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Patrícia Regina Biasi1,Bruna Macedo dos Santos1, Letícia de Freitas Cuba Guerra2, Letícia Antonelo Campos2*
RESUMO
Este estudo se propôs a analisar a efetividade do uso do LASER como terapias auxiliares em conjunto com a terapia
periodontal básica, e compará-las com o resultado clínico periodontal e microbiológica em relatos de dois casos de
periodontite crônica. Após os exames iniciais foi realizado a terapia periodontal básica, raspagem e alisamento radicular
em todos quadrantes e posteriormente foram divididos aleatoriamente para aplicação das técnicas terapêuticas
auxiliares, as quais eram aplicação do LASER de baixa intensidade, aplicação do LASER de baixa intensidade com o
fotoiniciador azul de metileno e gel de clorexidina a 2%. Na coleta microbiológica quando comparado o início e o período
da reavaliação periodontal houve redução dos Gram negativos e análises clínicas no índice de sangramento gengival,
índice de placa, profundidade de sondagem. Com uma diminuição dos quadros inflamatórios referente ao índice de
sangramento, a mobilidade dental apresentou relativa melhora ao tratamento, entretanto em relação a profundidade de
sondagem não houve diferença entre as técnicas realizadas. Na análise microbiológica houve redução nos percentuais
de crescimento bacteriano, quando realizado a contagem no número de micro-organismos Gram negativos por sítios
em maior número quando associado o LASER com o fotoiniciador e o gel de clorexidina.Sugere-se que o LASER pode
melhorar os parâmetros de inflamação periodontal, podendo ser aplicado como auxiliar a terapia periodontal básica,
devendo ensaios clínicos serem realizados para um protocolo do uso do LASER em periodontite.
UNITERMOS: terapia com luz de baixa intensidade, periodontite, fototerapia. R Periodontia 2019; 29: 16-23.
morfobiológicas na célula alvo (Machado, 2010). arterial, não faziam uso de medicação controlada e não eram
Portanto, o presente trabalho teve como objetivo, tabagistas.
analisar e comparar mediante aplicação clínica, a efetividade A avaliação periodontal foi realizada pelo mesmo operador
do LASER de baixa intensidade como terapia auxiliar no antes e após a terapia periodontal, sendo os parâmetros
tratamento periodontal básico, por meio de relato de caso sangramento gengival marginal em toda circunferência dos
de dois pacientes. dentes, profundidade de sondagem periodontal nos 6 sítios:
mesio-vestibular (MV), vestibular (V), disto-vestibular (DV),
RELATO DE CASO mesio-lingual (ML), lingual (L), disto-lingual (DL) utilizando a
sonda periodontal milimetrada Carolina do Norte (PCPUNC-BR
Trabalho aprovado pelo número 3.069.458.O paciente 1, 15, Hufriedy do Brasil, Rio de Janeiro, RJ, Brasil). Também foram
A.D., 48 anos, masculino (Fig. 1), e o paciente 2, A.M.M, 52 analisados índices de sangramento durante a sondagem,
anos, masculino (Fig. 2), apresentavam periodontite crônica mobilidade dental e índice de placa bacteriana presente nas
generalizada com pelo menos dois dentes por hemi-arco superfícies dentárias segundo método de O’leary (1972).
com profundidades de sondagens maiores que 4 mm. Não Avaliação radiográfica por meio de radiografia panorâmica
apresentavam doenças sistêmicas como diabetes, hipertensão para análise do remanescente ósseo (Fig.3 e 4).
Figura 1. Fotos iniciais frontal, oclusal inferior e oclusal superior (Paciente 1).
Figura 2. Fotos iniciais frontal, oclusal inferior e oclusal superior (Paciente 2).
Figura 3. Radiografia panorâmica (Paciente 1). Figura 4. Radiografia panorâmica (Paciente 2).
Para avaliação microbiológica foi realizado a coleta apresentavam maiores profundidades de sondagem, sendo
intra-bolsa periodontal com cones de papel absorvente coletado dos mesmos sítios na reavaliação. Após a coleta os
esterilizados permanecidos por tempo igual de 10 segundos cones eram armazenados em tubos de ensaio com 5 ml de
em cada sítio antes da terapia periodontal ser realizada e caldo B.H.I. (Brain Heart Infusion), onde foram mantidos na
na consulta de reavaliação (Fig. 5). Foram coletados em três estufa a 37°C por sete dias em jarra de anaerobiose. Após
sítios por quadrante de cada paciente, escolhidos aqueles que esse período, foram plaqueadas 100 microlitros desse caldo
An official publication of the Brazilian Society of Periodontology ISSN-0103-9393 17
Figura 6. Plaqueamento dos micro-organismos por sítos, crescimento e contagem por colônias. Figura 7.Coloração de Gram – análise no microscópio óptico.
O tratamento periodontal básico foi executado por outro vestibular, vestibular, disto-vestibular, mesio-lingual, lingual e
operador, o qual se deve a raspagem e alisamento corono- disto-vestibular), totalizando 120 segundos por dente (TPB
radicular supra e subgengival utilizando aparelho de ultrassom, + LASER), de acordo com uma breve busca na literatura
e posteriormente com uso de instrumentais manuais, como (Tabela 1), técnica de aplicação do LASER como mencionado
curetas periodontais (Mc Call 13-14 para anteriores e Mc anteriormente associado a aplicação do fotoiniciador de azul
Call 17-18 para posteriores) em todos os dentes. Após, as de metileno 0,05% com pH neutro (7,4), este deixado na
terapias auxiliares foram divididas aleatoriamente por sorteio bolsa por 1 minuto antes da ação do LASER (TPB + LASER+
entre os quadrantes: superior direito (Q1), superior esquerdo fotoiniciador), técnica de aplicação de gel de clorexidina 2%
(Q2), inferior esquerdo (Q3) e inferior direito (Q4) de cada intrasulcular (TPB + clorexidina 2%), e um dos quadrantes
paciente, sendo descritas como: técnica de aplicação de consistia apenas na aplicação da terapia periodontal básica
LASER de luz vermelha (LASER therapy XT - 660 nm contínua (TPB) como controle (Tabela 2).
2J - DMC) sendo aplicado 20 segundos por sítio (mesio-
Cada paciente recebeu orientações e um kit de higiene Paciente 1: no critério de sangramento gengival
oral contendo uma escova dental (Colgate Slim Soft Black ), fio marginal houve melhora em todos os quadrantes avaliados,
dental (Colgate nylon 50m) e creme dental (Colgate Máxima destacando que nos quadrantes onde foram realizadas a TPB
Proteção Anticáries 90gr) (Fig. 8). + LASER e TPB + clorexidina a 2% a melhora foi de 100%.
Quanto ao critério de profundidade da sondagem percebeu-
se a semelhança nos resultados em todas as técnicas aplicadas
(Tabela 3). Já no parâmetro de sangramento a sondagem
houve melhoras significativas nos quadrantes TPB + LASER e
TPB + LASER+ fotoiniciador (Fig. 9 e 10). Avaliando o quadro
geral no que se refere a mobilidade dental pode-se notar que
no incisivo central inferior esquerdo, houve uma melhora no
grau de mobilidade, o qual, na avaliação inicial encontrava-se
em grau III definido por Kieser (1990), e na reavaliação em grau
I. E no que diz respeito a porcentagem de placa bacteriana
esta não apresentou melhora no índice avaliado.
Figura 8.Kit de higiene oral disponibilizado para cada paciente. TABELA 3. SOMA DA PROFUNDIDADE DE SONDAGEM DOS SÍTIOS DE CADA
QUADRANTE NO INÍCIO E NA REAVALIAÇÃO.
RESULTADOS Q3 133 mm 78 mm
Q4 171 mm 93 mm
Os dados foram analisados e comparados entre si,
obtendo os seguintes resultados: Nota: P1: Paciente 1. Q: quadrante
Figura 11. Foto frontal na reavaliação (Paciente 2). Figura 12. Fotos oclusais inferior e superior na reavaliação (Paciente 2).
Os valores em porcentagem de melhora nos parâmetros foram expressos em uma tabela com a quantidade de dentes
periodontais como profundidade de sondagem, sangramento e sítios avaliados por quadrante, sendo um por cada técnica
marginal e sangramento à sondagem dos dois pacientes aplicada (Tabela 5).
Na contagem de colônias houve uma redução significativa (2017), acrescenta que a resposta imunológica de cada
para todas as terapias entre os sítios coletados dos dois paciente é um dos fatores que influenciam no sucesso
pacientes, com um maior percentual de redução de micro- do tratamento periodontal, sendo assim difícil analisar os
organismos Gram negativos na terapia onde foi associado o resultados sem levar em consideração a variabilidade que cada
LASER com o fotoiniciador (31%) e quando associado o gel indivíduo apresenta, justificando a discrepância dos resultados
de clorexidina (39%) (Fig. 13). apresentados entre os pacientes neste trabalho.
Para obter êxito no tratamento periodontal faz-se
necessário que o paciente desempenhe uma higiene oral
FIGURA 13. PERCENTUAL DE REDUÇÃO NA CONTAGEM DE MICRO-ORGANISMOS satisfatória. Nesse sentido, Sandrini et al. (1997) também
POR SÍTIOS/TERAPIAS APLICADAS.
relatam que a deficiência na efetividade da remoção do
biofilme possibilita o desenvolvimento ou a recidiva da doença
periodontal, estabelecendo relações com o presente trabalho.
Observou-se que não ocorreu redução significativa no índice
de placa, o que demonstra que apesar das orientações não
houve colaboração dos pacientes.
Ferreira (2017) relatou que as bactérias que são
previamente sensibilizadas com corante e irradiadas pela luz
LASER, formam radicais orgânicos que podem promover a
lise bacteriana, diminuindo periodontopatógenos e tornando
o biofilme menos patogênico corroborando com nossos
achados, onde houve uma redução no percentual de micro-
organismos Gram negativos quando aplicados o azul de
DISCUSSÃO metileno em conjunto com o LASER.
Os agentes clorexidina 2% e o azul de metileno foram
Após 45 dias da aplicação clínica das terapias observou- utilizados intra-bolsa para uma possível redução da placa
se que no parâmetro de profundidade de sondagem, os subgengival, avaliada por meio da coleta e contagem de
resultados foram positivos e semelhantes entre as terapias colônias, onde houve uma redução de micro-organismos
aplicadas em ambos os pacientes. De acordo com os nesses sítios. Os índices de placa supragengival não alteraram
resultados de Crispino et al. (2015), comparando um grupo apesar da instrução de higiene bucal aos pacientes, estes não
de pacientes submetidos a terapia periodontal básica com se mostraram colaboradores.
associação de aplicação do LASER de baixa intensidade, O debridamento mecânico tradicional continua sendo
apresentou melhoras na profundidade de sondagem em um a melhor forma de tratamento para doença periodontal.
percentual médio de 10% em relação ao grupo que recebeu Porém, a ação anti-inflamatória, biomoduladora e analgésica
apenas o TPB. do LASER ajuda a estimular a reparação dos tecidos afetados,
Andersen et al. (2007), realizou aplicações de LASER reduzindo também o sangramento (DE Micheli et al., 2005).
associado ao azul de metileno durante 60 segundos por sítio, O uso do ultrassom na terapia periodontal básica poderia
o que reduziu significativamente os índices de sangramento interferir na bacteremia de um modo geral, como uma
gengival e sangramento durante a sondagem avaliados em escovação mais vigorosa ou uma raspagem subgengival com
12 semanas após o tratamento inicial, corroborando com angulação incorreta podendo dilacerar o tecido gengival.
este trabalho, mostrando que também houve redução no Porém seus benefícios de descontaminação da superfície da
sangramento gengival, porém avaliados em 6 semanas. raiz antes da raspagem propriamente dita para eliminação
Cury et al. (2000), afirma que a clorexidina tem se de grandes depósitos de cálculo e de microrganismos e suas
mostrado um efetivo agente antimicrobiano no tratamento endotoxinas aderidos no cemento em menor tempo são
da gengivite, dificultando a recolonização da placa bacteriana, fatores que favorecem sua indicação.
promovendo redução do quadro inflamatório. Aplicada nestes A suceptibilidade inata do paciente frente ao desafio
casos, a clorexidina associada a TPB demonstrou resultados microbiano poderia interferir no resultado, como uma alteração
positivos quanto a redução de sangramento marginal e nas células fagocitárias para sua aderência, quimiotaxia e
sangramento a sondagem, porém, somente no paciente 1 fagocitose, e macrófagos com fenótipo de hiperatividade, o
quando comparada unicamente com a TPB. Ferreira et.al. que varia de indivíduo para indivíduo, modificando a resposta
imunológica frente a presença dos microrganismos. periodontal therapy, and clinical trials should be performed
Há necessidade de pesquisas nessa área com padronização for a protocol of LASER use in periodontitis.
das metodologias realizadas por haver muitas variáveis para
se chegar em um resultado positivo, como diferenças nos UNITERMS: Low level light therapy, periodontitis,
comprimentos de onda, dosimetrias, tempo de aplicação phototherapy
como na maioria dos estudos consultados apresentam
o tempo de fotoativação de 1 minuto (60 segundos),
aumentando este tempo num estudo futuro, para que possa
gerar um protocolo clínico para auxiliar na terapia periodontal
aplicada.
CONCLUSÃO
ABSTRACT
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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Rua Augusto Canto, 71 – Apartamento 04 – Jardim Carvalho
Non‐Surgical Treatment of Aggressive Periodontitis: Cytokine Profile in
CEP: 84015570 – Ponta Grossa – PR
Gingival Crevicular Fluid, Preliminary Results. Journal of Periodontology.
E-mail: leticiacampos@prof.unipar.br
2009, 80: 98-105.
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