aborda as condições
para promover, proteger e recuperar a
saúde, além da organização e o funciona-
mento dos serviços também relacionados
à saúde.
EXERCÍCIOS COMENTADOS
1. (Pref. Itupeva/SP- 2016 -Técnico de Enfermagem-
BIORIO) De acordo com a Lei 8080/90, as afirmativas a
seguir estão corretas, EXCETO:
a) A saúde é um direito fundamental do ser humano, de-
vendo o Estado prover as condições indispensáveis ao
seu pleno exercício.
b) O dever do Estado de garantir a saúde consiste na
formulação e execução de políticas econômicas e so-
ciais que visem à redução de riscos de doenças e de
outros agravos e no estabelecimento de condições
que assegurem acesso universal e igualitário às ações
e aos serviços para a sua promoção, proteção e recu-
peração.
c) O dever do Estado não exclui o das pessoas, da família,
das empresas e da sociedade.
d) Os níveis de saúde não expressam a organização social
e econômica do País.
e) A saúde tem como determinantes e condicionantes,
entre outros, a alimentação, a moradia, o saneamento
básico, o meio ambiente, o trabalho, a renda, a educa-
ção, a atividade física, o transporte, o lazer e o acesso
aos bens e serviços essenciais.
Resposta: Letra D. Os níveis de saúde expressam mui-
to a organização social e econômica do País.
2. (Pref. Itupeva/SP- 2016- Técnico de Enfermagem-
BIORIO) De acordo com o Art. 6º da Lei 8080/90, estão
incluídas no campo de atuação do Sistema Único de Saú-
de (SUS), entre outras, EXCETO:
a) a execução de ações de vigilância sanitária.
b) a execução de ações de vigilância epidemiológica.
c) execução de ações de assistência terapêutica integral,
excluída a farmacêutica.
d) a participação na formulação da política e na execução
de ações de saneamento básico.
e) a vigilância nutricional e a orientação alimentar.,
Resposta: Letra C. Art. 6º Estão incluídas ainda no
campo de atuação do Sistema Único de Saúde (SUS):
I - a execução de ações:
a) de vigilância sanitária;
b) de vigilância epidemiológica;
c) de saúde do trabalhador; e
d) de assistência terapêutica integral, inclusive farma-
cêutica;
II - a participação na formulação da política e na exe-
cução de ações de saneamento básico;
III - a ordenação da formação de recursos humanos na
área de saúde;
IV - a vigilância nutricional e a orientação alimentar;
V - a colaboração na proteção do meio ambiente, nele
compreendido o do trabalho;
VI - a formulação da política de medicamentos, equi-
pamentos, imunobiológicos e outros insumos de inte-
resse para a saúde e a participação na sua produção;
VII - o controle e a fiscalização de serviços, produtos e
substâncias de interesse para a saúde;
VIII - a fiscalização e a inspeção de alimentos, água e
bebidas para consumo humano;
IX - a participação no controle e na fiscalização da pro-
dução, transporte, guarda e utilização de substâncias e
produtos psicoativos, tóxicos e radioativos;
X - o incremento, em sua área de atuação, do desen-
volvimento científico e tecnológico;
XI - a formulação e execução da política de sangue e
seus derivados.
§ 1º Entende-se por vigilância sanitária um conjunto
de ações capaz de eliminar, diminuir ou prevenir riscos
à saúde e de intervir nos problemas sanitários decor-
rentes do meio ambiente, da produção e circulação de
bens e da prestação de serviços de interesse da saúde,
abrangendo:
I - o controle de bens de consumo que, direta ou in-
diretamente, se relacionem com a saúde, compreen-
didas todas as etapas e processos, da produção ao
consumo; e
II - o controle da prestação de serviços que se relacio-
nam direta ou indiretamente com a saúde.
§ 2º Entende-se por vigilância epidemiológica um
conjunto de ações que proporcionam o conhecimen-
to, a detecção ou prevenção de qualquer mudança
nos fatores determinantes e condicionantes de saúde
individual ou coletiva, com a finalidade de recomendar
e adotar as medidas de prevenção e controle das do-
enças ou agravos.
§ 3º Entende-se por saúde do trabalhador, para fins
desta lei, um conjunto de atividades que se destina,
através das ações de vigilância epidemiológica e vigi-
lância sanitária, à promoção e proteção da saúde dos
trabalhadores, assim como visa à recuperação e rea-
bilitação da saúde dos trabalhadores submetidos aos
riscos e agravos advindos das condições de trabalho,
abrangendo:
I - assistência ao trabalhador vítima de acidentes de
trabalho ou portador de doença profissional e do tra-
balho;
II - participação, no âmbito de competência do Sis-
tema Único de Saúde (SUS), em estudos, pesquisas,
avaliação e controle dos riscos e agravos potenciais à
saúde existentes no processo de trabalho;
III - participação, no âmbito de competência do Siste-
ma Único de Saúde (SUS), da normatização, fiscaliza-
ção e controle das condições de produção, extração,
armazenamento, transporte, distribuição e manuseio
de substâncias, de produtos, de máquinas e de equi-
pamentos que apresentam riscos à saúde do traba-
lhador;
IV - avaliação do impacto que as tecnologias provo-
cam à saúde;
V - informação ao trabalhador e à sua respectiva en-
tidade sindical e às empresas sobre os riscos de aci-
dentes de trabalho, doença profissional e do trabalho,
bem como os resultados de fiscalizações, avaliações
ambientais e exames de saúde, de admissão, periódi-
cos e de demissão, respeitados os preceitos da ética
profissional;
VI - participação na normatização, fiscalização e con-
trole dos serviços de saúde do trabalhador nas insti-
tuições e empresas públicas e privadas;
VII - revisão periódica da listagem oficial de doenças
originadas no processo de trabalho, tendo na sua ela-
boração a colaboração das entidades sindicais; e
VIII - a garantia ao sindicato dos trabalhadores de re-
querer ao órgão competente a interdição de máquina,
de setor de serviço ou de todo ambiente de trabalho,
quando houver exposição a risco iminente para a vida
ou saúde dos trabalhadores.
3. (Pref. Itupeva/SP-2016/Técnico de Enfermagem/
BIORIO) Avalie, com base na Lei 8080/90, se as ações e
serviços públicos de saúde e os serviços privados con-
tratados ou conveniados que integram o Sistema Único
de Saúde (SUS) obedecem, entre outros, aos seguintes
princípios:
I. Universalidade de acesso aos serviços de saúde em to-
dos os níveis de assistência.
II. Integralidade de assistência, entendida como conjunto
articulado e contínuo das ações e serviços preventivos e
curativos, individuais e coletivos, exigidos para cada caso
em todos os níveis de complexidade do sistema.
III. Preservação da autonomia das pessoas na defesa de
sua integridade física e moral.
IV. Igualdade da assistência à saúde, sem preconceitos
ou privilégios de qualquer espécie.
Estão corretos os itens:
a) I e III, apenas.
b) II e IV, apenas.
c) II, III e IV, apenas.
d) I, II e III, apenas.
e) I, II, III e IV.
Resposta: Letra E. Esta Lei regula em todo o territó-
rio nacional as ações e serviços de saúde, executados
isolada ou conjuntamente, em caráter permanente,
eventual, por pessoas naturais ou jurídicas de direito
público ou privado.
4. (IDECAN – MG - Concurso público de Técnico de
enfermagem/2013) Regula, em todo o território nacio-
nal, as ações e os serviços de saúde, executados isolada
ou conjuntamente, em caráter permanente ou eventual,
LEGISLAÇÕES DO SUS
por pessoas naturais ou jurídicas de direito publico ou
privado.‖ Trata-se de
a) lei nº. 8142/90.
b) lei nº. 8080/90.
c) lei nº. 9836/99.
d) constituição federal.
e) nob (norma operacional básica).
 Resposta: Letra B. Lei nº 8080 – 1990: dispõe sobre a
organização e funcionamento do SUS. ―.o conjunto de
ações e serviços de saúde, prestados por órgãos e ins-
tituições públicas federais, estaduais e municipais, da
administração direta e indireta e das fundações man-
tidas pelo poder público, constitui o Sistema único de
saúde (SUS). ―art 4 Lei 8080-1990.
5. (DANTE PAZZANESE – Enfermeiro – QUADRIX -
2013) As regiões de saúde serão instituídas pelo estado,
em articulação com os municípios, respeitadas as diretri-
zes gerais pactuadas na Comissão Intergestores Tripartite
(CIT).Para ser instituída a Região de Saúde deve conter,
no mínimo, ações e serviços de:
a) Atenção primária; urgência e emergência; atenção psi-
cossocial; atenção ambulatorial e hospitalar, além da
Vigilância em Saúde.
b) Atenção primária; urgência e emergência;
c) Atenção primária; urgência e emergência; população
usuária das ações e serviços;
d) Vigilância em saúde, somente;
e) Atenção primária; atenção secundária; vigilância sani-
tária e epidemiológica; e acesso aberto.
Resposta: Letra A. O decreto nº 7.508, de 28 de junho
de 2011, que regulamenta a Lei no 8.080, de 19 de
setembro de 1990, para dispor sobre a organização
do Sistema Único de Saúde - SUS, o planejamento da
saúde, a assistência à saúde e a articulação interfede-
rativa, e dá outras providências. No art 5º diz: ―Para ser
instituída, a Região de Saúde deve conter, no mínimo,
ações e serviços de:
I - atenção primária;
II - urgência e emergência;
III - atenção psicossocial;
IV - atenção ambulatorial especializada e hospitalar; e
V - vigilância em saúde. e no parágrafo único diz: ― A
instituição das Regiões de Saúde observará cronogra-
ma pactuado nas Comissões Intergestores.‖
DOCUMENTO DE REFERÊNCIA DO PRO-
GRAMA NACIONAL DE SEGURANÇA DO
PACIENTE, HUMANIZASUS: DOCUMENTO
BASE PARA GESTORES E TRABALHADORES
DO SUS, MARCO PARA AÇÃO EM EDUCA-
ÇÃO INTERPROFISSIONAL E PRÁTICA CO-
LABORATIVA.
A Política Nacional de Humanização, carinhosamen-
te chamada PNH, é uma política pública no SUS voltada
LEGISLAÇÕES DO SUS
para ativação de dispositivos que favoreçam ações de
humanização no âmbito da atenção e da gestão da saú-
de no Brasil.
Objetivos, princípio e métodos:
A Política Nacional de Humanização da Atenção e
Gestão do SUS tem como propósitos:
16
§ Contagiar trabalhadores, gestores e usuários do
SUS com os princípios e as diretrizes da humanização;
§ Fortalecer iniciativas de humanização existentes;
§ Desenvolver tecnologias relacionais e de
compartilhamento das práticas de gestão e de atenção;
§ Aprimorar, ofertar e divulgar estratégias e
metodologias de apoio a mudanças sustentáveis dos
modelos de atenção e de gestão;
§ Implementar processos de acompanhamento
e avaliação, ressaltando saberes gerados no SUS e
experiências coletivas bem-sucedidas.
Para isso, o HumanizaSUS trabalha com três macro-
-objetivos:
§ Ampliar as ofertas da Política Nacional de
Humanização aos gestores e aos conselhos de saúde,
priorizando a atenção básica/fundamental e hospitalar,
com ênfase nos hospitais de urgência e universitários;
§ Incentivar a inserção da valorização dos
trabalhadores do SUS na agenda dos gestores, dos
conselhos de saúde e das organizações da sociedade
civil;
§ Divulgar a Política Nacional de Humanização
e ampliar os processos de formação e produção de
conhecimento em articulação com movimentos sociais e
instituições.
Na prática, os resultados que a Política Nacional de
Humanização busca são:
§ Redução de filas e do tempo de espera, com
ampliação do acesso;
§ Atendimento acolhedor e resolutivo baseado em
critérios de risco;
§ Implantação de modelo de atenção com
responsabilização e vínculo;
§ Garantia dos direitos dos usuários;
§ Valorização do trabalho na saúde;
§ Gestão participativa nos serviços.
Princípios
Transversalidade
A Política Nacional de Humanização deve se fazer
presente e estar inserida em todas as políticas e pro-
gramas do SUS. A PNH busca transformar as relações
de trabalho a partir da ampliação do grau de contato e
da comunicação entre as pessoas e grupos, tirando-os
do isolamento e das relações de poder hierarquizadas.
Transversalizar é reconhecer que as diferentes especia-
lidades e práticas de saúde podem conversar com a ex-
periência daquele que é assistido. Juntos, esses saberes
podem produzir saúde de forma mais corresponsável.
Indissociabilidade entre atenção e gestão
As decisões da gestão interferem diretamente na
atenção à saúde. Por isso, trabalhadores e usuários de-
vem buscar conhecer como funciona a gestão dos servi-
ços e da rede de saúde, assim como participar ativamen-
te do processo de tomada de decisão nas organizações
de saúde e nas ações de saúde coletiva. Ao mesmo tem-
po, o cuidado e a assistência em saúde não se restringem
às responsabilidades da equipe de saúde. O usuário e sua
rede sócio-familiar devem também se corresponsabilizar
pelo cuidado de si nos tratamentos, assumindo posição
protagonista com relação a sua saúde e a daqueles que
lhes são caros.
Protagonismo, corresponsabilidade e autonomia dos
sujeitos e coletivos
Qualquer mudança na gestão e atenção é mais con-
creta se construída com a ampliação da autonomia e
vontade das pessoas envolvidas, que compartilham res-
ponsabilidades. Os usuários não são só pacientes, os tra-
balhadores não só cumprem ordens: as mudanças acon-
tecem com o reconhecimento do papel de cada um. Um
SUS humanizado reconhece cada pessoa como legítima
cidadã de direitos e valoriza e incentiva sua atuação na
produção de saúde.
Método
O HumanizaSUS, aposta na INCLUSÃO de trabalha-
dores, usuários e gestores na produção e gestão do cui-
dado e dos processos de trabalho. A comunicação entre
esses três atores do SUS provoca movimentos de pertur-
bação e inquietação que a PNH considera o ―motor‖ de
mudanças e que também precisam ser incluídos como
recursos para a produção de saúde.
Humanizar se traduz, então, como inclusão das dife-
renças nos processos de gestão e de cuidado. Tais mu-
danças são construídas não por uma pessoa ou grupo
isolado, mas de forma coletiva e compartilhada. Incluir
para estimular a produção de novos modos de cuidar e
novas formas de organizar o trabalho.
Mas incluir como?
As rodas de conversa, o incentivo às redes e mo-
vimentos sociais e a gestão dos conflitos gerados pela
inclusão das diferenças são ferramentas experimentadas
nos serviços de saúde a partir das orientações da PNH.
Incluir os trabalhadores na gestão é fundamental para
que eles, no dia a dia, reinventem seus processos de tra-
balho e sejam agentes ativos das mudanças no serviço
de saúde. Incluir usuários e suas redes sócio familiares
nos processos de cuidado é um poderoso recurso para
a ampliação da corresponsabilização no cuidado de si.
Diretrizes e dispositivos
Diretrizes para a implementação do HumanizaSUS
A Política Nacional de Humanização atua a partir de
orientações clínicas, éticas e políticas, que se traduzem
em determinados arranjos de trabalho. Entenda melhor
alguns conceitos que norteiam o trabalho da PNH:
Acolhimento
O QUE É?
Processo constitutivo das práticas de produção e
promoção de saúde que implica responsabilização do
trabalhador/equipe pelo usuário, desde a sua chegada
até a sua saída. Ouvindo sua queixa, considerando suas
preocupações e angústias, fazendo uso de uma escuta
qualificada que possibilite analisar a demanda, colocan-
do os limites necessários, garantindo atenção integral,
resolutiva e responsável por meio do acionamento/
articulação das redes internas dos serviços (visando à
horizontalidade do cuidado) e redes externas, como ou-
tros serviços de saúde, para continuidade da assistência
quando necessário.
COMO FAZER?
Implica prestar um atendimento com resolutivida-
de e responsabilização, com uma postura de escuta e
compromisso em dar respostas às necessidades de saú-
de trazidas pelo usuário que inclua sua cultura, saberes
(rompimento com a lógica da exclusão) e capacidade de
avaliar riscos. É construir uma proposta com a equipe lo-
cal orientando, quando for o caso, o paciente e a família
em relação a outros serviços de saúde para continuidade
da assistência estabelecendo articulações com estes ser-
viços para garantir a eficácia desses encaminhamentos.
(em rede)
Gestão Participativa e cogestão
O QUE É?
Cogestão significa a inclusão de novos sujeitos nos
processos de gestão (análise de contexto e problemas;
processo de tomada de decisão). Sendo exercida não por
poucos ou alguns, mas por um conjunto mais ampliado
de sujeitos que compõem a organização, assumindo-se
o predicado de que ―todos são gestores de seus proces-
so de trabalho‖. O prefixo ―co‖, nesta perspectiva, indica
para o conceito e a experimentação da gestão um duplo
movimento: a adição de novas funções e adição de no-
vos sujeitos.
COMO FAZER?
A organização e experimentação de rodas é uma di-
retriz da cogestão. Rodas para colocar as diferenças em
contato de modo a produzir movimentos de desestabi-
lização que favoreçam mudanças nas práticas de gestão
e de atenção. A PNH distingue arranjos/dispositivos de
cogestão em dois grupos: o primeiro grupo diz respeito
à organização do espaço coletivo de gestão que permi-
ta o acordo entre necessidades e interesses de usuários,
trabalhadores e gestores; o segundo grupo refere-se
aos mecanismos que garantem a participação ativa de
usuários e familiares no cotidiano das unidades de saúde.
Deverão ser organizados espaços coletivos de gestão
para a produção de acordos e pactos entre usuários,
trabalhadores e gestores. Ex.: Colegiados Gestores de
Hospitais, de Distritos Sanitários e Secretarias de Saú-
de, Colegiado Gestor da Unidade de Saúde, Mesas de
Negociação Permanente, Contratos de Gestão, Contra-
tos Internos de Gestão, Câmara Técnica de Humanização
(CTH), Gerência de Porta Aberta, entre outros, são arran-
jos de trabalho que permitem a experimentação da co-
gestão no cotidiano da saúde.
Ambiência
O QUE É?
Organização de espaços saudáveis e acolhedores
de trabalho, tendo, como um dos seus dispositivos, a
elaboração de Projetos Cogeridos de Ambiência, como
LEGISLAÇÕES DO SUS
proposta de mudança das práticas, dos processos e das
relações de trabalho pautada na construção coletiva e
participativa. A Ambiência é a ―Diretriz Espacial‖ para as
demais diretrizes da PNH, apontando-se um duplo de-
safio que é o de sintonizar ―o que fazer‖ com o ―como
fazer‖, ou seja, o conceito de Ambiência e o método para
a construção coletiva dos espaços de saúde.
 COMO FAZER?
Modo de fazer: o método da tríplice inclusão da PNH.
Na produção do espaço de saúde devem interceder os
saberes que potencializam mudanças. A intercessão de
diferentes campos do saber e das profissões, tais como
dos arquitetos, dos engenheiros, dos médicos, dos nu-
tricionistas, dos enfermeiros, dos usuários, entre outros,
embora muitas vezes provoque tensionamentos, valoriza
o processo de construção coletiva a partir de diferentes
olhares. Trata-se, assim, de um modo de fazer que afirme
as especificidades do saber de cada um em uma relação
de interferência para a produção de um objetivo comum.
Clínica ampliada e compartilhada
O QUE É?
Prática interdisciplinar com a proposta de entender o
significado do adoecimento e tratar a doença no contex-
to de vida propõe qualificar o modo de se fazer saúde.
Ampliar a clínica é aumentar a autonomia do usuário do
serviço de saúde, da família e da comunidade. É integrar
a equipe de trabalhadores da saúde de diferentes áreas
na busca de um cuidado e tratamento de acordo com
cada caso, com a criação de vínculo com o usuário. A
vulnerabilidade e o risco do indivíduo são considerados
e o diagnóstico é feito não só pelo saber dos especia-
listas clínicos, mas também leva em conta a história de
quem está sendo cuidado, de modo a possibilitar deci-
sões compartilhadas e compromissadas.
COMO FAZER?
Utilizando recursos que permitam enriquecimento
dos diagnósticos (outras variáveis além do enfoque or-
gânico, inclusive a percepção dos afetos produzidos nas
relações clínicas) e a qualificação do diálogo (tanto en-
tre os profissionais de saúde envolvidos no tratamento
quanto destes com o usuário), de modo a compreender
a doença e se responsabilizar na produção de sua saú-
de, possibilitando decisões compartilhadas e compro-
missadas com a autonomia e a saúde dos usuários do
SUS. Para implantar essa diretriz da PNH é importante
também que sejam discutidas outras orientações, como
o Projeto Terapêutico Singular, Equipe de referência e
apoio matricial, co-gestão e o acolhimento.
Valorização do Trabalhador
O QUE É?
É importante dar visibilidade à experiência dos
trabalhadores e incluí-los na tomada de decisão,
apostando na sua capacidade de analisar, definir e
qualificar os processos de trabalho.
COMO FAZER?
O Programa de Formação em Saúde e Trabalho e a
LEGISLAÇÕES DO SUS
Comunidade Ampliada de Pesquisa são possibilidades
que tornam possível o diálogo, intervenção e análise do
que gera sofrimento e adoecimento, do que fortalece o
grupo de trabalhadores e do que propicia os acordos de
como agir no serviço de saúde. É importante também as-
segurar a participação dos trabalhadores nos espaços co-
letivos de gestão.
18
Defesa dos Direitos dos Usuários
O QUE É?
Os usuários de saúde possuem direitos garantidos
por lei e os serviços de saúde devem incentivar o conhe-
cimento desses direitos e assegurar que eles sejam cum-
pridos em todas as fases do cuidado, desde a recepção
até a alta.
COMO FAZER?
Todo cidadão tem direito a uma equipe que cuide
dele, de ser informado sobre sua saúde e também de
decidir sobre compartilhar ou não sua dor e alegria com
sua rede social.
Formação e intervenção
… e intervenção é mudança
Através de cursos e oficinas de formação/interven-
ção e a partir da discussão dos processos de trabalho, as
diretrizes e dispositivos da PNH são vivenciados e rein-
ventados no cotidiano dos serviços de saúde. Em todo o
Brasil, os trabalhadores são formados técnica e politica-
mente e reconhecidos como multiplicadores e apoiado-
res da PNH, pois são os construtores de novas realidades
em saúde e poderão se tornar os futuros formadores da
PNH em suas localidades.
ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE E SAÚDE
COLETIVA: ESTRATÉGIA SAÚDE DA FAMÍ-
LIA: ORGANIZAÇÃO E PRÁTICA. VIGILÂN-
CIA EPIDEMIOLÓGICA.
1.2.5 Estratégia Saúde da Família
A estratégia Saúde da Família (eSF) tem como obje-
tivo reorganizar a Atenção Básica no Brasil, segundo os
preceitos do Sistema Único de Saúde (SUS).
É considerada, pelo Ministério da Saúde e pelos ges-
tores estaduais e municipais, a estratégia prioritária para
expansão, qualificação e consolidação da Atenção Básica
no país.
Por meio da atenção integral e contínua, a eSF busca
promover a qualidade de vida da população e intervir
nos fatores de risco para a saúde, se fortalecendo como
porta de entrada do Sistema Único de Saúde (SUS).
Ligada às Unidades Básicas de Saúde (UBS), as equi-
pes Saúde da Família atuam em maior proximidade com
os usuários. Isso permite conhecer as pessoas e as famí-
lias da comunidades, garantindo uma maior adesão aos
tratamentos e intervenções propostas.
Como resultado, a maioria dos problemas de saúde
da população acabam sendo resolvidos na Atenção Bási-
ca, dispensando a necessidade de intervenções de média
e alta complexidade.
1.2.5.1 Equipes da eSF
A estratégia Saúde da Família (eSF) é constituída por
equipes multiprofissionais. Para garantir ações de cuida-
do integral da saúde da população, cada equipe deve
contar, no mínimo, com:
a) médico generalista ou especialista em saúde da fa-
mília ou médico de família e comunidade;
b) enfermeiro generalista ou especialista em saúde da
família;
c) auxiliar ou técnico de enfermagem;
d) agentes comunitários de saúde (ACS).
Em alguns casos, as equipes Saúde da Família ainda
podem possuir profissionais de saúde bucal, dentre os
quais estão:
a) o cirurgião-dentista generalista ou especialista em
saúde da família;
b) o técnico em saúde bucal (TSB);
b) o auxiliar em saúde bucal (ASB).
Para atender de forma adequada toda a população
cadastrada, as equipes Saúde da Família também preci-
sam contar com uma quantidade suficiente de agentes
comunitários da saúde (ACS). Nesse caso é recomen-
dado que:
a) cada equipe de Saúde da Família conte como 12
ACS;
b) cada ACS seja responsável por, no máximo, 750
pessoas.
Recomenda-se ainda que cada equipe Saúde da Fa-
mília seja responsável por, no máximo, 4.000 pessoas (a
média ideal é de 3.000 pessoas por equipe).
As jornadas de trabalho das equipes Saúde da Famí-
lia, assim como os horários e dias de funcionamento da
Unidade Básica de Saúde (UBS) devem ser organizadas
de maneira que assegurem:
a) o maior acesso possível da população;
b) a construção de vínculo entre a equipe e os usuá-
rios;
c) a continuidade, coordenação e longitudinalidade
do cuidado.
1.2.6 Prevenção e controle das doenças sexual-
mente transmissíveis e da Aids
As doenças sexualmente transmissíveis (DST), tam-
bém conhecidas como doenças venéreas ou doenças da
rua, são causadas por microrganismos (como vírus, bac-
térias, fungos e protozoários) e podem se manifestar por
sinais (o que a pessoa vê) e sintomas (o que a pessoa
sente), como: feridas, coceira, corrimentos, verrugas, ar-
dência urinária e dor durante as relações sexuais.
Assim como outras doenças infecciosas, as DST po-
dem ser transmitidas. Normalmente, essa transmissão
ocorre por meio de relações sexuais sem camisinha e/ou
do compartilhamento de agulhas e seringas (comum en-
tre os usuários de drogas injetáveis). A seguir estão lista-
das alguns exemplos de doenças que fazem parte desse
grupo:
a) Aids: causada pelo vírus HIV, a Aids, também co-
nhecida como Sida (Síndrome da Imunodeficiência
Adquirida), é uma doença grave que atinge pessoas
do mundo todo. Transmitida, principalmente, pelo
contato direto com secreções contaminadas pelo
vírus (esperma, secreção vaginal, sangue e leite
materno), a doença também pode acontecer: pela
recepção de órgão ou sangue contaminado; pelo
compartilhamento de seringas e agulhas; por aci-
dentes com materiais perfurocortantes contamina-
dos; e durante a gestação (quando a mãe é porta-
dora do vírus). Ao ser adquirido, o vírus HIV ataca
as células de defesa do corpo (linfócitos), compro-
metendo de forma significativa o sistema imuno-
lógico do indivíduo doente. Consequentemente, a
pessoa se torna mais susceptível a outras doenças.
Essa manifestação clínica, em conjunto com os re-
sultados de exames laboratoriais, serve de base
para diagnosticar a Aids. Embora não tenha cura,
a doença pode ser tratada com medicamentos que
reduzem a quantidade de vírus no sangue, melho-
rando/prolongando a qualidade de vida do doente.
Quando a pessoa tem o vírus, mas não apresenta si-
nais e sintomas da doença, ela é chamada de portadora
do HIV ou soropositiva para HIV. A partir do momento em
que a pessoa portadora do HIV passa a apresentar sinais
e sintomas, se diz que ela tem Aids.
Portadores do HIV devem ser orientados a:
a) viver normalmente, seguindo as orientações da
equipe de saúde;
b) usar preservativo em todas a relações sexuais (evita
outras doenças);
c) não compartilhar agulhas e seringas;
d) não doar órgãos ou sangue;
e) passar regularmente por avaliação na UBS;
f) adotar hábitos saudáveis.
Já para as pessoas doentes de Aids, é recomendado:
a) seguir todas as orientações citadas anteriormente;
b) aderir ao tratamento da doença, usando os medica-
mentos de forma correta.
b) Sífilis: causada pela bactéria Treponema pallidum, a
sífilis é uma DST que pode ser adquirida (transmiti-
da pelo contato sexual ou transfusão sanguínea) ou
congênita (transmitida da mãe doente para o feto
durante a gestação). Seus sinais e sintomas variam
conforme a fase de desenvolvimento da doença
(sífilis primária, sífilis secundária, período latente
e sífilis terciária ou tardia), servindo de base para
o diagnóstico. Os casos confirmados são tratados
com antibióticos..
O desenvolvimento da sífilis ocorre em fases distintas:
1) Sífilis primária: nessa primeira fase surge uma lesão
indolor denominada cancro duro, que desaparece
em 4 semanas sem deixar marcas.
2) Sífilis secundária: essa fase ocorre de 4 a 8 sema-
LEGISLAÇÕES DO SUS
nas após o aparecimento com cancro duro. Nela, a
bactérias causadora da doença é disseminada pela
corrente sanguínea promovendo o aparecimento
de lesões pelo corpo, além do inchaço de linfo-
nodos. Ainda nessa fase podem ocorrer sintomas
como febre, mal estar, náuseas, cansaço, dor de
cabeça, distúrbios visuais etc.
 3) Período latente: nessa fase, geralmente o paciente
não apresenta sinais e sintomas, apenas a presença
de anticorpos para sífilis. Em períodos de recaída,
as lesões podem voltar a aparecer.
4) Sífilis terciária ou tardia: nessa fase, parte dos pa-
cientes não tratados passam a apresentar manifes-
tações ósseas (ossos), cardiovasculares (coração e
vasos) e nervosas (sistema nervoso).
c) Gonorreia: causada pela bactéria Neisseria gonor-
rhoeae, a gonorreia é uma doença transmitida pelo
contato sexual sem proteção, que se manifesta de
diferentes formas em homens (coceira em toda a
uretra, ardência ao urinar e corrimento purulento)
e mulheres (inflamação do colo do útero, corri-
mento vaginal e ardência ao urinar, podendo cau-
sar dor pélvica, esterilidade e gravidez ectópica).
Seu diagnóstico é feito com base nos sinais e sin-
tomas apresentados pelo doente e nos resultados
de exames laboratoriais. Já o tratamento é realiza-
do com o uso de medicamentos.
d) Condiloma acuminado: causada pelo vírus HPV
(papilomavírus humano), o condiloma acuminado,
também conhecido como crista de galo ou verru-
ga genital, é uma doença infecciosa de transmissão
sexual, que se manifesta pelo surgimento de pe-
quenas verrugas nas regiões anal e perianal, po-
dendo até obstruir o canal vaginal da mulher. Seu
diagnóstico é feito a partir dos sinais clínicos apre-
sentados pelo doente e confirmado por biópsia. O
tratamento da doença envolve a cauterização (quí-
mica ou térmica) da lesões.
e) Linfogranuloma venéreo: causada pela bactéria
Chlamydia tracomatis, o linfogranuloma venéreo
é uma doença infecciosa de transmissão sexual,
que acomete os vasos linfáticos e se desenvolve
em três fases: fase primária (surgimento de lesões
indolores no local de entrada da bactéria), fase
secundária (inflamação dos gânglios linfáticos da
virilha - bulbão -, acompanhada ou não de febre
e mal estar) e fase terciária (eliminação de secre-
ção purulenta, com ou sem sangue, por orifícios do
bulbão). Seu diagnóstico é feito a partir dos sinais
clínicos apresentados pelo doente e confirmado
por exames laboratoriais. O tratamento da doença
é realizado com o uso de medicamentos e com a
drenagem do gânglio linfático inflamado (bulbão).
f) Cancro mole: causada pela bactéria Haemophilus
ducrey, o cancro mole ou cancro venéreo simples
é uma doença de transmissão sexual que se mani-
festa pelo surgimento de lesões dolorosas (lesões
do tipo úlcera com borda irregular, cobertas por
um líquido de coloração amarela e odor fétido) na
LEGISLAÇÕES DO SUS
genitália masculina e feminina. Seu diagnóstico é
feito a partir dos sinais clínicos apresentados pelo
doente e confirmado por exames laboratoriais. Já
o tratamento da doença é realizado com o uso de
medicamentos.
20
FIQUE ATENTO!
Pessoas diagnosticadas com cancro mole de-
vem ser acompanhadas pelo médico respon-
sável até o completo desaparecimento das
lesões. Durante o período de tratamento, é
indicada a abstinência sexual. Além disso, é
fundamental que os parceiros sexuais do do-
ente também sejam tratados, uma vez que
algumas pessoas podem ter a doença sem
apresentar os sintomas.
g) Herpes genital: causada pelo Herpes simplex ví-
rus (HSV), dos tipos I e II, o herpes é caracterizado
pelo surgimento de lesões (em forma de bolhas)
em qualquer parte do corpo, principalmente nos
órgãos sexuais. Seu diagnóstico é feito a partir dos
sinais clínicos observados. A doença não tem cura.
As lesões regridem espontaneamente e o trata-
mento é voltado apenas para o alívio dos sintomas.
Como o vírus permanece no organismo, as lesões
podem voltar a aparecer em situações de estresse,
exposição ao sol, queda de imunidade e outros.
h) Candidíase: causada pelo fungo Candida albicans,
a candidíase (também conhecida como sapinho
ou candidemia) é uma micose que afeta homens
e mulheres, podendo atingir a mucosa oral (candi-
díase oral), a mucosa vaginal (candidíase vaginal),
as áreas com dobras como virilha e axila (intertri-
go), as áreas ao redor da unha, (paroníquia) e as
unhas (onicomicose). Caracterizada por lesões se-
melhantes a placas brancas na boca (aftas) ou pla-
cas vermelhas, a doença pode ser adquirida pelo
contato direto com a mucosa ou com as secreções
infectadas do doente. Seu diagnóstico é feito a
partir dos sinais clínicos observados e confirmado
por exames laboratoriais. Já o tratamento envolve
o uso de medicamentos.
i) Tricomoníase: causada pelo protozoário Tricho-
monas vaginalis, a tricomoníase é uma doença de
transmissão sexual (mais frequente em mulheres),
que pode se manifestar pela presença de ardên-
cia e coceira na região genital, além de corrimento
amarelado e espesso, de odor fétido. Assim como
outras DST, seu diagnóstico é feito a partir dos si-
nais clínicos observados e confirmado por exames
laboratoriais. Já o tratamento envolve o uso de
medicamentos.
A maior parte das DST tem cura. No entanto, para ob-
ter um bom resultado, é necessário realizar o tratamento
de forma correta, sem interrupções.
A fim de controlar as DST/Aids em todo o país, o Mi-
nistério da Saúde estruturou programas com ações que
visam prevenir a ocorrência de novos casos, detectar pre-
cocemente a doença e tratar os doentes e seus parceiros.
Essas ações se concretizam na rede de saúde pela
realização de atividades como educação em saúde, en-
caminhamento de gestantes ao pré-natal e busca por
doentes que não apresentam sintomas.

#FicaDica
Muitas DST podem ser evitadas com a ado-
ção de medidas, como:
a) usar preservativos em todas as relações
sexuais;
b) reduzir o número de parceiros sexuais;
c) realizar frequentemente o autoexame dos
genitais;
d) não compartilhar seringas e agulhas
1.2.7 Prevenção e controle das doenças crônicas
Doenças crônicas são aquelas que se desenvolvem ao
longo do tempo, levando de meses a anos para se ma-
nifestar. Nesse grupo de doenças, estão a hipertensão
arterial e o diabetes mellitus.
a) Hipertensão arterial: a hipertensão arterial, tam-
bém conhecida como pressão alta, é uma doença
crônica que se manifesta pela elevação da pressão
arterial. Quando não controlada, pode afetar di-
versos órgãos e gerar graves complicações, como
acidente vascular cerebral (AVC), infarto e morte.
Geralmente de origem genética (maior parte dos
casos), o aumento da pressão arterial também
pode estar relacionado: a distúrbios da tireoide ou
em glândulas endocrinológicas; ao consumo de
bebidas alcoólicas; a obesidade; a idade avançada
(a hipertensão acomete principalmente indivíduos
com mais de 50 anos); ao consumo elevado de sal;
e ao sedentarismo.
FIQUE ATENTO!
Uma pessoa é considerada hipertensa quan-
do apresenta pressão arterial igual ou maior
que 140/90 mmHg (14 por 9).
b) Diabetes mellitus: o diabetes mellitus consiste em
um grupo de doenças metabólicas resultantes da
falta ou do mau funcionamento da insulina no or-
ganismo. A insulina é um hormônio produzido pelo
pâncreas que permite a entrada da glicose (carboi-
drato obtido a partir da ingestão dos alimentos)
nas células. Dentro das células, a glicose passa por
uma série de processos metabólicos que geram a
energia necessária para a manutenção de todas as
funções vitais do corpo. Quando o organismo não
produz a insulina ou não consegue utilizá-la, ocor-
re o aumento da quantidade de glicose no san-
gue, causando o que chamamos de hiperglicemia.
Caso os níveis de glicose no sangue não voltem ao
normal, os órgãos e vasos sanguíneos são com-
prometidos, resultando em uma série de proble-
mas de saúde, como insuficiência renal, cegueira,
amputação de membros inferiores, doenças car-
diovasculares e até a morte. Assim como aconte-
ce na hipertensão arterial, o desenvolvimento do
diabetes também está associado a presença de
fatores de risco, dentre os quais estão: a obesida-
de; o histórico familiar da doença; o sedentarismo;
a hipertensão arterial; e o colesterol/triglicerídeos
elevados.
Dependendo das características que apresenta, o diabe-
tes pode ser classificado em três tipos: diabetes tipo 1,
diabetes tipo 2 e diabetes gestacional.
a) Diabetes tipo 1: representa de 5 a 10% dos casos
da doença. Nele, acontece a destruição das células
beta do pâncreas e, consequentemente, a insulina
não é produzida no organismo. Pode afetar crian-
ças, adolescentes e adultos sem excesso de peso,
se manifestando por sintomas como vontade de
urinar várias vezes ao dia, fome e sede constan-
tes, perda de peso, fraqueza, cansaço, nervosismo,
alterações de humor, náuseas e vômito. Após ser
diagnosticado, o diabetes tipo 1 é tratado com a
administração de insulina, aliada a fatores como
planejamento alimentar e prática de atividades
físicas, que ajudam a controlar a quantidade de
glicose no sangue no paciente.
b) Diabetes tipo 2: representa cerca de 90% dos ca-
sos da doença. Esse tipo pode acontecer quando o
organismo produz a insulina, porém não consegue
usá-la de forma adequada ou quando o organis-
mo não produz quantidade suficiente de insulina
para controlar as taxas de glicose. O diabetes tipo
2 se manifesta com maior frequência em adultos
com excesso de peso, mas também pode aparecer
em crianças. Normalmente de início assintomático
(sem sintomas), a doença pode se manifestar por
sinais e sintomas como infecções frequentes, re-
tardo na cicatrização de feridas, alterações visuais,
formigamento nos pés, vontade de urinar várias
vezes no dia e fome/sede constantes. O tratamen-
to do diabetes tipo 2 consiste em controlar as ta-
xas de glicose no sangue e evitar o surgimento
de possíveis complicações da doença. Para isso, é
indicado praticar exercícios físicos, planejar a ali-
mentação, monitorar a glicemia entre outros.
c) Diabetes gestacional: ocorre durante a gestação
quando o pâncreas da mulher grávida não produz
insulina em quantidade suficiente para manter os
níveis de glicemia estáveis. Nem sempre a doen-
ça apresenta sintomas. Assim, é importante que,
a partir do 6º mês de gestação, a mulher realize
exames para verificar sua glicemia (nível de glicose
no sangue). Na maior parte das vezes, o controle
do diabetes gestacional é realizado com a adoção
de uma dieta adequada, com a quantidade ideal
de nutrientes calculada para cada período da ges-
LEGISLAÇÕES DO SUS
tação. Outra medida eficaz é a prática de atividade
física, feita somente após uma minuciosa avaliação
médica dos riscos (por exemplo, parto prematuro)
e contraindicações para cada caso. O uso de in-
sulina é indicado apenas para os casos em que a
glicemia da gestante não é totalmente controlada
com dieta e atividade física.
 Tanto a hipertensão quanto o diabetes pode ser pre-
venido com a adoção de medidas simples, como: adotar
hábitos alimentares saudáveis; reduzir ou cessar o con-
sumo de bebidas alcoólicas; e praticar atividades físicas
regularmente.
As estratégias utilizadas pelo Ministério da Saúde
para controlar a hipertensão e o diabetes no país são
desenvolvidas, respectivamente, por meio do Programa
Nacional de Controle da Hipertensão Arterial e do Pro-
grama Nacional de Controle do Diabetes.
Dentre as atividades realizadas nas unidades básicas
de saúde (UBS) para controle das doenças crônicas, es- 1.2.9
tão: a educação em saúde; a aferição da pressão arterial
em pessoas com idade igual ou maior que 20 anos; e a
verificação da glicemia (nível de glicose no sangue) em
indivíduos com idade igual ou maior que 30 anos.
1.2.8 Programa de atenção à saúde da mulher
No Brasil, a atenção à saúde da mulher está organiza-
da no Programa de Assistência Integral à Saúde da Mu-
lher (PAISM).
Visando melhorar as condições da mulher e diminuir
as taxas de morbidade e mortalidade maternas, esse
programa prevê a assistência à mulher nas várias fases
de sua vida (desde a adolescência até a menopausa), in-
cluindo:
a) Assistência clínico-ginecológica: destinado, prin-
cipalmente, para a prevenção do câncer de mama
e do câncer do colo de útero, dois graves proble-
mas de saúde pública que causam a morte de um
número significativo de mulheres na fase adulta.
b) Planejamento familiar: garante a todas as mu-
lheres, o acesso igualitário à informações, meios,
métodos e técnicas para controle da fecundidade
(ciclo reprodutivo), incluindo a esterilização volun-
tária para homens e mulheres.
c) Assistência ao ciclo gravídico-puerperal: acom-
panha a mulher nas fases de pré-natal e parto,
visando reduzir as complicações durante a gesta-
ção que podem provocar a morte da mãe e/ou do
bebê. Também garante assistência no puerpério,
auxiliando a mulher em relação ao aleitamento
materno, ao planejamento familiar e ao retorno à
vida sexual após o parto.
d) Assistência à mulher no climatério: visa garan-
tir maior qualidade de vida à mulheres diante das
transformações que ocorrem no climatério (queda
hormonal, ressecamento da mucosa vaginal, de-
pressão e maior risco de DST/Aids - muitas mu-
lheres no climatério deixam de usar preservativo
por não se preocuparem mais com uma possível
gravidez).
LEGISLAÇÕES DO SUS
e) Assistência à mulher vítima de violência sexual:
atende mulheres vítimas de violência sexual, ga-
rantindo atendimento psicológico, prevenção de
DST/Aids, contracepção de emergência, alívio de
dor, tratamento das lesões, a realização de exames
laboratoriais e exame de corpo delito.
22
FIQUE ATENTO!
A lei brasileira permite que mulheres víti-
mas de violência sexual interrompa uma
gravidez indesejada, com até 20 semanas
de gestação. Caso a mulher decida pros-
seguir com a gestação, mas não queira
assumir a maternidade da criança, ela ser
orientada sobre o processo de adoção.
Programa de atenção à saúde da criança
Com o objetivo de reduzir a mortalidade infantil por
doenças (infecciosas ou respiratórias) e/ou distúrbios nu-
tricionais, foi criado o Programa de Assistência Integral à
Saúde da Criança (PAISC).
Esse programa tem como focos de atenção: o cres-
cimento e desenvolvimento da criança, o aleitamento
materno, a orientação nutricional, a assistência às doen-
ças diarreicas e infecções respiratórias agudas (IRAs) e
imunização.
Para acompanhar as questões relacionadas à saúde
da criança, os profissionais da equipe de saúde contam
com a Caderneta de Saúde da Criança, um documento
composto por:
a) Dados de identificação e do nascimento: inclui
nome completo, endereço e informações relativas
ao nascimento da criança.
b) Gráficos de crescimento: mostram por meio de
curvas, se o estado nutricional da criança (peso, al-
tura e Índice de Massa Corporal - IMC) estão com-
patíveis com os apresentados por outras pessoas
com a mesma idade.
c) Atividades: permite avaliar e acompanhar o desen-
volvimento da criança de acordo com as atividades
que ela é capaz de realizar em diferentes idades.
d) Vacinas da criança: permite que o profissional da
saúde verifique a situação da criança em relação ao
calendário vacinal. A vacinação constitui uma das
estratégias mais importantes para reduzir o núme-
ro de casos e mortes por doenças infecciosas.
1.2.10 Programa de atenção à saúde do adoles-
cente
A adolescência é a fase de transição entre a infância e
a vida adulta que ocorre dos 12 até os 18 anos de idade.
Durante ela, o adolescente passa por diversas alterações
físicas, metais e sociais.
Nessa fase da vida, a promoção da saúde e a pre-
venção de agravos deve ser desenvolvida pela equipe
de saúde em articulação com escolas, grupos de jovens,
grupos de capoeira etc.
Para auxiliar nesse processo, foi criado o Programa de
Atenção à Saúde do Adolescente, que tem como objeti-
vos: promover a saúde na adolescência, realizar o diag-
nóstico precoce e o tratamento de doenças e recuperar a
saúde do adolescente.
Por meio desse programa, o Ministério da Saúde
(através do SUS) visa solucionar os principais problemas
identificados na adolescência, dentre os quais estão a(s):
 a) Violência (sexual, doméstica, homicídios e uso
de drogas): pode ser solucionada com a vigilância
contínua, a realização de ações educativas/infor-
mativas para os jovens, as famílias e a sociedade.
b) Mortes por causas externas (acidentes de trân-
sito, principalmente): pode ser solucionada por
ações integradas com a educação e serviços de
trânsito.
c) Gravidez não planejada e o risco de DST/Aids:
podem ser solucionados com ações educativas,
orientação sexual e acesso facilitado e contínuo
aos métodos contraceptivos, incentivando a dupla
proteção.
d) Baixa escolaridade e inserção precoce no mer-
cado de trabalho: podem ser solucionados com
inclusão na escola, capacitação profissional e edu-
cação em saúde.
FIQUE ATENTO!
Os casos de violência, as mortes por causas
externas, a gravidez não planejada, a ocor-
rência de DST/Aids, a baixa escolaridade e
a inserção precoce no mercado de trabalho
durante a adolescência são, muitas vezes, re-
sultantes da falta de informação e do uso de
bebidas alcoólicas e/ou drogas.
1.2.11 Programa de atenção à saúde do idoso
Para que, apesar das progressivas limitações, os ido-
sos possam continuar vivendo ativamente na sociedade
com qualidade de vida, dignidade e autonomia, foi cria-
do pelo Ministério da Saúde, o Programa de Atenção In-
tegral à Saúde do Idoso (PAISI).
Esse programa possui como objetivos: promover a
saúde do idoso, prevenir agravos e garantir assistência à
pessoas com mais de 60 anos.
a) Atividades relacionadas à promoção da saúde:
devem ser voltadas para a divulgação de informa-
ções sobre o processo de envelhecimento e que
estimulem a adoção de hábitos saudáveis (alimen-
tação equilibrada e prática de atividades físicas/de
lazer).
b) Prevenção de agravos: deve orientar idosos, fa-
miliares e cuidadores sobre a prevenção de doen-
ças crônicas (hipertensão arterial e diabetes), DST
e doenças infecciosas (podem ser evitadas com a
vacinação) na terceira idade.
c) Assistência aos idosos: visa acompanhar a saúde
do idoso, atendendo suas necessidades; identificar
as situações de risco para pessoas idosas, orien-
tando familiares/cuidadores sobre as modifica-
ções necessárias para evitar acidentes (retirada de
tapetes, uso de iluminação adequada, sinalização
de degraus, etc.); e avaliar condutas terapêuticas
prescritas para melhorar as condições de saúde do
idoso, estimulando sempre que possível o autocui-
dado.
Uma das estratégias usadas pelo Ministério da Saúde
para identificar os idosos com risco de doenças ou agra-
vos à saúde é a Caderneta de Saúde da Pessoa Idosa,
cujo preenchimento correto permite que as equipes de
saúde realizem ações de prevenção, recuperação e rea-
bilitação.
1.2.12 Programa de atenção à saúde bucal
Cuidar da saúde bucal é essencial para melhorar a
situação atual e prevenir problemas futuros. Por isso, é
recomendado:
a) higienizar a boca e os dentes corretamente;
b) visitar regularmente o dentista, fazendo os trata-
mentos indicados quando necessário;
c) adotar hábitos alimentares mais saudáveis, redu-
zindo o consumo de açúcar;
d) evitar o uso de tabaco/derivados/bebidas alcoóli-
cas e outras drogas;
e) procurar rapidamente o serviço de saúde bucal
sempre que houver cáries, dentes quebrados, pro-
blemas com a dentadura, feridas na cavidade bu-
cal, entre outros.
Para facilitar o acesso de toda a população aos servi-
ços de saúde bucal, as equipes da Atenção Básica contam
com profissionais, como: cirurgião-dentista, técnico em
saúde bucal (TSB) e auxiliar em saúde bucal (ASB).
Na equipe de saúde, cada profissional desempenha
uma função.
a) Cirurgião-dentista: desenvolve atividades relacio-
nadas a saúde bucal. É responsável por definir, jun-
tamente com o técnico em saúde bucal, o perfil
epidemiológico da população sob responsabilida-
de da UBS, buscando planejar uma programação
que ofereça atenção individual e coletiva direcio-
nadas para promoção da saúde bucal e para a pre-
venção de doenças. Sempre que necessário, reali-
za atendimento de urgência, pequenas cirurgias e
procedimentos relacionados com a colocação de
próteses dentárias. É responsável pela supervisão
do técnico e do auxiliar em saúde bucal. Também
deve participar ativamente, junto dos demais pro-
fissionais da equipe, do processo de gerenciamen-
to dos insumos essenciais para o funcionamento
da UBS.
b) Técnico em Saúde Bucal (TSB): sob a supervisão do
cirurgião-dentista, esse profissional é responsável
pelo acolhimento do paciente na unidade de saúde
e pela manutenção e conservação dos equipamen-
tos utilizados na prestação de serviços odontológi-
cos. Também estão entre suas funções, fazer a remo-
ção do biofilme, realizar a limpeza e a antissepsia do
campo operatório (antes e após os procedimentos
cirúrgicos) e observar as medidas de biossegurança
de produtos e resíduos odontológicos. O técnico
LEGISLAÇÕES DO SUS
em saúde bucal deve integrar ações de saúde de
maneira multidisciplinar e garantir apoio e educa-
ção permanente ao auxiliar em saúde bucal, ao ACS
e a outros agentes envolvidos com a promoção da
saúde e a prevenção de doenças.
c) Auxiliar em Saúde Bucal (ASB): é responsável por
desempenhar procedimentos regulamentados no
 exercício de sua profissão. Dentre esses procedi-
mentos estão fazer a limpeza, assepsia, desinfec-
ção e esterilização dos instrumentos odontológi-
cos, dos equipamentos e do ambiente de trabalho,
processar filmes radiográficos, selecionar moldei-
ras e preparar modelos em gesso, além de todas as
outras atividades desenvolvidas pelo TSB.
O sistema imunológico tem como função reconhe-
cer agentes agressores e defender o organismo da sua
ação, sendo constituído por órgãos, células e moléculas
que asseguram essa proteção.
Entre as células do sistema imunológico, encontra-
mos os glóbulos brancos, ou leucócitos.
Existem vários tipos de glóbulos brancos, com fun-
ções imunológicas específicas e diferenciadas, nomeada-
mente: os linfócitos, os neutrófilos polimorfonucleares,
os eosinófilos, os basófilos e os monócitos.
Por sua vez, os linfócitos podem ser de dois tipos: lin-
fócitos T e linfócitos B.
Os linfócitos B diferenciam-se em plasmócitos, em
resposta a elementos estranhos (os antígenos) e estes
sintetizam anticorpos para combater os elementos in-
vasores.
Este tipo de resposta imunológica designa-se por
Imunidade Humoral.
Os linfócitos T são responsáveis pela resposta imuno-
lógica designada como Imunidade Celular.
Podem ser linfócitos T4 (também conhecidos como
células CD4) ou auxiliadores e são o elemento vigilante
que alerta o sistema imunológico para a necessidade de
lutar contra o visitante indesejado através da síntese de
substâncias químicas (as citocinas); e linfócitos T8 (tam-
bém conhecidos como células CD8) ou citotóxicos que
são aqueles que destroem as células que estiverem in-
fectadas.
O sistema imunológico conta ainda com os macrófa-
gos, que resultam da diferenciação dos monócitos.
Os macrófagos digerem as células mortas e os ele-
mentos invasores, agindo, sobretudo nos órgãos afeta-
dos.
Os glóbulos brancos são produzidos na medula ós-
sea, um dos órgãos primários do sistema imunológico,
juntamente com o timo.
Doenças imunológicas e imunodeficiências
Certas doenças de importância clínica estão relacio-
nadas a deficiências do sistema imunológico e outras
estão relacionadas a um funcionamento anormal deste
sistema. Nos últimos anos, a imunodeficiência que atraiu
maior atenção do público foi a Síndrome da Imunodefi-
ciência Adquirida (AIDS).
Anticorpo
LEGISLAÇÕES DO SUS
Qualquer das cerca de um milhão de moléculas pro-
téicas que eliminam as substâncias estranhas. Os anti-
corpos, que são um componente importante do sistema
imunológico, estão em todos os vertebrados na fração
do sangue chamada gamaglobulina. A síntese dos an-
ticorpos começa quando uma substância estranha, cha-
24
mada antígeno, penetra no organismo. Os antígenos
habituais são os componentes protéicos de bactérias,
vírus e outros micro-organismos. Os anticorpos se unem
à superfície de bactérias, vírus ou toxinas, eliminando-os
de três formas: por inativação direta, permitindo que ou-
tras células sanguíneas os englobem e destruam (Ver Fa-
gocitose) e/ou tornando-os vulneráveis à destruição por
outras proteínas sanguíneas (grupo denominado com-
plemento). As cinco classes conhecidas de anticorpos
distinguem-se pelas letras M, G, E, A e D, todas precedi-
das pela abreviatura Ig de imunoglobulina, outro nome
dado aos anticorpos. Ver Imunização.
Doenças relacionadas ao sistema imunológico.
Síndrome de Imunodeficiência Adquirida (AIDS)
Estado final da infecção crônica provocada pelo re-
trovírus HIV (vírus da imunodeficiência humana). É uma
doença que anula a capacidade do sistema imunológi-
co de defender o organismo de múltiplos micro-orga-
nismos, causando, entre outros problemas, infecções
graves. Caracteriza-se por astenia e perda de peso acen-
tuado, bem como por uma incidência elevada de certos
cânceres, especialmente o sarcoma de Kaposi e o linfo-
ma de célula B. Transmite-se pelo sangue, por contato
homossexual ou heterossexual e, através da placenta, da
mãe infectada ao feto. As transfusões sangüíneas foram
uma via importante de transmissão, antes do desenvolvi-
mento de um teste confiável para a detecção do vírus no
sangue. Um dos mecanismos principais de transmissão e
difusão da doença é o uso compartilhado, pelos viciados
em drogas, de agulhas contaminadas com sangue infec-
tado. Nos países ocidentais, o maior número de casos
ocorreu por transmissão sexual. O vírus HIV permanece
inativo por um tempo variável, no interior das células T
infectadas, e pode demorar até 10 anos para desenca-
dear a moléstia
HIV (Vírus da Imunodeficiência Humana)
Membro da família de vírus conhecida como Retro-
viridae (retrovírus), classificado na subfamília dos Len-
tiviridae (lentivírus). Estes vírus compartilham algumas
propriedades comuns: período de incubação prolongado
antes do surgimento dos sintomas da doença, infecção
das células do sangue e do sistema nervoso e supressão
do sistema imune. A infecção humana pelo vírus HIV pro-
voca uma moléstia complexa denominada síndrome da
imunodeficiência adquirida (AIDS).
Alergia
Doença caracterizada por uma hipersensibilidade a
determinadas substâncias inócuas para a maioria dos in-
divíduos, provocada por um erro no sistema imunológi-
co. Os alérgicos não são capazes de diferenciar as subs-
tâncias nocivas das inócuas e geram anticorpos contra
uma ou várias substâncias inofensivas, desencadeando
uma reação alérgica. Esta pode consistir em espirros e
secreção aquosa nasal, ataques de asma, ou ardência e
urticária na pele. O alérgeno (antígeno da reação alérgi-
ca) pode ser inalado, como a poeira ou o pólen; ingerido,
como as proteínas da clara de ovo ou o marisco; injetado,
como a penicilina, ou atuar por mero contato, como a lã.
Alergia e intolerância alimentar, condições que pro-
vocam reações adversas em certas pessoas com a inges-
tão de determinados alimentos.
Alergia aguda alimentar As reações agudas aos ali-
mentos são freqüentemente as mais visíveis e perigosas
de todas as alergias. Alguém que seja alérgico a frutas
secas, por exemplo, pode apresentar uma inflamação
grave na língua e no rosto e severos ataques de asma
e, até mesmo, morrer. Essas alergias a alimentos podem
afetar quase todas as regiões do corpo, dando lugar a
alterações como eczema, asma e urticária.
Intolerância a alimentos
Significa qualquer reação adversa a um alimento em
que, diferentemente do que ocorre nas reações alérgicas,
o sistema imunológico não é envolvido. Por exemplo, no
caso de certas pessoas que não possuem uma substância
química (uma enzima) nas paredes do intestino respon-
sável pela separação dos açúcares. A carência dessa en-
zima específica (lactase) gera uma intolerância à lactose.
O sistema linfático compõe-se de:
Capilares linfáticos; sistema de vasos linfáticos; linfo-
nodos ou gânglios linfáticos. O fluído (linfa) do tecido
que não volta aos vasos sanguíneos é drenado para os
capilares linfáticos existentes entre as células. Estes se li-
gam para formar vasos maiores, que desembocam em
veias que chegam ao coração.
Capilares Linfáticos
Eles coletam a linfa (um líquido transparente, leve-
mente amarelado ou incolor - 99% dos glóbulos brancos
presentes na linfa são linfócitos) nos vários órgãos e te-
cidos. Existem em maior quantidade na derme da pele.
Vasos Linfáticos
Esses vasos conduzem a linfa dos capilares linfáticos
para a corrente sanguínea. Há vasos linfáticos superfi-
ciais e vasos linfáticos profundos. Os superficiais estão
colocados imediatamente sob a pele e acompanham as
veias superficiais. Os profundos, em menor número, po-
rém maiores que os superficiais, acompanham os vasos
sanguíneos profundos.
Todos os vasos linfáticos têm válvulas unidirecionadas
que impedem o refluxo, como no sistema venoso da cir-
culação sanguínea. Gânglios Linfáticos Em diversos pon-
tos da rede linfática existem gânglios (ou nodos) linfáti-
cos (pequenos órgãos perfurados por canais). A linfa, em
seu caminho para o coração, circula pelo interior desses
gânglios, onde é filtrada. Partículas como vírus, bactérias
e resíduos celulares são fagocitados pelos linfócitos exis-
tentes nos gânglios linfáticos.
Os gânglios linfáticos são órgãos de defesa do orga-
nismo humano, e produzem anticorpos. Quando este é
invadido por micro-organismos, por exemplo, glóbulos
brancos dos gânglios linfáticos próximo ao local da in-
vasão, começam a se multiplicar ativamente, para dar
combate aos invasores. Com isso, os gânglios incham,
formando as ínguas. É possível, muitas vezes, detectar
um processo infeccioso pela existência de gânglios lin-
fáticos inchados.
Baço
O baço está situado na região do hipocôndrio es-
querdo, entre o fundo do estômago e o músculo dia-
fragma. É mole e esponjoso, fragmenta-se facilmente,
e sua cor é vermelho-violácea escura. No adulto, mede
cerca de 13 cm de comprimento e 8 a 10 cm de largura.
É reconhecido como órgão linfático porque contém nó-
dulos linfáticos repletos de linfócitos.
Fonte: https://naenfermagem.webnode.com.br/ana-
tomia/sistema-imunologico/
EXERCÍCIO COMENTADO
1. (FMS – Assistente social - Superior –NUCEPE/2017)
A vigilância em saúde ―está relacionada às práticas de
atenção e promoção da saúde dos cidadãos e aos me-
canismos adotados para prevenção de doenças. Além
disso, integra diversas áreas de conhecimento e abor-
da diferentes temas, tais como política e planejamento,
territorialização, epidemiologia, processo saúde-doença,
condições de vida e situação de saúde das populações,
ambiente e saúde e processo de trabalho. A partir daí, a
vigilância se distribui entre: epidemiológica, ambiental,
sanitária e saúde do trabalhador‖. Assinale a alternativa
que contém informação INCORRETA sobre os tipos de
vigilância em saúde:
a) Vigilância em saúde do trabalhador - caracteriza-se
como um conjunto de atividades destinadas à pro-
moção e proteção, recuperação e reabilitação da saú-
de dos trabalhadores submetidos aos riscos e agravos
advindos das condições de trabalho.
b) Vigilância epidemiológica - conjunto de ações capa-
zes de eliminar, diminuir ou prevenir riscos à saúde
e de intervir nos problemas sanitários decorrentes
do meio ambiente, produção e circulação de bens e
prestação de serviços de interesse da saúde.
c) Vigilância sanitária - abrange desde o controle de bens
de consumo direta ou indiretamente relacionados à
saúde (incluindo as etapas e processos da produção
ao consumo) até o controle da prestação de serviços
direta ou indiretamente relacionados à saúde.
d) Vigilância epidemiológica - conjunto de ações que
LEGISLAÇÕES DO SUS
proporciona o conhecimento, a detecção ou preven-
ção de qualquer mudança nos fatores determinantes e
condicionantes da saúde individual ou coletiva.
e) Vigilância em saúde ambiental - monitora fatores que
podem interferir na saúde humana como: água para
consumo humano, ar, solo, desastre naturais, subs-
tâncias químicas, acidentes com produtos perigosos
e fatores físicos.
 Resposta: Letra B. A vigilância epidemiológica consiste em um conjunto de ações que possibilita conhecer, detectar
e prevenir doenças ou agravos que possam afetar a saúde individual ou coletivas.

2. (Prefeitura de Vitor Meireles/SC – Agente comunitário de saúde - Fundamental – EXATA GG/2010) Doença
que se manifesta inicialmente como uma pequena ferida nos órgãos sexuais, denominada cancro duro, e com ínguas
(caroços) nas virilhas, que surgem entre a 2a ou 3a semana; em geral, entre sete e dez dias após a data de exposição à
situação de risco com pessoa infectada. Estamos nos referindo à(ao):

a) Sífilis.
b) Herpes.
c) Hanseníase.
d) Tuberculose.
e) Sarampo.

Resposta: Letra A. A doença que se manifesta inicialmente pela aparição de uma lesão cutânea, denominada cancro
duro, na genitália é a sífilis. Normalmente, essa lesão desaparece em poucas semanas sem deixar cicatrizes.

3. (SESA/ES – Médico - Superior – CESPE/2013) As atribuições dos profissionais das equipes de atenção básica de-
vem estar de acordo com as disposições legais que regulamentam o exercício de cada uma das profissões. É atribuição
específica do cirurgião-dentista:

a) processar filme radiográfico.

b) executar limpeza, assepsia, desinfecção e esterilização do instrumental e dos equipamentos odontológicos.
c) coordenar a manutenção e a conservação dos equipamentos odontológicos.
d) aplicar medidas de biossegurança no armazenamento, manuseio e descarte de produtos e resíduos odontológicos.
e) realizar a atenção em saúde bucal (promoção e proteção da saúde, prevenção de agravos, reabilitação e manutenção
da saúde) individual e coletiva a todas as famílias.

Resposta: Letra E. Realizar a atenção em saúde bucal (promoção e proteção da saúde, prevenção de agravos, reabi-
litação e manutenção da saúde) individual e coletiva a todas as famílias é atribuição específica do cirurgião-dentista.

Vigilância epidemiológica

A vigilância epidemiológica tem o papel de identificar e acompanhar a evolução das principais doenças/agravos
que atingem a população.
Esse serviço envolve ações voltadas para a prevenção e o controle de doenças transmissíveis (doenças que podem
ser transmitidas de uma pessoa para outra, como a sífilis, por exemplo), doenças não transmissíveis (câncer, diabetes,
hipertensão e outras) e agravos (violência, acidentes de trabalho, mortes no trânsito e outros).

FIQUE ATENTO!
Os principais indicadores de saúde coletiva são a morbidade, a mortalidade e a letalidade. Esses indicadores
são usados para planejar e organizar as ações e serviços de atenção à saúde.
A morbidade permite conhecer a prevalência (que doenças costumam ocorrer em uma determinada área,
período e população) e a incidência (quais os novos casos da doença na mesma área, período e população)
de doenças. Está relacionada aos seguintes termos:
a) Surto: termo usado quando ocorre um aumento repentino do número de casos de uma determinada
doença em uma área específica.
b) Epidemia: termo usado quando uma determinada doença infecciosa passa a atingir um grande número
de pessoas ao mesmo tempo.
c) Pandemia: termo utilizado quando pessoas de vários países do mundo são afetadas por uma mesma
doença.
d) Endemia: termo usado quando uma doença se manifesta apenas em pessoas de uma determinada
região. Caso essa doença se espalhe e passe a afetar pessoas de outras regiões, a endemia e torna uma
LEGISLAÇÕES DO SUS

epidemia.

Já a mortalidade, determina a relação entre o número de mortes e o número de indivíduos expostos ao

risco de morrer.
A letalidade por fim, permite saber a gravidade de uma determinada doença, considerando sua maior ou
menor capacidade de causar a morte de uma pessoa.

26
 Vigilância das doenças transmissíveis
As doenças transmissíveis, também conhecidas como
doenças infecciosas, são aquelas causadas por agentes
como vírus, bactérias, protozoários, fungos e vermes.
Geralmente, ocorrem por meio do contato direto com
secreções infectadas (saliva, sangue, esperma, secreção
nasal etc.), pela ingestão de água e alimentos contami-
nados ou pelo contato com vetores.
Dentre as principais doenças transmissíveis estão:
a) Hepatite B: doença causada pelo vírus HBV, trans-
mitida por meio do contato com sangue ou outras
secreções contaminadas.
b) Poliomielite ou paralisia infantil: doença viral
causada pela ingestão de água ou alimentos con-
taminados por gotículas de muco, expelidas pela
fala, tosse ou espirro.
c) Tétano: doença causada pelo contato de tecidos
lesionados com terra, poeira ou objetos contami-
nados com esporos da bactéria Clostridium tetani.
d) Coqueluche: doença causada pelo contato com
secreções (expelidas pela fala, tosse ou espirro)
contaminadas pela bactéria Bordetella pertussis.
e) Difteria: doença causada pelo contato direto com
secreções (expelidas pela fala, tosse ou espirro)
contaminadas pela bactéria Corynebacterium di-
phtheriae.
f) Meningite: doença causada por vírus, fungos ou
bactérias. É transmitida por meio do contato com
secreções contaminadas pelo microrganismo.
g) Febre amarela: doença viral causada pela picada
do mosquito Aedes aegypti (mosquito que atua
como vetor da febre amarela urbana).
h) Rubéola: doença viral causada pelo contato direto
com secreções (expelidas pela fala, tosse ou espir-
ro) contaminadas.
i) Sarampo: doença viral causada pelo contato direto
com secreções (expelidas pela fala, tosse ou espir-
ro) contaminadas.
j) Caxumba: doença viral causada pelo contato direto
com secreções (expelidas pela fala, tosse ou espir-
ro) contaminadas.
k) Varicela ou catapora: doença viral causada pela
inalação de secreções (gotículas expelidas pela
fala, tosse ou espirro) contaminadas.
l) Raiva humana: doença viral causada por arranhões,
mordidas ou lambeduras (de mucosas ou ferimen-
tos) de animais infectados (cães, gatos, morcegos,
macacos etc.).
m) Hepatite A: doença viral causada pela ingestão
de água ou alimentos contaminados pelas fezes de
pessoas doentes.
n) Febre tifoide: doença causada pela ingestão de
água ou alimentos contaminados pela Trypanoso-
ma cruzi bactéria Salmonella typhi.
o) Cólera: doença causada pela ingestão de água ou
alimentos contaminados pela bactéria Vibrio cho-
lerae.
p) Dengue: doença viral causada pela picada do
mosquito Aedes aegypti (mosquito que atua como
vetor da doença).
q) Leptospirose: doença bacteriana causada pelo
contato direto com água ou embalagens de pro-
dutos contaminados com urina de rato.
r) Malária: doença causada pelo protozoário do gê-
nero Plasmódio, transmitido pela picada da fêmea
do mosquito Anopheles (mosquito que atua como
vetor da doença).
s) Doença de Chagas: doença causada pelo proto-
zoário Trypanosoma cruzi, transmitido pelo in-
seto conhecido como barbeiro ou chupão (atua
como vetor da doença). A doença também pode
ser transmitida pelo leite materno, pela placenta e
pelo contato com sangue contaminado.
t) Esquistossomose mansônica: doença causada
pelo verme Schistosoma mansoni, cujo vetor é o
caramujo do gênero Biomphalaria, encontrado em
fontes de água doce.
u) Escabiose ou sarna: doenças causada pelo Sar-
coptes scabei, microrganismo que coloniza a pele
da pessoa doente.
1 Prevenção e controle da hanseníase e da tuber-
culose
Hanseníase e tuberculose são doenças transmissíveis
que ainda apresentam grande prevalência e incidência
no Brasil.
a) Hanseníase (lepra ou Mal de Hansen): causada
pelo bacilo Mycobacterium leprae, a hanseníase é
transmitida pelo contato com as secreções conta-
minadas eliminadas pelo doente. Seu diagnóstico
é realizado com base nos sinais clínicos, na obser-
vação de áreas da pele com alterações de sensi-
bilidade e na identificação do microrganismo em
exames laboratoriais. Geralmente, o tratamento
da doença é feito em regime ambulatorial com a
associação de vários medicamentos, selecionados
conforme a classificação do doente, paucibacilar
(apresenta poucos bacilos) ou multibacilar (apre-
senta muitos bacilos).
b) Tuberculose: causada pela Mycobacterium tuber-
culosis, também conhecida como bacilo de Koch
(BK), a tuberculose é transmitida pela inalação de
gotículas de secreção (expelidas pela fala, tosse
ou espirro) contaminadas. Seu diagnóstico é feito
a partir dos sinais e sintomas apresentados pelo
doente (febre, sudorese, emagrecimento, tosse
com ou sem sangue e dor no tórax) e do resultado
de exames laboratoriais. Os casos confirmados da
doença são tratados em regime ambulatorial por
vários meses com o uso de antibióticos.
Tanto a hanseníase quanto a tuberculose são favo-
LEGISLAÇÕES DO SUS
recidas por fatores como desnutrição, baixa eficácia dos
programas de controle e prevenção, mutações nos baci-
los, aglomerações urbanas e Aids (doença que compro-
mete a imunidade do doente).
A identificação e o tratamento precoce dos doentes é
a medida mais eficaz para controlar as doenças e preve-
nir o surgimento de novos casos.
 Programa de imunização

A vacinação constitui uma das estratégias mais eficazes para prevenir a ocorrência de doenças e promover a saúde.
Por isso, o Programa Nacional de Imunização (PNI) disponibiliza para a população, uma grande quantidade de vacinas,
como: BCG (previne casos graves de tuberculose), HPV (protege contra o vírus do papiloma humano), Pneu- mocócica
(protege contra pneumonia), Febre Amarela (previne a febre amarela), VOP (previne a poliomielite), Hepatite B
(previne a hepatite B), Influenza (protege contra gripe), Tríplice viral (previne sarampo, caxumba e rubéola), Dupla
adulto (previne difteria e tétano) e dTpa (protege contra difteria, tétano e coqueluche).

FIQUE ATENTO!
Nas Unidades Básicas de Saúde (UBS), as vacinas são conservadas e armazenadas em refrigeradores com
temperatura controlada. Essa temperatura pode variar de 2 a 8ºC.

Na tabela ilustrada a seguir estão as vacinas recomendadas para pessoas de 0 a 60 anos ou mais:
LEGISLAÇÕES DO SUS

28

SISTEMAS DE INFORMAÇÃO EM SAÚDE.
A informação é instrumento essencial para a tomada
de decisões. Nesta perspectiva, representa imprescindível
ferramenta à vigilância epidemiológica, por constituir fator
desencadeador do processo ―informação-decisão-ação‖,
tríade que sintetiza a dinâmica de suas atividades que,
como se sabe, devem ser iniciadas a partir da informação
de um indício ou suspeita de caso de alguma doença ou
agravo.
Dado − é definido como ―um valor quantitativo re-
ferente a um fato ou circunstância‖, ―o número bruto que
ainda não sofreu qualquer espécie de tratamento estatís-
tico‖, ou ―a matéria-prima da produção de informação‖.
Informação − é entendida como ―o conhecimento
obtido a partir dos dados‖, ―o dado trabalhado‖ ou ―o re-
sultado da análise e combinação de vários dados‖, o que
implica em interpretação, por parte do usuário. É ―uma
descrição de uma situação real, associada a um referencial
explicativo sistemático‖.
Não se deve perder de vista que a informação em saú-
de é o esteio para a gestão dos serviços, pois orienta a im-
plantação, acompanhamento e avaliação dos modelos de
atenção à saúde e das ações de prevenção e controle de
doenças. São também de interesse dados/informações
produzidos extra-setorialmente, cabendo aos gestores
do Sistema a articulação com os diversos órgãos que os
produzem, de modo a complementar e estabelecer um
fluxo regular de informação em cada nível do setor saú-
de.
Oportunidade, atualidade, disponibilidade e cober-
tura são características que determinam a qualidade da
informação, fundamentais para que todo o Sistema de
Vigilância Epidemiológica apresente bom desempenho.
Dependem da concepção apresentada pelo Sistema de
Informação em Saúde (SIS), e sua sensibilidade para cap-
tar o mais precocemente possível as alterações que po-
dem ocorrer no perfil de morbimortalidade de uma área,
e também da organização e cobertura das atividades de-
senvolvidas pela vigilância epidemiológica.
Entende-se sistema como o ―conjunto integrado de
partes que se articulam para uma finalidade comum.‖
Para sistema de informação existem várias definições,
tais como:
• ―conjunto de unidades de produção, análise e divul-
gação de dados que atuam integradas e articula-
damente com o propósito de atender às deman-
das para o qual foi concebido‖;
• ―reunião de pessoas e máquinas, com vistas à ob-
tenção e processamento de dados que atendam
à necessidade de informação da instituição que o
implementa‖;
• ―conjunto de estruturas administrativas e unidades
de produção, perfeitamente articuladas, com vis-
tas à obtenção de dados mediante o seu registro,
coleta, processamento,análise, transformação em
informação e oportuna divulgação‖.
Em síntese, um sistema de informação deve dispo-
nibilizar o suporte necessário para que o planejamento,
decisões e ações dos gestores, em determinado nível
decisório (municipal, estadual e federal), não se baseie
em dados subjetivos, conhecimentos ultrapassados ou
conjecturas.
O SIS é parte dos sistemas de saúde; como tal, inte-
gra suas estruturas organizacionais e contribui para sua
missão. É constituído por vários sub sistemas e tem como
propósito geral facilitar a formulação e avaliação das
políticas, planos e programas de saúde, subsidiando o
processo de tomada de decisões. Para tanto, deve contar
com os requisitos técnicos e profissionais necessários ao
planejamento, coordenação e supervisão das atividades
relativas à coleta, registro, processamento, análise, apre-
sentação e difusão de dados e geração de informações.
Um de seus objetivos básicos, na concepção do Sis-
tema Único de Saúde (SUS), é possibilitar a análise da
situação de saúde no nível local tomando como referen-
cial microrregiões homogêneas e considerando, neces-
sariamente, as condições de vida da população na deter-
minação do processo saúde-doença. O nível local tem,
então, responsabilidade não apenas com a alimentação
do sistema de informação em saúde mas também com
sua organização e gestão. Deste modo, outro aspecto
de particular importância é a concepção do sistema de
informação, que deve ser hierarquizado e cujo fluxo as-
cendente dos dados ocorra de modo inversamente pro-
porcional à agregação geográfica, ou seja, no nível local
faz-se necessário dispor, para as análises epidemiológi-
cas, de maior número de variáveis.
Felizmente, os atuais recursos do processamento
eletrônico estão sendo amplamente utilizados pelos sis-
temas de informação em saúde, aumentando sua eficiên-
cia na medida em que possibilitam a obtenção e proces-
samento de um volume de dados cada vez maior, além
de permitirem a articulação entre diferentes subsistemas.
Entre os sistemas nacionais de informação em saúde
existentes, alguns se destacam em razão de sua maior
relevância para a vigilância epidemiológica:
Sistema de Informação de Agravos de Notificação
(Sinan)
O mais importante sistema para a vigilância epide-
miológica foi desenvolvido entre 1990 e 1993, visando
sanar as dificuldades do Sistema de Notificação Compul-
sória de Doenças (SNCD) e substituí-lo, tendo em vista
o razoável grau de informatização disponível no país. O
Sinan foi concebido pelo Centro Nacional de Epidemio-
logia, com o apoio técnico do Datasus e da Prefeitura
Municipal de Belo Horizonte para ser operado a partir
das unidades de saúde, considerando o objetivo de co-
letar e processar dados sobre agravos de notificação em
todo o território nacional, desde o nível local. Mesmo
LEGISLAÇÕES DO SUS
que o município não disponha de microcomputadores
em suas unidades, os instrumentos deste sistema são
preenchidos neste nível e o processamento eletrônico
é feito nos níveis centrais das secretarias municipais de
saúde (SMS), regional ou secretarias estaduais (SES). É
alimentado, principalmente, pela notificação e investiga-
ção de casos de doenças e agravos constantes da lista
 nacional de doenças de notificação compulsória, mas é
facultado a estados e municípios incluir outros proble-
mas de saúde regionalmente importantes Por isso, o nú-
mero de doenças e agravos contemplados pelo Sinan,
vem aumentando progressivamente desde seu processo
de implementação, em 1993, sem relação direta com a
compulsoriedade nacional da notificação, expressando
as diferenças regionais de perfis de morbidade registra-
das no Sistema.
No Sinan, a entrada de dados ocorre pela utilização
de alguns formulários padronizados:
Ficha Individual de Notificação (FIN) − é preen-
chida para cada paciente, quando da suspeita de pro-
blema de saúde de notificação compulsória (Portaria GM
nº 2.325, de 8 de dezembro de 2003) ou de interesse
nacional, estadual ou municipal, e encaminhada pelas
unidades assistenciais aos serviços responsáveis pela in-
formação e/ou vigilância epidemiológica.
É também utilizada para a notificação negativa.
Notificação negativa − é a notificação da não-o-
corrência de doenças de notificação compulsória na área
de abrangência da unidade de saúde. Indica que os pro-
fissionais e o sistema de vigilância da área estão alertas
para a ocorrência de tais eventos.
A notificação de surtos também deve ser feita por
esse instrumento, obedecendo os seguintes critérios:
• casos epidemiologicamente vinculados de agravos
inusitados. Sua notificação deve estar consoante
com a abordagem sindrômica, de acordo com as
seguintes categorias: síndrome diarreica aguda,
síndrome ictérica aguda, síndrome hemorrágica
febril aguda, síndrome respiratória aguda, síndro-
me neurológica aguda e síndrome da insuficiência
renal aguda, dentre outras;
• casos agregados, constituindo uma situação epidê-
mica de doenças não de notificações operacional-
mente inviabiliza o seu registro individualizado.
Ficha Individual de Investigação (FII) − na maio-
ria das vezes configura-se como roteiro de investigação,
distinto para cada tipo de agravo, devendo ser utilizado,
preferencialmente, pelos serviços municipais de vigilân-
cia ou unidades de saúde capacitadas para a realização
da investigação epidemiológica. Esta ficha, como referi-
do no tópico sobre investigação de surtos e epidemias,
permite obter dados que possibilitam a identificação
da fonte de infecção e mecanismos de transmissão da
doença. Os dados, gerados nas áreas de abrangência dos
respectivos estados e municípios, devem ser consolida-
dos e analisados considerando aspectos relativos à or-
ganização, sensibilidade e cobertura do próprio sistema
de notificação, bem como os das atividades de vigilância
epidemiológica.
LEGISLAÇÕES DO SUS
Além notificação compulsória;
• casos agregados das doenças constantes da lista de
notificação compulsória, mas cujo volume.
• acompanhamento de surtos, reproduzidos pelos
municípios, e os boletins de acompanhamento de
hanseníase e tuberculose, emitidos pelo próprio
sistema.
30
A impressão, distribuição e numeração desses for-
mulários é de responsabilidade do estado ou município.
O sistema conta, ainda, com dessas fichas, o sistema tam-
bém possui planilha e boletim de constantes da lista de
módulos para cadastramento de unidades notificadoras,
população e logradouros, dentre outros.
Após o preenchimento dos referidos formulários, as
fontes notificadoras deverão encaminhá-los para o pri-
meiro nível informatizado. A partir daí, os dados serão
enviados para os níveis hierárquicos superiores por meio
magnético (arquivos de transferência gerados pelo Sis-
tema).
Casos de hanseníase e tuberculose, além do preen-
chimento da ficha de notificação/investigação, devem
constar do boletim de acompanhamento, visando a atua-
lização de seu acompanhamento até o encerramento
para avaliação da efetividade do tratamento, de acordo
com as seguintes orientações:
• o primeiro nível informatizado deve emitir o Boletim
de Acompanhamento de Hanseníase e Tubercu-
lose, encaminhando-o às unidades para comple-
mentação dos dados;
• os meses propostos para a alimentação da informa-
ção são, no mínimo: janeiro, abril, julho e outubro,
para a tuberculose; janeiro e julho, para a hanse-
níase.
• cabe ao 1º nível informatizado emitir o boletim de
acompanhamento para os municípios não-infor-
matizados;
• após retornar das unidades os boletins devem ser
analisados criticamente e as correções devem ser
solicitadas de imediato à unidade de saúde;
• a digitação das informações na tela de acompanha-
mento e arquivamento dos boletins deve ser reali-
zada no 1º nível informatizado.
Preconiza-se que em todas as instâncias os dados
aportados pelo Sinan sejam consolidados e analisados e
que haja uma retroalimentação dos níveis que o prece-
deram, além de sua redistribuição, segundo local de re-
sidência dos pacientes objetos das notificações. No nível
federal, os dados do Sinan são processados, analisados
juntamente com aqueles que chegam por outras vias
e divulgados pelo Boletim Epidemiológico do SUS e
informes epidemiológicos eletrônicos, disponibiliza-
dos no site www.saude.gov.br.
Ao contrário dos demais sistemas, em que as críti-
cas de consistência são realizadas antes do seu envio
a qualquer outra esfera de governo, a necessidade de
desencadeamento imediato de uma ação faz com que,
nesse caso, os dados sejam remetidos o mais rapida-
mente possível, ficando a sua crítica para um segundo
momento − quando do encerramento do caso e, pos-
teriormente, o da análise das informações para divulga-
ção. No entanto, apesar desta peculiaridade, esta análi-
se é fundamental para que se possa garantir uma base
de dados com qualidade, não podendo ser relegada a
segundo plano, tendo em vista que os dados já foram
encaminhados para os níveis hierárquicos superiores.
A partir da alimentação do banco de dados do Sinan,
pode-se calcular a incidência, prevalência, letalidade e
mortalidade, bem como realizar análises de acordo com
as características de pessoa, tempo e lugar, particular-
mente no que tange às doenças transmissíveis de notifi-
cação obrigatória, além de outros indicadores epidemio-
lógicos e operacionais utilizados para as avaliações local,
municipal, estadual e nacional.
As informações da ficha de investigação possibili-
tam maior conhecimento acerca da situação epidemio-
lógica do agravo investigado, fontes de infecção, modo
de transmissão e identificação de áreas de risco, dentre
outros importantes dados para o desencadeamento das
atividades de controle. A manutenção periódica da atua-
lização da base de dados do Sinan é fundamental para
o acompanhamento da situação epidemiológica dos
agravos incluídos no Sistema. Dados de má qualidade,
oriundos de fichas de notificação ou investigação com a
maioria dos campos em branco, inconsistências nas in-
formações (casos com diagnóstico laboratorial positivo,
porém encerrado como critério clínico) e duplicidade de
registros, entre outros problemas frequentemente iden-
tificados nos níveis estadual ou federal, apontam para a
necessidade de uma avaliação sistemática da qualida-
de da informação coletada e digitada no primeiro nível
hierárquico de entrada de dados no Sistema, que torna
possível a obtenção de dados confiáveis, indispensáveis
para o cálculo de indicadores extremamente úteis, tais
como as taxas de incidência, letalidade, mortalidade e
coeficiente de prevalência, entre outros.
Roteiros para a realização da análise da qualidade
da base de dados e cálculos dos principais indicadores
epidemiológicos e operacionais estão disponíveis para
os agravos de notificação compulsória, bem como toda
a documentação necessária para a correta utilização do
Sistema (dicionário de dados e instrucionais de preenchi-
mento das fichas Manual de Normas e Rotinas e Opera-
cional).
Para que o Sinan se consolide como a principal fonte
de informação de morbidade para as doenças de noti-
ficação compulsória, faz-se necessário garantir tanto a
cobertura como a qualidade das informações. Sua uti-
lização plena, em todo o território nacional, possivel-
mente possibilitará a obtenção dos dados indispensáveis
ao cálculo dos principais indicadores necessários para o
monitoramento dessas doenças, gerando instrumentos
para a formulação e avaliação das políticas, planos e pro-
gramas de saúde, subsidiando o processo de tomada de
decisões e contribuindo para a melhoria da situação de
saúde da população.
Indicadores são variáveis susceptíveis à mensuração
direta, produzidos com periodicidade definida e critérios
constantes. A disponibilidade de dados, simplicidade téc-
nica, uniformidade, sinteticidade e poder discriminatório
são requisitos básicos para sua elaboração. Os indicado-
res de saúde refletem o estado de saúde da população
de determinada comunidade.
Sistema de Informações sobre Mortalidade (SIM)
Criado em 1975, este sistema iniciou sua fase de des-
centralização em 1991, dispondo de dados informatiza-
dos a partir de 1979.
Seu instrumento padronizado de coleta de dados é
a Declaração de Óbito (DO), impressa em três vias co-
loridas, cuja emissão e distribuição para os estados, em
séries prénumeradas, é de competência exclusiva do Mi-
nistério da Saúde. Para os municípios, a distribuição fica
a cargo das secretarias estaduais de saúde, devendo as
secretarias municipais se responsabilizarem por seu con-
trole e distribuição entre os profissionais médicos e insti-
tuições que a utilizem, bem como pelo recolhimento das
primeiras vias em hospitais e cartórios.
O preenchimento da DO deve ser realizado exclusi-
vamente por médicos, exceto em locais onde não exis-
tam, situação na qual poderá ser preenchida por oficiais
de Cartórios de Registro Civil, assinada por duas teste-
munhas. A obrigatoriedade de seu preenchimento, para
todo óbito ocorrido, é determinada pela Lei Federal n°
6.015/73. Em tese, nenhum sepultamento deveria ocorrer
sem prévia emissão da DO. Mas, na prática, sabe-se da
ocorrência de sepultamentos irregulares, em cemitérios
clandestinos (e eventualmente mesmo em cemitérios
oficiais), o que afeta o conhecimento do real perfil l de
mortalidade, sobretudo nas regiões Norte e Nordeste.
O registro do óbito deve ser feito no local de ocor-
rência do evento. Embora o local de residência seja a
informação comumente mais utilizada, na maioria das
análises do setor saúde a ocorrência é fator importan-
te no planejamento de algumas medidas de controle,
como, por exemplo, no caso dos acidentes de trânsito e
doenças infecciosas que exijam a adoção de medidas de
controle no local de ocorrência. Os óbitos ocorridos fora
do local de residência serão redistribuídos, quando do
fechamento das estatísticas, pelas secretarias estaduais
e Ministério da Saúde, permitindo, assim, o acesso aos
dados tanto por ocorrência como por residência do fa-
lecido.
O SIM constitui importante elemento para o Sistema
Nacional de Vigilância Epidemiológica, tanto como fonte
principal de dados, quando há falhas de registro de casos
no Sinan, quanto como fonte complementar, por tam-
bém dispor de informações sobre as características de
pessoa, tempo e lugar, assistência prestada ao paciente,
causas básicas e associadas de óbito, extremamente re-
levantes e muito utilizadas no diagnóstico da situação de
saúde da população.
As informações obtidas pela DO também possibili-
tam o delineamento do perfil de morbidade de uma área,
no que diz respeito às doenças mais letais e às doenças
crônicas não sujeitas à notificação compulsória, repre-
sentando, praticamente, a única fonte regular de dados.
Para as doenças de notificação compulsória, a utilização
eficiente desta fonte de dados depende da verificação
rotineira da presença desses agravos no banco de dados
do SIM. Deve-se também checar se as mesmas constam
no Sinan, bem como a evolução do caso para óbito.
Uma vez preenchida a DO, quando se tratar de óbi-
tos por causas naturais, ocorridos em estabelecimento
LEGISLAÇÕES DO SUS
de saúde, a primeira via (branca) será da secretaria muni-
cipal de saúde (SMS); a segunda (amarela) será entregue
aos familiares do falecido, para registro em Cartório de
Registro Civil e emissão da Certidão de Óbito (ficando
retida no cartório); a terceira (rosa) ficará arquivada no
prontuário do falecido. Nos óbitos de causas naturais
ocorridos fora do estabelecimento de saúde, mas com
assistência médica, o médico que fornecer a DO deverá
 levar a primeira e terceira vias para a SMS, entregando
a segunda para os familiares do falecido. Nos casos de
óbitos de causas naturais, sem assistência médica, em
locais que disponham de Serviço de Verificação de Óbi-
tos (SVO), estes serão responsáveis pela emissão da DO,
obedecendo o mesmo fluxo dos hospitais. Em lugares
onde não exista SVO, um médico da localidade deverá
preencher a DO obedecendo o fluxo anteriormente re-
ferido para óbitos ocorridos fora do estabelecimento de
saúde, com assistência médica.
Nos óbitos por causas naturais em localidades sem
médicos, o responsável pelo falecido, acompanhado de
duas testemunhas, comparecerá ao Cartório de Registro
Civil onde será preenchida a DO. A segunda via deste do-
cumento ficará retida no cartório e a primeira e terceira
vias serão recolhidas pela secretaria municipal de saúde.
Nos óbitos por causas acidentais ou violentas, o médico
legista do Instituto Médico-Legal (IML) deverá preencher
a DO (nos locais onde não exista IML um perito é de-
signado para tal finalidade), seguindo-se o mesmo fluxo
adotado para os hospitais.
As SMS realizarão a busca ativa dessas vias em to-
dos os hospitais e cartórios, evitando a perda de registro
de óbitos no SIM, com consequente perfil irreal da mor-
talidade da sua área de abrangência. Nas SMS, as pri-
meiras vias são digitadas e enviadas em disquetes para
as Regionais, que fazem o consolidado de sua área e o
enviam para as secretarias estaduais de saúde, que
consolidam os dados estaduais e os repassam para o
Ministério da Saúde.
Em todos os níveis, sobretudo no municipal, que está
mais próximo do evento, deve ser realizada a crítica dos
dados, buscando a existência de inconsistências como,
por exemplo, causas de óbito exclusivas de um sexo sen-
do registradas em outro, causas perinatais em adultos,
registro de óbitos fetais com causas compatíveis apenas
com nascidos vivos e idade incompatível com a doença.
A análise dos dados do SIM permite a construção de
importantes indicadores para o delineamento do perfil
de saúde de uma região. Assim, a partir das informações
contidas nesse Sistema, pode-se obter a mortalidade pro-
porcional por causas, faixa etária, sexo, local de ocorrência
e residência e letalidade de agravos dos quais se conheça
a incidência, bem como taxas de mortalidade geral, infan-
til, materna ou por qualquer outra variável contida na DO,
uma vez que são disponibilizadas várias formas de cru-
zamento dos dados. Entretanto, em muitas áreas, o uso
dessa rica fonte de dados é prejudicada pelo não preen-
chimento correto das DO, com omissão de dados como,
por exemplo, estado gestacional ou puerperal, ou pelo re-
gistro excessivo de causas mal defi nidas, prejudicando o
uso dessas informações nas diversas instâncias do sistema
de saúde. Estas análises devem ser realizadas em todos os
níveis do sistema, sendo subsídios fundamentais para o
planejamento de ações dos gestores.
LEGISLAÇÕES DO SUS
Sistema de Informações sobre Nascidos Vivos (Si-
nasc)
O número de nascidos vivos constitui relevante infor-
mação para o campo da saúde pública, pois possibilita a
constituição de indicadores voltados para a avaliação de
riscos à saúde do segmento materno-infantil, a exemplo
32
dos coeficientes de mortalidade infantil e materna, nos
quais representa o denominador. Antes da implantação
do Sinasc, em 1990, esta informação só era conhecida
no Brasil por estimativas realizadas a partir da informa-
ção censitária. Atualmente, são disponibilizados pela SVS,
no site www.datasus.gov.br, dados do Sinasc referentes
aos anos de 1994 em diante. Entretanto, até o presente
momento, só pode ser utilizado como denominador, no
cálculo de alguns indicadores, em regiões onde sua co-
bertura é ampla, substituindo deste modo as estimativas
censitárias.
O Sinasc tem como instrumento padronizado de co-
leta de dados a Declaração de Nascido Vivo (DN), cuja
emissão, a exemplo da DO, é de competência exclusiva
do Ministério da Saúde. Tanto a emissão da DN como o
seu registro em cartório serão realizados no município
de ocorrência do nascimento. Deve ser preenchida nos
hospitais e outras instituições de saúde que realizam par-
to, e nos Cartórios de Registro Civil, na presença de duas
testemunhas, quando o nascimento ocorre em domicílio
sem assistência de profissional de saúde. Desde 1992 sua
implantação ocorre de forma gradual. Atualmente, vem
apresentando em muitos municípios um volume maior de
registros do que o publicado nos anuários do IBGE, com
base nos dados dos Cartórios de Registro Civil.
A DN deve ser preenchida para todos os nascidos vi-
vos no país, o que, segundo conceito definido pela OMS,
corresponde a ―todo produto da concepção que, indepen-
dentemente do tempo de gestação ou peso ao nascer, de-
pois de expulso ou extraído do corpo da mãe, respire ou
apresente outro sinal de vida tal como batimento cardía-
co, pulsação do cordão umbilical ou movimentos efetivos
dos músculos de contração voluntária, estando ou não
desprendida a placenta‖. A obrigatoriedade desse registro
é também dada pela Lei n° 6.015/73. No caso de gravidez
múltipla, deve ser preenchida uma DN para cada criança
nascida viva.
É sabida a ocorrência de uma proporção razoável
de subnotificação de nascimentos, estimada em até
35% para alguns estados, em 1999, particularmente
nas regiões Norte e Nordeste − que nesse ano apre-
sentaram cobertura média em torno de 80% do nú-
mero de nascidos vivos estimado para cada região,
motivo que levou as áreas responsáveis pelas estatís-
ticas vitais a realizarem uma busca ativa nas unidades
emissoras de DNs. Entretanto, nesse mesmo período, a
captação de nascimentos pelo Sinasc encontrava-se igual
ou superior a 100% em relação às estimativas demográfi-
cas nas regiões Sul, Sudeste e Centro-Oeste, com índices
mínimos de 87%, 90% e 96% em três estados. Tais dados
revelam progressiva melhoria da cobertura desse sistema,
o que favorece sua utilização como fonte de dados para a
confecção de alguns indicadores.
Igualmente à DO, os formulários de Declaração de
Nascido Vivo são pré numerados, impressos em três vias
coloridas e distribuídos às SES pela SVS/MS. As SES en-
carregavam se, até recentemente, e sua distribuição aos
estabelecimentos de saúde e cartórios. Apesar da preco-
nização de que as SMS devem assumir esse encargo, isto
ainda não está acontecendo em todo o território nacional.
Nos partos ocorridos em estabelecimentos de saúde, a
primeira via (branca) da DN preenchida será para a SMS;
a segunda (amarela) deverá ser entregue ao responsável
pela criança, para a obtenção da Certidão de Nascimento
no Cartório de Registro Civil, onde ficará retida; a terceira
(rosa) será arquivada no prontuário da puérpera. Para os
partos domiciliares com assistência médica, a primeira via
deverá ser enviada para a SMS e a segunda e terceira vias
entregues ao responsável, que utilizará a segunda via para
registro do nascimento em cartório e a terceira para apre-
sentação em unidade de saúde onde realizar a primeira
consulta da criança. Nos partos domiciliares sem assistên-
cia médica, a DN será preenchida no Cartório de Registro
Civil, que reterá a primeira via, a ser recolhida pela SMS, e
a segunda, para seus arquivos. A terceira via será entregue
ao responsável, que a destinará à unidade de saúde do
primeiro atendimento da criança.
Também nesses casos as primeiras vias da DN deve-
rão ser recolhidas ativamente pelas secretarias municipais
de saúde, que após digitá-las envia o consolidado para as
SES, onde os dados são processados e distribuídos segun-
do o município de residência e, a seguir, enviados para
o MS, que os reagrupa por estados de residência, sendo
disponibilizados pela SVS através do site www.datasus.gov.
br e em CD-ROM. Em todos os níveis do sistema, os dados
deverão ser criticados. As críticas realizadas visam detectar
possíveis erros de preenchimento da Declaração de Nas-
cido Vivo ou da digitação de dados. Sua validação é feita
pelo cruzamento de variáveis para verificação de consis-
tência, como, por exemplo, o peso do bebê com o tempo
de gestação ou a idade da mãe com a paridade.
A utilização dos dados deste sistema para o planeja-
mento e tomada de decisões nas três esferas de governo
ainda é incipiente. Na maioria das vezes, como denomina-
dor para o cálculo de taxas como as de mortalidade infan-
til e materna, por exemplo. Apesar disso, alguns indicado-
res vêm sendo propostos − a grande maioria voltada à
avaliação de risco da mortalidade infantil e a qualidade
da rede de atenção à gravidez e ao parto.
Entre os indicadores de interesse para a atenção à
saúde materno-infantil, são imprescindíveis as informa-
ções contidas na DN: proporção de nascidos vivos de
baixo peso, proporção de nascimentos prematuros, pro-
porção de partos hospitalares, proporção de nascidos
vivos por faixa etária da mãe, valores do índice Apgar
no primeiro e quinto minutos, número de consultas pré-
-natal realizadas para cada nascido vivo, dentre outros.
Além desses, podem ainda ser calculados indicadores
clássicos voltados à caracterização geral de uma po-
pulação, como a taxa bruta de natalidade e a taxa de
fecundidade geral.
Sistema de Informações Hospitalares (SIH/SUS)
O SIH/SUS, que possui dados informatizados desde
1984, não foi concebido sob a lógica epidemiológica,
mas sim com o propósito de operar o sistema de pa-
gamento de internação dos hospitais contratados pelo
Ministério da Previdência. Posteriormente, foi estendi-
do aos hospitais filantrópicos, universitários e de en-
sino e aos hospitais públicos municipais, estaduais e
federais. Nesse último caso, somente aos da adminis-
tração indireta e de outros ministérios.
Reúne informações de cerca de 70% dos internamen-
tos hospitalares realizados no país, tratando-se, portan-
to, de grande fonte das enfermidades que requerem in-
ternação, importante para o conhecimento da situação
de saúde e gestão de serviços. Ressalte-se sua gradativa
incorporação à rotina de análise e informações de alguns
órgãos de vigilância epidemiológica de estados e muni-
cípios.
Seu instrumento de coleta de dados é a Autorização
de Internação Hospitalar (AIH), atualmente emitida pe-
los estados a partir de uma série numérica única defini-
da anualmente em portaria ministerial. Este formulário
contém, entre outros, os dados de atendimento, com
os diagnósticos de internamento e alta (codificados de
acordo com a CID), informações relativas às característi-
cas de pessoa (idade e sexo), tempo e lugar (procedência
do paciente) das internações, procedimentos realizados,
valores pagos e dados cadastrais das unidades de saúde,
que permitem sua utilização para fins epidemiológicos.
As séries numéricas de AIHs são mensalmente for-
necidas pelo Ministério da Saúde às secretarias es-
taduais de saúde , de acordo com o quantitativo anual
estipulado para o estado, que desde o início de 1995 é
equivalente ao máximo de 9% da população residente
(estimada pelo IBGE). Quando se trata de município em
gestão plena do sistema, a cota de AIH definida pela Pro-
gramação Pactuada e Integrada (PPI) é repassada dire-
tamente pelo Ministério da Saúde para o município. O
banco de dados do prestador envia as informações para
o Datasus, com cópia para a secretaria estadual de saúde.
Nos municípios em gestão plena de atenção básica, é o
estado que faz a gestão da rede hospitalar.
Os números de AIHs têm validade de quatro meses,
não sendo mais aceitos pelo sistema.
Tal regra permite certa compensação temporal na-
queles estados em que a sazonalidade da ocorrência de
doenças influencia fortemente o número de internações.
O banco de dados, correspondente ao cadastro de
todas as unidades prestadoras de serviços hospitalares
ao SUS credenciadas, é permanentemente atualizado
sempre que há credenciamento, descredenciamento ou
qualquer modificação de alguma característica da unida-
de de saúde.
Os dados produzidos por este Sistema são ampla-
mente disponibilizados pelo site. datasus.gov.br e pela
BBS (Bulletin Board System) do Ministério da Saúde, além
de CDROM com produção mensal e anual consolidadas.
Os arquivos disponibilizados podem ser de dois tipos: o
―movimento‖, em que constam todos os dados, e o ―re-
duzido‖, em que não aparecem os relativos aos serviços
profissionais.
O SIH/SUS foi desenvolvido para propiciar a elabo-
ração de alguns indicadores de avaliação de desempe-
LEGISLAÇÕES DO SUS
nho de unidades, além do acompanhamento dos nú-
meros absolutos relacionados à frequência de AIHs e
que vêm sendo cada vez mais utilizados pelos gestores
para uma primeira aproximação da avaliação de cober-
tura de sua rede hospitalar, e até para a priorização de
ações de caráter preventivo.
Entre suas limitações encontram-se a cobertura dos
dados (que depende do grau de utilização e acesso da
 população aos serviços da rede pública própria, contra-
tada e conveniada ao SUS), ausência de críticas informa-
tizadas, possibilidade das informações pouco confiáveis
sobre o endereço do paciente, distorções decorrentes de
falsos diagnósticos e menor número de internamentos
que o necessário, em função das restrições de recursos
federais – problemas que podem resultar em vieses nas
estimativas.
Contudo, ao contrário do que ocorre nos bancos de
dados dos sistemas descritos anteriormente, os dados
do SIH/SUS, não podem ser corrigidos após terem sido
enviados, mesmo após investigados e confirmados er-
ros de digitação, codificação ou diagnóstico. O Sistema
também não identifica reinternações e transferências de
outros hospitais, o que, eventualmente leva a duplas ou
triplas contagens de um mesmo paciente.
Apesar de todas as restrições, essa base de dados é
de extrema importância para o conhecimento do perfil
dos atendimentos na rede hospitalar. Adicionalmente,
não pode ser desprezada a agilidade do Sistema. Os da-
dos por ele aportados tornam-se disponíveis aos gesto-
res em menos de um mês, e cerca de dois meses para a
disponibilização do consolidado Brasil. Para a vigilância
epidemiológica, avaliação e controle de ações, esta é
uma importante qualidade para o estímulo à sua análise
rotineira.
Sistema de Informações Ambulatoriais do SUS
(SIA/SUS)
Em 1991, o SIA/SUS foi formalmente implantado em
todo o território nacional como instrumento de ordena-
ção do pagamento dos serviços ambulatoriais (públicos
e conveniados), viabilizando aos gestores apenas a in-
formação do gasto por natureza jurídica do prestador.
O total de consultas e exames realizados era fornecido
por outro sistema, de finalidade puramente estatística,
cujo documento de entrada de dados era o Boletim de
Serviços Produzidos (BSP) e o único produto resultante, a
publicação INAMPS em Dados.
Embora tenha sofrido algumas alterações com vistas
a um melhor controle e consistência de dados, o SIA/
SUS pouco mudou desde sua implantação. Por obedecer
à lógica de pagamento por procedimento, não registra
o CID do(s) diagnóstico(s) dos pacientes e não pode ser
utilizado como informação epidemiológica, ou seja, seus
dados não permitem delinear os perfis de morbidade da
população, a não ser pela inferência a partir dos serviços
utilizados.
Entretanto, como sua unidade de registro de infor-
mações é o procedimento ambulatorial realizado, desa-
gregado em atos profissionais, outros indicadores ope-
racionais podem ser importantes como complemento
LEGISLAÇÕES DO SUS
das análises epidemiológicas, por exemplo: número de
consultas médicas por habitante/ano; número de consul-
tas médicas por consultório; número de exames/terapias
realizados pelo quantitativo de consultas médicas.
Desde julho de 1994 as informações relacionadas a
esse sistema estão disponíveis no site www.datasus.gov.
br e por CD-ROM.
34
Ressalte-se como importante módulo o cadastramen-
to de unidades ambulatoriais contratadas, conveniadas e
da rede pública própria dos estados e municípios, bem
como as informações sobre profissionais por especiali-
dade.
Quando da análise de seus dados, deve-se atentar
para as questões relativas à cobertura, acesso, procedên-
cia e fluxo dos usuários dos serviços de saúde.
Outras importantes fontes de dados
A depender das necessidades dos programas de con-
trole de algumas doenças, outros sistemas de informa-
ção complementares foram desenvolvidos pelo Cenepi,
tais como o FAD (Sistema de informação da febre amare-
la e dengue), que registra dados de infestação pelo Aedes
aegypti, a nível municipal, e outros dados operacionais
do programa.
Outros sistemas de informação que também podem
ser úteis à vigilância epidemiológica, embora restritos a
uma área de atuação muito específica, quer por não te-
rem uma abrangência nacional ou por não serem utiliza-
dos em todos os níveis de gestão, são:
Sistema de Informação da Atenção Básica (Siab) –
sistema de informação territorializado que coleta dados
que possibilitam a construção de indicadores populacio-
nais referentes a áreas de abrangência bem delimitadas,
cobertas pelo Programa de Agentes Comunitários de
Saúde e Programa Saúde da Família.
Sua base de dados possui três blocos: o cadastra-
mento familiar (indicadores sociodemográficos dos indi-
víduos e de saneamento básico dos domicílios); o acom-
panhamento de grupos de risco (menores de dois anos,
gestantes, hipertensos, diabéticos, pessoas com tubercu-
lose e pessoas com hanseníase); e o registro de ativida-
des, procedimentos e notificações (produção e cobertura
de ações e serviços básicos, notificação de agravos, óbi-
tos e hospitalizações).
Os níveis de agregação do SIAB são: microárea de
atuação do agente comunitário de saúde (território onde
residem cerca de 150 famílias), área de abrangência da
equipe de Saúde da Família (território onde residem
aproximadamente mil famílias), segmento, zonas urba-
na e rural, município, estado, regiões e país. Assim, o
Sistema possibilita a microlocalização de problemas de
saúde como, por exemplo, a identificação de áreas com
baixas coberturas vacinais ou altas taxas de prevalência
de doenças (como tuberculose e hipertensão), permitin-
do a espacialização das necessidades e respostas sociais
e constituindo-se em importante ferramenta para o pla-
nejamento e avaliação das ações de vigilância da saúde.
Sistema de Informações de Vigilância Alimentar e
Nutricional (Sisvan) – instrumento de políticas federais,
focalizadas e compensatórias. Atualmente, encontra-se
implantado em aproximadamente 1.600 municípios con-
siderados de risco para a mortalidade infantil.
Disponibiliza informações sobre o programa de re-
cuperação de crianças desnutridas e gestantes sob risco
nutricional.
 Sistema de Informações do Programa Nacional
de Imunização (SI-PNI) – implantado em todos os mu-
nicípios brasileiros, fornece dados relativos à cobertura
vacinal de rotina e, em campanhas, taxa de abandono e
controle do envio de boletins de imunização. Além do
módulo de avaliação do PNI, este Sistema dispõe de um
subsistema de estoque e distribuição de imunobiológi-
cos.
Sistema de Informação de Vigilância da Qualida-
de da Água para Consumo Humano (Siságua) – forne-
ce informações sobre a qualidade da água para consumo
humano, proveniente dos sistemas público e privado, e
soluções alternativas de abastecimento. Objetiva coletar,
transmitir e disseminar dados gerados rotineiramente,
de forma a produzir informações necessárias à prática
da vigilância da qualidade da água de consumo humano
(avaliação da problemática da qualidade da água e defi-
nição de estratégias para prevenir e controlar os proces-
sos de sua deterioração e transmissão de enfermidades)
por parte das secretarias municipais e estaduais de saú-
de, em cumprimento à Portaria nº 36/90, do Ministério
da Saúde.
Além das informações decorrentes dos sistemas
descritos existem outras grandes bases de dados de inte-
resse para o setor saúde, com padronização e abrangên-
cia nacionais. Entre elas destacam-se: Cadernos de Saúde
e Rede Interagencial de Informação para a Saúde/ Ripsa,
da qual um dos produtos é o IDB/Indicadores e Dados
Básicos para a Saúde (acesso via www.datasus.gov.br ou
www.saude.gov.br), além daquelas disponibilizadas pelo
IBGE (particularmente no que se refere ao Censo Demo-
gráfico, à Pesquisa Brasileira por Amostragem de Domi-
cílios – Pnad e Pesquisa Nacional de Saneamento Básico
2000). É também importante verificar outros bancos de
dados de interesse à área da saúde, como os do Minis-
tério do Trabalho (Relação Anual de Informações Sociais/
Rais) e os do Sistema Federal de Inspeção do Trabalho
(informações sobre riscos ocupacionais por atividade
econômica), bem como fontes de dados resultantes de
estudos e pesquisas realizados por instituições como o
Ipea e relatórios e outras publicações de associações de
empresas que atuam no setor médico supletivo (medici-
na de grupo, seguradoras, autogestão e planos de admi-
nistração).
A maioria dos sistemas de informação ora apresen-
tados possui manual instrucional e modelos dos instru-
mentos de coleta (fichas e declarações) para implantação
e utilização em computador – disponibilizados pela Se-
cretaria de Vigilância em Saúde.
A utilização dos sistemas de informações de saúde
e de outras fontes de dados, pelos serviços de saúde e
instituições de ensino e pesquisa, dentre outras, pode ser
viabilizada via Internet, propiciando o acesso a dados nas
seguintes áreas:
• demografia – informações sobre população, morta-
lidade e natalidade;
• morbidade – morbidade hospitalar e ambulatorial,
registros especiais, seguro social, acidentes de
trânsito, de trabalho, etc.; meio ambiente: sanea-
mento básico, abastecimento de água, destino dos
dejetos e lixo, poluição ambiental, condições de
habitação, estudo de vetores;
• recursos de saúde e produção de serviços – recursos
físicos, humanos, financeiros, produção na rede de
serviços básicos de saúde e em outras instituições
de saúde, vigilância sanitária; no âmbito documen-
tal e administrativo: legislação médico-sanitária,
referências bibliográficas e sistemas administrati-
vos.
Existem outros dados necessários ao município e não
coletados regularmente, que podem ser obtidos median-
te de inquéritos e estudos especiais, de forma eventual
e localizada.
Contudo, é preciso haver racionalidade na definição
dos dados a serem coletados, processados e analisados
no SIS, para evitar desperdício de tempo, recursos e des-
crédito no sistema de informação, tanto pela população
como pelos técnicos.
Divulgação das informações
A retroalimentação dos sistemas deve ser conside-
rada um dos aspectos fundamentais para o contínuo
processo de aperfeiçoamento, gerência e controle da
qualidade dos dados.
Tal prática deve ocorrer nos seus diversos níveis, de
forma sistemática, com periodicidade previamente de-
finida, de modo a permitir a utilização das informações
quando da tomada de decisão e nas atividades de pla-
nejamento, definição de prioridades, alocação de recur-
sos e avaliação dos programas desenvolvidos. Adicio-
nalmente, a divulgação das informações geradas pelos
sistemas assume valor inestimável como instrumento
de suporte ao controle social, prática que deve ser esti-
mulada e apoiada em todos os níveis e que deve definir
os instrumentos de informação, tanto para os profissio-
nais de saúde como para a comunidade.
Perspectivas atuais
Desde 1992, a SVS vem desenvolvendo, de forma
descentralizada, uma política de estímulo ao uso da in-
formação e da informática como subsídio à implantação
do SUS no país.
Para isso, adotou iniciativas junto aos estados e mu-
nicípios, visando a descentralização do uso do SIM, Sinan
e Sinasc, financiou cursos de informação, epidemiologia e
informática, e divulgou os programas EPI-Info e Epimap.
Este processo vem avançando, particularmente, a partir
da implantação da Norma Operacional Básica do
Sistema Único de Saúde (NOB 01/96) e da instituição da
transferência de recursos, fundo a fundo, para o desen-
volvimento de atividades na área de epidemiologia (Por-
taria MS nº 1.399/99).
LEGISLAÇÕES DO SUS
Considerações finais
A compatibilidade das principais bases de dados
dos diversos sistemas de informações em saúde, com
vistas à sua utilização conjunta, é meta há algum tempo
buscada pelos profissionais que trabalham com a infor-
mação no setor saúde. A uniformização de conceitos e
 definições do Sinan, Sinasc e SIM é exemplo das inicia-
tivas adotadas no sentido de obter a compatibilização
destes sistemasque, entretanto, até o momento ainda
não foi totalmente atingida.
CARTA DOS DIREITOS E DEVERES DO PA-
CIENTE.
Direitos dos Usuários da Saúde
Dentre as propostas da 14ª Conferência Nacional de
Saúde, na diretriz 2, está descrito que é preciso divulgar
a Carta para a comunidade por meio de veículos de co-
municação e ações intersetoriais entre empresas, escolas,
igrejas, sindicatos, associações de moradores, produto-
res, profissionais da saúde e outros.
A divulgação desta carta tem o compromisso da Carta
de Brasília, anexo do item 12, aprovada no XXVII Con-
gresso Nacional de Secretarias Municipais de Saúde e VIII
Congresso Brasileiro de Cultura de Paz e Não-Violência,
no período de 08 a 12 de Julho de 2011. Toda pessoa tem
direito ao acesso a bens e serviços ordenados e organi-
zados para garantia da promoção, prevenção, proteção,
tratamento e recuperação da saúde.
Toda pessoa tem direito ao tratamento adequado e
no tempo certo para resolver o seu problema de saúde.
Toda pessoa tem direito ao atendimento humaniza-
do, realizado por profissionais qualificados, em ambiente
limpo, acolhedor e acessível a todas as pessoas.
Toda pessoa deve ter seus valores, sua cultura, crença
e seus direitos respeitados na relação com os serviços de
saúde.
Toda pessoa é responsável para que seu tratamento
e sua recuperação sejam adequados e sem interrupção.
Toda pessoa tem direito à informação sobre os ser-
viços de saúde e as diversas formas de participação da
comunidade.
Toda pessoa tem direito a participar dos conselhos
e das conferências de saúde e de exigir que os gestores
federal, estaduais e municipais cumpram os princípios
des-ta carta.
A carta dos direitos dos Usuários da Saúde foi apro-
vada no Conselho Nacional de Saúde em junho de 2009,
e publicada na PORTARIA Nº 1.820, DE 13 DE AGOSTO
DE 2009
Diário Oficial
REPÚBLICA FEDERATIVA DO BRASIL
Imprensa Nacional BRASÍLIA – DF .Nº 155 – DOU –
14/08/09 – seção 1- p.80
MINISTÉRIO DA SAÚDE
GABINETE DO MINISTRO
LEGISLAÇÕES DO SUS
PORTARIA Nº 1.820, DE 13 DE AGOSTO DE 2009
Dispõe sobre os direitos e deveres dos usuários da
saúde.
O MINISTRO DE ESTADO DA SAÚDE, no uso das atri-
buições previstas no inciso II do parágrafo único do art.
87 da Constituição, e Considerando os arts. 6º e 196 da
Consti- tuição Federal;
36
Considerando a Lei n° 8.080, de 19 de setembro de
1990, que dispõe sobre as condições para a promoção,
a proteção e a recuperação da saúde a organização e
funcionamento dos serviços correspondentes; e
Considerando a Política Nacional de Humanização da
Atenção e da Gestão do SUS, de 2003, do Ministério da
Saúde; e
Considerando a Política Nacional de Gestão Estra-
tégica e Participativa no SUS, de 2007, do Ministério da
Saúde, resolve:
Art. 1º Dispor sobre os direitos e deveres dos usuá- rios
da saúde nos termos da legislação vigente.
Art. 2º Toda pessoa tem direito ao acesso a bens e
serviços ordenados e organizados para garantia da
promoção, prevenção, proteção, tratamento e recupe-
ração da saúde.
§ 1º O acesso será preferencialmente nos serviços de
Atenção Básica integrados por centros de saúde, pos-
tos de saúde, unidades de saúde da família e unidades
básicas de saúde ou similares mais próximos de sua
casa.
§ 2º Nas situações de urgência/emergência, qualquer
serviço de saúde deve receber e cuidar da pessoa bem
como encaminhá-la para outro serviço no caso de ne-
cessidade.
§ 3º Em caso de risco de vida ou lesão grave, deverá
ser assegurada a remoção do usuário, em tempo hábil
e em condições seguras para um serviço de saúde com
capacidade para resolver seu tipo de problema.
§ 4º O encaminhamento às especialidades e aos
hospitais, pela Atenção Básica, será estabelecido em
função da necessidade de saúde e indicação clínica,
levando-se em conta a gravidade do problema a ser
analisado pelas centrais de regulação.
§ 5º Quando houver alguma dificuldade temporária
para atender as pessoas é da responsabilidade da di-
reção e da equipe do serviço, acolher, dar informações
claras e encami- nhá-las sem discriminação e privi-
légios.
Art. 3º Toda pessoa tem direito ao tratamento ade-
quado e no tempo certo para resolver o seu problema
de saúde.
Parágrafo único. É direito da pessoa ter atendimento
adequado, com qualidade, no tempo certo e com ga-
rantia de continuidade do tratamento, para isso deve
ser assegurado:
- atendimento ágil, com tecnologia apropriada, por
equipe multiprofissional capacitada e com condições
adequadas de atendimento;
- informações sobre o seu estado de saúde, de maneira
clara, objetiva, respeitosa, compreensível quanto a:
possíveis diagnósticos; diagnósticos confirmados;
tipos, justificativas e riscos dos exames solicitados;
resultados dos exames realizados; objetivos, riscos e
benefícios de procedimentos diagnósticos, cirúrgicos,
preventivos ou de tratamento;duração prevista do tra-
tamento proposto; quanto a procedimentos diagnós-
ticos e tratamentos invasivos ou cirúrgicos; a necessi-
dade ou não de anestesia e seu tipo e duração; partes
do corpo afetadas pelos procedimentos, instrumental
a ser utilizado, efeitos colaterais, riscos ou consequên-
cias indesejáveis; duração prevista dos procedimentos
e tempo de recuperação; evolução provável do proble-
ma de saúde;
informações sobre o custo das intervenções das quais
a pessoa se beneficiou; outras informações que forem
necessárias;
- toda pessoa tem o direito de decidir se seus fami-
liares e acompanhantes deverão ser informados sobre
seu estado de saúde;
- registro atualizado e legível no prontuário, das se-
guintes informações: motivo do atendimento e/ou in-
ternação; dados de observação e da evolução clínica;
prescrição terapêutica; avaliações dos profissionais da
equipe; e) procedimentos e cuidados de enfermagem;
quando for o caso, procedimentos cirúrgicos e anes-
tésicos, odontológicos, resultados de exames comple-
mentares la- boratoriais e radiológicos; a quantidade
de sangue recebida e dados que garantam a quali-
dade do sangue, como origem, sorologias efetuadas e
prazo de validade; identificação do responsável pelas
anotações; outras informações que se fizerem neces-
sárias;
- o acesso à anestesia em todas as situações em que
for indicada, bem como a medicações e procedimen-
tos que possam aliviar a dor e o sofrimento;
- o recebimento das receitas e prescrições terapêuti-
cas, devem conter: o nome genérico das substâncias
prescritas; clara indicação da dose e do modo de usar.
escrita impressa, datilografada ou digitada, ou em ca-
ligrafia legível; textos sem códigos ou abreviaturas; o
nome legível do profissional e seu número de registro
no conselho profissional; e a assinatura do profissional
e a data;
- recebimento, quando prescritos, dos medicamen-
tos que compõem a farmácia básica e, nos casos de
necessidade de medicamentos de alto custo deve ser
garantido o acesso conforme protocolos e normas do
Ministério da Saúde;
- o acesso à continuidade da atenção no domicílio,
quando pertinente, com estímulo e orientação ao au-
tocuidado que fortaleça sua autonomia e a garantia
de acompanhamento em qualquer serviço que for ne-
cessário;
- o encaminhamento para outros serviços de saúde
deve ser por meio de um documento que contenha:
caligrafia legível ou datilografada ou digitada ou por
meio eletrônico;
resumo da história clínica, possíveis diagnósticos,
tratamento realizado, evolução e o motivo do enca-
minhamento; linguagem clara evitando códigos ou
abreviaturas;
nome legível do profissional e seu número de registro
no conselho profissional, assinado e datado; e identifi-
cação da unidade de saúde que recebeu a pes-
soa, assim como da Unidade que está sendo encami-
nhada.
Art. 4º Toda pessoa tem direito ao atendimento hu-
manizado e acolhedor, realizado por profissionais
qualificados, em ambiente limpo, confortável e aces-
sível a todos.
Parágrafo único. É direito da pessoa, na rede de servi-
ços de saúde, ter atendimento humanizado, acolhedor,
livre de qualquer discriminação, restrição ou negação
em virtude de idade, raça, cor, etnia, religião, orienta-
ção sexual, identidade de gênero, condições econômi-
cas ou sociais, estado de saúde, de anomalia, patolo-
gia ou deficiência, garantindo-lhe:
- identificação pelo nome e sobrenome civil, devendo
existir em todo documento do usuário e usuária um
campo para se registrar o nome social, independente
do registro civil sendo assegurado o uso do nome de
preferência, não podendo ser identificado por número,
nome ou código da doença ou outras formas desres-
peitosas ou preconceituosas;
- a identificação dos profissionais, por crachás visíveis,
legíveis e/ou por outras formas de identificação de fá-
cil percepção;
- nas consultas, nos procedimentos diagnósticos, pre-
ventivos, cirúrgicos, terapêuticos e internações, o se-
guinte:
a integridade física;
a privacidade e ao conforto;
a individualidade;
aos seus valores éticos, culturais e religiosos;
a confidencialidade de toda e qualquer informação
pessoal;
a segurança do procedimento;
o bem-estar psíquico e emocional;
- o atendimento agendado nos serviços de saúde, pre-
ferencialmente com hora marcada;
- o direito a acompanhante, pessoa de sua livre esco-
lha, nas consultas e exames;
- o direito a acompanhante, nos casos de internação,
nos casos previstos em lei, assim como naqueles em
que a autonomia da pessoa estiver comprometida;
- o direito a visita diária não inferior a duas horas,
preferencialmente aberta em todas as unidades de
internação, ressalvadas as situações técnicas não in-
dicadas;
- a continuidade das atividades escolares, bem como
o estímulo à recreação, em casos de internação de
criança ou adolescente;
- a informação a respeito de diferentes possibilida-
des terapêuticas de acordo com sua condição clínica,
baseado nas evidências científicas e a relação custo-
-benefício das alternativas de tratamento, com direito
à recusa, atestado na presença de testemunha;
- a escolha do local de morte;
- o direito à escolha de alternativa de tratamento,
quando houver, e à consideração da recusa de trata-
mento proposto;
- o recebimento de visita, quando internado, de outros
profissionais de saúde que não pertençam àquela uni-
dade hospitalar sendo facultado a esse profissional o
acesso ao prontuário;
- a opção de marcação de atendimento por telefone
para pessoas com dificuldade de locomoção;
- o recebimento de visita de religiosos de qualquer cre-
do, sem que isso acarrete mudança da rotina de trata-
mento e do estabelecimento e ameaça à segurança ou
LEGISLAÇÕES DO SUS
perturbações a si ou aos outros;
- a não-limitação de acesso aos serviços de saúde por
barreiras físicas, tecnológicas e de comunicação; e
- a espera por atendimento em lugares protegidos,
limpos e ventilados, tendo à sua disposição água po-
tável e sanitários, e devendo os serviços de saúde se
organizarem de tal forma que seja evitada a demora
nas filas.
 Art. 5º Toda pessoa deve ter seus valores, cultura e di-
reitos respeitados na relação com os serviços de saúde,
garantindo-lhe:
- a escolha do tipo de plano de saúde que melhor lhe
convier, de acordo com as exigências mínimas cons-
tantes da legislação e a informação pela operadora
sobre a cobertura, custos e condições do plano que
está adquirindo;
- o sigilo e a confidencialidade de todas as informa-
ções pessoais, mesmo após a morte, salvo nos casos de
risco à saúde pública;
- o acesso da pessoa ao conteúdo do seu prontuário ou
de pessoa por ele autorizada e a garantia de envio e
fornecimento de cópia, em caso de encaminhamento
a outro serviço ou mudança de domicilio;
- a obtenção de laudo, relatório e atestado médico,
sempre que justificado por sua situação de saúde;
- o consentimento livre, voluntário e esclarecido, a
quaisquer procedimentos diagnósticos, preventivos
ou terapêuticos, salvo nos casos que acarretem risco
à saúde pública, consi- derando que o consentimento
anteriormente dado poderá ser revogado a qualquer
instante, por decisão livre e esclarecida, sem que se-
jam imputadas à pessoa sanções morais, financeiras
ou legais;
- a não-submissão a nenhum exame de saúde pré-ad-
missional, periódico ou demissional, sem conhecimen-
to e consentimento, exceto nos casos de risco coletivo;
- a indicação de sua livre escolha, a quem confiará a
tomada de decisões para a eventualidade de tornar-se
incapaz de exercer sua autonomia;
- o recebimento ou a recusa à assistência religiosa,
psicológica e social;
- a liberdade, em qualquer fase do tratamento, de
procu-
rar segunda opinião ou parecer de outro profissional
ou serviço sobre seu estado de saúde ou sobre proce-
dimentos recomendados;
- a não-participação em pesquisa que envolva ou não
tratamento experimental sem que tenha garantias
claras da sua liberdade de escolha e, no caso de recu-
sa em participar ou continuar na pesquisa, não pode-
rá sofrer constrangimentos, punições ou sanções pelos
serviços de saúde, sendo necessário, para isso;
que o dirigente do serviço cuide dos aspectos éticos
da pesquisa e estabeleça mecanismos para garantir a
decisão livre e esclarecida da pessoa;
que o pesquisador garanta, acompanhe e mantenha a
integridade da saúde dos participantes de sua pes-
quisa, assegurando lhes os benefícios dos resultados
encontrados;
que a pessoa assine o termo de consentimento livre e
esclarecido;
- o direito de se expressar e ser ouvido nas suas quei-
LEGISLAÇÕES DO SUS
xas denúncias, necessidades, sugestões e outras ma-
nifestações por meio das ouvidorias, urnas e qualquer
outro mecanismo existente, sendo sempre respeitado
na privacidade, no sigilo e na confidencialidade; e
- a participação nos processos de indicação e/ou elei-
ção de seus representantes nas conferências, nos con-
selhos de saúde e nos conselhos gestores da rede SUS.
38
Art. 6º Toda pessoa tem responsabilidade para que
seu tratamento e recuperação sejam adequados e sem
interrupção.
Parágrafo único. Para que seja cumprido o disposto no
caput deste artigo, as pessoas deverão:
I - prestar informações apropriadas nos atendimentos,
nas consultas e nas internações sobre:
queixas;
enfermidades e hospitalizações anteriores;
história de uso de medicamentos, drogas, reações alér-
gicas;
demais informações sobre seu estado de saúde;
- expressar se compreendeu as informações e orien-
tações recebidas e, caso ainda tenha dúvidas, solicitar
esclarecimento sobre elas;
- seguir o plano de tratamento proposto pelo profis-
sional ou pela equipe de saúde responsável pelo seu
cuidado, que deve ser compreendido e aceito pela pes-
soa que também é responsável pelo seu tratamento;
IV- informar ao profissional de saúde ou à equipe res-
ponsável sobre qualquer fato que ocorra em relação a
sua condição de saúde;
- assumir a responsabilidade pela recusa a procedi-
mentos, exames ou tratamentos recomendados e pelo
descumprimento das orientações do profissional ou da
equipe de saúde;
- contribuir para o bem-estar de todos nos serviços de
saúde, evitando ruídos, uso de fumo e derivados do
tabaco e bebidas alcoólicas, colaborando com a segu-
rança e a limpeza do ambiente;
- adotar comportamento respeitoso e cordial com às
demais pessoas que usam ou que trabalham no esta-
belecimento de saúde;
- ter em mão seus documentos e, quando solicitados,
os resultados de exames que estejam em seu poder;
- cumprir as normas dos serviços de saúde que devem
resguardar todos os princípios desta Portaria;
- ficar atento às para situações de sua vida cotidiana
que coloquem em risco sua saúde e a da comunidade,
e adotar medidas preventivas;
- comunicar aos serviços de saúde, às ouvidorias ou
à vigilância sanitária irregularidades relacionadas ao
uso e à oferta de produtos e serviços que afetem a
saúde em ambientes públicos e privados;
- desenvolver hábitos, práticas e atividades que
melhorem a sua saúde e qualidade de vida;
- comunicar à autoridade sanitária local a ocorrência
de caso de doença transmissível, quando a situação
requerer o isolamento ou quarentena da pessoa ou
quando a doença constar da relação do Ministério da
Saúde; e
- não dificultar a aplicação de medidas sanitárias,
bem como as ações de fiscalização sanitária.
Art. 7º Toda pessoa tem direito à informação sobre os
serviços de saúde e aos diversos mecanismos de par-
ticipação.
§ 1º O direito previsto no caput deste artigo, inclui a
informação, com linguagem e meios de comunicação
adequados, sobre:
- o direito à saúde, o funcionamento dos serviços de
saúde e sobre o SUS;
- os mecanismos de participação da sociedade na for-
mulação, acompanhamento e fiscalização das políti-
cas e da gestão do SUS;
- as ações de vigilância à saúde coletiva compreendendo
a vigilância sanitária, epidemiológica e ambiental; e
- a interferência das relações e das condições sociais,
econômicas, culturais, e ambientais na situação da
saúde das pessoas e da coletividade.
§ 2º Os órgãos de saúde deverão informar as pessoas
sobre a rede SUS mediante os diversos meios de co-
municação, bem como nos serviços de saúde que com-
põem essa rede de participação popular, em relação a:
- endereços;
- telefones;
- horários de funcionamento; e
- ações e procedimentos disponíveis.
§ 3º Em cada serviço de saúde deverá constar, em local
visível à população:
- nome do responsável pelo serviço;
- nomes dos profissionais;
- horário de trabalho de cada membro da equipe, in-
clu-
sive do responsável pelo serviço; e
- ações e procedimentos disponíveis.
§ 4º As informações prestadas à população devem
ser claras, para propiciar a compreensão por toda e
qualquer pessoa.
§ 5º Os conselhos de saúde deverão informar à
população sobre:
- formas de participação;
- composição do conselho de saúde;
- regimento interno dos conselhos;
- Conferências de Saúde;
- data, local e pauta das reuniões; e VI - deliberações
e ações desencadeadas.
§ 6º O direito previsto no caput desse artigo inclui a
participação de conselhos e conferências de saúde, o
direito de representar e ser representado em todos os
mecanismos de participação e de controle social do
SUS.
Art. 8º Toda pessoa tem direito a participar dos conse-
lhos e conferências de saúde e de exigir que os gesto-
res cumpram os princípios anteriores.
Parágrafo único. Os gestores do SUS, das três esferas
de governo, para observância desses princípios, com-
prome-
tem-se a:
- promover o respeito e o cumprimento desses direi-
tos e deveres, com a adoção de medidas progressivas,
para sua efetivação;
- adotar as providências necessárias para subsidiar a
divulgação desta Portaria, inserindo em suas ações as
diretrizes relativas aos direitos e deveres das pessoas;
- incentivar e implementar formas de participação dos
trabalhadores e usuários nas instâncias e participação
de controle social do SUS;
- promover atualizações necessárias nos regimentos e
estatutos dos serviços de saúde, adequando-os a esta
Portaria;
- adotar estratégias para o cumprimento efetivo da
legislação e das normatizações do Sistema Único de
Saúde;
- promover melhorias contínuas, na rede SUS, como
a informatização, para implantar o Cartão SUS e o
Prontuário Eletrônico com os objetivos de:
otimizar o financiamento;
qualificar o atendimento aos serviços de saúde;
melhorar as condições de trabalho;
reduzir filas; e
ampliar e facilitar o acesso nos diferentes serviços de
saúde.
Art. 9º Os direitos e deveres dispostos nesta Portaria
constitui em a Carta dos Direitos dos Usuários da Saú-
de.
Parágrafo único. A Carta dos Direitos dos Usuários da
Saúde deverá ser disponibilizada a todas as pessoas
por meios físicos e na internet, no seguinte endereço
eletrônico: www. saude.gov.br.
Art. 10. Esta Portaria entra em vigor na data de sua
publicação.
Art. 11. Fica revogada a Portaria nº 675, de 30 de
março de 2006, publicada no Diário
Oficial da União nº 63 de 31 de março de 2006, seção
1, página 131.
POLÍTICA NACIONAL DE EDUCAÇÃO PER-
MANENTE. COAPES, ACOMPANHAR ES-
TÁGIO PRÁTICO DE ALUNOS DOS CURSOS
DE GRADUAÇÃO, RESIDÊNCIA E ESPECIA-
LIZAÇÃO EM UNIDADES HOSPITALARES
E OU AMBULATORIAIS, PARTICIPAR DAS
DE ENSINO, PESQUISA E EXTENSÃO.
Os A Educação Permanente em Saúde (EPS) se confi-
gura como uma proposta de aprendizagem no trabalho,
onde o aprender e o ensinar se incorporam ao cotidiano
das organizações. A EPS se baseia na aprendizagem sig-
nificativa e na possibilidade de transformar as práticas
profissionais. Caracteriza-se, portanto, como uma intensa
vertente educacional com potencialidades ligadas a me-
canismos e temas que possibilitam gerar reflexão sobre
o processo de trabalho, autogestão, mudança institucio-
nal e transformação das práticas em serviço, por meio da
proposta do aprender a aprender, de trabalhar em equi-
pe, de construir cotidianos e eles mesmos constituírem-
-se como objeto de aprendizagem individual, coletiva e
institucional.
Nessa perspectiva, o Ministério da Saúde instituiu, no
ano de 2004, a Política Nacional de Educação Permanente
LEGISLAÇÕES DO SUS
em Saúde (PNEPS) como estratégia do Sistema Único de
Saúde (SUS) para a formação e o desenvolvimento dos
seus profissionais e trabalhadores, buscando articular a
integração entre ensino, serviço e comunidade, além de
assumir a regionalização da gestão do SUS, como base
para o desenvolvimento de iniciativas qualificadas ao en-
frentamento das necessidades e dificuldades do sistema.

A PNEPS tem como finalidade transformar as
práti- cas do trabalho, com base em reflexões
críticas, propon- do o encontro entre o mundo da
formação e o mundo do trabalho, através da
interseção entre o aprender e o ensinar na realidade
dos serviços.
Os Contratos Organizativos de Ação Pública de
En- sino-Saúde (COAPES) têm suas diretrizes
estabelecidas pela Portaria Interministerial n° 1.127,
de 04 de agosto de 2015, que visam fortalecer o
processo de integração ensino-serviço-comunidade
para o conjunto dos cursos da área da saúde,
garantindo o acesso a todos os estabe- lecimentos
de saúde, sob a responsabilidade do gestor da área
de saúde, como cenário de práticas para a forma-
ção no âmbito da graduação e da residência em
saúde.
O COAPES se estabelece enquanto dispositivo
que apoia o desenvolvimento do processo de
negociação e articulação, alimentando esferas
públicas na constru- ção da integração ensino-
serviço/serviço-ensino, tendo a Educação
Permanente em Saúde enquanto referencial ético e
político. Esse processo de contratualização via- biliza
o fortalecimento da integração entre instituições de
ensino, serviços de saúde e representantes das co-
munidades ao colocar todos estes atores para
discutirem a organização dos cenários de prática de
seu território, assumindo responsabilidades mútuas.
No ano de 2017, a pauta do COAPES foi
retomada por meio dos Ministérios da Educação e
da Saúde, sendo publicada nova portaria (Portaria
MEC nº 14, de 20 de abril de 2017) com a relação
dos nomes dos membros, titulares e suplentes,
indicados para a Comissão Executi- va e Comitê
Nacional, nos termos do art. 3º da Portaria
Interministerial n° 10, de 20 de agosto de 2014.
A proposta é dar sequência às ações de
contratua- lização dos serviços de saúde como
espaços de apren- dizagem para a formação em
saúde, em um movimento que potencialize o
processo de trabalho em saúde e ga- ranta a
qualificação profissional em consonância com as
necessidades do sistema de saúde, com a
redefinição de corresponsabilidade entre os atores
envolvidos.
Fontes: http://www.saude.gov.br/artigos/819-
assun- tos/trabalho-educacao-e-
qualificacao/44944-contratos-
-organizativos-de-acao-publica-ensino-saude-
coapes
HORA DE PRATICAR!
1. (Pref.de Boa Vista/RR – Enfermeiro – CETRO -
2016) A compreensão da saúde e da doença como
modelo epi- demiológico está baseado em três
LEGISLAÇÕES DO SUS
40
componentes: agente, hospedeiro e meio,considerados
como fatores causais. Estes fatores, evoluem no campo da
saúde com o envol- vimento de fatores, tais como, EXCETO:
a) Ambiente.
b) Estilo de vida.
c) Biologia humana.
d) Sistema/serviços de saúde.
e) Produção social.
2. (Pref.de Boa Vista/RR – Enfermeiro – CETRO – 2016) No
campo de atuação do SUS estão incluídas ações e serviços,
tais como, EXCETO:
a) Vigilância sanitária.
b) Vigilância epidemiológica.
c) Alimentação e nutrição.
d) Estatística sanitária.
e) Saúde do trabalhador.
3. (Pref.de Boa Vista/RR – Enfermeiro – CETRO – 2016)
Entende-se por Saúde do Trabalhador, segundo a Lei Or-
gânica da Saúde (8080/90), um conjunto de atividades que
abrange:
I. assistência ao trabalhador com vínculo empregatício, ex-
clusivamente nos casos de acidentes de trabalho;
II. participação, no âmbito de competência do Sistema Único
de Saúde (SUS), em estudos, pesquisas, avaliação e controle
dos riscos e agravos potenciais à saúde existentes no processo
de trabalho;
III. participação, no âmbito de competência do Sistema Único
de Saúde (SUS), da normatização, fiscalização e controle das
condições de produção, extração, armazena- mento,
transporte, distribuição e manuseio de substâncias, de
produtos, de máquinas e de equipamentos que apre- sentam
riscos à saúde do trabalhador;
IV. avaliação do impacto que as tecnologias provocam à
saúde;
V. revisão periódica da listagem oficial de doenças origi-
nadas no processo de trabalho, tendo na sua elaboração a
colaboração das entidades sindicais.
Estão corretas apenas:
a) I e II.
b) I, II e III.
c) II, III e IV.
d) III, IV e V.
e) II, III, IV e V.
4. (Pref. Munic. de Itaporã - Enfermeiro – IBFC - 2015 )
Sobre os Serviços privados de assistência à saúde dispos- to
na lei do Sistema Único de Saúde assinale alternativa
correta:
I - Os serviços privados de assistência à saúde caracteri- zam-se
pela atuação por iniciativa própria, de profissio- nais liberais,
legalmente habilitados, e de pessoas jurídicas de direito privado
na promoção, proteção e recuperação da saúde.
II - A assistência à saúde é livre à iniciativa privada.
III - É aceito a participação direta ou indireta de empresas ou de
capitais estrangeiros na assistência à saúde.
a) Apenas afirmativa I está correta.
b) Apenas afirmativa II está correta.
c) Apenas afirmativas I e II estão corretas.
d) Apenas afirmativas I, II e III estão corretas
5. (Pref. Munic. de Itaporã - Enfermeiro – IBFC - 2015 )
De acordo com art. 5º da Lei nº 8.080/90, de 19 de se-
tembro de 1990, são objetivos do Sistema Único de Saú-
de – SUS:
I - divulgação de informações quanto ao potencial dos ser-
viços de saúde e a sua utilização pelo usuário.
II - a identificação e divulgação dos fatores condicionantes
e determinantes da saúde.
III - a assistência às pessoas por intermédio de ações de
promoção, proteção e recuperação da saúde, com a reali-
zação integrada das
ações assistenciais e das atividades preventivas.
IV - preservação da autonomia das pessoas na defesa de
sua integridade física e moral.
Considerando os itens acima, podemos afirmar que:
a) II e III estão corretos.
b) I,II e III estão corretos.
c) I e IV estão corretos.
d) III e IV estão corretos.
6. (Pref. Munic. de Itaporã - Enfermeiro – IBFC - 2015 )
Analise as assertivas e assinale a alternativa que apresen-
ta as corretas. Estão incluídas no campo de atuação do
Sistema Único de Saúde (SUS), a execução de ações de:
I . vigilância sanitária.
II. vigilância epidemiológica.
III. saúde do trabalhador.
IV. assistência terapêutica integral, inclusive farmacêutica.
a) Apenas I, II e III.
b) Apenas II, III e IV.
c) Apenas II e III.
d) Apenas I, II e IV.
e) I, II, III e IV.
7. (Pref. Munic. de Itaporã - Enfermeiro – IBFC - 2015 )
A atenção básica tem como fundamentos, EXCETO:
a) Desenvolver relações de vínculo e responsabilidade
entre as equipes e a população adscrita garantindo a
continuidade das ações de saúde e a longitudinalida-
de do cuidado.
b) Valorizar os profissionais de saúde por meio
do estí- mulo e do acompanhamento
constante de sua forma- ção e e) direito potestativo e atuação facultativa.
capacitação.Realizar avaliação e
acompanhamento sistemático dos resultados
alcançados, como parte do processo de
planejamento e programação.
c) Assessorar estados, municípios e o Distrito
Federal na implantação dos sistemas de
informação da atenção básica.
d) Estimular a participação popular e o controle social.
8. (Pref.Munic.de Londrina-PR – Agente de
Saúde – Técnico – VUNESP - 2014) As
atividades desenvolvidas em laboratórios de
saúde pública expõem os trabalhado- res a uma
variedade de riscos associados aos materiais
empregados e aos métodos utilizados. Visando minimi-
zar ou eliminar estes riscos, é essencial o estabelecimento
de um programa de Biossegurança para os laboratórios.
Neste aspecto, a atuação do Sistema Único de Saúde
configura-se como de vital importância, para tanto prevê
em sua Lei Orgânica que, a União, os Estados, o Distrito
Federal e os Municípios exercerão, em seu âmbito admi-
nistrativo, as seguintes atribuições, entre outras:
1. fomentar, coordenar e executar programas e proje-
tos estratégicos de atendimento na área da saúde,
do meio ambiente e do desenvolvimento social.
2. elaborar normas técnicas e estabelecer padrões de
qualidade para promoção da saúde do trabalha-
dor.
3. elaborar normas técnico-científicas de promoção,
proteção e recuperação da saúde.
4. promover articulação com os órgãos de fiscaliza-
ção do exercício profissional e outras entidades re-
presentativas da sociedade civil para a definição e
controle dos padrões éticos para pesquisa, ações e
serviços de saúde.
O correto está em:
a) 2 e 4, apenas.
b) 2, 3 e 4, apenas.
c) 1 e 3, apenas.
d) 1, 2, 3 e 4.
9. (Pref.Munic.de Londrina-PR – Agente de Saúde –
Técnico – VUNESP - 2014) ―Permite transferir a respon-
sabilidade e os recursos necessários para exercerem a
gestão do Sistema Único de Saúde sobre as ações e os
serviços de saúde prestados em seu território‖. O concei-
to faz referência à:
a) Humanização.
b) Municipalização.
c) Estratégia Saúde da Família.
d) Comissão Bipartite.
10. (Pref.Munic.de Londrina-PR – Agente de Saúde –
Técnico – VUNESP - 2014) A natureza jurídica do direito
à saúde, prevista na Constituição Federal, e a atuação da
assistência à saúde prestada por empresas privadas em LEGISLAÇÕES DO SUS
relação à assistência pública são, respectivamente,
a) direito público subjetivo e atuação complementar.
b) direito privado objetivo e atuação principal.
c) direito coletivo e atuação alternativa.
d) direito privado subjetivo e atuação alternativa.
1 E
2 D
3 E
4 C
5 A
6 E
7 D
8 B
9 B
10 A
 ÍNDICE

CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS - TÉCNICO DE ENFERMAGEM

Práticas de Enfermagem: Procedimentos de enfermagem: descrição de procedimentos, materiais necessários e técnicas. Higiene corporal.
Verificaçãode parâmetros clínicos / sinais vitais: FR, FC, PAe PVC. Controle glicêmico. Oxigenoterapia. Cuidados com Feridas. Cuidados com
estomas de eliminação. Prevenção e Tratamento de lesão por pressão e lesão por Fricção........................................................................................................................................... 01
Controle glicêmico; Cuidados com estomas de eliminação................................................................................................................................................................................................................................................................. 29
Preparo e Administração de medicamentos via oral, vaginal, retal, otológica, oftalmológica, subcutânea, Intravenosa, intramuscular e
infusão por hipodermóclise................................................................................................................................................................................................................................................... 30
Cuidados com traqueostomia; Cuidados de enfermagem em Nutrição Enteral e Parenteral; Cuidados com a cavidade oral.............................. 30
Cuidados em relação a eliminação urinária, Utilização de compressas. Cuidados de enfermagem durante a lavagem intestinal.
Cuidados na prevenção de quedas. Sinais na reação transfusional............................................................................................................................................. 36
Farmacologia aplicada à Enfermagem: princípios básicos de Farmacologia; cálculos e diluições; interações medicamentosas;
principais medicamentos nas especialidades (indicações, contra-indicações, mecanismo de ação e efeitos adversos). Cálculos e
administrações de medicamentos em Pediatria e Adulto. Noções básicas de exames clínicos, posições para exames e cuidados
de enfermagem. Segurança do Paciente: Dez Passos para Segurança do Paciente. Práticas Seguras na Administração de
Medicamentos............................................................................................................................................................................................................................................................................................................................. 41
Controle de Infecção-hospitalar. Programa Nacional de Segurança do Paciente (PNSP). Segurança relacionado ao sistema de
tecnologia................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................. 51
Ética e Legislação Profissional: Princípios e Diretrizes do Sistema Único de Saúde (SUS)........................................................................................................................................................................................... 79
Noções de controle de infecção hospitalar......................................................................................................................................................................................................................................................................................... 74
Ética e Legislação Profissional: Princípios e Diretrizes do Sistema Único de Saúde (SUS).............................................................................................................................................................................. 79
Direitos e Deveres dos Cidadãos; Declaração de Direitos Humanos............................................................................................................................................................................................................. 95
Declaração de Direitos Humanos...................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................... 106
Princípios de Bioética em Saúde.......................................................................................................................................................................................................................................................................................................................... 128
A Constituição e os Estatutos – O Estatuto da Criança e do Adolescente e Estatuto do Idoso................................................................................................................ 132
RESOLUÇÃO COFEN Nº 564/2017; Código de Ética dos Profissionais de Enfermagem.................................................................................................................................................. 152
Lei do Exercício Profissional de Enfermagem nº 7.498/86. Resolução do COFEN 427/2012...................................................................................................................................... 152
Emprego de contenção mecânica em pacientes; Carta dos Direitos do Paciente.................................................................................................................................................................. 154
Segurança e Saúde no Trabalho em Serviços de Saúde - NR32............................................................................................................................................................................................................................. 154
RDC nº 36 de 25 de julho de 2013.................................................................................................................................................................................................................................................................................................................... 164
Introdução as Enfermagem Médico Cirúrgica: sinais e sintomas, tratamentos e cuidados de enfermagem aos pacientes com afecções
Cardiovasculares; Respiratórias; Gastrointestinais; Neurológicas; Hematológicas; Nefrológicas; Musculoesquelético; Endocrinológicas;
Dermatológicas; Moléstias Infecciosas. Oncológicas; Cuidados de Enfermagem ao Paciente em SEPSE. Enfermagem em Urgências e
Emergências: Neurológicas, Respiratória, Cardiovascular, Traumas, Ginecológicas, Parada Cardiorrespiratória, Psiquiátricas, Pediátricas.
Estrutura e organização do pronto socorro; Classificação de risco. Enfermagem em Centro Cirúrgico e Centro de Materiais: Assistência
de Enfermagem no peri-operatório. Reprocessamento de materiais. Cirurgia Segura...................................................................................................................................................... 167
Gestação, parto, puerpério e aborto. Assistência de Enfermagem nas principais afecções clínicas e cirúrgicas na assistência á mulher
parto, puerpério e aborto. Assistência de Enfermagem ao recém-nascido. Assistência de Enfermagem à criança e ao adolescente
com afecções clínicas e cirúrgicas da primeira infânciaCrescimento e Desenvolvimento: características das faixas etárias. Aleitamento
materno, Reanimação neonatal em sala de parto.............................................................................................................................................................................................................................................................................. 204
Enfermagem na Saúde Mental: Políticas de Saúde Mental. Cuidados com o corpo após a morte; Política Nacional de Humanização (PNH)............... 259
Programa Nacional de Imunização................................................................................................................................................................................................................................................................................................................ 266

FUNDAMENTOS DE ENFERMAGEM
PRÁTICAS DE ENFERMAGEM:
PROCEDIMENTOS DE ENFERMAGEM:
DESCRIÇÃO DE PROCEDIMENTOS,
MATERIAIS NECESSÁRIOS E TÉCNICAS.
HIGIENE CORPORAL. VERIFICAÇÃO DE
PARÂMETROS CLÍNICOS / SINAIS VITAIS: FR,
FC, PA E PVC. OXIGENOTERAPIA.CUIDADOS
COM FERIDAS. PREVENÇÃO E TRATAMENTO
DE LESÃO POR PRESSÃO E LESÃO POR
FRICÇÃO.
Definições:
A enfermagem segundo Wanda Horta é ―A ciência
e a arte de assistir o ser humano em suas necessidades
básicas e torna-lo independente destas necessidades
quando for possível através do autocuidado‖. A enfer-
magem como ciência pode ser exercida em vários locais
tais como: Hospitais, Empresas Particulares (Enf. Do Tra-
balho), Escolas, Unidades de Saúde
Nos dias de hoje, o hospital é definido segundo a
OMS como elemento de uma organização de caráter mé-
dico social, cuja função consiste em assegurar assistência
médica completa, curativa, e preventiva a população e
cujos serviços externos se irradiam até a célula familiar
considerada em seu meio; e um centro de medicina e de
pesquisa biossocial.
Funções do Hospital:
_ Preventiva: Principalmente nos ambulatórios, onde
os pacientes retornam após a alta para controle.
_ Educativa: Através da educação sanitária e prática
da saúde pública visando o paciente, a família e a
comunidade. Sob o ponto de vista de formação e
aperfeiçoamento de profissionais de saúde.
_ Pesquisa: O hospital serve de campo para a pesqui-
sa científica relacionada á saúde.
_ Reabilitação: O hospital através do diagnóstico
precoce utilizando os cuidados clínicos, cirúrgicos
e especiais por meios do qual o paciente adquire
condições de retornar ao seu meio e suas ativida-
des.
_ Curativa: A função a qual o Brasil faz como função
principal. Tratamento de qualquer natureza.
Classificação:
Segundo o tratamento:
Geral: É o hospital destinado á atender pacientes por-
tadores de doenças das várias especialidades médicas.
Especial ou Especializada: Limita-se a atender pa-
cientes necessitados de assistência de determinada es-
pecialidade médica. Ex: Hospital do câncer.
Segundo o número de leitos:
Pequeno porte: hospital com capacidade normal de
até 50 leitos.
Médio porte: hospital com capacidade normal de 50
a 150 leitos.
Grande porte: Capacidade normal de 150 a 500 lei-
tos.
Extra ou Especial: capacidade acima de 500 leitos.
Terminologia Hospitalar:
Matrícula ou registro: definido como a inscrição de
um paciente na unidade médica hospitalar que o habilita
ao atendimento.
Internação: admissão de um paciente para ocupar
um leito hospitalar.
Leito Hospitalar: cama destinada á internação de um
paciente em um hospital. Não é considerado leito hos-
pitalar (cama destinada ao acompanhante, camas transi-
tórias utilizadas no serviço diagnóstico de enfermagem,
cama de pré-parto, recuperação pós anestésica e pós
operatórios, camas instaladas no alojamento de médi-
cos).
Censo Hospitalar Diário: É a contagem a cada 24 ho-
ras do número de leitos ocupados.
Dia Hospitalar: É o período de trabalho, compreen-
dido entre dois censos hospitalares consecutivos.
Leito Dia: Unidade representada pela cama á disposi-
ção de um paciente no hospital.
Óbito hospitalar: é o óbito que se verificam no hospi-
tal após o registro do paciente.
Alta: ato médico que configura a cessação da assis-
tência prestada ao paciente.
O Paciente
O paciente e o elemento principal de qualquer insti-
tuição de saúde. Considera-se paciente todo o individuo
submetido a tratamento, controle especiais, exames e
observações medicas.
O paciente procura o hospital quando atingido pela
doença, pois cria-se nele angustia, inquietação, que leva
a exagerar o poder e conhecimento sobre os profissio-
nais que o socorrem, muitas vezes torna-se difícil o tra-
tamento do doente, originando problemas de relaciona-
mento (paciente pessoal).
A doença trás ao paciente graves consequencias
como:
• Choque emocional,
• Ameaça do equilíbrio psicológico do paciente,
• Rompimento das defesas pessoais,
CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
• Leva a pedir proteção e cuidados,
• Obriga ao abandono das atividades normais,
• Ao recolhimento ao leito,
• Ao afastamento da comunidade.
O paciente ao ser admitido no hospital espera do me-
dico e da enfermagem, uma explicação, uma palavra de
conforto em relação ao seu estado de saúde. Se isto não
acontece, o seu quadro psicológico pode ser agravado,
levando-o a se tornar submisso e despersonalizado, ou
então agressivo.
 Exame Físico.
O diagnóstico do paciente traça as diretrizes para o
tratamento e cuidado de enfermagem. Para que o diag-
nostico seguro seja estabelecido há a necessidade de um
exame completo, que consta de exame físico e psicoló-
gico. Os instrumentos básicos dos exames físicos são os
sentidos humanos da visão, tato, audição e olfato. Certos
instrumentos podem facilitar e oferecer maior precisão
quanto a fenômenos acústicos e visuais como estetoscó-
pio e oftalmoscópio.
Métodos de Exame Físico
São quatro os métodos universalmente usados
para exame físico:
-Inspeção: é a observação do estado geral do pacien-
te, coloração da pele, presença de deformação como
edema, estado nutricional, padrão de fala, temperatura
corporal, postura, movimento do corpo.
-Palpação: consiste em sentir as estruturas (tecidos,
órgão), do corpo através da manipulação.
-Percussão: efetuada com leves pancadas das pontas
dos dedos sobre uma área do corpo. O som produzido
revela o estado dos órgãos internos.
-Ausculta: consiste em escutar ruídos no corpo, es-
pecialmente para verificar o funcionamento do coração,
pulmão, pleura e outros órgãos. Para isto utiliza-se o es-
tetoscópio.
No exame físico verificar:
-Condições Gerais: estado de consciência, aspecto de
nutrição e hidratação, expressão facial,condições de lo-
comoção, vícios, peso, altura, idade aparente, alergia a
drogas.
-Sinais Vitais: Pulso, respiração, pressão arterial, tem-
peratura.
-Postura e Aparelho Locomotor Motricidade, mecâni-
ca corporal e marcha.
-Tórax e Pulmões Contorno, expansibilidade, intensi-
dade de ruídos respiratórios.
-Abdômen: Cicatrizes, lesões.
Atribuições do Auxiliar de Enfermagem no Exame
Físico
Preparar o material que consiste em:
- Termômetro;
-Oftalmoscópio;
- Esfigmomanômetro;
- Otoscópio;
- Estetoscópio;
CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
- Cuba-rim;
- Martelo de percussão
- Vidro com álcool
- Abaixador de língua;
- Bolas de algodão
- Fita métrica
- Toalha
Para exames especiais, o material varia conforme o
exame: (especulo vaginal, luvas, lubrificantes, laminas, tu-
bos para cultura, etc).
Preparar o Paciente e o Ambiente:
-Explicar ao paciente o que vai ser feito, a fim de ob-
ter a sua colaboração;
-Verificar sua higiene corporal;
-Oferecer-lhe a comadre (se necessário);
-Levá-lo- para a sala de exame ou cercar a cama com
biombo;
-Dispor o material para o exame sobre a mesa auxiliar;
-Cobrir o paciente de acordo com o tipo do exame, e
da rotina do serviço.
Obs.:
- Evitar descobrir o paciente mais do que necessário,
procurando também não atrapalhar o medico:
- Usar roupas folgadas ou lençóis para permitir mu-
danças de posição com maior rapidez;
- Não permitir que o paciente sinta frio descobrindo
só a região a examinar;
- Deixa-lo o mais seguro e confortável possível.
Prestar Assistência Durante o Exame Físico
-Certificar-se da temperatura e iluminação da sala.
Fechar janelas se estiver frio e providenciar um foco se a
iluminação for deficiente.
-Verificar T.P.R.P. A, peso, altura e anotar no prontuá-
rio;
-Despir a camisola do paciente, cobrindo-o com lençol;
-Avisar o medica que o paciente esta pronto para o
exame;
-Colocar-se junto à cama do lado oposto aquele que
estiver o medico;
-Entregar-lhe os objetos à medida que necessitar.
Obs.: - Se for o enfermeiro ou auxiliar que for reali-
zar o exame físico do paciente ou, colher algum material
para exame todos os cuidados acima deverão também
serem seguidos.
Posições para o Exame Físico:
a) Posição Ginecológica
Indicações: (exame vaginal, exame vulvo vaginal, lava-
gem vaginal, sondagem vesical, tricotomia).
Descrição da Posição:
-Colocar a paciente em de decúbito dorsal;
-Joelhos flexionados e bem separados, com os pés
sobre a cama;
-Proteger a paciente com lençol ate o momento do
exame.
Técnica
- Lavar as mãos
- Identificar a paciente, avisando-a que será feito
- Isolar a cama com biombo
- Colocar a paciente em decúbito dorsal horizontal;
- Pedir a paciente para flexionar os membros inferio-
res, colocando os calcanhares na cama;
- Afastar bem os joelhos;
- Proteger a paciente com lençol em diagonal, de tal
forma que uma ponta fique sobre o peito e a outra na
região pélvica. As outras duas pontas deverão ser presas
sob os calcanhares da paciente;
 - Colocar a paciente em posição confortável apos o
exame ou tratamento;
- Recompor a Unidade;·.
b) Posição de Decúbito Dorsal
Indicação: - realizar exame físico
Técnica:
- Lavar as mãos;
- Identificar o paciente e avisa-lo sobre o que será
feito
- Isolar a cama com biombos;
- Deitar o paciente de costas com a cabeça e ombros
ligeiramente elevados por travesseiros, as pernas esten-
didas;
- Dar condições necessárias para a expansão pulmo-
nar, não dobrando o pescoço ou cintura;
- Manter os membros superiores ao longo do corpo;
- Deixar o paciente em posição correta para evitar
distensão dos tendões da perna;
- Manter os joelhos ligeiramente fletidos e os pés
bem apoiados;
- Evitar a queda dos pés equinos;
- Proteger o paciente sempre com o lençol, expondo
apenas o necessário;
- Colocar o paciente em posição confortável apos o
exame;
- Recompor a Unidade;
- Lavar as mãos;
- Anotar no prontuário do paciente.
c) Posição de SIMS
Finalidade: exames retais, lavagem intestinal, exames
vaginais, clister.
Técnica
- Lavar as mãos;
- Identificar o paciente e avisa-lo sobre o que será
feito;
- Isolar a cama com biombos;
- Colocar o paciente deitado do lado esquerdo;
- Aparar a cabeça do paciente sobre o travesseiro;
- Colocar o braço esquerdo para trás do corpo;
- Flexionar o braço direito e deixa-lo apoiado sobre
o travesseiro;
- Colocar o membro inferior esquerdo ligeiramente
flexionado;
- Colocar o membro inferior direito fletido ate quase
encostar o joelho no abdômen;
- Deixar o paciente sempre protegido com lençol, ex-
pondo apenas a região necessária;
- Colocar o paciente em posição confortável após o
exame ou tratamento;
- Recompor a Unidade;
- Lavar as mãos;
- Anotar no prontuário do paciente.
d) Posição de Fowler:
Finalidade: pacientes com dificuldades respiratórias,
para a alimentação do paciente, pós-operatório nasal,
buco maxilo, cirurgia de tireoide (tireodectomia).
Técnica:
- Lavar as mãos;
- Identificar o p aciente e avisa-lo sobre o que será
feito;
- Isolar a cama com biombo;
- Manter o paciente em posição dorsal, semi-sentado
, recostado, com os joelhos fletidos, apoiados em traves-
seiros ou o estrado da cama modificado;
- Elevar a cabeceira da cama mais ou menos em an-
gulo de 45 graus;
- Elevar o estrado dos pés da cama para evitar que o
paciente escorregue;
- Verificar se o paciente esta confortável;
- Proteger o paciente com lençol;
- Deixar o paciente em posição confortável após o
exame ou tratamento;
- Recolocar o material no lugar;
- Lavar as mãos;
- anotar no prontuário do paciente.
e) Posição de Decúbito Lateral
Finalidade: Cirurgias renais, massagem nas costas,
mudança de decúbito. ·.
Técnica:
- Lavar as mãos;
- Identificar o paciente e avisa-lo sobre o que será
feito;
- Isolar a cama com biombos;
- Posicionar o paciente na cama sobre um dos lados;
- Colocar a cabeça sobre o travesseiro, apoiando tam-
bém o pescoço;
- Colocar outro travesseiro sob o braço que esta su-
portando o peso do corpo;
- Colocar um travesseiro entre as pernas para aliviar a
pressão de uma perna sobre a outra;
- Manter o alinhamento corporal a fim de facilitar a
respiração;
- Proteger o paciente com lençol, expondo apenas o
local a ser examinado;
- Colocar o paciente em outra posição confortável
após o repouso de mudança de decúbito ou exame;
- Recompor a Unidade;
- Lavar as mãos;
- Anotar no prontuário do paciente.
f) Posição em Decúbito Ventral
Finalidade: Laminectomias, cirurgias de tórax poste-
rior, tronco ou pernas. ·.
Técnica
- Lavar as mãos;
CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
- Identificar o paciente e avisa-lo sobre o que será
feito;
- Isolar a cama com biombos;
- Deitar o paciente com o abdômen sobre a cama ou
sobre a mesa de exames;
- Colocar a cabeça virada para um dos lados;
- Colocar os braços elevados, com as palmas das
mãos apoiadas no colchão, à altura da cabeça ou ao lon-
go do corpo;
- Colocar um travesseiro, se necessário, sob a parte
inferior das pernas e pés, para evitar pressão nos dedos;
 - Proteger o paciente com lençol;
- Colocar o paciente em posição confortável;
- Recompor a Unidade;
- Lavar as mãos;
- Anotar no prontuário do paciente.
Obs.: - Em alguns casos esta posição e contra indi-
cada (pacientes portadores de incisões abdominais, ou
com dificuldade respiratória, e idosos, obesos.).
g) Posição Genu-peitoral
Finalidade Exames do reto e vagina, sigmoidoscopia.
Técnica
- Lavar as mãos;
- Identificar o paciente e avisa-lo sobre o que será
feito;
- Isolar a cama com biombo;
- Solicitar ao paciente para que fique em decúbito
ventral;
- Apoiar o peito o peito do paciente de encontro com
o colchão ou mesa de exame;
- Pedir ao paciente para fletir os joelhos;
- Colocar a cabeça virada para um dos lados, sobre
um pequeno travesseiro;
- Pedir para o paciente estender os braços sobre a
cama, na altura da cabeça;
- Solicitar ao paciente para que descanse o peso do
corpo sobre a cabeça, ombros peito, e os joelhos,for-
mando assim, um angulo reto entre as coxas e as pernas;
- Proteger o paciente com lençol, expondo apenas o
necessário;
- Colocar o paciente em posição confortável após o
exame;
- Recompor a Unidade;
- Lavar as mãos;
- Anotar no prontuário do paciente.
(h) Posição de Trendelemburg.
Finalidades Cirurgias da região pélvica, estado de
choque, tromboflebites, casos em que deseja melhor irri-
gação cerebral, drenagem de secreção pulmonar. ·.
Técnica
- Lavar as mãos.
- Identificar o paciente e avisa-lo sobre o que será
feito.
- Colocar o paciente na posição dorsal horizontal‘
- Inclinar a cabeceira da cama em angulo adequado.
- Elevar os pés da cama em angulo adequado, de for-
ma que a cabeça fique mais baixa em relação ao corpo.
CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
- Proteger o paciente com lençol, expondo apenas o
necessário.
- Recompor a Unidade.
- Lavar as mãos.
- Anotar no prontuário do paciente.
Técnica de verificação de medidas antropométri-
cas:
Definição: e a verificação do peso corporal e altura
do paciente.
Finalidade: averiguar o peso e altura do paciente.
Normas para técnica de verificação de medidas
antropométricas
- O paciente deve estar sem sapatos e com roupas
leves;
- A verificação do peso deve ser sempre na mesma
hora;
- O paciente deve estar na posição ereta;
Material:
-Balança antropométrica,
-Papel toalha.
Técnica
- Explicar o procedimento ao paciente;
- Aferir a balança;
- Proteger o piso da balança com papel;
- Solicitar ao paciente que retire os sapatos, roupas
pesadas e suba na balança;
- Posicionar o paciente de frente para a balança, isto
e, para a escala desta;
- Executar a técnica da pesagem;
- Colocar em seguida, o paciente de frente para a pes-
soa que esta fazendo a mensuração e verificara estatura;
- Encaminhar o paciente ao leito novamente;
- Anotar no prontuário.
Obs.: - Causas do aumento de peso:
a) Descontrole hormonal, (hipotireoidismo);
b) Bulimia (aumento da fome);
c) Problemas psicológicos;
d) Retenção de agua.
- Causas do emagrecimento:
a) Desidratação;
b) Anorexia;
c) Descontrole hormonal, (hipertireoidismo).
Admissão do Paciente
O paciente deve ser recebido no hospital com toda
cordialidade e atenção. A primeira impressão que o pa-
ciente tem e sempre de grande importância para inspi-
rar-lhe confiança no hospital e no tratamento que ali vai
receber. Este bom acolhimento influirá também nos fa-
miliares ou pessoas que o acompanham.
Técnica
- Lavar as mãos;
- Preencher todos os dados da ficha de identificação
do paciente;
- Fazer a lista dos valores do paciente sob suas vis-
tas ou alguém de sua família. Entrega-los ao responsável
para guarda-los no cofre do hospital ou conforme rotina
da instituição;
- Levar o paciente ate seu quarto e orientá-lo quanto
às instalações sanitárias e demais dependências da en-
fermaria;
- Deixar a campainha ao seu alcance;
- Providenciar para que o paciente conheça a equipe
que lhe dará assistência. Mostrar-lhe o regulamento do
hospital quanto à visita, horas de repouso, de refeição,
etc.;
 - Encaminhar o paciente para o banho oferecendo o
material;
- Arrumar a cama conforme técnica de arrumação de
cama aberta;
- Acomodar o paciente e verificar os sinais vitais, fazer
o exame físico conforme a técnica, lavando as mãos em
seguida;
- Anotar na folha de evolução de enfermagem o ho-
rário da admissão, sinais vitais, exame físico completo, e
se o paciente veio sozinho acompanhado, deambulando,
em cadeira de rodas ou de maca;
- Comunicar o serviço de nutrição a dieta do paciente;
- Encaminhar pedidos de exames;
- Iniciar o tratamento propriamente dito;
Alta Hospitalar
Técnica
- Verificar se a folha de alta esta assinada pelo me-
dico;
- Reunir e entregar os pertences ao paciente;
- Verificar se existem valores do paciente guardados
pelo hospital tais como: dinheiro, joias, documentos etc.
- Se houver necessidade ajudar o paciente a vestir-se
- Anotar no prontuário o horário e as condições em
que o paciente esta saindo, e as orientações feitas no
momento da alta;
- Esperar os familiares ou responsável;
- Acompanhar o paciente a portaria;
Obs.: - Em caso de alta por óbito, anotar no prontuá-
rio a hora, e o medico que constatou e atestou o óbito.
Anotação no prontuário e relatório de enferma-
gem.
As anotações no prontuário são baseadas em obser-
vação de enfermagem.
Observação e o ato, habito ou poder de ver, notar e
perceber; e examinar, contemplar e notar algo através da
atenção dirigida.
Finalidades:
-Contribuir com informações para o diagnostico e
tratamento médico e de enfermagem;
-Conhecer o paciente, família e comunidade;
-Construir fator decisivo entre a vida e a morte atra-
vés dos dados colhidos;
-Auxiliar a equipe multiprofissional na tomada de de-
cisões específicas;
-Verificar os problemas aparentes e inapetentes;
-Planejar cuidados de enfermagem;
-Analisar os serviços hospitalares prestados;
-Analisar os cuidados de enfermagem prestados;
-Servir de base para qualquer documentação e ano-
tação.
O Que Observar:
Sintomas: É uma manifestação perceptível no orga-
nismo que indica alteração na saúde física ou mental.
Sintoma Subjetivo: É aquele descrito pelo paciente,
não podendo ser visto ou sentido por outros. Ex.cefaleia.
Sintoma Objetivo: E aquele notado ou sentido pelo
observador, e sinônimo de sinal. Ex. vomito, edema, etc.
Síndrome: E um complexo de conjunto de sinais e
sintomas.
A observação serve não só para descobrir anormali-
dades, mas também para identificar a potencialidade do
individuo. A observação global associada a outras obser-
vações gerais leva a descoberta de aspectos favoráveis,
podendo indicar ausência de problemas, recuperação, ou
mesmo os recursos físicos e mentais, dos quais o indivi-
duo dispõe para auxiliar na sua própria recuperação.
Anotações de enfermagem:
-Finalidades Relatar por escrito às observações do pa-
ciente;
-Contribuir com informações para o diagnostico me-
dico e de enfermagem;
-Contribuir com informações para fazer o planeja-
mento do plano de cuidados de enfermagem;
-Servir de elementos para pesquisa;
-Fornecer elementos para auditoria de enfermagem;
-Servir para avaliação dos cuidados de enfermagem
prestados (quanto à qualidade e continuidade);
-Servir como fonte para a aprendizagem.
Tomando como base as observações os elementos
principais a serem anotados são o seguinte:
- A aparência;
- Estado físico: queixas, observações em geral, ali-
mentação, exames, testes, encaminhamento, elimina-
ções, tratamentos dados, resultados dos cuidados pres-
tados, medicamentos, contenções e demais observações
colhidas pelo exame físico;
- A conservação ou a comunicação;
- O comportamento:
-Equilíbrio do pensamento (senso critico, confusão,
expressão de ideias, delírios, localização no tempo e es-
paço, etc.);
-Equilíbrio do estado perceptivo (alucinações, delí-
rios);
-Equilíbrio de estado afetivo (emoções, sentimentos,
capacidade para resolver situações, etc.);
-Equilíbrio no ajustamento social (dependência, isola-
mento, reação ao ambiente e pessoa);
-Capacidade de aprendizagem - inteligência;
- Atividades;
- Recomendações.
Normas para anotações de enfermagem:
CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
- Usar termos descritos: Ex. o paciente esta ansioso, o
paciente deambula constantemente no corredor,torcen-
do as mãos, apresentando expressão facial de preocu-
pação;
- Usar termos objetivos: aquilo que foi visto ou senti-
do e não de interpretação pessoal;
- Usar termos concisos;
- Considerar o aspecto legal das anotações: não per-
mitindo rasuras, linha em branco entre uma e outra ano-
tação, colocar nomes de pessoas;
- Considerar o segredo profissional;
 - Observar a redação, ortografia, letra: Usar 3ª pessoa Cuidados de enfermagem para hipotermia:
gramatical: Ex. o enfermeiro atendeu imediatamente ao 1. Oferecer alimentos quentes (chocolates, sopas, be-
chamado da campainha; bidas isotônicas);
-Colocar horário; 2. Proporcionar repouso;
- Colocar vias de administração e locais de aplicação 3. Aumentar a quantidade de roupas;
de medicamentos; 4. Oferecer alimentos ricos em vitaminas;
- Fazer assinatura legível; 5. Se der, aquecer o ambiente.
- Nunca anotar medicamentos ou tratamentos feitos
por outras pessoas. -Temperatura Axilar: Apesar de não ser a mais pre-
cisa, é a maneira mais utilizada para se verificar a tem-
Controle de Sinais Vitais peratura.
A temperatura axilar é contraindicada nas queimadu-
Definição: sinais vitais são reflexos ou indícios de ras de tórax porque a circulação fica alteradas), nas fratu-
mudanças no estado do paciente. Eles indicam oestado ras dos membros superiores, na furunculose axilar e em
físico do paciente e ajudam no seu diagnostico e trata- pacientes muito caquéticos.
mento.
-Temperatura Bucal: É contraindicada a verificação
Normas: de temperatura bucal nos casos de comprometimento
- Os sinais vitais deverão ser verificados a cada 06 ho- da boca e face, e em todos os clientes impossibilitados
ras. Quando o caso exigir dever ser visto quantas vezes de manter o termômetro sob a língua, como crianças,
for necessário; clientes inconscientes e doentes mentais. O termômetro
- Ao se verificar qualquer um dos sinais vitais, dever deverá ser de uso individual.
ser explicado ao paciente o que ser realizado; -Temperatura retal: O reto é o local de maior pre-
- Quando houver alteração de alguns dos sinais vitais cisão para verificar a temperatura. É contraindicada a
dever ser comunicado ao enfermeiro da unidade e ao verificação de temperatura retal nos casos de compro-
medico responsável pelo paciente, se for necessário. metimento do ânus, do reto e do períneo. O termômetro
deverá ser de uso individual.
Material
-Bandeja contendo: Pulso (P ou FC): É o nome que se dá à dilatação,
-Termômetro, pequena e sensível, das artérias, produzida pela corrente
-Bolas de algodão seco, circulatória. Toda vez que o sangue é lançado do ventrí-
-Bolas de algodão embebidas no álcool a 70%, culo esquerdo para a aorta, a pressão e o volume provo-
-Estetoscópio, cam oscilações ritmadas em toda a extensão da parede
-Aparelho P.A. arterial, evidenciadas quando se comprime, moderada-
-Esfigmomanômetro; mente, a artéria contra uma estrutura dura.
-caneta
-Relógio, Valores de normalidade:
-Gazes. Homens: 60 a 70bpm
Mulheres: 65 a 80bpm
Temperatura (T): É o grau de calor que atinge um
determinado corpo. É o equilíbrio entre a produção e a Fatores que alteram a frequência do pulso:
eliminação deste calor.
-Axilar: de 36ºC a 36,8ºC -Fatores Fisiológicos: emoções , digestão , banho
-Bucal: de 36,2ºC a 37ºC frio ( porque faz vaso constrição),exercícios físicos (ace-
-Retal: de 36,4ºC a 37,2ºC leram), algumas drogas como osdigitálicos (diminuem).

Nomenclatura: -Fatores Patológicos:

- Eutermia ou normotermia: valor dentro da norma-
lidade = 36°C a 37°C
- Febril ou febrícula: valor de 37,5°C a 38°C
- Febre: valor de 38,1°C a 39°C
CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Febre - doenças agudas (aceleram)
Choque (diminuem)
Classificação do pulso pode ser quanto à:

- Pirexia: de 39,1°C a 40°C

- Hiperexia ou hipertermia: acima de 40°C
- Hipotermia: abaixo de 36°C
Cuidados de enfermagem para hipertermia:
- Estimular ingesta hídrica;
- Estimular banho de água morna quase fria;
- Colocar compressas frias, não geladas, nas pregas
inguinais e axilares e testa;
- Diminuir a quantidade de roupas;
- Proporcionar repouso;
- Orientar que mantenha alimentação.
- Regularidade:
a. Rítmico - bate ou pulsa com regularidade, ou seja
, o tempo de intervalo entre os batimentos é o mesmo.
b. Arrítmico - bate sem regularidade (irregular),o in-
tervalo entre os batimentos é diferente.
- Amplitude: volume de sangue dentro da artéria.
a) Fraco ou filiforme: redução da força ou do volume
sanguíneo (facilmente desaparece com a compressão).
b) Forte ou cheio: aumento da força ou do volume
sanguíneo (dificilmente desaparece com a compressão).
 - Tensão: força da parede da artéria.
a) Macio - fraco
b) Duro – forte
-Tipos de Pulso:
Bradisfigmico - São os batimentos do pulso abaixo
do normal (lento)
Taquisfígmico - São os batimentos do pulso acima
do normal (acelerado)
Dicrótico - dá a impressão de dois batimentos
Bradicardia - São os batimentos cardíacos abaixo do
normal, em número
Taquicardia - São os batimentos cardíacos acima do
normal, em número
Observações importantes:
- Evitar verificar o pulso em membros superiores afe-
tados por sequelas de lesões neurológicas ou vasculares;
- Não verificar o pulso em membro com fístula arte-
riovenosa (parahemodiálise);
- Nunca usar o dedo polegar na verificação, pois pode
confundir a sua pulsação com a do paciente;
- Em caso de dúvida, repetir a contagem;
- Proceder à verificação com as mãos secas e quentes.
Respiração (R ou FR): é o processo no qual ocorre a
troca de oxigênio e gáscarbônico entre o corpo e o meio
ambiente.
Avaliação da respiração:
- Quanto à frequência (número de movimentos respi-
ratório por minuto – mrpm).
Valores de normalidade:
-No homem (15 a 20 mrpm)
-Na mulher (18 a 20 mrpm)
Quanto ao ritmo:
Regular: quando o intervalo entre os movimentos res-
piratórios é igual.
Irregular: quando são diferentes.
Quanto à profundidade (intensidade da respira-
ção): Superficial e Profunda
Nomenclatura:
-Eupneia: respiração com frequência normal
-Bradipneia: quando a frequência respiratória está
abaixo de 12 mrpm
-Taquipneia: quando frequência respiratória acima de
24 mrpm
-Apneia: ausência ou parada de respiração por 20 se-
gundos
-Dispneia: respiração difícil, caracterizada pelo au-
mento do esforço inspiratório e expiratório.
-Ortopneia: quando paciente tem dificuldade para
respirar na posição deitada e só consegue respirar bem
se estiver sentado
-Cheyne Stokes: quando o ritmo respiratório desi-
gual, ou seja, todo alterado
-Estertorosa: respiração com barulho
-Kussmaul: respiração profunda e ofegante caracte-
rística de coma e acidose diabética grave.
Existem fatores que alteram a respiração:
-Sono e banho quente: diminuem a respiração
-Emoções, exercícios e banho frio: aumentam a res-
piração.
Pressão Arterial – P.A: é a tensão que o sangue exer-
ce nas paredes das artérias. A medida da pressão arterial
compreende a verificação da pressão máxima (sistólica) e
a pressão mínima(diastólica), sendo registrado em forma
de fração.
A P.A. depende do:
Debito cardíaco: representa a quantidade de sangue
ejetado do ventrículo esquerdo para o leito vascular em
um minuto;
Resistência vascular periférica: determinada pelo
lumem (calibre), pela elasticidade dos vasos e viscosida-
de sanguínea;
Viscosidade do sangue: decorre das proteínas e ele-
mentos figurados do sangue.
A P.A. é alterada em algumas situações fisiológi-
cas, como:
a) Alimentação, medo, ansiedade, exercícios, estimu-
lantes aumentam a P.A.
b) Repouso, jejum, depressão, diminuem a P.A.
Terminologias referentes à pressão arterial:
Hipertensão: P.A. elevada;
P.A. convergente: P.A. mínima próxima da P.A. má-
xima;
Hipotensão: P.A. baixa;
P.A. Divergente: P.A. mínima distante da P.A. máxima.
Local de Verificação:
Membros superiores (braços),
Membros inferiores (região poplítea)
Valores da PA:
Sistólica - 90 - 140 mmHg
Diastólica - 60 - 90 mmHg.
Normas para verificação da Pressão Arterial:
- Na presença de lesões ou doenças contagiosas,
proteger esfigmomanômetro envolvendo omembro do
paciente com sanito. Encaminhar o esfigmomanômetro
para lavanderia na alta do paciente
- Caso haja alterações no som é importante anotar
para analise de dados clínicos;
CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
- Verificar todos os sinais vitais de um paciente, lavar
as mãos, e passar para outro;
- Em casos de verificar a P.A. com o paciente sentado,
o membro superior deve ser posicionado de forma que o
braço permaneça no mesmo nível que o coração, isto e,
ao longo do corpo;
- Não verificar a P.A. nos membros com fistulas arte-
riovenosas,
- Lembrar que a P.A. pode ser verificada nos membros
inferiores, se necessário.
 Técnica para verificação da Pressão Arterial
- Lavar as mãos;
- Preparar o material;
- Promover a desinfecção das olivas e diafragma do
estetoscópio com álcool a 70%;
- Explicar ao paciente o que ser feito;
- Colocar o paciente em condição confortável, com
antebraço apoiado e a palma da Mao para cima;
- Expor o membro superior do paciente;
- Colocar o manguito (esfigmomanômetro) 5 cm aci-
ma da prega do cotovelo, na face interna do braço pren-
dendo-o de modo a não comprimir nem soltar;
- Localizar com os dedos a artéria braquial na dobra
do cotovelo;
- Colocar o estetoscópio no ouvido e segurar o dia-
fragma do estetoscópio sobre a artéria, evitando uma
pressão muito forte;
- Fechar a válvula da pera de borracha e insuflar ate o
desaparecimento de todos os sons (cerca de 200 mmHg);
- Abrir a válvula vagarosamente;
- Observar o manômetro, o ponto em que ouvir o pri-
meiro batimento e a P.A. sistólica máxima;
- Soltar o ar do manguito gradativamente ate ouvir
claramente o ultimo batimento lendo o manômetro (P.A.
diastólica mínima);
- Retirar todo o ar do manguito. Repetir a operação
se for necessário;
- Remover o manguito e deixar o paciente confortá-
vel;
- Promover a desinfecção das olivas e do diafragma
do estetoscópio com álcool a 70%;
- Anotar na ficha de controle;
- Lavar as mãos
Técnica de Verificação de P.A. nos Membros Infe-
riores
- Lavar as mãos;
- Preparar o material;
- Promover a limpeza das olivas e diafragma do este-
toscópio com álcool a 70%;
- Explicar ao paciente o que ser feito;
- Colocar o paciente em posição confortável com os
MMII estendidos;
- Expor o membro inferior do paciente;
- Colocar o manguito (esfigmomanômetro) 5 cm aci-
ma da prega do joelho, prendendo-o de modo a não
comprimir nem soltar-se;
- Localizar com os dedos a artéria poplítea na dobra
do joelho;
- Colocar o estetoscópio no ouvido e segurar o dia-
fragma do estetoscópio sobre a artéria, evitando uma
pressão muito forte;
- Fechar a válvula da pera de borracha e insuflar ate o
CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
desaparecimento de todos os sons (cerca de 200 mmHg);
- Abrir a válvula vagarosamente;
- Observar o manômetro. O ponto em que ouvir o
primeiro batimento e a P.A. sistólica m máxima;
- Soltar o ar do manguito gradativamente ate ouvir
claramente o ultimo batimento lendo o manômetro (P.A.
diastólica mínima);
- Retirar todo o ar do manguito. Repetir a operação
se for necessário;
- Remover o manguito e deixar o paciente confortá-
vel;
- Promover a limpeza das olivas e do diafragma do
estetoscópio com álcool a 70%;
- Anotar na ficha de controle;
- Lavar as mãos.
Realizando a Oxigenoterapia.
Muitas doenças podem prejudicar a oxigenação do
sangue, havendo a necessidade de adicionar oxigênio
ao ar inspirado. Há várias maneiras de ofertar oxigênio
ao paciente, como, por exemplo, através de cateter ou
cânula nasal, nebulização contínua ou respiradores. O
oxigênio é um gás inflamável que exige cauteloso ma-
nuseio relacionado ao seu transporte, armazenamento
em ambiente livre de fontes que favoreçam combustão
(cigarros, substâncias) e cuidados no uso da válvula do
manômetro. Na maioria das instituições de saúde, o oxi-
gênio é canalizado; mas também existe o oxigênio arma-
zenado em cilindros de aço portáteis, que permitem seu
transporte de um setor para outro, em ambulâncias, para
residências, etc.
A administração de oxigênio deve ser feita com cau-
tela, pois em altas doses pode vir a inibir o estímulo da
respiração. O dispositivo mais simples e bem tolerado
pelo paciente para a administração de oxigênio é a cânu-
la nasal, feita de material plástico comum a alça para fi-
xação na cabeça e uma bifurcação própria para ser adap-
tada nas narinas, através da qual o oxigênio - ao sair da
fonte e passar por um umidificador com água estéril - é
liberado. Outro dispositivo para administrar oxigênio é o
cateter nasal, que, no entanto, provoca mais incômodo
ao paciente que a cânula nasal.
Da mesma forma que a cânula, o oxigênio também
é umidificado antes de chegar ao paciente. Para insta-
lá-lo, faz-se necessário medir o comprimento a ser in-
troduzido - calculado a partir da distância entre a ponta
do nariz e o lóbulo da orelha e, antes de sua inserção,
lubrificar a ponta do cateter, visando evitar traumatismo.
O profissional deve verificar a posição correta do cateter,
inspecionando a orofaringe e observando se o mesmo
encontra-se localizado atrás da úvula. Caso o paciente
apresente reflexos de deglutição, tracionar o cateter até
a cessação dos reflexos. A instalação da nebulização é
semelhante à da inalação.
Ao fluxômetro, de oxigênio ou ar comprimido, conec-
ta-se o nebulizador e a este o tubo corrugado (conector);
a máscara facial é acoplada à outra extremidade do tubo
e deve estar bem ajustada ao rosto do paciente.
A nebulização - utilizada principalmente para fluidi-
ficar a secreção das vias respiratórias tem efeito satisfa-
tório quando há formação de névoa. Durante o procedi-
mento, o paciente deve inspirar pelo nariz e expirar pela
boca. As soluções utilizadas no inalador devem seguir
exatamente a prescrição médica, o que evita complica-
ções cardiorrespiratórias. Recomenda-se a não utilização
de solução fisiológica, pois esta proporciona acúmulo de
cristais de sódio na mucosa respiratória, provocando ir-
ritação e aumento de secreção. A inalação que deve ser
realizada com o paciente sentado - é uma outra maneira
de fluidificar secreções do trato respiratório ou adminis-
trar medicamentos broncodilatadores. O inalador possui
dupla saída: uma, que se conecta à máscara facial; outra,
ligada a uma fonte de oxigênio - ou ar comprimido –
através de uma extensão tubular. Ao passar pelo inala-
dor, o oxigênio - ou ar comprimido - vaporiza a solução
que, através da máscara facial, é repassada ao paciente.
Na Infecção de Sítio Cirúrgico
A cirurgia é um procedimento traumático que pro-
voca o rompimento da barreira de defesa da pele, tor-
nando-se, assim, porta de entrada de microrganismos. A
infecção do sítio cirúrgico manifesta-se entre 4 a 6 dias
após a realização da cirurgia, apresentando localmente
eritema, dor, edema e secreção. A prevenção da infec-
ção de sítio cirúrgico envolve medidas pré-operatórias
na Unidade de Internação, tais como, por exemplo, abre-
viação do tempo de internação, lavagem criteriosa das
mãos pelos profissionais de saúde, banho pré-operatório
e tricotomia. No Centro Cirúrgico, as medidas adotadas
relacionam-se à preparação do ambiente, equipe cirúrgi-
ca e paciente. Na presente edição, priorizaremos os cui-
dados no pós-operatório, especificamente nos aspectos
pertinentes à prevenção de infecção da ferida operatória.
Como esses cuidados derivam dos mesmos princípios
aplicados às feridas de maneira geral, abordaremos as
questões de prevenção e tratamento no sentido mais
genérico - não especificamente relacionado à ferida ci-
rúrgica.
Ferida é o nome utilizado para designar qualquer le-
são de pele que apresente solução de continuidade (rup-
tura da pele ou tecido adjacente).
Para prestar os cuidados adequados a alguém que
apresente uma ferida, faz-se necessário conhecer o tipo
de lesão, o padrão normal e os fatores que afetam a ci-
catrização. Um aspecto importante na abordagem do
paciente que tem feridas é observar suas condições psi-
cológicas e oferecer-lhe apoio - muitas vezes, há neces-
sidade de seu encaminhamento para outro profissional -
como o psicólogo -, pois, dependendo do local e aspecto
da ferida, a sua autoimagem pode estar seriamente com-
prometida - situação bastante comum, por exemplo, nos
casos de vítimas de queimaduras.
Numa abordagem mais simplificada, podemos agru-
par as feridas de acordo com sua causa, época de ocor-
rência e camada da pele lesada.
Quanto à causa, a ferida pode ser classificada como
intencional, para fins de tratamento, como a incisão ci-
rúrgica, ou não intencional, como as provocadas por
agentes cortantes, como facas; perfurantes, como pre-
gos; escoriações por atritos em superfícies ásperas; quei-
maduras provocadas por agentes físicos, como o fogo, e
químicos, como os ácidos. Ainda nesse grupo, classifica-
mos a úlcera de pressão (escara) causada por deficiência
circulatória em pontos de saliência óssea, como a região
sacra, que se desenvolve devido à compressão da pele e
tecidos circunvizinhos com o colchão, em pacientes aca-
mados e sem mobilidade.
Pessoas diabéticas podem vir a desenvolver feridas
ulcerativas também causadas por deficiência circulatória
localizada em membros inferiores.
Quanto à época, a ferida pode ser aguda, quando sua
ocorrência é muito recente, ou crônica, caso de feridas
antigas e de difícil cicatrização.
Quanto à camada da pele lesada, a ferida é classi-
ficada em estágio I quando atinge a epiderme; estágio
II quando atinge a derme; estágio III quando atinge o
subcutâneo e estágio IV quando atinge o músculo e es-
truturas ósseas.
Logo após a ocorrência de feridas o organismo ini-
cia o processo biológico de restauração e reparação dos
tecidos lesados. As feridas podem cicatrizar-se por pri-
meira intenção quando as bordas da pele se aproximam
e o risco de desenvolvimento de infecção é mínimo, ou
por segunda intenção, quando as bordas da pele não se
aproximam e a ferida é mantida aberta até ser preen-
chida por tecido de cicatrização caso em que há maior
possibilidade de infecção.
Os fatores que influenciam a cicatrização de lesões
são:
Idade: a circulação sanguínea e a concentração de
oxigênio no local da lesão são prejudicadas pelo enve-
lhecimento, e o risco de infecção é maior.
Nutrição: a reparação dos tecidos e a resistência às
infecções dependem de uma dieta equilibrada e a epi-
sódios como cirurgias, traumas graves, infecções e de-
ficiências nutricionais pré-operatórias aumentam as exi-
gências nutricionais;
Obesidade: O suprimento sanguíneo menos abun-
dante dos tecidos adiposos impede o envio de nutrientes
e elementos celulares necessários à cicatrização normal;
Extensão da lesão:
- lesões mais profundas, envolvendo maior perda de
tecido, cicatrizam mais vagarosamente e por segunda in-
tenção, sendo susceptíveis a infecções; imunossupressão.
- a redução da defesa imunológica contribui para
uma cicatrização deficiente;
Diabetes: o paciente portador de diabetes tem alte-
ração vascular que prejudica a perfusão dos tecidos e sua
oxigenação; além disso, a glicemia aumentada altera o
processo de cicatrização, elevando o risco de infecção.
Curativo: É o tratamento utilizado para promover a
cicatrização de ferida, proporcionando um meio adequa-
do para este processo. Sua escolha dependerá do tipo e
condições clínicas da ferida. Os critérios para o curativo
CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ideal foram definidos por Turner, citado por Dealey:
- Manter alta umidade entre a ferida e o curativo, o
que promove epitelização mais rápida, diminuição sig-
nificativa da dor e aumento do processo de destruição
natural dos tecidos necrosados.
-Remover o excesso de exsudação, objetivando evitar
a maceração de tecidos circunvizinhos;
-Permitir troca gasosa ressalte-se que a função do
oxigênio em relação às feridas ainda não está muito es-
clarecida;
 -Fornecer isolamento térmico, pois a manutenção da
temperatura constante a 37ºC estimula a atividade da di-
visão celular durante o processo de cicatrização;
-Ser impermeável às bactérias, funcionando como
uma barreira mecânica entre a ferida e o meio ambiente.
-Estar isento de partículas e substâncias tóxicas con-
taminadoras de feridas, o que pode renovar ou prolon-
gar a reação inflamatória, afetando a velocidade de cica-
trização;
-Permitir a retirada sem provocar traumas, os quais
com frequência ocorrem quando o curativo adere à su-
perfície da ferida; nessas condições, a remoção provoca
uma ruptura considerável de tecido recém-formado, pre-
judicando o processo de cicatrização.
O curativo aderido à ferida deve ser retirado após
umedecimento com solução fisiológica (composta por
água e cloreto de sódio), sem esfregá-la ou atritá-la.
Desbridamento - retirada de tecido necrosado, sem
vitalidade, utilizando cobertura com ação desbridante ou
retirada mecânica com pinça, tesoura ou bisturi.
Exsudação - é o extravasamento de líquido da ferida,
devido ao aumento da permeabilidade capilar.
Maceração - refere-se ao amolecimento da pele que
geralmente ocorre em torno das bordas da ferida, no
mais das vezes devido à umidade excessiva.
A troca de curativos pode baixar a temperatura da
superfície em vários graus. Por isso, as feridas não de-
vem ser limpas com soluções frias e nem permanecerem
expostas por longos períodos de tempo. Um curativo
encharcado ou vazando favorece o movimento das bac-
térias em ambas as direções, ferida e meio ambiente,
devendo, portanto, ser trocado imediatamente. Não se
deve usar algodão ou qualquer gaze desfiada.
Tipos de Curativos
Atualmente, existem muitos curativos com formas e
propriedades diferentes. Para se escolher um curativo fa-
z-se necessário, primeiramente, avaliar a ferida, aplican-
do o que melhor convier ao estágio em que se encontra,
a fim de facilitar a cura. Deve-se limpar as feridas an-
tes da colocação de cobertura com solução fisiológica a
0,9%, morna, aplicada sob pressão. Algumas coberturas
podem permanecer por vários dias e as trocas depende-
rão da indicação do fabricante e evolução da ferida.
Alginatos
CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
São derivados de algas marinhas e, ao interagirem
com a ferida, sofrem alteração estrutural: as fibras de
alginato transformam-se em um gel suave e hidrófilo à
medida que o curativo vai absorvendo a exsudação. Esse
tipo de cobertura é indicado para feridas com alta ou
moderada exsudação e necessita de cobertura secundá-
ria com gaze e fita adesiva.
Carvão ativado
Cobertura composta por tecido de carvão ativado,
impregnado com prata - que exerce ação bactericida e
envolto por uma camada de não-tecido, selada em toda
a sua extensão. Muito eficaz em feridas com mau odor,
é indicada para cobertura das feridas infectadas exsuda-
tivas, com ou sem odor. Também necessita de cobertura
secundária com gaze e fita adesiva.
Hidrocolóide
As coberturas de hidrocoloides são impermeáveis à
água e às bactérias e isolam o leito da ferida do meio ex-
terno. Evitam o ressecamento, a perda de calor e mantêm
um ambiente úmido ideal para a migração de células. In-
dicada para feridas com pouca ou moderada exsudação,
podendo ficar até 7 dias.
Hidrogel
Proporciona um ambiente úmido oclusivo favorável
para o processo de cicatrização, evitando o ressecamen-
to do leito da ferida e aliviando a dor. Indicada para uso
em feridas limpas e não infectadas, tem poder de desbri-
damento nas áreas de necrose.
Filmes
Tipo de cobertura de poliuretano. Promove ambiente
de cicatrização úmido, mas não apresenta capacidade de
absorção. Não deve ser utilizado em feridas infectadas.
Papaína
A papaína é uma enzima proteolítica proveniente do
látex das folhas e frutos do mamão verde adulto. Agem
promovendo a limpeza das secreções, tecidos necróticos,
pus e microrganismos às vezes presentes nos ferimentos,
facilitando o processo de cicatrização. Indicada para feri-
das abertas, com tecido desvitalizado e necrosado.
Ácidos Graxos Essenciais (AGE)
Produto à base de óleo vegetal possui grande capaci-
dade de promover a regeneração dos tecidos, aceleran-
do o processo de cicatrização. Indicada para prevenção
de úlcera de pressão e para todos os tipos de feridas,
apresentando melhores resultados quando há desbrida-
mento prévio das lesões.
Antissépticos
São formulações cuja função é matar os microrga-
nismos ou inibir seu crescimento quando aplicadas em
tecidos vivos. Os antissépticos recomendados são álcool
a 70%, clorexidina tópica e PVP-I tópico. Atualmente,
não são recomendados o hexaclorofeno, os mercuriais
orgânicos, o quaternário de amônia, o líquido de Dakin,
a água oxigenada e o éter.

Realizando o Curativo
Realizando Curativo Através de Irrigação com So-
lução Fisiológica
Hoje, os especialistas adotam e indicam a limpeza de
feridas através de irrigação com solução fisiológica mor- na
e sob pressão, utilizando-se seringa de 20 ml conecta- da à
agulha de 40 x 12, o que fornece uma pressão capaz de
remover partículas, bactérias e exsudatos.
Para completa eficácia, a agulha deve estar o mais
próximo possível da ferida. Após a limpeza por esse mé-
todo, deve-se secar apenas a pele íntegra das bordas e
aplicar a cobertura indicada no leito da ferida, usando
técnica asséptica.
Realizando Curativo com Pinças
Material necessário: bandeja, pacote de curativo
composto por pinças anatômicas e Kely estéreis, gazes
estéreis, adesivos (micropore, esparadrapo ou similar), cuba-
rim, solução fisiológica morna, cobertura ou solu- ção
prescrita, luvas de procedimento (devido à presença de
secreção, sangue.).
Executar o procedimento em condições ambientais
favoráveis (com privacidade, boa iluminação, equipa-
mentos e acessórios disponíveis, material devidamente
preparado, dentre outros), que evitem a disseminação de
microrganismos. Preparar o paciente e orientá-lo sobre o
procedimento.
No desenvolvimento de um curativo, observar o prin-
cípio de assepsia, executando a limpeza da lesão a partir da
área menos contaminada e manuseando o material (pacote
de curativo, pinças, luvas estéreis) com técnica asséptica. Ao
realizar curativo com pinça, utilizar luvas estéreis se a ferida
for extensa ou apresentar muita se- creção ou sangue.
Para realizar um curativo de ferida limpa, inicie a lim-
peza de dentro para fora (bordas); para um curativo de
ferida contaminada o procedimento é inverso, ou seja, de
fora para dentro.
Orientar o paciente quanto à técnica de realização do
curativo e suas possíveis adaptações no domicílio é im-
prescindível à continuidade de seu tratamento e estimula o
autocuidado.
Quando do registro do procedimento, o profissional
deve caracterizar a reação do paciente, condições da pele,
aspectos da ferida e tipo de curativo aplicado, des- tacando
as substâncias utilizadas.
Administração de medicamentos
A maioria das infecções é tratada com medicamentos
denominados antibióticos, que têm por objetivo destruir ou
inativar os microrganismos que se instalam no or- ganismo.
Adicionalmente,são prescritos medicamentos do grupo dos
analgésicos, antitérmicos e antiinflamató- rios, indicados
principalmente para aliviar sintomas que acompanham
processos infecciosos, como hipertermia, mal-estar geral e
dor.
Para que possamos administrar os
medicamen- tos com a segurança necessária e
orientar os pacientes quanto a seu uso, é
imprescindível termos um pouco de conhecimento
sobre farmacologia - ciência que estuda os
medicamentos e suas ações no organismo.
Denomina-se droga qualquer substância capaz
de produzir alterações somáticas ou funcionais no
organis- mo vivo, resultando em efeito benéfico,
caso dos antibió- ticos, ou maléfico, a cocaína, por
exemplo.
Dose refere-se à quantidade de medicamento
que deve ser ministrada ao paciente a cada vez.
Dose míni- ma é a menor quantidade de um
medicamento capaz de produzir efeito terapêutico;
dose máxima, a maior, capaz de produzir efeito
terapêutico sem, contudo, apresentar efeitos
indesejáveis. Dose terapêutica é aquela capaz de
produzir o efeito desejado; dose de manutenção é
aque- la necessária para manter os níveis desejáveis
de medi- camento na corrente sangüínea e nos
tecidos, durante o tratamento.
Uma droga pode agir como medicamento ou
como tóxico, dependendo de certos fatores, como a
dose utili- zada, as vias de administração e as
condições do pacien- te. A margem de segurança
refere-se aos limites existen- tes entre a dose
terapêutica e a dose tóxica. Por exemplo, os
digitálicos possuem pequena margem de segurança
porque o paciente, mesmo fazendo uso de dose
tera- pêutica, pode, com relativa facilidade,
apresentar sinais de intoxicação digitálica.
O paciente tem o direito de saber seus valores
pres- sóricos.
Nunca lhe negue esse direito nem diga frases
como ―está ótima!‖. As alterações devem ser
comunicadas ao paciente e/ ou familiar de modo
adequado.
Nos casos de hipertensão ou hipotensão, a
enfermei- ra ou o médico devem ser imediatamente
avisados.
Os medicamentos também podem ser
classificados segundo seu poder de ação, que pode
ser local ou sistê- mica. A ação local, como o
próprio nome indica, está cir- cunscrita ao próprio
local de aplicação. Exemplos: cremes e pomadas,
supositórios de efeito laxativo, colírios. Na ação
sistêmica, o medicamento é absorvido e veiculado
pela corrente sangüínea até o tecido ou órgão
sobre o qual exercerá seu efeito. Exemplos:aplicação
de vasodila- tador coronariano sublingual,
administração de diurético via oral.
Comumente, os medicamentos são encontrados
nos estados sólido,semi-sólido, líquido e gasoso,
fabricados em diversas apresentações
Antibióticos
Os antibióticos são drogas capazes de inibir o
CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
cresci- mento de microrganismos ou destruí-los.
Constituem um grupo de medicamentos com ação
bactericida/fungicida, causando a destruição das
bactérias/fungos, pois desen- cadeiam alterações
incompatíveis com sua sobrevida e ação
bacteriostática/fungistática, promovendo a inibição
do crescimento e reprodução bacteriana/fúngica,
sem necessariamente provocar sua morte imediata.
 O efeito pode ser reversível se o uso da droga for
suspenso.
A produção dos antibióticos pode ocorrer de for-
ma natural, ou seja, originária de microrganismos
como fungos do gênero Penicillium e – comprometimento da função renal – provocada por
Cephalosporium e de bactérias do gênero Bacillus
e Streptomyces; de forma semi-sintética, obtida a
partir de modificações dos anti- bióticos naturais
por intermédio de processos químicos; e sintética,
através de processos químicos.
Um dos grandes desafios da medicina moderna é o controle das
infecções provocadas por bactérias multir- resistentes, capazes
de sobreviver à ação dos antibióticos mais potentes atualmente
existentes. Produtos antes efi- cazes acabam não tendo efeito
sobre elas, pois através de mudanças em sua constituição
desenvolveram um processo de resistência aos mesmos. Dessa
forma, dize- mos que uma bactéria é resistente a determinado
an- tibiótico quando tem a capacidade de crescer in vitro, em
presença da mesma concentração que o antibiótico alcança na
corrente sangüínea.
Ressaltamos a importância da enfermagem na mini-mização do
problema, cumprindo com rigor as normas para o preparo e
administração de antibióticos. Durante o preparo destes
medicamentos na forma injetável, de- ve-se ter o cuidado de não
dispersar aerossóis no meio ambiente ao desconectar a agulha
do frasco-ampola e ao retirar o ar da seringa.
Outro aspecto relevante é propiciar a manutenção relativamente
estável dos níveis de medicamentos na corrente sangüínea,
administrando- os no horário esta- belecido.
Todos os antibióticos apresentam grande potencial de produzir
efeitos colaterais - efeitos secundários e in- desejáveis da
utilização dos antibióticos, resultantes de ações tóxicas ou
irritantes inerentes à droga, ou de into- lerância do paciente.
Os antibióticos podem desencadear manifestações alérgicas por
reações de hipersensibilidade, com efeitos benignos, como
urticária, ou graves, como choque anafi- lático.
Podem também desencadear efeitos colaterais de na- tureza
irritativa, derivados da natureza cáustica do pro- duto, atingindo
basicamente os locais de contato com o medicamento. Na
mucosa gastrintestinal provocam dor, sensação de queimação,
náuseas, vômitos e diarréia. Es- sas manifestações clínicas são
aliviadas quando o medi- camento é administrado com
alimentos ou leite.
Exemplo: Ampicilina.
Nos músculos, a aplicação de antibióticos (por via intramuscular)
provoca reações que variam desde dor e enduração local até
formação de necrose e abscesso. Exemplo: Benzetacil®. Na
administração endovenosa as reações mais freqüentes são dor e
flebite ocasionadas pelo contato do medicamento com o
endotélio vascular
- medicamentos como a anfotericina B, penicilina G cris- talina e
vancomicina exigem diluição em grande quan- tidade de solução
e aplicação intermitente, gota a gota.
Os antibióticos são indicados para agir sobre a célula bacteriana,
porém, quando introduzidos no organismo, podem interferir
também nas próprias células, causando graus variáveis de lesão
tecidual em diversos órgãos, pro- duzindo efeitos colaterais de
natureza tóxica tais como:
– cefaléia, convulsões, alucinações, delírios, agitação,
depressão,confusão mental - provenientes da ação no sistema
nervoso central;
– zumbidos, tonturas, vertigem, alterações do equi-
líbrio e perda de audição, muitas vezes irreversível - no
sistema nervoso periférico, alguns grupos de antibióticos
atingem o nervo auditivo, interferindo em sua função,
caso dos aminoglicosídeos;
antibióticos nefrotóxicos, como os aminoglicosídeos e
anfotericina B;
– astenia, anorexia, náuseas, vômitos, hipertermia, ar-
tralgias, acolia, colúria e icterícia - causadas por alterações
da função do fígado, que podem ser transitórias, desapa-
recendo com a supressão do medicamento;
– anemia hemolítica, leucopenia, entre outras - os an-
tibióticos podem afetar o sistema hematopoiético, alte-
rando a composição sangüínea;
Choque anafilático - é a reação exagerada do organis-
mo a substâncias as quais está sensibilizado.
Flebite - processo inflamatório das veias, com apre-
sentação de sinais e sintomas de dor, calor e rubor. A veia
inflamada torna-se palpável, dando a sensação de cordão
endurecido.
– hipotensão, arritmias e parada cardiorrespiratória
– causados pela administração de antibióticos como a
Anfotericina B, por exemplo, em infusão rápida, por via
endovenosa.
Sobre o metabolismo e sistema imunológico, a ad-
ministração oral de antibióticos de amplo espectro, por
período prolongado, provoca efeitos que podem alterar
a flora intestinal e causar distúrbios na absorção do com-
plexo B. Persistindo tal situação, o paciente pode manifes-
tar sinais de hipoavitaminose.
Os principais antibióticos de ação bactericida ou bac-
teriostática são:
• Penicilinas
Termo genérico que abrange grande grupo de fárma-
cos. A penicilina é uma droga bactericida, de baixa to-
xidade. Por ser capaz de desencadear reações de sensi-
bilização, o profissional deve estar atento a esse tipo de
manifestação.
– Penicilina G cristalina - possui ação rápida, devendo-
-se repetir a dose a cada 4 horas. Em adultos, a adminis-
tração deve ser feita por infusão venosa, por aproximada-
mente 30 minutos, em 50 a 100ml de solução;
– Penicilina G procaína e penicilina G benzatina - veri-
ficam-se ações mais prolongadas nos casos de utilização
dos medicamentos Wycillin® (penicilina G procaína) e
Benzetacil® (penicilina G benzatina). Devem ser aplica-
das exclusivamente por via intramuscular profunda, com
cautela, para evitar administração acidental intravenosa,
intra-arterial ou junto a grandes nervos.
Lesões permanentes podem resultar de aplicações nas
proximidades ou no nervo;
– Outras penicilinas: oxacilina (Oxacilina®, Staficilin
N®), ampicilina (Ampicilina®, Ampicil®, Amplofen®,
Binotal®), amoxicilina (Amoxil®, Clavulin®, Larocin®,
Novocilin®), carbenicilina (Carbenicilina®) - podem pro-
vocar reações alérgicas e, na administração oral, irritação
gástrica.
 • Cefalosporinas
As cefalosporinas constituem um dos grupos de anti-
bióticos mais prescritos no nosso meio e têm a vantagem
de ser agentes bactericidas e gerar poucos efeitos cola-
terais. De maneira geral, são drogas bem toleradas pelo
organismo mas devem ser usadas com cautela em pa-
cientes penicilino-alérgicos e/ou com história de doença
gastrintestinal. As principais cefalosporinas são: cefalexi-
na (Keflex®,Cefaporex®), cefalotina (Keflin®), cefadro-
xil (Cefamox®), cefoxitina (Mefoxin®), cefuroxina (Zina-
cef®), ceftriaxona (Rocefin®), ceftazidima (Kefadim®,
Fortaz®), cefoperazona sódica (Cefobid®).
• Aminoglicosídeos
A grande maioria das drogas que compõem este gru-
po é bactericida.
Os aminoglicosídeos são fármacos que apresentam
índice terapêutico e tóxico muito estreito, com alto grau
de ototoxidade (irreversível) e nefrotoxidade e pouca ab-
sorção por via oral. Os principais aminoglicos ídeos são:
sulfato de gentamicina (Garamicina®), sulfato de amica-
cina (Novamin®, Briclin®), estreptomicina (Climacilin®,
Sulfato de Estreptomicina®) e outros aminoglicosídeos
(Neomicina, Kanamicina, Kantrex®, Netromicina, Tobra-
micina).
• Cloranfenicol
São drogas bacteriostáticas, contra-indicadas para
portadores de depressão medular ou insuficiência hepá-
tica e recém-nascidos. Podem ser utilizadas por via tópi-
ca, oral e parenteral. Sua formulação apresenta-se sob a
forma de pomadas, colírios, cápsulas, drágeas e frascos
em pó. Comercialmente conhecidas como Quemiceti-
na®, Sintomicetina®.
• Tetraciclinas
Possuem ação bacteriostática. Seu uso em mulhe-
res grávidas, em processo de lactação e em crianças
menores de 8 anos é contra-indicado porque provoca
descoloração dentária permanente (cor cinza-marrom,
cinza-castanho) e depressão do crescimento ósseo. Não
devem ser administradas com antiácidos que contenham
alumínio, cálcio ou magnésio, nem associadas a medica-
mentos que possuam ferro na fórmula, porque interfe-
rem na sua absorção. A administração concomitante com
leite e derivados provoca sua inativação pelo cálcio. As
principais tetraciclinas são: tetraciclina (Tetrex®); oxite-
traciclina (Terramicina®); doxiciclina (Vibramicina®).
• Vancomicina
Deve ser administrada por via endovenosa (Vanco-
micina®), em infusão intermitente, em 100 a 200ml de
solução salina ou glicosada, por 60 minutos. A infusão rá-
pida provoca a reação ―síndrome do pescoço vermelho‖,
caracterizada por rubor de face, pescoço, tórax prurido,
hipotensão e choque anafilático - sintomas que costu-
mam cessar com a interrupção da infusão. É irritante para
o tecido, podendo causar dor e até necrose em adminis-
trações intramusculares ou quando de extravasamento
acidental nas aplicações endovenosas. A ocorrência de
tromboflebite pode ser minimizada com aplicações len-
tas e bem diluídas.
• Metronidazol
Bactericida específico para os germes anaeróbios,
comercializado sob os nomes Flagyl® e Metronix®. Sua
administração deve ser realizada por infusão venosa,
numa velocidade de 5ml/minuto, por 30 minutos.
Durante sua administração não se devem infundir
outras soluções concomitantementee, para evitar trom-
boflebite, o acesso venoso deve ser seguro. Podem ocor-
rer sinais gastrintestinais como anorexia, náuseas,gosto
metálico na boca, dor epigástrica, vômitos e diarréia. As
bebidasalcoólicas não devem ser consumidas durante o
tratamento, devido àpossibilidade de surgirem cólicas
abdominais, náuseas, vômitos, cefaleia e rubor facial.
• Sulfametoxazol-trimetoprima
São bacteriostáticos, usualmente administrados por
via oral e comercializados sob o nome Bactrim®. A so-
lução para infusão deve ser utilizada nas primeiras 6 ho-
ras após preparação, e administrada em 30 a60 minutos.
Se durante a administração surgir turvação ou cristali-
zação,a infusão deve ser interrompida. A infusão venosa
de Bactrim® exigediluição conforme orientação do fa-
bricante – não devendo em hipótesealguma ser injetada
diretamente na veia em sua forma pura – e requeracesso
venoso exclusivo.
Os principais antibióticos de ação fungicida ou fun-
gistático são: Anfotericina B (Fungizon®) - só deve ser
infundida em solução glicosada a 5%, pois a adição de
eletrólitos causa precipitação. Devido à sua ação tóxica,
há necessidade de monitorar a freqüência cardíaca. Sua
aplicação rápida pode causar parada cardiorrespiratória.
Deve-se observar o aparecimento de sinais de alterações
urinárias, devido à nefrotoxidade. Geralmente, os pacien-
tes submetidos a tratamento com esse medicamento
precisam ser hospitalizados. A piridoxina é indicada para
minimizar ou evitar os sintomas de neurite periférica.
Manifestações como febre, calafrios, náuseas, vômi-
tos, cefaleia e hipotensão são freqüentes durante a in-
fusão na primeira semana, diminuindo posteriormente.
A droga provoca hipopotassemia e é altamente irritativa
para o endotélio.
. A anfotericina B deve ser mantida sob refrigeração
e protegida contra exposição à luz; Nistatina (Micosta-
tin®) - indicado para tratamento de candidíase; Flucona-
zol (Zoltec®) - utilizado para prevenção e tratamento de
infecções fúngicas em pacientes imunodeprimidos.
Medicamentos antivirais
Expressivo número de medicamentos antivirais foi ul-
timamente desenvolvido para o tratamento de pessoas
portadoras do vírus HIV ou Aids. São conhecidos pelo
nome de anti-retrovirais e capazes de eliminar grande
parte dos vírus circulantes na corrente sangüínea. O es-
quema de tratamento compreende a associação de vá-
rios medicamentos, sendo conhecido como ―coquetel‖. A
CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
maioria desses medicamentos apresenta efeitos colate-
rais que causam muito desconforto, dificultando a ade-
são ao tratamento. As mais freqüentes são dor de cabe-
ça, náusea e vômito, diarréia, fraqueza, formigamentos,
perda de apetite, febre.
Os principais anti-retrovirais são: zidovudina ou azi-
dotimidina (AZT®, Retrovir® ), didanosina (ddl, Videx®),
zalcitabina (ddC, Hivid®), lamivudina (3TC, Epivir®), sa-
quinavir (Invirase®), ritonavir (Norvir®), delavirdina (Res-
criptor®).
 Outro medicamento antiviral é o aciclovir (Zovirax®),
utilizado para tratamento de herpes genital, orolabial
primária e recorrente, encefalite herpética e infecção por
vírus varicela-zoster em pacientes imunodeprimidos.
Analgésicos, antipiréticos e antiinflamatórios
Uma das características do ser humano é sua capaci-
dade de manter a temperatura corporal constante, por
ação dos centros termorreguladores do hipotálamo. Na
ocorrência de hipertermia, certas drogas são capazes de
agir sobre o hipotálamo, abaixando a temperatura febril.
Em geral, as doses terapêuticas dessas drogas são inca-
pazes de alterar a temperatura corporal normal. Os me-
dicamentos analgésicos/antipiréticos, além de abaixa-
rem a temperatura febril, possuem atividade analgésica
e muitos deles atuam como excelentes antiinflamatórios.
Os principais analgésicos/antipiréticos estão incluí-
dos nos seguintes grupos:
Opióides - também conhecidos como hipnoanalgé-
sicos ou narcóticos, pela capacidade de proporcionarem
sonolência e analgesia. Derivados do ópio ou análogos,
são indicados nas dores moderadas e intensas, especial-
mente nos casos de câncer.
O ópio possui cerca de 25 alcalóides farmacologica-
mente ativos, cujos efeitos devem-se principalmente à
morfina. Os principais medicamentos opióides são: mor-
fina (Dimorf®); meperidina (Demerol®, Dolosal®, Do-
lantina®); fentanil (Fentanil®) ; fentanil associado (Ino-
val®) ; codeína + paracetamol (Tylex®);
– Derivados do ácido salicílico - eficientes para dimi-
nuir a temperatura febril e aliviar dor de baixa a modera-
da intensidade.
São indicados no tratamento da artrite reumatóide e
febre reumática. Além de possuírem efeito irritante sobre
a mucosa gástrica, podem provocar aumento do tempo
de coagulação. Exemplo: ácido acetilsalicílico (AAS®, As-
pirina®, Endosprin®);
– Derivados do para-aminofenol seu principal repre-
sentante é o paracetamol. Possuem ação antipirética e
analgésica e pouco efeito antiinflamatório. Os efeitos co-
laterais são pouco significativos quando usados em do-
ses terapêuticas, porém podem ocorrer reações cutâneas
alérgicas. Exemplo: paracetamol (Tylenol®, Parador®);
– Derivados da pirazolona - o que apresenta ação
predominantemente analgésica e antipirética é a dipiro-
na, cujo uso intravenoso pode provocar hipotensão arte-
rial. Exemplo: dipirona (Novalgina®);
– Derivados dos ácidos arilalcanóicos - caracterizam-
-se por sua ação analgésica, antipirética e antiinflama-
tória e baixa incidência de efeitos colaterais. Exemplo:
diclofenaco (Voltaren®, Biofenac®, Cataflan®).
• Cuidados de enfermagem
Os profissionais de enfermagem devem estar atentos
CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
aos cuidados que devem ser prestados ao paciente que
faz uso de analgésicos, antipiréticos e antiinflamatórios.
Medicamentos como ácido acetilsalicílico, por exemplo,
devem ser administrados por via oral, com leite, para mi-
nimizar a irritação gástrica.
Com relação ao grupo dos opióides, a enfermagem
deve estar atenta para os seguintes sinais e sintomas:
analgesia; sonolência; bnubilação; náuseas e vômitos; al-
terações de humor (variando de torpor a intensa euforia);
sinais de depressão respiratória; miose, que pode indicar
toxicidade do medicamento; hipotensão ortostática, pois
a morfina e análogos causam vasodilatação periférica;
manifestações crônicas: dependência física e psicológica;
desenvolvimento de tolerância: os usuários de opióides
toleram grandes doses, bem maiores do que a habitual-
mente utilizada. por induzir à dependência física e psí-
quica, a morfina e análogos são rigidamente controlados
e devem ser guardados em armários ou gavetas devida-
mente trancadas.
Os opióides podem causar toxicidade de forma agu-
da ou crônica: na forma aguda, pupila puntiforme, de-
pressão respiratória e coma, secura da boca, analgesia,
hipotensão arterial, cianose, hipotonia muscular, respi-
ração de Cheyne-Stokes; na forma crônica, dependência
física e psicológica. A falta da droga provoca síndrome
de abstinência caracterizada por nervosismo, ansiedade,
sonolência, sudorese, pele arrepiada, contrações mus-
culares, dores acentuadas nas costas e pernas, vômitos,
diarréia, aumento de pressão arterial, aumento de tem-
peratura, sofrimento psicológico. Ressalte-se que um
avançado grau de dependência faz com que o indivíduo
procure compulsivamente a droga, utilizando qualquer
meio para obtê-la.
Princípios da administração de medicamentos
A administração de medicamentos é uma das ativida-
des que o auxiliar de enfermagem desenvolve com muita
freqüência, requerendo muita atenção e sólida funda-
mentação técnico-científica para subsidiá-lo na realiza-
ção de tarefas correlatas, pois envolve uma seqüência de
ações que visam a obtenção de melhores resultados no
tratamento do paciente, sua segurança e a da instituição
na qual é realizado o atendimento. Assim, é importante
compreender que o uso de medicamentos, os procedi-
mentos envolvidos e as próprias respostas orgânicas de-
correntes do tratamento envolvem riscos potenciais de
provocar danos ao paciente, sendo imprescindível que
o profissional esteja preparado para assumir as respon-
sabilidades técnicas e legais decorrentes dos erros que
possa vir a incorrer.
Geralmente, os medicamentos de uma unidade de
saúde são armazenados em uma área específica, dispos-
tos em armários ou prateleiras de fácil acesso e organi-
zados e protegidos contra poeira, umidade, insetos, raios
solares e outros agentes que possam alterar seu estado
– ressalte-se que certos medicamentos necessitam ser
armazenados e conservados em refrigerador.
Os recipientes contendo a medicação devem possuir
tampa e rótulo, identificados com nome (em letra legível)
e dosagem do fármaco.
A embalagem com dose unitária, isto é, separada e
rotulada em doses individuais‖, cada vez mais vem sendo
adotada em grandes centros hospitalares como meio de
promover melhor controle e racionalização dos medica-
mentos.
Os pacientes e/ou familiares necessitam ser esclare-
cidos quanto à utilização dos medicamentos receitados
pelo médico, e orientados em relação ao seu armazena-
mento e cuidados - principalmente se houver crianças
em casa, visando evitar acidentes domésticos.
Os entorpecentes devem ser controlados a cada tur-
no de trabalho e sua utilização feita mediante prescrição
médica e receita contendo nome do paciente, quantida-
de e dose, além da data, nome e assinatura do médico
responsável. Ao notar a falta de um entorpecente, notifi-
que tal fato imediatamente à chefia.
 A administração de medicamentos segue normas e
rotinas que uniformizam o trabalho em todas as unida-
des de internação, facilitando sua organização e controle.
Para preparar os medicamentos, faz-se necessário veri-
ficar qual o método utilizado para se aviar a prescrição
- sistema de cartão, receituário, prescrição médica, fo-
lha impressa em computador. Visando administrar me-
dicamentos de maneira segura, a enfermagem tradicio-
nalmente utiliza a regra de administrar o medicamento
certo, a dose certa, o paciente certo, a via certa e a hora
certa.
Durante a fase de preparo, o profissional de enferma-
gem deve ter muita atenção para evitar erros, assegu-
rando ao máximo que o paciente receba corretamente
a medicação. Isto justifica porquê o medicamento deve
ser administrado por quem o preparou, não sendo reco-
mendável a administração de medicamentos preparados
por outra pessoa.
As orientações a seguir compreendem medidas de
organizativas e de assepsia que visam auxiliar o profis-
sional nesta fase do trabalho: lavar sempre as mãos antes
do preparo e administração de medicamentos, e logo
após; preparar o medicamento em ambiente com boa
iluminação; concentrar-se no trabalho, evitando distrair
a atenção com atividades paralelas e interrupções que
podem aumentar a chance de cometer erros;
Atualmente, muitas farmácias hospitalares têm im-
plantado as chamadas ―doses individuais‖, que são o for-
necimento dos medicamentos por turno de trabalho, por
paciente e por horário (com as doses prescritas para os
horários determinados), facilitando o trabalho da equipe
de enfermagem e o reconhecimento dos medicamentos
pelo paciente.
– realizar o preparo somente quando tiver a certeza
do medicamento prescrito, dosagem e via de administra-
ção; as medicações devem ser administradas sob pres-
crição médica, mas em casos de emergência é aceitável
fazê-las sob ordem verbal (quando a situação estiver sob
controle, todas as medicações usadas devem ser prescri-
tas pelo médico e checadas pelo profissional de enfer-
magem que fez as aplicações);
– identificar o medicamento preparado com o nome
do paciente, número do leito, nome da medicação, via de
administração e horário;
– observar o aspecto e características da medicação,
antes de prepará-la;
– deixar o local de preparo de medicação em ordem e
limpo, utilizando álcool a 70% para desinfetar a bancada;
utilizar bandeja ou carrinho de medicação devidamen-
te limpos e desinfetados com álcool a 70% quando da
preparação de medicamentos para mais de um paciente,
é conveniente organizar a bandeja dispondo-os na se-
quência de administração.
Similarmente, seguem-se as orientações relativas à
fase de administração: manter a bandeja ou o carrinho
de medicação sempre à vista durante a administração,
nunca deixando-os, sozinhos, junto ao paciente; antes
de administrar o medicamento, esclarecer o paciente so-
bre os medicamentos que irá receber, de maneira clara
e compreensível, bem como conferir cuidadosamente a
identidade do mesmo, para certificar-se de que está ad-
ministrando o medicamento à pessoa certa, verificando a
pulseira de identificação e/ou pedindo-lhe para dizer seu
nome, sem induzilo a isso; permanecer junto ao paciente
até que o mesmo tome o medicamento.
Deixar os medicamentos para que tome mais tarde
ou permitir que dê medicação a outro são práticas inde-
vidas e absolutamente condenáveis; efetuar o registro do
que foi fornecido ao paciente, após administrar o medi-
camento.
Objetivando reduzir a ―zero‖ o erro na administração
de medicamentos, preconiza-se seguir a regra dos cin-
co certos: medicamento certo, via certa, dose certa, hora
certa e paciente certo.
Todo medicamento administrado deve ser registrado
e rubricado na prescrição. Nas aplicações parenterais é
importante anotar o local de administração.
Alguns medicamentos pressupõem a coleta de in-
formações e cuidados específicos antes ou após sua ad-
ministração, tais como a medida da freqüência cardíaca
antes da administração de cardiotônicos ou antiarrítmi-
cos, o controle da temperatura após a administração de
antitérmicos, etc. – episódios que devem ser devidamen-
te anotados na papeleta do paciente, para acompanha-
mento de possíveis alterações.
A omissão inadvertida de um medicamento deve ser
registrada e comunicada à enfermeira e/ou ao médico
tão logo seja detectada. Algumas omissões são delibera-
das, como, por exemplo, medicamento oral em paciente
que vai submeter-se à cirurgia de emergência. Em caso
de recusa do medicamento, o profissional de enferma-
gem deve relatar imediatamente o fato à enfermeira e/
ou ao médico, e anotá-lo no prontuário.
Em nosso meio, convencionalmente, quando o me-
dicamento não foi administrado por algum motivo o
horário correspondente deve ser circundado (rodelado,
―bolado‖) à caneta e a justificativa devidamente anotada
no prontuário do paciente.
É importante verificar o(s) motivo(s) de recusa do pa-
ciente e tentar reorientá-lo quanto à importância do(s)
medicamento(s) em seu tratamento.
É comum o paciente queixar-se dos efeitos que al-
guns medicamentos produzem no seu organismo, e a
equipe de enfermagem pode ajudá-lo avaliando e pro-
curando alternativas que melhorem a situação de acordo
com os problemas apresentados. Às vezes, o simples fato
de desconcentrar os medicamentos em horários diferen-
tes pode oferecer resultados satisfatórios.
Administrando medicamentos por via oral e sublin-
gual
Material necessário:
– bandeja
– copinhos descartáveis
– fita adesiva para identificação
– material acessório: seringa, gazes, conta-gotas, etc.
– água, leite, suco ou chá
Avaliar o paciente antes de preparar os medicamen-
tos, verificando as condições e os fatores que influenciam
CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
a administração por essas vias, como jejum, controle hí-
drico, sonda nasogástrica, náuseas e vômitos.
Os cuidados para o preparo de medicamentos admi-
nistrados por via oral dependem de sua apresentação.
No caso do medicamento líquido, recomenda- se agitar
o conteúdo do frasco antes de entorná-lo no recipien-
te graduado (copinho), segurando-o com o rótulo vol-
tado para cima, para evitar que o medicamento escorra
acidentalmente. Envolver o gargalo do frasco com uma
gaze é uma alternativa para aparar o líquido, caso ocorra
tal circunstância.
 O momento de entornar o conteúdo do frasco, segu-
rando-o na altura dos olhos junto ao copinho, facilita a
visualização da dose desejada.
Comprimidos, drágeas ou cápsulas devem ser colo-
cados no copinho, evitando-se tocá-los diretamente com
as mãos – para tanto, utilizar a tampa do frasco para re-
passá-los ao copinho, ou mantê-los na própria embala-
gem, se unitária.
Para evitar interações medicamentosas, os medica-
mentos não devem ser dados simultaneamente. Assim,
sempre que possível, o planejamento dos horários de
administração deve respeitar esse aspecto.
Quando da administração simultânea de vários me-
dicamentos, a prática mais segura é a utilização de reci-
pientes separados, possibilitando a correta identificação
dos medicamentos que efetivamente o paciente recebeu,
nos casos de aceitação parcial ou perdas acidentais de
parte deles – as embalagens unitárias não fornecem este
risco.
Quando da administração de medicação sublingual,
observar a correta colocação do medicamento sob a
língua do paciente, orientando o para que o mantenha,
sem mastigá-lo ou engoli-lo até ser totalmente dissol-
vido. Não se deve oferecer líquidos com a medicação
sublingual.
Administrando medicamentos por via retal
Material necessário:
– bandeja
– luvas de procedimento
– forro de proteção
– gazes
– medicamento sólido ou líquido
– comadre (opcional)
As formulações destinadas para uso retal podem ser
sólidas ou líquidas. A sólida, denominada supositório,
possui formato ogival e consistência que facilita sua apli-
cação, não devendo ser partida. Dissolve-se em contato
com a temperatura corporal e é indicada principalmente
para a estimulação da peristalse, visando facilitar a defe-
cação – geralmente, os resultados manifestam-se dentro
de 15 a 30 minutos, mas podem tardar uma hora.
Interação medicamentosa – é quando o efeito de um
ou mais medicamentos são alterados pela administração
simultânea, neutralizando sua ação ou provocando uma
reação adversa no paciente.
Para quem tem intolerância gástrica, alguns analgési-
cos são apresentados sob a forma de supositório.
Se o paciente estiver capacitado para realizar o pro-
cedimento, o profissional deve oferecer-lhe o supositório
envolto em gaze e orientá-lo a introduzi-lo no orifício
anal, no sentido do maior diâmetro para o menor (afila-
do), o que facilita a inserção. Caso esteja impossibilitado,
o auxiliar de enfermagem, utilizando luvas de procedi-
CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
mento, com o paciente em decúbito lateral, realiza essa
tarefa.
A formulação líquida, também denominada enema,
consiste na introdução de uma solução no reto e sigmói-
de. As indicações variam, mas sua maior utilização é a
promoção da evacuação nos casos de constipação e pre-
paro para exames, partos e cirurgias - porém, há enemas
medicamentosos para terapêuticas específicas, como à
base de neomicina, visando reduzir a flora bacteriana in-
testinal.
Administrando medicamentos tópicos por via cutâ-
nea, ocular, nasal, otológica e vaginal
Material necessário:
– bandeja
– espátula, conta-gotas, aplicador
– gaze
– luvas de procedimento
– medicamento
De maneira geral, recomenda-se a realização de teste
de sensibilidade antes da aplicação medicamentosa por
via cutânea.
Para que haja melhor absorção do medicamento pela
pele, a mesma deve estar limpa e seca antes da aplicação.
As loções, pastas ou pomadas são colocadas na pele e
espalhadas uniformemente com gaze, com a mão devi-
damente enluvada, seguindo-se as orientações específi-
cas de cada medicamento em relação à fricção, cobertu-
ra, aplicação de calor, etc.
Para a aplicação tópica ocular, nasal e otológica é re-
comendável que o frasco conta-gotas seja individual e,
durante a aplicação, não encoste na pele ou mucosa.
Antes da aplicação ocular, faz-se necessário limpar os
olhos para remover secreções e crostas. Com o pacien-
te confortavelmente posicionado em decúbito dorsal ou
sentado, com o rosto voltado para cima, o profissional
deve expor a conjuntiva da pálpebra inferior e solicitar-
-lhe que dirija o olhar para cima, após o que instila a
solução com o conta-gotas.Seqüencialmente, orientar o
paciente para que feche as pálpebras e mova os olhos, o
que espalha uniformemente o medicamento.
Identicamente, as mesmas orientações devem ser se-
guidas para a aplicação de pomada a ser distribuída ao
longo da pálpebra superior e inferior.
Para a instilação de medicamento nas narinas o pa-
ciente deve manter a cabeça inclinada para trás; nesta
posição, o profissional aproximando conta-gotas e pinga
o número prescrito de gotas do medicamento.
Na aplicação otológica a posição mais adequada é o
decúbito lateral.
A fim de melhor expor o canal auditivo, o profissional
deve puxar delicadamente o pavilhão do ouvido externo
para cima e para trás, no caso de adultos, e para baixo
e para trás, em crianças, e instilar o medicamento Para
maior conforto do paciente, utilizar solução morna.
Os medicamentos intravaginais têm a forma de cre-
me e óvulos, que são introduzidos com o auxílio de um
aplicador de uso individual. O horário de aplicação mais
recomendado é à noite, ao deitar, após a realização de
higiene íntima. Com a mão enluvada, o profissional deve
encher o aplicador com o creme (ou inserir o óvulo) e,
mantendo a paciente em decúbito dorsal, introduzi-lo
aproximadamente 7,5 cm e pressionar o êmbolo para
aplicar o medicamento . A paciente deve ser orientada
para permanecer deitada logo após a aplicação, visando
evitar o refluxo do medicamento. As mulheres com con-
dições de auto-aplicar-se devem ser instruídas quanto ao
procedimento.
 Administrando medicamentos por via parenteral
A via parenteral é usualmente utilizada quando se de-
seja uma ação mais imediata da droga, quando não há
possibilidade de administrá-la por via oral ou quando há
interferência na assimilação da droga pelo trato gastrin-
testinal. A enfermagem utiliza comumente as seguintes
formas de administração parenteral: intradérmica, sub-
cutânea, intramuscular e endovenosa.
Material necessário:
– Bandeja ou cuba-rim
– Seringa
– Agulha
– Algodão
– Álcool a 70%
– Garrote (aplicação endovenosa)
– Medicamento (ampola, frasco-ampola)
A administração de medicamento por via parenteral
exige prévio preparo com técnica asséptica e as orienta-
ções a seguir enunciadas visam garantir uma maior segu-
rança e evitar a ocorrência de contaminação.
Ao selecionar os medicamentos, observar o prazo de
validade, o aspecto da solução ou pó e a integridade do
frasco.
Certificar-se de que todo o medicamento está con-
tido no corpo da ampola, pois muitas vezes o estreita-
mento do gargalo faz com que parte do medicamento
fique retida.
Observar a integridade dos invólucros que protegem
a seringa e a agulha; colocar a agulha na seringa com cui-
dado, evitando contaminar a agulha, o êmbolo, a parte
interna do corpo da seringa e sua ponta.
Desinfetar toda a ampola com algodão embebido em
álcool a 70%, destacando o gargalo; no caso de frasco-
-ampola, levantar a tampa metálica e desinfetar a bor-
racha.
Proteger os dedos com algodão embebido em álcool
a 70% na hora de quebrar a ampola ou retirar a tampa
metálica do frasco- ampola. Para aspirar o medicamento
da ampola ou frasco ampola, segurá-lo com dois dedos
de uma das mãos, mantendo a outra mão livre para rea-
lizar, com a seringa, a aspiração da solução (figura 2 e 3).
No caso do frasco-ampola, aspirar o diluente, intro-
duzi-lo dentro do frasco e deixar que a força de pressão
interna desloque o ar para o interior da seringa. Homo-
geneizar o diluente com o pó liofilizado, sem sacudir, e
aspirar. Para aspirar medicamentos de frasco de dose
múltipla, injetar um volume de ar equivalente à solução
e, em seguida, aspirá-lo.
O procedimento de introduzir o ar da seringa para
o interior do frasco visa aumentar a pressão interna do
mesmo, retirando facilmente o medicamento, haja vista
que os líquidos movem-se da uma área de maior pressão
para a de menor pressão. Portanto, ao aspirar o medi-
camento, manter o frasco invertido. Após a remoção do
medicamento, retirar o ar com a agulha e a seringa vol-
tadas para cima. Recomenda-se puxar um pouco o êm-
bolo, para remover a solução contida na agulha, visando
evitar seu respingo quando da remoção do ar.
A agulha deve ser protegida com o protetor e o êm-
bolo da seringa com o próprio invólucro.
Identificar o material com fita adesiva, na qual deve
constar o nome do paciente, número de leito/quarto,
medicamento, dose e via de administração.
As precauções para administrar medicamentos pela
via parenteral são importantes para evitar danos muitas
vezes irreversíveis ao paciente.
Antes da aplicação, fazer antissepsia da pele, com ál-
cool a 70%.
É importante realizar um rodízio dos locais de aplica-
ção, o que evita lesões nos tecidos do paciente, decor-
rentes de repetidas aplicações.
Observar a angulação de administração de acordo
com a via e comprimento da agulha, que deve ser ade-
quada à via, ao tipo de medicamento, à idade do pacien-
te e à sua estrutura física.
Após a introdução da agulha no tecido e antes de
pressionar o êmbolo da seringa para administrar o medi-
camento pelas vias subcutânea e intramuscular, deve-se
aspirar para ter a certeza de que não houve punção de
vaso sangüíneo. Caso haja retorno de sangue, retirar a
punção, preparar novamente a medicação, se necessário,
e repetir o procedimento.
Desprezar a seringa, com a agulha junta, em recipien-
te próprio para materiais perfurocortantes.
Via intradérmica
É a administração de medicamentos na derme, indi-
cada para a aplicação de vacina BCG e como auxiliar em
testes diagnósticos e de sensibilidade.
Para testes de hipersensibilidade, o local mais utili-
zado é a região escapular e a face interna do antebraço;
para aplicação de BCG, a região deltóide do braço direito.
Esticar a pele para inserir a agulha, o que facilita a
introdução do bisel, que deve estar voltado para cima;
visando atingir somente a epiderme, formar um ângulo
de 15º com a agulha, posicionando-a quase paralela à
superfície da mesma. Não se faz necessário realizar aspi-
ração, devido à ausência de vaso sangüíneo na epiderme.
O volume a ser administrado não deve ultrapassar
a 0,5ml, por ser um tecido de pequena expansibilidade,
sendo utilizada seringa de 1ml e agulha 10x5 e 13x4,5.
Quando a aplicação é correta, identifica-se a forma-
ção de pápula, caracterizada por pequena elevação da
pele no local onde o medicamento foi introduzido.
Via subcutânea
É a administração de medicamentos no tecido sub-
cutâneo, cuja absorção é mais lenta do que a da via intra-
muscular. Doses pequenas são recomendadas, variando
entre 0,5ml a 1ml. Também conhecida como hipodérmi-
ca, é indicada principalmente para vacinas (ex. anti-rábi-
ca), hormônios (ex. insulina), anticoagulantes (ex. hepari-
na) e outras drogas que necessitam de absorção lenta e
contínua.
Seus locais de aplicação são a face externa do braço,
região glútea, face anterior e externa da coxa, região pe-
riumbilical, região escapular, região inframamária e flan-
CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
co direito ou esquerdo.
Para não ultrapassar o tecido, deve-se primeiramen-
te observar a constituição do tecido subcutâneo do pa-
ciente, definindo o ângulo a ser administrado conforme a
agulha disponível (se agulha de 10x5, aplicar em ângulo
de 90º; se de 25x7, aplicar em ângulo de 45º).
Quando da introdução da agulha, fazer uma prega
no tecido subcutâneo, para facilitar sua localização. Para
promover a absorção gradativa do medicamento, efe-
tuar leve compressão sem friccionar ao retirar a agulha
da pele.
 Locais de aplicação pela via intradérmica Ângulos de
aplicação 15 graus.
Via intramuscular
A via intramuscular é utilizada para administrar medi-
camentos irritantes, por ser menos dolorosa, consideran-
do-se que existe menor número de terminações nervo-
sas no tecido muscular profundo. A absorção ocorre mais
rapidamente que no caso da aplicação subcutânea, de-
vido à maior vascularização do tecido muscular. O volu-
me a ser administrado deve ser compatível com a massa
muscular, que varia de acordo com a idade, localização
e estado nutricional. Considerando-se um adulto com
peso normal, o volume mais adequado de medicamento
em aplicação no deltóide é de aproximadamente 2ml; no
glúteo, 4 ml e na coxa, 3 ml35, embora existam autores
que admitam volumes maiores.
De qualquer maneira, quantidades maiores que 3ml
devem ser sempre bem avaliadas pois podem não ter
uma adequada absorção36.
Locais de aplicação pela via subcutânea
Ângulos de aplicação 90º 45º
As complicações mais comuns da aplicação intramus-
cular são a formação de nódulos, abscessos, necrose e
lesões de nervo.
Administrando medicamentos por via intramuscular
Preparar o medicamento, atentando para as reco-
mendações da prescrição e do fabricante. Para aplicação
em adulto eutrófico, as agulhas apropriadas são 25x7,
25x8, 30x7 e 30x8. No caso de medicamentos irritantes,
a agulha que aspirou o medicamento deve ser trocada,
visando evitar a ocorrência de lesões teciduais.
Orientar o paciente para que adote uma posição con-
fortável, relaxando o músculo, processo que facilita a in-
trodução do líquido, evita extravasamento e minimiza a
dor.
Evite a administração de medicamentos em áreas
inflamadas, hipotróficas, com nódulos, paresias,paraple-
gias e outros, pois podem dificultar a absorção do me-
dicamento.
Num movimento único e com impulso moderado,
mantendo o músculo com firmeza, introduzir a agulha
num ângulo de 90º, puxar o êmbolo e, caso não haja
retorno de sangue administrar a solução. Após a intro-
dução do medicamento, retirar a agulha - também num
único movimento – e comprimir o local com algodão
molhado com álcool a 70%.
Os locais utilizados para a administração de medica-
mentos são as regiões do deltóide, dorsoglútea, ventro-
glútea e antero-lateral da coxa.
A região dorsoglútea tem o inconveniente de situar-
-se próxima ao nervo ciático, o que contra-indica esse
CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
tipo de aplicação em crianças. A posição recomendada
é o decúbito ventral, com os pés voltados para dentro,
facilitando o relaxamento dos músculos glúteos; caso
não seja possível, colocar o paciente em decúbito lateral.
O local indicado é o quadrante superior externo, cerca
de 5cm abaixo do ápice da crista ilíaca. Outra maneira
de identificar o local de aplicação é traçando uma linha
imaginária da espinha ilíaca póstero-superior ao trocan-
ter maior do fêmur; a injeção superior ao ponto médio da
linha também é segura (figura 1) .
Para a aplicação de injeção no deltóide, recomenda-
-se que o paciente esteja em posição sentada ou deitada.
Medir 4 dedos abaixo do ombro e segurar o músculo
durante a introdução da agulha .
O músculo vasto lateral encontra-se na região ante-
ro-lateral da coxa.
Indica-se a aplicação intramuscular no terço médio
do músculo, em bebês, crianças e adultos
A região ventroglútea, por ser uma área desprovida
de grandes vasos e nervos, é indicada para qualquer ida-
de, principalmente para crianças.
Localiza-se o local da injeção colocando-se o dedo
indicador sobre a espinha ilíaca antero-superior e, com a
palma da mão sobre a cabeça do fêmur (trocanter), em
seguida desliza-se o adjacente (médio) para formar um
V. A injeção no centro do V alcança os músculos glúteos
Para aplicar medicamentos muito irritantes por via in-
tramuscular, a técnica em Z é indicada, pois promove a
vedação do trajeto e a manutenção do medicamento no
espaço intramuscular.
Neste caso, a pele é deslocada lateralmente para lon-
ge do local previamente escolhido para aplicação da inje-
ção (figura 7). Penetra-se a agulha no músculo, injetando
a medicação lentamente. Retira-se a agulha e solta-se a
pele, formando o Z (figura 8). O local da injeção não deve
ser massageado, pois isto pode provocar lesão tecidual.
• Via endovenosa
A via endovenosa é utilizada quando se deseja uma
ação rápida do medicamento ou quando outras vias
não são propícias. Sua administração deve ser feita com
muito cuidado, considerando-se que a medicação entra
diretamente na corrente sangüínea, podendo ocasionar
sérias complicações ao paciente caso as recomendações
preconizadas não sejam observadas. As soluções admi-
nistradas por essa via devem ser cristalinas, não-oleosas
e sem flocos em suspensão.
Para a administração de pequenas quantidades de
medicamentos são satisfatórias as veias periféricas da
prega (dobra) do cotovelo, do antebraço e do dorso das
mãos. A medicação endovenosa pode ser também apli-
cada através de cateteres intravenosos de curta/longa
permanência e flebotomia.-
Locais de aplicação pela via intramuscular e a técnica
em Z.
O medicamento pode ainda ser aplicado nas veias su-
perficiais de grande calibre: região cubital, dorso da mão
e antebraço.
Material necessário:
– bandeja
– bolas de algodão
– álcool a 70%
– fita adesiva hipoalergênica
– garrote
– escalpe(s) – adequado(s) ao calibre da veia do pa-
ciente)
– seringa e agulha
Deve-se, preferencialmente, administrar o medica-
mento no paciente deitado ou sentado, já que muitos
medicamentos podem produzir efeitos indesejáveis de
imediato; nesses casos, interromper a aplicação e comu-
nicar o fato à enfermeira ou ao médico.
 Inspecionar as condições da rede venosa do paciente
e selecionar a veia mais apropriada; garrotear o braço
aproximadamente 10cm acima da veia escolhida. Para fa-
cilitar a visualização da veia de mão e braço, solicitar que
o paciente cerre o punho durante a inspeção e a punção
venosa. Esticar a pele durante a introdução da agulha,
com o bisel voltado para cima mantendo um ângulo de
15º a 30º. Observar o retorno do sangue, soltar o garrote
e injetar o medicamento lentamente; ao retirar a agulha,
comprimir o local.
Na administração de soluções, não deve haver pre-
sença de ar na seringa, o que evita embolia gasosa.
• Venóclise
Venóclise é a administração endovenosa de regular
quantidade de líquido através de gotejamento controla-
do, para ser infundido num período de tempo pré-deter-
minado. É indicada principalmente para repor perdas de
líquidos do organismo e administrar medicamentos. As
soluções mais utilizadas são a glicosada a 5% ou 10% e a
fisiológica a 0,9%.
Antes de iniciar o procedimento, o paciente deve ser
esclarecido sobre o período previsto de administração,
correlacionando-o com a importância do tratamento e
da necessidade de troca a cada 72 horas. O profissional
deve evitar frases do tipo ―não dói nada‖, pois este é um
procedimento dolorido que muitas vezes requer mais de
uma tentativa. Isto evita que o paciente sinta-se engana-
do e coloque em cheque a competência técnica de quem
realiza o procedimento.
Material necessário:
– o mesmo utilizado na aplicação endovenosa, acres-
centando- se frasco com o líquido a ser infundido, su-
porte, medicamentos, equipo, garrote, cateter periférico
como escalpe, gelco ou similar, agulha, seringa, adesivo
(esparadrapo, micropore ou similar), cortado em tiras e
disposto sobre a bandeja, acessórios como torneirinha e
bomba de infusão, quando necessária.
No preparo da solução, atentar para a correta identi-
ficação, registrando no rótulo do frasco o nome do pa-
ciente, a solução a ser injetada, os medicamentos, tempo
em que a solução deverá correr, número de gotas/minu-
to, início e término, data e assinatura.
A punção venosa deve ser feita em local longe de arti-
culações e de fácil acesso, visando facilitar a manutenção
da via e oferecer conforto ao paciente. Jamais puncionar
veias esclerosadas, devido à deficiência circulatória.
Realizar a punção com técnica asséptica, mantendo
todo o conjunto de punção limpo, inclusive sua fixação,
para prevenir infecção local.
Manter as conexões do sistema bem adaptadas, evi-
tando extravasamento de solução, contaminação, refluxo
sangüíneo e entrada de ar.
A fim de detectar precocemente a infiltração de so-
lução nos tecidos adjacentes, manter constante obser-
vação do local. Na presença de sinais de flebite, retirar o
dispositivo de punção e providenciar outra via de acesso.
Para garantir a infusão do volume e dosagem dentro
do tempo estabelecido, controlar constantemente o go-
tejamento da infusão. Estes cuidados visam evitar dese-
quilíbrio hidroeletrolítico e/ou reações adversas.
O gotejamento não deve ser alterado em casos de
atraso de infusão, para que não haja sobrecarga cardíaca
por aumento brusco de volume.
Os pacientes que deambulam devem ser orientados
a manter o frasco elevado, para promover gotejamen-
to contínuo, evitar refluxo e coagulação sangüínea com
possível obstrução do cateter.
Na administração de soluções, não deve haver pre-
sença de ar no sistema, para evitar embolia gasosa.
Quando a solução do frasco estiver acabando, ficar aten-
to para promover a troca imediata após seu término, evi-
tando a interrupção e perda da via de acesso.
Recomenda-se que os acessos periféricos sejam tro-
cados em intervalos de 72 horas e sempre que necessá-
rio.
Coleta de materiais para exames
Orientação para a coleta de exames:
Caso esteja fazendo uso de medicamentos, não es-
queça de relatar no guichê de atendimento, no momento
de cadastro da fatura.
A utilização ou suspensão de medicamentos deve se-
guir orientação do médico que trata o paciente.
O paciente não deve deixar de beber água, ainda que
tenha que fazer exames que necessitem de jejum.
Para coletas de crianças e gestantes, a orientação
quanto ao jejum deve ser dada pelo médico.
O teste alérgico de contato deve ser realizado pre-
ferencialmente, de segunda à quarta-feira, visto que a
leitura do exame leva 48 horas.
Exames de sangue em geral
A coleta de sangue deve ser realizada preferencial-
mente com o paciente em jejum, de acordo com o exame
a ser realizado:
- 4h para coleta de sangue que tenha cortisol, lem-
brando que a mesma deverá ser feita até às 8h da manhã,
além de ser imprescindível informar os medicamentos
em uso, principalmente glicocorticóides (inclusive poma-
das e cremes), dia e hora da última dose;
- 4h para dosagem de prolactina, recomendando-se
um repouso de 30 minutos antes da coleta, para quem
fez exercícios físicos;
- 8h para dosagem de glicose;
- 12h para dosagens que incluam colesterol, triglice-
rídios e lipidograma;
- 06h para as demais coletas.
Coleta para a glicemia pós-prandial
Este exame exige duas coletas de sangue: a primeira
deve ser feita com o paciente em jejum de 08 horas. Após
esta coleta, o paciente deverá fazer uma refeição normal
do seu dia a dia ou então, dependendo do horário, um
lanche contendo pão francês com manteiga e queijo, lei-
te adoçado a gosto e suco de laranja. Duas horas após
esta refeição, deve proceder-se à segunda coleta de san-
CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
gue. No intervalo entre as duas coletas, o paciente deve
aguardar sentado.
PSA Total e Livre
A coleta de sangue deve ser feita com o paciente em
jejum de 4 horas. A coleta só deve ser feita observando
as seguintes instruções:
- Após ejaculação, aguardar 48 horas;
- Após exercícios pesados, aguardar 24 horas;
- Após ter andado de bicicleta (inclusive ergométrica),
motocicleta ou cavalo, aguardar 48 horas;
 - Após toque retal, aguardar 72 horas;
- Após biópsia de próstata, aguardar 04 semanas;
- Após massagem na próstata, aguardar 04 semanas;
- Após realizar ultrassom transretal, aguardar 07 dias.
Coleta de fezes (Exame parasitológico de fezes - EPF)
Realizar a coleta preferencialmente pela manhã no
dia da entrega ao laboratório. Se for preciso coletá-las
no dia anterior, mantê-las armazenadas na geladeira.
Colocar as fezes em recipiente adequado, sem enchê-lo,
pois a quantidade de amostra necessária para a análise
é pequena.
Coleta de fezes para pesquisa de sangue oculto
Realizar a coleta preferencialmente pela manhã no
dia da entrega ao laboratório. Se for preciso coletá-las
no dia anterior, mantê-las armazenadas na geladeira.
Colocar as fezes em recipiente adequado, sem enchê-lo,
pois a quantidade de amostra necessária para a análise
é pequena. O material deve ser colocado em recipiente
limpo e seco. Não coletar durante o período menstrual
ou quando houver sangramento local. Medicamentos
proibidos:
-Medicamentos irritantes do trato gastrointestinal
(analgésicos, antiinflamatórios e vitamina C).
OBS: A técnica laboratorial utilizada atualmente não
obriga dieta alimentar para realização do exame, como
era recomendado no passado.
Coleta de fezes com conservante (Exame parasitoló-
gico de fezes - MIF)
Coletar em recipiente específico, contendo líquido
conservante, 03 (três) amostras de fezes em três dias
consecutivos ou alternados, cada uma delas do tamanho
de uma colher do coletor cheia, misturando as amostras
ao líquido conservante. ATENÇAO: O líquido conservante
contido no recipiente de coleta é tóxico (não ingerir).
Coleta para dosagem de gordura fecal
O paciente não pode estar fazendo uso de suposi-
tórios ou laxantes e deve evitar contaminação das fezes
com urina. Acrescentar à dieta habitual do paciente:
03 (três) colheres de sopa de azeite;
03 (três) fatias de presunto gordo;
03 (três) colheres de sopa de creme de leite;
01 (uma) colher de sopa de manteiga (não pode ser
margarina);
01 (uma) fatia de queijo.
Esta dieta deverá ser iniciada 48 horas (dois dias) an-
tes do início da coleta do material, e mantida durante o
CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
transcurso da coleta, que deverá ser feita por 72 horas
(três dias), colocando todo o volume de todas as evacua-
ções em um único recipiente plástico próprio, que pode-
rá ser guardado na geladeira. Se o início da coleta se der
às 10h do dia 17, por exemplo, seu término se efetuará às
10h do dia 20. Para sua própria orientação, não esqueça
de assinalar no recipiente a data e a hora de cada coleta
realizada, observando que é de extrema importância o
exato registro dos horários para a realização do exame.
Coleta de Escarro (Pesquisa de BAAR Cultura para BK
Pesquisa direta de fungos Bacterioscopia - GRAM)
A coleta deve ser feita preferencialmente pela manhã
ao acordar, antes da ingestão de alimentos sólidos ou
líquidos. Fazer higiene oral com bochechos e gargarejos
somente com água. Inspirar profundamente algumas ve-
zes e tossir procurando expectorar a quantidade máxima
de secreção dos pulmões. Recolher o catarro diretamen-
te no recipiente estéril adequado, tampando-o imediata-
mente. é importante lembrar da necessidade de coletar
escarro e não saliva, para não invalidar o resultado do
exame.
Pesquisa e coleta para fungos
Suspender o uso de medicamentos antimicóticos, de
esmalte (caso a coleta seja nas unhas), cremes e loções
no local com, no mínimo, 15 (quinze) dias de antecedên-
cia.
Coleta de Esperma para espermocultura
A coleta deve ser realizada com o uso de recipien-
te estéril, fornecido pelo Instituto, o qual só deverá ser
aberto no momento da ejaculação, devendo-se não to-
car a parte interna do recipiente. Deve-se tomar os cui-
dados necessários a fim de evitar a perda do material no
momento da coleta.
Coleta de Esperma para espermograma
Manter abstinência sexual (não fazer sexo ou mastur-
bação) por 05 (cinco) dias. A coleta deve ser realizada
com o uso de recipiente estéril, fornecido pelo Instituto,
o qual só deverá ser aberto no momento da ejaculação,
devendo-se não tocar a parte interna do recipiente. De-
ve-se tomar os cuidados necessários a fim de evitar a
perda do material no momento da coleta.
Coleta de urina de 24 horas
Pela manhã, esvaziar a bexiga desprezando toda
a urina e marcando a hora exata em que terminou de
urinar. A partir da hora marcada, coletar todas as urinas
eliminadas pelas próximas 24 horas em recipientes plás-
ticos, do tipo garrafa de água mineral sem gás, tantos
quanto forem necessários, mantendo as amostras cole-
tadas refrigeradas em geladeira. Por exemplo, se a coleta
teve início às 08:00 horas, deve-se coletar a urina até às
08:00 horas da manhã seguinte, inclusive..
Coleta de urina jato médio (Pesquisa e cultura para
BK)
Fazer a higiene da região genital com bastante água
e sabão (não usar antisséptico). Colocar em recipiente
(garrafa de água mineral sem gás) toda a primeira mic-
ção matinal. Fazer a entrega da urina no Setor de Recep-
ção de Material até 01 (uma) hora após a coleta. Se isto
não for possível, acondicionar o recipiente contendo a
urina em saco com gelo.
Coleta para exame de urina (EAS) / Cultura de Urina
A amostra deverá ser coletada pelo paciente na ma-
nhã do dia destinado a entrega do mesmo (primeira
urina do dia). Fazer a higiene da região genital apenas
com água e sabão. Desprezar o primeiro jato urinário e
colher o restante o suficiente para encher o recipiente
adequado. Fazer a entrega do material no laboratório até
1h após a coleta. Caso não seja possível, acondicionar o
recipiente em um saco com gelo. Para cultura de urina,
deve ser adquirido na farmácia o frasco coletor estéril.
Cultura e contagem de colônias (Urocultura)
A amostra de urina para exame deverá ser coletada
necessariamente na manhã do dia destinado a entrega
do material (primeira urina do dia). Fazer a higiene da
região genital com bastante água e sabão (não utilizar
qualquer antisséptico). Coletar, no recipiente estéril, so-
mente o jato médio da urina, desprezando a primeira
porção da micção. Fazer a entrega da urina no Setor de
Recepção de Amostras até 01 (uma) hora após a coleta.
Se isto não for possível, acondicionar o recipiente con-
tendo a urina, em saco com gelo.
Exames Complementares
Preventivo ginecológico
Conforme descrito anteriormente, a inspeção da vul-
va deve ser realizada rotineiramente uma vez ao ano, du-
rante o exame físico e caso haja anormalidades, deve-se
proceder à genitoscopia e à biópsia.
A coleta do material para citopatologia deve abranger
a ectocérvice e endocérvice, e nas mulheres histerecto-
mizadas, o fundo-de-saco vaginal. A ocorrência de hipo
ou atrofia da mucosa pode comprometer a qualidade do
material citológico, podendo ocorrer sangramentos por
traumatismos e processo inflamatório que são comuns
nesta fase. A JEC (Junção Escamo Colunar) migra para o
interior do canal endocervical, causando entropia e difi-
culdade de obtenção das células glandulares na amostra.
O pH vaginal também sofre alterações, com tendência
à alcalinização e mudança da flora, predispondo muitas
vezes ao crescimento bacteriano com ocorrência de va-
ginite ou vaginose. As lesões suspeitas identificadas de-
vem ser biopsiadas e tratadas. A presença de atrofia que
comprometa a qualidade do exame ou traga desconforto
importante à mulher, indica a utilização prévia de estro-
gênio vaginal. Preferencialmente utiliza-se estriol ou pro-
mestriene, aplicando-se 2 cc do creme durante sete dias
e aguardando de três a cinco dias (ideal) para a coleta.
Quando a atrofia for intensa, pode ser utilizado creme
à base de estrogênios conjugados, (1 a 2 cc do creme
durante sete dias, aguardando de três a cinco dias para
coleta), sempre atentando para possíveis alterações en-
dometriais, sangramentos ou mastalgia nas mais idosas
ou mais sensíveis ao tratamento hormonal.
Os exames complementares essenciais para o acom-
panhamento do climatério estão abaixo relacionados,
cuja indicação e periodicidade de realização deverá se-
guir as orientações definidas de acordo com os protoco-
los clínicos adotados por este Ministério seguindo cada
especificidade.
- Avaliação laboratorial
- Mamografia e ultrassonografia mamária (de acor-
do com as diretrizes de rastreamento para o câncer de
mama)
- Exame Preventivo do câncer do colo do útero
- Ultrassonografia transvaginal
- Densitometria óssea
A rotina básica de exames na primeira consulta da
mulher no climatério consta de exames para prevenção
de doenças, detecção precoce ou mesmo para a avalia-
ção da saúde em geral. Deve ser repetida com regulari-
dade (semestral, anual, bianual, trianual) de acordo com
os protocolos específicos em vigor, o que pode ser mo-
dificado na presença ou não de intercorrências ou alte-
rações.
Exames Laboratoriais
A instalação do climatério é gradativa e se eviden-
cia clinicamente em maior ou menor grau a depender
de vários fatores. Porém a ocorrência da menopausa é
eminentemente clínica, caracterizada pela cessação das
menstruações por um período de 12 meses ou mais.
Não há, portanto, necessidade de dosagens hormo-
nais a não ser quando a menopausa for cirúrgica e/ou
houver dúvidas em relação ao quadro hormonal. A dosa-
gem do FSH é suficiente para o diagnóstico de hipofun-
ção ou falência ovariana, quando o resultado for maior
do que 40 mUI/ml.
Os exames laboratoriais de rotina para o acompanha-
mento do climatério constam no quadro abaixo e de-
vem ser colhidos após 12 horas de jejum, à exceção da
pesquisa de sangue oculto nas fezes (PSO), que requer
orientações dietéticas para os dias anteriores ao exame.
As solicitações de exames relacionados com investiga-
ções mais específicas devem seguir as indicações preco-
nizadas para cada caso e sua possibilidade de realização.
Rastreamento mamário
A detecção precoce é a principal estratégia para con-
trole do câncer de mama. Segundo as recomendações
do Instituto Nacional do Câncer (INCA), o rastreio para
detecção precoce do câncer mamário, em mulheres as-
sintomáticas, assim como as condutas clínicas a serem
adotadas para o diagnóstico e tratamento.
Ações recomendadas:
1. Exame Clínico das Mamas
O exame clínico das mamas faz parte do exame físico
de rotina, e deve ser realizado conforme as recomenda-
ções técnicas do Consenso para o Controle do Câncer de
Mama/
Diretrizes Nacionais para Condutas Clínicas do Câncer
da Mama;
Deve ser realizado em todas as mulheres, em qual-
quer idade, durante a consulta, por profissional qualifica-
do, médico ou enfermeiro;
CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
- A partir dos 40 anos, deve ser realizado anualmente
em todas as mulheres.
2. Mamografia
A mamografia permite a detecção precoce do câncer,
por ser capaz de descobrir lesões em fase inicial. Neste
exame, a mama é comprimida e radiografada, de forma a
fornecer melhores imagens, portanto, melhor capacida-
de de diagnóstico. O desconforto provocado é discreto
e suportável. Estudos sobre a efetividade da mamografia
sempre utilizam o exame clínico como exame adicional,
o que torna difícil distinguir a sensibilidade do método
 como estratégia isolada de rastreamento. Deve ser soli-
citada de rotina para as mulheres com idade entre 50 e
69 anos, com o intervalo máximo de dois anos entre os
exames.
Está indicado o exame clínico das mamas e a mamo-
grafia anual, a partir dos 35 anos, para as mulheres per-
tencentes a grupos populacionais com risco elevado de
desenvolver câncer de mama. São consideradas mulheres
de risco elevado aquelas com: um ou mais parentes de
primeiro grau (mãe, irmã ou filha) com câncer de mama
antes dos 50 anos; um ou mais parentes de primeiro grau
com câncer de mama bilateral ou câncer de ovário; histó-
ria familiar de câncer de mama masculina; lesão mamária
proliferativa com atipia comprovada em biópsia.
As mulheres submetidas ao rastreamento devem ter
garantido o acesso aos exames de diagnóstico, ao tra-
tamento e ao acompanhamento das alterações encon-
tradas.
O autoexame das mamas não deve substituir o exame
clínico realizado por profissional de saúde treinado para
essa atividade e o INCA não estimula o autoexame das
mamas como estratégia isolada de detecção. Entretan-
to, o exame das mamas pela própria mulher ajuda no
conhecimento do corpo e deve estar contemplado nas
ações de educação para a saúde.
As evidências científicas sugerem que o autoexame
das mamas não é eficiente para o rastreamento e não
contribui para a redução da mortalidade por câncer de
mama. Além disso, o autoexame das mamas traz consigo
consequências negativas, como aumento do número de
biópsias de lesões benignas, falsa sensação de segurança
nos autoexames falsamente negativos e impacto psicoló-
gico negativo nos autoexames falsamente positivos.
Preventivo ginecológico
Conforme descrito anteriormente, a inspeção da vul-
va deve ser realizada rotineiramente uma vez ao ano, du-
rante o exame físico e caso haja anormalidades, deve-se
proceder à genitoscopia e à biópsia.
A coleta do material para citopatologia deve abranger
a ectocérvice e endocérvice, e nas mulheres histerecto-
mizadas, o fundo-de-saco vaginal. A ocorrência de hipo
ou atrofia da mucosa pode comprometer a qualidade do
material citológico, podendo ocorrer sangramentos por
traumatismos e processo inflamatório que são comuns
nesta fase. A JEC (Junção Escamo Colunar) migra para o
interior do canal endocervical, causando entropia e difi-
culdade de obtenção das células glandulares na amostra.
O pH vaginal também sofre alterações, com tendência
à alcalinização e mudança da flora, predispondo muitas
vezes ao crescimento bacteriano com ocorrência de va-
ginite ou vaginose. As lesões suspeitas identificadas de-
vem ser biopsiadas e tratadas. A presença de atrofia que
CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
comprometa a qualidade do exame ou traga desconforto
importante à mulher, indica a utilização prévia de estro-
gênio vaginal. Preferencialmente utiliza-se estriol ou pro-
mestriene, aplicando-se 2 cc do creme durante sete dias
e aguardando de três a cinco dias (ideal) para a coleta.
Quando a atrofia for intensa, pode ser utilizado creme
à base de estrogênios conjugados, (1 a 2 cc do creme
durante sete dias, aguardando de três a cinco dias para
coleta), sempre atentando para possíveis alterações en-
dometriais, sangramentos ou mastalgia nas mais idosas
ou mais sensíveis ao tratamento hormonal.
Investigação endometrial
A indicação da investigação endometrial na rotina
está relacionada a sintomas genitais como sangramen-
tos irregulares na pré, durante ou após a instalação da
menopausa.
Mulheres, mesmo assintomáticas, em utilização de
terapia hormonal (TH), moduladores seletivos dos recep-
tores de estrogênios (SERMs), tibolona, fitoterápicos e
outros que apresentem ação estrogênica, devem ser ava-
liadas através de ultrassonografia da pelve, anualmente.
Métodos não invasivos:
- Teste de Progesterona: consta da administração de
10mg de acetato de medroxiprogesterona durante 7 a 10
dias. O teste é positivo quando da ocorrência de sangra-
mento uterino durante ou até 15 dias após a suspensão
da medicação, (quando não houver uso prévio de estro-
gênio) o que sugere espessamento endometrial e indica
necessidade de avaliação. Somente tem indicação após
a menopausa.
- Ultrassonografia pélvica (preferentemente por via
transvaginal): possibilita a mensuração e observação do
aspecto endometrial. É considerado normal até 5mm (e
até 8mm nas mulheres usuárias de TH). Nos casos de es-
pessamento é obrigatório prosseguir a investigação por
histeroscopia e biópsia endometrial, ou mesmo cureta-
gem para estudo anatomopatológico.
Rastreamento ovariano
O rastreio de patologias ovarianas é feito por meio
da anamnese e do exame físico, que indicam as mani-
festações clínicas sugestivas de patologia ovariana, assim
como de antecedentes familiares positivos que acrescen-
tam risco a essas mulheres, o que requer avaliação diri-
gida. A ultrassonografia transvaginal associada ou não à
dopplerfluxometria e à dosagem do CA 125 são exames
indicados na investigação de patologias ovarianas.
A enfermagem e a consulta clínico-ginecológica
Quando recebemos uma mulher na Unidade de Saú-
de, é importante valorizar suas queixas e perceber com
que urgência suas necessidades precisam ser atendidas.
O exame preventivo deve ser feito anualmente e após
dois resultados negativos consecutivos o intervalo deve-
rá ser de 3 anos (MINISTÉRIO DA SAÚDE, 1994). Porém
a mulher deve procurar a unidade de saúde, caso sinta
qualquer sinal ou sintoma diferente em seu corpo.
A consulta clínico-ginecológica tem por objetivo
identificar o mais precocemente possível distúrbios que
afetam especialmente os órgãos reprodutores femininos
e as mamas, além de olhar para a saúde da mulher de
uma maneira geral.
Os principais sintomas ginecológicos que levam as
mulheres a buscarem atendimento são: a dor, as modi-
ficações dos ciclos menstruais, as hemorragias e o corri-
mento vaginal.
A dor é um sintoma muito frequente em ginecologia,
quase sempre subjetiva e inconstante. É importante iden-
tificar a origem, o tipo, a intensidade e em que momento
ou situação ocorre. As modificações ou perturbações dos
ciclos menstruais podem se caracterizar em diferentes
formas:
a) Alterações no volume: hipermenorreia (aumento
do volume sanguíneo) ou hipomenorreia (diminuição do
volume sanguíneo).
 b) Período dos ciclos: polimenorreia (ciclos mens-
truais frequentes), oligomenorreia (diminuição dos ciclos
menstruais) ou amenorreia (ausência de menstruação).
As amenorreias podem ser primárias quando aparecem
na adolescência, e secundárias, quando presentes em
mulheres ou adolescentes que já menstruaram e cujos
ciclos se interromperam por pelo menos três meses.
c) A menorragia representa o aumento quantitativo
dos sangramentos menstruais, com alongamento fre-
quente da duração das menstruações. As menorragias se
diferenciam da metrorragias, que são sangramentos que
aparecem fora dos ciclos menstruais.
d) A dismenorreia ou menstruação dolorosa pode
surgir antes, no desencadeamento ou durante o ciclo
menstrual. Em seu mecanismo estão presentes fenôme-
nos espasmódicos, vasculares, congestivos e, com fre-
quência, também psicológicos.
As hemorragias genitais podem ser provenientes de
qualquer ponto do aparelho genital, mas geralmente
procedem do útero e de seus anexos e através do canal
vaginal exteriorizam-se na vulva. Têm valor diagnóstico
muito grande. Por isso, deve-se especificá-las consideran-
do principalmente as características abaixo relacionadas:
- Cor vermelho vivo ou escurecido, com ou sem coá-
gulos;
- Volume;
- Associação com outros sintomas, notadamente do-
res, leucorreias e menstruação;
- Tempo de aparecimento, duração e periodicidade;
- Associação com outras doenças;
- Existência de outros elementos, como as secreções
purulentas, urina (no caso de fistulas vesico-uterinas) e/
ou tecido necrótico ou embrionário.
O corrimento vaginal, chamado leucorreia, é represen-
tado pela saída de secreção de coloração e abundância
variável. A leucorreia fisiológica é uma secreção normal-
mente produzida pelas mucosas vulvares, endocervical,
ectocervical e sobretudo vaginal que pode ocasionar cor-
rimento sem dar motivo para inquietação e/ou tratamen-
to. As leucorreias patológicas estão ligadas a inflamações
vulvovaginais, e pela sua relevância e frequência devem
ser diagnosticadas e tratadas.
1. Higiene do paciente
1.1. Normas para os Cuidados de Higiene e Con-
forto
-A higiene do paciente fica a cargo da Equipe de En-
fermagem;
-Explicar sempre ao paciente o que vai ser feito;
-Preferencialmente realizar a higiene oral do paciente,
antes do banho e apos as refeições, com solução de
Bicarbonato de Sódio, e quando se fizer necessário;
-Ao lidar com o paciente, de maneira direta, e impres-
cindível o uso de luvas para procedimentos;
-Cuidar durante o banho, para não expor, desnecessa-
riamente, o paciente. A privacidade contribui muito
para o conforto mental do paciente;
-Secar bem toda a superfície do corpo do paciente,
principalmente as dobras;
-As portas do banheiro não devem ser trancadas, du-
rante o banho;
-Deve-se testar a temperatura da água, antes do ba-
nho do paciente. Geralmente se usa água morna.
1.2. Higiene oral
Definição: consistem na limpeza dos dentes, gengivas,
bochechas, língua e lábios.
Condições patológicas que predispõem a irritação e a
lesão da mucosa oral: estado de coma, hipertermia.
Finalidades Promover conforto ao paciente:
- Evitar halitose,
- Prevenir carie dentaria,
- Conservar a boca livre de resíduos alimentares.
1.2.1. Higiene oral (em pacientes impossibilitados
de cuidar de si)
Material:
-Solução antisséptica - solução bicarbonatada (para
cada 1 colher de chá, 500 ml de água);
-Espátula envoltas em gazes;
-Lubrificante (vaselina liquida);
-Toalha;
-Copo para colocar solução antisséptica;
-Luvas;
-Cuba-rim
Técnica
- Lavar as mãos;
- Explicar ao paciente o que ser feito;
- Calcar luvas;
- Reunir o material na mesa de cabeceira;
- Colocar o paciente em posição confortável, com a
cabeceira elevada. Em pacientes inconscientes, co-
loca-los em decúbito lateral;
- Colocar a toalha na parte superior do tórax e pescoço
do paciente, com forro plástico, se necessário;
- Proceder a limpeza de toda a boca do paciente usan-
do as espátulas envoltas em gazes, embebidas em
solução antisséptica diluído em água;
- Utilizar cuba-rim para o paciente ―bochechar‖;
- Limpar a língua, para evitar que fique seborreica;
- Enxugar os lábios com a toalha;
- Lubrificar os lábios com vaselina liquida, para evitar
rachaduras;
- Retirar luvas;
- Lavar as mãos;
- Recompor a unidade;
- Anotar no prontuário o que foi feito e anormalidades
detectadas.
CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Obs: Em pacientes neurológicos, com lesão cervical,
usar a espátula com gaze, para retirar o excesso de liquido
da solução antisséptica, sem mobilizar a cabeça;
- Em pacientes conscientes, ele próprio deve escovar
os dentes.
1.2.2. Higiene oral em paciente entubado
Material
- Solução antisséptica - solução bicarbonatada,
- Espátula envoltas em gazes,
- Lubrificante (vaselina liquida),
 - Copo para colocar solução antisséptica,
- Seringa de 20 ml,
- Aspirador montado,
- Cânula de guedel (estéril), se necessário,
- Toalha,
- Luvas,
Técnica:
- Lavar as mãos;
- Explicar ao paciente o que ser feito;
- Calcar luvas;
- Reunir o material na mesa de cabeceira;
- Colocar o paciente em posição confortável, com a
cabeceira elevada ou em decúbito lateral se estiver
inconsciente. Caso o paciente esteja com sonda
nasogástrica, abri-la, para evitar náuseas e refluxo
do conteúdo gástrico para a boca;
- Colocar a toalha na parte superior do tórax e pesco-
ço do paciente, com forro plástico, se necessário;
- Verificar se o cuff da cânula endotraqueal esta insu-
flado, para evitar que a solução antisséptica ou sa-
livação penetre na traqueia, durante a higienização;
- Instilar água com auxilio da seringa, pelo orifício
da cânula de guedel, e fazer aspiração ao mesmo
tempo;
- Retirar a cânula de guedel e lava-la em água corren-
te na pia do quarto e recoloca-la, ou proceder asua
troca por outra estéril, caso, seja necessário ou que
conforme rotina, já tenha dado 24 horas após a sua
colocação;
- Proceder a limpeza de toda a boca do paciente,
usando as espátulas envoltas em gazes embebidas
em solução antisséptica. Limpar o palato superior
e toda a arcada dentaria;
- Limpar a também a língua;
- Enxugar os lábios com a toalha e lubrifica-los com
vaselina;
- Retirar luvas;
- Lavar as mãos;
- Recompor a unidade;
- Anotar no prontuário o que foi feito e anormalida-
des detectadas.
Obs: A troca do cadarço da cânula endotraqueal deve
ser feita pelo Técnico/Auxiliar a cada 12 horas, ou quando
se fizer necessário, acompanhada do reposicionamento
da cânula endotraqueal, que dever ser feito pela Enfer-
meira da unidade;
- A higiene oral do paciente entubado deve ser feita
01 vez a cada plantão.
1.2.3. Higiene das Próteses Dentarias
CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Material
-Copo com solução antisséptica bucal,
-Escova de dente,
-Pasta dental ou sabão liquido,
-Cuba-rim,
-01 par de luvas,
-Toalhas de papel,
-Toalhas de Banho,
-Biombos
Técnica
- Lavar as mãos;
- Explicar ao paciente o que vai fazer;
- Reunir o material na bandeja e colocar sobre a mesa
de cabeceira do paciente
- Proteger o leito com biombo;
- Colocar toalha sobre o tórax do paciente;
- Colocar o paciente em Fowler ou sentado quando
for permitido;
- Calcar as luvas;
- Pedir ao paciente que remova a prótese com o uso
da toalha de papel. Se o paciente não puder remo-
ver as próteses sozinho, a enfermagem dever fazê-
-lo em seu lugar, lenta e cuidadosamente;
- Colocar as próteses na cuba-rim, forrada com toalha
de papel. Levar ao banheiro;
- Colocar a pasta dental ou sabão liquida sobre a es-
cova;
- Segurar as próteses na palma da mão e escova-la
com movimentos firmes da base dos dentes para
as pontas;
- Escovar a área de acrílico em toda sua extensão;
- Lava-la sob jato de água fria;
- Desprezar o papel toalha da cuba-rim e colocar ou-
tro;
- Colocar a prótese limpa na cuba-rim;
- Lavar a escova com água corrente e coloca-los na
cuba-rim;
- Lavar as mãos enluvadas;
- Oferecer copo com solução antisséptica bucal, para
que o paciente enxague a boca;
- Entregar a prótese ao paciente ou coloque-a por
ele, no caso de impossibilidade do mesmo;
- Colocar o paciente em posição confortável;
- Desprezar as luvas;
- Limpar e guardar todo o material;
- Lavar as mãos;
- Anotar no prontuário.
Obs: Quando o paciente retirar a prótese ou recoloca-
-la, a Enfermagem dever observar se ha alguma anorma-
lidade em cavidade bucal. Se houver, relata-la no pron-
tuário.
1.3. Banho no Leito (Paciente com Dependência
Total)
Normas
- Trocar a água do banho sempre que necessário;
- Quando houver colostomia e/ou drenos, esvaziar as
bolsas coletoras antes do banho ou troca-la, depois tro-
car as luvas e iniciar o banho;
- Quando o banho for dado em apenas uma pessoa,
levando-se em consideração que o paciente ajuda, seguir
a mesma técnica, porem, sem esquecer de lavar as mãos
enluvadas, antes de manipular a roupa limpa; 04 pacien-
tes altamente infectados.
Material
-Carro de banho ou mesa de cabeceira,
-Luva de banho,
-Toalha de banho (lençol protetor),
-Material para higiene oral,
-Material para higiene intima,
-Pente,
-Sabonete individualizado,
-Comadre e/ou papagaio do próprio paciente,
-Roupa para o paciente (pijama ou camisola),
-Roupa de cama (02 lençóis, 01 cobertor S/N, 01 toa-
lha de banho, 01 para fralda S/N, 01 forro S/N,
-Luvas de procedimento,
-Luvas de banho,
-Hamper,
-01 bacia,
-01 balde,
-Fita adesiva,
-Biombo
Técnica
- Lavar as mãos e calcar as luvas de procedimentos;
- Explicar ao paciente o que vai ser feito;
- Trazer o carro de banho e o hamper próximo ao
leito;
- Fechar as portas e janelas;
- Proteger a unidade do paciente com biombos;
- Oferecer comadre ou papagaio ao paciente e procu-
rar saber se tem clister prescrito. Se houver, faze-lo
em primeiro lugar;
- Desprender a roupa de cama, iniciando do lado
oposto onde permanecer;
- Fazer higiene oral do paciente e lavar a cabeça, se
necessário;
- Trocar a água do banho, obrigatoriamente, apos a
lavagem da cabeça;
- Lavar os olhos, limpando o canto interno para o ex-
terno, usando gaze;
- Lavar, enxáguar e enxugar o rosto, orelhas e pes-
coço;
- Remover a camisola ou camisa do pijama, manten-
do o tórax protegido com o lençol, descansando
os braços sobre o mesmo;
- Lavar e enxugar os braços e mãos do lado oposto
ao que se esta trabalhando, depois o mais próxi-
mo, com movimentos longos e firmes, do punho
a axila;
- Trocar a água;
- Lavar e enxugar o tórax e abdome, com movimen-
tos circulares, ativando a circulação, observando as
condições da pele e mamas;
- Cobrir o tórax com lençol limpo, abaixando o lençol
em uso, ate a região genital;
- Lavar, enxáguar e enxugar as pernas e coxas, do tor-
nozelo ate a raiz da coxa, do lado oposto ao que se
esta trabalhando, depois o mais próximo;
- Colocar bacia sob os pés e lava-la, principalmen-
te nos interdigitos, observando as condições dos
mesmos e enxugar bem;
- Trocar a água da bacia e a luva de pano, obrigato-
riamente;
- Encaixar a comadre no paciente;
- Fazer higiene intima do paciente, de acordo com a
técnica;
- Trocar, obrigatoriamente, a água da bacia e a luva
de banho, retirando a comadre, deixando-a ao
lado do leito;
- Virar o paciente em decúbito lateral, colocando a
toalha sob as costas e adegas, mantendo esta po-
sição com o auxilio de outra pessoa;
- Lavar e enxugar as costas, massageando-as, incluin-
do nádegas e cóccix do paciente;
- Deixar o paciente em decúbito lateral, empurrando
a roupa úmida para o meio do leito, enxugando o
colchão;
- Trocar de luvas ou lavar as mãos enluvadas, para não
contaminar a roupa limpa;
- Proceder a arrumação do leito, com o paciente em
decúbito lateral;
- Virar o paciente sobre o lado pronto do leito;
- Retirar a roupa suja e desprezá-la no hamper;
- Calcar outras luvas ou lavar as mãos enluvadas e
terminar a arrumação do leito;
- Fazer os cantos da cama: cabeceira e pés;
- Vestir o paciente;
- Pentear os cabelos do paciente;
- Trocar a fronha;
- Utilizar travesseiros para ajeitar o paciente no decú-
bito mais adequado;
- Limpar balde, bacia, comadre com água e sabão;
- Recompor a unidade do paciente, colocando tudo
no lugar;
- Retirar as luvas e lavar as mãos;
- Anotar no prontuário o que foi feito e as anormali-
dades detectadas, se houver.
1.3.1. Banho de Aspersão (chuveiro)
Material:
-Roupa pessoal (pijama, camisola, shorts - fornecidos
pelo Hospital),
-Toalha de banho,
-Sabonete (individual),
-Pente,
-Luva de banho (opcional),
Técnica;
- Lavar as mãos;
- Explicar ao paciente o que vai ser feito;
- Reunir o material e levar ao banheiro;
- Encaminhar o paciente ao banheiro (portas e janelas
fechadas);
- Abrir o chuveiro e regular a temperatura da água e
orientar o paciente sobre o manuseio da torneira;
- Ajudar o paciente a se despir, caso não consiga fazer
CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
sozinho;
- Iniciar o banho se a situação permitir, deixando o
paciente sozinho;
- Enxugar ou ajudar o paciente a fazê-lo, observando
as condições da pele e a reação do banho;
- Vestir e pentear o paciente caso não consiga faze-lo
sozinho;
- Conduzir o paciente a sua unidade, colocando-o em
posição confortável na cadeira;
- Arrumar o leito e deixar a unidade em ordem;
 - Colocar tudo no lugar e chamar o pessoal da limpe-
za para proceder a limpeza do banheiro;
- Lavar as mãos;
- Anotar no prontuário.
Obs: Sentar na cadeira embaixo do chuveiro e muito
mais seguro para os pacientes idosos ou para os pacien-
tes que ainda estão muito fracos, facilitando para que
lavem as pernas e pés, com menor probabilidade de es-
corregarem,
- Durante o banho deve-se assegurar a privacidade
ao paciente, mas pedir-lhe para não trancar a por-
ta e chamar se precisar de assistência. Manter-se
perto do local.
1.4. Higiene Intima Feminina
Material
-01 balde,
-01 jarra,
-Pacote de gazes,
-Comadre,
-Toalha de banho,
-Sabão liquido o P.V.P.I. degermante,
-Luvas para procedimento,
-Hamper,
-Pinça auxiliar (Cheron),
-Biombo,
-Forro e saco plástico,
Técnica
- Lavar as mãos;
- Explicar o procedimento ao paciente;
- Reunir o material e coloca-los sobre a mesa de ca-
beceira;
- Calcar as luvas;
- Trazer o hamper próximo ao leito;
- Proteger a unidade com biombos;
- Colocar o paciente em posição ginecológica, procu-
rando expô-la o mínimo possível;
- Colocar o forro sobre o saco plástico, colocando-os
sobre a região glútea;
- Colocar a comadre sob a região glútea da paciente,
com ajuda da mesma;
- Irrigar monte pubiano e vulva com água, despejan-
do-a suavemente com o auxilio da jarra;
- Despejar pequena porção de sabão líquido ou
P.V.P.I. degermante sobre o monte pubiano;
- Ensaboar a região pubiana com a pinça montada
em gaze, de cima para baixo sem atingir o ânus,
desprezando a gaze, apos cada movimento vulva
- ânus;
CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
- Afastar os grandes lábios e lavá-la no sentido ante-
roposterior, primeiro de um lado, desprezando a
gaze e depois do outro lado;
- Lavar por ultimo a região anal;
- Despejar a água da jarra, sobre as regiões ensabo-
adas;
- Retirar a comadre;
- Enxugar a região lavada com a toalha de banho ou
com o forro que esta sob a região glútea do pa-
ciente;
- Colocar a paciente em posição de conforto;
- Desprezar as roupas (toalha, forro) no hamper;
- Lavar a comadre no banheiro, juntamente com o
balde e jarra e guardá-los;
- Retirar a luva;
- Lavar as mãos;
- Anotar no prontuário.
Obs: Se houver presença de secreção uretral e/ou
vaginal, utilizar gazes montadas na pinça auxiliar para
retirar o excesso, antes de iniciar a limpeza com água e
sabão líquido ou P.V.P.I. detergente.
1.5. Higiene Intima Masculina
Material
- 01 balde,
- 01 jarra,
- Pacote de gazes,
- Comadre,
- Toalha de banho,
- Sabão liquido o P.V.P.I. detergente.
- Luvas para procedimento,
- Hamper,
- Pinça auxiliar (Cheron),
- Biombo,
- Forro e saco plástico
Técnica
- Lavar as mãos;
- Explicar o procedimento ao paciente;
- Reunir o material e levá-lo a unidade do paciente;
- Proteger a unidade com biombos;
- Trazer o hamper próximo ao leito;
- Calcar as luvas de procedimentos;
- Posicionar o paciente expondo somente a área ge-
nital;
- Colocar o forro com plástico sob a região glútea do
paciente;
- Colocar a comadre sob a região glútea em cima do
forro com a ajuda do paciente;
- Irrigar com a jarra com água, a região genital;
- Dobrar e pinçar gaze com a pinça auxiliar;
- Despejar pequena porção de sabão líquido ou
P.V.P.I. degermante, sobre os genitais;
- Ensaboar os genitais com a pinça montada em gaze,
desprezando a gaze, a cada etapa;
- Tracionar o prepúcio para trás, lavando-o em segui-
da, com movimentos únicos e circulares;
- Iniciar a higiene intima pelo meato urinário, prepú-
cio, glande, corpo do pênis, depois região escrotal
e por ultimo a região anal;
- Despejar o conteúdo da jarra sobre a região pubia-
na, pregas inguinais, pênis e bolsa escrotal;
- Tracionar o escroto, enxaguando a face inferior no
sentido escroto perineal;
- Retirar todo o sabão líquido ou P.V.P.I. degermante;
- Retirar a comadre;
- Enxugar a região lavada com a toalha de banho ou
com o forro que esta sob a região glútea do pa-
ciente;
 - Posicionar o prepúcio; - Elevar a cabeça do paciente e espremer os cabelos
- Colocar a paciente em posição de conforto; com cuidado, fazendo escorrer água;
- Desprezar as roupas no Harper (toalha, forro); - Retirar a bacia que esta sob a cabeça do paciente;
- Lavar a comadre no banheiro, juntamente com o - Descansar e envolver a cabeça do paciente na to-
balde e jarra e guardá-los; alha;
- Retirar a luva; - Secar os cabelos com toalha de banho ou forro;
- Lavar as mãos; - Pentear os cabelos do paciente;
- Anotar no prontuário. - Recolocar o travesseiro e voltar o paciente a posição
inicial;
Obs: Se houver presença de secreção purulenta na - Retirar a toalha, recompor o material no carro de
região uretral, limpá-la com gaze, antes de proceder a banho, deixando paciente em posição confortável;
limpeza com água e sabão. - Lavar as mãos;
- Anotar na prescrição do paciente.
1.6. Lavagem dos Cabelos
1.6.1. Tratamento de Pediculose e Remoção de
Material Lêndeas
- Shampoo,
- Balde, Material
- Bacia, - Solução indicada para pediculose,
- Toalha de banho, - Luvas para procedimento,
- Luvas para procedimento, - Atadura de crepe,
- Esparadrapo,
- Forro e saco plástico,
- Forro e saco plástico,
- Pente,
- Pente fino,
- Algodão em bola (02 unidades). - Biombo,
- Vaselina Liquida.
Técnica
- Explicar ao paciente o que ser feito; Técnica
- Reunir o material no carro de banho e leva-lo próxi- - Lavar as mãos;
mo a cama do paciente; - Trazer a bandeja com o material e coloca-los na
- Lavar as mãos; mesa de cabeceira ou carro de banho;
- Fechar portas e janelas; - Explicar o procedimento ao paciente;
- Abaixar a cabeceira do leito do paciente; - Colocar biombo;
- Retirar o travesseiro; - Colocar o forro protegido com plástico sobre o tra-
- Colocar toalha de banho na cabeceira da cama, sob vesseiro;
o forro com o plástico; - Aplicar vaselina nas bordas do couro cabeludo, para
- Colocar sobre o forro com plástico, a bacia com evitar que a solução queime o rosto;
água morna; - Dividir os cabelos em partes, aplicando a solução
- Colocar o paciente em posição diagonal, com a ca- com gaze, fazendo fricção no couro cabeludo e no
beça próxima ao funcionário; final embeber os cabelos;
- Proteger os ouvidos do paciente com algodão; - Prender o cabelo e colocar a faixa de crepe ao redor
da cabeça, formando um gorro e fixando com
- Colocar outra toalha ao redor do pescoço do pa-
esparadrapo no final;
ciente, afrouxando a camisola, no caso de mulher,
- Conservar o travesseiro com forro;
ou retirando a camisa no caso de homem, cobrin- - Retirar as luvas;
do-o com o lençol; - Lavar as mãos;
- Sustentar a cabeça do paciente com uma das mãos, - Deixar o paciente confortável e a unidade em or-
sobre a bacia com água; dem;
- Pentear os cabelos, inspecionando o couro cabelu- - Levar a bandeja com o material para o local de ori-
do, cabelos e observando condições de anormali- gem;
dade; - Fazer anotações no prontuário do paciente.
CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS

- Umedecer os cabelos com um pouco de água, apli-

cando o shampoo evitando que o liquido escorra Obs: Deixar a solução no cabelo por 03 a 06 horas
nos olhos; pela manha e lava-la a tarde, passando vinagre apos e
- Massagear o couro cabeludo com as pontas dos de- penteando;
dos; - Repetir o procedimento durante 03 dias ou mais, se
- Lavar os cabelos; necessário
- Enxaguar os cabelos do paciente ate sair toda espu-
ma, com o auxilio de uma jarra;
- Despejar a água da bacia, quantas vezes forem ne-
cessário;
 Como Colocar e Retirar Comadre do Paciente Aca-
mado
Material
- Comadre,
- Papel higiênico,
- Biombos,
- Bacia com água morna
- Toalha de banho,
- Sabonete.
Técnica
- Lavar as mãos;
- Identificar o paciente;
- Cercar a cama com biombos;
- Explicar ao paciente o que vai ser feito;
- Reunir o material necessário junto a unidade;
- Colocar as luvas de procedimento;
- Aquecer a comadre (fazendo movimentos de fricção
em sua superfície, com a extremidade sobre o len-
çol ou colocando-a em contato com água quente;
- Pedir ao paciente para levantar os quadris e se ele
estiver impossibilitado, levantar por ele, com a aju-
da de outro funcionário da Enfermagem;
- Colocar a comadre sob os quadris;
- Deixar o paciente sozinho, sempre que possível;
- Ficar por perto e voltar tão logo ele o chame;
- Entregar papel higiênico ao paciente, orientando-o
sobre a higiene intima e se necessário, faça por ele;
- Pedir novamente ao paciente que levante o quadril
ou, se necessário, levante por ele;
- Retirar a comadre;
- Fornecer bacia com água para que o paciente lave
as mãos;
- Fornecer toalha para que ele enxugue as mãos;
- Lavar o material;
- Colocar o material restante no lugar;
- Deixar o paciente em posição confortável;
- Desprezar as luvas e lavar as mãos;
- Anotar no prontuário.
Obs: Não deixar um paciente esperando pela coma-
dre, por se tratar de um ato fisiológico e a espera pode
levar a angustia física e emocional, podendo ocorrer di-
minuição do tônus dos esfíncteres.
- Por se tratar de um momento intimo, muitos pacien-
tes tem que ficar sozinhos, pois sentem-se inibidos,
não conseguindo evacuar perto de outras pessoas
1.7. Massagem de Conforto
Definição: é a massagem corporal realizada durante
o banho de leito, é aconselhável ainda, apos o uso de
CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
comadre e durante a mudança de decúbito.
Finalidade:
- Estimular a circulação local;
- Prevenir escaras de decúbito;
- Proporcionar conforto e bem estar;
- Possibilitar relaxamento muscular.
Material
- Álcool 70%, ou creme ou ainda talco.
Técnica
- Aproximar o paciente na lateral do leito, onde se
encontra a pessoa que ira fazer a massagem;
- Virar o paciente em decúbito ventral ou lateral;
- Apos lavar as costas, despejar na palma da mão pe-
quena quantidade de álcool, creme ou talco;
- Aplicar nas costas do paciente massageando com mo-
vimentos suaves e firmes, seguindo a seguinte orien-
tação:
a) Deslizar as mãos suavemente, começando pela
base da espinha e massageando em direção ao
centro, em volta dos ombros e dos lados das cos-
tas por quatro vezes;
b) Realizar movimentos longos e suaves pelo centro
e para cima da espinha, voltando para baixo com
movimentos circulares por quatro vezes;
c) Realizar movimentos longos e suaves pelo centro
da espinha e para cima, retornando para baixo
massageando com a palma da mão, executando
círculos pequenos
d) Repetir os movimentos longos e suaves que deram
inicio a massagem por três a cinco minutos e conti-
nuar com o banho ou mudança de decúbito
Medidas de conforto e segurança do paciente:
O conforto e a segurança tem uma concepção ampla
e abrangem aspectos físicos, psicossociais e espirituais,
constituindo necessidade básica do ser humano.
Na admissão, se suas condições físicas permitirem,
deve-se apresentar o paciente para os companheiros da
enfermaria, equipe de saúde, dependências e orienta-lo
quanto à equipe de saúde e a rotina da unidade. Todas
as condutas terapêuticas e assistenciais de enfermagem
devem ser precedidas de orientação, esclarecimento de
duvidas e encorajamento.
Medidas Importantes para Proporcionar Conforto
ao Paciente:
- Ambiente limpo, arejado, em ordem, com tempera-
tura adequada e leito confortável;
- Boa postura, movimentação ativa ou passiva;
- Mudança de decúbito;
- Respeito quanto a individualidade do paciente;
- Inspiração de sentimento de confiança, segurança
e otimismo;
- Recreação através de TV, grupos de conversação,
trabalhos manuais, leituras.
Prevenção de Escaras e Deformações:
Pacientes que permanecem muito tempo acamados
requerem uma atenção especial; os inconscientes geral-
mente apresentam reflexos alterados, com diminuição
ou abolição de movimentos voluntários.
A imobilização pode facilitar complicações traqueo-
brônquicas; a circulação pode-se tornar deficiente em
determinados pontos da área corpórea, onde sofrem
maior pressão, provocando ulcerações (escaras de decú-
bito); o relaxamento muscular e a posição incorreta dos
vários segmentos do corpo pode provocar deformida-
des.
 A mudança de decúbito, exercícios passivos e mas-
sagem de conforto, são medidas utilizadas para prevenir
deformidades e escaras de decúbito.
Nutrição = Necessidade Humana Básica
A satisfação das necessidades nutricionais pode ser
confirmada através de:
-bom tônus muscular com reflexos normais;
-balanço energético;
-ritmo e batimentos cardíacos normais;
-pressão arterial normal;
-cliente lúcido e orientado no tempo, lugar e em rela-
ção a própria pessoa;
-valores laboratoriais normais (albumina sérica, he-
moglobina, hematócrito, proteína sérica total, co-
lesterol, glicose, creatinina,...);
-fezes moldadas, amolecidas, eliminadas regularmen-
te com mínimo esforço;
-velocidade normal de crescimento para a idade.
Graus de dependência do paciente:
-Pacientes independentes;
-Pacientes parcialmente dependentes;
-Pacientes dependentes.
Alimentação por sonda: consiste em oferecer alimen-
tos ao paciente através de uma sonda nasogástrica (ali-
mento é depositado no estômago), sonda nasoenteral
(alimento é depositado no intestino) ou por gastrostomia
(alimentos líquidos no estômago, por sonda através da
parede abdominal).
CONTROLE GLICÊMICO. CUIDADOS COM
ESTOMAS DE ELIMINAÇÃO.
A importância de um controle rígido da glicemia entre
pacientes com diabetes mellitus está bem estabelecido ,
no entanto , o tratamento da diabetes no ambiente hos-
pitalar é geralmente considerada secundária em impor-
tância . Este estudo procurou avaliar o controle glicêmico
e controle do diabetes em pacientes adultos internados
em alguns hospitais no Brasil.
Métodos
Estudo transversal realizado em todo o país a partir
de julho de 2010 a janeiro de 2012. Casos elegíveis: Pa-
cientes com 18 anos de idade ou mais, com diagnóstico
de diabetes e hospitalização de pelo menos 72 horas .
Dados sócio-demográficos, informações, detalhes da
hospitalização, assim como dados sobre o diagnóstico
de diabetes, gestão e tratamento foram coletados para
todos os pacientes por revisão de prontuários. Com ên-
fase ás informações sobre glicemia sérica (GS) nos dias
consecutivos da internação.
Resultados
No total, 2.399 pacientes foram avaliados em 24 hos-
pitais localizados em 13 cidades de todas as cinco re-
giões brasileiras. A prevalência de pacientes com hiper-
glicemia (GS > 180 mg/dl) ou hipoglicemia (GS <70 mg/
dL), foi de 89,4% e 30,9 % nos pacientes em enfermarias
gerais , e 88,2% e 27,7 % naqueles em Unidades de Tera-
pia Intensiva (UTI ), respectivamente . Além disso , uma
medida de GS > 180 mg/dL, foi registada em dois terços
dos doentes por dia. Uma alta
proporção de pacientes que foram tratados com in-
suficientes doses de insulina isolada nas enfermarias ge-
rais ( 52,0 %) e na UTI (69,2%) , e apenas 35,7 % e 3,9
% receberam terapia com insulina apropriada em enfer-
marias gerais ( basal de insulina + bolus ) e em UTI ( IV
contínuo de insulina ) , respectivamente .
ESTOMAS
A colostomia, conhecida também como estoma di-
gestivo de eliminação, é um procedimento comum nas
cirurgias do trato digestório para correção de alteração
intestinal causada por obstruções, neoplasias, traumas e
doenças intestinais inflamatórias, por meio de uma aber-
tura na parede do abdome, para drenagem fecal prove-
niente do intestino grosso.
Para a colocação da bolsa de colostomia devem-se
ter algumas precauções para evitar problemas em rela-
ção à dificuldade de aderência, além de possíveis compli-
cações, devendo-se evitar locais perto de proeminência
óssea, linha da cintura, dobras cutâneas, umbigo e locais
com cicatrizes. Essa terapêutica pode ser temporária ou
definitiva. A primeira resulta, geralmente, de traumas
intestinais ou da proteção de uma anastomose mais
distante de estomas digestivos de eliminação, enquan-
to que a segunda, consequente a carcinomas, tem mais
incidência e provoca mudanças na qualidade de vida do
paciente, principalmente quanto à sua autoimagem.
Os pacientes submetidos à cirurgia de estomas diges-
tivos de eliminação perdem o controle da eliminação de
fezes e gases e isso constitui um forte fator de impacto
emocional para os mesmos, com alteração da percep-
ção corporal da autoimagem e autoestima. Eles têm sua
qualidade de vida prejudicada e passam a conviver com
inúmeras alterações, como insegurança, medo e rejeição
social, vergonha e inquietação.
Os estomas digestivos de eliminação trazem consi-
go problemas variados de caráter psicológico e social ao
paciente, pelas modificações em sua fisiologia habitual,
na qual este se sente invadido e agredido e, com prejuí-
zo real ou simbólico, como a incorporação de estigmas
sociais, na qual o paciente, por ter o estoma digestivo de
eliminação, se vê diferente das outras pessoas e acaba
CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
por se isolar, rompendo relações com amigos e familia-
res.
Para prestar assistência de qualidade, exige-se do
profissional de saúde, principalmente de enfermagem,
uma reflexão sobre os aspectos de reabilitação, acei-
tação e recuperação emocional, com conhecimento de
suas necessidades que, além de serem diversas, mudam
constantemente.
 Para a enfermagem, a educação em saúde é indispen-
sável e de grande importância no processo do cuidado e
esta resulta em uma assistência de qualidade, pois o en-
fermeiro, além de cuidador, é um educador, não apenas
em relação aos demais membros da equipe de enferma-
gem, mas ao paciente e aos seus familiares. Conhecimen-
to insuficiente para o autocuidado
Essa categoria está relacionada às orientações rece-
bidas por alguns sujeitos no pré e pós-operatório, re-
presentando o conhecimento adquirido a partir de in-
formações e cuidados prestados pelos profissionais de
enfermagem, demonstrando a importância da equipe
de saúde no ambiente hospitalar frente ao processo de
orientação para o autocuidado. Contudo, será percebida
também uma lacuna acerca dessas orientações, devido à
falta de informações que alguns pacientes não tiveram
acesso.
Na promoção de um novo conhecimento após a co-
lostomia, os indivíduos vivenciam a experiência de se
aceitar como um ser diferente, o que lhes impõe um
ajuste de sua imagem e autoconceito, bem como o en-
frentamento de várias complicações que precisam ser
abordadas pelo profissional de saúde para que o pacien-
te possa realizar o autocuidado. Assim, o profissional de
enfermagem surge como uma figura de apoio à transi-
ção para novas experiências vividas pelos pacientes, sen-
do o enfermeiro um articulador desse processo.
REFERÊNCIAS
http://www.reme.org.br/artigo/detalhes/1155
https://www.diabetes.org.br/publico/colunas/82-dr-
-rubens-sargaco/707-controle-glicemico-e-conduta-no-
-diabetes-em-pacientes-hospitalizados-no-brasil
PREPARO E ADMINISTRAÇÃO DE
MEDICAMENTOS VIA ORAL, VAGINAL,
RETAL, OTOLÓGICA, OFTALMOLÓGICA,
SUBCUTÂNEA, INTRAVENOSA,
INTRAMUSCULAR E INFUSÃO POR
HIPODERMÓCLISE.
Prezado candidato, não deixe de conferir o material re-
ferente a Fundamentos e Administração de Medicamentos.
CUIDADOS COM TRAQUEOSTOMIA.
CUIDADOS DE ENFERMAGEM EM
NUTRIÇÃO ENTERAL E PARENTERAL.
CUIDADOS COM A CAVIDADE ORAL.
CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
O doente com traqueostomia depende muito da
equipe de enfermagem. Após ter sido efetuada uma tra-
queostomia ele pode ficar apreensivo em virtude à sua
incapacidade de comunicar com os outros e com o medo
de asfixiar.
No pós-operatório imediato será necessária grande
vigilância do doente, para despiste de complicações que
possam surgir, das quais já falamos anteriormente.
Monitorização contínua
O estoma recentemente feito deve ser mantido, por
intermédio da aspiração de secreções adequada. Esta
deve ser efetuada de cinco em cinco minutos durante
as primeiras horas do pós-operatório. A necessidade de
aspiração poderá ser determinada pelo som do ar que
vem da cânula especialmente se o doente respirar fundo.
Quando a respiração é ruidosa, o pulso e a frequência
respiratória aumentam, o doente necessita de aspiração.
Os doentes que estão conscientes podem geralmente in-
dicar quando necessitam de aspiração. Um doente que
consiga expulsar as secreções pela tosse não necessita
de ser aspirado tão frequentemente.
Se os sinais vitais se encontram estáveis, o doente
deve ser colocado em semifowler para facilitar a ventila-
ção, promover a drenagem, minimizar o edema e evitar a
tensão sobre as linhas de sutura.
Os analgésicos e sedativos deverão ser administrados
cuidadosamente de modo a não deprimir o centro respi-
ratório assim como o reflexo da tosse.
A traqueostomia constitui uma porta aberta à entrada
de micro-organismos patogênicos para vias respiratórias
inferiores, aumentando o risco de infecção. É essencial
que sejam rigorosamente implementadas as seguintes
intervenções preventivas de enfermagem.
1- Reduzir ao mínimo o risco de infecção
Qualquer tubo inserido no interior da traqueia pro-
voca irritação da mucosa e em consequência há maior
produção de muco.
Procedimentos
- Observar o doente regularmente quanto ao excesso
de secreções e fazer aspiração segundo norma do servi-
ço e com a frequência necessária.
- Substituir traqueias, peça em T ou máscara de O2
sempre que estas caiam ao chão e protegê-las quando
não estão sendo utilizadas pelo doente.
- Remover a água que condensa na traqueia e não a
introduzir novamente no nebulizador.
- Despejar a água destilada restante do nebulizador
de cada vez que este é cheio de novo, ou pelo menos a
intervalos de 24 horas.
- Fazer penso do estoma conforme norma do serviço.
Fundamentos
- Remove as secreções da árvore respiratória e me-
lhora a oxigenação.
- Diminui a probabilidade de contaminação e previne
a proliferação de micro-organismos.
 2- Assegurar adequada ventilação e oxigenação
Prodecimentos
- Vigilância das saturações de o2.
- Vigiar frequências respiratórias e expansão torácica
que deverá ser simétrica.
- Posicionar o doente de duas em duas horas ou de
três em três horas se doente inconsciente.
- Proporcionar segurança e conforto.
- O cuff deve ser insuflado caso seja necessário am-
buzar o doente.
Fundamentos
- Assegurar que o doente está a ventilar bem.
- Obter máxima ventilação e perfusão pulmonar, pre-
venindo também as úlceras de pressão.
Para que não haja fuga de ar entre o estoma e a câ-
nula.
3- Proporcionar frequentes cuidados à boca
As secreções têm tendência a acumular-se na boca e
na faringe.
Procedimentos
- Fazer cuidadosa aspiração da orofaringe quando
necessário.
- Inspecionar os lábios, a língua e a cavidade oral re-
gularmente.
- Limpar a cavidade oral
- Aplicar vaselina ou qualquer outro lubrificante nos
lábios
Fundamentos
Melhorar o conforto do doente, removendo as secre-
ções que se tenham acumulado num acesso de tosse.
- Proporcionar higiene oral ao doente e hidratação
oral e lábios.
4- Minimizar as dificuldades resultantes da privação
da fala.
Procedimentos
- Estabelecer um método de comunicação aceitável.
- Organizar as perguntas, de modo que o doente pos-
sa responder com um simples «sim» ou «não», acenar de
cabeça ou por movimentos das mãos.
- Se o doente sabe escrever, incentivá-lo a escrever
num papel para se comunicar.
- Conversar com o doente e explicar-lhe todas as ati-
vidades
- Encorajar a família e os amigos a falarem com o
doente.
- Ter sempre a campainha ao alcance do doente.
- Orientar com frequência o doente.
- Repetir com insistência que a capacidade de falar
regressará quando a cânula for retirada.
Fundamentos
- Estabelecer uma boa comunicação com o doente,
de maneira que ele fique menos apreensivo em relação
ao seu estado, de forma que possamos entendê-lo me-
lhor.
- Ajudar o doente a orientar-se no espaço e no tem-
po.
Prescrições gerais de enfermagem para o paciente
com patologias associadas ao sistema respiratório:
• Manter uma via aérea permeável;
• Promover o conforto;
• Promover o conhecimento do paciente;
• Promover a comunicação;
• Encorajar a ingesta de líquidos;
• Ensinar o autocuidado ao paciente;
• Monitorar e tratar potenciais complicações;
• Promover a nutrição adequada.
Fonte: https://www.portaleducacao.com.br/conteu-
do/artigos/enfermagem/cuidados-de-enfermagem-ao-
-paciente-traqueostomizado/34605
Nutrição Enteral
Desde que a função do trato gastrintestinal esteja pre-
servada, a nutrição enteral (NE) é indicada nos casos em
que o paciente está impossibilitado de alimentar-se es-
pontaneamente através de refeições normais. A nutrição
enteral consiste na administração de nutrientes por meio
de sondas nasogástrica (introduzida pelo nariz, com po-
sicionamento no estômago) ou transpilórica (introduzida
pelo nariz, com posicionamento no duodeno ou jejuno),
ou através de gastrostomia (abertura cirúrgica do estô-
mago, para introdução de uma sonda com a finalidade
de alimentar, hidratar e drenar secreções estomacais) ou
jejunostomia (abertura cirúrgica do jejuno, proporcio-
nando comunicação com o meio externo). A instalação
da sonda tem como objetivos retirar os fluidos e gases
do trato gastrintestinal (descompressão), administrar
medicamentos e alimentos (gastróclise) diretamente no
CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
trato gastrintestinal, obter amostra de conteúdo gástrico
para estudos laboratoriais e prevenir ou aliviar náuseas
e vômitos.
Inserindo a Sonda Nasogástrica:
Material necessário:
-sonda de calibre adequado
-lubrificante hidrossolúvel (xilocaína a 2% sem vaso-
constritor)
 -gazes
-seringa de 20 ml
-toalha
-recipiente com água
-estetoscópio
-luvas de procedimento
-tiras de fita adesiva (esparadrapo, micropore, etc).
Para o paciente, a sonda nasogástrica pode repre-
sentar uma experiência negativa devido à dor causada
por microtraumatismos de mucosa e reflexo do vômito
gerado durante sua introdução. Para minimizar seu sofri-
mento, é imprescindível orientá-lo quanto à necessidade
da sonda e etapas do processo.
Como a sonda nasogástrica é um procedimento rea-
lizado sobre limites anatômicos externos, deve-se estar
muito atento para estabelecer o mais precisamente pos-
sível esses limites descritos na técnica. O comprimento
da sonda a ser introduzida deve ser medido colocando-
-se a sua extremidade na ponta do nariz do paciente,
alongando-a até o lóbulo da orelha e, daí, até o apêndice
xifoide marcando esta delimitação com uma fina tira de
adesivo - marcação que assegurará a introdução e o al-
cance da sonda no estômago.
A sonda deve ser lubrificada com solução hidrosso-
lúvel, antes de sua introdução na narina - o que facilita
a manobra e atenua o traumatismo, pois diminui o atrito
com a mucosa nasal- e introduzida sempre aberta, o que
permite identificar a saída do conteúdo gástrico ou ar.
A realização da sondagem nasogástrica com o pacien-
te sentado ou decúbito elevado previne a aspiração do
conteúdo gástrico caso ocorra vômito. A posição de fle-
xão da cabeça reduz a probabilidade da sonda penetrar
na traqueia.
Para passar a sonda do esfíncter cricofaríngeo para
o esôfago, solicitar ao paciente para que degluta, o que
facilita a progressão no tubo digestivo. Caso o paciente
apresente sinais de sufocamento, tosse, cianose ou agita-
ção, deve-se suspender a manobra e reiniciá-la após sua
melhora.
A localização da sonda no interior do estômago deve
ser certificada através dos testes de aspiração de suco
gástrico, ausculta do ruído em região epigástrica simul-
taneamente à introdução de 10 ml de ar pela sonda; ou
mergulhando-se a extremidade da mesma em um copo
com água: se borbulhar, a sonda provavelmente se en-
contra nas vias respiratórias, devendo ser imediatamente
CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
retirada a sonda.
A fixação da sonda deve ser segura sem compressão,
para evitar irritação e lesão cutânea. O volume e aspecto
do conteúdo drenado pela sonda aberta deve ser ano-
tado, pois permite avaliar a retirada ou manutenção da
mesma e detecta anormalidades. Sempre que possível,
orientar o paciente a manter-se predominantemente
em decúbito elevado, para evitar a ocorrência de refluxo
gastroesofágico durante o período que permanecer com
a sonda.
Se a sonda nasogástrica foi indicada para esvazia-
mento gástrico, deve ser mantida aberta e conectada a
um sistema de drenagem. Se não houver drenagem e o
paciente apresentar náuseas, vômitos ou distensão ab-
dominal, indica-se aspirar a sonda suavemente com uma
seringa, pois pode estar obstruída.
É comum que o paciente com sonda respire pela
boca, o que pode vir a provocar ressecamento e fissuras
nos lábios. Visando evitar tais ocorrências, a higiene oral
e lubrificação dos lábios deve ser realizada no mínimo
três vezes ao dia, o que promove o conforto e evita infec-
ção, halitose e o ressecamento da mucosa oral. A limpeza
dos orifícios nasais do paciente, pelo menos uma vez ao
dia, retira as crostas que se acumulam ao redor da sonda;
visando prevenir ulcerações, o profissional de enferma-
gem deve inspecionar o local e mantenha a sonda livre
de pressão sobre a mucosa nasal.
Quando de sua retirada a sonda nasogástrica deve
estar sempre fechada, o que evita o escoamento do con-
teúdo gástrico - pelos orifícios da sonda - no trato diges-
tivo alto, fato que provoca irritação.
Administrando a Dieta Enteral
A dieta enteral pode ser administrada por método in-
termitente ou contínuo
Na administração intermitente o volume a ser admi-
nistrado varia em torno de 350 ml/vez, de 4 a 6 vezes ao
dia.
A introdução da alimentação pode ser feita com uma
seringa, com fluxo lento, para evitar a ocorrência de
náuseas, diarreia, aspiração, distensão e cólicas. A me-
lhor forma desse tipo de administração é o gotejamen-
to por gravidade, num período de 20 a 30 minutos, ou
por bomba de infusão. A administração contínua pode
ser feita por meio de gotejamento gravitacional. Neste
caso, deve-se estabelecer rigoroso controle do goteja-
mento (aproximadamente a cada 30 minutos). A maneira
mais segura é a administração por meio de bomba de
infusão, com fluxo de gotejamento constante - mais in-
dicada quando do uso de sondasenterais transpilóricas,
haja vista que o duodeno e o jejuno são mais sensíveis à
concentração e ao volume do que o estômago.
O preparo inicial para a administração da nutrição en-
teral é simples.
Os cuidados de enfermagem consistem em: realizar a
limpeza e a desinfecção do balcão
- mantendo o local livre de qualquer material desne-
cessário à preparação; conferir o rótulo da nutrição
enteral - no qual devem constar: nome do pacien-
te, registro hospitalar, número do leito, composi-
ção qualitativa e quantitativa de todos os compo-
nentes, volume total, velocidade de administração,
via de acesso, data e hora da manipulação, prazo
de validade, número sequencial de controle e con-
dições de temperatura para conservação, nome
e número do registro profissional do responsável
técnico pelo processo, verificar a integridade da
 embalagem e o aspecto da solução, observando
se há alguma alteração visível (presença de ele-
mentos estranhos). Se houver, suspender a dieta
desse horário e comunicar o fato ao Serviço de
Nutrição e Dietética; checar as condições de lim-
peza e funcionamento da bomba de infusão, antes
de usá-la; testar o posicionamento da sonda e sua
permeabilidade, antes de instalar a nutrição ente-
ral; conectar o equipo de infusão no recipiente de
nutrição enteral; em seguida, na inserção da son-
da ou gastrostomia cuja administração deve cum-
prir exatamente o prazo estabelecido. Ressalte-se
que todo esse processo exige higiene e assepsia
rigorosas, seja em nível hospitalar, ambulatorial ou
domiciliar, pois a composição da nutrição enteral
constitui um meio propício ao desenvolvimento de
bactérias.
Durante toda a administração da dieta e até aproxi-
madamente uma hora após, o paciente deve ser posicio-
nado - e mantido - com o tórax mais elevado que o resto
do corpo, o que evita a ocorrência de refluxo gástrico e
aspiração. Lembrar sempre que os pacientes muito de-
bilitados e inconscientes apresentam maiores riscos de
bronco aspiração. Após a alimentação intermitente, lave
a sonda com 30 a 50 ml de água, para remover os resí-
duos aderidos à parede interna, evitando sua obstrução.
O controle do peso dos pacientes pode ser feito dia-
riamente, a cada 48-72 horas ou uma vez por semana,
variando conforme a necessidade frente ao distúrbio que
apresentam e a utilização desse dado para modifi-
cações da terapêutica utilizada (alteração de doses me-
dicamentosas, tipo ou frequência da dieta, entre outras
situações). A observação de sinais, sintomas de intercor-
rências e complicações e o adequado registro dos dados
são outros cuidados indispensáveis a serem observados
pela enfermagem.
Instalando o cateter vesical
Material necessário: pacote de cateterismo conten-
do 1 cuba-rim, 1 cuba redonda, 1 pinça cheron, gazes, 1
campo fenestrado e 1 ampola de água destilada ,seringa
de 10ml ,povidine tópico ,lubrificante estéril ,sistema de
drenagem fechado (para cateterismo vesical de demora)
,micropore, esparadrapo ou similar ,1 par de luvas estéril
,sonda Folley ou uretrovesical simples ,1 pacote de com-
pressas ,biombo
Como todo procedimento, deve – se preparar o am-
biente, o paciente e o material de modo a propiciar con-
forto, segurança e privacidade.
A higiene íntima, realizada antes do cateterismo vesi-
cal, reduz a colonização local, tornando o meio mais se-
guro para a introdução do Cateter. A utilização de água
morna e sabão promove a remoção mecânica eficiente
de secreções e microrganismos. Por ser um procedimen-
to invasivo e a bexiga um local isento de microrganis-
mos, todo o material a ser utilizado no cateterismo deve
ser esterilizado e manuseado estritamente com técnica
asséptica. Para evitar a contaminação do lubrificante, de-
sinfetar o lacre antes de perfurar com agulha estéril - o
lubrificante visa facilitar a introdução do cateter na uretra
masculina ou feminina, reduzindo o atrito e traumatismo
de mucosa. Ressaltamos que faz-se necessário dispor um
espaço livre junto ao períneo, para colocar o campo, com
todo o material esterilizado, entre as pernas do paciente.
Basicamente, os aspectos técnicos do cateterismo
vesical compreendem: posicionamento do paciente,
abertura do pacote de cateterismo e de todo o material
necessário sobre o campo esterilizado (sonda vesical, sis-
tema de drenagem fechado, seringa e água destilada, lu-
brificante e antisséptico na cuba redonda), e a colocação
da sonda propriamente dita.
No cateterismo de demora, os especialistas em in-
fecção hospitalar recomendam a conexão do sistema de
drenagem fechado à sonda no momento em que são
colocados no campo estéril, ou seja, antes da inserção
da sonda no paciente. Após a colocação das luvas e da
seringa no campo, faz-se o teste para avaliar a integrida-
de do balonete, insuflando-se ar com a seringa e desin-
suflando em seguida; quebra-se a ampola estéril de água
destilada e aspira-a na seringa, deixando-a pronta para o
momento de uso.Com a colocação de campo fenestrado
sobre o períneo, procura-se ampliar a área estéril, tor-
nando mais segura e eficaz a realização docateterismo
- momento em que se deve lubrificar o cateter.
A visualização do meato urinário é importante para o
sucesso do cateterismo. Assim, a posição mais adequada
do paciente é aquela que permite sua melhor visualiza-
ção - no caso, o decúbito dorsal tem sido usual nesse
procedimento
No sexo feminino, é necessário manter os grandes e
os pequenos lábios afastados com o polegar e o primeiro
ou segundo dedo; no masculino, retrair o prepúcio com
o pênis elevado perpendicularmente ao corpo; momen-
tos em que deve ser realizada a antissepsia com povidine
tópico: na mulher, em movimento unidirecional do púbis
em direção ao ânus; no homem, do meato urinário para
o corpo da glande até a sua base.
Para a introdução do cateter no canal uretral, deve-
mos considerar a anatomia geniturinária masculina e
feminina. No homem, o pênis deve ser seguro numa po-
sição quase vertical, procurando diminuir os ângulos e a
resistência esfincteriana; na mulher introduz-se o cateter
após o afastamento dos pequenos lábios, solicitando-
-lhe que respire profundamente para relaxar e diminuir
a resistência esfincteriana. Instalado o cateter, insufla-se
o balão com a água destilada e, bem devagar, o traciona-
-se até que atinja o colo vesical.
A fixação adequada é aquela que evita a tração da
CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
sonda. Na mulher, a sonda é fixada na face interna da
coxa; no homem, na região hipogástrica - cuidado que
reduz a curva uretral e a pressão no ângulo peniano-
-escrotal, prevenindo a formação de fístulas. No sexo
masculino, após a sondagem vesical o prepúcio deve
ser recolocado sobre a glande, pois sua posição retraída
pode vir a causar edema. Com relação ao coletor, deve
ser mantido abaixo do nível da bexiga, para evitar o re-
fluxo da urina e, consequentemente, infecção urinária
ascendente. Nos casos de transporte do paciente, pinçar
 o tubo coletor (atualmente, há coletores com válvula an-
tirreflexo). Outros cuidados são fixá-lo ao leito - sem que
toque no chão e, para possibilitar o fluxo contínuo da
urina, evitar dobra.
Não há indicação de troca rotineira de cateter uriná-
rio; porém situações especiais como presença de grande
quantidade de sedimentos, obstrução do cateter ou tubo
coletor e outros sinais de infecção urinária podem indicar
a necessidade de troca do cateter vesical. Nestes casos,
o cateter e o sistema de drenagem devem ser trocados
simultaneamente.
No cateterismo de alívio o procedimento é similar, só
que o cateter é retirado após a drenagem da urina. Ao
término do procedimento, registrar se houve saída de
urina, sua coloração e volume, como também possíveis
intercorrências tais como sangramento, ausência de uri-
na, dificuldade na passagem da uretra, várias tentativas
de passagem e outras.
Quando o paciente está com sonda vesical e há ne-
cessidade de coletar urina para exame, deve-se desin-
fetar o intermediário de látex da extensão do sistema
com álcool a70% e puncionar o mesmo, usando seringa
e agulha fina estéreis. A desconexão da junção sonda-sis-
tema coletor é contraindicada, pois favorece a contami-
nação e, consequentemente, a infecção.
Quando o paciente apresenta baixo débito urinário
(choque, desidratação), a saída da urina não serve como
parâmetro para avaliar a eficácia do cateter de demora.
Nutrição Parental
A Nutrição Parenteral pode ser utilizada tanto como
terapia exclusiva quanto como de apoio, dependendo
basicamente da capacidade fisiológica de digestão e/ou
absorção de cada paciente. Defini-se pela administração
endovenosa de macro e micronutrientes, por meio da via
periférica ou central.
As principais indicações são depleção das proteínas
plasmáticas, perda significativa ou incapacidade de ma-
nutenção do peso corpóreo, traumas e cirurgias.
A indicação adequada, a manutenção dos controles
bioquímicos, clínicos e antropométricos permitem di-
minuir as complicações infecciosas, metabólicas ou de
infusão. O retorno gradual e o mais precoce possível à
alimentação oral é a condição a ser alcançada em toda
terapia de nutrição parenteral.
Entende-se por Nutrição Parenteral a administração
CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
de nutrientes como glicose e proteínas, além de água,
eletrólitos, sais minerais e vitaminas através da via endo-
venosa, permitindo assim a manutenção da homeostase,
já que as calorias e os aminoácidos necessários são su-
pridos.
Tal método pôde ser observado já no século XIV, po-
rém seus primeiros resultados não se mostraram satisfa-
tórios. As primeiras soluções glicosadas e hidrossalinas
apareceram no início do século XVII, mas somente no
século XX, mais especificamente 1968, houve a sistema-
tização da Nutrição Parenteral através da proposta de
Dudrick da Universidade da Pensilvania, a qual provava
a eficácia e a aplicabilidade segura do uso do método.
A Nutrição Parenteral é utilizada normalmente como
terapia de apoio (complementando as necessidades nu-
tricionais de pacientes em que via enteral não consegue
suprí-las) ou terapia exclusiva (onde uso da via enteral é
proibida), sendo que em ambos casos ela pode combater
desnutrição, podendo até reverter quadro imunológico.
Vias de Administração
As vias utilizadas para a administração da alimenta-
ção parenteral são a periférica e a central. Na primeira
podem ser somente oferecidas soluções hipoosmolares,
hipoconcentradas e as gorduras. Já na segunda há infu-
são de soluções hipertônicas de glicose e proteínas, vita-
minas entre outros.
A via mais utilizada é a central, sendo que a canulação
da veia subclávica (por via infraclavicular) é a rotineira-
mente usada para ter acesso à veia cava superior. O ca-
téter deve posicionar-se no átrio direito, o que deve ser
verificado através de RX.
Estipulada a via de administração, a solução pode ser
instalada, respeitando sempre as condições estabeleci-
das quanto ao volume e as calorias, situação esta contro-
lada através da velocidade do gotejamento. As soluções
base são hipertônicas, logo necessitam ser infundidas
em veia central.Estas soluções são compostas por 500
ml de solução de glicose 50% (fornece aproximadamen-
te1000kcal) adicionados em 500ml solução de aminoá-
cido 10% (fornece aproximadamente 200 kcal); há ainda
o acréscimo de eletrólitos e polivitamínicos (em função
das quantidades insuficientes de ácido fólico e vitamina
B12 nos polivitamínicos, há necessidade de aplicação in-
tramuscular dos mesmos). Já as gorduras são fornecidas
sob forma de emulsão 10% (500ml aproximadamente
450 kcal) por meio da via periférica, não havendo risco
de flebite. Outra vantagem da emulsão é o seu elevado
aporte energético em volumes reduzidos, além de forne-
cer os ácidos graxos essenciais.
Indicações
Como já foi dito anteriormente, a Nutrição Parente-
ral pode ser usada como apoio ou exclusivamente, para
aqueles casos em que o uso da via enteral é contra indi-
cada, a seguir os mesmos serão expostos:
- Traumas: normalmente levam a estados hiperme-
tabólicos (perda elevada de N e alto gasto energético),
logo a única terapia capaz de suprir tais necessidades é
a parenteral. Isto é possível através do fornecimento de
emulsões lipídicas que apresentam alto teor calórico.
- Fístulas Enterocutâneas: a desnutrição é uma das
maiores causas de mortalidade em pacientes com esta
patologia, logo a Nutrição Parenteral nesses casos tem
objetivo de recuperar o estado nutricional desses pacien-
tes. Estudos apontam que o tratamento convencional de
fístula associada à Nutrição Parenteral tem promovido
recuperação e fechamento precoces.
 - Insuficiência Hepática: todos os nutrientes têm seus
metabolismos alterados, principalmente as proteínas. A
competição entre aminoácidos ramificados e aromáticos
é favorável já que há síntese de proteínas no músculo
(ideal para reparação hepática) e reduzem o catabolismo
(consequente diminui produção de amônia), logo aos
pacientes com tal patologia são fornecidas altas concen-
trações de aminoácidos ramificados e baixa concentra-
ção de aromáticos.
- Insuficiência Renal Aguda: caracteriza-se pela re-
tenção nitrogenada e hiperosmolaridade. Apesar disso, a
oferta de proteínas deve ser normal, com intuito de evitar
desnutrição energético proteica. A solução proteica for-
nece aproximadamente 15g de aminoácidos, mantendo
assim o equilíbrio metabólico com os carboidratos.
- Pancreatite Aguda: a Nutrição Parenteral objetiva,
nesse caso, o repouso pancreático fundamental para re-
cuperação das funções e evitar hemorragias/necrose te-
cidual. Nestes casos, a emulsão lipídica deve ser utilizada
com cuidado (10% VCT), e as soluções devem ser hiper-
glicídicas e hiperproteicas para fortalecer aporte calórico.
- Enteropatias Inflamatórias: nessas patologias há ne-
cessidade de repouso, redução de secreção e motilidade
intestinal, porém a desnutrição deve ser controlada para
que os resultados da cirurgia sejam satisfatórios.
Portanto, após expostas as indicações, pode-se afir-
mar novamente que a Nutrição Parenteral é destinada
àqueles pacientes que possuem a via oral e/ou gastroin-
testinal impossibilitadas de serem usadas (3,4,5), com
gasto metabólico elevado, decorrente de doença/trauma
e que apresentam aporte calórico proteico insuficiente,
além de ser usado como preparo de pacientes no pré
operatório.
Existem três indicadores que são utilizados para
apontar os pacientes de risco (1,5), os quais são fortes
candidatos ao suporte nutricional via NP, são eles:
· perda de 10% ou mais peso corpóreo;
· albumina sérica abaixo de 3g/dL;
· transferina sérica com valores inferiores a 220 mg/
dL. Controles
Após a Nutrição Parenteral ser instalada, alguns re-
cursos são usados no controle e/ou na verificação da
aceitação do método, dentre os quais podem ser citados:
- avaliação nutricional :
- curva de peso: antes de iniciar e, posteriormente de
3/3 dias
- circunferência do braço: antes de iniciar e, posterior-
mente semanalmente
- prega cutânea: antes de iniciar e depois semanal
- contagem linfocitária
- testes cutâneos de sensibilidade: antes de iniciar e
depois a cada semana
- exames laboratoriais :
- hemograma completo: antes de iniciar; em dias al-
ternados na 1a semana e depois semanalmente
- glicemia: antes de iniciar; em dias alternados na 1a
semana e posteriormente uma vez por semana
- colesterol total: antes de iniciar e, dependendo do
caso repetidas vezes
- triglicerídeos: idem acima
- hemocultura: semanalmente
- glicosúria: 6/6 horas
- dosagem de proteínas de vida média curta (ex: pré-
-albumina): antes de iniciar; em dias alternados e depois
semanalmente
- balanço hídrico: diariamente
Complicações
Quanto às complicações observadas relacionadas à
Nutrição Parenteral, valem ser ressaltadas as:
- Infecciosas (septicemia): são as mais graves, já que
os pacientes usuários da Nutrição Parenteral estão, ge-
ralmente, debilitados previamente. São decorrentes de
contaminação, seja das soluções ( o que é mais raro) , do
catéter ou do momento de inserção do mesmo.
- Não Infecciosas: estão relacionadas a problemas na
introdução do catéter, podendo ocorrer: pneumotórax,
hemotórax, má posição de catéter, flebotrombose, hidro-
tórax, hidromediastino, lesão nervosa, lesão arterial (sub-
clávica), perfuração miocárdica, laceração da veia, etc.
- Metabólicas: são decorrentes de alterações do me-
tabolismo dos nutrientes utilizados nas soluções infun-
didas.
CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Estas podem se dar quanto:
- Aos carboidratos: hiperglicemia e coma hiperosmo-
lar não cetônico (decorrentes de intolerância à glicose),
diurese osmótica, hipoglicemia (decorrente de aumento
da produção insulínica endógena associada a insulina
exógena);
- Aos lipídeos: deficiência de ácidos graxos essenciais,
hipertrigliceridemia;
 - Aos aminoácidos: hiperamoniemia, acidose meta-
bólica hiperclorêmica (resultante da liberação de ácido
clorídrico por parte dos aminoácidos cristalinos utiliza-
dos);
- Aos eletrólitos: hipofosfatemia (leva diminuição do
transporte de oxigênio e da capacidade de coagulação
sangüínea), hipo/hiperpotassemia e hipo/hipernatremia;
- Às vitaminas: hipervitaminose A e D (por serem li-
possolúveis têm tendência ao acúmulo no organismo),
hipovitaminose K, B12 e de ácido fólico;
- Aos oligoelementos: deficiência principalmente de
Cobre, Selênio e Zinco;
- Ao excesso de oferta hídrica.
Lembrando sempre que, assim que possível o desma-
me da Nutrição Parenteral, deve ser realizado gradativa-
mente para a alimentação enteral e posteriormente para
via oral, mais fisiológica e menos custosa.
Pode-se observar e concluir que a Nutrição Parente-
ral, se bem aplicada, é um recurso de extrema importân-
cia na manutenção e/ou melhora do estado de saúde dos
pacientes de pequeno, médio e alto risco, seja em âmbito
hospitalar quanto domiciliar.
A Nutrição Parenteral pode ser interpretada como
terapêutica extremamente segura, quando seus proce-
dimentos técnicos e de higienização são seguidos rigo-
rosamente pelos profissionais. Caso contrário, é uma via
direta à septicemia e um conseqüente perigo para a so-
brevivência dos pacientes.
Fonte: https://www.portaleducacao.com.br/conteu-
do/artigos/conteudo/nutricao/967
CUIDADOS EM RELAÇÃO A ELIMINAÇÃO
URINÁRIA, UTILIZAÇÃO DE COMPRESSAS.
CUIDADOS DE ENFERMAGEM DURANTE
A LAVAGEM INTESTINAL. CUIDADOS
NA PREVENÇÃO DE QUEDAS. SINAIS NA
REAÇÃO TRANSFUSIONAL.
O sistema de classificação de diagnóstico de enfer-
magem da NANDA-I,1 entre outros diagnósticos de en-
fermagem relacionados à eliminação urinária, apresenta
CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
o diagnóstico eliminação urinária prejudicada, que tem
como definição ―disfunção na eliminação de urina‖.1
Suas características definidoras são: disúria, frequên-
cia, hesitação urinária incontinência, noctúria, retenção
urinária e urgência urinária.1 Identifica-se a possibilidade
de lacunas em suas características definidoras, quando
se trata de lactentes, dadas as particularidades na for-
ma como crianças nessa faixa etária podem manifestar a
ocorrência deste diagnóstico de enfermagem.
Entre lactentes - crianças de um a 12 meses de vida2
-, os sinais e sintomas de alterações na eliminação uri-
nária não são tão evidentes quanto as alterações do tra-
to respiratório superior, por exemplo. Portanto, muitos
casos podem passar despercebidos devido à dificuldade
de observação, apresentação de sintomas inespecíficos
e ao fato de lactentes serem incapazes de expressar ver-
balmente seus sentimentos e sensações, o que dificulta
a detecção do desconforto que podem estar sentindo.3
Nessa etapa do desenvolvimento, a detecção preco-
ce de problemas urinários é particularmente importante,
uma vez que em crianças menores de um ano é mais alta
a probabilidade de ocorrência de cicatrizes no parênqui-
ma renal por infecções do trato urinário não tratadas em
tempo oportuno, podendo causar danos permanentes
como as cicatrizes renais e evolutivamente essas lesões
podem levar à hipertensão e à insuficiência renal crôni-
ca.3,4
Coletar dados sobre a eliminação urinária do lacten-
te na rotina da clínica pediátrica possibilita identificar
diagnósticos de enfermagem e planejar adequadamente
ações de cuidado, garantindo uma prática segura e re-
solutiva.
Assim, espera-se que as características definidoras
apresentadas na taxonomia da NANDA-I1 para o diag-
nóstico de enfermagem eliminação urinária prejudicada
representem, de fato, o que é evidenciado pelos lacten-
tes quando ocorre esse tipo de alteração, com vistas a
um adequado planejamento das ações e à obtenção de
registros e parâmetros satisfatórios para a avaliação.
O presente estudo se justifica diante da necessidade
de aperfeiçoamento e continuidade no desenvolvimento
do diagnóstico de enfermagem eliminação urinária pre-
judicada, bem como de adequada abordagem por par-
te da enfermagem junto aos lactentes. Seu objetivo foi
identificar as manifestações clínicas relatadas na literatu-
ra para lactentes com alterações na eliminação urinária.
MÉTODO
Trata-se de uma revisão integrativa da literatura para
a identificação de evidências sobre manifestações clíni-
cas relacionadas a problemas na eliminação urinária de
lactentes. Optou-se por esta revisão, por se tratar de um
método que possibilita sumarizar pesquisas realizadas,
incluindo simultaneamente pesquisas experimentais e
não experimentais, chegando à ampla compreensão so-
bre um tópico em particular, além de possibilitar a iden-
tificação de novas informações e atualização acerca do
tema estudado.5-8
Para a elaboração da revisão integrativa, seguiram-se
as etapas propostas por Broome,5 quais sejam: levanta-
mento da questão da pesquisa; estabelecimento de crité-
rios do processo de busca; extração das informações; ca-
tegorização dos estudos; avaliação crítica das pesquisas.
Após essas etapas a autora ainda apresenta um tópico
denominado análise e síntese da revisão integrativa, que
também subsidiou a elaboração desta revisão.
 A questão norteadora no presente estudo foi: que
manifestações clínicas os lactentes com alterações na eli-
minação de urina podem apresentar?
Os critérios de inclusão foram: artigos publicados em
inglês, espanhol ou português, que abordavam situações
relacionadas à eliminação urinária prejudicada em lac-
tentes (crianças de um a 12 meses de idade); publicados
nos últimos cinco anos (de 2008 a 2012). Este último cri-
tério foi adotado devido à recomendação da NANDA-I1
de que para revisão de seus diagnósticos fosse realizada
revisão bibliográfica em artigos científicos nesse período.
Os critérios de exclusão foram: artigos que não respon-
diam à questão do estudo; resumos; e artigos não obti-
dos na íntegra após ampla busca realizada.
A pesquisa foi realizada em quatro bases de dados
com significância para a Enfermagem, são elas: Cummu-
lative Index to Nursing and Allied Health Literature (CI-
NAHL), Biblioteca Cochrane, PubMed, serviço da U.S. Na-
tional Library of Medicine do National Institutes of Health
e Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências
da Saúde (LILACS). Todas foram acessadas por meio do
portal de periódicos CAPES a partir do sistema proxy
oferecido pela biblioteca da Universidade Federal de São
Carlos (UFSCar), disponível em <http://www.periodicos.
capes.gov.br/>.
Para a busca dos descritores controlados foi utiliza-
do o Medical Subjects Headings (MeSH) para descritores
em inglês (utilizados na PubMed, CINAHL e biblioteca
Cochrane) e o Descritores em Ciências de Saúde (DeCS)
para descritores em português (utilizados na LILACS).
Foram selecionados os seguintes descritores controla-
dos: urologic diseases, urination disorders, urinary tract,
infant, doenças do trato urinário, transtornos urinários,
trato urinário e lactente. Para a realização da busca dos
estudos foram feitas combinações entre os descritores
utilizando-se os operadores booleanos AND e OR.
A busca na base PubMed se deu a partir da estraté-
gia PubMed Search Builder. Primeiramente foi realizado
cruzamento com os seguintes termos: urinary tract AND
urination disorders OR urologic diseases AND infants,
utilizando-se os limites: publicações dos últimos cinco
anos, humanos, artigos em português, inglês e espanhol,
lactentes: 1-23 meses (período estabelecido na base de
dados PubMed) e com abstracts. Esta pesquisa resultou
em 70 estudos, dos quais 12 atenderam aos critérios pro-
postos.
Optou-se por realizar outro cruzamento com os se-
guintes termos: urologic diseases AND urinary tract AND
infant, com os mesmos limites anteriormente citados.
Essa busca resultou em 682 estudos e recebeu refina-
mento utilizando-se um termo mais específico para a
questão da eliminação urinária, qual seja, urination di-
sorders. Os termos combinados foram: urination disor-
ders AND urinary tract AND infant, ainda com os mesmos
limites anteriormente citados. A busca resultou em 239
estudos. Destes, após a leitura dos títulos e resumos, 14
estudos atenderam aos critérios de inclusão e foram bus-
cados na íntegra para leitura e categorização. Após a lei-
tura na íntegra, três foram excluídos, por não mostrarem
manifestações clínicas de disfunção na eliminação de uri-
na em lactente, restando 11 estudos que compuseram a
amostra dessa base.
Na base CINAHL foi utilizado o formulário de pes-
quisa avançada. Para a busca utilizaram-se os seguintes
termos: urinary tract OR urologic diseases OR urination
disorders AND infant. No item opções de pesquisa fo-
ram selecionados os itens: booleano/frase; infant; excluir
registros MEDLINE e publicações do mês de janeiro de
2007 a dezembro de 2011. A busca resultou em 45 es-
tudos. Destes, após a leitura dos títulos e resumos, 20
estudos atenderam aos critérios de inclusão e foram
buscados na íntegra para leitura e categorização. Dos
selecionados, três não foram encontrados na íntegra e
um foi publicado na língua francesa. Após a leitura na
íntegra de todos os estudos, seis foram excluídos por não
abordarem situações relacionadas à eliminação urinária
prejudicada em lactentes, restando 10 estudos que com-
puseram a amostra dessa base.
Na Biblioteca Cochrane foram utilizados os seguintes
termos de busca: ―urinary tract‖ OR ―urologic diseases‖
OR ―urination disorders‖ AND ―infant‖ Não foram utili-
zados refinamentos. A busca resultou em 153 estudos e
após a leitura dos títulos e resumos observou-se que os
mesmos não atendiam aos critérios de inclusão propos-
tos. Foram feitas outras combinações nessa base de da-
dos visando encontrar estudos elegíveis. Combinaram-
-se, então: ―urologic diseases‖ AND ―infant‖, resultando
em 13 estudos; ―urologic disorders‖ AND ―infant‖ resul-
tando em três estudos; e ―urinary tract‖ AND ―infants‖
em 333 estudos. Destes, após a leitura dos títulos e re-
sumos, 16 atenderam aos critérios de inclusão e foram
buscados na íntegra para leitura e categorização. Após a
leitura na íntegra, 13 foram excluídos por não abordarem
situações relacionadas à eliminação urinária prejudicada
em lactentes, restando três que compuseram a amostra
dessa base.
Na LILACS foram utilizados os seguintes termos:
doenças do trato urinário, trato urinário, transtornos
urinários e lactente. A busca se deu por meio de pes-
quisa via formulário iAH. Primeiramente foi realizado
cruzamento com os seguintes termos: doenças do trato
urinário OR transtornos urinários OR trato urinário AND
lactentes. Esta pesquisa resultou em dois estudos, sen-
do que nenhum atendia aos critérios propostos. Dessa
forma, optou-se por realizar outro cruzamento com os
seguintes termos: doenças do trato urinário AND lacten-
CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
tes. Essa busca resultou em um estudo. Optou-se, então,
por fazer um terceiro cruzamento com os seguintes ter-
mos: trato urinário AND lactente, que resultou em um
estudo. O cruzamento dos termos: transtornos urinários
AND lactentes não resultou em algum estudo. No quinto
cruzamento foram utilizados os seguintes termos: trato
urinário AND lactentes. Esta última busca resultou em
quatro artigos. Destes, após a leitura dos títulos e resu-
mos, apenas um atendeu aos critérios de inclusão e foi
buscado na íntegra para leitura e categorização. Assim,
um estudo compôs a amostra dessa base.
 Os artigos foram buscados na íntegra por meio do
portal de periódicos CAPES com base no sistema proxy
oferecido pela Biblioteca Comunitária da UFSCar. Cada
artigo foi lido na íntegra e posteriormente preenchida
uma planilha no Microsoft Excel com os dados dos mes-
mos. A determinação do nível de evidência dos estudos
foi realizada com base na classificação revista das forças
de evidência, proposta por Melnyk; Fineout-Overholt,9
que considera as evidências em sete níveis: nível I - evi-
dências oriundas de uma revisão sistemática ou meta-
nálise de todos os ensaios clínicos randomizados con-
trolados (ECRC) relevantes ou originadas de diretrizes
clínicas baseadas em revisões sistemáticas de ECRC; nível
II - evidências obtidas de pelo menos um ECRC bem deli-
neado; nível III - evidências originadas de ensaios clínicos
bem delineados sem randomização; nível IV - evidências
provenientes de estudos de caso-controle e de coorte
bem delineados; nível V - evidências obtidas de revisões
sistemáticas de estudos descritivos ou qualitativos; nível
VI - evidências oriundas de um único estudo descritivo
ou qualitativo; nível VII - evidências originárias de opi-
nião de autoridades e/ou relatório de comitês de espe-
cialistas.
Assim, nessa escala de I a VII, I representa o tipo de
estudo com mais alto nível de evidência científica e VII
representa o tipo de estudo com mais baixo nível de
evidência científica. Todos os artigos que compuseram
a amostra deste estudo foram classificados em relação à
sua força de evidência.
RESULTADOS
Compuseram a amostra estudos oriundos da Medici-
na e da Enfermagem, sendo os mesmos distribuídos da
seguinte forma: Pediatria (26,3%); Nefrologia pediátrica
(21,0%); Urologia pediátrica (10,5%); Cirurgia pediátrica
(10,5%); Medicina geral (10,5%); Enfermagem (10,5%) e
não identificado (5,2%).
Os estudos oriundos da Enfermagem eram de atuali-
zação sobre infecção do trato urinário, com apresentação
dos tipos de infecção, bem como os sinais e sintomas,
tipos de exames e tratamento, visando dar subsídios para
uma prática assistencial segura10,11 e sobre como o exa-
me de urina pode fornecer condições valiosas sobre a
condição do paciente, permitindo a detecção de doenças
sistêmicas e infecções.12
Os estudos oriundos da área de Nefrologia e Nefrolo-
CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
gia pediátrica descreveram achados clínicos e laborato-
riais de doenças do trato urinário observadas entre lac-
tentes, prevalência de doenças, prevenção e tratamento
das mesmas e novos achados clínicos em lactentes com
doenças urinárias.13-17
Os estudos oriundos da área de urologia pediátrica
descreveram a prevalência de doenças, tratamento e
achados clínicos, que difere da Nefrologia em relação à
localização dessas doenças. Nos estudos realizados pela
área de Nefrologia foi dado mais enfoque aos proble-
mas do trato urinário superior (rins e ureteres)13-21 e à
Urologia e a problemas em diferentes estruturas do trato
urinário (rins, ureteres, bexiga e uretra).22-24
Estudo da área de Cirurgia pediátrica apresentou
anormalidades urodínâmícas em lactentes.25 Na área de
Pediatria foi identificado um estudo que exibiu manifes-
tações gerais das crianças, que por vezes, são relaciona-
das a distúrbios geniturinários e, também, a doenças que
descrevem o choro como sinal observado no lactente,
entre elas a infecção do trato urinário.26
Entre as características definidoras identificadas na
revisão Integrativa e que são contempladas pela NAN-
DA-I,1 destacaram-se: retenção urinária e disúria, que em
lactentes podem ser identificadas como choro ao urinar.
Disúria foi encontrada em um estudo de nível de evidên-
cia VII. Retenção urinária foi registrada em três estudos,
sendo um de nível de evidência IV, um de nível de evi-
dência VI e um de evidência VII.
As demais manifestações clínicas levantadas na lite-
ratura como passíveis de serem observadas em lactentes
com prejuízos na eliminação de urina foram divididas em
manifestações clínicas específicas e inespecíficas (Tabela
1), assim como sugerem autores.27
As manifestações clínicas mais frequentemente cons-
tatadas na literatura foram as inespecíficas, quais sejam,
febre (14 ocorrências), irritabilidade (cinco ocorrências),
letargia e vômito (quatro ocorrências). As manifestações
clínicas que retratam especificidades do lactente foram
identificadas com menos frequência na literatura, indi-
cando a necessidade de maiores estudos nesse sentido.
São elas: anúria, jato urinário fraco, interrupção na mic-
ção e choro ao urinar, todas com apenas uma ocorrência.
Em relação aos níveis de evidência dos estudos, em
sua maioria foram de força de evidência VII (68,4%), se-
guido dos estudos de força de evidência IV e VI (10,5%) e
força de evidência V e II (5,2%). Para a composição desta
pesquisa não foram encontrados estudos com força de
evidência I e III.
A relação entre as manifestações clínicas identificadas
e o tipo de estudo, bem como força de evidência dos
mesmos, está demonstrada na Tabela 2.
Uma vez que na literatura consultada as manifesta-
ções clínicas identificadas estão fortemente ligadas a
distúrbios urinários dos lactentes, entende-se ser perti-
nente a realização de estudos clínicos para se identificar
a possibilidade de inclusão dessas manifestações como
características definidoras do DE eliminação urinária pre-
judicada, visando melhor retratar a condição de lactentes
com essa resposta humana.
 A literatura notificou que disúria, uma característi-
ca definidora já constante na NANDA-I(1) para esse DE,
pode ser manifestada por lactentes como ―choro ao uri-
nar‖, o que pode ser incluído na NANDA-I1 para melhor
retratar a situação dos lactentes com esse sintoma.
Diante da importância de se detectarem precoce-
mente alterações urinárias entre lactentes para melhor
planejamento das ações de enfermagem, as manifesta-
ções clínicas identificadas na literatura consultada para o
presente estudo poderão contribuir para a ampliação do
conhecimento por parte dos enfermeiros, levando a uma
prática mais efetiva no que diz respeito às alterações da
eliminação urinária entre lactentes.
Fonte: http://www.reme.org.br/artigo/detalhes/684
Cuidados de enfermagem durante a lavagem in-
testinal.
Finalidades:
- Avaliar a distensão abdominal, flatulência, remover
fezes acumuladas, preparar clientes para cirurgias e exa-
mes do trato intestinal.
Material Necessário:
- 01 Par de luvas de procedimento, gaze não este-
rilizada, 01 sonda retal, solução prescrita, 01 Xylocaína
geléia, 01 comadre, - 01 bandeja e 01 saco plástico
pequeno, toalha.
Pré- Execução:
- Observar prescrição médica;
- Aquecer a solução;
- Adaptar a sonda ao frasco;
- Preparar o material;
- Lavar as mãos.
Execução:
- Identificar-se;
- Checar o nome e o leito do cliente;
- Orientar o cliente e/ou acompanhante quanto ao
procedimento;
- Promover privacidade;
- Calçar as luvas;
- Colocar uma toalha sob as nádegas do cliente;
- Colocar o cliente em posição de SIMS (decúbito la-
teral esquerdo, com MIE estendido e MID fletido);
- Lubrificar a extremidade distal da sonda retal com
Xylocaína geléia;
- Entreabrir as nádegas, a fim de visualizar o ânus;
- Introduzir a sonda;
- Injetar a solução no reto, fazendo compressão gra-
dual no frasco plástico da solução;
- Retirar a sonda lentamente ao término da infusão e
desprezar o material em saco plástico;
- Orientar o cliente que retenha o líquido o máximo
possível;
- Auxiliar o cliente a ir ao banheiro, ou colocar a co-
madre sob o cliente;
- Deixar o cliente em posição confortável e a campa-
inha ao seu alcance;
- Deixar o ambiente em ordem.
Pós - Execução:
- Desprezar o material utilizado no expurgo;
- Lavar as mãos;
- Realizar anotações necessárias.
Avaliação:
- Eficácia do procedimento;
- Aspecto e quantidade das fezes.
Riscos / Tomada de Decisão:
- Lesão de mucosa: suspender o procedimento e co-
municar o médico do cliente;
- Estravasamento de líquido: suspender o procedi-
mento, fazer a higiene.
Fonte: https://www.portaldaenfermagem.com.br/
protocolos-leitura.asp?id=300
CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Cuidados na prevenção de quedas:
Para quê prevenir a queda?
A queda pode gerar inúmeros danos desnecessários à
saúde do paciente, além de ser um parâmetro para ava-
liar a qualidade da assistência de enfermagem. Alguns
pacientes apresentam maior risco para ocorrência de
queda e esses precisam ser identificados para orientar a
equipe no desenvolvimento de estratégias para sua pre-
venção.
 Fatores de risco para ocorrência de queda:
Idade menor que 5 anos ou maior que 65 anos;
Agitação/confusão;
Déficit sensitivo;
Distúrbios neurológicos;
Uso de sedativos;
Visão reduzida (glaucoma, catarata);
Alteração na marcha;
Hiperatividade;
Mobiliário (berço, cama, escadas, tapetes);
Riscos ambientais (iluminação inadequada, pisos es-
corregadios, superfícies irregulares);
Calçado e vestuário não apropriado;
Bengalas ou andadores não apropriados.
O que fazer para prevenir a queda?
Identifique os pacientes com risco de queda por meio
da utilização de pulseiras de alerta.
Oriente os profissionais e familiares a manter as gra-
des da cama elevadas;
Oriente o paciente e acompanhante a solicitar ao pro-
fissional auxílio para a saída do leito ou poltrona;
Oriente o acompanhante a avisar a equipe toda vez
que for se ausentar do quarto e a não dormir com criança
no colo;
Disponibilize equipamentos de auxílio à marcha,
quando necessário;
Crie ambiente físico que minimize o risco de ocorrên-
cia de quedas, como barras de segurança nos banheiros,
corrimões nas escadas, utilização de fitas antiderrapan-
tes, placas de informação;
Adeque os horários dos medicamentos que possam
causar sonolência;
Oriente a utilização de calçados com sola antiderra-
pante e adequados ao formato dos pés;
Solicite manutenção das camas, berços e grades,
sempre que necessário;
Monitore e registre as intervenções preventivas rea-
lizadas.
O que lembrar?
O uso de contenção mecânica, em caso de agitação
ou confusão do paciente, deve ser criteriosamente ana-
lisado, uma vez que requer a autorização de familiares,
definição de protocolos institucionais e utilização de
equipamentos apropriados;
Oriente o profissional de saúde a comunicar e regis-
trar casos de queda, implementando medidas necessá-
rias para diminuir danos relacionados à sua ocorrência.
CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Fonte: https://www.enfermeiroaprendiz.com.br/pre-
vencao-de-queda-8o-passo-para-a-seguranca-do-pa-
ciente/
Sinais na reação transfusional
A transfusão é um fato que ocasiona benefícios e ris-
cos possíveis ao receptor. A despeito da indicação preci-
sa e administração correta, algumas reações às transfu-
sões podem acontecer.
Assim, é imprescindível que todos os profissionais
abrangidos na prescrição e administração de hemocom-
ponentes sejam capacitados a imediatamente identificar
e empregar táticas adequadas para resolução e precau-
ção de novos episódios de reação transfusional.
O evento destas reações está unificado a diferentes
causas, den¬tre os quais fatores de carga da equipe hos-
pitalar como falhas de identificação de pacientes, por-
ções ou produtos, emprego de insumos inadequados,
fatos incluídos ao receptor e/ou doador como existência
de anticorpos irregulares que não tenham sido detecta-
dos em testes pré-transfusionais de rotina.
A reação transfusional é, assim, toda e qualquer in-
tercorrência que aconteça como resultado da transfusão
sanguínea, durante ou após sua administração. As rea-
ções transfusionais podem ser dispostas em imediatas
(até 24 horas) ou tardias (depois de 24 horas da transfu-
são), imuno¬lógicas e não imunológicas.
A reação febril não hemolítica
Mais comum das transfusões do concentrado de he-
máceas, multiparas ou politransfundidas. Está relaciona-
do com presença de anticorpos do receptor contra antí-
geno leucocitário da unidade transfundida.
Causa febre, acompanhada de tremores ou não e
calafrios (rubor, cefaleia, náuseas). Nesse caso, suspen-
de-se a transfusão imediatamente e não deve ser mais
reinfundido. É uma reação benigna, deve ser anotada no
prontuário, deve ser tratada com antitérmico e o médico
deve ser comunicado imediatamente.
A reação urticariforme
Ocorre em qualquer componente que tenha plasma,
aumento do prurido cutâneo e urticária, pode ocorrer:
• Edema de laringe;
• Dificuldade respiratória;
• Cianose;
• Dispneia;
• Ansiedade;
• Dor retroesternal;
• Suspender a transfusão imediatamente;
• Comunicar médico assistente;
• Dependendo do edema da laringe se faz necessário
uso O2.
A reação anafilática
Ocorrem sintomas gastrointestinais (náuseas, dor
abdominal, vômito) ocorrendo severa hipotensão com
lipotimia, ainda pode ocorrer arritmia cardíaca, tosse,
dispneia e urticária. Recomenda-se interromper imedia-
tamente a transfusão e infundir solução salina; podem
ser usados epinefrina, anti-histamínicos e corticoides
conforme orientações médicas.
 A contaminação bacteriana
Nesses casos, a fonte é o próprio doador podendo
ser da própria pele, no ato da punção venosa ou uma
bacteremia não detectada na triagem clínica. Pode oca-
sionar choque, coagulação intramuscular e pode evoluir
para óbito.
Suspender transfusão, e deve ser feito amostra da
bolsa e receptor para realização cultura. Antibioticotera-
pia + terapia do choque, coagulação e IRA se presente.
A sobrecarga circulatória
Insuficiência cardíaca congestiva é mais observada em
idosos ou pacientes cardiopatas (dispneia, cianose, tosse,
hipotensão, taquicardia, intolerância ao decúbito dorsal).
Nesses casos, o sangue deve ser infundido o mais lento
possível no prazo de quatro horas, devendo o paciente
ficar em decúbito elevado + oxigênio + diurético.
A lesão pulmonar relacionada à transfusão
Deve ser considerado que todo receptor pode desen-
volver IPA (edema agudo pulmão, edema pulmonar bila-
teral, taquicardia, febre, hipotensão e cianose) Suspender
imediatamente a transfusão. Suporte ventilatório e O2.
Fonte: https://www.portaleducacao.com.br/conteu-
do/artigos/enfermagem/reacoes-transfusionais-imedia-
tas/21761
FARMACOLOGIA APLICADA À
ENFERMAGEM: PRINCÍPIOS BÁSICOS DE
FARMACOLOGIA; CÁLCULOS E DILUIÇÕES;
INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS;
PRINCIPAIS MEDICAMENTOS NAS
ESPECIALIDADES (INDICAÇÕES, CONTRA-
INDICAÇÕES, MECANISMO DE AÇÃO
E EFEITOS ADVERSOS). CÁLCULOS E
ADMINISTRAÇÕES DE MEDICAMENTOS
EM PEDIATRIA E ADULTO. NOÇÕES
BÁSICAS DE EXAMES CLÍNICOS,
POSIÇÕES PARA EXAMES E CUIDADOS
DE ENFERMAGEM. SEGURANÇA
DO PACIENTE: DEZ PASSOS PARA
SEGURANÇA DO PACIENTE. PRÁTICAS
SEGURAS NA ADMINISTRAÇÃO DE
MEDICAMENTOS.
A maioria das infecções é tratada com medicamentos
denominados antibióticos, que têm por objetivo destruir
ou inativar os microrganismos que se instalam no organis-
mo. Adicionalmente,são prescritos medicamentos do grupo
dos analgésicos, antitérmicos e antiinflamatórios, indicados
principalmente para aliviar sintomas que acompanham pro-
cessos infecciosos, como hipertermia, mal-estar geral e dor.
Para que possamos administrar os medicamen-
tos com a segurança necessária e orientar os pacientes
quanto a seu uso, é imprescindível termos um pouco de
conhecimento sobre farmacologia - ciência que estuda
os medicamentos e suas ações no organismo.
Denomina-se droga qualquer substância capaz de
produzir alterações somáticas ou funcionais no organis-
mo vivo, resultando em efeito benéfico, caso dos antibió-
ticos, ou maléfico, a cocaína, por exemplo.
Dose refere-se à quantidade de medicamento que
deve ser ministrada ao paciente a cada vez. Dose míni-
ma é a menor quantidade de um medicamento capaz de
produzir efeito terapêutico; dose máxima, a maior, capaz
de produzir efeito terapêutico sem, contudo, apresentar
efeitos indesejáveis. Dose terapêutica é aquela capaz de
produzir o efeito desejado; dose de manutenção é aque-
la necessária para manter os níveis desejáveis de medi-
camento na corrente sangüínea e nos tecidos, durante o
tratamento.
Uma droga pode agir como medicamento ou como
tóxico, dependendo de certos fatores, como a dose utili-
zada, as vias de administração e as condições do pacien-
te. A margem de segurança refere-se aos limites existen-
tes entre a dose terapêutica e a dose tóxica. Por exemplo,
os digitálicos possuem pequena margem de segurança
porque o paciente, mesmo fazendo uso de dose tera-
pêutica, pode, com relativa facilidade, apresentar sinais
de intoxicação digitálica.
O paciente tem o direito de saber seus valores pres-
sóricos.
Nunca lhe negue esse direito nem diga frases como
―está ótima!‖. As alterações devem ser comunicadas ao
paciente e/ ou familiar de modo adequado.
Nos casos de hipertensão ou hipotensão, a enfermei-
ra ou o médico devem ser imediatamente avisados.
Os medicamentos também podem ser classificados
segundo seu poder de ação, que pode ser local ou sistê-
mica. A ação local, como o próprio nome indica, está cir-
cunscrita ao próprio local de aplicação. Exemplos: cremes
e pomadas, supositórios de efeito laxativo, colírios. Na
ação sistêmica, o medicamento é absorvido e veiculado
pela corrente sangüínea até o tecido ou órgão sobre o
qual exercerá seu efeito. Exemplos:aplicação de vasodila-
tador coronariano sublingual, administração de diurético
via oral.
Comumente, os medicamentos são encontrados nos
estados sólido,semi-sólido, líquido e gasoso, fabricados
em diversas apresentações
CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Antibióticos
Os antibióticos são drogas capazes de inibir o cresci-
mento de microrganismos ou destruí-los. Constituem um
grupo de medicamentos com ação bactericida/fungicida,
causando a destruição das bactérias/fungos, pois desen-
cadeiam alterações incompatíveis com sua sobrevida e
ação bacteriostática/fungistática, promovendo a inibição
do crescimento e reprodução bacteriana/fúngica, sem
necessariamente provocar sua morte imediata. O efeito
pode ser reversível se o uso da droga for suspenso.
 A produção dos antibióticos pode ocorrer de for-
ma natural, ou seja, originária de microrganismos como
fungos do gênero Penicillium e Cephalosporium e de
bactérias do gênero Bacillus e Streptomyces; de forma
semi-sintética, obtida a partir de modificações dos anti-
bióticos naturais por intermédio de processos químicos;
e sintética, através de processos químicos.
Um dos grandes desafios da medicina moderna é o
controle das infecções provocadas por bactérias multir-
resistentes, capazes de sobreviver à ação dos antibióticos
mais potentes atualmente existentes. Produtos antes efi-
cazes acabam não tendo efeito sobre elas, pois através
de mudanças em sua constituição desenvolveram um
processo de resistência aos mesmos. Dessa forma, dize-
mos que uma bactéria é resistente a determinado an-
tibiótico quando tem a capacidade de crescer in vitro,
em presença da mesma concentração que o antibiótico
alcança na corrente sangüínea.
Ressaltamos a importância da enfermagem na mini-
mização do problema, cumprindo com rigor as normas
para o preparo e administração de antibióticos. Durante
o preparo destes medicamentos na forma injetável, de-
ve-se ter o cuidado de não dispersar aerossóis no meio
ambiente ao desconectar a agulha do frasco-ampola e
ao retirar o ar da seringa.
Outro aspecto relevante é propiciar a manutenção
relativamente estável dos níveis de medicamentos na
corrente sangüínea, administrando- os no horário esta-
belecido.
Todos os antibióticos apresentam grande potencial
de produzir efeitos colaterais - efeitos secundários e in-
desejáveis da utilização dos antibióticos, resultantes de
ações tóxicas ou irritantes inerentes à droga, ou de into-
lerância do paciente.
Os antibióticos podem desencadear manifestações
alérgicas por reações de hipersensibilidade, com efeitos
benignos, como urticária, ou graves, como choque anafi-
lático.
Podem também desencadear efeitos colaterais de na-
tureza irritativa, derivados da natureza cáustica do pro-
duto, atingindo basicamente os locais de contato com o
medicamento. Na mucosa gastrintestinal provocam dor,
sensação de queimação, náuseas, vômitos e diarréia. Es-
sas manifestações clínicas são aliviadas quando o medi-
camento é administrado com alimentos ou leite.
Exemplo: Ampicilina.
Nos músculos, a aplicação de antibióticos (por via
intramuscular) provoca reações que variam desde dor
e enduração local até formação de necrose e abscesso.
CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Exemplo: Benzetacil®. Na administração endovenosa as
reações mais freqüentes são dor e flebite ocasionadas
pelo contato do medicamento com o endotélio vascular
– medicamentos como a anfotericina B, penicilina G cris-
talina e vancomicina exigem diluição em grande quan-
tidade de solução e aplicação intermitente, gota a gota.
Os antibióticos são indicados para agir sobre a célula
bacteriana, porém, quando introduzidos no organismo,
podem interferir também nas próprias células, causando
graus variáveis de lesão tecidual em diversos órgãos, pro-
duzindo efeitos colaterais de natureza tóxica tais como:
– cefaléia, convulsões, alucinações, delírios, agitação,
depressão,confusão mental - provenientes da ação
no sistema nervoso central;
– zumbidos, tonturas, vertigem, alterações do equilí-
brio e perda de audição, muitas vezes irreversível
- no sistema nervoso periférico, alguns grupos de
antibióticos atingem o nervo auditivo, interferindo
em sua função, caso dos aminoglicosídeos;
– comprometimento da função renal – provocada por
antibióticos nefrotóxicos, como os aminoglicosíde-
os e anfotericina B;
– astenia, anorexia, náuseas, vômitos, hipertermia,
artralgias, acolia, colúria e icterícia - causadas por
alterações da função do fígado, que podem ser
transitórias, desaparecendo com a supressão do
medicamento;
– anemia hemolítica, leucopenia, entre outras - os an-
tibióticos podem afetar o sistema hematopoiético,
alterando a composição sangüínea;
Choque anafilático - é a reação exagerada do orga-
nismo a substâncias as quais está sensibilizado.
Flebite - processo inflamatório das veias, com apre-
sentação de sinais e sintomas de dor, calor e rubor. A
veia inflamada torna-se palpável, dando a sensação de
cordão endurecido.
– hipotensão, arritmias e parada cardiorrespiratória –
causados pela administração de antibióticos como
a Anfotericina B, por exemplo, em infusão rápida,
por via endovenosa.
Sobre o metabolismo e sistema imunológico, a ad-
ministração oral de antibióticos de amplo espectro, por
período prolongado, provoca efeitos que podem alterar
a flora intestinal e causar distúrbios na absorção do com-
plexo B. Persistindo tal situação, o paciente pode mani-
festar sinais de hipoavitaminose.
Os principais antibióticos de ação bactericida ou bac-
teriostática são:
• Penicilinas
Termo genérico que abrange grande grupo de fár-
macos. A penicilina é uma droga bactericida, de baixa
toxidade. Por ser capaz de desencadear reações de sen-
sibilização, o profissional deve estar atento a esse tipo de
manifestação.
– Penicilina G cristalina - possui ação rápida, devendo-se
repetir a dose a cada 4 horas. Em adultos, a adminis-
tração deve ser feita por infusão venosa, por aproxi-
madamente 30 minutos, em 50 a 100ml de solução;
– Penicilina G procaína e penicilina G benzatina - ve-
rificam-se ações mais prolongadas nos casos de
utilização dos medicamentos Wycillin® (penicilina
G procaína) e Benzetacil® (penicilina G benzati-
na). Devem ser aplicadas exclusivamente por via
intramuscular profunda, com cautela, para evitar
administração acidental intravenosa, intra-arterial
ou junto a grandes nervos.
Lesões permanentes podem resultar de aplicações
nas proximidades ou no nervo;
 – Outras penicilinas: oxacilina (Oxacilina®, Staficilin
N®), ampicilina (Ampicilina®, Ampicil®, Amplo-
fen®, Binotal®), amoxicilina (Amoxil®, Clavulin®,
Larocin®, Novocilin®), carbenicilina (Carbenici-
lina®) - podem provocar reações alérgicas e, na
administração oral, irritação gástrica.
• Cefalosporinas
As cefalosporinas constituem um dos grupos de anti-
bióticos mais prescritos no nosso meio e têm a vantagem
de ser agentes bactericidas e gerar poucos efeitos cola-
terais. De maneira geral, são drogas bem toleradas pelo
organismo mas devem ser usadas com cautela em pa-
cientes penicilino-alérgicos e/ou com história de doença
gastrintestinal. As principais cefalosporinas são: cefalexi-
na (Keflex®,Cefaporex®), cefalotina (Keflin®), cefadro-
xil (Cefamox®), cefoxitina (Mefoxin®), cefuroxina (Zina-
cef®), ceftriaxona (Rocefin®), ceftazidima (Kefadim®,
Fortaz®), cefoperazona sódica (Cefobid®).
• Aminoglicosídeos
A grande maioria das drogas que compõem este gru-
po é bactericida.
Os aminoglicosídeos são fármacos que apresentam
índice terapêutico e tóxico muito estreito, com alto grau
de ototoxidade (irreversível) e nefrotoxidade e pouca ab-
sorção por via oral. Os principais aminoglicosídeos são:
sulfato de gentamicina (Garamicina®), sulfato de amica-
cina (Novamin®, Briclin®), estreptomicina (Climacilin®,
Sulfato de Estreptomicina®) e outros aminoglicosídeos
(Neomicina, Kanamicina, Kantrex®, Netromicina, Tobra-
micina).
• Cloranfenicol
São drogas bacteriostáticas, contra-indicadas para
portadores de depressão medular ou insuficiência hepá-
tica e recém-nascidos. Podem ser utilizadas por via tópi-
ca, oral e parenteral. Sua formulação apresenta-se sob a
forma de pomadas, colírios, cápsulas, drágeas e frascos
em pó. Comercialmente conhecidas como Quemiceti-
na®, Sintomicetina®.
• Tetraciclinas
Possuem ação bacteriostática. Seu uso em mulhe-
res grávidas, em processo de lactação e em crianças
menores de 8 anos é contra-indicado porque provoca
descoloração dentária permanente (cor cinza-marrom,
cinza-castanho) e depressão do crescimento ósseo. Não
devem ser administradas com antiácidos que contenham
alumínio, cálcio ou magnésio, nem associadas a medica-
mentos que possuam ferro na fórmula, porque interfe-
rem na sua absorção. A administração concomitante com
leite e derivados provoca sua inativação pelo cálcio. As
principais tetraciclinas são: tetraciclina (Tetrex®); oxite-
traciclina (Terramicina®); doxiciclina (Vibramicina®).
• Vancomicina
Deve ser administrada por via endovenosa (Vanco-
micina®), em infusão intermitente, em 100 a 200ml de
solução salina ou glicosada, por 60 minutos. A infusão rá-
pida provoca a reação ―síndrome do pescoço vermelho‖,
caracterizada por rubor de face, pescoço, tórax prurido,
hipotensão e choque anafilático - sintomas que costu-
mam cessar com a interrupção da infusão. É irritante para
o tecido, podendo causar dor e até necrose em adminis-
trações intramusculares ou quando de extravasamento
acidental nas aplicações endovenosas. A ocorrência de
tromboflebite pode ser minimizada com aplicações len-
tas e bem diluídas.
• Metronidazol
Bactericida específico para os germes anaeróbios,
comercializado sob os nomes Flagyl® e Metronix®. Sua
administração deve ser realizada por infusão venosa,
numa velocidade de 5ml/minuto, por 30 minutos.
Durante sua administração não se devem infundir
outras soluções concomitantementee, para evitar trom-
boflebite, o acesso venoso deve ser seguro. Podem ocor-
rer sinais gastrintestinais como anorexia, náuseas,gosto
metálico na boca, dor epigástrica, vômitos e diarréia. As
bebidasalcoólicas não devem ser consumidas durante o
tratamento, devido àpossibilidade de surgirem cólicas
abdominais, náuseas, vômitos, cefaleia e rubor facial.
• Sulfametoxazol-trimetoprima
São bacteriostáticos, usualmente administrados por via
oral e comercializados sob o nome Bactrim®. A solução
para infusão deve ser utilizada nas primeiras 6 horas após
preparação, e administrada em 30 a60 minutos. Se duran-
te a administração surgir turvação ou cristalização,a infu-
são deve ser interrompida. A infusão venosa de Bactrim®
exigediluição conforme orientação do fabricante – não
devendo em hipótesealguma ser injetada diretamente na
veia em sua forma pura – e requeracesso venoso exclusivo.
Os principais antibióticos de ação fungicida ou fun-
gistático são: Anfotericina B (Fungizon®) - só deve ser
infundida em solução glicosada a 5%, pois a adição de
eletrólitos causa precipitação. Devido à sua ação tóxica,
há necessidade de monitorar a freqüência cardíaca. Sua
aplicação rápida pode causar parada cardiorrespiratória.
Deve-se observar o aparecimento de sinais de alterações
CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
urinárias, devido à nefrotoxidade. Geralmente, os pacien-
tes submetidos a tratamento com esse medicamento
precisam ser hospitalizados. A piridoxina é indicada para
minimizar ou evitar os sintomas de neurite periférica.
Manifestações como febre, calafrios, náuseas, vômi-
tos, cefaleia e hipotensão são freqüentes durante a in-
fusão na primeira semana, diminuindo posteriormente.
A droga provoca hipopotassemia e é altamente irritativa
para o endotélio.
 A anfotericina B deve ser mantida sob refrigeração e
protegida contra exposição à luz; Nistatina (Micostatin®)
- indicado para tratamento de candidíase; Fluconazol
(Zoltec®) - utilizado para prevenção e tratamento de in-
fecções fúngicas em pacientes imunodeprimidos.
Medicamentos antivirais
Expressivo número de medicamentos antivirais foi ul-
timamente desenvolvido para o tratamento de pessoas
portadoras do vírus HIV ou Aids. São conhecidos pelo
nome de anti-retrovirais e capazes de eliminar grande
parte dos vírus circulantes na corrente sangüínea. O es-
quema de tratamento compreende a associação de vá-
rios medicamentos, sendo conhecido como ―coquetel‖. A
maioria desses medicamentos apresenta efeitos colate-
rais que causam muito desconforto, dificultando a ade-
são ao tratamento. As mais freqüentes são dor de cabe-
ça, náusea e vômito, diarréia, fraqueza, formigamentos,
perda de apetite, febre.
Os principais anti-retrovirais são: zidovudina ou azi-
dotimidina (AZT®, Retrovir® ), didanosina (ddl, Videx®),
zalcitabina (ddC, Hivid®), lamivudina (3TC, Epivir®), sa-
quinavir (Invirase®), ritonavir (Norvir®), delavirdina (Res-
criptor®).
Outro medicamento antiviral é o aciclovir (Zovirax®),
utilizado para tratamento de herpes genital, orolabial
primária e recorrente, encefalite herpética e infecção por
vírus varicela-zoster em pacientes imunodeprimidos.
Analgésicos, antipiréticos e antiinflamatórios
Uma das características do ser humano é sua capaci-
dade de manter a temperatura corporal constante, por
ação dos centros termorreguladores do hipotálamo. Na
ocorrência de hipertermia, certas drogas são capazes de
agir sobre o hipotálamo, abaixando a temperatura febril.
Em geral, as doses terapêuticas dessas drogas são inca-
pazes de alterar a temperatura corporal normal. Os me-
dicamentos analgésicos/antipiréticos, além de abaixa-
rem a temperatura febril, possuem atividade analgésica
e muitos deles atuam como excelentes antiinflamatórios.
Os principais analgésicos/antipiréticos estão incluí-
dos nos seguintes grupos:
Opióides - também conhecidos como hipnoanalgé-
sicos ou narcóticos, pela capacidade de proporcionarem
sonolência e analgesia. Derivados do ópio ou análogos,
são indicados nas dores moderadas e intensas, especial-
CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
mente nos casos de câncer.
O ópio possui cerca de 25 alcalóides farmacologica-
mente ativos, cujos efeitos devem-se principalmente à
morfina. Os principais medicamentos opióides são: mor-
fina (Dimorf®); meperidina (Demerol®, Dolosal®, Do-
lantina®); fentanil (Fentanil®) ;fentanil associado (Ino-
val®) ; codeína + paracetamol (Tylex®);
– Derivados do ácido salicílico - eficientes para dimi-
nuir a temperatura febril e aliviar dor de baixa a
moderada intensidade.
São indicados no tratamento da artrite reumatóide e
febre reumática. Além de possuírem efeito irritante sobre
a mucosa gástrica, podem provocar aumento do tempo
de coagulação. Exemplo: ácido acetilsalicílico (AAS®, As-
pirina®, Endosprin®);
– Derivados do para-aminofenol seu principal repre-
sentante é o paracetamol. Possuem ação antipiré-
tica e analgésica e pouco efeito antiinflamatório.
Os efeitos colaterais são pouco significativos quan-
do usados em doses terapêuticas, porém podem
ocorrer reações cutâneas alérgicas. Exemplo: para-
cetamol (Tylenol®, Parador®);
– Derivados da pirazolona - o que apresenta ação
predominantemente analgésica e antipirética é a
dipirona, cujo uso intravenoso pode provocar hi-
potensão arterial. Exemplo: dipirona (Novalgina®);
– Derivados dos ácidos arilalcanóicos - caracterizam-
-se por sua ação analgésica, antipirética e antiin-
flamatória e baixa incidência de efeitos colaterais.
Exemplo: diclofenaco (Voltaren®, Biofenac®, Ca-
taflan®).
Princípios da administração de medicamentos
A administração de medicamentos é uma das ativida-
des que o auxiliar de enfermagem desenvolve com muita
freqüência, requerendo muita atenção e sólida funda-
mentação técnico-científica para subsidiá-lo na realiza-
ção de tarefas correlatas, pois envolve uma seqüência de
ações que visam a obtenção de melhores resultados no
tratamento do paciente, sua segurança e a da instituição
na qual é realizado o atendimento. Assim, é importante
compreender que o uso de medicamentos, os procedi-
mentos envolvidos e as próprias respostas orgânicas de-
correntes do tratamento envolvem riscos potenciais de
provocar danos ao paciente, sendo imprescindível que
o profissional esteja preparado para assumir as respon-
sabilidades técnicas e legais decorrentes dos erros que
possa vir a incorrer.
Geralmente, os medicamentos de uma unidade de
saúde são armazenados em uma área específica, dispos-
tos em armários ou prateleiras de fácil acesso e organi-
zados e protegidos contra poeira, umidade, insetos, raios
solares e outros agentes que possam alterar seu estado
– ressalte-se que certos medicamentos necessitam ser
armazenados e conservados em refrigerador.
Os recipientes contendo a medicação devem possuir
tampa e rótulo, identificados com nome (em letra legível)
e dosagem do fármaco.
A embalagem com dose unitária, isto é, separada e
rotulada em doses individuais‖, cada vez mais vem sendo
adotada em grandes centros hospitalares como meio de
promover melhor controle e racionalização dos medica-
mentos.
Os pacientes e/ou familiares necessitam ser esclare-
cidos quanto à utilização dos medicamentos receitados
pelo médico, e orientados em relação ao seu armazena-
mento e cuidados - principalmente se houver crianças
em casa, visando evitar acidentes domésticos.
 Os entorpecentes devem ser controlados a cada tur-
no de trabalho e sua utilização feita mediante prescrição
médica e receita contendo nome do paciente, quantida-
de e dose, além da data, nome e assinatura do médico
responsável. Ao notar a falta de um entorpecente, notifi-
que tal fato imediatamente à chefia.
A administração de medicamentos segue normas e
rotinas que uniformizam o trabalho em todas as unida-
des de internação, facilitando sua organização e controle.
Para preparar os medicamentos, faz-se necessário veri-
ficar qual o método utilizado para se aviar a prescrição
- sistema de cartão, receituário, prescrição médica, fo-
lha impressa em computador. Visando administrar me-
dicamentos de maneira segura, a enfermagem tradicio-
nalmente utiliza a regra de administrar o medicamento
certo, a dose certa, o paciente certo, a via certa e a hora
certa.
Durante a fase de preparo, o profissional de enferma-
gem deve ter muita atenção para evitar erros, assegu-
rando ao máximo que o paciente receba corretamente
a medicação. Isto justifica porquê o medicamento deve
ser administrado por quem o preparou, não sendo reco-
mendável a administração de medicamentos preparados
por outra pessoa.
As orientações a seguir compreendem medidas de
organizativas e de assepsia que visam auxiliar o profis-
sional nesta fase do trabalho: lavar sempre as mãos antes
do preparo e administração de medicamentos, e logo
após; preparar o medicamento em ambiente com boa
iluminação; concentrar-se no trabalho, evitando distrair
a atenção com atividades paralelas e interrupções que
podem aumentar a chance de cometer erros;
Atualmente, muitas farmácias hospitalares têm im-
plantado as chamadas ―doses individuais‖, que são o for-
necimento dos medicamentos por turno de trabalho, por
paciente e por horário (com as doses prescritas para os
horários determinados), facilitando o trabalho da equipe
de enfermagem e o reconhecimento dos medicamentos
pelo paciente.
– realizar o preparo somente quando tiver a certe-
za do medicamento prescrito, dosagem e via de
administração; as medicações devem ser adminis-
tradas sob prescrição médica, mas em casos de
emergência é aceitável fazê-las sob ordem verbal
(quando a situação estiver sob controle, todas as
medicações usadas devem ser prescritas pelo mé-
dico e checadas pelo profissional de enfermagem
que fez as aplicações);
– identificar o medicamento preparado com o nome
do paciente, número do leito, nome da medicação,
via de administração e horário;
– observar o aspecto e características da medicação,
antes de prepará-la;
– deixar o local de preparo de medicação em ordem
e limpo, utilizando álcool a 70% para desinfetar a
bancada; utilizar bandeja ou carrinho de medica-
ção devidamente limpos e desinfetados com álco-
ol a 70% quando da preparação de medicamentos
para mais de um paciente, é conveniente organizar
a bandeja dispondo-os na sequência de adminis-
tração.
Similarmente, seguem-se as orientações relativas à
fase de administração: manter a bandeja ou o carrinho
de medicação sempre à vista durante a administração,
nunca deixando-os, sozinhos, junto ao paciente; antes
de administrar o medicamento, esclarecer o paciente
sobre os medicamentos que irá receber, de maneira cla-
ra e compreensível, bem como conferir cuidadosamen-
te a identidade do mesmo, para certificar-se de que está
administrando o medicamento à pessoa certa, verifican-
do a pulseira de identificação e/ou pedindo-lhe para di-
zer seu nome, sem induzilo a isso; permanecer junto ao
paciente até que o mesmo tome o medicamento.
Deixar os medicamentos para que tome mais tarde
ou permitir que dê medicação a outro são práticas inde-
vidas e absolutamente condenáveis; efetuar o registro
do que foi fornecido ao paciente, após administrar o
medicamento.
Objetivando reduzir a ―zero‖ o erro na administra-
ção de medicamentos, preconiza-se seguir a regra dos
cinco certos: medicamento certo, via certa, dose certa,
hora certa e paciente certo.
Todo medicamento administrado deve ser registra-
do e rubricado na prescrição. Nas aplicações parente-
rais é importante anotar o local de administração.
Alguns medicamentos pressupõem a coleta de in-
formações e cuidados específicos antes ou após sua
administração, tais como a medida da freqüência car-
díaca antes da administração de cardiotônicos ou an-
tiarrítmicos, o controle da temperatura após a adminis-
tração de antitérmicos, etc. – episódios que devem ser
devidamente anotados na papeleta do paciente, para
acompanhamento de possíveis alterações.
A omissão inadvertida de um medicamento deve ser
registrada e comunicada à enfermeira e/ou ao médico
tão logo seja detectada. Algumas omissões são delibe-
radas, como, por exemplo, medicamento oral em pa-
ciente que vai submeter-se à cirurgia de emergência.
Em caso de recusa do medicamento, o profissional de
enfermagem deve relatar imediatamente o fato à enfer-
meira e/ou ao médico, e anotá-lo no prontuário.
Em nosso meio, convencionalmente, quando o me-
dicamento não foi administrado por algum motivo o
horário correspondente deve ser circundado (rodelado,
―bolado‖) à caneta e a justificativa devidamente anota-
da no prontuário do paciente.
É importante verificar o(s) motivo(s) de recusa do pa-
ciente e tentar reorientá-lo quanto à importância do(s)
medicamento(s) em seu tratamento.
É comum o paciente queixar-se dos efeitos que alguns
medicamentos produzem no seu organismo, e a equipe
de enfermagem pode ajudá-lo avaliando e procurando
alternativas que melhorem a situação de acordo com os
problemas apresentados. Às vezes, o simples fato de des-
concentrar os medicamentos em horários diferentes pode
oferecer resultados satisfatórios.
CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Administrando medicamentos por via oral e sublin-
gual
Material necessário:
– bandeja
– copinhos descartáveis
– fita adesiva para identificação
– material acessório: seringa, gazes, conta-gotas, etc.
– água, leite, suco ou chá
 Avaliar o paciente antes de preparar os medicamen-
tos, verificando as condições e os fatores que influenciam
a administração por essas vias, como jejum, controle hí-
drico, sonda nasogástrica, náuseas e vômitos.
Os cuidados para o preparo de medicamentos admi-
nistrados por via oral dependem de sua apresentação.
No caso do medicamento líquido, recomenda- se agitar
o conteúdo do frasco antes de entorná-lo no recipien-
te graduado (copinho), segurando-o com o rótulo vol-
tado para cima, para evitar que o medicamento escorra
acidentalmente. Envolver o gargalo do frasco com uma
gaze é uma alternativa para aparar o líquido, caso ocorra
tal circunstância.
O momento de entornar o conteúdo do frasco, segu-
rando-o na altura dos olhos junto ao copinho, facilita a
visualização da dose desejada.
Comprimidos, drágeas ou cápsulas devem ser colo-
cados no copinho, evitando-se tocá-los diretamente com
as mãos – para tanto, utilizar a tampa do frasco para re-
passá-los ao copinho, ou mantê-los na própria embala-
gem, se unitária.
Para evitar interações medicamentosas, os medica-
mentos não devem ser dados simultaneamente. Assim,
sempre que possível, o planejamento dos horários de
administração deve respeitar esse aspecto.
Quando da administração simultânea de vários me-
dicamentos, a prática mais segura é a utilização de reci-
pientes separados, possibilitando a correta identificação
dos medicamentos que efetivamente o paciente recebeu,
nos casos de aceitação parcial ou perdas acidentais de
parte deles – as embalagens unitárias não fornecem este
risco.
Quando da administração de medicação sublingual,
observar a correta colocação do medicamento sob a
língua do paciente, orientando o para que o mantenha,
sem mastigá-lo ou engoli-lo até ser totalmente dissol-
vido. Não se deve oferecer líquidos com a medicação
sublingual.
Administrando medicamentos por via retal
Material necessário:
– bandeja
– luvas de procedimento
– forro de proteção
– gazes
– medicamento sólido ou líquido
CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
– comadre (opcional)
As formulações destinadas para uso retal podem ser
sólidas ou líquidas. A sólida, denominada supositório,
possui formato ogival e consistência que facilita sua apli-
cação, não devendo ser partida. Dissolve-se em contato
com a temperatura corporal e é indicada principalmente
para a estimulação da peristalse, visando facilitar a defe-
cação – geralmente, os resultados manifestam-se dentro
de 15 a 30 minutos, mas podem tardar uma hora.
Interação medicamentosa – é quando o efeito de um
ou mais medicamentos são alterados pela administração
simultânea, neutralizando sua ação ou provocando uma
reação adversa no paciente.
Para quem tem intolerância gástrica, alguns analgési-
cos são apresentados sob a forma de supositório.
Se o paciente estiver capacitado para realizar o pro-
cedimento, o profissional deve oferecer-lhe o supositório
envolto em gaze e orientá-lo a introduzi-lo no orifício
anal, no sentido do maior diâmetro para o menor (afila-
do), o que facilita a inserção. Caso esteja impossibilitado,
o auxiliar de enfermagem, utilizando luvas de procedi-
mento, com o paciente em decúbito lateral, realiza essa
tarefa.
A formulação líquida, também denominada enema,
consiste na introdução de uma solução no reto e sigmói-
de. As indicações variam, mas sua maior utilização é a
promoção da evacuação nos casos de constipação e pre-
paro para exames, partos e cirurgias - porém, há enemas
medicamentosos para terapêuticas específicas, como à
base de neomicina, visando reduzir a flora bacteriana in-
testinal.
Administrando medicamentos tópicos por via
cutânea, ocular, nasal, otológica e vaginal
Material necessário:
– bandeja
– espátula, conta-gotas, aplicador
– gaze
– luvas de procedimento
– medicamento
De maneira geral, recomenda-se a realização de teste
de sensibilidade antes da aplicação medicamentosa por
via cutânea.
Para que haja melhor absorção do medicamento pela
pele, a mesma deve estar limpa e seca antes da aplicação.
As loções, pastas ou pomadas são colocadas na pele e
espalhadas uniformemente com gaze, com a mão devi-
damente enluvada, seguindo-se as orientações específi-
cas de cada medicamento em relação à fricção, cobertu-
ra, aplicação de calor, etc.
Para a aplicação tópica ocular, nasal e otológica é re-
comendável que o frasco conta-gotas seja individual e,
durante a aplicação, não encoste na pele ou mucosa.
Antes da aplicação ocular, faz-se necessário limpar os
olhos para remover secreções e crostas. Com o pacien-
te confortavelmente posicionado em decúbito dorsal ou
sentado, com o rosto voltado para cima, o profissional
deve expor a conjuntiva da pálpebra inferior e solicitar-
-lhe que dirija o olhar para cima, após o que instila a
solução com o conta-gotas.Seqüencialmente, orientar o
paciente para que feche as pálpebras e mova os olhos, o
que espalha uniformemente o medicamento.
Identicamente, as mesmas orientações devem ser se-
guidas para a aplicação de pomada a ser distribuída ao
longo da pálpebra superior e inferior.
 Para a instilação de medicamento nas narinas o pa-
ciente deve manter a cabeça inclinada para trás; nesta
posição, o profissional aproximando conta-gotas e pinga
o número prescrito de gotas do medicamento.
Na aplicação otológica a posição mais adequada é o
decúbito lateral.
A fim de melhor expor o canal auditivo, o profissional
deve puxar delicadamente o pavilhão do ouvido externo
para cima e para trás, no caso de adultos, e para baixo
e para trás, em crianças, e instilar o medicamento Para
maior conforto do paciente, utilizar solução morna.
Os medicamentos intravaginais têm a forma de cre-
me e óvulos, que são introduzidos com o auxílio de um
aplicador de uso individual. O horário de aplicação mais
recomendado é à noite, ao deitar, após a realização de
higiene íntima. Com a mão enluvada, o profissional deve
encher o aplicador com o creme (ou inserir o óvulo) e,
mantendo a paciente em decúbito dorsal, introduzi-lo
aproximadamente 7,5 cm e pressionar o êmbolo para
aplicar o medicamento . A paciente deve ser orientada
para permanecer deitada logo após a aplicação, visando
evitar o refluxo do medicamento. As mulheres com con-
dições de auto-aplicar-se devem ser instruídas quanto ao
procedimento.
Administrando medicamentos por via parenteral
A via parenteral é usualmente utilizada quando se de-
seja uma ação mais imediata da droga, quando não há
possibilidade de administrá-la por via oral ou quando há
interferência na assimilação da droga pelo trato gastrin-
testinal. A enfermagem utiliza comumente as seguintes
formas de administração parenteral: intradérmica, sub-
cutânea, intramuscular e endovenosa.
Material necessário:
– Bandeja ou cuba-rim
– Seringa
– Agulha
– Algodão
– Álcool a 70%
– Garrote (aplicação endovenosa)
– Medicamento (ampola, frasco-ampola)
A administração de medicamento por via parenteral
exige prévio preparo com técnica asséptica e as orienta-
ções a seguir enunciadas visam garantir uma maior segu-
rança e evitar a ocorrência de contaminação.
Ao selecionar os medicamentos, observar o prazo de
validade, o aspecto da solução ou pó e a integridade do
frasco.
Certificar-se de que todo o medicamento está con-
tido no corpo da ampola, pois muitas vezes o estreita-
mento do gargalo faz com que parte do medicamento
fique retida.
Observar a integridade dos invólucros que protegem
a seringa e a agulha; colocar a agulha na seringa com cui-
dado, evitando contaminar a agulha, o êmbolo, a parte
interna do corpo da seringa e sua ponta.
Desinfetar toda a ampola com algodão embebido em
álcool a 70%, destacando o gargalo; no caso de frasco-
-ampola, levantar a tampa metálica e desinfetar a bor-
racha.
Proteger os dedos com algodão embebido em álcool
a 70% na hora de quebrar a ampola ou retirar a tampa
metálica do frasco- ampola. Para aspirar o medicamento
da ampola ou frasco ampola, segurá-lo com dois dedos
de uma das mãos, mantendo a outra mão livre para rea-
lizar, com a seringa, a aspiração da solução (figura 2 e 3).
No caso do frasco-ampola, aspirar o diluente, intro-
duzi-lo dentro do frasco e deixar que a força de pressão
interna desloque o ar para o interior da seringa. Homo-
geneizar o diluente com o pó liofilizado, sem sacudir, e
aspirar. Para aspirar medicamentos de frasco de dose
múltipla, injetar um volume de ar equivalente à solução
e, em seguida, aspirá-lo.
O procedimento de introduzir o ar da seringa para
o interior do frasco visa aumentar a pressão interna do
mesmo, retirando facilmente o medicamento, haja vista
que os líquidos movem-seda uma área de maior pressão
para a de menor pressão. Portanto, ao aspirar o medi-
camento, manter o frasco invertido. Após a remoção do
medicamento, retirar o ar com a agulha e a seringa vol-
tadas para cima. Recomenda-se puxar um pouco o êm-
bolo, para remover a solução contida na agulha, visando
evitar seu respingo quando da remoção do ar.
A agulha deve ser protegida com o protetor e o êm-
bolo da seringa com o próprio invólucro.
Identificar o material com fita adesiva, na qual deve
constar o nome do paciente, número de leito/quarto,
medicamento, dose e via de administração.
As precauções para administrar medicamentos pela
via parenteral são importantes para evitar danos muitas
vezes irreversíveis ao paciente.
Antes da aplicação, fazer antissepsia da pele, com ál-
cool a 70%.
É importante realizar um rodízio dos locais de aplica-
ção, o que evita lesões nos tecidos do paciente, decorren-
tes de repetidas aplicações.
Observar a angulação de administração de acordo
com a via e comprimento da agulha, que deve ser ade-
quada à via, ao tipo de medicamento, à idade do pacien-
te e à sua estrutura física.
Após a introdução da agulha no tecido e antes de
pressionar o êmbolo da seringa para administrar o me-
dicamento pelas vias subcutânea e intramuscular, deve-
-se aspirar para ter a certeza de que não houve punção
de vaso sangüíneo. Caso haja retorno de sangue, retirar
CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
a punção, preparar novamente a medicação, se necessá-
rio, e repetir o procedimento.
Desprezar a seringa, com a agulha junta, em reci-
piente próprio para materiais perfurocortantes.
Via intradérmica
É a administração de medicamentos na derme, indi-
cada para a aplicação de vacina BCG e como auxiliar em
testes diagnósticos e de sensibilidade.
 Para testes de hipersensibilidade, o local mais utili-
zado é a região escapular e a face interna do antebraço;
para aplicação de BCG, a região deltóide do braço di-
reito.
Esticar a pele para inserir a agulha, o que facilita a
introdução do bisel, que deve estar voltado para cima;
visando atingir somente a epiderme, formar um ângulo
de 15º com a agulha, posicionando-a quase paralela à
superfície da mesma. Não se faz necessário realizar aspi-
ração, devido à ausência de vaso sangüíneo na epiderme.
O volume a ser administrado não deve ultrapassar
a 0,5ml, por ser um tecido de pequena expansibilidade,
sendo utilizada seringa de 1ml e agulha 10x5 e 13x4,5.
Quando a aplicação é correta, identifica-se a forma-
ção de pápula, caracterizada por pequena elevação da
pele no local onde o medicamento foi introduzido.
Via subcutânea
É a administração de medicamentos no tecido sub-
cutâneo, cuja absorção é mais lenta do que a da via intra-
muscular. Doses pequenas são recomendadas, variando
entre 0,5ml a 1ml. Também conhecida como hipodérmi-
ca, é indicada principalmente para vacinas (ex. anti-rábi-
ca), hormônios (ex. insulina), anticoagulantes (ex. hepari-
na) e outras drogas que necessitam de absorção lenta e
contínua.
Seus locais de aplicação são a face externa do bra-
ço, região glútea, face anterior e externa da coxa, região
periumbilical, região escapular, região inframamária e
flanco direito ou esquerdo.
Para não ultrapassar o tecido, deve-se primeiramen-
te observar a constituição do tecido subcutâneo do pa-
ciente, definindo o ângulo a ser administrado conforme a
agulha disponível (se agulha de 10x5, aplicar em ângulo
de 90º; se de 25x7, aplicar em ângulo de 45º).
Quando da introdução da agulha, fazer uma prega
no tecido subcutâneo, para facilitar sua localização. Para
promover a absorção gradativa do medicamento, efe-
tuar leve compressão sem friccionar ao retirar a agulha
da pele.
Locais de aplicação pela via intradérmica Ângulos de
aplicação 15 graus.
Via intramuscular
A via intramuscular é utilizada para administrar medi-
camentos irritantes, por ser menos dolorosa, consideran-
do-se que existe menor número de terminações nervo-
CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
sas no tecido muscular profundo. A absorção ocorre mais
rapidamente que no caso da aplicação subcutânea, de-
vido à maior vascularização do tecido muscular. O volu-
me a ser administrado deve ser compatível com a massa
muscular, que varia de acordo com a idade, localização
e estado nutricional. Considerando-se um adulto com
peso normal, o volume mais adequado de medicamento
em aplicação no deltóide é de aproximadamente 2ml; no
glúteo, 4 ml e na coxa, 3 ml35, embora existam autores
que admitam volumes maiores.
De qualquer maneira, quantidades maiores que 3ml
devem ser sempre bem avaliadas pois podem não ter
uma adequada absorção36.
Locais de aplicação pela via subcutânea
Ângulos de aplicação 90º 45º
As complicações mais comuns da aplicação intramus-
cular são a formação de nódulos, abscessos, necrose e
lesões de nervo.
Administrando medicamentos por via intramuscu-
lar
Preparar o medicamento, atentando para as reco-
mendações da prescrição e do fabricante. Para aplicação
em adultoeutrófico, as agulhas apropriadas são 25x7,
25x8, 30x7 e 30x8. No caso de medicamentos irritantes,
a agulha que aspirou o medicamento deve ser trocada,
visando evitar a ocorrência de lesões teciduais.
Orientar o paciente para que adote uma posição con-
fortável, relaxando o músculo, processo que facilita a intro-
dução do líquido, evita extravasamento e minimiza a dor.
Evite a administração de medicamentos em áreas infla-
madas, hipotróficas, com nódulos, paresias,paraplegias e
outros, pois podem dificultar a absorção do medicamento.
Num movimento único e com impulso moderado,
mantendo o músculo com firmeza, introduzir a agulha
num ângulo de 90º, puxar o êmbolo e, caso não haja
retorno de sangue administrar a solução. Após a intro-
dução do medicamento, retirar a agulha - também num
único movimento – e comprimir o local com algodão
molhado com álcool a 70%.
Os locais utilizados para a administração de medica-
mentos são as regiões do deltóide, dorsoglútea, ventro-
glútea e antero-lateral da coxa.
A região dorsoglútea tem o inconveniente de situar-
-se próxima ao nervo ciático, o que contra-indica esse
tipo de aplicação em crianças. A posição recomendada
é o decúbito ventral, com os pés voltados para dentro,
facilitando o relaxamento dos músculos glúteos; caso
não seja possível, colocar o paciente em decúbito lateral.
O local indicado é o quadrante superior externo, cerca
de 5cm abaixo do ápice da crista ilíaca. Outra maneira
de identificar o local de aplicação é traçando uma linha
imaginária da espinha ilíaca póstero-superior ao trocan-
ter maior do fêmur; a injeção superior ao ponto médio da
linha também é segura (figura 1) .
Para a aplicação de injeção no deltóide, recomenda-
-se que o paciente esteja em posição sentada ou deitada.
Medir 4 dedos abaixo do ombro e segurar o músculo
durante a introdução da agulha .
O músculo vasto lateral encontra-se na região ante-
ro-lateral da coxa.
Indica-se a aplicação intramuscular no terço médio
do músculo, em bebês, crianças e adultos
A região ventroglútea, por ser uma área desprovida
de grandes vasos e nervos, é indicada para qualquer ida-
de, principalmente para crianças.
 Localiza-se o local da injeção colocando-se o dedo
indicador sobre a espinha ilíaca antero-superior e, com a
palma da mão sobre a cabeça do fêmur (trocanter), em
seguida desliza-se o adjacente (médio) para formar um
V. A injeção no centro do V alcança os músculos glúteos
Para aplicar medicamentos muito irritantes por via in-
tramuscular, a técnica em Z é indicada, pois promove a
vedação do trajeto e a manutenção do medicamento no
espaço intramuscular.
Neste caso, a pele é deslocada lateralmente para lon-
ge do local previamente escolhido para aplicação da inje-
ção (figura 7). Penetra-se a agulha no músculo, injetando
a medicação lentamente. Retira-se a agulha e solta-se a
pele, formando o Z (figura 8). O local da injeção não deve
ser massageado, pois isto pode provocar lesão tecidual.
• Via endovenosa
A via endovenosa é utilizada quando se deseja uma
ação rápida do medicamento ou quando outras vias
não são propícias. Sua administração deve ser feita com
muito cuidado, considerando-se que a medicação entra
diretamente na corrente sangüínea, podendo ocasionar
sérias complicações ao paciente caso as recomendações
preconizadas não sejam observadas. As soluções admi-
nistradas por essa via devem ser cristalinas, não-oleosas
e sem flocos em suspensão.
Para a administração de pequenas quantidades de
medicamentos são satisfatórias as veias periféricas da
prega (dobra) do cotovelo, do antebraço e do dorso das
mãos. A medicação endovenosa pode ser também apli-
cada através de cateteres intravenosos de curta/longa
permanência e flebotomia.-
Locais de aplicação pela via intramuscular e a téc-
nica em Z.
O medicamento pode ainda ser aplicado nas veias su-
perficiais de grande calibre: região cubital, dorso da mão
e antebraço.
Material necessário:
– bandeja
– bolas de algodão
– álcool a 70%
– fita adesiva hipoalergênica
– garrote
– escalpe(s) – adequado(s) ao calibre da veia do pa-
ciente)
– seringa e agulha
Deve-se, preferencialmente, administrar o medica-
mento no paciente deitado ou sentado, já que muitos
medicamentos podem produzir efeitos indesejáveis de
imediato; nesses casos, interromper a aplicação e comu-
nicar o fato à enfermeira ou ao médico.
Inspecionar as condições da rede venosa do paciente
e selecionar a veia mais apropriada; garrotear o braço
aproximadamente 10cm acima da veia escolhida. Para fa-
cilitar a visualização da veia de mão e braço, solicitar que
o paciente cerre o punho durante a inspeção e a punção
venosa. Esticar a pele durante a introdução da agulha,
com o bisel voltado para cima mantendo um ângulo de
15º a 30º. Observar o retorno do sangue, soltar o garrote
e injetar o medicamento lentamente; ao retirar a agulha,
comprimir o local.
Na administração de soluções, não deve haver pre-
sença de ar na seringa, o que evita embolia gasosa.
• Venóclise
Venóclise é a administração endovenosa de regular
quantidade de líquido através de gotejamento controla-
do, para ser infundido num período de tempo pré-deter-
minado. É indicada principalmente para repor perdas de
líquidos do organismo e administrar medicamentos. As
soluções mais utilizadas são a glicosada a 5% ou 10% e a
fisiológica a 0,9%.
Antes de iniciar o procedimento, o paciente deve ser
esclarecido sobre o período previsto de administração,
correlacionando-o com a importância do tratamento e
da necessidade de troca a cada 72 horas. O profissional
deve evitar frases do tipo ―não dói nada‖, pois este é um
procedimento dolorido que muitas vezes requer mais de
uma tentativa. Isto evita que o paciente sinta-se engana-
do e coloque em cheque a competência técnica de quem
realiza o procedimento.
Material necessário:
– o mesmo utilizado na aplicação endovenosa, acres-
centando- se frasco com o líquido a ser infundido,
suporte, medicamentos, equipo, garrote, cateter
periférico como escalpe, gelco ou similar, agulha,
seringa, adesivo (esparadrapo, micropore ou simi-
lar), cortado em tiras e disposto sobre a bandeja,
acessórios como torneirinha e bomba de infusão,
quando necessária.
No preparo da solução, atentar para a correta identi-
ficação, registrando no rótulo do frasco o nome do pa-
ciente, a solução a ser injetada, os medicamentos, tempo
em que a solução deverá correr, número de gotas/minu-
to, início e término, data e assinatura.
A punção venosa deve ser feita em local longe de arti-
culações e de fácil acesso, visando facilitar a manutenção
da via e oferecer conforto ao paciente. Jamais puncionar
veias esclerosadas, devido à deficiência circulatória.
Realizar a punção com técnica asséptica, mantendo
todo o conjunto de punção limpo, inclusive sua fixação,
para prevenir infecção local.
CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Manter as conexões do sistema bem adaptadas, evi-
tando extravasamento de solução, contaminação, refluxo
sangüíneo e entrada de ar.
A fim de detectar precocemente a infiltração de so-
lução nos tecidos adjacentes, manter constante obser-
vação do local. Na presença de sinais de flebite, retirar o
dispositivo de punção e providenciar outra via de acesso.
Para garantir a infusão do volume e dosagem dentro
do tempo estabelecido, controlar constantemente o go-
tejamento da infusão. Estes cuidados visam evitar dese-
quilíbrio hidroeletrolítico e/ou reações adversas.
 O gotejamento não deve ser alterado em casos de
atraso de infusão, para que não haja sobrecarga cardíaca
por aumento brusco de volume.
Os pacientes que deambulam devem ser orientados
a manter o frasco elevado, para promover gotejamen-
to contínuo, evitar refluxo e coagulação sangüínea com
possível obstrução do cateter.
Na administração de soluções, não deve haver pre-
sença de ar no sistema, para evitar embolia gasosa.
Quando a solução do frasco estiver acabando, ficar aten-
to para promover a troca imediata após seu término, evi-
tando a interrupção e perda da via de acesso.
Recomenda-se que os acessos periféricos sejam troca-
dos em intervalos de 72 horas e sempre que necessário.
Psicofármacos
Os psicofármacos são agentes químicos que actuam
sobre o sistema nervoso central (SNC) e estão em con-
dições de alterar diversos processos mentais, gerando
alterações na conduta, na percepção e na consciência.
Quando a substância em questão é capaz de pro-
vocar um efeito de grande intensidade e de gerar uma
modificação importante da personalidade, é considerada
psicotrópica.
As substâncias psicotrópicas têm sido usadas com di-
versos fins ao longo da história. A medicina pode receitá-
-las para o tratamento de distúrbios psiquiátricos ou de
problemas neurológicos.
Os psicotrópicos incidem sobre a neurotransmissão;
isto é, modificam o envio e/ou a recepção de informa-
ção que se produz através a sinapse desenvolvida pelos
neurônios. Noutros termos, um psicotrópico pode alterar
um procedimento fisiológico ou bioquímico que tem lu-
gar no cérebro. No que toca às características, pode inibir
ou estimular a atividade mental.
Estes psicofármacos são qualificados com designa-
ções diferente consoante o tipo de influência que têm
sobre o SNC. Há psicotrópicos que são alucinogênios,
outros atuam como estimulantes e alguns recebem o
qualificativo de depressores.
É importante mencionar que, para além do uso medi-
cinal, os psicotrópicos também costuma ser usados com
fins de lazer ou rituais. Há quem recorra aos psicotrópicos
para alterar a atividade mental de forma deliberada, mo-
dificando as habilidades perceptivas. Devido aos danos
que provocam os psicotrópicos sobre a saúde mesmo
sendo usados discretamente e sob as recomendações de
um médico, a venda destas substâncias é regulada pela
lei e, em determinados casos , proibida.
EXERCÍCIOS COMENTADOS
CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
1. (Atendente de Farmácia - Pref. Ji-Paraná/RO – IBADE
- 2018) A Assistência Farmacêutica é uma atividade mul-
tidisciplinar. A produção de conhecimento é considerada
estratégica para seu desenvolvimento, bem como o de-
senvolvimento dos recursos humanos e serviços. Nesse
contexto, o gerenciamento da Assistência Farmacêutica:
a) compreende um conjunto de atividades que envolvem
o medicamento e que devem ser realizadas de forma
sistêmica, ou seja, articuladas e sincronizadas, tendo,
como beneficiário maior, o paciente.
b) é o resultado da combinação de estrutura, pessoas e
tecnologias para o desenvolvimento de medicamen-
tos em um determinado contexto social.
c) deve facilitar o acesso aos medicamentos essenciais e
promover o uso facilitado desses medicamentos.
d) tem um caráter sistêmico e multiprofissional, estando,
portanto, restrita ao abastecimento racional de medi-
camentos.
e) deve contar com uma gerência efetiva, capaz de ga-
rantir a articulação das várias etapas envolvidas, asse-
gurando, dessa maneira, a racionalidade e a eficácia
dos medicamentos.
Resposta: Letra A. SIGAF surge como uma importan-
te ferramenta que viabiliza a utilização de dados far-
macoepidemiológicos mais precisos e farmacoeconô-
micos provenientes da identificação dos usuários e de
minuciosos registros dos serviços farmacêuticos ofer-
tados. São estabelecidas, assim, adequadas condições
para a otimização do sistema logístico de produtos
farmacêuticos e, principalmente, melhores assistência
e atendimento aos usuários do SUS.
2. (Atendente de Farmácia - Pref. Ji-Paraná/RO – IBADE -
2018) A instalação de uma farmácia em um determinado
local requer autorização de órgãos responsáveis pela fis-
calização. Há um arcabouço legal oriundo de leis federais
e resoluções da Agência Nacional de Vigilância Sanitária
no que se refere aos requisitos técnicos e sanitários que
abrangem o funcionamento de um estabelecimento de
dispensação de medicamentos, podendo existir peque-
nas variações nas exigências relativas às instalações e
condições de funcionamento da farmácia de um municí-
pio para outro. O procedimento necessário, corretamen-
te descrito, é a(o):
a) Certidão de Regularidade Técnica, emitida no Conse-
lho Federal de Farmácia.
b) Licença de Autoridade Sanitária Regional– Alvará Sa-
nitário, de acordo com a legislação sanitária específica
para os estabelecimentos de manipulação de medica-
mentos – RDC 44/2009.
c) Licença de Funcionamento e Localização, documento
exigido nos casos de instalação da farmácia em edifi-
cação própria, cuja expedição é de responsabilidade
da Secretaria da Fazenda, podendo ser atribuído a ou-
tro órgão, de acordo com legislação municipal.
d) Manual de Boas Práticas Farmacêuticas, que se cons-
titui em medidas que visam assegurar a correta mani-
pulação e manutenção da qualidade dos medicamen-
tos bem como os serviços prestados na farmácia.
e) Cadastro de Medicamentos (CMEs), importante ferra-
menta para o monitoramento e avaliação do serviço
farmacêutico no estabelecimento, imprescindível a um
gerenciamento eficaz e eficiente.
Resposta: Letra C. A instalação de uma farmácia
em um determinado local requer Licença de Funcio-
namento e Localização com expedição da Secretaria
da Fazenda , podendo ser atribuído a outro órgão de
acordo com a legislação municipal.
3. (Atendente de Farmácia - Pref. Ji-Paraná/RO – IBA-
DE - 2018) O desenvolvimento dos serviços farmacêu-
ticos descritos como técnico-assistenciais necessitam de
equipe capacitada para aplicar conhecimentos sobre os
medicamentos, a terapêutica, as habilidades e as compe-
tências para estabelecer a relação com os usuários dos
serviços e a equipe de profissionais de saúde. Nesse con-
texto, destaca-se a dispensação, a qual inclui as seguin-
tes etapas, nesta ordem:
a) acolhimento do usuário, atendimento e recebimento
da prescrição, validação da prescrição, separação do
medicamento e checagem da receita com o medica-
mento a ser dispensado.
b) anotações necessárias ao processo de informação,
atendimento e recebimento da prescrição, entrega
do medicamento, comunicação com o usuário, forne-
cendo informações pertinentes ao uso adequado dos
medicamentos.
c) acolhimento do usuário, registro do atendimento,
atendimento e recebimento da prescrição, validação
da prescrição, comunicação com o usuário, fornecen-
do informações pertinentes ao uso adequado dos me-
dicamentos.
d) atendimento e recebimento da prescrição, separação
do medicamento, entrega do medicamento, validação
da prescrição, checagem da receita com o medica-
mento e registro do atendimento.
e) registro do atendimento, acolhimento do usuário, co-
municação com o usuário fornecendo informações
pertinentes ao uso adequado dos medicamentos, che-
cagem da receita com o medicamento a ser dispensa-
do e validação da prescrição.
Resposta: Letra A. A dispensação engloba acolhi-
mento do usuário, atendimento e recebimento da
prescrição, validação da prescrição, separação do me-
dicamento e checagem da receita com o medicamen-
to a ser dispensado nesta ordem especificamente.
CONTROLE DE INFECÇÃO-HOSPITALAR.
PROGRAMA NACIONAL DE SEGURANÇA
DO PACIENTE (PNSP). SEGURANÇA
RELACIONADO AO SISTEMA DE
TECNOLOGIA.
1.O QUE É BIOSSEGURANÇA?
O termo ―biossegurança‖ pode ser definido como um
conjunto de ações empregadas em laboratórios, hospi-
tais e consultórios com o objetivo de prevenir, minimizar
ou eliminar os riscos inerentes as atividades realizadas
nestes locais que possam comprometer a saúde dos in-
divíduos envolvidos e o meio ambiente.
EXERCÍCIOS COMENTADOS
1. (TRT 11ª Região/AM e RR – Analista jurídico/ Enferma-
gem - Médio - FCC/2012) Analise as seguintes definições
no âmbito da biossegurança:
I. Biossegurança é o conjunto de estudos e procedi-
mentos que visam evitar ou controlar os riscos provoca-
dos pela exposição aos agentes químicos, físicos, psico-
lógicos e biológicos à biodiversidade.
II. Os riscos são definidos pelo Ministério da Saúde
como uma ou mais condições de uma variável com o po-
tencial necessário para causar danos.
III. Os riscos, compreendidos na definição de biosse-
gurança, são classificados em lesões à pessoas, a equipa-
mentos e instalações, perda de material em processo ou
redução da capacidade de produção.
De acordo com a SOBECC (Sociedade Brasileira de En-
fermeiros de Centro Cirúrgico, Recuperação Anestésica
e Centro de Material e Esterilização), está correto o que
se afirma em:
a) I, apenas.
b) II, apenas.
c) I e II, apenas.
d) II e III, apenas.
e) I, II e III.
Resposta: Letra C.
A biossegurança é um conjunto de ações que visam
minimizar ou eliminar riscos capazes de comprometer
a saúde do homem e o meio ambiente. Esses riscos
podem ser causados por agentes químicos, físicos,
psicológicos e biológicos.
2. (TRT 23ª Região/MT – Analista jurídico/ Odontologia
- Médio - FCC/2011) Na prática odontológica, o profis-
sional deve adotar alguns procedimentos com vistas a
minimizar os riscos físicos, como
a) manter o ambiente hermeticamente fechado, evitando
contaminações externas.
b) incluir exercícios em sua rotina.
c) isolar o compressor de ar com protetores auriculares.
CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
d) manusear instrumentos com temperatura elevada uti-
lizando luvas.
e) utilizar óculos de proteção para o manuseio de equi-
pamentos a laser.
Resposta: Letra E.
Dentre as alternativas listadas, a única que se refere
a uma das ações de biossegurança empregadas para
minimizar os riscos na prática odontológica é uso de
óculos de proteção próprio para o manuseio seguro
do equipamento de laser.
 3. (BIO-RIO – Fonoaudiólogo - Superior – IF-RJ/2015) O
conjunto de ações voltadas para a prevenção, proteção
do trabalhador, minimizar de riscos inerentes as ativi-
dades de pesquisa, produção, ensino, desenvolvimento
tecnológico e prestação de serviços, visando a saúde do
homem e dos animais, a preservação do meio ambiente
e a qualidade dos resultados, denomina se:
a) ergonomia.
b) ergometria.
c) biomedicina.
d) biotecnologia.
e) biossegurança.
Resposta: Letra E
O termo ―biossegurança‖ pode ser definido como um
conjunto de ações que visam prevenir, minimizar ou
eliminar os riscos inerentes as atividades (realizadas
em laboratórios, consultórios e hospitais) que possam
comprometer a saúde do homem e o meio ambiente.
AVALIAÇÃO EM SAÚDE
2. RISCOS AMBIENTAIS
A biossegurança envolve medidas que visam preve-
nir, reduzir ou eliminar os possíveis riscos ambientais, ou
seja, os riscos encontrados no ambiente de trabalho e
que podem causar danos à saúde do trabalhador.
De acordo com a Portaria n.º 3.214 de 08 de junho de 1978,
os riscos ambientais podem ser de em cinco tipos. São eles:
a) Ricos de acidentes;
b) Riscos ergonômicos;
c) Riscos físicos;
d) Riscos químicos;
e) Riscos biológicos.
FIQUE ATENTO!
De acordo com a Norma Regulamentadora
9 (NR-9), todos os empregadores e insti-
tuições que admitam trabalhadores como
empregados são obrigados a elaborar e
implementar o Programa de Prevenção de
Riscos Ambientais (PPRA).
O PPRA estabelece medidas para reduzir, eliminar ou
controlar riscos ambientais, preservando a integridade
física e mental de cada trabalhador.
CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Para funcionar de fato, segundo os parâmetros mí-
nimos e diretrizes gerais estabelecidas na NR-9, o PPRA
deve apresentar a seguinte estrutura:
a) planejamento anual com estabelecimento de me-
tas, prioridades e cronograma;
b) estratégia e metodologia de ação;
c) forma de registro, manutenção e divulgação dos
dados;
d) periodicidade e forma de avaliação do desenvolvi-
mento do PPRA.
É recomendado que, pelo menos uma vez ao ano ou
sempre que necessário, seja feita uma análise do PPRA
para avaliar seu desenvolvimento, fazer ajustes e estabe-
lecer novas metas e prioridades.
Em relação ao seu desenvolvimento, o PPRA deve
contar com as seguintes etapas:
a) antecipação e conhecimento dos riscos;
b) estabelecimento de prioridades e metas de avalia-
ção e controle;
c) avaliação dos riscos e da exposição dos trabalha-
dores;
d) implantação de medidas de controle e avaliação
de sua eficácia;
e) monitoramento da exposição aos riscos;
f) registro e divulgação dos dados.
Os dados registrados devem ser mantidos pelo em-
pregador ou instituição por, no mínimo, 20 anos. Além
disso, precisam sempre estar disponíveis para qualquer
interessado, sejam eles representantes, autoridades ou
empregados.
2.1 Riscos de acidentes
Os riscos de acidentes envolvem qualquer fator que
possa comprometer a saúde física ou psíquica do traba-
lhador como, por exemplo:
a) o uso de máquinas e equipamentos sem a proteção
adequada;
b) máquinas e equipamentos inadequados ou com
defeitos;
c) máquinas com comando de liga/desliga longe do
alcance do trabalhador;
d) falta de equipamentos de proteção individual
(EPIs) ou fornecimento de EPIs inadequados para
o trabalho realizado;
e) instalações elétricas com defeito ou inadequada
(fios expostos ou desencapados, ausência de ater-
ramento elétrico, sobrecarga em rede elétrica);
f) a possibilidade de ocorrência de incêndio e/ou ex-
plosão pelo armazenamento ou transporte inade-
quado de produtos inflamáveis;
g) defeito/falta de equipamentos para o combate de
incêndios;
h) estrutura física inadequada do local de trabalho (pi-
sos irregulares, falta de espaço para instalação de
máquinas e equipamentos, sinalização inexistente
ou inadequada, falta de limpeza e organização).
No caso das unidades de saúde (hospitais, consultó-
rios odontológicos etc.) e dos laboratórios, os principais
exemplos de acidentes de trabalho são:
a) queimaduras por produtos químicos manipulados
ou transportados de forma incorreta;
b) cortes e perfurações realizadas por materiais per-
furocortantes (agulhas, lâminas, utensílios de vidro,
entre outros).
 2.2 Riscos ergonômicos
Os riscos ergonômicos podem provocar distúrbios
fisiológicos e psicológicos, causando a ocorrência de
tensão, ansiedade, cansaço físico, problemas na coluna,
dores musculares, taquicardia e alterações do sono, além
de doenças como diabetes, hipertensão arterial, úlcera e
gastrite, doenças nervosas e LER (Lesão por Esforço Re-
petitivo) /DORT (Doenças Osteoarticulares Relacionadas
ao Trabalho).
Geralmente, esses distúrbios são causados por fato-
res como:
a) o levantamento de peso;
b) esforço físico em excesso;
c) atividades realizadas com postura inadequada;
d) situações de estresse físico e emocional;
e) longas jornadas de trabalho sem descanso;
f) trabalhos realizados durante o período noturno;
g) rotina intensa de trabalho;
h) trabalhos monótonos ou que exijam a realização
de movimentos repetitivos.
No caso dos laboratórios, os riscos ergonômicos são
provocados por fatores como:
a) as alturas e distâncias inadequadas de balcões, ca-
deiras, gavetas e prateleiras;
b) falta de espaço para a realização das atividades
(limpeza, manutenção, exames, etc.)
#FicaDica
Um espaço adequado para a realização
do trabalho evita o risco da ocorrência de
possíveis choques que podem causar aci-
dentes como queimaduras, cortes, perfura-
ções, entre outros.
Para evitar que os riscos ergonômicos afetem a saúde
do trabalhador e a realização de sua atividade, é preciso
lançar mão de medidas como:
a) melhorias nos processos de trabalho;
b) melhorias no espaço físico destinado para a reali-
zação do trabalho;
c) modernização de máquinas e equipamentos;
d) melhoria no relacionamento entre todos os indiví-
duos envolvidos no trabalho;
e) fornecimento de ferramentas e equipamentos que
permitam a realização das atividades com postura
adequada a fim de evitar problemas na coluna e
dores musculares;
f) alteração no ritmo de trabalho, caso seja necessário.
FIQUE ATENTO!
A ergonomia, também conhecida como
engenharia humana, é uma ciência que
estuda as relações entre o homem e seu
ambiente de trabalho.
2.3 Riscos físicos
Os riscos físicos envolvem agentes com variadas for-
mas de energia, normalmente gerados por equipamen-
tos. São alguns exemplos de riscos físicos que podem
afetar a saúde do trabalhador:
a) ruídos;
b) vibrações;
c) radiações;
d) temperaturas extremas;
e) pressões anormais;
f) umidade.
Nos laboratórios, esses agentes podem ser gerados
principalmente por equipamentos como autoclaves, for-
nos micro-ondas, incubadoras, lâmpadas infravermelhas,
estufas, bicos de gás e muitos outros.
FIQUE ATENTO!
Para evitar acidentes, os equipamentos
geradores de calor como fornos, estufas,
autoclaves e bicos de gás devem ser insta-
lados em locais ventilados e afastados de
materiais inflamáveis e voláteis. Também
não devem estar próximos de equipamen-
tos, produtos e materiais termossensíveis
(sensíveis a alterações de temperatura).
2.3.1 Ruídos
Geralmente, as máquinas e equipamentos utilizados
no ambiente de trabalho produzem sons conhecidos
como ruídos.
Dependendo do nível sonoro, do tempo de exposição
e da sensibilidade de cada indivíduo, esses ruídos podem
provocar diversos danos à saúdo do trabalhador.
Ao agir diretamente sobre o sistema nervosos e o
aparelho auditivo, os ruídos podem ocasionar conse-
quências como:
a) cansaço mental;
b) perda de memória, desorientação e irritabilidade;
c) hipertensão arterial;
d) alterações do ritmo dos batimentos cardíacos;
e) alterações no calibre dos vasos sanguíneos;
f) alterações no ritmo da respiração;
g) alterações gastrointestinais;
h) redução da visão noturna;
i) dificuldade na diferenciação das cores.
Para minimizar ou evitar os prejuízos causados pela
exposição aos ruídos no ambiente de trabalho, é neces-
CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
sário adotar medidas como:
a) afastar ou isolar a máquina ou equipamento pro-
dutora do ruído;
b) fornecer equipamentos de proteção individual
(EPIs) como os protetores auriculares;
c) realizar periodicamente exames audiômetros (exa-
mes que avaliam a audição);
d) fazer o revezamento de funcionários a fim de redu-
zir o tempo de exposição aos ruídos;
e) orientar sobre o uso correto dos EPIs;
f) tornar obrigatório e controlar o uso de EPIs.

FIQUE ATENTO!
Quanto maior o nível sonoro do ruído pro-
duzido pelas máquinas e equipamentos,
menor deve ser o tempo de exposição do
trabalhador aos mesmos.
A seguir, estão listados os limites de tolerância para
os ruídos do tipo contínuo ou intermitente, conforme
descrito na Norma Regulamentadora 15 (NR15):
1) nível de ruído igual a 85 dB (decibéis): tempo máxi-
mo de exposição diária de 8 horas;
2) nível de ruído igual a 86 dB (decibéis): tempo máxi-
mo de exposição diária de 7 horas;
3) nível de ruído igual a 87 dB (decibéis): tempo máxi-
mo de exposição diária de 6 horas;
4) nível de ruído igual a 88 dB (decibéis): tempo máxi-
mo de exposição diária de 5 horas;
5) nível de ruído igual a 89 dB (decibéis): tempo máxi-
mo de exposição diária de 4h e 30 min;
6) nível de ruído igual a 90 dB (decibéis): tempo máxi-
mo de exposição diária de 4 horas;
7) nível de ruído igual a 91 dB (decibéis): tempo máxi-
mo de exposição diária de 3h e 30 min;
8) nível de ruído igual a 92 dB (decibéis): tempo máxi-
mo de exposição diária de 3 horas;
9) nível de ruído igual a 93 dB (decibéis): tempo máxi-
mo de exposição diária de 2h e 40 min;
10) nível de ruído igual a 94 dB (decibéis): tempo má-
ximo de exposição diária de 2h e 15 min;
11) nível de ruído igual a 95 dB (decibéis): tempo má-
ximo de exposição diária de 2 horas;
12) nível de ruído igual a 96 dB (decibéis): tempo má-
ximo de exposição diária de 1h e 45 min;
13) nível de ruído igual a 98 dB (decibéis): tempo má-
ximo de exposição diária de 1h e 15 min;
14) nível de ruído igual a 100 dB (decibéis): tempo
máximo de exposição diária de 1 hora;
15) nível de ruído igual a 102 dB (decibéis): tempo
máximo de exposição diária de 45 min;
16) nível de ruído igual a 104 dB (decibéis): tempo
máximo de exposição diária de 35 min;
17) nível de ruído igual a 105 dB (decibéis): tempo
máximo de exposição diária de 30 min;
18) nível de ruído igual a 106 dB (decibéis): tempo
máximo de exposição diária de 25 min;
19) nível de ruído igual a 108 dB (decibéis): tempo
máximo de exposição diária de 20 min;
20) nível de ruído igual a 110 dB (decibéis): tempo
máximo de exposição diária de 15 min;
21) nível de ruído igual a 112 dB (decibéis): tempo
CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
máximo de exposição diária de 10 min;
22) nível de ruído igual a 114 dB (decibéis): tempo
máximo de exposição diária de 8 min;
23) nível de ruído igual a 115 dB (decibéis): tempo
máximo de exposição diária de 7 min.
2.3.2 Vibrações
É comum no ambiente de trabalho o uso de máqui-
nas e equipamentos que geram vibrações, muitas vezes,
potencialmente nocivas à saúde do trabalhador.
Essas vibrações podem ser do tipo localizadas ou ge-
neralizadas:
a) Vibrações localizadas: são vibrações produzidas
por ferramentas manuais, elétricas ou pneumáticas
que agem de forma localizada em determinadas
partes do corpo do trabalhador. Esse tipo de vibra-
ção pode causar danos como osteoporose, além de
problemas articulares e neurovasculares nas mãos
e braços.
b) Vibrações generalizadas: são vibrações geradas
por máquinas grandes como caminhões, tratores e
ônibus. Normalmente, atuam sobre o corpo inteiro
do trabalhador, causando danos como lesões e do-
res na coluna vertebral.
Os prejuízos provocados pelas vibrações localizadas e
generalizadas podem ser minimizados ou evitados com
ações como a redução do tempo de exposição ao agente
danoso, ou seja, com o revezamento entre os funcionários.
2.3.3 Radiações
As radiações são uma forma de energia que se pro-
paga por meio de ondas eletromagnéticas, cuja absorção
pelo organismo pode resultar no surgimento de diversas
lesões.
De acordo com sua quantidade de energia, as radia-
ções podem ser classificadas como ionizantes ou não io-
nizantes.
a) Radiação ionizante: radiação com alto nível de
energia capaz de ionizar átomos e moléculas, isto
é, de retirar elétrons. Esse tipo de radiação é co-
mumente utilizado em indústrias, hospitais e con-
sultórios odontológicos. Alguns exemplos bastante
conhecidos são o raio x (muito utilizado na medici-
na para diagnosticas problemas em ossos e órgãos
sem ter que abrir o corpo) e a radioterapia (trata-
mento que utiliza a radiação ionizante para destruir
células tumorais ou evitar seu crescimento).
Durante a realização de raios x e radioterapias, parte
da energia ionizante pode ser absorvida pelo organismo e
provocar vários danos à saúde.
Os efeitos dessa absorção na saúde dependem de fa-
tores como:
a) quantidade de radiação absorvida;
b) tempo e intervalo de exposição à radiação;
c) região do corpo atingida pela radiação.
De acordo com esses fatores, o indivíduo exposto à
radiação ionizante pode vir a ter:
a) câncer;
b) mutações genéticas nas células de seu corpo, in-
cluindo óvulos e espermatozoides;
c) queda de cabelos;
d) lesões cutâneas.
Esses efeitos podem ser evitados com a adoção de me-
didas preventivas como:
a) usar equipamentos de proteção individuação (EPIs);
b) obedecer o tempo máximo permitido de exposição
à radiação;
c) limitar o acesso de pessoas às áreas com emissão
de radiação;
d) sinalizar áreas com equipamentos que emitem ra-
diação;
e) realizar exames médicos periodicamente;
f) usar o dosímetros (equipamento que registra a
quantidade de radiação recebida pelo trabalha-
dor).
 b) Radiação não ionizante: radiação com baixa
quantidade de energia, incapaz de ionizar átomos
e moléculas. Os exemplos mais conhecidos desse
tipo de radiação são:
Micro-ondas e radiofrequência: radiações não ioni-
zantes emitidas pelos aparelhos de rádio, de televisão e
forno micro-ondas.
Laser: radiação muito utilizada na medicina (cirurgias,
clareamento de pele, clareamento de dentes, remoção
de tatuagens, remoção de pelos etc.), na indústria (corte
preciso de materiais, aferição de temperaturas etc.), na
área policial (mira de armas, escaneamento de áreas de
crime), no comércio (leitura de código de barras) e ou-
tros.
Infravermelho: radiação não ionizante emitida por
fornos e fundições.
Ultravioleta: radiação não ionizante emitida pelo sol.
#FicaDica
A radiação ultravioleta (UV) emitida pelo sol
pode ser de três tipos: UVA, UVB e UVC.
a) UVA: a radiação com comprimento de
onda entre 315 e 400 nm (nanômetros). É
emitida durante o ano todo com maior in-
tensidade no período do dia que vai desde
as 10 horas da manhã até as 16 horas da tar-
de. O principal efeito de sua absorção pelo
organismo é o fotoenvelhecimento da pele.
b) UVB: radiação com comprimento de onda
entre 280 e 315 nm. Grande parte dessa ra-
diação é absorvida pela camada de ozônio.
O restante atinge a superfície terrestre com
intensidade máxima entre as 10 e 16 horas,
principalmente no verão. Sua absorção pelo
organismo pode causar desde queimadura
solares até alterações que levam ao surgi-
mento do câncer de pele. Embora seja pe-
rigosa, a absorção de UVB pelo organismo
é fundamental para a produção de vitamina
D, uma substância que previne o desenvolvi-
mento de doenças como a osteoporose.
c) UVC: ao contrário das radiações UVA e
UVB, a UVC é totalmente bloqueada pela at-
mosfera não atingindo a superfície terrestre
e, portanto, não sendo absorvida pelo corpo.
Os efeitos indesejados das radiações emiti-
das pelo sol podem ser reduzidos ou evita-
dos com a adoção de medidas como:
a) usar protetores solares que confiram pro-
teção contra as radiações UVA e UVB;
b) evitar a exposição ao sol durante o perío-
do das 10 às 16 horas;
c) usar chapéus;
d) optar por camisas de mangas longas para
proteger os braços.
2.3.4 Temperaturas extremas
A exposição à temperaturas extremas, altas ou bai-
xas, pode trazer uma série de prejuízos para a saúde do
trabalhador.
Temperaturas altas podem ocasionar:
a) desidratação pela perda de água;
b) erupções cutâneas;
c) câimbras musculares;
d) cansaço físico;
e) distúrbios psiconeuróticos;
f) alterações cardiovasculares;
g) insolação.
Já a exposição à temperaturas muito baixas, pode
causar:
a) o aparecimento de feridas na pele;
b) rachaduras cutâneas;
c) congelamento;
d) piora doenças reumáticas;
e) aumento do risco de doenças respiratórias;
f) predisposição para a ocorrência de acidentes.
Todos esses prejuízos podem ser controlados e evita-
dos com medidas como:
a) o uso de ventilação adequada no ambiente de tra-
balho;
b) o isolamento das fontes de calor ou frio;
c) o uso de equipamentos de proteção individual
(EPIs) como bota, luvas, avental etc.
2.3.5 Pressões anormais
A exposição prolongada à pressões acima ou abaixo
daquelas consideradas normais também podem causar
problemas para a saúdo de trabalhador.
a) Baixas pressões: são aquelas que estão abaixo da
pressão atmosférica normal. Normalmente, essa é
a condição de trabalhadores que executam ativi-
dades em grandes altitudes.
b) Altas pressões: são aquelas que estão acima da
pressão atmosférica normal. São características de
trabalhos desenvolvidos no fundo do mar ou em
tubulações de ar comprimido, máquinas de perfu-
rações e caixões pneumáticos (muito usados du-
rante a construção de pontes e barragens).
Trabalhos realizados em situações de pressão anor-
mal podem ocasionar danos como:
a) ruptura do tímpano;
b) ruptura dos alvéolos;
c) liberação de nitrogênio pelos tecidos, causando
dores no corpo;
d) expansão dos gases intestinais, causando dores
abdominais;
CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
e) alterações nervosas como tontura, paralisia e in-
consciência;
f) morte.
2.3.6 Umidade
Indivíduos que exercem trabalhos em regiões alaga-
das, encharcadas ou com umidade excessiva estão cons-
tantemente sujeitos a desenvolver doenças respiratórias,
cutâneas e circulatórias ou sofrer acidentes de trabalho
como quedas.
 Por esse motivo, é fundamental adotar medidas de
proteção coletiva e individual como:
a) uso de estrados de madeira;
b) instalação de ralos para escoamento da água;
c) alterações nos processos de trabalho a fim de evitar
a exposição excessiva do trabalhador à umidade;
d) fornecimento de equipamentos de proteção como
luvas, botas e aventais.
e) uso adequado dos equipamentos de proteção pe-
los trabalhadores.
2.4 Riscos químicos
Os riscos químicos são produzidos por agentes como
substâncias capazes de penetrar no organismo do traba-
lhador por meio da via respiratória (quando a substância
se apresenta na forma de poeira, gás ou vapor), da ab-
sorção através da pele ou pela ingestão.
Essa exposição (penetração e/ ou absorção) aos
agentes químicos pode causar prejuízos à saúde do tra-
balhador, como:
a) irritação na pele ou nos olhos;
b) queimaduras leves ou graves;
c) doenças respiratórias crônicas resultantes da inala-
ção de vapores tóxicos;
d) doenças do sistema nervoso;
e) doenças renais ou hepáticas;
f) desenvolvimento de câncer.
Para reduzir ou eliminar esses prejuízos, é essencial que
o trabalhador não só utilize equipamentos de proteção, mas
também, que manipule as substâncias de forma adequada.
Para isso, é necessário conhecer as etapas de recebimento,
identificação e armazenamento desses produtos.
#FicaDica
Para evitar danos ao meio ambiente, é
fundamental que as substâncias químicas
sejam descartadas obedecendo as normas
de biossegurança.
2.4.1 Recebimento de substâncias químicas
O recebimento é a primeira etapa para a manipula-
ção adequada dos produtos químicos. Nesse momento,
é fundamental observar o estado e todas a informações
de cada substância.
De acordo com seu estado físico, os produtos químicos
podem ser líquidos, sólidos ou gasosos. Ao receber subs-
CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
tâncias líquidas ou sólidas, o trabalhador deve verificar:
a) o estado da embalagem do produto;
b) a presença de rótulo contendo informações claras
sobre características físico-químicas, toxicidade e
cuidados para manipulação de cada produto;
c) o prazo de validade do produto;
d) a presença de Ficha de Segurança.
#FicaDica
A Ficha de Segurança é um documento,
normatizado pela ABNT (Associação Bra-
sileira de Normas Técnicas) que contém
informações objetivas e precisas sobre os
componentes e os riscos de manipulação,
transporte e estocagem dos produtos quí-
micos. Nela também é possível encontrar
medidas de primeiros socorros para serem
usadas em casos de acidentes com substân-
cias químicas.
Caso o produto recebido seja um gás comprimido, é
importante observar:
a) o estado do recipiente em que se encontra o gás
(cilindro, botijão, garrafa etc.);
b) as válvulas de vedação;
c) o prazo de validade do produto;
d) a presença de etiquetas de identificação;
e) se a cor da tampa de proteção (capacete) de cada
recipiente atende as normas da ABNT (Associação
Brasileira de Normas Técnicas).
2.4.2 Identificação de substâncias químicas
Antes de manipular qualquer produto químico é ex-
tremamente importante verificar as informações contidas
no rótulo, na embalagem ou no recipiente da substância.
Nesse momento, é preciso observar a classificação
de cada produto quanto ao risco para a saúde que ele
oferece (R) e as medidas de segurança exigidas para seu
armazenamento ou manipulação (S).
Conhecer os códigos de risco (R) e os códigos de
medidas de segurança (S) permitem que o trabalhador
manipule os produtos químicos sem que haja danos à
sua saúde.
Códigos de risco (R):
1. Risco de explosão em estado seco.
2. Risco de explosão por choque, fricção ou outras
fontes de ignição.
3. Grave risco de explosão por choque, fricção ou ou-
tras fontes de ignição.
4. Forma compostos metálicos explosivos.
5. Perigo de explosão pela ação do calor.
6. Perigo de explosão com ou sem contato com o ar.
7. Pode provocar incêndios.
8. Perigo de fogo em contato com substâncias com-
bustíveis.
9. Perigo de explosão em contato com substâncias
combustíveis.
10. Inflamável.
11. Muito inflamável.
12. Extremamente inflamável.
13. Gás extremamente inflamável.
14. Reage violentamente com a água.
15. Reage com água produzindo gases muito infla-
máveis.
16. Risco de explosão em mistura com substâncias
oxidantes.
17. Inflama-se espontaneamente ao ar.
18. Pode formar misturas vapor-ar explosivas.
19. Pode formar peróxidos explosivos.
20. Nocivo por inalação.
21. Nocivo em contato com a pele.
22. Nocivo por ingestão.
23. Tóxico por inalação.
24. Tóxico em contato com a pele.
25. Tóxico por ingestão.
26. Muito tóxico por inalação.
27. Muito tóxico em contato com a pele.
28. Muito tóxico por ingestão.
29. Libera gases tóxicos em contato com a água.
30. Pode inflamar-se durante o uso.
31. Libera gases tóxicos em contato com ácidos.
32. Libera gases muito tóxicos em contato com áci-
dos.
33. Perigo de efeitos acumulativos.
34. Provoca queimaduras.
35. Provoca graves queimaduras.
36. Irrita os olhos.
37. Irrita o sistema respiratório.
38. Irrita a pele.
39. Risco de efeitos irreversíveis.
40. Probabilidade de efeitos irreversíveis.
41. Risco de grave lesão aos olhos.
42. Probabilidade de sensibilização por inalação.
43. Probabilidade de sensibilização por contato com
a pele.
44. Risco de explosão por aquecimento em ambiente
fechado.
45. Pode provocar câncer.
46. Pode provocar problema genético hereditário.
47. Pode provocar efeitos teratogênicos.
48. Risco de sério dano à saúde por exposição pro-
longada.
Códigos de medidas de segurança (S):
1. Manter fechado.
2. Manter fora do alcance das crianças.
3. Manter em local fresco.
4. Guardar fora de locais habitados.
5. Manter em líquido inerte especificado pelo fabri-
cante.
6. Manter em gás inerte especificado pelo fabricante.
7. Manter o recipiente bem fechado.
8. Manter o recipiente em local seco.
9. Manter o recipiente em local ventilado.
10. Manter o produto em estado úmido.
11. Evitar o contato com o ar.
12. Não fechar hermeticamente o recipiente.
13. Manter afastado de alimentos.
14. Manter afastado de substâncias incompatíveis.
15. Manter afastado do calor.
16. Manter afastado de fontes de ignição.
17. Manter afastado de materiais combustíveis.
18. Manipular o recipiente com cuidado.
19. Não comer nem beber durante a manipulação.
20. Evitar contato com alimentos.
21. Não fumar durante a manipulação.
22. Evitar respirar o pó.
23. Evitar respirar os vapores.
24. Evitar o contato com a pele.
25. Evitar o contato com os olhos.
26. Em caso de contato com os olhos, lavar com bas-
tante água.
27. Tirar imediatamente a roupa contaminada.
28. Em caso de contato com a pele, lavar conforme
especificado pelo fabricante.
29. Não descartar resíduos na pia.
30. Nunca verter água sobre o produto.
31. Manter afastado de materiais explosivos.
32. Manter afastado de ácidos e não descartar na pia.
33. Evitar a acumulação de cargas eletrostáticas.
34. Evitar choque e fricção.
35. Tomar cuidados para o descarte.
36. Usar roupa de proteção durante a manipulação.
37. Usar luvas de proteção apropriadas.
38. Usar equipamento de respiração adequado.
39. Proteger os olhos e rosto.
40. Limpar corretamente os pisos e objetos contami-
nados.
41. Em caso de incêndio ou explosão, não respirar os
fumos.
42. Usar equipamento de respiração adequado (fu-
migações).
43. Usar o extintor correto em caso de incêndio.
44. Em caso de mal-estar, procurar um médico.
45. Em caso de acidente, procurar um médico.
46. Em caso de ingestão, procurar imediatamente um
médico, levando o rótulo do frasco ou o conteúdo.
47. Não ultrapassar a temperatura especificada.
48. Manter úmido com o produto especificado pelo
fabricante.
49. Não passar para outro frasco.
50. Não misturar com substâncias especificadas pelo
fabricante.
51. Usar em áreas ventiladas.
52. Não recomendável para uso interior em áreas de
grande superfície.
Assim, se o rótulo de um produto químico específico
mostra os códigos R-10 e S-47, significa que a substância
em questão é inflamável e não deve ultrapassar a tempe-
ratura especificada.
Além de ler todas as informações, para manipular,
armazenar, transportar e descartar cada produto com
segurança, é indispensável que o trabalhador também
conheça o significado dos símbolos de risco presentes
na rotulagem de cada substância química.
Conheça a seguir, o significado de alguns símbolos
CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
de risco:
a) Facilmente inflamável (F): esse símbolo acompa-
nha o rótulo de substância líquidas ou sólidas que
pegam fogo com facilidade. Para impedir que isso
aconteça, é preciso evitar o contato dessas subs-
tâncias com o ar e mantê-las distantes de fontes
de ignição.
 b) Extremamente inflamável (F+): símbolo pre-
sente no rótulo de líquidos, gases ou misturas de
gases que pegam fogo com facilidade quando em
contato com o ar e em pressão normal. Devem ser
mantidos afastados de chamas abertas ou fontes
de ignição.
c) Tóxicos (T): símbolo presente no rótulo de pro-
dutos químicos (cancerígenos, teratogênicos ou
mutagênicos) cuja a inação, absorção ou ingestão
podem provocar danos à saúde ou até a morte.
Exigem cuidados especiais para evitar o contato
com o organismo.
d) Muito tóxico (T+): símbolo encontrado no rótulo
de produtos químicos cuja a ingestão, a inalação
pelas vias respiratórias ou a absorção por meio da
pele podem causar danos muito graves à saúde
ou mesmo a morte do trabalhador. Não devem de
forma alguma entrar em contato com o organismo.
CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
e) Corrosivo (C): símbolo existente no rótulo de pro-
dutos químicos capazes de provocar a destruição
de tecidos vivos e/ou materiais. Jamais devem ser
inalados e entrar em contato com a roupa ou com
tecidos como a pele e os olhos.
f) Oxidante (O): símbolo presente no rótulo de pro-
dutos químicos capazes de desprenderem o oxi-
gênio e favorecer a combustão. Podem causar a
inflamação de produtos combustíveis e favorecer a
propagação de incêndios. Nunca devem entrar em
contato com substâncias combustíveis.
g) Nocivo (Xn): símbolo que acompanha o rótulo de
produtos químicos cuja inalação, absorção ou
ingestão podem causar danos à saúde de menor
gravidade. Não devem entrar em contato com o
corpo humano.
h) Irritante (Xi): símbolo encontrado no rótulo de
produtos químicos capazes de causar irritação na
pele, olhos e trato respiratório. Nunca devem ser
inalados ou entrar em contato com a pele e os
olhos.
i) Explosivo (E): símbolo presente no rótulo de pro-
dutos químicos que, em caso de choque, percus-
são ou fricção, podem produzir calor o suficiente
para dar início a uma violenta liberação de energia
(explosão). Nunca devem sofrer choque, atrito e
fricção. Evitar a formação de faíscas e a ação do
calor.

2.4.3 Armazenamento de substâncias químicas
Para garantir a segurança de todos os trabalhadores,
é recomendado manter uma quantidade mínima de pro-
dutos químicos no ambiente de trabalho. Esses produtos
devem ser organizados em armários feitos com materiais
não combustíveis e portas de vidro que permitam a vi-
sualização de cada substância. Além disso, é importan-
te que o ambiente de trabalho tenha sua temperatura
controlada para evitar a reação de produtos facilmente
inflamáveis.
Quantidade maiores de produtos químicos devem
ser armazenadas de forma adequada em almoxarifados.
Nesse caso, é preciso considerar fatores como:
a) sistema de ventilação;
b) sistema de sinalização;
c) disponibilidade de equipamentos de proteção indi-
vidual e coletiva (EPIs e EPCs);
d) a incompatibilidade existente entre alguns produ-
tos.
FIQUE ATENTO!
Em função de suas propriedades químicas,
algumas substâncias, quando armazena-
das, transportadas, utilizadas ou descarta-
das juntamente, podem reagir produzindo
gases tóxicos ou provocando explosões.
Por esse motivo, o trabalhador deve sem-
pre estar atento ao grau de compatibilida-
de entre os produtos químicos.
A seguir, estão alguns exemplos de substâncias in-
compatíveis:
a) Ácido acético: incompatível com etileno glicol,
óxido de cromo IV, ácido nítrico, ácido perclóri-
co, permanganatos, anilina, gases combustíveis e
outros.
b) Água: incompatível com metais alcalinos terrosos,
peróxido de bário, carbonetos, ácido crômico, áci-
do sulfúrico, trióxido de enxofre etc.
c) Amônia: incompatível com bromo, hipoclorito de
cálcio, cloro, ácido fluorídrico, iodo, mercúrio e
prata, metais em pó e ácido fluorídrico.
d) Cloro: incompatível com acetona, acetileno, amô-
nia, benzeno, butadieno, butano e outros gases de
petróleo, hidrogênio, metais em pó, carboneto de
sódio e terebentina.
e) Permanganato de potássio: incompatível com
benzaldeído, glicerina, etilenoglicol, ácido sulfúri-
co, enxofre, piridina, dimetilformamida, ácido clo-
rídrico e substâncias oxidáveis.
O almoxarifado utilizado para estocar os produtos
químicos deve:
a) ser construído com, no mínimo, uma de suas pare-
des voltadas para o meio externo;
b) ter janelas para o meio externo, além de porta
para acesso rápido do Corpo de Bombeiros;
c) possuir saída de emergência bem sinalizada;
d) contar com um sistema de exaustão para elimina-
ção de vapores leve (teto) e pesados (solo);
e) ter temperatura ambiente controlada;
f) possuir lâmpadas à prova de explosão;
g) ter extintores de incêndio, além de borrifadores e
vasos de areia;
h) apresentar prateleiras espaçadas com trava que
evite a queda de frascos.
#FicaDica
Cilindros de gás devem ser estocados em
áreas específicas cobertas, ventiladas e
sem paredes, cuja rede elétrica seja pe-
riodicamente inspecionada. O armazena-
mento desses produtos deve ser feito:
a) com o recipiente em posição vertical,
sempre amarrado com correntes;
b) sempre respeitando a compatibilidade
entre as substâncias.
Além do armazenamento correto, outras medidas de
segurança para minimizar os riscos de acidentes com
produtos químicos são:
a) desenvolver documentos com informações sobre
o uso, manipulação, transporte, armazenamento e
descarte dos produtos;
b) estocar metais reativos como sódio e potássio
(sempre em pedaços pequenos) imersos em hi-
drocarbonetos secos como benzeno e hexano;
c) comprar produtos químicos em quantidade sufi-
ciente para atender as atividades realizadas no am-
biente de trabalho, evitando a aquisição de gran-
des volumes;
d) no momento do recebimento, não aceitar produ-
tos que estejam com o rótulo danificado ou com a
embalagem violada;
e) manipular apenas produtos químicos compatíveis
com os sistemas de ventilação e exaustão do am-
biente de trabalho;
CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
f) manter seladas as tampas de recipientes com pro-
dutos químicos voláteis para evitar a formação de
odores e a deterioração da substância (muitos pro-
dutos são sensíveis ao ar ou a umidade);
g) não estocar recipientes com produtos químicos em
prateleiras muito altas (recipientes grandes devem
ser armazenados, no máximo, a 60 centímetros do
solo;
h) não estocar produtos químicos no interior de cape-
las nem no chão;
 i) armazenar produtos químicos em armários que
contenham aberturas laterais ou superiores para
evitar o acúmulo de vapores;
j) estocar os produtos químicos sempre observando
sua compatibilidade;
k) armazenar substâncias químicas corrosivas, solven-
tes, reativas e oxidantes em locais específicos, se-
paradas de outros produtos;
l) rotular prateleiras, armários e áreas utilizadas para
estocagem conforme a classe dos produtos que
armazenam;
m) não manter grandes quantidades de produtos
químicos nas bancadas de trabalho;
n) sempre considerar produtos químicos desconheci-
dos como perigosos.
2.4.4 Princípios de segurança para o manuseio de
substâncias químicas
As substâncias químicas são amplamente utilizadas
nas atividades desenvolvidas em laboratórios de análises
clínicas, farmacêuticos e industriais.
Para que essas atividades possam ser realizadas de
forma segura, é fundamental que todos os profissionais
envolvidos sigam alguns princípios de segurança, como:
1) conhecer os riscos associados ao manuseio, arma-
zenamento, transporte e descarte dos produtos
químicos utilizados;
2) conhecer os sintomas da exposição aos produtos
químicos utilizados e sempre estar atento as nor-
mas de segurança exigidas para seu manuseio;
3) conhecer a localização precisa dos equipamentos
usados em casos de emergência (alarmes, extinto-
res de incêndios, lava-olhos, chuveiros etc.);
4) saber a forma correta de utilizar os extintores de
incêndio;
5) não manusear produtos químicos sem o uso de
equipamentos de segurança específicos para cada
caso;
6) não fazer improvisações com produtos químicos;
7) não desviar a atenção de outro profissional no mo-
mento em que ele estiver manipulando algum pro-
duto químico perigoso;
8) somente utilizar produtos químicos com propósi-
tos específicos;
9) somente utilizar produtos químicos e materiais
mediante a autorização e orientação do responsá-
vel pelo laboratório;
10) se manter atento às condições de segurança, im-
plementando ações corretivas sempre que neces-
sário;
11) sempre prender os cabelos antes de iniciar as ati-
vidades e usar corretamente os equipamentos de
proteção individual (EPIs) como óculos de prote-
CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ção, máscaras, luvas, botas jalecos de mangas lon-
gas e outros;
12) trocar as lentes de contato por óculos de grau
antes de iniciar as atividades (lentes de contato po-
dem reter substâncias contaminantes na superfície
dos olhos). Os óculos de grau devem sempre estar
cobertos por óculos de proteção. Caso, por razões
médicas, os óculos de grau não possam ser usa-
dos, o profissional deve informar ao responsável
pelo laboratório para que o mesmo possa tomar
providências que minimizem os riscos;
13) não usar bermudas, saias ou sapatos aberto no
laboratório;
14) sempre observar a validade e as especificações
de cada EPI, fazendo substituições sempre que ne-
cessário;
15) não fumar, beber, comer ou se maquiar no labo-
ratório. Alimentos e bebidas também não devem
ser armazenados na geladeira ou freezer do local;
16) não trabalhar sozinho no laboratório ou fora dos
horários de trabalho;
17) nunca pipetar produtos químicos com a boca.
Essa atividade deve ser realizada com o auxílio de
materiais próprios como peras de sucção, trompas
de vácuo e bombas especiais;
18) manipular materiais quentes somente com o uso
de luvas de isolamento térmico;
19) sempre verificar o funcionamento do sistema de
exaustão do laboratório;
20) avaliar periodicamente equipamentos de segu-
rança, materiais, vidrarias e instalações em busca
de possíveis irregularidades como furos, rachadu-
ras e vazamentos;
21) verificar a tensão de cada aparelho antes de co-
nectá-lo a rede elétrica. Para evitar acidentes, apa-
relhos que não estiverem em uso devem permane-
cer desconectados da tomada;
22) separar materiais limpos dos contaminados;
23) não armazenar produtos químicos em locais ina-
propriados;
24) manter no laboratório apenas a quantidade de
produto químico necessária;
25) não cheirar nem ingerir produtos químicos;
26) não voltar para o frasco os produtos químicos não
utilizados;
27) não circular pelo laboratório segurando produtos
químicos;
28) manter o laboratório sempre limpo e organizado;
29) usar capelas ou locais bem ventilados para fazer
reações químicas;
30) no caso de derramamento acidental de qualquer
produto químico, proceder imediatamente com a
limpeza sempre seguindo as orientações do res-
ponsável pelo laboratório;
31) descartar produtos e materiais de forma correta.
Nunca jogar materiais insolúveis como sílica e car-
vão ativo nas pias;
32) inativar resíduos de reações químicas antes de
realizar seu descarte. O descarte de produtos e
matérias deve ser feito conforme as orientações
do responsável pelo laboratório;
33) danos ou defeitos em instalações ou materiais do
laboratório que envolvam aspectos de segurança
devem ser comunicados e reparados;
34) em caso de incêndio, chamar os Bombeiros, des-
ligar aparelhos elétricos que estiverem próximos,
isolar produtos inflamáveis e iniciar o combate ao
fogo com extintores específicos para cada caso;
35) não entrar em locais de acidentes sem o uso de
máscara;
36) em caso de contato ou ingestão de produtos quí-
micos, buscar imediatamente a ajuda médica sem-
pre indicando o produto usado;
 37) em caso de contato de produtos químicos com
os olhos, abrir bem as pálpebras e lavar abundan-
temente com água. Caso o produto atinja outras
partes do corpo, o recomendado é retirar a roupa
impregnada e lavar a pele com água;
38) comunicar e registar qualquer acidente ocorrido
no laboratório;
39) sempre lavar bem as mãos após manusear pro-
dutos químicos, principalmente antes de sair do
laboratório, comer ou beber;
40) não transportar produtos químicos sem os cuida-
dos necessário. Evitar o transporte entre aglome-
ração de pessoas;
41) manter as saídas de emergência desbloqueadas;
42) organizar e desligar todos os equipamentos antes
de deixar o laboratório.
Além disso, para que seja um ambiente seguro para o
profissional, o laboratório precisa ter:
a) a identificação do responsável, assim como seu te-
lefone de contato, afixados na porta de acesso ao
local;
b) equipamentos de segurança para prevenir e com-
bater incêndios (caixas de areia e extintores de in-
cêndio) em locais de fácil acesso.
2.5 Riscos biológicos
Os riscos biológicos são causados por microrganis-
mos como vírus, bactérias, fungos, parasitas e protozoá-
rios que, em contato com o homem, podem causar di-
versas doenças.
Normalmente, o contato entre esses microrganismos
e o homem é favorecido por atividades profissionais que
se desenvolvem em ambientes como laboratórios, hospi-
tais, consultórios e indústrias, além das ruas (onde é feita
a coleta de lixo).
Nesses locais, dependendo da atividade realizada, é
comum o trabalhador ficar frequentemente exposto ao
risco de contaminação pelo contato direto com:
a) tecidos e secreções (sangue, urina, escarro etc.)
contaminadas;
b) materiais e utensílios contaminados como seringas
e agulhas;
c) animais doentes ou portadores de microrganismo
patogênicos (causadores de doenças).
A contaminação por microrganismos ocorrem princi-
palmente por meios da vias:
a) cutânea (por arranhões, mordidas, cortes etc.);
b) respiratória (pela inalação de aerossóis, ou seja, de
pequenas partículas de secreção);
c) conjuntiva (pelo contato, por exemplo, das mãos
contaminadas com os olhos);
d) oral (pela ingestão de água e alimentos contami-
nados).
FIQUE ATENTO!
Vírus, bactérias, fungos, parasitas e proto-
zoários podem provocar uma grande varie-
dade de doenças no homem. Veja a seguir
as principais características e enfermidades
causadas por cada um desses agentes bio-
lógicos.
a) Vírus: são seres muito pequenos e simples, for-
mados apenas por uma cápsula proteica (cápsula
composta por proteínas) e material genético (DNA
ou RNA ou os dois juntos). Ao infectar organismos
vivos (como os seres humanos e outros animais),
causam doenças como AIDS, dengue, febre amare-
la, hepatite, herpes, sarampo e muitas outras.
b) Bactérias: são microrganismos procariontes, for-
mados por uma única célula composta basicamen-
te por quatro componentes: membrana plasmáti-
ca, hialoplasma, ribossomos e cromatina (material
genético da bactéria). Vivem de forma isolada ou
agrupada (formando colônias), podendo causar
doenças como cólera, tétano, difteria, sífilis, han-
seníase, gonorreia, leptospirose, tuberculose, me-
ningite etc.
c) Fungos: conhecidos popularmente por mofos, bo-
lores, cogumelos, levedos e trufas, os fungos são
seres importantes responsáveis por boa parte da
degradação da matéria orgânica, como os alimen-
tos. Embora sejam amplamente utilizados nos pro-
cessos de fabriacação de bebidas, pães e queijos,
muitos fungos podem causar doenças (comumen-
te conhecidas como micoses) como a candidíase e
a criptococose.
d) Parasitas: os parasitas, mais conhecidos como ver-
mes, são seres de corpo mole e alongado que se
alojam principalmente no intestino do homem e
de outros animais, causando uma série de doenças
como ascaridíase, teníase, cisticercose, esquistos-
somose e muitas outras.
e) Protozoários: são seres vivos microscópicos for-
mados por uma única célula do tipo eucarionte.
Sua principal característica é a presença de diver-
sas organelas (pequenas estruturas funcionais das
células), além de um núcleo celular envolvido por
uma membrana. Assim como as bactérias, os pro-
tozoários podem viver isolados ou na forma de
colônias, causando inúmeras doenças importantes
como toxoplasmose, malária, doença de Chagas e
leishmaniose.
2.5.1 Classificação dos microrganismos patogênicos
CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
De acordo com o risco que representam para o mani-
pulador (aquele que tem contato com animais, utensílios,
materiais e secreções contaminados), para a comunidade
e para o meio ambiente, os microrganismos patogênicos
são distribuídos em cinco classes.
Cada classe leva em consideração fatores como:
a) poder patogênico do microrganismo, ou seja, capaci-
dade dele causar doenças;
b) resistência do microrganismo no meio ambiente;
c) forma de contaminação pelo microrganismo;
 d) importância da contaminação pelo microrganismo
(dose);
e) imunidade do manipulador;
f) possibilidade de tratamento (preventivo e curativo).
Dessa forma, temos o seguinte:
a) Classe 1: agrupa microrganismos que não repre-
sentam risco nem para o manipulador, nem para a
comunidade (Exemplos: bactérias Escherichia coli e
Lactobacillus).
b) Classe 2: agrupa microrganismos que representam
risco moderado para o manipulador e fraco para
a comunidade. Causam doenças que podem ser
prevenidas com tratamentos específicos (Exem-
plos: bactérias Staphylococcus aureus e Clostridium
tetani; fungo Candida albicans; e o parasita Schis-
tosoma mansoni).
c) Classe 3: agrupa microrganismos que representam
grave risco para o manipulador e moderado para
a comunidade. Causam doenças que nem sempre
podem ser tratadas (Exemplos: bactérias Bacillus
anthracis e Mycobacterium tuberculosis; vírus das
hepatites B e C, do HIV, da febre amarela e da
dengue; e os protozoários Leishmania, Toxoplasma
gondii e Trypanosoma cruzi).
d) Classe 4: agrupa microrganismos que representam
grave risco tanto para o manipulador quanto para
a comunidade. Causam doenças que não podem
ser tratadas, por isso, sua propagação é muito gra-
ve (Exemplo: vírus de febres hemorrágicas).
e) Classe 5: agrupa microrganismos que representam
alto risco de causar doenças graves em animais
ou que possam se disseminar pelo meio ambiente
(Exemplo: vírus da gripe aviária e da febre aftosa).
2.5.2 Medidas de segurança para os risco patoló-
gicos
De modo geral, as medidas de segurança recomen-
dadas para os riscos biológicos envolvem ações como:
a) conhecer bem a legislação de biossegurança, prin-
cipalmente no que diz respeito às Normas de Bios-
segurança emitidas pela Comissão Técnica Nacio-
nal de Biossegurança;
b) conhecer os riscos que cada microrganismo repre-
senta para o manipulador;
c) treinar e fornecer informações para todos os indi-
víduos envolvidos em atividades que representem
algum risco de contaminação;
CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
d) respeitar as Regras Gerais de Segurança;
e) usar equipamentos de proteção individual (EPIs);
f) usar capelas de fluxo laminar de forma adequada,
sempre a limpando após o uso;
g) autoclavar materiais com microrganismos patogê-
nicos antes de descarta-los;
h) usar desinfetantes eficazes para a inativação de mi-
crorganismos patogênicos.
EXERCÍCIOS COMENTADOS
1. (Câmara de Belo Horizonte/MG – Técnico de segurança
do trabalho – Médio - CONSULPLAN/2017) São agentes
físicos causadores em potencial de doenças ocupacio-
nais, EXCETO:
a) Poeira.
b) Radiações ionizantes.
c) Vibrações mecânicas.
d) Temperaturas extremas.
Resposta: Letra A. No contexto da biossegurança, os
riscos podem ser classificados em cinco tipos: riscos
de acidentes, riscos ergonômicos, riscos químicos, ris-
cos físicos e riscos biológicos.
Os riscos físicos são causados por agentes como ruí-
dos, vibrações, radiação ionizante ou não, temperatu-
ras extremas, pressões anormais e umidade.
2. (Prefeitura de Lagoa Salgada/RN – Agente comunitário
de saúde - Fundamental – MULTI-SAI/2010) Doença cau-
sada por protozoário:
a) Febre Maculosa;
b) Leishmaniose cutânea;
c) Raiva;
d) Cólera.
Resposta: Letra B Os riscos biológicos são causados
por microrganismos como bactérias, fungos, vírus, pa-
rasitas e protozoários. Uma boa medida de segurança
contra esses riscos é conhecer bem os microrganis-
mos e as doenças por eles causadas. Neste contexto,
sabemos que a febre maculosa e a cólera são doenças
infecciosas causadas por bactérias, já a raiva é causada
por um vírus. Dessa forma, a única doença causada
por protozoário é a leishmaniose cutânea, também
conhecida como leishmaniose tegumentar americana.
3. (Câmara de Belo Horizonte/MG – Técnico de segurança
do trabalho – Médio - CONSULPLAN/2017) Para os riscos
biológicos existe uma classificação dos agentes causa-
dores que leva em consideração os riscos para o mani-
pulador e para a comunidade. Esses riscos são avaliados
em função do poder do agente infeccioso, da sua resis-
tência no meio ambiente, do modo de contaminação, da
dose de contaminação, do estado de imunidade do ma-
nipulador e da possibilidade de tratamento preventivo e
curativo eficazes. Quanto às classes dos riscos biológicos,
assinale a alternativa correta.
a) Classe 1 – Agentes que não apresentam riscos para o
manipulador nem para a comunidade.
b) Classe 2 – Representam risco moderado para o ma-
nipulador e grave para a comunidade; há sempre um
tratamento preventivo.
c) Classe 3 – Representam risco grave para o manipula-
dor e grave para a comunidade, sendo que as lesões
ou sinais clínicos são graves e nem sempre há trata-
mento.
d) Classe 4 – Representam risco grave para o manipula-
dor e moderado para a comunidade, não existe trata-
mento e os riscos em caso de propagação são bastan-
te graves.
Resposta: Letra A. A Classe 1 agrupa microrganismo
que não representam risco nem para o manipulador,
nem para a comunidade.
A Classe 2 agrupa microrganismo que representam ris-
co moderado para o manipulador e fraco para a comu-
nidade. Causam doenças que podem ser prevenidas.
A Classe 3 agrupa microrganismos que representam
grave risco para o manipulador e moderado para a
comunidade. Causam doenças que nem sempre po-
dem ser tratadas.
A Classe 4 agrupa microrganismos que representam
grave risco tanto para o manipulador quanto para a
comunidade. Causam doenças que não podem ser
tratadas, por isso, sua propagação é muito grave.
3. NÍVEIS DE BIOSSEGURANÇA
Existem quatro níveis de biossegurança que se dife-
renciam conforme o grau de contenção e o nível de pro-
teção que oferece ao trabalhador.
Antes de apresentar as características de cada nível
de biossegurança, é fundamental conhecer as barreiras
de contenção utilizadas.
3.1 Barreiras de contenção
O termo ―contenção‖ é utilizado para descrever os
equipamentos e métodos de segurança usados para mi-
nimizar, eliminar ou controlar os riscos cujo meio am-
biente e os profissionais que atuam em laboratórios, hos-
pitais, consultórios e indústrias são expostos.
De acordo com sua função, as contenções podem ser
classificadas como primárias ou secundárias.
3.1.1 Barreiras de contenção primária
As barreiras de contenção primária são utilizadas para
proteger o trabalhador e o ambiente de trabalho contra
os possíveis riscos. Essa proteção é alcançada por meio
do uso correto de equipamentos de segurança e da ado-
ção de boas práticas e técnicas laboratoriais.
3.1.2 Barreiras de contenção secundária
As barreiras de contenção secundária são aplicadas
com o objetivo de proteger o ambiente externo contra
agentes contaminantes provenientes de laboratórios,
hospitais, consultórios e indústrias. Essa proteção é obti-
da pela construção de estruturas físicas adequadas com-
preende e pela rotina adotada no ambiente de trabalho
em relação aos processos de descarte de resíduos, lim-
peza de desinfecção de materiais etc.
3.2 Equipamentos de segurança
Os equipamentos de segurança podem ser de dois
tipos: Equipamentos de Proteção Individual (EPIs) e Equi-
pamentos de Proteção Coletiva (EPCs).
3.2.1 Equipamentos de Proteção Individual (EPIs)
De acordo com a Norma Regulamentadora 6 (NR-6),
os EPIs são equipamentos de segurança, fornecidos pelo
empregador, com o propósito de proteger a saúde e a
integridade física do trabalhador diante de agentes que
possam machucar ou causar doenças como produtos
químicos e microrganismos patogênicos.
São alguns exemplos de EPI:
a) Luvas: as luvas são um EPI utilizado para proteger
as mãos. Para funcionar como barreira de proteção
para o trabalhador, a luva deve ser escolhida con-
siderando fatores como a natureza do risco (quími-
co, físico ou biológico), o agente de risco (produtos
químicos, microrganismos etc.), o tipo de ativida-
de (manuseio se produtos químicos, realização de
exames médicos etc.) e a resistência do material
utilizado para sua fabricação.
Luvas de látex normalmente são utilizadas em am-
bientes de trabalho onde o profissional é constantemen-
te exposto à contaminação por microrganismos como é
o caso dos laboratórios de análises clínicas e hospitais.
Essas luvas são pouco resistentes e descartáveis.
Luvas de algodão ou tecido conferem proteção con-
tra agentes como o frio e a poeira.
Luvas de malhas metálicas protegem as mãos contra
o risco de cortes. É muito utilizada em açougues.
Luvas de couro muitas vezes são a melhor escolha
para os trabalhos que envolvem o contato com animais
silvestre, pois protegem conta mordidas e arranhões.
Luvas mais resistentes como é o caso das de borra-
cha, neoprene e polietileno são indicadas para atividades
que exigem a manipulação de produtos químicos.
Embora o mercado ofereça uma grande variedade de
marcas e modelos, ainda não existe uma luva que confira
proteção para todos os tipos de agentes, reforçando a
necessidade de selecionar aquela que melhor se adapta
à rotina do trabalhador.
b) Jaleco ou avental: normalmente confeccionados
em tecido, os jalecos ou aventais são utilizados
CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
com o objetivo de proteger os braços e o tronco
do trabalhador contra a exposição a agentes que
possam comprometer sua saúde.
Para atividades realizadas em laboratório, recomen-
da-se que o jaleco tenha mangas compridas e botões
que o mantenha fechado, protegendo até a altura dos
joelhos.
Quando existe a chance de contato com o fogo, o
indicado é que o trabalhador use jalecos de fibras na-
turais (algodão), já que materiais de fibras sintéticas se
inflamam com facilidade.
 Como muitas vezes o jaleco pode reter microrganis-
mos e produtos tóxicos, o ideal é usá-lo apenas no am-
biente de trabalhado, sendo retirado deste apenas para
lavagem.
Além dos jalecos de tecido, o mercado também ofe-
rece opções descartáveis.
c) Óculos de proteção: os óculos de proteção são
usados para proteger os olhos contra impactos, lu-
minosidade (laser, radiação UVB e UVA etc.), poei-
ra e respingos de produtos químicos ou secreções
contaminadas. Podem ser transparentes, escuros
ou coloridos.
d) Máscaras e respiradores: fabricadas em tecido ou
outros materiais, as máscaras podem proteger os
olhos, a face e as vias respiratórias do trabalhador
contra a radiação, a luminosidade, o impacto de
partículas e a inalação de gases, fumaça, vapores
tóxicos, poeira e partículas de secreção contami-
nadas por microrganismos.
e) Capacetes e capuz: fabricado em materiais varia-
dos, os capacetes protegem a cabeça do trabalha-
CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
dor contra impactos externos. Já o capuz, tem a
função de evitar danos na cabeça e no pescoço,
causados por temperaturas extremas e respingos
de produtos químicos.
f) Botas: produzidas em materiais como couro, bor-
racha e PVC, as botas constituem um item de se-
gurança indispensável para proteger o trabalhador
contra umidade, respingos de produtos químicos,
impacto de materiais pesados, ferimentos por ma-
teriais cortantes, choque elétricos, danos por tem-
peratura extremas e muitos outros.
3.2.2 Equipamentos de Proteção Coletiva (EPCs)
Equipamentos de segurança utilizados com o objeti-
vo de proteger não só o ambiente, mas também a saúde
e a integridade física de todos os trabalhadores presen-
tes no local de trabalho.
São alguns exemplos de EPC:
a) Cabines de segurança biológica (CSB): são equi-
pamentos projetados com o propósito de proteger
o trabalhador e todo o ambiente de trabalho con-
tra a contaminação por aerossóis (partículas mi-
núsculas contendo agentes causadores de doen-
ças) provenientes do manuseio de materiais que
contenham microrganismos patogênicos.
Essa proteção é garantida pelo uso correto da CSB e
pela presença de filtros de alta eficiência que filtram mais
de 99% das impurezas existentes no ar, eliminando partí-
culas microscópicas como vírus e bactérias. Atualmente,
o filtro mais utilizado é conhecido como HEPA (High Effi-
ciency Particulate Air).
De acordo com o modo de funcionamento e com o
grau de segurança que oferecem, as CSBs podem ser de
três tipos: Classe I, Classe II e Classe III.
1) Classe I: nessa classe o ar entra na cabine por uma
abertura frontal, circula em seu interior e, após ser
filtrado, é eliminado por um condutor existente na
sua parte de trás.
2) Classe II: nessa classe, após passar por um filtro, o
ar entra na cabine e a partir desse momento, 70%
dele recircula e 30% é eliminado após ser filtrado.
Essa classe de cabine é indicada para atividades
que exijam a manipulação de microrganismos das
classes 1 e 2.
 #FicaDica
Outra característica importante das cabi-
nes de segurança biológica Classe II é que,
dependendo da velocidade de entrada do
ar e da quantidade que recircula, ela pode
ser dividida em quatro subtipos (A1, A2, B1
e B2).

3) Classe III: nessa classe o ar eliminado da cabine

passa por dois filtros do tipo HEPA. Além disso,
como funciona com pressão negativa, nenhum ar
sai da cabine a não ser que passe pelo sistema de
filtragem, conferindo maior proteção para o traba-
lhador. Essa classe de cabine é ideal para ativida-
des que exijam a manipulação de microrganismos
da classe 4.
c) Chuveiro de emergência: consiste em um chuvei-
ro de aproximadamente 30 centímetros de diâme-
tro, acionado por alavancas.
É usado principalmente em laboratórios químicos
para lavar a face ou o corpo todo após a exposição aci-
dental a um agente que possa comprometer a saúde do
trabalhador, como por exemplo, acidentes com produtos
químicos.
Para facilitar seu uso, deve ser instalado em locais de
fácil acesso.

b) Capelas químicas: são cabines elaboradas e uti-

lizadas com o objetivos de reduzir o risco de con-
taminação do trabalhador e do ambiente, além de
evitar a inalação de gases e vapores tóxicos.

Para garantir a proteção oferecida pela capela quími-

ca, é preciso:
d) Lava olhos: equipamento formado por dois pe-
1) usar equipamentos de proteção individual (jaleco, quenos chuveiros acoplados a uma bacia metálica,
máscara e luvas); permitindo o direcionamento de jatos de água de
média pressão nos olhos.
2) colocar todos os materiais e equipamentos neces-
sário para a atividade na capela; Pode fazer parte ou não do chuveiro de emergência e
3) realizar a atividade com movimentos mínimos; é indicado para lavar os olhos em caso de acidentes com
4) colocar recipientes próprios para descarte no fun- produtos químicos ou substâncias contaminadas.
do ou na lateral da capela;
5) usar equipamentos apropriados para cada ação;
6) realizar a atividade no centro da capela;
7) interromper as atividades realizadas na capela du-
rante o momento em que equipamentos como
centrífugas e misturadores estiverem funcionando;
8) manter a capela funcionando de 15 a 20 minutos
antes de desliga-la;
9) não usar objetos que causem turbulência de ar no
CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS

interior da capela;
10) não colocar a cabeça no interior da capela;
11) não fixar papeis no painel de vidro ou acrílico da
capela para não prejudicar o campo de visão.
e) Extintores de incêndio: são equipamentos de se-
gurança manual utilizado com a finalidade de com-
bater pequenos focos de incêndios. Dependendo
dos materiais envolvidos, os incêndios podem ser
distribuídos em seis classes: A, B, C, D, E e K.
1) Classe A: o incêndio é causado pela queima de
materiais sólidos combustíveis que geram resí-
duos. Exemplos: papel, madeira, plástico, borracha,
tecido e fibras orgânicas.
 2) Classe B: o incêndio ocorre pela queima de
líquidos e gases combustíveis e inflamáveis
que não geram resíduos. Exemplos: gasolina,
óleo, graxa etc.
3) Classe C: o incêndio acontece pela queima de
equipamentos e instalações elétricas.
Exemplos: eletrodomésticos, quadros de
força, fiação elétrica e transformadores.
4) Classe D: o incêndio é gerado pela queima de
me- tais combustíveis. Exemplos: magnésio,
titânio, po- tássio, lítio, sódio e zircônio.
5) Classe E: o incêndio é causado pela queima
de materiais radioativos. Exemplos: césio,
urânio entre outros.
6) Classe K: o incêndio é gerado pela queima de
ma- teriais utilizados para cozinhar em
residências e in- dústrias. Exemplos: óleo,
banha e gordura.
Cada classe de incêndio deve ser combatido
com um tipo específico de extintor, composto por
substâncias como água, gás carbônico, pó químico
e espuma me- cânica.
1) Extintores com água: são indicado para
comba- ter apenas incêndios de classe A.
Dependendo de como é usado, apaga o fogo
por resfriamento ou abafamento.
2) Extintores com gás carbônico (CO2): são
ideias para incêndio de classe C, uma vez que
não con- duzem a eletricidade. Também
podem ser usados para incêndios de classe A,
B e E.
3) Extintores com pó químico: os extintores
com pó químico seco são recomendados para
incêndios de classe B, mas também podem
ser usados paras as classes A, C e E. Já os
extintores com pó químico especial são a
melhor escolha para combater in- cêndio de
classe D.
4) Extintores com espuma mecânica: são
indicados para combater incêndios de classe
A e B. Nunca deve ser usados para incêndios
de classe C.
Também existe o extintor da classe K. Esse tipo é
com- posto por uma solução formada por acetato
de potássio e água, ideal para combater incêndios
de classe K.
CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
f) Placas sinalizadoras: são equipamentos de pro-
teção coletiva usadas como uma importante fer-
ramenta de comunicação visual. No ambiente de
trabalho, elas servem para:
1) sinalizar equipamentos de segurança como extin-
tores e hidrantes;
2) orientar quanto a necessidade do uso de equipa-
mentos de segurança individual;
3) alertar sobre a existência de degraus, rampas e si-
tuações que possam gerar risco de acidentes;
4) indicar a direção de salas, departamentos, sanitá- rios
e saídas de emergência.
3.3 Estrutura física do ambiente de trabalho
Para permitir que todos os trabalhadores exerçam suas
funções com segurança, o ambiente de trabalho deve ser
planejado e construído considerando as normas
recomendadas para paredes, portas, janelas, pisos, ban-
cadas, pias, iluminação e mobiliários.
3.3.1 Paredes
As paredes e tetos devem ter cantos arredondados e
possuir pintura ou revestimento de cor clara e fosca, re-
sistentes à ação de produtos químicos (para permitir sua
desinfecção). Além disso, precisam ser de fácil limpeza e
apresentar proteção contra o desenvolvimento de fungos.
Quando necessário, divisórias removíveis poderão ser
utilizadas desde que sejam confeccionadas em materiais
impermeáveis, não porosos e de fácil limpeza.
3.3.2 Portas
As portas devem ter dimensões compatíveis com o porte das
máquinas e equipamentos utilizados no am- biente de trabalho,
variando de 0,80 até 2,10 m.
Precisam apresentar fechaduras que permitam uma abertura
rápida e fácil no caso de emergências e serem confeccionadas
com materiais de fácil limpeza e que re- tardem o fogo.
#FicaDica
Além de usar o extintor adequado para
cada classe de incêndio, também é impor-
tante:
a) verificar se o extintor está dentro da va-
lidade;
b) observar se o extintor está carregado (o
ponteiro deve estar no verde);
c) verificar se o cilindro do extintor não se
apresenta amassado ou enferrujado;
d) certificar se o extintor se encontra insta-
lado em local sinalizado e de fácil acesso,
protegido da ação do sol, da chuva e do
vento;
e) observar se o extintor apresenta o selo
do INMETRO (Instituto Nacional de Metro-
logia, Qualidade e Tecnologia).
 3.3.3 Janelas
As janelas devem ser posicionadas a uma altura de, no
mínimo, 0,90 m do chão. Além disso, precisam oferecer ven-
tilação e iluminação proporcionais ao espaço do ambiente.
Outra recomendação é que sejam confeccionadas a
partir de materiais lisos, não porosos e de fácil limpeza,
que garantam uma boa vedação.
Quando necessário, podem possuir dispositivos de
abertura ou telas que protejam contra a entrada de inse-
tos e animais, principalmente se precisarem ficar abertas.
O ideal é que não sejam instaladas próximas da área
de trabalho ou de equipamentos como balanças, capelas
químicas e cabines de segurança biológica.
3.3.4 Pisos
Da mesma forma que as paredes, os pisos utilizados
no ambiente de trabalho precisam ser de materiais de
fácil limpeza e resistência a ação de produtos químicos.
3.3.5 Bancadas
As bancadas devem ser construídas com altura en-
tre 0,75 a 0,90 m, dependendo da posição de trabalho
(sentado ou de pé). Também devem ter profundidade de
aproximadamente 0,75 m, distanciando-se uma das ou-
tras por um espaço de, pelo menos, 0,70 m.
Sua superfície precisa ser revestida com materiais re-
sistentes, impermeáveis, lisos e sem emendas que sejam
compatíveis com:
a) o peso dos equipamentos e materiais utilizados;
b) as condições de umidade do ambiente de trabalho;
c) os produtos químicos utilizados.
3.3.6 Pias
O ambiente de trabalho pode ter pias, inseridas ou
não em bancadas e com formatos e dimensões variadas,
destinadas para a lavagem das mãos e para a limpeza de
materiais e utensílios.
A pia para lavagem das mãos constitui um item obri-
gatório para todos os laboratórios com atividades que
exijam a manipulação de microrganismos e deve ser usa-
da apenas para essa finalidade. Ainda neste caso, a pia
deve contar com torneiras ou comandos que não preci-
sem das mãos para fechar a água.
3.3.7 Iluminação
Além da luz natural proveniente das janelas, o am-
biente de trabalho também precisa contar com uma boa
iluminação artificial que assegure um ambiente confortá-
vel e agradável para a realização de tarefas.A fim de
evitar reflexos, superfícies como paredes e pisos
precisam ter acabamento fosco. Além disso, os
computadores utilizados não devem ser instalados pró-
ximos de janelas ou luminárias e precisam ter tela anti-
-reflexiva.
Para que os funcionários não tenha um
cansaço visual desnecessário, é importante que
a iluminação geral do ambiente de trabalho seja
relativamente fraca e que não ocorra o
contraste entre a luz emitida pela tela do com-
putador e a luz que entra pelas janelas.
Outra recomendação é que a iluminação seja cons-
tante e nunca trêmula. Caso seja necessário iluminar a
bancada de trabalho, o ideal é usar uma luminária de
mesa com luz fraca.
#FicaDica
Além de uma boa iluminação, outras carac-
terísticas que tornam o ambiente de traba-
lho mais agradável e confortável são:
a) cores claras e suaves nas paredes, tetos
e pisos.
b) temperatura ambiente variando entre 20
a 26ºC, dependendo da estação (verão, in-
verno etc.);
c) níveis de umidade oscilando entre 40 a
60%;
d) pressão sonora inferior a 65 dB (deci-
béis).
3.3.8 Mobiliário
O mobiliário utilizado no ambiente de trabalho deve
ser selecionado com base em fatores como custo, flexibi-
lidade, tipo de exposição e uso previsto.
O mercado oferece uma grande variedade de mo-
biliário que vai desde armários e bancadas básicas com
alturas e dimensões fixas até peças modulares que per-
mitem várias combinações.
Independente da escolha, é sempre importante levar
em conta características como o tipo de revestimento
utilizado no mobiliário. O ideal é sempre optar por ma-
teriais de fácil limpeza e que resistam tanto à ação de
produtos químicos quanto as condições de temperatura
e umidade do local.
3.4 Boas práticas e técnicas laboratoriais
CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Em ambientes de trabalho como hospitais, consul-
tórios e laboratórios, os trabalhadores estão constante-
mente expostos a riscos dos mais diversos tipos.
Muitas vezes, esses riscos podem ser minimizados ou,
até mesmo, eliminados com a adoção de boas práticas e
técnicas laboratoriais, como:
1) conhecer os riscos ambientais (químicos, físicos,
biológicos, ergonômicos etc.);
2) receber treinamento em biossegurança;
3) conhecer e seguir as regras de biossegurança;
4) não trabalhar sozinha com materiais que apresen-
tem risco de contaminação por agentes microbio-
lógicos como fungos, bactérias e vírus. A presença de
outra pessoa durante o trabalho pode ser útil no caso
de acidentes;
5) manter a vacinação em dia;

15) não tocar o rosto ou qualquer outra parte do
cor- po (sem proteção) com as luvas de
trabalho;
16) trocar de luvas todas as vezes em que for
trocar de material;
17) não tocar maçanetas, interruptores e outros
com as luvas de trabalho;
18) descartar as luvas usadas em lixeiras apropriadas;
19) retirar o jaleco ou avental no momento de
sair do ambiente de trabalho (jaleco e
aventais podem transportar microrganismos
ou outros contami- nantes).
20) usar sapatos fechados para proteger os pés;
21) usar óculos de segurança ou protetores
faciais sempre em que houver o risco de haver
o impacto de partículas/ objetos ou o
respingo de secreções contaminadas/
produtos químicos;
22) não aplicar maquiagem ou cosméticos no
am- biente de trabalho;
23) não retirar canetas ou qualquer outro objeto
con- taminado do ambiente de trabalho sem
antes fazer sua desinfecção;
24) sempre que possível, trocar as lentes de
contato por óculos de grau durante a
realização de ativida- des no ambiente de
trabalho;
25) não manusear lentes de contato no
ambiente de trabalho para evitar sua
contaminação;
26) prender cabelos compridos antes de iniciar
as ati- vidades de trabalho;
27) não usar joias ou bijuterias no ambiente de
tra- balho;
28) sempre lavar as mãos após a manipulação de
ob- jetos e materiais contaminados;
29) lavar as mãos após retirar o jaleco/ avental
ou as luvas;
30) lavar as mãos antes de deixar o ambiente de
tra- balho;
6) manter o ambiente de trabalho sempre limpo
e or- ganizado, evitando o armazenamento de
materiais como bebidas e alimentos em locais
inapropriados;
7) limitar o acesso ao ambiente de trabalho,
impe- dindo a entrada de crianças, mulheres
grávidas, indivíduos com imunidade
comprometida a fim de evitar que sejam
expostos aos riscos biológicos;
8) sempre que possível, manter a porta do
ambiente de trabalho fechada;
9) usar roupas que confiram proteção (uniformes,
cal- ças, aventais, jalecos etc.);
CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
10) usar máscaras específicas para a atividade
desen- volvida;
11) usar luvas em todos os procedimentos que
exijam o contato com animais doentes,
secreções conta- minadas ou toxinas;
12) retirar anéis, alianças e outros adereços
antes de colocar as luvas;
13) retirar as luvas com cuidado para evitar a forma- ção
de aerossóis;
14) quando necessário, descontaminar as luvas antes de
descarta-las;
FIQUE ATENTO!
Lavar as mãos frequentemente, com água
e sabão, e da forma correta é uma das es-
tratégias mais eficazes para impedir e in-
terromper a transmissão de doenças con-
tagiosas.
O processo deve ser repetido sempre:
a) antes e depois do contato com pessoas doenças;
b) ao entrar e sair do ambiente de trabalho;
c) antes e após usar o banheiro;
d) antes e depois de calçar as luvas.
O passo a passo correto para a higienização das mãos é
ilustrado e descrito a seguir:
a) Umedecer as mãos com água.
b) Aplicar e espalhar sabão em quantidade suficiente em
toda a superfície das mãos.
c) Esfregar as palmas das mãos.
d) Esfregar o dorso da mão esquerda com a palma da mão
direita, entrelaçando os dedos e em seguida repetir o
movimento com a outra mão.
e) Esfregar palma com palma, entrelaçando os dedos.
f) Esfregar o dorso dos dedos com a palma da mão
oposta.
g) Esfregar os polegares com movimentos de rotação.
h) Esfregar as pontas dos dedos.
i) Enxaguar as mãos em água corrente.
j) Enxugar as mãos com o auxílio de uma tolha de papel
descartável.
k) Fechar a torneira com a ajuda do papel toalha.
l) Verificar se as mãos estão completamente limpas.
31) durante a manipulação de produtos químicos, nunca
pipetar com a boca (usar pera de borracha ou pipetador
automático);
32) usar agulhas, seringas e objetos perfurocortantes com
atenção;
33) descartar agulhar sujas com cuidado para evitar a
acidentes e a formação de aerossóis;
34) não tentar recapear agulhas;
35) descartar agulhas e outros materiais perfurocor- tantes
em recipientes adequados;
36) não transitar pelo ambiente de trabalhado com materiais
 contaminados por microrganismos pato- gênicos a
não ser que sejam tomados os cuidados
necessários, conforme as normas de biossegurança;
37) não fumar, comer ou beber em ambientes que
contenham microrganismos patogênicos;
38) não usar equipamentos e utensílios de vidro que-
brados ou trincados;
39) limpar e desinfetar as bancadas de trabalho após
o encerramentos das atividades;
40) limpar e descontaminar todos os materiais antes
de reutilizar ou descartar;
41) não colocar as mãos na boca ou nos olhos en-
quanto estiver manipulando produtos químicos;
42) evitar a formação de aerossóis no ambiente de
trabalho;
43) não armazenar roupas, bolsas e outros objetos no
local de trabalho;
44) manter as unhas limpas e aparadas;
45) usar cabines de segurança biológica para
manipu- lar materiais que apresentem o
risco de contami- nação por
microrganismos;
46) instalar cabines de segurança biológica
em locais tranquilos e com pouco trânsito
de pessoas;
47) antes de transportar, armazenar todo o
material contaminado por microrganismos
em recipientes a prova de vazamento;
48) descontaminar todo o material
contaminado por microrganismos;
49) descontaminar aparelhos e
equipamentos antes do serviço de
manutenção;
50) conhecer a localização exata de
equipamentos de segurança como
chuveiros, lava olhos e extintores de
FIQUE ATENTO!
De acordo com a Norma Brasileira NBR
9191/20008 os sacos plásticos utilizados
para acondicionamento de resíduos são
classificados em:
a) Classe I: sacos plásticos usados para
acondicionar resíduos domiciliares. Podem
ser de qualquer cor, menos branca.
b) Classe II: sacos plásticos usados para
acondicionar resíduos infectantes. Devem
ter cor branca leitosa.
incêndio;
51) manter cilindros que armazenem gás
fora do am- biente de trabalho e longe do
fogo;
52) antes de deixar o ambiente de trabalho,
organizar e desligar equipamentos e
luzes;
53) estabelecer normas de Procedimento
Operacional Padrão (POP) para todos os
departamentos;
54) seguir as normas descritas no POP;
55) treinar cada funcionário ou estagiário orientando
sobre a biossegurança, além das boas práticas e
técnicas laboratoriais.
3.5 Gerenciamento de resíduos
Visando a proteção dos trabalhadores, a manutenção da
saúde pública e a preservação do meio ambiente, a Resolu-
ção RDC Nº 306, de 7 de dezembro de 2004 regulamenta o
gerenciamento dos resíduos de serviços de saúde (RSS).
De acordo com esse documento, o gerenciamento de
resíduos é composto por um conjunto de procedimentos
elaborados e desenvolvidos a partir de bases científicas e
técnicas, normativas e legais, com o propósito de:
a) reduzir a produção de resíduos de serviços de saúde;
CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
b) oferecer um caminho seguro e eficaz aos resíduos
gerados.
A Resolução RDC Nº 306 determina que todo gerador
de resíduos precisa elaborar um Plano de Gerenciamento
de Resíduos de Serviços de Saúde (PGRSS) com base nas
características dos resíduos produzidos. Esse PGRSS deve
ser compatível com procedimentos de biossegurança e
com normas municipais, estaduais e federais de coleta,
transporte e destino final dos resíduos.
3.5.1 Etapas do gerenciamento de resíduos de ser-
viços de saúde
O gerenciamento de resíduos de serviços de saúde
envolve as etapas de segregação, acondicionamento,
identificação, transporte interno, armazenamento tem-
porário, tratamento, armazenamento externo, coleta e
transporte externo e disposição final.
a) Segregação: essa primeira etapa consiste no pro-
cesso de separação dos resíduos. Essa separação é
feita no momento e no local em que os resíduos são
gerados, considerando fatores como os riscos
envolvidos e as características físicas, químicas e
biológicas do material em questão.
b) Acondicionamento: nessa etapa os resíduos se-
parados são embalados em sacos plásticos im-
permeáveis ou recipientes resistentes a ruptura,
perfuração, vazamento e aos processos de des-
contaminação. Os sacos ou recipientes utilizados
precisam ter capacidade compatível com o volume de
cada tipo de resíduo gerado. Além disso, não devem
ser esvaziados ou reaproveitados.
 c) Identificação: nessa etapa, sacos plásticos e 2) Grupo B: nesse grupo estão os resíduos de risco
reci- pientes usados para acondicionamento químico como medicamentos, cosméticos e rea-
são identi- ficados por meio de símbolos, gentes usados em laboratório, além de produtos
cores e frases, con- forme o grupo de utilizados na limpeza e na revelação de exames.
resíduos.
Os resíduos do grupo B devem ser identificados pelo símbolo
De acordo com a Resolução RDC Nº 306/2004,
de risco químico.
os re- síduos de serviços de saúde são classificados
em cinco grupos: A, B, C, D e E.
3) Grupo C: nesse grupo estão todos os resíduos dos
1) Grupo A: nesse grupo estão os resíduos de grupos A, B e D que estejam contaminados por
radionuclídeos (substância ou partícula que emi- te
radiação). Esses resíduos são identificados pelo
CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS

símbolo internacional de substância radioativa.

risco biológico, ou seja, que apresentam risco
de infec- ção. O grupo A pode ser dividido em
subgrupos (A1, A2, A3, A4 e A5). O subgrupo
A1é formado por resíduos contaminados por
variados.
microrganismos como amostras e materiais
de laboratório, descar- te de vacinas, bolsas
de sangue contaminadas etc. O subgrupo A2
é composto por órgãos, carcaças e peças
anatômicas de animais utilizados em ex-
perimentos com microrganismos. O subgrupo
4) Grupo D: nesse grupo estão todos os resíduos que não
oferecem risco químico, radioativo ou bio- lógico para
nem para a saúde, nem para o meio ambiente. Podem ser
resíduos recicláveis ou não como folhas, galhos, fraldas,
papel higiênico, ab- sorventes, gesso, restos de alimentos
etc.
Os resíduos do grupo D são identificados por símbo- los
5) Grupo E: nesse grupo estão resíduos classificados como
perfurocortantes ou escarificantes, ou seja, materiais
capazes de provocar cortes ou perfura- ções. Podem
lâminas de barbear, agulhas, brocas, limas endodônticas,
lâminas de bisturi, lancetas, ampolas de vidro entre outros,
além de vidros que- brados. Esses resíduos devem ser
identificado por meio do símbolo de risco
correspondente.

A3 é constituído por peças anatômicas de

humanos (membros) e produtos de
fecundação sem sinais de vida (que pesem até
500 gramas e tenham esta- tura até 25
centímetros). O subgrupo A4 é formado por
resíduos não contaminados como filtros
de ar, amostras de fezes, urina e
secreções, kits de linhas arteriais,
órgãos e tecidos humanos, cadáveres
de animais e outros. O subgrupo A5 é
constituído por órgãos, tecidos e
fluídos corporais, além de todos os
materiais utilizados na atenção à saúde
de animais ou indivíduos contaminados
por príons (microrganismos compostos
por proteínas modi- ficadas). Os
resíduos do grupo A são identificados
pelo símbolo internacional de risco
biológico.
 d) Transporte interno: nessa etapa do
gerenciamen- to de resíduos, o lixo já
separado e acondicionado em sacos ou
recipientes devidamente identifica- dos é
transportado de onde foi gerado até o
local destinado para seu armazenamento
temporário ou para coleta.
O transporte interno deve ser realizado em
horários pré-determinados que não coincidam
com os serviços de distribuição de roupas,
alimentos ou medicamentos. Além disso, deve
obedecer a um roteiro previamente definido.
Os veículos utilizados para transportar os
resíduos devem ser feitos a partir de materiais
rígidos e imper- meáveis, de fácil limpeza e
resistentes aos processos de descontaminação.
Também precisam ser identificados com
símbolos correspondentes ao risco do resíduo
que transportam.
e) Armazenamento temporário: nessa
etapa, os re- síduos já coletados
internamente são armazenado de forma
temporária locais próximos aos pontos de
geração a fim de agilizar e otimizar o
serviço de transporte interno.
Os locais destinados para o armazenamento
tempo- rário de resíduos devem ter pisos e
paredes laváveis e resistentes ao tráfego de
veículos coletores e aos pro- cessos de
descontaminação. Além disso, devem possuir
pontos de iluminação artificial e ter área
suficiente para armazenar os resíduos e
estacionar, pelo menos, dois veículos coletores.
Nesses locais, os sacos plásticos nunca devem
ser coloca- dos diretamente sobre o piso. Sempre
precisam ser conser- vados em recipientes próprios
para ser acondicionamento.
Os resíduos de fácil putrefação coletados a
mais de 24 horas devem ser armazenados sob
refrigeração ou submetidos a processos de
conservação.
f) Tratamento: nessa etapa, os resíduos são
subme- tidos a processos físicos ou
químicos de desconta- minação
(desinfecção ou esterilização) a fim de ter
suas características químicas, físicas ou
biológicas modificadas, reduzindo,
neutralizando ou elimi- nando agentes
nocivos ao meio ambiente e à saú- de de
homens e animais.
A eficácia dos processos de
descontaminação aplica- dos precisam ter sua
eficácia avaliada por meio de con- troles
químicos, físicos e biológicos.
g) Armazenamento externo: nessa etapa
CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
os resí- duos são armazenados em locais
exclusivos de fá- cil acesso para os
veículos coletores.
Assim como acontece no armazenamento
interno, nesses locais, os sacos plásticos devem ser
mantidos em recipientes próprios para ser
acondicionamento até o momento da coleta.
h) Coleta e transporte externo: nessas etapas, os
resíduos são coletados nos locais de armazena-
mento externo e levados até as unidades de trata-
mento ou disposição final.
Essas atividades devem ser realizadas utilizando téc- nicas que
assegurem não só a preservação do meio am- biente e da saúde dos
indivíduos envolvidos, mas tam- bém as condições de
acondicionamento dos resíduos.
i) Disposição final: nessa etapa, os resíduos são de-
positados no solo previamente preparado para re-
cebe-los. Essa atividade deve ser realizada confor- me
os critérios regulamentados pela Resolução nº 237, de
19 de dezembro de 1997.
3.6 Classificação dos níveis de biossegurança
De acordo com os requisitos de segurança e com o tipo
de contenção necessária, os níveis de biossegurança são
classificados em quatro níveis designados em ordem
crescente: 1, 2, 3, e 4.
3.6.1 Nível de biossegurança 1
O nível de biossegurança 1 é aplicado aos laborató- rios
de ensino de ensino básico e pesquisa que mani- pulam
apenas microrganismo da classe de risco 1 (mi-
crorganismos que não representam risco nem para o
manipulador, nem para a comunidade).
Para esses tipos de laboratórios não é exigida nenhu- ma
estrutura específica, apenas um bom planejamento espacial
e funcional, além da adoção de boas práticas laboratoriais,
como:
a) reduzir a formação de aerossóis (partículas minús-
culas contendo agentes causadores de doenças);
b) realizar a descontaminação diária das superfícies de
trabalho;
c) fazer a descontaminação do lixo;
d) manter um programa para o controle de insetos e
pequenos animais como roedores.
Além das boas práticas laboratoriais, também são ne-
cessárias algumas contenções primárias e secundárias.
a) Contenções primárias: óculos de proteção, más-
cara, jaleco, luvas e sapatos fechados.
b) Contenções secundária: pias para higienização das
mãos, janelas que permaneçam fechadas, su- perfícies
(bancadas, parede, teto, piso) de fácil lim- peza e
descontaminação, mobiliário resistente e cabines de
segurança biológica Classe I com filtro HEPA.
3.6.2 Nível de biossegurança 2
O nível de biossegurança 2 é aplicado aos laborató- rios
clínicos e hospitalares que manipulam apenas mi-
crorganismo da classe de risco 2 (microrganismos que
 representam risco moderado para o manipulador e
fraco para a comunidade).
Nesses ambientes, a saúde e a integridade física
do trabalhador são garantidas por boas práticas
laborato- riais, além de contenções primárias e
secundárias.Contenções primárias: óculos de
proteção, más- cara, jaleco, luvas e sapatos
fechados.
a) Contenções secundária: estrutura física
separada de áreas públicas, dotada de
antecâmara para pa- ramentação, janelas fixas,
portas que possam ser trancadas, pias para
higienização das mãos, super- fícies
(bancadas, parede, teto, piso) de fácil limpeza
e descontaminação, iluminação adequada,
presen- ça de lava olhos, mobiliário resistente
e cabines de segurança biológica Classe II.
FIQUE ATENTO!
Nos laboratórios com nível de biossegu-
rança 4, todos os líquidos eliminados de-
vem ser descontaminados por produtos
químicos ou vapor em altas temperaturas.
3.6.3 Nível de biossegurança 3
O nível de biossegurança 3 é aplicado aos
laborató- rios que manipulam microrganismo da
classe de risco 3 (microrganismos que representam
grave risco para o manipulador e moderado para a
comunidade) ou gran- des volumes e concentrações
de microrganismos da classe de risco 2.
Além de todos os itens requeridos para o níveis
de biossegurança 1 e 2, os laboratórios com nível de
biosse- gurança 3 também exigem outras
contenções primárias e secundárias.
a) Contenções primárias: máscara respiratória
com filtro.
b) Contenções secundária: estrutura física
construí- da em área isolada com alarme e
dupla porta de entrada, além de um sistema
que faça a troca do ar interno. Superfícies
(bancadas, parede, teto, piso) resistentes de
fácil descontaminação e cabines de segurança
biológica Classe II ou III.
FIQUE ATENTO!
Nos laboratórios com nível de biosseguran-
ça classe 3, a operação, inspeção e manu-
tenção das instalações e dos equipamentos
precisam ser rigidamente controladas. Além
disso, os profissionais devem receber trei-
namentos de segurança para manipular os
microrganismos.
3.6.4 Nível de biossegurança 4
O nível de biossegurança 4 é aplicado aos laborató-
rios que manipulam microrganismo das classes de risco 4
(microrganismos que representam grave risco tanto para o
manipulador quanto para a comunidade) e 5 (micror-
ganismos que representam alto risco de causar doenças
graves em animais ou que possam se disseminar pelo meio
ambiente).
Além de todos os itens requeridos para o níveis de
biossegurança 1, 2 e 3 os laboratórios com nível de bios-
segurança 4 também exigem outras contenções primá- rias e
secundárias.
a) Contenções primárias: máscara facial ou macacão
pressurizado.
b) Contenções secundária: estrutura física isolada com
escoamento interno do ar unidirecional; sis- temas para
suprimento/exaustão de ar e formação de
vácuo/descontaminação; antessala de entrada com piso,
parede e teto vedados; portas eletrôni- cas; sistema que
permita a comunicação entre as partes externa e interna
do laboratório; geradores e equipamentos para
insuflamento do ar, abertura/ fechamento de portas e
monitoramento da pressão; e cabines de segurança
biológica classes II ou III.
EXERCÍCIOS COMENTADOS
1. (Cress/PE- Auxiliar de serviços gerais - Fundamental –
Quadrix/2017) A separação do lixo em lixeiras coloridas deve
seguir a lógica abaixo.
Com base nos dados informados, assinale a alternativa correta.
a) Objetos em MDF devem ser depositados na lixeira preta.
b) Pilhas velhas devem ser depositadas na lixeira amarela.
c) Lenço de papel usado deve ser depositado na lixeira azul.
d) Garrafas PET devem ser depositadas na lixeira cinza.
e) Termômetro de mercúrio quebrado deve ser deposita- do na
lixeira verde.
 Resposta: Letra A. O MDF (Medium-Density qualquer alteração que torne o uso do EPI impróprio
ao uso e cumprir as determinações do empregador
Fiber- board) é uma placa de densidade
sobre os diversos aspectos que envolvem a proteção
média produzida a partir da aglutinação de
dos tra- balhadores.
fibras da madeira. Portanto, deve ser
e) Realizar constantemente reuniões para alertar os fun-
descartado em lixeiras de cor preta.
cionários quanto à necessidade de cumprir o horário
de trabalho de forma adequada e substituir anual-
2. (Correios – Auxiliar de enfermagem do trabalho júnior
mente os equipamentos de produção, para garantir
- Médio – IADES/2017) Assinale a alternativa
o aumento da produtividade; discutir com os demais
que indica um risco infeccioso no ambiente de
trabalhadores formas de prevenção de acidentes.
trabalho.
Resposta: Letra D O trabalhador é responsável por usar
a) Poeira de vidro. o EPI com a finalidade adequada, guardar e con- servar
b) Pó químico. seus EPIs, avisar ao seu superior imediato quan- do
c) Radiação. houver a necessidade de substituição do EPI e se- guir as
d) Raios solares. determinações em relação aos EPIs impostas pelo
e) Príons. empregador.
Resposta: Letra E. Das opções apresentadas,
a única que oferece risco infeccioso são os
príons. Os príons, também conhecidos como NOÇÕES DE CONTROLE DE INFECÇÃO
priãos são agentes infec- tantes capazes de HOSPITALAR.
causar doenças degenerativas do sistema
nervoso central. Se diferem de outros agentes
infecciosos (vírus, bactérias, fungos e
parasitas) por não possuírem material PORTARIA Nº 2616, DE 12 DE MAIO DE 1998
genético (DNA ou RNA).
O Ministro do Estado da Saúde interino, no uso das
3. (Prefeitura de Pombos/PE - Auxiliar de serviços atribuições que lhe confere o artigo 87, inciso II da Cons-
gerais - Superior - UPENET/UPEOs/2017) O uso tituição, e
do Equipamento de Proteção Individual (EPI) é Considerando as determinações da Lei nº 9431 de 6 de
obrigatório por parte dos colaboradores. Cabe à janeiro de 1997, que dispõe sobre a obrigatoriedade da
empresa o seu fornecimento, trei- namento e manutenção pelos hospitais do país, de Programa de
manutenção. Assinale a alternativa que apre- Controle de Infecções Hospitalares.
senta as responsabilidades do trabalhador no Considerando que as infecções Hospitalares consti-
processo de prevenção de acidentes do tuem risco significativo à saúde dos usuários dos hos- pitais,
trabalho. e sua prevenção e controle envolvem medidas de
qualificação de assistência hospitalar, da vigilância sani-
a) Investir em medidas de segurança da tária e outras, tomadas no âmbito do Estado, do Muni- cípio
informação; não realizar horas-extras; e de cada hospital, atinentes a seu funcionamento;
diminuir a incidência de fiscali- zações por Considerando que o capítulo I artigo V e inciso III da lei
parte do Ministério do Trabalho e Empre- go; nº 8080 de 19 de setembro de 1990 estabelece como
punir os colegas de trabalho que não objetivo e atribuição do Sistema Único de Saúde (SUS), ―a
cumprem as normas de segurança sugeridas assistência as pessoas por intermédio de ações de pro-
pela empresa. moção, proteção e recuperação da Saúde com a reali- zação
b) Identificar potenciais situações de risco na integrada das ações assistenciais e das atividades
atividade profissional; investir em medidas de preventivas‖.
segurança; inse- rir programas de prevenção Considerando que no exercício da atividade fiscali-
de acidentes; executar campanhas de zadora os órgãos estaduais de saúde deverão observar,
sensibilização e advertir formalmente os entre outros requisitos e condições, a adoção, pela insti-
colegas de trabalho que estejam no exercício tuição prestadora de serviços, de meio de proteção capa- zes
da atividade profissional sem o uso de EPI. de evitar efeitos nocivos à saúde dos agentes, clien- tes,
c) Implantar programas de prevenção a pacientes e dos circunstantes, (Decreto nº 77 052 de
acidentes; fiscali- zar a empresa no 19/01/1976, artigo 2º, inciso IV);
cumprimento rigoroso de horas-ex- tras e Considerando os avanços técnicos-científicos os re-
orientar colegas de trabalho sobre os riscos sultados do Estudo Brasileiro da Magnitude das Infec- ções
de exercer a atividade profissional sem o uso Hospitalares, Avaliação da Qualidade das Ações de Controle
do EPI. de Infecção Hospitalar o reconhecimento mun- dial destas
d) Utilizar o Equipamento de Proteção ações como as que implementam a melhoria da qualidade
Individual (EPI) apenas para a finalidade a da assistência a saúde, reduzem esforços, problemas,
complicações e recursos;
que se destina; responsa- bilizar-se pela
NHECIMENTOS ESPECÍFICOS

Considerando a necessidade de informações e instru- ção

guarda e conservação dos equipamen- tos de
oficialmente constituída para respaldar a formação
segurança; comunicar ao empregador
técnico/profissional, resolve:
 Art. 1º Expedir na forma dos anexos I, II, III, IV e
V, diretrizes e normas para prevenção e o controle
das in- fecções hospitalares.
Art. 2º As ações mínimas necessárias, a serem desen-
volvidas, deliberada e sistematicamente, com vistas a re-
dução máxima possível da incidência e da gravidade das
infecções dos hospitais, compõe o Programa de Controle de
Infecções Hospitalares.Art. 3º A Secretaria de Política de
Saúde, do Ministério da Saúde, prestará cooperação técnica
as Secretarias Es- taduais e Municipais de Saúde, a fim de
orientá-las sobre o exato cumprimento, interpretação das
normas aprova- das por esta Portaria.
Art. 4º As Secretarias Estaduais e Municipais de
Saúde poderão adequar as normas conforme prevê
a Constitui- ção da República Federativa do Brasil de
1988.
Art. 5º A inobservância ou o descumprimento das
normas aprovadas por esta Portaria sujeitará o
infrator ao processo e as penalidades previstas na
Lei nº 6437 de 20 de agosto de 1977, ou, outra que
a substitua, com encaminhamento dos casos ou
ocorrências ao Ministério Público e órgãos de defesa
do consumidor para aplica- ção da legislação
pertinente (lei nº 8078/90 ou outra que a substitua).
Art. 6º Este regulamento deve ser adotado em todo
o território nacional, pelas pessoas jurídicas e físicas,
de direito público e privado envolvidas nas
atividades hos- pitalares de assistência a saúde.
Art. 7º Esta portaria entrará em vigor na data de sua
publicação.
Art. 8º Fica revogada a Portaria nº 930, de
27/08/92. BARJAS NEGRI
Programa de Controle de Infecção Hospitalar
ANEXOS I
ORGANIZA
ÇÃO
1. 0 Programa de Controle de Infecções
Hospitalares (PCIH) é um conjunto de ações
desenvolvidas deliberada e sistematicamente, com
vistas à redução máxima pos- sível da incidência e
da gravidade das infecções hospi- talares.
2. Para a adequada execução do PCIH os hospitais
de- verão constituir Comissão de Controle de
Infecção Hos- pitalar (CCIH), órgão de assessoria à
autoridade máxima da instituição e de execução das
ações de controle de infecção hospitalar.
2.1 A CCIH deverá ser composta por
profissionais da área de saúde, de nível superior,
formalmente designa- dos.
2.2 Os membros da CCIH serão de dois tipos:
consul- tores e executores.
2.2.1 0 presidente ou coordenador da CCIH será
qual- quer um dos membros da mesma, indicado
pela direção do hospital.
2.3 Os membros consultores serão
representantes, dos seguintes serviços:
2.3.1 - serviço médico;
2.3 2 - serviço de enfermagem;
2.3.3 - serviço de farmácia;
2.3.4 - laboratório de microbiologia;
2.3.5 - administração.
2.4. Os hospitais com número de leitos igual ou
infe- rior a 70 (setenta) atendem os números 2.3.1 e
2.3.2.
2.5. Os membros executores da CCIH
representam o Serviço de Controle de Infecção Hospitalar e,
portanto, são encarregados da execução das ações
programadas de controle de infecção hospitalar;
2.5.1 - Os membros executores serão, no mínimo, 2
(dois) técnicos de nível superior da área de saúde para cada
200 (duzentos) leitos ou fração deste número com carga
horária diária, mínima, de 6 (seis) horas para o en- fermeiro
e 4 (quatro) horas para os demais profissionais.
2.5.1.1 - Um dos membros executores deve ser, prefe-
rencialmente, um enfermeiro.
2.5.1.2 - A carga horária diária, dos membros execu- tores,
deverá ser calculada na base da proporcionalidade de leitos
indicado no número 2.5.1
2.5.1.3 - Nos hospitais com leitos destinados a pacien- tes
críticos, a CCIH deverá ser acrescida de outros profis- sionais de
nível superior da área de saúde. Os membros executores terão
acrescidas 2 (duas) horas semanais de trabalho para cada 10
(dez) leitos ou fração;
2.5.1.3. 1 Para fins desta Portaria, consideram-se pa- cientes
críticos:
2.5.1.3.1.1 pacientes de terapia intensiva (adulto, pe- diátrico,
e neonatal);
2.5.1.3.1.2 pacientes de berçário de alto risco;
2.5.1.3.1.3 pacientes queimados;
2.5.1.3.1.4 pacientes submetidos a transplantes de ór- gãos;
2.5.1.3.1.5 pacientes hemato-oncológicos;
2.5.1.3.1.6 pacientes com Síndrome da Imunodefi- ciência
Adquirida.
2.5.1.4 - Admite-se, no caso do número 2.5.1.3., o au- mento
do número de profissionais executores na CCIH, ou a relativa
adequação de carga horária de trabalho da equipe original
expressa no número 2.5. 1;
2.5.1.5 - Em hospitais com regime exclusivo de inter- nação
tipo paciente -dia, deve-se atender aos números 2.1, 2.2 e 23, e
com relação ao número 2.5.1, a carga de trabalho dos
profissionais será de 2 (duas) horas diárias para o enfermeiro e 1
hora para os demais profissionais, independente do número de
leitos da instituição.
2.5.1.6.- Os hospitais poderão consorciar-se no senti- do da
utilização recíproca de recursos técnicos, materiais e humanos,
com vistas à implantação e manutenção do Programa de
Controle da Infecção Hospitalar.
2.5.1.7 - os hospitais consorciados deverão constituir CCIH
própria, conforme os números 2 e 2.1, com relação aos
membros consultores, e prover todos os recursos ne- cessários à
sua atuação.
2.5.1.8 - O consórcio deve ser formalizado entre os hospitais
componentes. Os membros executores, no consórcio, devem
atender aos números 2.5.1, 2.5.1.1, 2.5.1.2, 2.5.1.3 e 2.5.1.4.
COMPETÊNCIAS
3. A CCIH do hospital deverá:
3.1 Elaborar, implementar, manter e avaliar programa de
controle de infecção hospitalar, adequado às caracte- rísticas e
necessidades da instituição, contemplando, no mínimo, ações
relativas a:
3.1.1. implantação de um Sistema de Vigjlância Epi-
demiológica das Infecções Hospitalares, de acordo com o Anexo
III,
3.1.2 - adequação, implementação e supervisão das normas
e rotinas técnico-operacionais, visando à preven- ção e controle
das infecções hospitalares;
3.1.3 - capacitação do quadro de funcionários e pro-
 fissionais da instituição, no que diz respeito à prevenção
e controle das infecções hospitalares;
3.1.4 - uso racional de antimicrobianos, germicidas e
materiais médico-hospitalares;avaliar, periódica e
sistematicamente, as informa- ções providas pelo
Sistema de Vigilância Epidemiológica das infecções
hospitalares e aprovar as medidas de con- trole
propostas pelos membros executores da CCIH;
3.2 realizar investigação epidemiológica de
casos e surtos, sempre que indicado, e
implantar medidas ime- diatas de controle;
3.4. elaborar e divulgar, regularmente,
relatórios e co- municar, periodicamente, à
autoridade máxima de ins- tituição e às chefias
de todos os setores do hospital a situação do
controle das infecções hospitalares, promo-
vendo seu amplo debate na comunidade
hospitalar,
3.5 elaborar, implementar e supervisionar a
aplicação de normas e rotinas técnico-
operacionais, visando limitar a disseminação de
agentes presentes nas infecções em curso no
hospital, por meio de medidas de precaução e
de isolamento;
3.6. adequar, implementar e supervisionar a
aplicação de normas e rotinas técnico-
operacionais, visando à pre- venção e ao
tratamento das infecções hospitalares;
3.7.definir, em cooperação com a Comissão
de Far- mácia e Terapêutica, política de
utilização de antimicro- bianos, germicidas e
materiais médico-hospitalares para a instituição;
3.8.cooperar com o setor de treinamento ou
respon- sabilizar-se pelo treinamento, com
vistas a obter capa- citação adequada do
quadro de funcionários e profis- sionais, no que
diz respeito ao controle das infecções
hospitalares;
3.9 elaborar regimento interno para a
Comissão de Controle de Infecção Hospitalar;
3.10. cooperar com a ação do órgão de
gestão do SUS, bem como fornecer,
prontamente, as informações epidemiológicas
solicitadas pelas autoridades compe- tentes;
3.11. notificar, na ausência de um núcleo de
epide- miologia, ao organismo de gestão do
SUS, os casos diag- nosticados ou suspeitos de
outras doenças sob Vigilância epidemiológica
(notificação compulsória), atendidos em
qualquer dos serviços ou unidades do hospital,
e atuar cooperativamente com os serviços de
saúde coletiva;
3.12. notificar ao Serviço de Vigilância
Epidemiológi- ca e Sanitária do organismo de
gestão do SUS, os casos e surtos diagnosticados
ou suspeitos de infecções asso- ciadas à
utilização de insumos e/ou produtos industria-
lizados.
4. Caberá à autoridade máxima da instituição:
4.1 - constituir formalmente a CCIH;
4.2 - nomear os componentes da CCIH por
meio de ato próprio;
4.3 - propiciar a infra-estrutura necessária à
correta operacionalização da CCIH;
4.4 - aprovar e fazer respeitar o regimento interno da
CCIH
4.5 - garantir a participação do Presidente da CCIH
nos órgãos colegiados deliberativos e formuladores de
política da instituição, como, por exemplo, os conselhos
técnicos, independente da natureza da entidade mante-
nedora da instituição de saúde;
4.6. garantir o cumprimento das recomendações for-
muladas pela Coordenação Municipal/Distrital de Con-
trole de Infecção Hospitalar;
4.7 informar o órgão oficial municipal ou estadual
quanto à composição da CCIH, e às alterações que ve-
nham a ocorrer;
4.8 fomentar a educação e o treinamento de todo o
pessoal hospitalar.
5. À Coordenação de Controle de Infecção Hospitalar, do
Ministério da Saúde, compete:
1. definir diretrizes de ações de controle de infecção
hospitalar;
2. apoiar a descentralização das ações de prevenção e
controle de infecção hospitalar;
3. coordenar as ações nacionais de prevenção e con-
trole de infecção hospitalar;
4. estabelecer normas gerais para a prevenção e con-
trole das infecções hospitalares;
5.5 estabelecer critérios, parâmetros e métodos para o
controle de infecção hospitalar,
5.6 promover a articulação com órgãos formadores, com
vistas à difusão do conteúdo de conhecimentos do controle
de infecção hospitalar,
5.7 cooperar com a capacitação dos profissionais de
saúde para o controle de infecção hospitalar,
5.8 identificar serviços municipais, estaduais e hospi-
talares para o estabelecimento de padrões técnicos de
referência nacional;
5.9 prestar cooperação técnica, política e financeira aos
Estados e aos Municípios, para aperfeiçoamento da sua
atuação em prevenção e controle de infecção hos- pitalar;
5.10 acompanhar e avaliar as ações implementadas,
respeitadas as competências estaduais/distrital e muni-
cipais de atuação, na prevenção e controle das infecções
hospitalares;
5.11estabelecer sistema nacional de informações so- bre
infecção hospitalar na área de Vigilância Epidemio- lógica;
5.12 estabelecer sistema de avaliação e divulgação
nacional dos indicadores da magnitude e gravidade das
infecções hospitalares e da qualidade das ações de seu
controle;
5.13 planejar ações estratégicas em cooperação téc- nica
com os Estados, Distrito Federal e os Municípios;
5.14 acompanhar, avaliar e divulgar os indicadores
epidemiológicos de infecção hospitalar.
6. Às Coordenações Estaduais e Distrital de Controle de
Infecção Hospitalar, compete:
6.1 definir diretrizes de ação estadual/distrital, basea- das
na política nacional de controle de infecção hospi- talar;
6.2 estabelecer normas, em caráter suplementar, para a
prevenção e controle de infecção hospitalar;
6.3 descentralizar as ações de prevenção e controle de
infecção hospitalar dos Municípios;
6.4 prestar apoio técnico, financeiro e político aos
municípios, executando, supletivamente, ações e serviços de
 saúde, caso necessário;
6.5 coordenar, acompanhar, controlar e
avaliar as ações de prevenção e controle de infecção
hospitalar do Estado e Distrito Federal;acompanhar,
avaliar e divulgar os indicadores epi- demiológicos
de infecção hospitalar;
6.6 informar, sistematicamente, à Coordenação
de Controle de Infecção Hospitalar, do Ministério da
Saúde, a partir da rede distrital, municipal e
hospitalar, os indica- dores de infecção hospitalar
estabelecidos.
7. Às Coordenações Municipais de Controle de Infec-
ção Hospitalar, compete:
7.1 coordenar as ações de prevenção e controle
de infecção hospitalar na rede hospitalar do
Município;
7.2 participar do planejamento, da programação
e da organização da rede regionalizada e
hierarquizada do SUS, em articulação com a
Coordenação Estadual de controle de infecção
hospitalar;
7.3 colaborar e acompanhar os hospitais na
execução das ações de controle de infecção
hospitalar;
7.4 prestar apoio técnico às CCIH dos hospitais;
7.5 informar, sistematicamente, à Coordenação
Esta- dual de controle de infecção hospitalar do seu
Estado, a partir da rede hospitalar, os indicadores de
infecção hos- pitalar estabelecidos.
Programa de Controle de Infecção Hospitalar
ANEXO II
CONCEITOS E CRITÉRIOS DIAGNOSTICOS DAS IN-
FECÇÕES HOSPITALARES
1. Conceitos básicos.
1.1 - Infecção comunitária (IC):
1.1.1 - é aquela constatada ou em incubação no
ato de admissão do paciente, desde que não
relacionada com internação anterior no mesmo
hospital.
1.1.2 São também comunitárias:
1.1.2.1 - a infecção que está associada com
compli- cação ou extensão da infecção já presente
na admissão, a menos que haja troca de
microrganismos com sinais ou sintomas fortemente
sugestivos da aquisição de nova infecção;
1.1.2.2 a infecção em recém-nascido, cuja
aquisição por via transplacentária é conhecida ou foi
comprovada e que tornou-se evidente logo após o
nascimento (exem- plo: herpes simples,
toxoplasmose, rubéola, citomegalo- virose, sífilis e
AIDS);
1.1.2.3 as infecções de recém-nascidos
associadas com bolsa rota superior a 24 (vinte e
quatro) horas.
1.2 infecção hospitalar (IH):
1.2.1 é aquela adquirida após a admissão do
paciente e que se manifeste durante a internação ou
após a alta, quando puder ser relacionada com a
internação ou pro- cedimentos hospitalares.
2. Critérios para diagnóstico de infecção
hospitalar, previamente estabelecidos e descritos.
2.1 Princípios:
2.1.1 o diagnóstico das infecções hospitalares deverá
valorizar informações oriundas de:
2.1.1.1 evidência clínica, derivada da observação dire- ta
do paciente ou da análise de seu prontuário;
2.1.1.2 resultados de exames de laboratório, ressal-
tando-se os exames microbiológicos, a pesquisa de antí-
genos, anticorpos e métodos de visualização.
2.1.1.3 evidências de estudos com métodos de ima- gem;
2.1.1.4 endoscopia;
2.1.1.5 biópsia e outros.
2.2 Critérios gerais:
2.2.1 quando, na mesma topografia em que foi diag-
nosticada infecção comunitária, for isolado um germe di- ferente,
seguido do agravamento das condições clínicas do paciente, o
caso deverá ser considerado como infec- ção hospitalar;
2.2.2 quando se desconhecer o período de incubação do
microrganismo e não houver evidência clínica e/ou dado
laboratorial de infecção no momento da interna- ção,
convenciona-se infecção hospitalar toda manifesta- ção clínica
de infecção que se apresentar a partir de 72 (setenta e duas)
horas após a admissão;
2.2.3 são também convencionadas infecções hospita- lares
aquelas manifestadas antes de 72 (setenta e duas) horas da
internação, quando associadas a procedimen- tos diagnósticos
e/ou terapêuticas, realizados durante este período;
2.2.4 as infecções no recém-nascido são hospitalares, com
exceção das transmitidas de forma transplacentária e aquelas
associadas a bolsa rota superior a 24 (vinte e quatro) horas;
2.2.5 os pacientes provenientes de outro hospital que se
internam com infecção, são considerados portadores de
infecção hospitalar do hospital de origem infecção. Nestes
casos, a Coordenação Estadual/Distrital/Munici- pal e/ou o
hospital de origem deverão ser informados para computar o
episódio como infecção hospitalar na- quele hospital.
3. Classificação das cirurgias por potencial de conta-
minação da incisão cirúrgica
3.1 as infecções pós-cirúrgicas devem ser analisadas
conforme o potencial de contaminação da ferida cirúrgi- ca,
entendido como o número de microrganismos pre- sentes no
tecido a ser operado;
3.2 a classificação das cirurgias deverá ser feita no fi- nal do
ato cirúrgico, pelo cirurgião, de acordo com as seguintes
indicações:
3.2.1 Cirurgias Limpas - são aquelas realizadas em tecidos
estéreis ou passíveis de descontaminação, na ausência de
processo infeccioso e inflamatório local ou falhas técnicas
grosseiras, cirurgias eletivas com cica- trização de primeira
intenção e sem drenagem aberta. Cirurgias em que não ocorrem
penetrações nos tratos digestivo, respiratório ou urinário;
3.2.2 Cirurgias Potencialmente Contaminadas - são aquelas
realizadas em tecidos colonizados por flora mi- crobiana pouco
numerosa ou em tecidos de difícil des- contaminação, na
ausência de processo infeccioso e inflamatório e com falhas
técnicas discretas no transo- peratório. Cirurgias com drenagem
aberta enquadram-se nesta categoria. Ocorre penetração nos
tratos digestivo, respiratório ou urinário sem contaminação
significativa.
3.2.3 Cirurgias Contaminadas - são aquelas
realizadas em tecidos recentemente traumatizados e
abertos, co- lonizados por flora bacteriana abundante,
cuja descon- taminação seja difícil ou
impossível, bem como todas aquelas em que
tenham ocorrido falhas técnicas grosseiras,
na ausência de supuração local. Na
presença de inflamação aguda na incisão
e cicatrização de segunda intenção, ou
grande contaminação a partir do tubo di-
gestivo. Obstrução biliar ou urinária
também se incluem nesta categoria.
3.2.4 Cirurgias lnfectadas - são todas as
intervenções cirúrgicas realizadas em qualquer
tecido ou órgão, em presença de processo
infeccioso (supuração local) e/ou tecido
necrótico.
ANEXO III
VIGILÂNCIA EPIDEMIOLÓGlCA E dos números 5, 1. e 5.2. sejam calculados utilizando-
INDICADORES EPIDEMIOLÓGlCOS DAS
INFECÇÕES HOSPITALA- RES
1. Vigilância Epidemiológica das infecções
hospitala- res é a observação ativa, sistemática e
contínua de sua ocorrência e de sua distribuição
entre pacientes, hospi- talizados ou não, e dos
eventos e condições que afetam o risco de sua
ocorrência, com vistas à execução opor- tuna
das ações de prevenção e controle.
2.A CCIH deverá escolher o método de
Vigilância Epidemiológica mais adequado às
características do hospital à estrutura de pessoal
e à natureza do risco da assistência, com base
em critérios de magnitude, gravi- dade,
redutibilidade das taxas ou custo.
2.1 São indicados os métodos prospectivos,
retros- pectivos e transversais, visando
determinar taxas de in- cidência ou prevalência.
3. São recomendados os métodos de busca
ativos de coleta de dados para Vigilância
Epidemiológica das infecções hospitalares.
4. Todas as alterações de comportamento
epidemio- lógico deverão ser objeto de
investigação epidemioló- gica específica.
5. Os indicadores mais importantes a serem
obti- dos e analisados periodicamente no
hospital e, espe- cialmente, nos serviços de
Berçário de Alto Risco, UTI
(adulto/pediátrica/neonatal) Queimados, são;
5.1 Taxa de Infecção Hospitalar, calculada
tomando como numerador o número de
episódios de infecção hospitalar no período
considerado e como denomina- dor o total de
saídas (altas, óbitos e transferências) ou
entradas no mesmo período;
5.2 Taxa de Pacientes com infecção
Hospitalar, calcu- lada tomando como
numerador o número de doentes que
apresentaram infecção hospitalar no período
con- siderado, e como denominador o total de
saídas (altas, óbitos e transferências) ou
entradas no período;
5.3 Distribuição Percentual das Infecções
Hospitala- res por localização topográfica no
paciente, calculada tendo como numerador o número
de episódios de in- fecção hospitalar em cada
topografia, no período consi- derado e como
denominador o número total de episó- dios de infecção
hospitalar ocorridos no período;
5.4 Taxa de Infecções Hospitalares por Procedimen-
to, calculada tendo como numerador o número de pa-
cientes submetidos a um procedimento de risco que
desenvolveram infecção hospitalar e como denomina-
dor o total de pacientes submetidos a este tipo de pro-
cedimento.
Exemplos:
Taxa de infecção do sítio cirúrgico, de acordo com o
potencial de contaminação.
Taxa de infecção após cateterismo vesical. Taxa de
pneumonia após uso de respirador.
5.5 Recomenda-se que os indicadores epidemiológi- cos
-se no denominador o total de pacientes dia, no período.
5.5.1 O número de pacientes dia é obtido somando-
-se os dias totais de permanência de todos os pacientes no
período considerado.
5.6 Recomenda-se que o indicador do número 5.4 pode
ser calculado utilizando-se como denominador o número
total de procedimentos dia.
5.6.1 0 número de pacientes dia é obtido somando-se o
total de dias de permanência do procedimento realiza- do
no período considerado.
5.7 Outros procedimentos de risco poderão ser ava-
liados, sempre que a ocorrência, respectiva o indicar, da
mesma forma que é de utilidade o levantamento das taxas
de infecção do sítio cirúrgico, por cirurgião e por
especialidade.
5.8. Freqüência das Infecções Hospitalares por mi-
crorganismos ou por etiologias, calculada tendo como
numerador o número de episódios de infecção hospita- lar
por microrganismo e como denominador o número de
episódios de infecções hospitalares que ocorreram no
período considerado.
5.9 Coeficiente de Sensibilidade aos Antimicrobianos,
calculado tendo como numerador o número de cepas
bacterianas de um determinado microorganismo sensí- vel a
determinado antimicrobiano e como denominador o
número total de cepas testadas do mesmo agente com
antibiograma realizado a partir das espécimes encontra- das.
5.10 Indicadores de uso de antimicrobianos.
5.10.1 Percentual de pacientes que usaram antimicro-
bianos (uso profilático ou terapêutica) no período consi-
derado. Pode ser especificado por clínica de internação. É
calculado tendo como numerador o total de pacientes em
uso de antimicrobiano e como denominador o nú- mero
total de pacientes no período.
5.10.2 Freqüência com que cada antimicrobiano é
empregado em relação aos demais. É calculada tendo como
numerador o total de tratamentos iniciados com
determinado antimicrobiano no período, e como deno-
minador o total de tratamentos com antimicrobianos ini-
ciados no mesmo período.
5.11 Taxa de letalidade associada a infecção hospi- talar,
é calculada tendo como numerador o número de óbitos
ocorridos de pacientes com infecção hospitalar no período
considerado, e como denominador o número de pacientes
que desenvolveram infecção hospitalar no período.
5.12 Consideram-se obrigatórias as, informações re-
lativas aos indicadores epidemiológicos 5.1, 5.2, 5.3 e 5.11,
no mínimo com relação aos serviços de Berçário de alto
risco, UTI (adulto/ pediátrica/neonatal) e queimados
 6. Relatórios e Notificações
6.1 A CCIH deverá elaborar periodicamente
um rela- tório com os indicadores epidemiológicos
interpretados e analisados. Esse relatório deverá ser
divulgado a todos os serviços e à direção,
promovendo-se seu debate na comunidade
hospitalar.O relatório deverá conter informações
sobre o ní- vel endêmico das infecções hospitalares
sob vigilância e as alterações de comportamento
epidemiológico detec- tadas, bem como as medidas
de controle adotadas e os resultados obtidos.
6.2 É desejável que cada cirurgião receba,
anualmen- te, relatório com as taxas de infecção em
cirurgias limpas referentes às suas atividades, e a
taxa média de infecção de cirurgias limpas entre
pacientes de outros cirurgiões de mesma
especialidade ou equivalente.
6.3 O relatório da vigilância epidemiológica e os
rela- tórios de investigações epidemiológicas
deverão ser en- viados às Coordenações Estaduais/
Distrital/Municipais e à Coordenação de Controle de
Infecção Hospitalar do Ministério da Saúde,
conforme as normas específicas das referidas
Coordenações.
Programa de Controle de Infecção Hospitalar
ANEXO IV
LAVAGEM DAS MÃOS
1. Lavagem das mãos é a fricção manual
vigorosa de toda a superfície das mãos e punhos,
utilizando-se sabão/detergente, seguida de enxágüe
abundante em água corrente.
2. A lavagem das mãos é, isoladamente, a ação
mais importante para a prevenção e controle das
infecções hospitalares.
3. O uso de luvas não dispensa a lavagem das
mãos antes e após contatos que envolvam mucosas,
sangue outros fluidos corpóreos, secreções ou
excreções.
4. A lavagem das mãos deve ser realizada tantas
vezes quanto necessária, durante a assistência a um
único pa- ciente, sempre que envolver contato com
diversos sítios corporais, entre cada uma das
atividades.
4.1 A lavagem e anti-sepsia cirúrgica das mãos é
reali- zada sempre antes dos procedimentos
cirúrgicos.
5. A decisão para a lavagem das mãos com uso
de anti-séptico deve considerar o tipo de contato, o
grau de contaminação, as condições do paciente e o
procedi- mento a ser realizado.
5.1 A lavagem das mãos com anti-séptico é recomen-
dada em:
· realização de procedimentos invasivos;
· prestação de cuidados a pacientes críticos;
· contato direto com feridas e/ou dispositivos
invasi- vos, tais como cateteres e drenos.
6. Devem ser empregadas medidas e recursos
com o objetivo de incorporar a prática da lavagem das mãos
em todos os níveis da assistência hospitalar.
6.1 A distribuição e a locação de unidades ou pias para
Iavagem das mãos, de forma a atender à necessi- dade nas
diversas áreas hospitalares, além da presença dos produtos,
é fundamental para a obrigatoriedade da prática.
Programa de Controle de Infecção Hospitalar
ANEXO V
RECOMENDAÇÕES GERAIS.
1 A utilização dos. anti-sépticos, desinfetantes e es-
terilizantes seguirá as determinações da Portaria nº 15, de 23 de
agosto de 1988, da Secretaria de Vigilância Sa- nitária (SVS)/ do
Ministério da Saúde e o Processamento de Artigos e Superfícies
em Estabelecimentos de Saúde/ MS, 2ª edição, 1994, ou outras
que as complementem ou substituam.
1.1 Não são recomendadas, para a finalidade de an- ti-
sepsia, as formulações contendo mercúrios orgânicos, acetona,
quaternário de amônio, líquido de Dakin, éter e clorofórmio.
2. As normas de limpeza, desinfecção e esterilização são
aquelas definidas pela publicação do Ministério da Saúde,
Processamento de Artigos e Superfícies em Esta- belecimentos
de Saúde, 2ª edição, 1994 - princípios ati- vos liberados
conforme os definidos pela Portaria d 15, SVS, de 23 de agosto
de 1988, ou outras que a comple- mentem ou substituam.
3. As normas de procedimentos na área de Microbio- logia
são aquelas definidas pela publicação do Ministério da Saúde -
Manual de Procedimentos Básicos em Micro- biologia Clínica
para o Controle de Infecção Hospitalar, 1ª edição, 1991, ou
outras que as complementem ou substituam.
4. As normas para lavanderia são aquelas definidas pela
publicação do Ministério da Saúde - Manual de La- vanderia
Hospitalar, 11 edição, 1986, ou outras que as complementem ou
substituam.
5. A Farmácia Hospitalar seguirá as orientações con- tidas na
publicação do Ministério da Saúde - Guia Básico para a Farmácia
Hospitalar, 1ª edição, 1994, ou outras que as complementem ou
substituam.
ÉTICA E LEGISLAÇÃO PROFISSIONAL:
PRINCÍPIOS E DIRETRIZES DO SISTEMA ÚNICO DE
SAÚDE (SUS).
PRINCÍPIOS E DIRETRIZES
A primeira e maior novidade do Sistema Único de Saúde
é seu conceito de saúde. Esse ―conceito ampliado de saúde‖,
resultado de um processo de embates teóricos e políticos, como
visto anteriormente, traz consigo um diagnóstico das
dificuldades que o setor da saúde enfren- tou historicamente e a
 certeza de que a reversão deste quadro extrapolava os
limites restritos da noção vigente. Encarar saúde apenas
como ausência de doenças evi- denciou um quadro
repleto não só das próprias doenças, como de
desigualdades, insatisfação dos usuários, exclu- são,
baixa qualidade e falta de comprometimento profis-
sional.Para enfrentar essa situação era necessário
transfor- mar a concepção de saúde, de serviços de
saúde e, até mesmo, de sociedade. Uma coisa era se
deparar com a necessidade de abrir unidades, contratar
profissionais, comprar medicamentos. Outra tarefa é
conceber a aten- ção à saúde como um projeto que
iguala saúde com con- dições de vida.
Ao lado do conceito ampliado de saúde, o
Sistema Único de Saúde traz dois outros
conceitos importantes: o de sistema e a ideia de
unicidade. A noção de sistema significa que não
estamos falando de um novo serviço ou órgão
público, mas de um conjunto de várias
instituições, dos três níveis de governo e do
setor privado contratado e conveniado, que
interagem para um fim comum.
Na lógica do sistema público, os serviços
contratados e conveniados são seguidos dos
mesmos princípios e das mesmas normas do
serviço público. Os elementos inte- grantes do
sistema referem-se, ao mesmo tempo, às ati-
vidades de promoção, proteção e recuperação
da saúde. Esse sistema é único, ou seja, deve ter
a mesma dou- trina e a mesma forma de
organização em todo país. Mas é preciso
compreender bem esta ideia de unicidade. Em
um país com tamanha diversidade cultural,
econômica e social como o Brasil, pensar em
organizar um sistema sem
levar em conta essas diferenças seria uma temeridade.
O que é definido como único na
Constituição é um conjunto de elementos
doutrinários e de organização do Sistema Único
de Saúde, os princípios da universalização, da
equidade, da integralidade, da descentralização
e da participação popular. Esses elementos se
relacionam com as peculiaridades e social e relevância pública existem algumas diretrizes que
determinações locais, por meio de formas
previstas de aproximação de gerência aos cida-
dãos, seja com descentralização político-
administrativa, seja por meio do controle social
do sistema.
O Sistema Único de Saúde pode, então, ser
entendido a partir da seguinte imagem: um
núcleo comum (único), que concentra os
princípios doutrinários, e uma forma de
organização e operacionalização, os princípios
orga- nizativos. A construção do SUS norteia-se,
baseado nos seus preceitos constitucionais,
pelas seguintes doutrinas:
• Universalidade: É a garantia de atenção à
saúde, por parte do sistema, a todo e
qualquer cidadão (―A saúde é direito de
todos e dever do Estado‖ – Art. 196 da
Constituição Federal de 1988).
Com a universalidade, o indivíduo passa a ter direito
de acesso a todos os serviços públicos de saúde,
assim como aqueles contratados pelo poder pú-
blico de saúde, independente de sexo, raça, ren-
da, ocupação ou outras características sociais ou
pessoais. Saúde é direito de cidadania e dever do
Governo: Municipal, Estadual e Federal.
• Equidade: O objetivo da equidade é diminuir desi-
gualdades. Mas isso não significa que a equidade
seja sinônima de igualdade. Apesar de todos terem
direito aos serviços, as pessoas não são iguais e
por isso têm necessidades diferentes. Então, equi-
dade é a garantia a todas as pessoas, em igualdade
de condições, ao acesso às ações e serviços dos
diferentes níveis de complexidade do sistema.
O que determinará as ações será a prioridade epide-
miológica e não o favorecimento, investindo mais onde a
carência é maior. Sendo assim, todos terão as mesmas
condições de acesso, more o cidadão onde morar, sem
privilégios e sem barreiras. Todo cidadão é igual perante o
SUS e será atendido conforme suas necessidades até o
limite do que o sistema pode oferecer para todos.
• Integralidade: As ações de promoção, proteção e
reabilitação da saúde não podem ser fracionadas,
sendo assim, os serviços de saúde devem reconhe- cer
na prática que: se cada pessoa é um todo indi- visível
e integrante de uma comunidade, as ações de
promoção, proteção e reabilitação da saúde também
não podem ser compartimentalizadas, as- sim como as
unidades prestadoras de serviço, com seus diversos
graus de complexidade, configuram um sistema capaz
de prestar assistência integral.
Ao mesmo tempo, o princípio da integralidade pres-
supõe a articulação da saúde com outras políticas públi- cas,
como forma de assegurar uma atuação intersetorial entre as
diferentes áreas que tenham repercussão na saúde e
qualidade de vida dos indivíduos.
Para organizar o SUS a partir dos princípios doutriná-
rios apresentados e considerando-se a ideia de segurida- de
orientam o processo. Na verdade, trata-se de formas de
concretizar o SUS na prática.
• Regionalização e hierarquização: Os serviços devem ser
organizados em níveis de complexidade tecnológica
crescente, dispostos em uma área geográfica delimitada e
com a definição da população a ser atendida.
Planejados a partir de critérios epidemiológicos, implica
na capacidade dos serviços em oferecer a uma determinada
população todas as modalidades de assis- tência, bem como
o acesso a todo tipo de tecnologia dis- ponível,
possibilitando alto grau de resolutividade (solu- ção de
problemas).
A rede de serviços, organizada de forma hierarqui- zada
e regionalizada, permite um conhecimento maior da
situação de saúde da população da área delimitada,
favorecendo ações de atenção ambulatorial e hospitalar em
todos os níveis de complexidade.
Deve o acesso da população à rede se dar por in-
termédio dos serviços de nível primário de atenção, que
 devem estar qualificados para atender e resolver os
prin- cipais problemas que demandam os serviços
de saúde. Os demais deverão ser referenciados para
os serviços de maior complexidade tecnológica.
Estes caminhos somam a integralidade da atenção
com o controle e a racionali- dade dos gastos no
sistema
Sistemas de Saúde no Brasil
1) Todos os estados e municípios devem ter
conse- lhos de saúde compostos por
representantes dos usuários do SUS, dos
prestadores de serviços, dos gestores e dos
profissionais de saúde. Os conse- lhos são
fiscais da aplicação dos recursos públicos em
saúde.A União é o principal financiador da
saúde pública no país. Historicamente,
metade dos gastos é fei- ta pelo governo
federal, a outra metade fica por conta dos
estados e municípios. A União formula
políticas nacionais, mas a implementação é
feita por seus parceiros (estados, municípios,
ONGs e iniciativa privada)
2) O município é o principal responsável pela
saúde pública de sua população. A partir do
Pacto pela Saúde, assinado em 2006, o gestor
municipal passa a assumir imediata ou
paulatinamente a plenitude da gestão das
ações e serviços de saúde oferecidos em seu
território.
3) Quando o município não possui todos os
servi- ços de saúde, ele pactua (negocia e
acerta) com as demais cidades de sua região a
forma de aten- dimento integral à saúde de
sua população. Esse pacto também deve
passar pela negociação com o gestor estadual
4) O governo estadual implementa políticas
nacio- nais e estaduais, além de organizar o
atendimento à saúde em seu território.A porta
de entrada do sistema de saúde deve ser
preferencialmente a atenção básica (postos de
saúde, centros de saúde, unidades de Saúde
da Família, etc.). A partir desse primeiro
atendimento, o cidadão será encaminha- do
para os outros serviços de maior
complexidade da saúde pública (hospitais e
clínicas especializa- das).
5) O sistema público de saúde funciona de forma
re- ferenciada. Isso ocorre quando o gestor
local do SUS, não dispondo do serviço de que
o usuário necessita, encaminha-o para outra
localidade que oferece o serviço. Esse
encaminhamento e a refe- rência de atenção à
saúde são pactuados entre os municípios
6) Não há hierarquia entre União, estados e
municí- pios, mas há competências para cada
um desses três gestores do SUS. No âmbito
municipal, as po- líticas são aprovadas pelo
CMS – Conselho Munici- pal de Saúde; no
âmbito estadual, são negociadas e pactuadas
pela CIB – Comissão IntergestoresBi- partite
(composta por representantes das secreta-
rias municipais de saúde e secretaria estadual
de saúde) e deliberadas pelo CES – Conselho
Estadual de Saúde (composto por vários
segmentos da so- ciedade: gestores, usuários,
profissionais, entida- des de classe, etc.); e, por fim, no
âmbito federal, as políticas do SUS são negociadas e
pactuadas na CIT – Comissão Intergestores Tripartite
(compos- ta por representantes do Ministério da
Saúde, das secretarias municipais de saúde e das
secretarias estaduais de saúde).
7) Os medicamentos básicos são adquiridos pelas
secretarias estaduais e municipais de saúde, de-
pendendo do pacto feito na região. A insulina hu-
mana e os chamados medicamentos estratégicos
- incluídos em programas específicos, como Saúde da
Mulher, Tabagismo e Alimentação e Nutrição - são
obtidos pelo Ministério da Saúde. Já os medi-
camentos excepcionais (aqueles considerados de alto
custo ou para tratamento continuado, como
para pós-transplantados, síndromes – como Doen- ça de
Gaucher – e insuficiência renal crônica) são comprados
pelas secretarias de saúde e o ressar- cimento a elas é
feito mediante comprovação de entrega ao paciente. Em
média, o governo federal repassa 80% do valor dos
medicamentos excep- cionais, dependendo dos preços
conseguidos pe- las secretarias de saúde nos processos
licitatórios. Os medicamentos para DST/Aids são
comprados pelo ministério e distribuídos para as
secretarias de saúde.
8) Com o Pacto pela Saúde (2006), os estados e mu- nicípios
poderão receber os recursos federais por meio de cinco
blocos de financiamento: 1 – Aten- ção Básica; 2 –
Atenção de Média e Alta Complexi- dade; 3 – Vigilância
em Saúde; 4 – Assistência Far- macêutica; e 5 – Gestão do
SUS. Antes do pacto, havia mais de 100 formas de
repasses de recursos financeiros, o que trazia algumas
dificuldades para sua aplicação.
Há hierarquia no Sistema Único de Saúde entre as
unidades da Federação?
A relação entre a União, estados e municípios não possui
uma hierarquização. Os entes federados nego- ciam e entram
em acordo sobre ações, serviços, organi- zação do atendimento
e outras relações dentro do sis- tema público de saúde. É o que
se chama de pactuação intergestores. Ela pode ocorrer na
Comissão Intergestora Bipartite (estados e municípios) ou na
Comissão Inter- gestora Tripartite (os três entes federados).
Qual a responsabilidade financeira do governo fede- ral na
área de saúde?
• A gestão federal da saúde é realizada por meio do
Ministério da Saúde.
• O governo federal é o principal financiador da rede pública
de saúde. Historicamente, o Ministério da Saúde aplica
metade de todos os recursos gastos no país em saúde
pública em todo o Brasil. Estados e municípios, em geral,
contribuem com a outra metade dos recursos.
• O Ministério da Saúde formula políticas nacionais de saúde,
mas não realiza as ações. Para a realização dos projetos,
depende de seus parceiros (estados, municípios, ONGs,
fundações, empresas, etc.).
• Também tem a função de planejar, criar normas, avaliar e
utilizar instrumentos para o controle do SUS.
• Os estados possuem secretarias específicas para a gestão
de saúde.
• O gestor estadual deve aplicar recursos próprios, in- clusive
nos municípios, e os repassados pela União.
 • Além de ser um dos parceiros para a aplicação de
políticas nacionais de saúde, o estado formula
suas próprias políticas de saúde.
• Ele coordena e planeja o SUS em nível estadual,
res- peitando a normatização federal.
• Os gestores estaduais são responsáveis pela orga-
nização do atendimento à saúde em seu território.
Qual a responsabilidade do governo municipal na
área de saúde? A estratégia adotada no país
reconhece o município como o principal
responsável pela saúde de sua população.
• A partir do Pacto pela Saúde, de 2006, o
gestor municipal assina um termo de
compromisso para assumir integralmente as
ações e serviços de seu território.
• Os municípios possuem secretarias específicas
para a gestão de saúde.
• O gestor municipal deve aplicar recursos
próprios e os repassados pela União e pelo
estado.
• O município formula suas próprias políticas de
saú- de e também é um dos parceiros para a
aplicação de políticas nacionais e estaduais
de saúde.
• Ele coordena e planeja o SUS em nível
municipal, respeitando a normatização
federal e o planeja- mento estadual.
• Pode estabelecer parcerias com outros
municípios para garantir o atendimento
pleno de sua popu- lação, para
procedimentos de complexidade que
estejam acima daqueles que pode oferecer.
• Em setembro de 2000, foi editada a Emenda
Cons- titucional nº 29.
• O texto assegura a co-participação da União,
dos estados, do Distrito Federal e dos
municípios no financiamento das ações e
serviços de saúde pú- blica.
• A nova legislação estabeleceu limites mínimos
de aplicação em saúde para cada unidade
federativa.
• Mas ela precisa ser regulamentada por
projeto de lei complementar que já está em
debate no Con- gresso Nacional.
O novo texto definirá quais tipos de gastos são
da área de saúde e quais não podem ser
considerados gastos em saúde.
Quanto a União, os estados e municípios
devem in- vestir?
• A Emenda Constitucional nº 29 estabelece
que os gastos da União devem ser iguais ao
do ano ante- rior, corrigidos pela variação
nominal do Produto Interno Bruto (PIB).
• Os estados devem garantir 12% de suas
receitas para o financiamento à saúde.
• Já os municípios precisam aplicar pelo menos
15% de suas receitas.
Quais são as receitas dos estados?
Elas são compostas por:
A) Impostos Estaduais: ICMS, IPVA e ITCMD
(sobre he- rança e doações).
B) Transferências da União: cota-parte do Fundo de
Participação dos Estados (FPE), cota-parte do IPI-
-Exportação, transferências da Lei Complementar nº
87/96 – Lei Kandir.
C) Imposto de Renda Retido na Fonte.
D) Outras Receitas Correntes: receita da dívida ativa de
impostos e multas, juros de mora e correção
monetária de impostos;
Para onde vão e como são fiscalizados esses recur-
sos?
A Emenda Constitucional nº 29 estabeleceu que de-
veriam ser criados pelos estados, Distrito Federal e mu-
nicípios os fundos de saúde e os conselhos de saúde. O
primeiro recebe os recursos locais e os transferidos pela
União. O segundo deve acompanhar os gastos e fiscali- zar
as aplicações.
O que quer dizer transferências ―fundo a fundo‖?
Com a edição da Emenda Constitucional nº 29, fica clara
a exigência de que a utilização dos recursos para a saúde
somente será feita por um fundo de saúde. Trans- ferências
fundo a fundo, portanto, são aquelas realiza- das entre
fundos de saúde (ex.: transferência repassada do Fundo
Nacional de Saúde para os fundos estaduais e municipais.
Quem faz parte dos conselhos de saúde?
Os conselhos são instâncias colegiadas (membros têm
poderes iguais) e têm uma função deliberativa. Eles são
fóruns que garantem a participação da população na
fiscalização e formulação de estratégias da aplicação pú-
blica dos recursos de saúde. Os conselhos são formados por
representantes dos usuários do SUS, dos prestadores de
serviços, dos gestores e dos profissionais de saúde.
Como funciona o atendimento ao SUS?
O sistema de atendimento funciona de modo descen-
tralizado e hierarquizado.
O que quer dizer descentralização?
Significa que a gestão do sistema de saúde passa para
os municípios, com a conseqüente transferência de recursos
financeiros pela União, além da cooperação téc- nica.
Os municípios, então, devem ter todos os serviços de
saúde?
Não. A maior parte deles não tem condições de ofer- tar
na integralidade os serviços de saúde. Para que o sistema
funcione, é necessário que haja uma estratégia regional de
atendimento (parceria entre estado e muni- cípios) para
corrigir essas distorções de acesso.
Como é feita essa estratégia de atendimento?
• No Sistema Único de Saúde, há o que se chama de
referencialização. Na estratégia de atendimento, para
cada tipo de enfermidade há um local de re- ferência
para o serviço. A entrada ideal do cidadão na rede de
saúde é a atenção básica (postos de saúde, equipes
do Saúde da Família, etc.).
• Um segundo conceito básico do SUS é a hierarqui-
zação da rede. O sistema, portanto, entende que deve
haver centros de referência para graus de
complexidade diferentes de serviços.
 Quanto mais complexos os serviços, eles são
organi- zados na seguinte seqüência: unidades de
saúde, muni- cípio, pólo e região.Como se decide
quem vai atender o quê?
Os gestores municipais e estaduais verificam
quais instrumentos de atendimento possuem
(ambulâncias, postos de saúde, hospitais, etc.). Após
a análise da po- tencialidade, traçam um plano
regional de serviços. O acerto ou pactuação irá
garantir que o cidadão tenha acesso a todos os
tipos de procedimentos de saúde. Na prática, uma
pessoa que precisa passar por uma cirurgia, mas o
seu município não possui atendimento hospita- lar,
será encaminhada para um hospital de referência
em uma cidade vizinha.
Os municípios têm pleno poder sobre os recursos?
Os municípios são incentivados a assumir
integral- mente as ações e serviços de saúde em seu
território. Esse princípio do SUS foi fortalecido pelo
Pacto pela Saú- de, acertado pelos três entes
federados em 2006. A partir de então, o município
pode assinar um Termo de Com- promisso de
Gestão. Se o termo for aprovado na Comis- são
Bipartite do estado, o gestor municipal passa a ter a
gestão de todos os serviços em seu território. A
condição permite que o município receba os
recursos de forma regular e automática para todos
os tipos de atendimento em saúde que ele se
comprometeu a fazer.
Há um piso para o recebimento de recursos
da atenção básica?
Trata-se do Piso da Atenção Básica (PAB), que é
cal- culado com base no total da população da
cidade. Além desse piso fixo, o repasse pode ser
incrementado con- forme a adesão do município aos
programas do governo federal. São incentivos, por
exemplo, dados ao programa Saúde da Família, no
qual cada equipe implementada re- presenta um
acréscimo no repasse federal. As transferên- cias são
realizadas fundo a fundo.
Como são feitos os repasses para os serviços
hos- pitalares e ambulatoriais?
A remuneração é feita por serviços produzidos
pelas instituições credenciadas no SUS. Elas não precisam
ser públicas, mas devem estar cadastradas e credenciadas
para realizar os procedimentos pelo serviço público de
saúde. O pagamento é feito mediante a apresentação de
fatura, que tem como base uma tabela do Ministério da
Saúde que especifica quanto vale cada tipo de procedi-
mento.
Pode-se, então, gastar o quanto se quiser nesse tipo
de procedimento?
Não. Há um limite para o repasse, o chamado teto
financeiro.
O teto é calculado com base em dados como popula-
ção, perfil epidemiológico e estrutura da rede na região.
E os convênios? O que são?
Esse tipo de repasse objetiva a realização de ações e
programas de responsabilidade mútua, de quem dá o
investimento (concedente) e de quem recebe o dinhei- ro
(convenente). O quanto o segundo vai desembolsar
depende de sua capacidade financeira e do
cronogramafísico-financeiro aprovado. Podem fazer
convênios com o Ministério da Saúde os órgãos ou
entidades federais, estaduais e do DistritoFederal, as
prefeituras municipais, as entidades filantrópicas, as
organizações não-gover- namentais e outros interessados
no financiamento de projetos específicos na área de saúde.
Os repasses por convênios significam transferências
voluntárias de recur- sos financeiros (ao contrário das
transferências fundo a fundo, que são obrigatórias) e
representam menos de 10% do montante das transferências.
Conceito de Saúde
Segundo a Organização Mundial de Saúde- OMS, Saúde é
um estado de completo bem estar. A OMS é uma agência
especializada em saúde, fundada em 7 de abril de 1948 e
subordinada à Organização das Nações Unidas. Sua sede é em
Genebra, na Suíça.
Saúde é um direito universal e fundamental do ser humano,
firmado na Declaração Universal dos Direitos Humanos e
assegurado pela Constituição Federal, que estabelece a saúde
comodireito de todos e dever do Estado, garantindo mediante
políticas sociais e econô- micas que visem à redução do risco de
doença e de ou- tros agravos e ao acesso universal igualitário às
ações e aos serviços para sua promoção, proteção e recuperação
(BRASIL, art. 196).
A atual legislação brasileira amplia o conceito de saúde,
considerando-a um resultado de vários fatores determinantes e
condicionantes, como alimentação, mo- radia, saneamento
básico, meio ambiente, trabalho, ren- da, educação, transporte,
lazer, acesso a bens e serviços essenciais. Por isso, as gestões
municipais do SUS- em articulação com as demais esferas de
governo – devem desenvolver ações conjuntas com outros
setores gover- namentais, como meio ambiente, educação,
urbanismo, dentre outros, que possam contribuir, direta ou
indireta- mente, para a promoção de melhores condições de
vida e de saúde para população.Vigilância Sanitária: Um
conjunto de ações capaz de eliminar, diminuir ou
prevenir riscos à saúde e de intervir nos problemas
sanitários decorrentes do meio ambiente, da produção e
circulação de bens e da prestação de ser- viços de
interesse da saúde, abrangendo:
I - o controle de bens de consumo que,
direta ou in- diretamente, se relacionem
com a saúde, compre- endidas todas as
etapas e processos, da produção ao
consumo; e
II - o controle da prestação de serviços que se
relacio- nam direta ou indiretamente com
a saúde.
Vigilância Epidemiológica: Conjunto de
ações que proporcionam o conhecimento, a
detecção ou prevenção de qualquer mudança
nos fatores determinantes e con- dicionantes de
saúde individual ou coletiva, com a finali- dade
de recomendar e adotar as medidas de
prevenção e controle das doenças ou agravos.
Saúde do Trabalhador: Conjunto de
atividades que se destina, através das ações de
vigilância epidemiológica e vigilância sanitária, à
promoção e proteção da saúde dos
trabalhadores, assim como visa à recuperação e
reabilita- ção da saúde dos trabalhadores
submetidos aos riscos e agravos advindos das
condições de trabalho.
Assistência Farmaceútica: Conjunto de ações
voltadas à promoção, proteção e recuperação da
saúde individual e coletiva, tendo os
medicamentos como insumos es- senciais e
visando à visibilização do acesso aos mesmos,
assim como de seu uso racional. Envolve a
pesquisa, o desenvolvimento e a produção de
medicamentos e in- sumos, bem como a
seleção, programação, aquisição, distribuição,
dispensação, garantia da qualidade dos
produtos e serviços, acompanhamento e
pelo Conselho de Saúde.
Conselhos de Saúde – no artigo 1º da 8142/90 pará-
grafo 2º diz:
- O Conselho de Saúde, é um órgão colegiado de ca-
ráter permanente e deliberativo do Sistema Único
de Saúde- SUS. O colegiado do Conselho de Saúde
é composto por:
- 25% de representantes do governo e prestadores de
serviços, 25% de profissionais de saúde e 50% de
usuários, atua na formulação e proposição de
estratégias e no controle da execução das políticas de
saúde, inclusive nos aspectos econômicos e fi-
nanceiros, cuja decisões serão homologadas pelo
chefe do poder legalmente constituído em cada
esfera de governo.
A Resolução nº 333 de 04/11/2003, do Conselho Na-
cional de Saúde aprova diretrizes para a Criação , refor-
mulação , estruturação e funcionamento dos Conselhos de
Saúde.
Direitos dos Usuários do SUS
A ―Carta dos Direitos dos Usuários da Saúde‖ traz in-
formações para que você conheça seus direitos na hora de
procurar atendimento de saúde. Ela reúne os seis prin- cípios
básicos de cidadania que asseguram ao brasileiro o ingresso
digno nos sistemas de saúde, seja ele público ou privado. A
Carta é uma importante ferramenta para que você conheça
seus direitos e, assim, ajude o Brasil a ter um sistema de
saúde ainda mais efetivo.
Os princípios da Carta são:
1. Todo cidadão tem direito ao acesso ordenado e or-
ganizado aos sistemas de saúde
2. Todo cidadão tem direito a tratamento adequado e
efetivo para seu problema
3. Todo cidadão tem direito ao atendimento humani-
zado, acolhedor e livre de qualquer discriminação
4. Todo cidadão tem direito a atendimento que res-
peite a sua pessoa, seus valores e seus direitos
5. Todo cidadão também tem responsabilidades para que
seu tratamento aconteça da forma adequada
6. Todo cidadão tem direito ao comprometimento dos
gestores da saúde para que os princípios ante- rior