OFICINA INTEGRADA DE

DOENÇAS
IMUNOPREVINÍVEIS
 OFICINA INTEGRADA DE DOENÇAS
IMUNOPREVINÍVEIS
DIAGNÓSTICO LABORATORIAL DAS MENINGITES-
ESTUDO DO LCR
TÓPICOS A SEREM ABORDADOS :
■ FASE PRÉ – ANALÍTICA
■ PROCESSAMENTO ( CITOQUÍMICA )
■ INTERPRETAÇÃO DO RESULTADO ( CITOQUÍMICO )
■ PROTOCOLO LABORATORIAL DO LCR NO HOSPITAL
COUTO MAIA

MARCELO TELES BASTOS RIBEIRO

FARMACÊUTICO BIOQUÍMICO
HOSPITAL COUTO MAIA
 FASE PRÉ – ANALÍTICA
ESTABILIDADE
Estabilidade da Amostra Tempo Temperatura

Análises Microbiológicas Máximo 1 hora Temperatura ambiente

Análises Citológicas Máximo 1 hora Temperatura ambiente

Análises Bioquímicas Máximo 2 horas Temperatura ambiente

Máximo 4 horas Refrigerada

Análises Imunológicas Máximo 4 horas Temperatura ambiente

Máximo 48 horas Refrigerada: 2º C- 8ºC

Máximo 15 dias - 20ºC

 AMOSTRA NÃO CONFORME

■Amostras recebida em recipientes não estéreis

■Amostras recebidas em tubos contendo anticoagulantes
■Amostras coletadas e enviadas fora do tempo de
estabilidade
■Amostras refrigeradas para culturas microbiológicas
■ Amostras coaguladas
 VOLUME

Volume mínimo adequado

RN 3 ml
Crianças 5 ml
Adultos 10 ml
Suspeita de BK 13 ml
TUBOS PARA COLETA DE LCR POR SETOR DE
ANÁLISE

• CITOLOGIA • BIOQUÍMICA

• MICROBIOLOGIA
TUBO ESTÉRIL PARA ENVIO DE LCR
AMOSTRA ÚNICA
 PROCESSAMENTO

1- ASPECTO ‫‏‬
LCR Normal : Límpido
DEPENDE : Nº células, concentração de proteína e
microrganismos em suspensão

CLASSIFICAÇÃO
Límpido....................... ..até 45 Células
Levemente Turvo........ 46 a 300 Células
Turvo/Opalescente.... .301 a 6.000 Células
Purulento................. Acima de 6.000 Células
 LIQUOR XANTOCRÔMICO

 RECÉM-NASCIDO- Normal podendo permanecer por até

30 dias após nascimento e em alguns casos até 120 dias.

 HEMORRAGIA SUBARACNÓIDE- Derrame de sangue

no espaço subaracnóide

 TRANSUDAÇÃO DE PROTEÍNA DO SORO – Devido a

uma compressão raquiana / encefálica ou estimulo
inflamatório barreira hematoencefalico

 ORIGEM BILIAR- Pacientes com ictericia intensa

 2- COR (SOBRENADANTE )

 INCOLOR ( LCR NORMAL )

 LEVEMENTE XANTOCRÔMICO
 XANTOCRÔMICO
 LEVEMENTE
HEMORRÁGICO/ERITROCRÔMICO
 HEMORRÁGICO / ERITROCRÔMICO
ASPECTO / COR DO LCR
 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
HEMORRAGIA SUBARACNÓIDE X PUNÇÃO TRAUMÁTICA
EXAME LCR HEMORRAGIA PUNÇÃO
SUBARACNÓIDE TRAUMÁTICA
Aspecto Semelhante nos três Menos intenso no
tubos último tubo
Sobrenadante Eritrocrômico / Incolor
xantocrômico
Contagem de Semelhante nos três Variável nos três
Hemácias tubos tubos

Formação Ausente Raros

Coágulo
 ANÁLISE BIOQUÍMICA DO LIQUOR

1- Dosagem de Glicose
2- Dosagem de proteína
3- Dosagem de lactato
4- Reação de Pandy ( método qualitativo )
 ANÁLISE BIOQUÍMICA DO LIQUOR
1- GLICOSE- Valor normal- 2/3 da glicemia sérica e
varia entre 45 e 80 mg %

Valores aumentado - Diabetes melitus

Valores diminuídos- Hipoglicemia sérica e aumento

do consumo no SNC ( Meningite bacteriana,
fúngica,carcinomatose meníngea, meningite
química, meningite tuberculosa).
2- PROTEÍNA – Em geral o aumento da
concentração de proteína no LCR se deve a
alterações da barreira hemato – LCR ou a síntese
intratecal de imunoglobulina.
Valores Normais
- Nível Lombar- 40mg%
- Nível Cisternal- 30mg%
- Nível Ventricular- 25mg%
 ALTERAÇÃO DA CONCENTRAÇÃO DE
PROTEÍNA NO LCR
HIPERPROTEINORRAQUIA HIPOPROTEINORRAQUIA
-Meningites -Hipertensão intracraniana
-Tumores do SNC -Leucemias
-Neuropatia periférica -Proteína sérica inferior a 4g/dL
Diabética -Hipertireodismo
-Bloqueio Espinhal por tumor
de medula
-Hemorragia subaracnóidea
-Hérnia de disco
 3- DOSAGEM LACTATO NO LCR

 Níveis elevado de lactato no LCR esta associado ao

aumento do metabolismo anaeróbio da glicose e à
acidose tecidual. O seu aumento no LCR não esta
vinculado à concentração sanguínea.

 Na infecção bacteriana, meningite fúngica, Infarto

cerebral agudo, hemorragia cerebral e na
encefalopatia herpética o lactato normalmente esta
elevado.

 Meningite viral x Meningite bacteriana

 4- REAÇÃO DE PANDY

 Indica o aumento da taxa de proteína, sendo

positivo quando a taxa for maior que 40 mg%.
Entretanto ,nos casos em que a taxa de proteína
estiver normal ou pouco aumentada reação
positiva sugere alteração qualitativa das
proteínas, devido em geral a elevação de
globulina gama.
 CITOLOGIA LCR

 CONTAGEM GLOBAL DE CÉLULAS

•Valor de Referência :
■ Maior que 1 ano-
< 05 CEL/mm³ predomínio de células mononucleares
(linfócito e monócitos )

■ Menor que 1 ano –

< 15 CEL/mm³predomínio de células mononucleares
(linfócito e monócitos )
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE ENFERMIDADES DO
SNC DE ACORDO COM TIPO CELULARES
PREDOMINANTES- POLIMORFONUCLEARES

 Neutrófilos

• Infecção bacteriana aguda

• Fase aguda meningite viral
• Traumatismo
• Neoplasia Intra-raquiana
• Hemorragia
Eosinófilos

• Cistecercose
• Esquistossomose
• Toxaplasmose
• Amebíase
• Meningites eosinofílica idiopática, após hemorragia
subaracnóide e após mielografia.
 MONONUCLEARES 1-
 1-Plasmócito, 2-Linfócito e 3-Monócito:

• Esclerose múltipla 2-
• Meningite viral

• Meningite crônica:

( tuberculosa, fúngica, sifílica )

• Tumores encefálicos do tipo: 3-
- Linfoma maligno ou leucemia.
Eritrófagos

• Hemorragia subaracnóide
Células Tumorais

• Tumores primário
• Tumores metatástico
 Interpretação do LCR

Diagnóstico Leucócitos Proteínas Glicose

laboratorial mm3 Microscopia mg/dl mg/dl

<5 Células Ad:15 a40 2/3 da

Normal Linfomonocitarias Rn: < 120 glicemia

Etiologia viral < 500 Mononucleares 15 a 40 Normal

Predomínio de
Etiologia bacteriana > 500 Polimorfonucleares > 100 Diminuída

Etiologia tuberculosa Mononucleares ou Diminuida/

ou fúngica < 500 Polimorfonucleares > 50 normal
 1-PROTOCOLO LCR HCM EM PACIENTES
EMERGÊNCIA

Celularidade Normal (RN ≤ 15 céls /mm³/Adulto ≤ 05 céls/mm³)

TIPO CELULAR BIOQUÍMICA MICROBIOLOGIA
Normal Realizar exames só com solicitação
Não se aplica médica
Não se aplica Alterada GRAM e TINTA DA CHINA
Celuraridade para; Adultos de 6 à 30 céls/mm³e para RN de 16 à 30
cels/mm³
TIPO CELULAR BIOQUÍMICA MICROBIOLOGIA
Normal GRAM e TINTA DA CHINA
Predomínio de Monucleares

Alterada GRAM,TINTA DA CHINA, ZIEHL e

CULTURA PARA BK
Predomínio de Monucleares
Normal ou Alterada GRAM, TINTA DA CHINA, ZIEHL,
CULTURA PARA BK e CULTURA PARA
Predomínio de AERÓBIOS .
Polimorfonuclear
OBS:Todo Líquor com Tinta da China positiva realizar cultura para fungos
 2- PROTOCOLO LCR HCM EM PACIENTES
EMERGÊNCIA
Celuraridade de 31 – 1000 céls/mm³
TIPO CELULAR BIOQUÍMICA MICROBIOLOGIA
Normal ou Alterada GRAM ,TINTA DA CHINA,ZIEHL e
CULTURA PARA BK
Predomínio de Monucleares
Normal ou Alterada GRAM ,TINTA DA
CHINA,ZIEHL,CULTURA PARA BK E
Predomínio de CULTURA PARA AEROBIO
Polimorfonuclear

Celuraridade MAIOR QUE 1 000 céls/mm³

TIPO CELULAR BIOQUÍMICA MICROBIOLOGIA

GRAM , TINTA DA CHINA, ZIEHL

Predomínio Monucleares Normal ou Alterada ,CULTURA PARA BK

GRAM , CULTURA AEROBIO

Predomínio Polimorfonuclear Normal ou Alterada
 LCR CONTROLE

SITUAÇÃO EXAMES LABORATÓRIAIS

Resposta Celular Satisfatória Mediante Solicitação Médica
↓ Nº de Células
Resposta Celular Não Satisfatória Gram, Ziehl, Tinta da China, Cultura para:
↑ Nº de Células Aeróbios, Fungos e BK
Presença de PMN

Paciente com diagnóstico de Tinta da China, Cultura p/ Fungos

Cryptococos
Tinta da China positiva
Cultura para Fungos positiva
Latex para Criptococos positivo
 CRITÉRIOS PARA REALIZAÇÃO
DO LÁTEX PARA MENINGITE

■ Realizar o Látex para todo LCR, com citologia

alterada com predomínio de polimorfonucleares.

■ O latéx é realizado independente da citologia quando

este for solicitado pelo médico ou pela vigilância
epidemiológica.
LÁTEX PARA CRYPTOCOCCUS

Realizado:
■ Mediante Solicitação Médica
■ Imunodeprimidos c/ Tinta da China
Negativa,
■ Reinternamento de Pacientes c/
Cryptococcus
 LCR DE OUTROS
HOSPITAIS

■ Realizar independente da celularidade bioquímica

Cultura para Aeróbio e Gram + os exames contidos no
protocolo para pacientes da emergência.

■ Para LCR proveniente do Hospital Otávio

Mangabeira realizar também cultura para BK.
 EXAMES LCR REALIZADOS NO HCM
■ CARACTERÍSTICAS GERAIS-ASPECTO E COR
■ CITOLOGIA INLAMATÓRIA
■ BIOQUÍMICAS- GLICOSE E PROTEÍNA
■ REAÇÃO DE PANDY
■ MICROBIOLOGIA:
-GRAM-BACTERIOSCOPIA
-ZIEHL- BACILOSCOPIA
-TINTA DA CHINA –PESQUISA LEVEDURA CAPSULADA
- CULTURAS: AERÓBIAS, FUNGOS E BK
■ IMUNOLOGIA:
LÁTEX MENINGITIS
LÁTEX CRYPTOCOCCUS
VDRL
 Bibiografia:
Puncione-Solerte, M Exame do Líquido Cefalorraquidiano,
Diagnostico de neuroinfecção com abordagem dos exames
do líquido cefalorraquidiano e neuro imagem, editora Rubio ,
RJ, 2008,
Puncione-Solerte, pg Cefalorraquidiano,
M Exame do Líquido 3 - 26, cap
imagem, editora Rubio , RJ, 2008, pg 3 - 26, cap 1.
1.de neuroinfecção com abordagem dos exames do líquido cefalorraquidiano e neuro
Diagnostico

REIS, J.B, et al, Semiologia do LCR, Liquido

Cefalorraquidiano.
REIS, J.B, Ed Sarvier,
et al, Semiologia do LCR, Liquido Cefalorraquidiano. SP,
Ed Sarvier, SP, 1980, 1980,
pg 81-84; pg 81-84;
85 – 101;104-108; 130-135, cap V 85 –
101;104-108; 130-135, cap V