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TRANSCULTURALIDADE, UMA REALIDADE NOS CUIDADOS DE SAÚDE

Article · April 2020

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Raul Alberto Cordeiro António Calha

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TRANSCULTURALIDADE,
UMA REALIDADE NOS CUIDADOS DE SAÚDE
CLÁUDIA MATEUS, ELISABETE OLIVEIRA, SOFIA MARANTE, SUSANA CAPUCHO,
SUSANA LADEIRA, RAÚL CORDEIRO, ANTÓNIO CALHA
RESUMO
O aumento da circulação de pessoas nas sociedades mo-
dernas conduz a uma diversidade cultural de etnias e
religiões, formas de viver e estar que obrigam a que se
redefina novas prioridades nos cuidados de saúde. Para
prestar cuidados de saúde de qualidade, o profissional de
saúde tem que ter em conta as características culturais e
individuais de cada indivíduo.
Objetivo. Refletir sobre o papel do profissional de saúde na
prestação de cuidados a pessoas com diferentes culturas.
SAÚDE&SOCIEDADE
Método. Artigo de reflexão articulada com algumas fontes
primárias de investigação científica acerca da temática.
PALAVRAS-CHAVE
Transculturalidade, enfermagem, enfermagem transcultu-
ral, competência cultural, empatia, pessoa
ABSTRACT
Increasing the circulation of people leads to a diversity of
ethnic culture and religion, diferent forms to live that oblige
to redefine new priorities in health care. To lend quality »
29
Hospitalidade
SAÚDE&SOCIEDADE
TRANSCULTURALIDADE
health care, healthcare professional must take in account a
cultural and individual features of each individual.
Objective. To reflect on the role of the health professional in
providing care to people with different cultures.
Method. Articulated reflection article with some primary
sources of scientific investigation on the subject.
KEYWORDS
Transculturality, nursing, trancultural nursing, cultural
competence, empathy, individual
INTRODUÇÃO
A diversidade cultural do mundo contemporâneo, bem
como as mudanças sociais resultantes da crescente circu-
lação de pessoas conduzem a um aumento dos contactos
interculturais que articulam formas de estar e de viver e
que ditam necessidades de se redefinirem novas priori-
dades nos cuidados de saúde. Em Portugal, país de aco-
lhimento e integração de imigrantes de diferentes prove-
niências, verifica-se a necessidade de apoiar, na saúde e
na doença, pessoas com especificidades culturais particu-
lares. De facto, o conceito de cultura tradicional alterou-se
substancialmente na medida em que todas as sociedades
ocidentais são crescentemente compostas por uma multi-
plicidade de culturas que coabitam no mesmo espaço.
Algumas destas alterações poderão ser bastante positivas
especialmente no que se refere à melhoria das condições
socioeconómicas, à educação e saúde; outras, nem tanto,
como por exemplo dificuldades de adaptação, problemas
psicológicos e stress de aculturação. (Ramos, 2004).
Portugal foi um país tradicionalmente relacionado com a
emigração especialmente pela existência de comunidades
portuguesas espalhadas por todo o mundo (Ramos, 2004).
Atualmente acolhe pessoas oriundas dos mais diversos
continentes, sobretudo provenientes do Brasil, Europa de
Leste e PALOP.
Assim, o diálogo entre culturas torna-se inevitável e a di-
versidade cultural passa a constituir um desafio no que diz
respeito às questões relacionadas com o convívio quotidia-
no. Para tal, é preciso que, nos limites estabelecidos pelo
respeito da lei portuguesa, se reconheçam as diferenças
próprias de cada indivíduo e da sua cultura.
Em Portugal, o convívio cultural com a diversidade não de-
30
Hospitalidade
veria representar uma dificuldade. Historicamente temos
uma grande mistura de culturas, cada uma com os seus
costumes, valores, modos de vida e de adaptação. Mas nem
sempre é isto que acontece, especialmente quando os mi-
grantes com hábitos muito diferentes dos nossos chegam
às instituições de saúde.
TRANSCULTURALIDADE E SAÚDE
Num mundo crescentemente globalizado, os fluxos migrató-
rios aumentam por razões económicas e humanitárias. Estas
deslocações deveriam ser consideradas como um direito hu-
mano, tal como descrito no artigo 13º da Declaração Universal
dos Direitos Humanos, que foi adotada pela organização das
Nações Unidas (ONU) em 1948: “Todo o indivíduo tem o direito
de circular livremente e escolher a sua residência no interior
de um Estado. Todo o indivíduo tem o direito de abandonar o
país em que se encontra, incluindo o seu, e o direito a regres-
sar ao seu país. (Ramos, 2009)
Para os enfermeiros, a competência cultural é a capacidade de
compreender as diferenças culturais, com o objetivo de pres-
tar cuidados de qualidade a uma diversidade de pessoas. Os
enfermeiros com competência cultural tornam a sua capaci-
dade de comunicação mais eficaz e adquirem maiores conhe-
cimentos sobre as práticas de saúde de diferentes culturas
(Vilelas & Janeiro, 2012).
Aos profissionais de saúde deverá ser possível o acesso a uma
formação consistente que lhes permita desenvolver compe-
tências interculturais para compreender e gerir, na sua prá-
tica diária de cuidados, outras visões sobre a vida, a saúde e
a doença e outras formas de coexistir numa ética de cuidados
que tenha em conta a cultura das pessoas doentes, as suas
famílias e as formas de a interpretar no momento em que a
vivem (Ramos, 2004, 2009).
A cultura e o conhecimento sobre a diversidade cultural são
a chave que poderá permitir adequar as práticas de cuidados
às necessidades da sociedade contemporânea. São novos de-
safios que temos que encarar e temos que ter consciência de
que, quando se fala de transculturalidade, interculturalidade
ou multiculturalidade, estamo-nos a referir não só à diversi-
dade cultural, mas também à diferença e à convivência com
essa diferença.
Em enfermagem, a prestação de cuidados deve ser feita a
toda a comunidade mesmo que para isso seja necessário a

sua prestação a indivíduos de grupos específicos. É necessário
identificar e conhecer as necessidades, para melhor adequar
os instrumentos a utilizar, devendo alargar a análise que fa-
zem dos problemas de saúde, aos fatores psicológicos, eco-
nómicos e ambientais de cada um (Ordem dos Enfermeiros,
2005).
Para Campinha-Bacote (2011), as competências culturais nos
enfermeiros são construídas com base na existência de: sensi-
bilidade cultural, autoconsciência, conhecimento, humildade,
habilidades culturais e inicial motivação do enfermeiro. Existe
uma necessidade de autorreflexão dos próprios valores cultu-
rais bem como a própria aquisição de experiências e compe-
tências ao longo do percurso profissional para o desenvolvi-
mento das mesmas (Reis & Costa, 2014).
É impossível que o enfermeiro possua conhecimentos sobre
todas as culturas existentes no mundo, no entanto pode utili-
zar uma comunicação intercultural que lhe permita a presta-
ção de cuidados seja quais forem os valores culturais do indiví-
duo. Essa linguagem necessita que o enfermeiro se liberte de
preconceitos e estereótipos que podem levar à discriminação
SAÚDE&SOCIEDADE
TRANSCULTURALIDADE
e tenha em conta os aspetos da comunicação não verbal, tais
como o contacto através do olhar, o toque, o silêncio, a dis-
tância entre os intervenientes e as suas crenças pessoais dos
indivíduos, uma vez que nem todas as culturas consideram a
mesma forma de contacto a mais adequada.
No fundo, o desenvolvimento das competências culturais exi-
ge em primeiro lugar o interesse do enfermeiro em tornar-se
culturalmente competente e em segundo realizar medidas
para o alcançar (Vilelas & Janeiro, 2012).
Importa referir que não é possível prestar cuidados de saúde
de qualidade sem atender às características culturais de am-
bos os intervenientes na relação, o profissional de saúde e o
utente. É aqui que, por vezes, surgem obstáculos que tornam
difíceis os cuidados de saúde. As perceções e vivências de saú-
de e doença são diferentes não só porque estamos perante ne-
cessidades individuais e de pessoas de outras culturas, mas
também porque estamos numa posição em que se impõem
dependências e autonomias diferentes.
Uma comunicação culturalmente capaz implica a consciên-
cia e o conhecimento sobre as formas de encarar a saúde e
a doença e o entendimento de que os fatores socioculturais »
31
Hospitalidade
SAÚDE&SOCIEDADE
TRANSCULTURALIDADE
têm efeitos importantes sobre os comportamentos relaciona-
dos com a saúde.
Não ter em conta estes fatores traz, segundo Ramos (2004),
várias consequências como o aumento do sofrimento, da an-
siedade, da insegurança e dificuldades de adaptação à doença;
provoca insatisfação quanto à qualidade dos cuidados presta-
dos e quanto ao comportamento do profissional de saúde; au-
menta as dificuldades de avaliação ou de diagnóstico; diminui
a adesão a comportamentos preventivos ou medidas proteto-
ras de saúde e diminui a procura de cuidados.
As primeiras dificuldades dos doentes de outras culturas
verificam-se no momento em que estes chegam ao hospital.
Desconhecem, muitas das vezes, as regras de comportamen-
to hospitalar, os documentos necessários, os seus direitos, as
horas de visita, os hábitos alimentares condicionados pelo in-
ternamento, o vestuário necessário e toda uma diversidade de
dificuldades que terão de encarar em conjunto com a sua nova
situação de sofrimento e doença.
É importante que as equipas de cuidados tenham em conside-
ração a diferente inserção cultural e social do doente e flexibi-
lizem a adequem as atitudes e a relação com a pessoa doente
neste contexto (Ramos, 2008). Torna-se, para isso, necessário
criar um clima de confiança entre os diferentes intervenientes.
O sigilo constitui um pilar fundamental para uma prática ética
e não se deve perder a noção de que ao invadir a privacidade
de uma forma intrusiva, porque o que se tem que fazer assim
o obriga, se pode comprometer o respeito pela dignidade da
pessoa que necessita de cuidados. Na verdade, cuidar é mui-
to mais que um ato, é uma atitude de ocupação, preocupação,
empatia, em que tem de haver o assumir da responsabilida-
de para com o Outro, exigindo um compromisso por parte dos
profissionais de saúde para com a pessoa que exige atenção e
cuidados (Nunes & Ramos, 2011).
O corpo e a forma como é manuseado e tratado constitui um
dos aspetos de maior melindre na prestação de cuidados a
pessoas de outra cultura e religião. De uma maneira geral, é
o profissional de saúde quem dá as diretrizes e as explicações
e, frequentemente, não toma em consideração que em mui-
tas culturas algumas questões levantadas são consideradas
intrusivas. Alguns utentes não só não respondem, como não
pedem nenhuma clarificação sobre o assunto. Tais premissas
podem ter como consequência que o utente não compreenda a
sua situação ou não seja capaz de seguir o seu plano de trata-
32
Hospitalidade
mento, comprometendo a sua recuperação.
Para desenvolver competências de comunicação nas relações
interculturais, é necessário que os profissionais de saúde
reflitam sobre os seus comportamentos e atitudes e de que
forma os podem adaptar noutros contextos, cultivando a ca-
pacidade para aprendizagens culturais que lhes possibilitem
analisar o mundo sob o ponto de vista de uma outra cultura.
Tradicionalmente, o conceito de cultura é definido como um
modelo integrado de crenças e comportamentos aprendidos,
que podem ser partilhados entre os grupos e moldados por
múltiplas influências, como a raça, a etnia, a nacionalidade, a
linguagem, o género, a orientação sexual e a ocupação, entre
outros fatores (Betancourt, Green & Carrillo, 2002; Langdon &
Wilk, 2010). Estas influências podem ser descritas como fato-
res socioculturais, os quais delineiam os valores das pessoas,
formam os seus sistemas de crenças e determinam também
os seus comportamentos (Betancourt, Green & Carrillo, 2002;
Langdon & Wilk, 2010). A cultura tem então uma natureza hí-
brida, flexível, dinâmica e complexa, envolvendo um processo
contínuo de utilização e transmissão do conhecimento, o qual
depende das dinâmicas existentes simultaneamente dentro
das próprias comunidades, entre comunidades e entre as co-
munidades e outras instituições da sociedade (Garneau & Pe-
pin, 2015).
O conceito de competência cultural é utilizado, frequentemen-
te, como sinónimo da capacidade de aplicar o conhecimento
multicultural que o enfermeiro detém na sua prática de cuida-
dos (Jirwe, Gerrish, Keeney & Emani, 2009).
Segundo Moita e Silva (2016), não existe uma definição de com-
petência cultural que seja universalmente aceite. A sensibili-
dade cultural, a consciência cultural, o conhecimento cultural
e a habilidade cultural constituem o denominador comum da
maior parte das definições encontradas.
A Teoria da Diversidade e Universalidade do Cuidado Cultural
de Madeleine Leininger (Leininger & Mcfarland, 2006) é vista
como uma teoria que tem como grande preocupação o cuidado
baseado nas crenças, valores e atitudes de cada pessoa e cul-
tura, que, aliado às práticas de enfermagem, torna possível o
desenvolvimento de um conhecimento científico e humanista
imprescindível para o cuidado.
Narayan, citado por Vilelas & Janeiro (2012), refere que a En-
fermagem promove o foco na competência cultural não ape-
nas para cumprir disposições regulamentares, mas também

para promover a satisfação do utente. Quando os enfermeiros
prestam cuidados que estão em conformidade com os utentes,
com as suas crenças culturais, com os seus valores e as suas
práticas, o pressuposto é que os utentes estejam mais propen-
sos a aderir aos cuidados do que aqueles em que os aspetos
culturais não foram tidos em conta na abordagem dos enfer-
meiros. A competência cultural tem três etapas progressivas
que ajudam os enfermeiros a prestar cuidados aos utentes de
diversas culturas.
A primeira etapa consiste em adotar atitudes que promovam
a transculturalidade nos cuidados de enfermagem. Destaca-
-se a este respeito a disponibilidade de tempo para entender
e apreciar as necessidades e perspetivas culturais do utente
como um requisito fundamental para a prestação de cuidados
de enfermagem efetivos e culturalmente competentes. Esta
é a forma de demonstrar respeito e preocupação com esses
utentes, que se sentem confiantes de que estão a ser cuidados
por enfermeiros que tomam em consideração as suas prefe-
rências culturais.
A empatia é uma das qualidades necessárias para os enfer-
meiros adotarem enquanto competência transcultural. Isso
SAÚDE&SOCIEDADE
TRANSCULTURALIDADE
requer que os enfermeiros entendam os problemas ou situa-
ções, tendo em conta a perspetiva cultural dos utentes, pro-
porcionando aos utentes uma sensação de segurança.
A aceitação constitui um outro requisito para os enfermeiros
que cultivam uma enfermagem transcultural efetiva. O enfer-
meiro deve ter abertura para conseguir aceitar as diferentes
perspetivas culturais dos doentes que cuida. A aceitação reve-
la que os enfermeiros valorizam a diversidade cultural quando
prestam cuidados de enfermagem.
A flexibilidade é, igualmente, um dos pressupostos que os
enfermeiros devem adotar para se tornarem culturalmente
competentes. Estes necessitam de integrar as crenças cultu-
rais, valores e práticas dos seus utentes nos cuidados de en-
fermagem e não impor os próprios desejos no cuidado a essas
pessoas. Os enfermeiros demonstram flexibilidade quando
mostram recetividade para prestar cuidados alicerçados nos
fatores culturais dos utentes, o que os ajuda a sentirem-se
seguros de que o seu atendimento é individualizado e, conse-
quentemente, contribui para a definição de metas em conjunto.
A segunda etapa corresponde ao desenvolvimento da cons-
ciência das diferenças culturais. Os enfermeiros precisam »
33
Hospitalidade
SAÚDE&SOCIEDADE
TRANSCULTURALIDADE
lembrar-se de que no mesmo grupo cultural existe diversida-
de. A pessoa não é um estereótipo de uma cultura. Os indiví-
duos têm crenças, valores e práticas que podem afastar-se da
sua cultura. Isso aponta para a necessidade de os enfermeiros
realizarem avaliações culturais aos utentes.
A terceira etapa consiste em realizar uma avaliação cultural.
A avaliação cultural concisa é uma forma eficaz de obter in-
formações pertinentes sobre as perspetivas dos utentes re-
lativamente aos aspetos importantes dos seus cuidados. Por
exemplo, a avaliação da dor é particularmente importante
para os enfermeiros cuidarem de forma humanizada. A dor
é uma sensação muito subjetiva porque os utentes descre-
vem as sensações de forma diferente e têm distintos níveis
de tolerância à dor. Os enfermeiros necessitam avaliar a dor
pedindo aos utentes que descrevam como se sentem, mas
também é necessário incluir as expressões faciais e a lin-
guagem corporal. Isso ajuda-os a identificar melhor a dor
nos utentes com base em culturas que aceitam a dor. Apren-
der e entender a estrutura familiar do utente é, também,
34
Hospitalidade
importante para realizar uma avaliação cultural. A família é
a unidade social básica modeladora da pessoa. A avaliação
cultural também dá informações aos enfermeiros sobre os
sistemas de apoio aos utentes. Esses fatores têm papel im-
portante na recuperação e manutenção da saúde dos uten-
tes, que irão desenvolver uma relação de confiança com os
enfermeiros, pois os cuidados são coerentes com os seus
valores e práticas culturais. Às vezes, os padrões de cultura
dos utentes podem entrar em conflito com as necessidades
de saúde do próprio utente. É necessário que o enfermeiro
tente desenvolver e implementar novos padrões de saúde
para esses utentes, o que é conseguido de forma mais efi-
caz quando os enfermeiros têm uma abertura para ouvirem
e entenderem as perspetivas que os utentes têm sobre a sua
doença.
Ao encontro do que foi descrito anteriormente, os autores
Rodrigues, Martins e Pereira (2013) referem que a compe-
tência cultural se baseia no entendimento da existência de
diversas crenças e tradições, da estrutura familiar, das re-

lações de género e de papéis sociais, do impacto da classe
socioeconómica, da etnicidade, da acessibilidade à educa-
ção, da perceção do estado de saúde-doença, dos compor-
tamentos e da comunicação.
Também de acordo com o descrito anteriormente, para Blan-
chet Garneau & Pepin (2015), a competência cultural baseia-se
num processo de reflexão e de ação, que consiste em aprender
a congregar as diferentes realidades para prestar um cuida-
do eficaz num contexto culturalmente diverso; envolvendo a
construção de uma relação com o outro, trabalhando fora do
quadro de referência habitual, reinventando a prática na ação,
baseando-se na experiência de imersão clínica, local ou inter-
nacional, e promovida pelo ambiente de aprendizagem.
CONCLUSÃO
O melhor conhecimento das culturas vai permitir-nos cuidar
melhor destas pessoas e compreender de forma mais global
os seus universos.
Na verdade, cuidar é muito mais que um ato, é uma atitude
de ocupação, preocupação, de empatia, de responsabiliza-
ção e de envolvimento afetivo com o Outro, exigindo um com-
promisso dos profissionais de saúde para com o semelhante
que exige atenção e cuidados.
A competência cultural é assim compreendida como uma
forma de aumentar o acesso de todas as pessoas a cuidados
de qualidade (Betancourt, Green & Carrilho, 2002).
O melhor conhecimento das culturas vai permitir aos profis-
sionais de saúde cuidar melhor destas pessoas e compreen-
der de forma mais global os seus universos.
A enfermagem transcultural refere-se ainda à capacida-
de dos prestadores de cuidados de saúde e dos serviços de
saúde de compreender e responder com eficácia às necessi-
dades culturais trazidas pelos sujeitos. Uma das formas de
acabar com a desigualdade em saúde é a capacidade de en-
tender as diferenças culturais, visto que os serviços de saú-
de que tenham capacidade de respeitar e responder às cren-
ças, práticas e necessidades culturais de diversos indivíduos
podem trazer resultados positivos para a saúde individual e
coletiva. (Andrews & Boyle, 2005)
De forma a ter avanços na qualidade dos cuidados prestados,
a substituição de modelos clássicos de gestão do trabalho em
saúde por modelos mais flexíveis e dinâmicos de forma a va-
lorizar as necessidades individuais, a humanização das rela-
View publication stats
SAÚDE&SOCIEDADE
TRANSCULTURALIDADE
ções e a participação ativa do indivíduo na construção do seu
plano de cuidados, é essencial. (Andrews & Boyle, 2005) H
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AUTORES
Cláudia Mateus Enfermeira, USF Vendas Novas
Elisabete Oliveira Enfermeira, UCSP Montijo Rural
Sofia Marante Enfermeira, UCC de Vendas Novas
Susana Capucho Enfermeira, UCC de Almoreg
Susana Ladeira Engenheira Biomédica
Raúl Cordeiro Professor Adjunto, IPPortalegre
António Calha Professor, IPPortalegre
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Hospitalidade