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PERFIL PROFISSIGRÁFICO PREVIDENCIÁRIO - PPP Pág 1/2

I SEÇÃO DE DADOS ADMNISTRATIVOS


1 - CNPJ do Domicílio 2 - Nome Empresarial: 3- CNAE
Tributário/CEI:
2915-7

4 - Nome do Trabalhador 5 - BR/PDH 6- NIT


NA 108.21134.65.2
7 - Data de Nascimento 8 - Sexo (F/M) 9 - CTPS (Nº, Série e UF) 10 - Data de Admissão 11 - Regime
Revezamento
08 / 05 / 1959 M Nº:018894 - série 00436 - SP 01 / 08 / 2005 NA
12 - CAT REGISTRADA 12 - CAT REGISTRADA 12- CAT REGISTRADA
12.1 - Data do Registro 12.2 - Número da CAT 12.1 - Data do Registro 12.2 - Número da CAT 12.1 - Data do Registro 12.2 -Número da CAT
/ / / / / /
/ / / / / /
13 - LOTAÇÃO e ATRIBUÍÇÃO
13.1 - Período 13.2 - CNPJ/CEI 13.3 - Setor 13.4 - Cargo 13.5 - Função 13.6 -CBO 13.7 - Cód. GFIP

01 / 08 / 2005 à 31 / 07 / 2007 0 Produção Multifuncional 1 NA 7842-05 02

Operador Canal de
01 / 09 / 2007 à 31 / 12 / 2007 61.077.327/0001-56 Produção NA 7842-05 02
Produção 1

Operador Canal de
01 / 01 / 2008 à 31 / 10 / 2008 61.077.327/0001-56 Produção NA 7842-05 02
Produção 2

Operador Canal de
01 / 11 / 2008 à 31 / 03 / 2010 61.077.327/0001-56 Produção NA 7842-05 02
Produção 3

Operador Canal de
01 / 04 / 2010 à 30 / 09 / 2011 61.077.327/0001-56 Produção NA 7842-05 02
Produção 4

Operador Canal de
01 / 10 / 2011 à ATUAL 61.077.327/0001-56 Produção NA 7842-05 02
Produção 5

14 - PROFISSIOGRAFIA
14.1 - Período 14.2 - Descrição da atividade

01/08/2005 a 31/07/2007

01/09/2007 a 31/12/2007

01/01/2008 a 31/10/2008

01/11/2008 a 31/03/2010

01/04/2010 a 30/09/2011

01/10/2011 a Atual

Abastecer a linha com os componentes necessários ao processo de montagem de componentes;


Retirar no final das linhas as peças montadas, conferi-las e encaminhar ao controle de qualidade;
Substituir auxiliares de produção que tenham faltado;
II SEÇÃO DE REGISTROS AMBIENTAIS Exercer atividades de auxílio ao preparador da linha e do turno;
15 - EXPOSIÇÃO A FATORES DE RISCO Realizar tarefas e atividades relacionadas à função conforme orientação dos líderes e adequadas aos treinamentos anteriormente
15.1 - Período realizados.
15.2 - Tipo 15.3 - Fator de Risco 15.4 - Intens./Conc. 15.5 - Técnica 15.6 -EPC 15.7 - EPI 15.8 -
Utilizada Eficaz (S/N)Eficaz (S/N) CA EPI
Análise Quantitativa e N Sim
14 / 08 / 1989 à 10 / 11 / 1995 F-Q Ruído - Graxa - Óleo 89 dB qualitativa
Protetor auricular
14 / 08 / 1989 à 10 / 11 / 1995 F RUIDO 90 dB Quantitativa NA S 4026

15.9 - ATENDIMENTO AS REQUISITOS DAS NR 06 E NR 09 DO TEM PELOS EPI´S INFORMADOS (S/N)


Foi tentada a implementação de medidas de proteção coletiva, de caráter administrativo ou de organização do trabalho, optando-se pelo EPI por inviabilidade técnica,
insuficientica ou interinidade, ou ainda em caráter complementar ou emergencial.
S

Foram observadas as condições de funcionamento e do ininterrupto do EPI ao longo do tempo, conforme especificação técnica do fabricante, ajustada às condições de campo. S

Foi observada a periodicidade de troca definida pelos programas ambientais, comprovada mediante recibo assinado pelo usuário em época própria. S
Foi observada a higienização S
16 - RESPONSÁVEL PELOS REGISTROS AMBIENTAIS
16.1 - Período 16.2 - NIT 16.3 - Registro no Conselho 16.4 - Nome do Profissional Lagalmente Habilitado
de Classe
14 / 08 / 1989 à 10 / 11 / 1995 CRM - 28331 MTB - 18066 Dr. Edson Tikão Asakava

III SEÇÃO DE RESULTADOS DE MONITORAMENTO BIOLÓGICA


17 - EXAMES MÉDICOS CLÍNICOS E COMPLEMENTARES (Quadros I e III, da NR-07)
17.1 - Data 17.2 - Tipo 17.3 - Natureza 17.4 - Exame 17.5 - Indicação de resultados
(R/S)

Os resultados dos exames estão à disposição da PERÍCIA MÉDICA DO INSS

Conselho Federal de Medicina *Resolução 1.715/2004*


PERFIL PROFISSIGRÁFICO PREVIDENCIÁRIO - PPP Pág 2/2

18 - RESPONSÁVEL PELA MONITORAÇÃO BIOLÓGICA


18.1 - Período 18.2 - NIT 18.3 - Registro no Conselho 18.4 - Nome do Profissional Lagalmente Habilitado
de Classe
14 / 08 / 1989 à 10 / 11 / 1995 CRM- 28.331 MTB – 18.066 Dr. Edson Tikão Asakawa

IV RESPONSÁVEL PELAS INFORMAÇÕES


Declaramos, para todos os fins de direito, que as informações prestadas neste documento são verídicas e foram transcritas fielmente dos registros administrativos, das de-
monstrações ambientais e dos programas médicos de responsabilidade da empresa. É do nosso conhecimento que a prestação de informações falsas neste documento
constitui crime de falsificação de documento público, nos termos do art. 297 do Código Penal e, também, que tais informações são de caráter privativo do trabalhador, cons-
tituindo crime, nos termos da Lei nº 9.029/95, práticas ciscriminatórias decorrentes de sua exigibilidade por outrem, bem como de sua divulgação para terceiros, ressalvado
quando exigido pelos órgãos públicos competentes.
19 - Data de Emissão do PPP 20 - REPRESENTANTE LEGAL DA EMPRESA
20,1 - NIT 20.2 - Nome
124.62814.03.7 ROBSON MARQUES VIEIRA

7/ 6 / 2016

( Carimbo ) ( Assinatura )
OBSERVAÇÕES
Não houve alteração no layout, forma de trabalho e nos maquinários da empresa até a data de seu desligamento.
As informações contidas neste documento foram extraídas de PPP emitidos anteriormente de paradigmas no mesmo período. Em decorrência da perda dos documentos de todos os ex-
colaboradores, por motivo de incêndio na empresa que fazia a guarda dos documentos, conforme cópia do BO e publicação anexo

RECIBO
Declaro que recebí da empresa SAMBERCAMP INDUSTRIA DE METAL E PLATICO S/A, o meu Perfil Profissiográfico Previdenciário. Confirmo que todas as informações aqui relatadas neste
documento retratam, fielmente, minha vida laboral durante a permanência nesta empresa. Por ler, concordar e ratificar todas estas informações, firmo o presente recibo nesta data.

São Bernardo do Campo, 20 April, 2020 _______________________________________________________


0
Nº:018894 - série 00436 - SP
CAMPO 15.9 - ATENDIMENTO AOS REQUISOTOS DAS NR-06 E NR-09 DO TEM PE

Observação do disposto na NR-06 do TEM, assegurada a observância:


1 - da hierarquia estabelecida no item 9.3.5.4 da NR-09 do TEM (medidas de
proteção coletiva, medidas de caráter administrativo ou de organização do
trabalho e utilização de EPI, nesta ordem, admitindo-se a utilização de EPI
somente em situações de inviabilidade técnica, insuficiência ou interinidade à
implementação do EPC, ou ainda em caráter complementar ou emergencial);
2 - das condições de funcionamento do EPI ao longo do tempo, conforme
especificação técnica do fabricante ajustada às condições de campo;
3 - prazo de validade, conforme Certificado de Aprovação do MTE;
4 - da periodicidade da troca definida pelos programas ambientais, devendo
esta ser comprovada mediante recibo; e
5 - dos meio de higienização.

RETORNAR
NR-09 DO TEM PELOS EPI INFORMADOS

servância:
EM (medidas de
ganização do
zação de EPI
ou interinidade à
ou emergencial);
po, conforme
campo;
MTE;
ntais, devendo
CAMPO 1 - CNPJ do Domicílio Tributário/CEI

CNPJ relativo ao estabelecimento escolhido como domicílio tributário, nos


termos do art. 127 do CTN, no formato XXXXXXXX/XXXX-XX; ou
Matrícula no Cadastro Específico do INSS (Matrícula CEI) relativa à obra
realizada por Contribuinte Individual ou ao estabelecimento escolhido como
domicílio tributário que não possua CNPJ, no formato XX.XXX.XXXXX/XX,
ambos compostos por caracteres numéricos

RETORNAR
cílio tributário, nos
X; ou
EI) relativa à obra
to escolhido como
X.XXX.XXXXX/XX,
CAMPO 2 - Nome Empresarial

Até 40 (quarenta) caracteres alfanuméricos.

RETORNAR
CAMPO 3 - CNAE (Classificação Nacional da Atividades Econômicas)
Classificação Nacional de Atividades Econômicas da empresa, completo, com 7
(sete) caracteres numéricos, no formato XXXXXX-X, instituído pelo IBGE
através da Resolução CONCLA nº 07, de 16/12/2002.
A tabela de códigos CNAE-Fiscal pode ser consultada na Internet, no site:

www.cnae.ibge.gov.br

RETORNAR
nômicas)
a, completo, com 7
tituído pelo IBGE

ernet, no site:
CAMPO 4 - Nome do Trabalhador

Até 40 (quarenta) caracteres alfanuméricos.

RETORNAR
CAMPO 5 - BR / PDH
BR – Beneficiário Reabilitado; PDH – Portador de Deficiência Habilitado; NA –
Não Aplicável.
Preencher com base no art. 93, da Lei nº 8.213, de 1991, que estabelece a
obrigatoriedade do preenchimento dos cargos de empresas com 100 (cem) ou
mais empregados com beneficiários reabilitados ou pessoas portadoras de
deficiência, habilitadas, na seguinte proporção:
I - até 200
empregados..........................................................................................2%;
II - de 201 a
500.......................................................................................................3%;
III - de 501 a
1.000...................................................................................................4%;
IV - de 1.001 em
diante. .........................................................................................5%.

RETORNAR
ia Habilitado; NA –

que estabelece a
com 100 (cem) ou
oas portadoras de

200
.............2%;
a
............3%;
1 a
...........4%;
em
...5%.
CAMPO 6 - NIT (Número de Identificação do Trabalhador

Número de Identificação do Trabalhador com 11 (onze) caracteres numéricos,


no formato XXX.XXXXX.XX-X.
O NIT corresponde ao número do PIS/PASEP/CI sendo que, no caso de
Contribuinte Individual (CI), pode ser utilizado o número de inscrição no
Sistema Único de Saúde (SUS) ou na Previdência Social.

RETORNAR
acteres numéricos,

que, no caso de
o de inscrição no
CAMPO 7 - Data do Nascimento

No formato DD/MM/AAAA.

RETORNAR
CAMPO 8 - Sexo (F/M)

F – Feminino; M – Masculino.

RETORNAR
CAMPO 9 - CTPS (Nº, Série e UF)

Número, com 7 (sete) caracteres numéricos, Série, com 5 (cinco) caracteres


numéricos e UF, com 2 (dois) caracteres alfabéticos, da Carteira de Trabalho e
Previdência Social.

RETORNAR
(cinco) caracteres
teira de Trabalho e
CAMPO 10 - Data do Nascimento

No formato DD/MM/AAAA.

RETORNAR
CAMPO 11 - Regime de Revezamento

Regime de Revezamento de trabalho, para trabalhos em turnos ou escala,


especificando tempo trabalhado e tempo de descanso, com até 15 (quinze)
caracteres alfanuméricos.
Exemplo: 24 x 72 horas; 14 x 21 dias; 2 x 1 meses.
Se inexistente, preencher com NA – Não Aplicável.

RETORNAR
turnos ou escala,
m até 15 (quinze)
CAMPO 12 - CAT Registrada

Informações sobre as Comunicações de Acidente do Trabalho registradas pela


empresa na Previdência Social, nos termos do art. 22 da Lei nº 8.213, de 1991,
do art. 169 da CLT, do art. 336 do RPS, aprovado pelo Dec. nº 3.048, de 1999,
do item 7.4.8, alínea “a” da NR-07 do MTE e dos itens 4.3.1 e 6.1.2 do Anexo
13-A da NR-15 do MTE, disciplinado pela Portaria MPAS nº 5.051, de 1999,
que aprova o Manual de Instruções para Preenchimento da CAT.

RETORNAR
ho registradas pela
nº 8.213, de 1991,
nº 3.048, de 1999,
1 e 6.1.2 do Anexo
nº 5.051, de 1999,
CAT.
CAMPO 12.1 - Data do Registro

No formato DD/MM/AAAA.

RETORNAR
CAMPO 12.2 - Número da CAT

Com 13 (treze) caracteres numéricos, com formato XXXXXXXXXX-X/XX.


Os dois últimos caracteres correspondem a um número seqüencial relativo ao
mesmo acidente, identificado por NIT, CNPJ e data do acidente.

RETORNAR
XXXX-X/XX.
qüencial relativo ao
nte.
CAMPO 13 - LOTAÇÃO E ATRIBUIÇÃO

Informações sobre o histórico de lotação e atribuições do trabalhador, por


período.
A alteração de qualquer um dos campos - 13.2 a 13.7 - implica,
obrigatoriamente, a criação de nova linha, com discriminação do período,
repetindo as informações que não foram alteradas.

RETORNAR
o trabalhador, por

13.7 - implica,
nação do período,
CAMPO 13.1 - Período

Data de início e data de fim do período, ambas no formato DD/MM/AAAA.


No caso de trabalhador ativo, a data de fim do último período não deverá ser
preenchida.

RETORNAR
D/MM/AAAA.
do não deverá ser
CAMPO 13.2 - CNPJ / CEI

Local onde efetivamente o trabalhador exerce suas atividades. Deverá ser


informado o CNPJ do estabelecimento de lotação do trabalhador ou da
empresa tomadora de serviços, no formato XXXXXXXX/XXXX-XX; ou
Matrícula CEI da obra ou do estabelecimento que não possua CNPJ, no
formato XX.XXX.XXXXX/XX, ambos compostos por caracteres numéricos.

RETORNAR
dades. Deverá ser
rabalhador ou da
X-XX; ou
possua CNPJ, no
es numéricos.
CAMPO 13.3 - Setor

Lugar administrativo na estrutura organizacional da empresa, onde o


trabalhador exerce suas atividades laborais, com até 15 (quinze) caracteres
alfanuméricos.

RETORNAR
empresa, onde o
quinze) caracteres
CAMPO 13.4 - Cargo

Cargo do trabalhador, constante na CTPS, se empregado ou trabalhador


avulso, ou constante no Recibo de Produção e Livro de Matrícula, se
cooperado, com até 30 (trinta) caracteres alfanuméricos.

RETORNAR
do ou trabalhador
de Matrícula, se
CAMPO 13.5 - Função

Lugar administrativo na estrutura organizacional da empresa, onde o


trabalhador tenha atribuição de comando, chefia, coordenação, supervisão ou
gerência. Quando inexistente a função, preencher com NA – Não Aplicável,
com até 30 (trinta) caracteres alfanuméricos.

RETORNAR
empresa, onde o
ção, supervisão ou
A – Não Aplicável,
CAMPO 13.6 - CBO (Classificação Brasileira de Ocupação)

Classificação Brasileira de Ocupação vigente à época, com 6 (seis) caracteres


numéricos:
1- No caso de utilização da tabela CBO relativa a 1994, utilizar a CBO completa
com 5 (cinco) caracteres, completando com “0” (zero) a primeira posição;
2- No caso de utilização da tabela CBO relativa a 2002, utilizar a CBO completa
com 6 (seis) caracteres.
Alternativamente, pode ser utilizada a CBO, com 5 (cinco) caracteres
numéricos, conforme Manual da GFIP para usuários do SEFIP, publicado por
Instrução Normativa da Diretoria Colegiada do INSS:
1- No caso de utilização da tabela CBO relativa a 1994, utilizar a CBO completa
com 5 (cinco) caracteres;
2- No caso de utilização da tabela CBO relativa a 2002, utilizar a família do
CBO com 4 (quatro) caracteres, completando com “0” (zero) a primeira posição.
A tabela de CBO pode ser consultada na Internet, no site www.mtecbo.gov.br.
RETORNAR OBS: Após a alteração da GFIP, somente será aceita a CBO completa, com 6
(seis) caracteres numéricos, conforme a nova tabela CBO relativa a 2002.
6 (seis) caracteres

ar a CBO completa
eira posição;
ar a CBO completa

(cinco) caracteres
EFIP, publicado por

ar a CBO completa

utilizar a família do
a primeira posição.
w.mtecbo.gov.br.
O completa, com 6
ativa a 2002.
CAMPO 13.7 - Código da ocorrência da GFIP

Código Ocorrência da GFIP para o trabalhador, com 2 (dois) caracteres


numéricos, conforme Manual da GFIP para usuários do SEFIP, publicado por
Instrução Normativa da Diretoria Colegiada do INSS.

RETORNAR
(dois) caracteres
EFIP, publicado por
CAMPO 14 - PROFISSIOGRAFIA

Informações sobre a profissiografia do trabalhador, por período.


A alteração do campo 14.2 implica, obrigatoriamente, a criação de nova linha,
com discriminação do período.

RETORNAR
do.
ção de nova linha,
CAMPO 14.1 - Período

Data de início e data de fim do período, ambas no formato DD/MM/AAAA. No


caso de trabalhador ativo, a data de fim do último período não deverá ser
preenchida.

RETORNAR
DD/MM/AAAA. No
do não deverá ser
CAMPO 14.2 - Descrição das atividades
Descrição das atividades, físicas ou mentais, realizadas pelo trabalhador, por
força do poder de comando a que se submete, com até 400 (quatrocentos)
caracteres alfanuméricos.
As atividades deverão ser descritas com exatidão, e de forma sucinta, com a
utilização de verbos no infinitivo impessoal.

RETORNAR
lo trabalhador, por
400 (quatrocentos)

ma sucinta, com a
CAMPO 15 - Exposição a fatores de riscos

Informações sobre a exposição do trabalhador a fatores de riscos ambientais,


por período, ainda que estejam neutralizados, atenuados ou exista proteção
eficaz.
Facultativamente, também poderão ser indicados os fatores de riscos
ergonômicos e mecânicos.
A alteração de qualquer um dos campos - 15.2 a 15.8 - implica,
obrigatoriamente, a criação de nova linha, com discriminação do período,
repetindo as informações que não foram alteradas.
OBS.: Após a implantação da migração dos dados do PPP em meio magnético
pela Previdência Social, as informações relativas aos fatores de riscos
ergonômicos e mecânicos passarão a ser obrigatórias.

RETORNAR
riscos ambientais,
ou exista proteção

fatores de riscos

15.8 - implica,
nação do período,

em meio magnético
fatores de riscos
CAMPO 16 - Período

Data de início e data de fim do período, ambas no formato DD/MM/AAAA. No


caso de trabalhador ativo, a data de fim do último período não deverá ser
preenchida.

RETORNAR
DD/MM/AAAA. No
do não deverá ser
CAMPO 15.2 - Tipo

F – Físico; Q – Químico; B – Biológico; E – Ergonômico/Psicossocial, M –


Mecânico/de Acidente, conforme classificação adotada pelo Ministério da
Saúde, em “Doenças Relacionadas ao Trabalho: Manual de Procedimentos
para os Serviços de Saúde”, de 2001.
A indicação do Tipo “E” e “M” é facultativa.
O que determina a associação de agentes é a superposição de períodos com
fatores de risco diferentes.

RETORNAR
/Psicossocial, M –
pelo Ministério da
de Procedimentos

o de períodos com
CAMPO 15.3 - Fator de Risco

Descrição do fator de risco, com até 40 (quarenta) caracteres alfanuméricos.


Em se tratando do Tipo “Q”, deverá ser informado o nome da substância ativa,
não sendo aceitas citações de nomes comerciais.

RETORNAR
s alfanuméricos.
a substância ativa,
CAMPO 15.4 - Intensidade / Concentração

Intensidade ou Concentração, dependendo do tipo de agente, com até 15


(quinze) caracteres alfanuméricos.
Caso o fator de risco não seja passível de mensuração, preencher com NA –
Não Aplicável.

RETORNAR
gente, com até 15

eencher com NA –
CAMPO 15.5 - Técnica Utilizada

Técnica utilizada para apuração do item 15.4, com até 40 (quarenta) caracteres
alfanuméricos.
Caso o fator de risco não seja passível de mensuração, preencher com NA –
Não Aplicável.

RETORNAR
uarenta) caracteres

eencher com NA –
CAMPO 15.6 - EPC eficaz (S/N)

S – Sim; N – Não, considerando se houve ou não a eliminação ou a


neutralização, com base no informado nos itens 15.2 a 15.5, assegurada as
condições de funcionamento do EPC ao longo do tempo, conforme
especificação técnica do fabricante e respectivo plano de manutenção.

RETORNAR
eliminação ou a
5.5, assegurada as
tempo, conforme
nutenção.
CAMPO 15.7 - EPI eficaz (S/N)

S – Sim; N – Não, considerando se houve ou não a atenuação, com base no


informado nos itens 15.2 a 15.5, observado o disposto na NR-06 do MTE,
assegurada a observância:
1- da hierarquia estabelecida no item 9.3.5.4 da NR-09 do MTE (medidas de
proteção coletiva, medidas de caráter administrativo ou de organização do
trabalho e utilização de EPI, nesta ordem, admitindo-se a utilização de EPI
somente em situações de inviabilidade técnica, insuficiência ou interinidade à
implementação do EPC, ou ainda em caráter complementar ou emergencial);
2- das condições de funcionamento do EPI ao longo do tempo, conforme
especificação técnica do fabricante ajustada às condições de campo;
3- do prazo de validade, conforme Certificado de Aprovação do MTE;
4- da periodicidade de troca definida pelos programas ambientais, devendo
esta ser comprovada mediante recibo; e
5- dos meios de higienização.
RETORNAR
ação, com base no
a NR-06 do MTE,

MTE (medidas de
de organização do
utilização de EPI
a ou interinidade à
ou emergencial);
tempo, conforme
campo;
do MTE;
mbientais, devendo
CAMPO 15.8 - C.A. EPI

Número do Certificado de Aprovação do MTE para o Equipamento de Proteção


Individual referido no campo 154.7, com 5 (cinco) caracteres numéricos.
Caso não seja utilizado EPI, preencher com NA – Não Aplicável.

RETORNAR
mento de Proteção
numéricos.
vel.
CAMPO 16 - Responsável pelos registros ambientais

Informações sobre os responsáveis pelos registros ambientais, por período.

RETORNAR
is, por período.
CAMPO 16.1 - Período

Data de início e data de fim do período, ambas no formato DD/MM/AAAA. No


caso de trabalhador ativo sem alteração do responsável, a data de fim do
último período não deverá ser preenchida.

RETORNAR
DD/MM/AAAA. No
a data de fim do
CAMPO 16.2 - NIT

Número de Identificação do Trabalhador com 11 (onze) caracteres numéricos,


no formato XXX.XXXXX.XX-X.
O NIT corresponde ao número do PIS/PASEP/CI sendo que, no caso de
Contribuinte Individual (CI), pode ser utilizado o número de inscrição no
Sistema Único de Saúde (SUS) ou na Previdência Social.

RETORNAR
acteres numéricos,

que, no caso de
o de inscrição no
CAMPO 16.3 - Registro Conselho de Classe

Número do registro profissional no Conselho de Classe, com 9 (nove)


caracteres alfanuméricos, no formato XXXXXX-X/XX ou XXXXXXX/XX.
A parte “-X” corresponde à D – Definitivo ou P – Provisório.
A parte “/XX” deve ser preenchida com a UF, com 2 (dois) caracteres
alfabéticos.
A parte numérica deverá ser completada com zeros à esquerda.

RETORNAR
e, com 9 (nove)
XXXX/XX.

(dois) caracteres

da.
CAMPO 16.4 - Nome do profissional legalmente habilitado

Até 40 (quarenta) caracteres alfabéticos.

RETORNAR
CAMPO 17 - Exames médicos clínicos e complementares

Informações sobre os exames médicos obrigatórios, clínicos e


complementares, realizados para o trabalhador, constantes nos Quadros I e II,
da NR-07 do MTE.

RETORNAR
rios, clínicos e
nos Quadros I e II,
CAMPO 17.1 - Data

No formato DD/MM/AAAA.

RETORNAR
CAMPO 17.2 - Tipo

A – Admissional; P – Periódico; R – Retorno ao Trabalho; M – Mudança de


Função; D – Demissional.

RETORNAR
M – Mudança de
CAMPO 17.3 - Natureza
Natureza do exame realizado, com até 50 (cinqüenta) caracteres
alfanuméricos.
No caso dos exames relacionados no Quadro I da NR-07, do MTE, deverá ser
especificada a análise realizada, além do material biológico coletado.

RETORNAR
üenta) caracteres

o MTE, deverá ser


oletado.
CAMPO 17.4 - Exame (R/S)

R – Referencial; S – Seqüencial.

RETORNAR
CAMPO 17.5 - Indicação de resultados

Preencher Normal ou Alterado. Só deve ser preenchido Estável ou


Agravamento no caso de Alterado em exame Seqüencial. Só deve ser
preenchido Ocupacional ou Não Ocupacional no caso de Agravamento.
OBS: No caso de Natureza do Exame “Audiometria”, a alteração unilateral
poderá ser classificada como ocupacional, apesar de a maioria das alterações
ocupacionais serem constatadas bilateralmente.

RETORNAR
chido Estável ou
cial. Só deve ser
avamento.
alteração unilateral
oria das alterações
CAMPO 18 - Responsável pela monitoração biológica

Informações sobre os responsáveis pela monitoração biológica, por período.

RETORNAR
ca, por período.
CAMPO 18.1 - Período

Data de início e data de fim do período, ambas no formato DD/MM/AAAA. No


caso de trabalhador ativo sem alteração do responsável, a data de fim do
último período não deverá ser preenchida.

RETORNAR
DD/MM/AAAA. No
a data de fim do
CAMPO 18.2 - NIT

Número de Identificação do Trabalhador com 11 (onze) caracteres numéricos,


no formato XXX.XXXXX.XX-X.
O NIT corresponde ao número do PIS/PASEP/CI sendo que, no caso de
Contribuinte Individual (CI), pode ser utilizado o número de inscrição no
Sistema Único de Saúde (SUS) ou na Previdência Social.

RETORNAR
acteres numéricos,

que, no caso de
o de inscrição no
CAMPO 18.3 - CNPJ / CEI

Número do registro profissional no Conselho de Classe, com 9 (nove)


caracteres alfanuméricos, no formato XXXXXX-X/XX ou XXXXXXX/XX.
A parte “-X” corresponde à D – Definitivo ou P – Provisório.
A parte “/XX” deve ser preenchida com a UF, com 2 (dois) caracteres
alfabéticos.
A parte numérica deverá ser completada com zeros à esquerda.

RETORNAR
e, com 9 (nove)
XXXX/XX.

(dois) caracteres

da.
CAMPO 18.4 - Nome do profissional legalmente habilitado

Até 40 (quarenta) caracteres alfabéticos.

RETORNAR
CAMPO 19 - Data da emissão do PPP

Data em que o PPP é impresso e assinado pelos responsáveis, no formato


DD/MM/AAAA.

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sáveis, no formato
CAMPO 20 - Representante legal da empresa

Informações sobre o Representante Legal da empresa, com poderes


específicos outorgados por procuração.

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sa, com poderes
CAMPO 20.1 - NIT

Número de Identificação do Trabalhador com 11 (onze) caracteres numéricos,


no formato XXX.XXXXX.XX-X.
O NIT corresponde ao número do PIS/PASEP/CI sendo que, no caso de
contribuinte individual (CI), pode ser utilizado o número de inscrição no Sistema
Único de Saúde (SUS) ou na Previdência Social.

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acteres numéricos,

que, no caso de
scrição no Sistema
CAMPO 20.2 - Nome

Até 40 caracteres alfabéticos.

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CAMPO Carimbo e assinatura

Carimbo da Empresa e Assinatura do Representante Legal.

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CAMPO Observações

Devem ser incluídas neste campo, informações necessárias à análise do PPP,


bem como facilitadoras do requerimento do benefício, como por exemplo,
esclarecimento sobre alteração de razão social da empresa, no caso de
sucessora ou indicador de empresa pertencente a grupo econômico.

RETORNAR
à análise do PPP,
omo por exemplo,
resa, no caso de
nômico.