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CONTRATO TERAPÊUTICO - ANTI-SUICÍDIO

Eu___________________________________, residente e domiciliada a rua


________________________, estou sendo atendida pela psicóloga Crícia Mariana
Maurício com o CRP/20-05305, concordo que, apesar de estar em dor emocional, não irei
desistir da esperança e, em vez disso, me comprometo em continuar a buscar maneiras de
melhorar minha vida.

Entendo que a psicoterapia às vezes é difícil, mas colaborarei com minha


psicoterapeuta para encontrar maneiras de lidar com os sintomas adversos ao qual estou
momentaneamente atravessando, que por vezes me deixam sem sentido para a vida.

Estou ciente de que, com o auxilio do psiquiatra, psicólogo, minha família e meu
tão logo me sentirei bem novamente.

Declaro que vale a pena preservar minha vida e não farei nada que a coloque em
risco.

Percebo que em determinados momentos, tenho pensamentos e tentativas que de


ferir e por minha vida em risco, e me comprometo em seguir as instruções da
psicoterapeura Cricia, e me refrearei em agir dessa forma.

Em momentos de crise emocional, em vez de me isolar, tentarei entrar em contato


com meu(minha) Psiquiatra________________________________, pelo telefone
_______________ e/ou com meu(minha) Psicólogo ________________________, pelo
telefone _____________________ ou ainda com os seguintes parente e/ou amigos(as):

Nome ____________________________ Grau de relação: __________________


Telefone: _______________________

Nome ____________________________ Grau de relação: __________________


Telefone: _______________________

Nome ____________________________ Grau de relação: __________________


Telefone: _______________________

*Caso não consiga contato com nenhuma das pessoas acima, sei que posso ir ao pronto
socorro mais próximo de minha residência, que é o do Hospital
______________________________ ou outro próximo ao local em que esteja no
momento.

Antes de supor que estou desamparado(a) e derrotado(a), tentarei muitas estratégias que
aprendi no trabalho com o(a) Psicólogo(a) e que estão em nosso plano de emergência,
como ler/ouvir o cartão lembrete, fazer respiração diafragmática, relaxar, me acalmar, me
envolver em atividades produtivas e prazerosas, escrever em meu próprio diário ou me
envolver em distrações agradáveis, como assistir filmes ou ler um bom livro. Se nada disso
funcionar, sei que ainda posso contar com minha rede de apoio.
Sei que meu(minha) terapeuta está do meu lado, e continuarei a trabalhar sempre
com ele(a). Também entendo que ele(a) está tentando me ensinar habilidades e estratégias
para ajudar a melhorar minha vida. Usarei essas técnicas, em vez de tentar me ferir.

Minha Psicóloga tentará estar disponível para sessões improvisadas de terapia, caso
eu necessite, e entrarei em contato com ela.

Sei que todo contrato tem furos imprevisíveis, mas eu e minha psicoterapeuta não
nos aproveitaremos de tais furos. Em prol de meu bem estar a curto e longo prazo, nos
prometemos seguir o espírito de compromisso com a vida deste contrato.

____________________________________________________________________
Assinatura do(a) Paciente

Cricia Mariana Maurício


Psicoterapeuta /CRP/20-05305

Boa Vista -RR, ____ de _____________ de 20______.