clinica medica puc

E) ANTECEDENTES PESSOAIS

Em toda observação clínica, em inquérito ativo, tem muito valor:

I — Antecedentes fisiológicos
1) o conhecimento dos antecedentes fisiológicos correspondentes a todos os órgãos
e, principalmente, ao órgão ou aos órgãos, ou sistemas que constituíram os motivos
de queixa do paciente e da sua história sintomática principal;

clinica medica puc

2) o ambiente psicossocial pregresso e atual;
3) a existência de vícios;

II — Antecedentes patológicos
É o passado mórbido, ou as doenças que acometeram o paciente desde os primeiros
dias de vida.

I. ANTECEDENTES FISIOLÓGICOS

1 — A rigor, deverão ser inqueridos todos os órgãos e as suas funções desde o

nascimento até a época atual, e particularmente, o passado fisiológico do órgão ou
do aparelho agora alterado, e que constitui a motivação da consulta ou da internação
atual. Esta inquirição constitui uma das regras gerais na obtenção da HPMA,
devendo também, constar, de maneira sintética, o passado fisiológico dos órgãos no
IDA. Todas as alterações funcionais de cada órgão, e que se acham enumerados no
IDA, deverão ser perguntadas. Na prática, e pelo conceito de normalidade que a
maioria dos pacientes já tem de cada órgão, é o bastante perguntar se existem ou não
os sintomas mais comuns e a prática de "vícios" que perturbam funcionalmente os
órgãos, por ex.: apetite conservado ou não? disfagia? hábito de comer devagar ou
depressa? de tomar líquidos às refeições? diarreia? defecação e fezes normais e
quantas vezes por dia? falta de ar? inchaço em qualquer lugar do corpo? micção
normal? o jato miccional é grosso? etc., etc.
Desde que os sintomas não existem no inquérito de cada aparelho, basta referir: apa-
relho digestivo — nada digno de nota ou simplesmente "NDN". Quando, porém, no
IDA ou nos antecedentes fisiológicos houver referência de alguma anormalidade,
essa deverá ser referida no IDA de cada órgão correspondente.
As condições de nutrição deverão ser perguntadas, desde o nascimento: se normal
ou deficiente, em quantidade e em qualidade.
Em nosso país, mesmo nas classes sociais equilibradas economicamente, existe uma
série de vícios e tabus alimentares: "não convém tal alimento porque faz mal ao
fígado", "não como tal alimento porque faz mal aos intestinos ou à pele", "não se
deve misturar o pepino com o leite, a manga com o leite ou com o vinho" etc., etc.
Os alimentos mais comumente imputados pelos leigos são: o leite, o queijo, o ovo e
as verduras. As razões desses "vícios e tabus" alimentares são, na ordem: a imitação
de familiares com esses preconceitos ainda arraigados nas gerações mais velhas, a

clinica medica puc

clinica medica puc
propaganda leiga dos rádios e televisão, e infelizmente, ainda por certos médicos
que na sua insegurança científica, ou pior, para concordarem ou serem afáveis com
os seus clientes, admitem e referendam, desta maneira contribuindo para a maior
divulgação desses erros. É evidente que existem determinadas afecções digestivas
ou alérgicas, agudas ou crônicas, na vigência das quais deverão ser proscritos,
temporária ou permanentemente, o uso de certos alimentos, porém, a proporção
destas ocorrências é muito pequena em relação à dos conceitos dos leigos e de
alguns, médicos.

clinica medica puc

O papel do médico, então, nesse breve inquérito alimentar deve ser também
educativo, removendo esses conceitos ou erros alimentares através de conselhos, de
persuasão, o que é sempre um trabalho fácil na maioria dos casos quando a
autoridade científica do médico é reconhecida ou se faz reconhecer pela
transferência do paciente no sentido da confiança e da afetividade do doente para o
médico.
É oportuno, lembrar ainda, o "vício" de alguns pacientes, na "solicitação", e na
grande maioria das vezes, com "a concordância do médico", do uso de vitaminas em
preparados farmacêuticos, e ainda mais, a receita das mesmas por solicitação dos
próprios pacientes. Ora, se não existem sintomas e sinais evidentes de
hipovitaminose, se o paciente pode deglutir, se não existem perturbações
digestivo-absortivas, í aquiescência pelo médico, é uma das maneirai mais comuns
de difundir um "erro" e uni "vício", além de deseducar o paciente no sentido de que
a melhor fonte das vitaminas são os alimentos naturais. Este "vício" do médico e
mais o do "abuso" terapêutico dos soros glicosados, fisiológicos e dos antibióticos,
constitui um dos maiores ônus dos hospitais-escola, dos pacientes particulares, além
da conduta deseducativa, anticientífica, nas quais o médico é o principal elemento
mantenedor. Desde que não haja acidose metabólica, não haja distúrbio eletrolítico,
infecção bem definida, não existe necessidade de prevenir infecções com
antibióticos. A alimentação pura e simples bem dirigida, com glucídios (açúcar,
mel, alimentos ricos em glucídios por via oral) é de muito mais fácil administração,
cientificamente bem indicada e menos onerosa do que os soros glicosados, tão
comumente empregados, muitas vezes até como dissolventes, em poucos mililitros,
de uma determinada outra droga, interpretando-se que aquele soro glicosado teria
também alguma influência terapêutica.
As classes menos favorecidas pelas condições econômico-financeiras e,
principalmente, pela falta de educação ou de ensino de normas nutritivas, higiene
pessoal e coletiva, frequentemente ou quase sempre, apresentam-se em estado de
subnutrição múltipla, predominando a qualidade e a pobreza dos alimentos
protídicos e vitamínicos. Considerando que, também as infestações verminóticas e
as infecções crônicas, geralmente estão presentes, verifica-se facilmente, em um
rápido inquérito, as deficiências alimentares existentes nos frequentadores dos
ambulatórios e das enfermarias de indigentes.
Verificado o inquérito alimentar qualitativo, o que é rápida e facilmente obtido por
algumas perguntas, o médico relatará na observação clínica e terá em suas

clinica medica puc

clinica medica puc
considerações no diagnóstico final e completo, os defeitos de ordem nutritiva que
acompanharam o paciente até a consulta atual.
Esse inquérito deve ser feito sobre os alimentos animais e vegetais, protídios,
glucídios, gorduras, água e eletrólitos, o teor vitaminado dos alimentos e as
proporções de cada um deles na ração alimentar de cada paciente e o seu valor na
doença atual, ou quanto mais não seja, para a educação oportuna das qualidades dos
alimentos, das suas quantidades proporcionais e da eliminação dos "vícios" e
"tabus" alimentares.

clinica medica puc

1 — Antecedentes psicossociais

São muito importantes estas informações, que poderão ser facultativas, às vezes,
porém, deverão ser obrigatoriamente inquiridas quando no QD, na HPMA e no
IDA, existirem sintomas psicógenos acompanhando a doença orgânica, ou quando
são sintomas exclusivamente psicógenos, constituindo os chamados sintomas e
sinais psicossomáticos que deverão ser de conhecimento de todos os médicos na
conceituação da MEDICINA INTEGRAL. A angústia episódica ou a expressão de
falta de independência e de segurança é uma condição normal da alma humana e que
decresce, mas não deixará de existir, quanto mais realizado, instruído e culto for o
indivíduo. Quando, entretanto, a angústia é continuada, podendo ter altos e baixos
na sua intensidade, com vários sintomas psicossomáticos já estruturados, e que se
repetem, ocorre a angústia patológica que é a base fisiopatológica de todos os
estados de neurose.
Esquematicamente, mais como um chamamento de atenção para tão relevantes
condições psicológicas dos pacientes que vêm à consulta, no sentido da
interpretação dos diagnósticos principais ou secundários, deverão ser inqueridos, o
que se faz em tempo não muito longo, os itens que se seguem:

a) Condições psicológicas da infância e da juventude

Qualquer que seja a classe ou o nível do paciente, muitas ou quase todas as
manifestações sintomáticas no sentido da angústia patológica estruturada em
neurose, ou como sintomas psicológicos da infância e da juventude em relação ao
ambiente familial primordialmente, e também, do ambiente social.
Estas condições são o produto do binômio necessário e obrigatório do amor e da
educação ou ensino.
O amor corresponde à consideração, ao respeito e ao carinho exercidos com
autoridade serena pelos pais, ou quem por eles, para as crianças, de tal forma que a
reciprocidade possa ocorrer, e assim, a educação possa ser assimilada, progressiva e
mais intensa, correspondendo fisiologicamente aos padrões
sômato-psico-endócrinos da adrenarca, da menarca, e da leydigarca (Ver Sistema
Endócrino no IDA). A falta de realização do amor com aqueles requisitos da
consideração, do respeito e do carinho, ou então, a sua execução de maneira
parcial, ou ainda com desacertos em atos que os desfazem, gera, já a esta altura, e

clinica medica puc

clinica medica puc
perdurando por toda a vida, numerosos sintomas psicógenos, rotulados como
psicossomáticos. A inapetência desde a infância, as náuseas e os vômitos, sem causa
orgânica, explicam a rejeição inconsciente correspondente à fase oral da evolução
da libido, a diarreia ou a prisão de ventre exprimindo a rejeição ou a retenção,
conforme as reações psíquicas ou ambiente insatisfatório ou indesejável, seja ele
representado por pessoas, atos ou fatos. A falta de amor, aliada à falta de autoridade
serena e não desgastada, a qual com o amor exprime a proteção 1, exacerba a
natural agressividade para os pais e circunstantes, na infância, na puberdade e

clinica medica puc

continuando-se pelo resto da vida. Quando então, a agressividade natural se recalca
pela imposição ou pela contratransferência dos filhos aos pais e estes não exercendo
ou demonstrando qualquer das manifestações do amor, também se manifestam a
ansiedade, a depressão ou a alternância, ou concomitância desses dois estados
psicológicos que poderão se estruturar em neurose, ou simplesmente, se manifestar
com variações de intensidade, em episódios da vida de um paciente. Na
ocorrência de uma doença orgânica podem eclodir esses estados ou reiterar a
intensidade dos já existentes. Os "fies", os sintomas de conversão, são a expressão
do sentimento de inferioridade na competição dos irmãos ou a reclamação incons-
ciente da falta de amor.
A Educação, concebida no sentido mais amplo e completo da expressão, se resume
no exemplo, na predicação e na capacidade de imprimir a iniciativa e o expediente à
psique da criança e do jovem. O exemplo é principalmente útil ou de valorização
positiva, quando a responsabilidade, o trabalho, a instrução, a cultura e a conduta
moral são demonstrados permanentemente pelos pais. A predicação continuada e
oportuna dos bons hábitos, das atitudes e resoluções morais deverão ser planejadas e
executadas até o amadurecimento psicológico da criança e do jovem até os 18 ou 21
anos (quando, então, a personalidade normal deverá estar estruturada por completo
embora esta formação já se inicie nos primeiros anos de vida). A assimilação da
educação pelo exemplo e pela predicação está diretamente ligada, e na proporção do
recíproco amor, desde os primeiros anos de vida e até a completa formação da
personalidade.
É evidente que todos os fenômenos psicológicos e reações psíquicas dependem dos
tipos de personalidade (Ver tipos de Personalidade em Exame Físico Geral), que,
como é sabido depende dos caracteres psicológicos inatos da inteligência, da
afetividade e do instinto, que são transmitidos geneticamente — Genótipo — e que
são burilados, exacerbados positiva ou negativamente, dependendo do ambiente, no
sentido mais amplo do termo, ou seja, sociedade, pessoas, atos, fatos, cultura, estado
político-social vigente, etc., etc., e que constituem o que se denomina Parátipo ou
Peristase, na consecução do produto final, ou seja, o indivíduo ou a personalidade,
que é o Fenótipo. Pois bem, a assimilação, resultante da identificação com pessoas,
ou situações sociais ou ambientais de outra natureza — de trabalho, de profissão, de

1A autoridade nunca deverá ser impositora, truculenta, porque inferioriza a criança, o filho. Nunca deverá ser agressiva com amor, sem agressividade em palavras, em atos ou em
criança ou do jovem e estimula a agressividade inconsciente, que então, se tornará recalcada, para todas as situações competitivas dentro (a mais comum) ou fora do ambiente familial
ou social. Sempre a autoridade deverá ser serena, tranquila, com comparações competitivas, porque reforça a inferioridade da competição. Não deverá haver desgaste dessa
autoridade por proibições inconscientes, frívolas e fúteis.

clinica medica puc

clinica medica puc
vocação — poderá ser feita no sentido de valores positivos e negativos, e daí, porque
poderão surgir, decorrente desta educação, situações angustiosas ou sintomas mais
ligados à afetividade e à intelectualidade, e menos ao instinto, como a dispneia
"suspirosa", as "crises de angustia", as depressões reativas ou as neuróticas, a
ansiedade, os sintomas de conversão etc., todos se mostrando isolados, combinados
entre si, ou associados às doenças orgânicas.
Dependendo do tipo de personalidade, ao mesmo tempo da execução do exemplo e
da predicação, deverão as crianças e os jovens se exercitarem e se habituarem à

clinica medica puc

iniciativa e ao expediente, ao mesmo tempo em que a proteção dos pais vai
diminuindo, e então, aquela personalidade irá se tomando mais independente, mais
seguro e mais responsável. Todo esse trabalho é lento, progressivo, encontrando
frequentemente resistências inconscientes por parte da criança e do jovem, porém, a
persistência daquele planejamento, em geral, produz um êxito favorável e
satisfatório. É evidente que, em determinados tipos psico-constitucionais esse
trabalho é mais fácil, mais produtivo e os resultados são mais evidentes e
exuberantes, dependendo de condições genéticas da infraestrutura da psique, ou
seja, dos caracteres e tipos ou qualidades de reações psíquicas às diferentes e
múltiplas situações ou condições do ambiente; esses caracteres e qualidades de
reação são inatos, próprios, genéticos, embora até hoje não existam provas defi-
nidas desse tipo de herança. Os tipos: pícnico e atlético, hipertímico e fanático, mais
facilmente serão moldados pela receptividade fácil do seu ego e superego. Já os
astênicos, os obsessivos, os anestésicos, os depressivos, os lábil de humor, são
menos receptivos ao trabalho, ao planejamento do amor e da educação. Por isso, é
que já a esta altura da ananmese, o tipo psico-constitucional ou morfo-psicológico já
deverá estar definido, ou pelo menos sugerido, para que o médico possa ter ilações
correspondentes à evolução normal ou anormal da estruturação da personalidade do
paciente em causa.

b) Ambiente psicossociais do passado recente ou atual.

O ambiente psicossocial na evolução da personalidade da infância e puberdade até o
adulto-jovem, é aquele que resumidamente já foi referido, cuja grande importância
na estruturação da personalidade constitui o alicerce sobre o qual, daí por diante,
agregado às novas influências, poderão ou não, determinar as qualidades e
intensidades das reações psíquicas do indivíduo considerado normal. Se existirem
desvios de estruturação da personalidade, quer genéticos, quer adquiridos, as
reações psíquicas, de regra, adquirem maior grandeza, e quase sempre com difícil
reversibilidade ou mesmo irreversibilidade. Supondo, entretanto, que a estruturação
foi normal, ainda assim, o ambiente psicossocial da idade adulta poderá influir
provocando o aparecimento de sintomas psicossomáticos, agora decorrentes da
situação atual ou de um passado recente. As ocorrências mais frequentes poderiam
ser citadas na seguinte ordem: a vocação ou a tendência vocacional psico-valorativa,
satisfeita ou não realizada no que respeita aos ideais nas profissões, no ambiente de
trabalho, no ambiente psico-matrimonial, em relação ao cônjuge e aos filhos. Os

clinica medica puc

clinica medica puc
aspectos psicológicos de cada uma dessas condições são múltiplos, e somente para
citação e tornar presente a sua importância, será referido, a seguir, os principais.
A tendência vocacional ou o ideal não realizado ou parcialmente realizado,
determina no setor já educado do ego e do superego, a frustração, e em
consequência, a depressão ansiosa ou só a depressão reativa, cuja única solução
realmente efetiva seria a completa realização, p. ex.: o médico que é obrigado a
exercer a profissão quando a sua tendência vocacional é utilitarista ou de
economista, exercerá a profissão médica com desagrado, chegando inconsciente-

clinica medica puc

mente, às vezes, à irresponsabilidade, à falta de vontade para o estudo, que é
necessária e sempre reclamada pelo progresso da medicina, e então será um
deprimido, como geralmente são os frustrados, podendo ter, e frequentemente terão
outras reações psíquicas como: o inconformismo, o negativismo, a irritabilidade.
Mais uma vez insistindo, é evidente que a tendência vocacional ou o ideal somente
existe de maneira perseverante em certos tipos geneticamente assim constituídos: o
pícnico, o atlético, o hipertímico, o fanático, que apresentam caracteristicamente
esse traço, ao passo que os outros, o astênico, o obsessivo, o anestésico, o abúlico
poderão manifestar ou apresentar tal tendência vocacional, porém, de pouca
intensidade e de curta duração, proporcionais aos primeiros obstáculos surgidos,
porque não existe a perseveração do seu ego e superego assim geneticamente
formados.
O ambiente psico-matrimonial em relação ao cônjuge e aos filhos, poderão também
nestas condições específicas psico-sociais, constituir o motivo de sintomas
psicógenos, também variáveis na qualidade e na intensidade pelas diferenças muito
marcadas de personalidade de ambos os cônjuges e dos filhos. Aí então, tais
diferenças fundamentais, agravadas pelas obrigações econômico-financeiras, pela
discordância do planejamento na orientação dos filhos, no duplo aspecto do amor e
da educação, gerarão os estados de angústia patológica, sempre nas proporções de
intensidade e duração conforme o tipo constitucional de cada componente da
família, principalmente no que respeita aos genitores. Estas condições,
psico-matrimonial e filial, deverão ser inqueridos com particular interesse e
minúcia, quando os sintomas psicógenos decorrem, ou se iniciaram ao tempo do
matrimônio, referindo-se aos caracteres intelectuais, afetivos e instintivos dos
cônjuges e das suas inter-relações.
Teoricamente, as personalidades de ambos os cônjuges deveriam ser bastante
semelhantes em seus caracteres ou qualidades presentes, e também nas ausentes,
para que o ambiente psico-matrimonial não tenha ou não gere situações de angústia
patológica. Na prática, porém, essa conjugação em termos satisfatórios é de
frequência realmente pequena. Quando existe a concordância do superego e do ego,
não existe a da afetividade ou a do instinto nas mesmas proporções. Outras vezes,
invertem-se os exemplos, há satisfatória concordância erótica, porém, não existem
nas proporções aceitáveis, as condições da afetividade, ou do ego e do superego, em
suas múltiplas manifestações de conduta moral e social da família, manifestações da
inteligência, graus de instrução, de cultura, etc. etc.

clinica medica puc

clinica medica puc

Resumindo, o inquérito dos antecedentes psicossociais deve constar dos seguintes

itens:
a) Condições psicológicas da infância e da juventude:
— Amor = respeito, consideração, carinho.
— Educação = exemplo, predicação, iniciativa, expediente e responsabilidade,
assimilação total, parcial ou inexistente.
— Sintomas psicossomáticos e reações psíquicas existentes ou não.

clinica medica puc

b) Ambiente psicossocial de passado recente ou atual:
— Tendência vocacional ou ideal realizado ou não.
— Ambiente psico-matrimonial e filhos.
— Sintomas psicossomáticos e reações psíquicas presentes ou não.
3 — Vícios
Na ordem de frequência estão o tabaquismo, o alcoolismo, os tóxicos e os
entorpecentes.
a) Tabaquismo — inquerir quanto à qualidade, à quantidade, o tempo de uso de
cigarros, charutos ou cachimbo. É reconhecida e bem definida a ação da nicotina e
de outros produtos derivados, principalmente acima de 10 cigarros por dia, nas
seguintes situações patológicas:
— faringite, laringite, traqueobronquite crônica e o consequente enfisema
pulmonar, a insuficiência respiratória canalicular ou ventilatória, ou mista.
— câncer brônquico.
— gastrite crônica.
— influência vaso-constritiva nas artérias e arteríolas de todo o organismo, e
principalmente, nas dos membros inferiores, nas coronárias e nas do encéfalo.
— Ação sobre o simpático, principalmente atuando no nódulo sinusal provocando
taquicardia.
b) Alcoolismo — principalmente terá ação causticante o álcool concentrado
(aguardente, wisky, licor, conhaque, vinhos), provocando irritação com inflamação
do esôfago e principalmente no estômago e duodeno, pela maior permanência
nestes dois segmentos do tubo digestivo superior. Deverão ser referidas as
quantidades diárias e o tempo de uso em meses e anos. O álcool provoca as
seguintes condições patológicas:
— gastro-duodenite aguda e crônica.
— pancreatite crônica.
— fígado alcoólico ou com diversos tipos de degeneração principalmente a
gordurosa, que poderá evoluir para a cirrose tipo porta.
— Polinevrites.
— Alterações psíquicas e mentais: "delirium tremens", com lesões neurológicas dos
centros e raízes nervosas.
c) Tóxicos e entorpecentes: dizem respeito aos analgésicos, aos anestésicos e aos
psicotrópicos de ação antidepressiva, ansiolítica, neuroleptica, e outros, e que,
tirante os analgésicos nos portadores de dores crônicas, todo uso prolongado dessas

clinica medica puc

clinica medica puc
outras drogas nada mais significam do que estados de alma com labilidade do ego e
superego, podendo se tornar um "vício". A ação de cada um deles é muito variável,
dependendo da dose e do efeito farmacodinâmico considerado, a qual em geral,
corresponde à diminuição do estado de angústia patológica.
Dentre os analgésicos, ocupa lugar de destaque o ácido acetilsalicílico, provocando
gastrite aguda ou crônica, muitas vezes até com síndrome hemorrágica do estômago,
a neurite do ramo coclear do IX par; o piramido, que por auto imunização determina
a mielose-aplástica. O abuso de certos antibióticos (cloranfenicol, tetraciclinas e

clinica medica puc

outros) pelo mesmo mecanismo patogênico, também provocam mielose-aplástica e
lesões necróticas dos intestinos pelas graves alterações de sua flora normal.
Deverão ser citadas ainda, entre os tóxicos, as ingestões inadvertidas de produtos
como o As, o Bi, o Au, o Pb, o Hg, a Ag e outros, os quais provocam, em
intensidades variáveis, lesões no tubo digestivo, no "nefro", no "hepaton" e na
medula óssea, determinado as degenerações histopatológicas correspondentes.
O vício mais comum que é o do tabaquismo sempre expressa uma das suas
possibilidades psicológicas: a imitação, com o correspondente hábito posterior, na
identificação da criança ou do jovem de qualquer sexo, com familiares ou
circunstantes do ambiente social, para os quais exista, inconscientemente uma certa
transferência afetiva e intelectual. A segunda possibilidade é a necessidade
premente do seu uso indicando um estado de angústia representando a insegurança
da alma que necessita de um representante da proteção correspondente à fase oral da
libido. É comum em qualquer dos tipos de personalidade sem expressão
preferencial.
Os outros vícios — o álcool, os tóxicos (analgésicos, psicotrópicos) — quando
existem de modo imperativo, não correspondendo à intensidade da dor ou mesmo à
intensidade de depressão e/ou da ansiedade, correspondem à angústia patológica,
sendo que estas drogas agindo sobre o superego, mais intensamente do que sobre o
ego, transformam a angústia, durante sua ação, mais suportável pelos pacientes. No
alcoolismo e no uso de tóxicos entorpecentes existe sempre a predominância do tipo
de personalidade abúlica da classificação do Schneider, embora os outros tipos
possam se associar, porém, a predominância é quase sempre do tipo abúlico, que
não resiste às incriminações do superego.

II ANTECEDENTES PATOLÓGICOS

Deverão ser referidas, em inquérito rápido e ativo, as doenças bem definidas e

caracterizadas, e não aceitar os diagnósticos mal identificados, p. ex.: sempre
perquirir o paciente que teve cólica biliar a localização e a irradiação da cólica,
como era a dor, se era mesmo cólica, os sintomas que acompanham, porque, muitas
vezes, é uma simples cólica do estômago por gastrite aguda, ou o paciente aponta
um local incomum do abdome rotulando como se fosse cólica biliar na sua
interpretação. Deve o médico concluir pela inexistência dessa cólica biliar e

clinica medica puc

clinica medica puc
eticamente, não fazer nenhum comentário sobre a existência ou não da veracidade
daquele diagnóstico.
No inquérito dos antecedentes mórbidos, muitas vezes, esses erros se repetem
devendo ser sempre lembradas as regras de somente referir ou afirmar as doenças
anteriores como existentes, aquelas bem caracterizadas ou definidas, principalmente
quando esse antecedente mórbido possa explicar, ou ser o elemento etiológico da
doença atual, cujos sintomas já fazem sugerir na HPMA. Os exemplos mais
importantes sobre esse aspecto são o da enfermidade reumática, o da coréia, o da

clinica medica puc

sífilis, o do passado gastro-intestinal, o passado em zonas endêmicas da doença de
Chagas ou da esquistossomose.
Já nas doenças exantemáticas da infância, na pneumonia, a que não teve "reliquat",
não tem grande valor a insistência do inquérito correspondente, a não ser o registro
de sua existência.
Com estas considerações, serão citadas as principais doenças que deverão ser
sistematicamente perguntadas:
1 — Doenças da infância — viroses exantemáticas (sarampo, rubéola, varicela,
varíola), coqueluche, e delas todas, de importância para a situação de uma
miocardiopatia ou neuropatia, a difteria.
2 — Amigdalites — amigdalites agudas purulentas, principalmente, quando
repetidas, e o seu grau de valor nos pacientes sensibilizados auto-imunologicamente
na provocação da enfermidade reumática ou da glomérulo-nefrite difusa aguda. É
discutível sob o ponto de vista estritamente científico, o real papel que possa exercer
nos outros tipos de doenças reumáticas.
É o mesmo comentário, a respeito dos focos dentários existentes ou não, que num
passado recente, eram responsabilizados como os causadores das doenças
reumáticas, levando à errônea e ineficaz extração de todos os dentes.
3 — Doenças reumáticas — a mais importante na infância ou na puberdade é a
doença de Bouillaud ou enfermidade reumática, que constitui o fundamento da
doença de autoagressão, provocando as cardites reumáticas, as pneumopatias
reumáticas, ocupando em nosso meio, de maior valor e interesse, as que dizem
respeito às valvulopatias mitrais e aórticas. Conquanto, a enfermidade reumática ou
o seu equivalente neurológico, a coréia, determinem a autoagressão com lesões
histopatológicas de todas as camadas do coração, a maior frequência é entretanto
determinada pelos quadros sintomáticos decorrentes das alterações hemodinâmicas
provocadas pelas valvulopatias.
4 — Doenças venéreas — destas, as que podem provocar alterações crônicas que
expliquem uma sintomatologia atual são: a gonorreia, quando apresenta
complicações próstato-vesiculares e uretrais e artrite mono-articular; a sífilis e a
linfogranulomatose venérea.
A sífilis, com ou sem o proto-filoma que deverá ser inquerido devidamente, por seus
caracteres de ulceração única, profunda, em qualquer lugar do pênis e até na bolsa
testicular ou na vulva e vagina, indolor, com período de incubação de 40 a 60 dias,
aproximadamente, de base dura, com micropoliadenite não supurativa regional,

clinica medica puc

clinica medica puc
geralmente ingüino-crural, ou de regra, seguido de secundarismo pelo exantema
éritro-papuloso ou pelo condiloma plano, de duração variável, tendo a sua evolução
natural, com o desaparecimento espontâneo. É muito importante a descrição
pormenorizada desses caracteres, porque já no secundarismo, pela disseminação
hematogênica do T . pallidum, já poderão ocorrer doenças neurológicas e
vasculares, e destas, a mais importante é a mesoartite sifilítica com ou sem
insuficiência aórtica.
Sempre deverão ser referidos, para fins de diagnóstico diferencial, as perguntas

clinica medica puc

sobre o cancro mole ou infecção pelo Haemophilus Du-crey, caracterizado por mais
de uma ulceração no sulco bálano-prepucial, com adenites volumosas, supurativas,
com espontânea fistulização ou com abertura cirúrgica necessária pela dor e pela
tumoração purulenta que provoca. A infecção venérea pelo H . Ducrey não provoca
complicações posteriores a longo prazo, e devem ser perquiridos tais sintomas e
sinais com minúcia pela necessidade do diagnóstico diferencial pregresso como
proto-sifiloma.
É necessário ter sempre presente as possibilidades das infecções mistas — sífilis e
cancro-mole — razão porque o inquérito anamnéstico sobre o secundarismo e a
regra clínica da execução das reações sorológicas para sífilis, e também o exame do
líquor, deverão ser perguntados da sua existência ou não, e quais os resultados.
A gonorreia, de tão alta incidência, poderá determinar complicações posteriores,
como os estreitamentos uretrais, em qualquer de seus segmentos, na uretra
masculina e as próstato-vesiculites crônicas. Na mulher, as vaginites com
corrimento vaginal purulento, as cervicites também com corrimento, as anexites,
poderão ocorrer como complicação posterior da gonorreia, além de, no homem e na
mulher, explicar a etiologia de artrites, geralmente mono-articulares, na vigência ou
não de gonorreia genital.
O linfagranuloma venéreo, geralmente, apresenta um cancro inaparente de
inoculação do vírus, sendo entretanto, os sintomas-sinais mais evidentes,
representados por adenopatia indolor ou apenas dolorida, com gânglios
ingüino-crurais coalescentes e volumosos. A hipertensão linfática da rede
gênito-ingüino-crural e pelviana provocam, quando o paciente não é curado a
tempo, a retite linfo-granulomatosa, muitas vezes de decurso assintomático durante
tempo variável, até que a estenose retal com sua sintomatologia característica tem o
seu aparecimento: tenesmo, fezes afiladas ou achatadas, ou mesmo, nos casos muito
pronunciados a obstrução retal.
O herpes genital, infecção virótica com manifestação de micro-vesículas que se
ulceram levemente pruriginosas e doloridas, raramente provocam adenite aparente;
é recidivante, até que imunologicamente, o paciente se torne assintomático e, não
provocando alterações importantes locais ou gerais, no sentido de doenças crônicas.

5 — Doenças bronco-pulmonares — as mais frequentes são as bronquites crônicas

dos tabaquistas, dos inaladores de poeira ou de outras substâncias, as quais se
manifestam por sintomatologia que se acentua em determinados períodos da

clinica medica puc

clinica medica puc
evolução, provocando depois de certo tempo, a insuficiência respiratória canicular
ou ventilatória, a qual está associada à insuficiência respiratória alvéolo-sanguínea,
quando já existe a consequência pulmonar representada pelo enfisema pulmonar
broncógeno. Devem ser inqueridos, obrigatoriamente, o pigarro, que é a expressão
da faringite e da laringite crônicas tão comuns, e que não são interrogadas adequada-
mente: a tosse crônica, quase sempre sob a forma de crises, com. dispneia
inspiratória na crise, e expectoração de volume e cor variáveis. Quando a
expectoração se avoluma, já existindo a influência da postura do tronco e do

clinica medica puc

decúbito, sugere a existência de bronquiectasias adquiridas.

6 — Doenças gastrointestinais — é muito importante o passado mórbido

correspondente às gastroenterites e gastrenterocolites agudas e crônicas da infância
e de outros períodos da vida do paciente, que muitas vezes já explicam os sintomas
gastrointestinais da atualidade ou exprimem a maior facilidade da agressão dos
órgãos do tubo digestivo em doenças atuais, determinadas por outras etiologias.

7 — Cólica biliar e dispepsia biliar — a sintomatologia correspondente já está

desenvolvida no IDA e deverá ser sempre bem caracterizada, e também, a existência
ou não de icterícia, na vigência das cólicas.

8 — Icterícia e seus caracteres — relacionada às cólicas ou às dispepsias biliares

com os caracteres de icterícia colestática. Esta deverá ser sempre referida no
passado remoto ou no passado recente para identificação de sintomatologia correlata
que constitua o motivo da consulta.
As icterícias repetidas desde a infância, sem passado biliar, com a concomitante
palidez, ou ainda, o aparecimento de icterícia não colestática, logo após o uso de
drogas, no curso de infecções, ou no curso dos linfomas, devem sugerir, na primeira
condição lembrada, uma icterícia não colestática de origem genética, e nas outras
citadas, a correspondência com as icterícias hemolíticas por mecanismo de
autoagressão.

9 — Doenças reno-urinárias — as doenças renais ditas médicas são representadas

pelas síndromes nefrítica e nefrótica (ver interrogatório no IDA). Evidentemente,
quando o motivo da consulta é hipertensão arterial, e dada a alta frequência das
hipertensões nefrógenas por doenças bilaterais ou unilaterais urológicas, o inquérito
anamnéstico neste particular deve ser minucioso sobre o passado de edema, de
hematúria, de proteinúria, de piúrias, de cólicas nefréticas, e de exames de urina
realizados.
Os distúrbios miccionais mais comuns no homem, demonstrando alterações motoras
da via urinária média (bexiga) e inferior (uretra), devem ser bem pesquisados pela
disúria, pela polaciúria, pela estrangúria, no passado desses pacientes, para explicar
a situação atual do motivo da consulta de uma síndrome de insuficiência renal
crônica, ou de retenção urinária aguda, ou de uma síndrome febril sem localização

clinica medica puc

clinica medica puc
orgânica precisa que exprimirá a pielo-nefrite aguda, ou um surto agudo de uma
pielo-nefrite crônica.

10 — Epilepsia e equivalentes epilépticos ou convulsivantes. — a síndrome

convulsiva típica se refere à sequência: aura de diversas formas, perda da
consciência, contrações clônicas e tônicas, apneia nesta fase de contração tônica e
cianose intensa, mordedura de língua, sialorréia, hiperpnéia ruidosa posterior, coma,
e depois, hipersonia, volta progressiva e lenta da consciência com amnésia sobre o

clinica medica puc

ocorrido, relaxamento ou não dos esfincteres anal e vesical no período de
inconsciência, e embotamento das funções mentais e psíquicas por tempo variado de
horas e até dias e, finalmente, cefaléia intensa posterior. Esta descrição bastante
sumária, corresponde à síndrome do "grande mal" que poderá existir, sem um ou
mais de um dos sintomas-sinais descritos.
Os equivalentes epilépticos têm a mesma expressão fisiopatológica da disritmia
cerebral paroxística do grande mal e devem ser sempre interrogados: perda de
fôlego no choro infantil, convulsões na infância, enurese noturna além dos 4 ou 5
anos de idade, automatismo psicomotor em estado de sono fisiológico representado
pelo sonambulismo, pelo falar e gritar, as tonturas paroxísticas, os desmaios com
perda de consciência sem convulsão, "barreira" no curso do pensamento, contrações
clônicas e/ou tônicas de um segmento de membro ou de ombro, as zoadas ou tinidos
paroxísticos do ouvido, a síndrome de Menière atípica, a amnésia paroxística e
passageira, a amaurose paroxística e passageira, a hemianopsia paroxística e
passageira, as alucinações visuais, auditivas, gustativas e olfativas, também
paroxísticas e passageiras, o "dream state", o "dejé-vu" de aparecimento paroxístico
ou perseverantes, as arritmias cardíacas paroxísticas — taquicardia paroxística,
arritmia extrassistólica, fibrilação atrial — o temperamento explosivo, e por último,
a tão frequente enxaqueca. É útil lembrar que, muitas vezes, o paciente apresenta no
seu passado a predominância de um ou dois equivalentes, que depois de algum
tempo são substituídos por outros tipos de equivalentes. Também deverão ser
inqueridos os prováveis fatores determinantes como: a emoção, a hipoglicemia, a
exaustão física e mental, qualquer síndrome febril, a associação da diminuição do
fluxo efetivo sanguíneo encefálico, a desidratação etc.

11 — Doenças infecciosas e parasitárias — Devem ser lembradas no passado

mórbido:
a) tuberculose, infiltrações pulmonares do passado — derrame pleural na grande
maioria dos casos;
b) salmonelose, geralmente com a síndrome diarreica putrefativa, a shigelose,
geralmente, com a síndrome disentérica, com tenesmo retal e cheiro de esperma do
exsudato eliminado;
c) verminoses, as mais comuns são: a ascaridíase, a oxiurose a teníase,
ancilostomíase, a estrongiloidíase, que se manifestam pela eliminação dos vermes
adultos nas três primeiras, ou são confirmados pelo exame parasitológico de fezes;

clinica medica puc

clinica medica puc
d) protozooses, com sintomatologia do tubo gastrointestinal — amebíase, com
diarreia ou disenteria e/ou também prisão de ventre; giardíase, com sintomatologia
diarreica variável no seu tipo, ou com sintomatologia do intestino proximal;
e) lepra, lesões dermatológicas e nervosas;
f ) toxoplasmose nas mais variadas formas clínicas e o inquérito informando a
tomada de leite cru, carnes sangrantes, ovos fritos com gema crua e mole etc.;
g) brucelose, nas mais variadas formas clínicas e o inquérito sobre o hábito de tomar
leite cru de cabra, de vaca, e principalmente contágio com animais que tenham tido

clinica medica puc

abortos;
h ) histoplasmose, doenças febris com passado de contacto com fezes de morcego
etc.;

12 — Procedência de regiões endêmicas — em nosso meio, de grande valor pela

gravidade das doenças que provocam são: a tripanosomíase da doença de Chagas, a
esquistossomose e a malária.
Na doença de Chagas sempre inquerir sobre o barbeiro, ou "chupança", ou o
"chupão"; sobre as casas, "barreadas" ou de "pau-a-pique" e a existência do
artrópode, do chagoma inicial, geralmente pálpebra (sinal de Chagas-Romanã), da
frequência de morte súbita em indivíduos jovens na zona de procedência.
A esquistossomose, hoje difundida por todo o país, deve ser inquerida no sentido da
penetração das cercárias na pele, nas chamadas "lagoas de coceira", ou os banhos
em lagos ou riachos contaminados.
A malária, nas zonas endêmicas, pela presença do artrópode transmissor
contaminado pelo protozoário, e a presença de indivíduos com a doença febril,
classicamente reconhecida, com os calafrios, febre alta, ou aparecendo diariamente
ou com intervalos de dias, ou continuamente.

13 — Doenças alérgicas — estas afecções tão frequentes, dependendo de um estado

de hipersensibilidade imunológica, podem-se manifestar na ordem de frequência,
por:
a ) rinite alérgica, espirro e coriza, com entupimento nasal na exposição ao frio ou à
poeira;
b ) asma brônquica — bronquite com crises de dispneia mista, podendo existir em
formas mais atenuadas;
c ) urticária — pápulas pruriginosas de aparecimento relativamente repetido e
geralmente, também, de desaparecimento rápido, provocada por reações locais de
vasodilatação da microcirculação;
d ) eczemas pruriginosos de qualquer localização;
e ) edema de Quincke — que é volumoso em um determinado local da face,
geralmente no lábio, no nariz, ou na pálpebra; e por último,
f ) o espasmo da laringe por edema das cordas vocais.
É útil referir que o mesmo paciente pode apresentar uma ou mais das modalidades
sintomáticas do seu processo alérgico, porém, o mais comum é a existência sempre

clinica medica puc

clinica medica puc
da mesma manifestação sintomática por período longo, que depois, poderá ser
substituída por outra forma.

14 — Intervenções cirúrgicas — Se existentes, obter a referência sobre a técnica

usada, o relatório anatomopatológico das peças retiradas, ou de biópsias. Em se
tratando de doença cancerosa, quais os gânglios regionalmente tomados e,
principalmente, um completo inventário sobre a exploração cirúrgica, os locais e
tipos de metástases, suas extensão, se foram ou não retiradas, quais foram e quais

clinica medica puc

não foram e também, os tratamentos feitos: cirurgia, radioterapia, quimioterapia
antiblástica, hormonioterapia em tumores hormônio-dependentes.

SINOPSE 3

ANTECEDENTES FISIOLÓGICOS:
1. Passado fisiológico dos órgãos e aparelhos, particularmente, aquele, atualmente,
doente;
2. Condições de nutrição — Normal ou deficiente, qualitativa e quantitativamente,
"tabus" alimentares. Orientação educativa na alimentação qualitativa e
suficientemente calórica.
3. Antecedentes psicossociais:
a) Condições psicológicas da infância e da juventude. Importância do AMOR e da
EDUCAÇÃO no ambiente familial.
b) Ambiente psicossocial de passado recente ou atual. Realização do ideal ou da
vocação. Ambiente psico-matrimonial e a sua influência nos conflitos emocionais.
4. Vícios: fumo, álcool, tóxicos, entorpecentes, outras drogas.
Quantidade, qualidade, tempo de uso e quais os motivos do seu uso

ANTECEDENTES PATOLÓGICOS E A SUA IMPORTÂNCIA NA MOLÉSTIA

ATUAL:
1. Doenças da infância.
2. Amigdalites agudas, purulentas, repetidas.
Doenças reumáticas e seus tipos: Enfermidade reumática e coréia.
4. Doenças venéreas e a sua importância.
5. Doenças bronco-pulmonares — Repercussões atuais de doenças pulmonares
anteriores: "pigarro", bronquite crônica.
6. Doenças gastrointestinais.
7. Cólicas e dispepsias biliares.
8. Icterícia e seus caracteres.
9. Doenças reno-urinárias.
10. Epilepsia e equivalentes epilépticos: a sua presença e quais os prováveis fatores
determinantes.
11. Doenças infecciosas e parasitárias.

clinica medica puc

clinica medica puc
12. Procedência de regiões endêmicas: Tripanosomiase (D. de Chagas).
Esquistossomose, Malária.
13. Doenças alérgicas.
14. Intervenções cirúrgicas e, se possível, relatório anatomopatológico das peças
retiradas, ou de biópsias e o inventário dos órgãos no ato cirúrgico. Tratamentos
anteriores.

F) ANTECEDENTES FAMILIAIS

clinica medica puc

Compondo a última parte da anamnese estão os "antecedentes familiais", que
correspondem às informações sobre os parentes consanguíneos do paciente. Pelos
motivos bem demonstrados da influência genética de muitas doenças ou alterações
funcionais relacionadas à presença dessas mesmas anormalidades nos ancestrais ou
parentes colaterais, é que esse inquérito precisa ser realizado.
A transmissão dos caracteres físicos e psicológicos dos pais para os filhos, bem
como a "coincidência" e a constância de certas doenças em algumas famílias já era
conhecida desde os tempos de Hipócrates, assim como a íntima relação com o meio
ambiente, considerado este último fator no mais amplo sentido, de clima, condições
geográficas, geopolíticas e sociais, interferindo os costumes em alterações
higiênicas e sanitárias, nos padrões de psicologia social e individual. Então, de há
muito que se reconhece, e está definitivamente firmado, que o indivíduo ou fenótipo
é o produto de binômio genótipo e parátipo, ou peristase, o primeiro representando
a transmissão dos caracteres somáticos e psicológicos através dos gens, e o
parátipo, correspondendo a todos os fatores ambientais que influem na
exteriorização dos caracteres genéticos. É evidente, e facilmente compreensível, que
deste binômio, o componente genótipo é o mais importante, se se puder expressar
quantitativa e qualitativamente, porque, pelos motivos que serão sucintamente
referidos, é aquele que corresponde à infraestrutura "imutável", transmitida com os
caracteres de normalidade ou de anormalidade, quer sob o aspecto somático, quer
sob o aspecto psicológico.
A genética, como método científico e de investigação das relações
indivíduo-ambiente, iniciou-se, há pouco mais de um século, com G. Mendel que
experimentalmente demonstrou, em genética botânica, a realidade da transmissão
de caracteres físicos ou somáticos. Porém, praticamente há mais ou menos 20 anos,
a genética teve, e está tendo, impulso extraordinário, com a particularização da
composição química, do trabalho e funções dos componentes dos "gens"...

clinica medica puc