ANATOMIA MACROSCÓPICA DA
MEDULA ESPINAL E SEUS
ENVOLTÓRIOS
GENERALIDADES
• Medula espinal dentro do canal
vertebral
• Massa cilindroide achatada no sentido
ventral-dorsal
• Aproximadamente 45cm no homem
• Limite cranial – altura do forame
mago do osso occipital
• Limite caudal – altura da 2ª vértebra
lombar
• Cone medular – fim da medula (se
afila)
• Filamento terminal – fio meníngeo que
continua depois do cone medular
FORMA E ESTRUTURA GERAL DA MEDULA
• Intumescências – locais com maior
densidade de tecido nervoso
• Intumescência cervical – ligada às
raízes que formam o plexo braquial e
inervam os membros superiores
• Intumescência lombar – ligada às
raízes que formam o plexo
lombossacral e inervam os membros
inferiores
SULCOS E FISSURAS
LONGITUDINAIS
• Sulco mediano posterior
• Fissura mediana anterior
• Sulco lateral posterior – se liga
às raízes dorsais
• Sulco lateral anterior – se liga às
raízes ventrais
• Sulco intermédio – apenas na
medula cervical; entre SMP E
SLP
SUBSTÂNCIA CINZENTA
• Substância cinzenta forma o H
medula
• Recoberto por substância branca
• Substância cinzenta dividido em 3
cornos/colunas
• Coluna anterior
• Coluna posterior
• Coluna lateral (presente só na medula
torácica e parte da lombar)
• Canal central – no centro do H
medular / recoberto por epêndima
SUBSTÂNCIA BRANCA
• Formada por fibras ascendentes e
descendentes mielínicas
• Recobre o H medular
• Dividido em funículos
• Funículo anterior – entre FMA e SLA
• Funículo lateral – entre SLP e SLA
• Funículo posterior – entre SMP e SLP;
na medula cervical dividido em
funículo grácil e funículo pelo sulco
intermédio posterior
SEGMENTOS MEDULARES
• Filamentos radiculares saem do SLA e
formam a raiz dorsal
• Filamentos radiculares saem do SLP e
formam a raiz ventral
• Raízes se unem após o gânglio da raiz
dorsal e formam o nervo
• Segmento medular de um nervo –
parte da medula onde se conecta os
filamentos radiculares desse nervo
• 31 segmentos medulares - 8 cervicais,
12 torácicos, 5 lombares, 5 sacrais e
1 coccígeo
• 31 pares de nervos – par C1 emerge
acima da vértebra C1, par C8 emerge
acima da vértebra C7, e o restante
emerge abaixo da vértebra
correspondente
TOPOGRAFIA VERTEBROMEDULAR
• Crescimento medula e canal vertebral
igual até 4º mês embrionário
• Ângulo reto entre medula e raízes
nervosas
 • Após 4º mês embrionário – canal
vertebral cresce mais
• Raízes mantém relação com o forame
• Ângulo entre medula e raízes diminui
• Alongamento das raízes nervosas e
formação da cauda equina
• Afastamento dos segmentos
medulares das vértebras
correspondentes (importância clínica)
• Regra prática: adicionar 2 ao
processo espinhoso para obter o
segmento medular subjacente (válido
entre C2 e T10)
• Vértebras T11 e T12 estão sobre os
segmentos medulares lombares (L1 a
L5)
• Vértebra L1 está nos segmentos
medulares sacrais (S1 a S5)
ENVOLTÓRIOS DA MEDULA
• Dura-máter (paquimeninge)
• Aracnoide+pia-máter (leptomeninge)
DURA-MÁTER
• Mais externa, espessa e resistente
• Fibras colágenas
• Envolve toda medula (saco dural) e
termina em fundo de saco ao nível da
vértebra S2
• Prolongamentos de dura máter –
revestimento de raízes nervosas
ARACNOIDE
• Entre dura-máter e pia-máter
• Junto à dura-máter
• Trabéculas aracnóideas: liga
aracnoide à pia-máter
PIA-MÁTER
• Mais delicada e interna
• Aderido à medula
• Filamento terminal: fio de pia-máter
que continua depois do cone medular
• Filamento de dura-máter espinal:
filamento terminal que atravessa o
fundo de saco dural + dura-máter
espinal
• Ligamento coccígeo: filamento de
dura-máter espinal ligado ao cóccix
• Ligamento denticulado: extensões de
pia-máter que se ligam à dura-máter
e aracnoide; sustentação e fixação
ESPAÇOS ENTRE AS MENINGES
• Espaço epidural - entre periósteo e
dura-máter – tecido adiposo e veias
(plexo venoso vertebral interno)
• Espaço subdural - entre dura-máter e
aracnoide – pouco líquido
• Espaço subaracnóideo (entre
aracnoide e pia-máter) – grande
quantidade de liquor
EXPLORAÇÃO DOS ESPAÇOS MENINGEOS
• Medula termina na vértebra L2
• Saco dural termina na vértebra S2
• Maior quantidade de espaço
subaracnóideo e liquor
• Presença de cauda equina e filamento
terminal – possibilidade de retirada
de liquor sem causar danos
ANESTESIAS RAQUIDIANAS
• Na região lombar (L2/L3/L4/L5)
• No espaço subaracnóideo
• Anestesia atinge as raízes nervosas
ANESTESIA EPIDURAL OU PERIDURAL
• Na região lombar
• No espaço epidural
• Anestesia atinge os forames
intervertebrais