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CASOS CLÍNICOS SAEP

18/08/2017

ABC, 45 anos, branco, gênero feminino, natural e procedente da zona oeste de São Paulo.

Está em acompanhamento ambulatorial para realização de cirurgia de retirada de mama


esquerda pois a mesma apresenta um tumor, desde o dia 01/08/2017 e hoje compareceu ao
Hospital para realizar internação e realização da cirurgia amanhã às 10h.

1. Qual foi o período pré-operatório mediato?

Acompanhamento ambulatorial para realização de cirurgia de retirada de mama esquerda.

2. Qual foi o período pré-operatório imediato?

Comparecimento ao hospital para internação para realização de cirurgia de retirada de


mama esquerda.

3. Quais exames deveriam ser solicitados no pré-operatório? Justifique.

Exames laboratoriais, exames de imagem

4. Qual a terminologia correta para o nome da cirurgia a ser realizada?

Mastectomia.

5. Como podemos classificar a cirurgia quanto a:


a. Finalidade: cirurgia curativa
b. Momento operatório: cirurgia eletiva
c. Potencial de contaminação: cirurgia limpa
d. Porte cirúrgico: cirurgia de grande porte

6. Qual provável tipo de anestesia o paciente receberá? Justifique.

Anestesia geral.

7. Qual o posicionamento correto do paciente no centro cirúrgico?

Decúbito dorsal e braços abertos em 90°.

8. Qual o local que você colocaria a placa de bisturi elétrico?

Em contato com a pele nua em região que não seja úmida, ou corra o risco de ser
umidificada durante a cirurgia, e que não possua proeminências ósseas, para não queimar
o paciente.
J.C.S, 40 anos, sexo masculino, casado, residente em Londrina - PR. Encontra-se no 1º dia de
internação, aguardando cirurgia para comunicar o cólon com o meio externo para desvio das
fezes para fora, já que tem um tumor no reto. Na entrevista informa estar ansioso pois é a
primeira vez que vai se submeter a uma cirurgia. Relata não ter dificuldade para se alimentar
embora não ingere frutas nem verduras por não gostar, ingesta hídrica de aproximadamente
de 500ml/dia. Hábitos vesicais com frequência de 3 a 4 vezes ao dia, amarelo claro, hábitos
intestinais 1 vez a cada 4 dias fezes endurecidas sentindo dor a evacuação. Refere não praticar
nenhuma atividade física. Ao exame físico apresenta-se comunicativo, preocupado, corado,
turgor normal. Cabelos limpos, couro cabeludo integro, boa acuidade auditiva e visual. FR = 20
mov/min, amplitude normal, sem utilização da musculatura acessória e a ausculta pulmonar
murmúrio vesicular presentes. Pulso radial = 80 bat/min, cheio e rítmico. Temperatura axilar =
36ºC, PA = 110/70 mmHg. Altura = 1,67 e Peso = 80Kg.

9. Qual a terminologia correta para o nome da cirurgia a ser realizada?

Colostomia.

10. Como podemos classificar a cirurgia quanto a:


a. Finalidade: cirurgia paliativa.
b. Momento operatório: cirurgia de urgência.
c. Potencial de contaminação: cirurgia contaminada.
d. Porte cirúrgico: cirurgia de grande porte;
11. Qual provável tipo de anestesia o paciente receberá? Justifique.

Anestesia geral.

12. Levante 5 diagnósticos de Enfermagem para o referido paciente com suas


características definidoras e fatores relacionados.

Domínio 2 Nutrição Classe 1 Pág. 161

Sobrepeso relacionado ao sedentarismo (refere não praticar nenhuma atividade física),


comportamento alimentar inadequado (refere não ingerir frutas e verduras por não
gostar), caracterizado por IMC > 25 Kg/m² (IMC = 28,68 – sobrepeso)

Domínio 3 Eliminação e Troca Classe 2 Pág. 186

Constipação relacionada a hábitos de evacuação irregulares (hábitos intestinais 1 vez a


cada 4 dias), tumor (tumor no reto), hábitos alimentares inadequados (refere não ingerir
frutas e verduras por não gostar), ingestão insuficiente de líquidos (ingestão hídrica de
aproximadamente 500ml/dia), caracterizada por dor à evacuação (dor à evacuação), fezes
duras e formadas (fezes endurecidas), redução na frequência das fezes (1 vez a cada 4
dias)

Domínio 11 Segurança/Proteção Classe 1 Pág. 369

Risco de infecção caracterizado por procedimento invasivo (cirurgia para comunicar o


cólon com o meio externo para desvio das fezes), alteração do peristaltismo (hábitos
intestinais 1 vez a cada 4 dias).

Domínio 1 Promoção da Saúde Classe 1 Pág. 134


Estilo de vida sedentário, relacionado a interesse insuficiente pela atividade física (refere
não praticar nenhuma atividade física), conhecimento deficiente sobre os benefícios que a
atividade física traz à saúde.

Domínio 9 Enfrentamento/Tolerância ao Estresse Classe 1 Pág. 306

Risco de síndrome do estresse por mudança caracterizada por mudança ambiental


significativa (internação, ansiedade (1ª vez que irá se submeter a uma cirurgia), estado de
saúde comprometido (tumor no reto, aguardando cirurgia para comunicar o cólon com o
meio externo para desvio das fezes).

13. Façam uma prescrição pré-operatória de no mínimo 05 itens específicos para este
paciente.
1. Manter jejum de 8 a 10h
2. Retirar próteses dentarias, adornos e esmaltes
3. Realizar tricotomia se necessário
4. Realizar preparo intestinal
5. Assinar um termo de consentimento (paciente)
6. Revisar exames pré-operatórios, laboratoriais e de imagem
7. Realizar higiene corporal prévia
8. Realizar esvaziamento vesical
9. Realizar identificação do paciente com pulseira, contendo nome completo, registro
hospitalar, número do leito e cirurgia proposta
10. Realizar delimitação do local ou membro a ser operado
11. Verificar sinais vitais de 2/2h 08 10 12 14 16 18 20 22 24 02 04 06
12. Encaminhar o paciente ao C.C em maca com grades elevadas

Camilla Leite da Silva Nogueira


Graduanda em Enfermagem
Uninove RA 315105569

14. Façam uma prescrição transoperatória de no mínimo 05 itens específicos para este
paciente
1. Verificar pulseira de identificação e prontuário
2. Receber o paciente no centro cirúrgico
3. Verificar termos de autorização para anestesia e cirurgia
4. Encaminhar o paciente à SO
5. Realizar anotação da hora da chegada na SO (início e término da anestesia)
6. Anotar tipos de anestésicos utilizados durante o ato cirúrgico
7. Verificar qual antisséptico foi utilizado no paciente
8. Descrever a equipe presente no procedimento
9. Descrever todo equipamento utilizado
10. Colocar placa de bisturi elétrico
11. Anotar tipo de incisão
12. Posicionar paciente de acordo com cirurgia
13. Realizar passagem de cateteres
14. Anotar os tipos de curativo realizado
15. Observar sinais de sintomas e complicações mediatas e imediatas
16. Observar sinais de choque, hemorragias, infecções, desconforto respiratório e
urinário