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REGISTRO DE ACIDENTES
DE TRABALHO
2) MÊS DE REFERÊNCIA
REVAP DE EMPREITEIRAS
PREPOSTO:
4) H/H EXPOSIÇÃO AO RISCO
FISCALIZAÇÃO:
ACIDENTES
DATA
O O NTO NTO
C ET TAME TAME
PI AJ AFAS AFAS DO DO RETORNO
ACIDENTE AO TRABALHO
TÍ TR COM SEM
DA
TA
RA
NT
O
C
A-
VI
3ª
TOTAIS
O OS DADOS ACIMA SÃO DE INTEIRA RESPONSABILIDADE
à DA CONTRATADA.
AÇ
IZ
AL
SC RECEBIDO/FISCAL: DATA ____/ ____/ ____ PREPOSTO __________________
FI
A-
VI
2ª
OBS.:
A
M
1 - EMITIR A RATE MESMO NÃO OCORRENDO ACIDENTES NO MÊS DE REFERÊNCIA.
E
AS 2 - NO CASO DE ACIDENTE COM AFASTAMENTO SEM RETORNO AO TRABALHO NO MÊS
A-
DE REFERÊNCIA, INDICAR COM (*) NA COLUNA DATA DO RETORNO AO TRABALHO.
QUANDO HOUVER O RETORNO, INFORMAR A DATA DO RETORNO E DATA DO
VI
1ª
ACIDENTE MESMO SENDO NO MÊS ANTERIOR.