08.-Cirugia Del Paciente Politraumatizado

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Tlempo de ~:rnljlS;ll'41Ililie

A.t'tI~a,ii;Lfl: €n: t!III~'fJ(jf· ,d:e:J Q't-eiil-eut,'e

lJ,l:ill~'Ci~"I' (Je (~'(mt,ro~ tf,{:rdtladuiS ctJuUj t~lJt,,.(~'f. ,d:e' ,rn/ernlu;la'

Cmltrr~lciS de C(1Ji(i4d. ,R.'ItgJ~II'~~· d" .111Y.U;:I!,f:~)~ tfu·N·mdti1.~J~t;

lt~mU:lld~id:~d. de Lu~ s~tttrna~ d~· ,a!t(l{uci@1l a los _paci~!1jl't's :~(fl~tr,~UIm~ltil.~d@s

Arc:,as, d~ Inlt\i:tlI'3[ l~r.a, ell iiurtuN

M ateri at c h ron i ony prawel3' autors kim

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CONCE'PlO DE SIS'TEMA '1INTE:GRAl DE: ATINCION

A LAS UR,GENC'IAS TRAUMATICAS,

U1~ ."'liS, I'!!?mlll hUI,r'e,~',,"al de ,(l~.e'N\(',Mn (~' ~(N~' 1,~~"R(J.rJd;{ls l,r:f;l'Jlrj~~'6lh',fIS es J\~~U' ,('(N.rjl,~rJ'J'ti} "ie' :tmid:ade~~ fm~c.:imliJ-J,'e.<Jf t!:ocwiJi'l'J'add', • .(l"~e (l£:J'iJcm etl. ~'l1~ espscio lfej}gl':dfi·~ ['0' ,(j,f'fi,lli'ci'o" fNlE4 So,~'''CJ;r M~~' objei,f}f.o /bull F en esse ca:r'O lX,Ji~';{;I! redueir ia ti,~ffn,[i.l;:dad (if.' J:OJi pr(j.t.·i(!JiQS~ralim{itieos y (;jwnhl0~"ar S,Mrf secueia».

IE1. eoneepto (De S~SI\f.:~]fiI :~r~!ileg;~,[jJ1 haee referenda ,BL ],iTh :~ra~e,gJ~ELc:~O~1,. ,CU;f}Ilfi:O :nHtWUl$ f~~lcimn:o], irle 8.q uellas ,esl:rr1]C~ln:f!lS que 'p~l1ic:upru.l en la atemci,6n de los paclentes,

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esae e 111u:nne:i1Ilto 00 Itt'll :t1Jl.e[ll~:~:tlCf1'CIO:Ill l;J!e',u 'pro, enr18 nasta su :5ijJ!~:!lIC~,!JfII ~elnl'nI~I'!;{a,

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GCi\U esra perspectlva poci!;eil;fJ,Qfi ;~clem~fi~ID!r los ~'~gui~!fd;e.."!i e~ern:n,~ntt'o..'5 e~~r1)lc!JUr~I.~ 1 ~:;:k{i!s de ILIlili :1l,u~u:~n'll~ (~~ ;3t~r.lci61'1i ;3, los :pacielfll'~es, 'Illl'atI!lIMaJ:ico .. :

S:isalerrw~ de Ireeepc:iolJ], de In, IDJh~~8 :'Y lLC~~:'!,!'i)ci.6nl de reeurses, :r!!Jf:i:rL~iCi6.t'i de 'prii'imeroN ,f!JS;ijiJJve!lilt,e~.

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- Om'Ii.lL"'i! I[]irgllLlO~.iiru.cli,o,Tii!.t,.'; que: pusden ~11 necesarias paJrii:!l, ~,i!L ;1::;~$t~l1du (Bombcres, f'ohd". f:IfIO\lIe~lt:-i6il1 eiYi:~. CruZ Ri(}j~).

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$)~ ,e":F'~clilitmi1. I"'Jor I." t!mJtn ~i!rl'" ,1ll'1r:!1;r;.; '. in~Jfii;!"'I'~'j,'ll"'!" t·~, 111j"'IV"~~~ ,{it.',l '1;1i~""~:",~'ri':"" '1'1;0-' Ilil'ii~, ..... - ~" "~L" _ ",",,", cR!'" """ ",,"L) ~,~'" ""'r," ..... "_""~"""]I; ..... "Lo;"oI;lO )!(OJ " ""'Ii!" """J"J ,,~" ,Ii,~_ .... I .... l.n}!;" ,d t,,~lllh,I""

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tl de'lbaiE iSo'tJ,m la ,t'!~lili1~idHd, ,~le ~i~,Ib~'lruz;t'Lci6:1i1 'neoo:O;EI!c'D.l\ p...'1itH It!:.'!' 'p:r{idlllt::~r fJ.e~1fIo~ lr,llicii tleue respuesta dli:r{!:ren~e ,cib:~{pemld~eadQ de eada .'tis!(jemaJ. del I:i~f) de ,~esi,CiI:] y de: :hl d~SIU[iidti :nl.~t~ el cell'uro :ho$P~i;~h..tno ~:fi:lii:i,IO~V{.1I.

ita lI1li:~izm;ion del 'hospital mnis cercano como 'PUlffil[il]! de ciLe!ri-v,aC:IO:riI, de los :pa, .. c:i,<e:n]j~ time ,e~, sCIiI'tildo dlB: tltoo;rual";e:1 ~'~~mpo, de Irr.un:5p!.'li14t,e. :pcro iSolflllGti:e: ,11111 'plllc~e,n .. ~e '. Ililli retraso en. :~~ wi~~,ct6:1l d.e:ffi~:li~~,v:ll.cl,e' SJU problem ill y ,~~ 'Lill meaor fij'ivei~ ,~e' tl~!dlstencia s3ni~31r:i.;;t. 'prod!l!lciendo IlIIl peer resH~:~a;ttol n~3L ~'O:~' ~o lfir[Qt,Q, es 'rDtcoes@JriLo, a,credliJt~r el nivel de as li,stfJlda I, p~J',~ '11t~II.nIDJi, que tlenen los :hOSp~I'illJes de hi zon [ji, :y l~reesl~lbaecer normss de deru\'adon de :p~den!-e$, h!1i('~~ ~~I~_~e 1.1 os que ~es :perunit. w ifOCubilr la a~:usiJemlci;rn, derilril:~i:iy,[1IJ. 1a. rnortalidad d~ los r'ac'~eliljleS qrllH~ IfIBC:Uben ~.uE!Il" c:i.u.n en (;~i1Im~, ~lit;,if0thi~O'S {lie: tnUJilifl'll~, "eglhfi las espec~,fi,cUJL;~,{.1J1'CS de ,Aal'ij',il:"Ji',ic(m C(}#e~'(:" of Surg,ft()fj-:.!f" es menor I(Rl!.te ea cemros no ;i1e~~ed]l.tlliUO$. ~ L~:sI;!lUfl~I.!c~1 ~O:~. sevcrii;d:u~ iUl:imi.zundo :~~ m.e:toooh),g;f~ de mortal idsd prevenible,

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\i\ernlli, co;n 'fml!YiJr d~1~.d:~e en el c'~'I~l'~~'do .5) penmlJlen establecer ni:v,e~,e· Idle grav.ooaclJ p"lua cada ca~o. '~O'<~ pil!.(:'iem!~e$ COtil dete U'~;l1Lin!ltd!l)s niv~~le:;l debel'll die ,~W' a!1:elflld.~dQ~, 611 ell h.'O~!pi~a!~ de referencla en li;,.'l[lD'lmposk:i.6n dE ;:.,~.qlll.eUO;S oteos m8:mlOS g:rr:wves (JIlJJe [luerleifl ser iU~l!!ltidJo\ll, C'1a een ~91QS 1l'I!l)sp:~I;&~:lJJrjos '00t1 rnenor CiIJIllaeid!MI ~sisteU'cia~. ~ 'Illti ~ioz,~,d6H de ~,il$~!fr!!ao;;; de cI:a~:~fi;ca(:'~6:o IPOIl' grn,'!;o'edlurl, [parm li.denf~ou[,~car e~, ho~~i[~~i ,all qru.€: deben aeudir :~Oa :plIci,eii'iii:oCs ~lglJj:ve[gdJo ltlJ 'rocotl~~ntdiild,(Ine.s pree a ti.!blecid!'iJ$.

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L~ ·rD1ll1!.YO[UIlI! lill;i :~~S publicacione .. "'i; conflrraan I~. 1l;i;f!c3ciilll. de los O$l'iIitro5. die ·.r.rui)imi!t; si lbie\n [am bien se o(bserv.O! en o'rroG. c~nl:rng; i!i:iJIlI. la e8~lt:uCb.i[[.aJ ,d~ ,OOliitro£; ~ trnll;'ui'Ill'li ruIlK •. :roditiOt:iol'il, ,~',!! la 'filiiifiit:?li'lhhu] qiltC' 'pjje~c' ;Q:.S'~.~j[ ju:slti.f]!C'~.d~1 paT la m'ejQ'I'11 eli' iei j!(;rm(J,ciO}~ .. Iu, m\~jom ,e.r~ IOJ servicios p~'i(!ho-spi.w(}.lari()s 0 ,e}~ la cdbmiJ~u:ch.i~~· en las tilNl'PIJO)jj ".e' ,'I'(,mslM~1;,e ..

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_, Desarrollo d!e nosmarlva ,m, n ivel c!l)D1I]tilld[~riill que eleve la c.~Hd.;:td, de ,~lS~,S[C I'i\:: ia,

A~m,enl,o de 'progmnfUls de famraaci6n en el 'pire' y postgrado,

B,m,LIOGltAFIA

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:!lou!lll.oll B. K(;iJlflii~r M. 'J~ HiiiI~ 'ir. N@Jj~'h<luer .~, [ThI'uOiru score )'~l~nif!;8 as ~"Siruni1l~:ifli8 nr.i QI1i'ili' 'I ~ty cOffl,li'rol. A pi'!i)8'!;!e~.i ... c n1(Jd.~ on \!'~~itllat~'IlI O'f"] 1t1~!,1L!m(. score s:r'~~FI'I§!;' ltllr tJ ~ '2 '~m!Jlm~ ~ rtlJel:ii:.g]. lfll'iJFilUchifWil'! 1993~ 96 (2~: ss-e ~"

Coope~ ME, 'i{al'bj1O'lJIgl~ DR. ZDne-Slilllli till L. :E!l:ynw TK, Nor-clfOOs 'ED, Ap~Ucatio[j Qlt.' 'ffiiiild tlfi~ :9U1~deVhl~'S by rr!ie-hl;):Svlt~d ~~I'!iil1!!'1~~c:t I~ !B,:1;''Mruusm [lI~ InJI!IT), .1, '!l:~~tcll ~1,iI iddian:: '~m r:l~il:n~ ~Ti:u-ge:~ Am :SuiI'g 1 '9SI5~ ,61 (4): 363~ 7.

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- rt]~'i(;Jf,tl :~Qf sepsls, f~Uo :lllIl!iJ'~I:iorgrul:1~,CO,;, d;."ii~Jfa~ !If>ers.p(~''[ljiJ[io. ~'&~ioC1l. cerebral, JI;'!"~~. La ,c:ll!I,~Irl.~(1 de :~~ ,:m~~lll;.~i6:riI wJa~~i:ZlUda dJl,]lralii:~.e ~,Q~ P"rJirm(;l;rol'Z 'mo:lltI,e:IiII)[J~, [~Cine '!;am,,'biiiimJ ~'nfllll£nd.ifL {"iii, el prunosi,ico :r.lilJail Y en las m.lucl1lcs tmrrrli:3!!i"

Las, flUIi!A;;'~O:!Ile!'l vit!!l!les, d~'1 p!lC,i,e'll!Ite deben de. ser e,,",:IlI.h,l,ilLdn:-l nilp~da y eficazrnen'I.e., :811 mrurrncjo del paeieme debe eensistir en cuatrn 'p{Ultes ,clolru1l1,erUt· ~i:ferr,e"~i[l[das:

_, \fal(li~'1ad6J~ .iJ.~i,r;iar 0 ~r:c~is:j,61 • .lJ~·h~'J'(1)j·i~' ~capJJO: y ,~W'JN#'~tad'6J~. = M''f!di,das cm'}w'efl,r,~1-~t;al'.r(lJ1 cd f't!t."01,recimi.tml.o pJ',if.1.ral'io,

- R'/!'~rj;~~lm s:e'('~'tmJ(lria mas (ie-,t'aU(l:d(J Y c(Jnrp·.fe~'a.

- 11~ld(~~,d6'1.'l ad tJ·tJ.w:mhmiQ .dt.f~j~i~li)v at la'~' le~ilii)~w.f.

VALO~Ac~6N JNIC~AL 0 REVISION PR~MARIA 'y R.E5UCITA.CION

D:um,'fij,t;e. 6, 'l'.ev~si6n prH~wl'i~a se ickJ1Jt.ipcan ,r~ ,~s.ioru1'~ ,qil~!2' (Uroo:M~~ {tlJ] la '11m, y .:'iinUiiw.~

Se !f"d"til~¥l ,f'j!~ I (l: ~'del'l,r'iJh,,'{lILi6J1 }1 re iiolm.'i;6n de Jr;I:JJ~ it',"l:~,I;,{I~ ,r;it: 'JUM' r,~e hm~edkl ~(_~; !j!ln~ ''ilia aere~ ooo~if~:pcl~., ~Uil~, i'lnH~ecuada, ~i:ge!iJ.a.ci6f!! y ''!.1'em'~~~i&Jl y lllill~~n;CQ-' r N,;t!lt~~ he.litl,!xl~:n3rn ica. L€I. 1,:(!8:03'~j'd,61,' .di! esto» pt~'l}.bl.€,mo~~ debe- 17{1 ~"f!a;~'lk il\l'1i oj'{f,e,~~ dlPt'l,~to'50, 1:110 ~~tUl;dQ ,gL l~jlii . .t!I, :r.a~e' S;UIii, Ihi~~'lbef reBIJ.Ilel~o la m!rII~e~LOf~ ~(J! tlene :;lelli~id()! aUD1!lern~:i!Jr la, "!}\o~ellil~~ de lImi Il/;,\C:~ellil,t,e sin ,ffiJliil[eS 'IiImlintSe:.f!:lllrnrJ.o la vc:ntHaciol1l y 'O'x~g.,eli_tlC:h]Ii1~, y ~i!l) silli :por]~u,~ Vle:lIli i Jar y mrugenmrr II! 11J111I, paciente qllIe p:ifie~Cmlll!e tirDilti, vi:m m;t!re~~ il:Jh5itruida._ AILiIiiQl!L'i3: el ob~~ti:vo d.~ lesl:l9, we 1110 es el ltiiagm6:stico ,(h:' '~eSli01tt:~S 'C;iOj1;t.::~I:a!j,. ,e1d:sl~:ii1 dOIS, 'q ue obl:ig;wt~~,!;ul1Jeline hay que llidefli~ ~fuc~r y '~lf,,~jlaf de f"Off:wa in-

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'U" 'I nn'A-' C~_·";;.! 'v ·~'iIi'r;:-Io..TC~'A"~ II!P;.I~II"" ~ "I _;i;_ Ii' '~~CI ~o;._l~ [1iIrIo1 I~ "'·UC~, .. _.; ..... -.-..'" ,-...... A-" "--"C'

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El objet~l)o dd J:!ZCano .. ~r.JiiU~.IL~U iml~WI-rio e.~ de' i&!i.'(:Mll' ":;1 i;m~~j i1l~me&rdn'{E .. m~ue aq~u:'~bs Ires~one~ q~te 'fl'mPTrlijl~wn ~ v.i:, da:. D1!ire (~'i;r.i(J,. e11[;rif elm

.E~1' ImSo IMclc'lrle {'"(JIll JtlJ'resi6rl (1(4 Il'h'p; de ~'OlM'j:t.".!',1('l!llll se da p.ar ~m;put",'IIY:I l(1 ob:rinOC"·citJi~ de hi ;,f,'{l t.Uffit:f~, p-t"Qr..·,t(li~~~(l() (~ Sil (;qif:'j'$I-~t:a ,fm~w.di(_dcr s; ,el puci~~ti'!t !fin coureua o nuestra ,~I(Jm(Jd(1_ See .con~~:diHYl q.ue todo ~J.'a:lr:math.'(JdtJ preSiUIJt1 UJUJ r:f!'sion OJ ~~'h!er c'"f'rl!irnl h(I;!i.~Q, qJ~C Jl'O se c~lw,r,ue':rtre 10 ,L-oI.'/Jr11ldO'" por ~jfJ 'i;;j ae csta rnaniebra se deber :re~I:~z{l!~' siempre eon imnovii izltci6n "I :~i.gern '~~i[cr,D6n de la co-

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Se :Ii'e~~S:rL '~~ c-a,\~id(_Ld 'o:t\OirarfJ],ge;l!! ,pmrediencfio ~ ,~B'~ i ror ~nd!C1~, :IIClg, CllI.etfPc;l'l. ~~]~,i1I.nas (piez~ delilu!!ri,~. :~es~:o~ de ,oorn'i;cl~" eoc ,,) y aspirandn ~m;; Uq,llIliI~OS (SaJjlilg~, vvm,ui:o).

M ateri at c h ron i ony pr em autors kim

S,i el Ipgtcie!'!!~e rC8ipij,~~, .Y 11;0, ex iSf!efli, s,~g;!ilm: de 'obstro.'Cc~6~l;, :UIi!:s.e;L1-at[~!il:lm, iUJ~a, 'Cii1i~I~dn. de (h]~edel 'PUt~, ,~~se,gt!rrnr el :1iIl!~IJltefldnJlIi,e:nM (Be la l~mleabi!llidmt :M:u.y 'h:1i!~IT· u~~ne ~ ll,(ili ~dnlile:rd:ud del 1;j.lJl:rJ,t.3Jno~ thm,e: 1~_IU!.i; niI,edh" :~!l.'!! IiIl'llr:.mrm q[llI¢ ,~a. d~~~'tlm::il.l, exis'~!l'e e:!'l"~ie la arcada lciI,e;.!1'tw~ia, ;~~ el ,tl;1II:g1)I1 0; n])tl!ndi;~l!I,laf del JJ\3de;nl~. I' ·~:u~ vez e .. "O:~(l(:nd!litJ hiU,OY ;Glue :a.sc:t'!:u.!II.fL'rs:e die Sill, correcra 'i'fiifLiiicli:tiu"., ''QIl'DIP:ffib~lldo ,i':i~II!.IC ~l'l!ya, cal-

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[LL1..-· .... ia "'I ~ ado "-n"';'"'·:;I~[i;jI'''·r-(''~ .I',o",on 11'11il-,Ui1I.!1- .. U·I'I-' ... .I'i·I',...~;,; "''''iCl-IlI[II.JI''' ·" ...... rulil'li·I'''' .... ·'''' <'. I" 'l'I'Il"f"""W··IAiI" IJ !I:_._. Ul IV ll}~I'" .~. ...) ~Jj II ~~I !Ulhl.'~Ji... ,~,,~ ~c"~. n . I ~. _ ~IJ l!:;ir . ,L].·";' lllJ I. ,j. [1.;,1 ~ ,L lJ11' 1"_~=IJ~. r,..l.;. i'E1J .=.-~_J.! 1:.1. ai, .~,~",:; ..... !U!,S ,1._~ n,

Se suele objel:h,~~~r ~Iil grr,@flt ellifi.:se:mf~ , uibc:llU:funCQ que :[iht'iU~S! (1cl!S:~~ G;~, (~ljje'ro ;(,';300- Uudo :li1m'liIt '~u, r,uLz de los m1:e:mhu-:G:.."ii ,inJfJ.;;r.i~J~s; ~U,!!'!iHJ)Ue 'en, n~:iJjos :y peir-S0'!iUU1' ji6¥cnes p~j(~~];e CSJUtU:' :fn.-l!..~il!IJij(l: ,fill sCit 'iitif'iixi(:[~t~lfIlhl! I~~, f'racillllmts, costales, dada, Sill ,g;ll'i1!m1, e[I:m~~ '~±cid~d, y [puu ~tli~~>iigi]:~el~JLe :iill) C:s't[~f de:S~f-Ulf;,adfl :18. :pil!e:iJJiIf.ft p"li'rii,e,,1Ui, "! no e~,i8tiiJ fu,ga, d';!i[l 3'i,~ 1·!I1nwn:~~I1I'rr,iiI!l iii! [1'ri~l1!r,."\i' ~~::.rl,.~~r~,,,, ,ifF~;" .I,.,,'b '~~ii"""r "'Iil FoWle __ I-~[-Jilf". qir.I"", .--.~ ;ni;iol[i~'"',.f:,iloiT,'.", ... ,

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i!~c,:~l!IiS{) ;COl;), ''I,!~!;]~'i~·!ilC~6!il ~:I~,e'Ca!;l]k~a, ~, [oJb~ i~n~o ef~I:l),Iaf '~1]!r.aoe!llt'e5~s y, s,i 6;5't~ es pooniva, coloear '[Ill] tlirell!tlje kl;~,iit~ioo" Ell ob~ent',(~' :In~:s de :II ,500 '!il1~ de ~mlil~re de :f:tmtlll[l! :ilI1lJI:ned~.i!l!la ind:k:'!)I! il~ ueeesldad de ill1le.r\~I1d,t,1;l] qLitirrlir~ica, l!l~~e.li1IiLe.

C~ Iac~ ~ IKU .• · •.. 01111

'~fiCS~~, ,~:e rlt'}S, [pU!i:1I:(l!S,:: COi'i'[r'f';a/ de IJlr!jili()j"trlr~~:fj'S extemas, y dtti~':n&:;,~tfco J ~rtj'j,ri· 1Wlleti,r:'@ dd s!l:Kx:ik.

Clltllq,~ ~~~i!r M/~f(;~'"ad(J' 1)l~fir;£0' {)(l~. ,r#~' '~ro (If!hen~ ser J!Ut:,~~S'(t4t;t J'd:p~:d~f1I--.i!ff.N: - Se ~~!Ir)fJ!~~~ttj b"iin);CdiiiN~'@'j~:}I;\'tn~ ~i)n '~1x1~~~'C:1S' ~8~i!'iJ~s Y '!;IH :pos'tewilOT 'Ve~cl!~;<;!' ~!JJn'l!IJire.sivo. ~H [es1!~~ tl1tccl:1;chi no fuese 8uficieJl1lc'se 'pi.Ji(Jrn emplesr UJIJR~ pilil'l~~ ~

Inllostltti.G~~ ]J~[;I~ Glilll!m'par il.~11 '1U~]" pBiIT!I Si~li €i1:Itll:~l~1]:f.iirnl0'S, en :lli~:.tlf"" ,clil]j~LtS; iPro:~ij~t~ qil.i.~ 'ha,~Iii. pM{iG([' e;xcl.]si,vo tiempe, ,dBjililiiilO\ltrs, ~,ra [lilt'S; nde:l~ulill:e'" W$ SC(J~J m~Tenics saFi~glfill:tl l1ITtlfi'msUmCJille." ,fj[ufll(~~je ,ge!lt{~r.i:d~~lilA:!~le se r.ti!~im~~ioo esta dfcC~Jr1JS!U];f!d,!" Se prj~~iti_~,~"

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,u,~JU!D!1 'Cf;1Jllume: el "HiUljlll!> 8!~nl ,l1rI!aryOIf 0'1;I~!m1'!l;ii PlIaz;, 'CiCiftas. No ~e CQ~ loc~roli!J ''!!i,as Ce!'!I~f,!l~es ,e;1[II este Ipr1rner 11ll0fILle~~I)., ,~!f\'and!llla~, P[fI]',IDJ III fsse de estiit'bii:I:~z[Q(:&6n: son Inas ,~[IJ'bnDii,()s;j)s. imeiTIJrnre;n O'~Jf,'~S '11U1l1.:ruiObrns ,~Le :fi\e~tli'lil'1l!:itc:h):r.l, oOlilllpo:rt~lj] menos :tll1Jij!i) .y Sill ~~C'~a, iColocilc:i:6n ~;ene 'Qll!le ser c(!!l1Iflf.:n]l;a,(I~ por racl:i!l)grnfff~t So. eN;,.~detlenl dIn(:'I,JI~:~acl_e-.8, ~lfiarnJ! la c~ulliilil,i:.!aclthl !l;~e I all, vi'a.s. '!J,lie~Qsas eJJ:l 11!l tle)i,l!I'umi d,e::~ eedo, Q se n"4;l~e:;;i;~~~e l!I'Jl~ ~!l'Ce\f,a'i,l:r~; !!Ie

c;hl\rJ:iIIIOlni ~reiLIt~~iiic.~lIii11B:Fll'e UlrU11 VL3, 'ij,!\!J:nIIoS:!I! :ff~mDrnl ,ClOD liJIiilu itilm lTD'lrliiulu I11li~ Iii'!.!' :~ 4,. 111£ ,20 em d~ :~ong~t[ldl. t~OO p!)500mior :Wijt'LCiUtiJ eon un Pliili'bo ,a. Ill. piel. En too ~;titctl1!ni:e.."i, pu~de ~If' mliJy ~,hl, ~.m, ¥'[mJ :iIIiIJtru6cs;e.iiL

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En. esta ,(t1.~ Ulilltti;lhi.r~;]li d:eJhie~el1ru}S !l:~e.~.~ar la segunda i,e.."{t6n que requiere t~,u'~a· nI1iie:I1i~O 'uliljntedi:aJto!::}~el ~atpo:DllallIl:i,!!IIl~u' itmirnia.~o Ciiliil ~om!pmm~;OO' vit:ilil. Los s~~rLoB. elf[l!it·o..~ de :preiStlJUiti61ii ~nI: hIipoi:e:]lii!i~lcJn :rof[;jj.t:wia. ,:11! :~~~ oohUi!3!:;llII[g~~ UiqllllidmJ~ .RIUllTIi;1;liIlto de: l~~ 'presiton veuosa ceitll't1lJ1 (PVC)., t]~siil1l~ltad6rlJ Or tu'bol:b::;i6iTI, de :~O'S I[UIi'iD$ cardiaO~ ,lll 18 nl]s-c[~ltad6:1il y ,d,isH~:~n ucion, de los cOIm:lIp:~ejo~ ,el.ecl]JO!l;8.Mi!JgJr,[ficos en el Iw'{i!!tulur, E~ !:~~~arml'te~~o,. :;;i. es pU!~i!~lli'l,1'o, es la pe:rtic~roioce-!l.lle~]~, q!J!.e se :pmede repe~i'u:- si se 're'pmcllllloe el tarpon anfl itof;:l\!Jl 110';, iru ~ra.ves ,deill cifte~er i[1~]~!j;~.\o, lell'! ;e~~ e."'l;pa-c!o pericanlli~iD. E~ Itratami~lii~fi d\e'fiil]~.'ujivo es ~~]i;mii[[~~co.

El objeUv,(j e S ,tJ,'~~'~f'.~tJr'1' i!ifp.('~a:t.',itJn i~(!'''~f().U}'gi('.{/: ~IJ'It f-(lll;l'l.'i,t,r,fl Orl.'tiHul ~,(!.r'flP,e,~~tiea ~lr!fe'mfl. La If'xpJmYKUh1 ICOI~S!.Gi' ,rjrl!~:c;Q'n,h?"J\i!t,e (lq ,~dr' £:!;',t'(jl;j'~ ti/It c.am'(j lte G",,!~gOi.1P (,ECO)' _y &, 1-'e'il~"l'h~j:d~d p~II)Ual.~, !# J~ fICe; es m'~.mor de 9 se P~'()Cf1ttrt ill i1-U~~MC.id\rl~ J1 'N'i?mNM:,i,{h~ jlnqcd:/l~jc~, !jeliliie,IIU~O la precauu;iorli de llliCi' hi,p~[1V\e:flliIar, :mm:lrlillelil,ie.:lildo hi :Pa.c01: alrededor de 40 mrnHg. S~, eJ{'.:!j;'~·.e&e'~. slgnos de hl,pelfl:en:siinn a:rtl'eri;Lli,'i se anla~~,ra 1lI.li!:u.l~lol,. 1 Ifk_,g de pe-SO. :9, p~;S~f en 10 !liii", S i se obj;el:h/u.re-ftl :!i:~gllliOiS de e1iicHjomli~;Ui[O,. ~ll11lem:U8 (l~ :~o ::l['il'~riGif:,- S('l: hl:pe!Ii,,",:eril'~i~a[',fi all :pildel:l re :nrililit:ltenie:~.do la .P'8,OO'~ alrededor d(:; 30 :1ii1im.~]g f'l,i'~r ,ea,':u[lul0 rr~'lml:(lti.frJU) " ,",~.1~,eooe',h~'efali,G'o'), Arnte yn liCE gf.,~ve, se (lOJjsI)jJII~r,tt oJI 'ilieti[i(",~:i:mIj,:lIibil,o. Sill~ i,C'ihILiiidJl!J~1 :m~lsmiO heltilp-o, IL'm~ T AIL '1lI![,ge.:liI~e,. estandn sin em.~:~:g,o :!}'I)I::pcd~l;ad::iJ So realizacien a :~a :[b£c~~I~,;ad ~e ciilflil"gra l!IT~eli!i~:e ~~r lesienes heme:r-dgk:ms C'rQU -COI1l1[;1!ro;Iil':Ii~,~1!) v:i~:f}lli.


&'3< ~m~~Qr~~!.1~,e 'i!!iI~'i:s.li!L" e:n ~.'l;Ie ,:;Iiril.te. IUlI, TOlE. ,g;rr~'!{(l; con esi:a'ib~[~(i,~, he:mo~i'~~,tngiCa h~.y q~c '~S:lri!\ti:t" ~~, k~ ~odblt C'~ ~.lp!lJn:e de velamen, 'OD:!lI el '~;m! de IIlC ~!lglf;mv',mT un 'P['j!N;i'b':~e edem~ 'geoobra1 y ~~'m~I'!JHa!r :~:t ~t¢~i'6D'i! i[1~r&e~~jfi(;iaL S~,~ I£':mlb~r· go, ell I!l!!:i! pacieate 'C!i)~ Tiel! e'm1 !;,f;U)CK,. es :rrllJ'nda.IM.eilllti::.1 re-

" ~ .~!'.'. ~ ·6

mo:n~81r ia ~le~:lllI'oO~fii,i!tfllnC!1!J., ultemiilJliI.(I!(lI :liH~nle.Ii1Ie:Ii' un ~ ~resm.'·111

arterial normal (ideal 1!I.!1i,1l '1'A. rlllled:U3 de 90· ] O~ :rn.lnill~g), dado IqtUJe exisre 1IJn.D! 'p:wes:~6nJ de :peri~us:iolJ'ii ,oere'b.m~. cl,i~IiIl]lillll:ida, y un posible ,~U:Dl1ieITliOl :p~I~cl,6Jk:o de ]a ]D[lesiom a,nt~~crmea] (PIC) C'O«l cl resultado de ilUl ~gr~t!jfa!l1llierDt(l! de la isquemia cerebral (ver 'CSJpi'MJl0 de T~-aw1~'aiismo cJ'(UUt(J(N.rc~tauc(J),

.An~~ LM'lt'l: ,abeyad6in. tie~ ti2.stado de ronci~ldt~. se ,debe ,I~ar en la: ezisitmG~, ~ hipQ.:rciQ:" 5hQc:k () tf;aH~ll\(g_~im:t{ii ,cral1!i!!O~ ~JiLCef6lioo., E~ diclfH6~df~ w {Ie irun;,:ic{~(:i6n pot

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siem,~)1I',-e ,de e_~ii~sr,(~n

I1 FHCmeO!:t: ddbe de ref desvestido oon]p~e~8tmefli~e para :rradUulIIi" la revisitm, seCfi']fildf~f~~. Despt']~.s de dtes~~dailo es i'~up.]!lt;al1te cld:'H"ir'h:i ptaJ'¥i, evitar 'loa hillJ!fj1ern~~ia.

A 'Co:tl~:il!lU;fUi~6u se cQIOCaJ1l s~nd~$~ ,~:;;~r~ca: piJf '~fa Ila~~t escepto si existiesen s.igrtLO$ de frr,:flctlTm de fos~ anterior de (:~~neo Ul~~ll!:!il:ormll p!i!;lpeinr~l 'l1la$O:mlgi~, 0' ii;;1f-e~li.~ac'i.6!.1 de rebnrde~ QTbv~IO~ i) I'Il~~}; en euyn case se CO~,.jJc3rill. la sonda :por V'f:a. o:rn~., dado e::~ :rii£s,go de :inmmdlucirh~ en h~ c:9vkhtdl, crune·a~~.

La sondn crC$~ban.. :ITtlimJdamclu;at para >objeti.v~· herm.-U:urhl Y 'pil:va ca'~ilbfm' ell co:~m, QJr,l,lJ;lilrniemo rle:~ shork (la ,cil:UIlI.ffi.'"318, horaria es uno de :100 mejercs pmlifictros). no ,'if' rolm:al'6 e'l los mn;)nes si existieee« siglu)s ,de i-o.tll£CJ ,t~reiraS (~11~re en meato. 'hemt9101'1il~ eSCJJJlan, -0 penneal y 'lac~o rectel con pr6.%url~ d:eSp:nnlfldruJ), de:jrutdn la reslizaclen de' 18 tecnnjea. en U1:!iJ n os del um~ogo.

1"'8m]ji,(:Jj {~:!jradi:e este ,per]ooil) es~:iij ~ti(!li,ad~ !a reali7;aciug~ de

una ,R;( de colrurnj'U~ cervleel larerel, Ib:. ~6:r~x AP '/ Rx de pelvis. Algunos ausores ,o"£id)e~fii. qee ]:ilJ pund6fii. lavado pemoneal y h~ :ECO ~'b{tomin~1 debe reallzarse (h'!l:!i~!Ii~,e rei re!c;j)~{l!dil11 iemo prinll~'I:'jC!- ~-Ili c ualqeler' casn hu fls,w.di('d l'mli.oIttSg:icos no d(!ben de retrasaria u.~md~a,ciQfl del PQ,.Cl'f.'I~l.i~',.

VALORACfI6N SECUNDA,RIA

Ui~, ,pacie1"lJ't ,~lrauf" m~i~n lm~ ~~Il'~ ,[tit mpitbs cllmbi'os en, £:L~ e.stad'n, 'Ci[lI'I1 gr-a~ OO~l1l'~ ifYJrum~so uj:[.(J, POl' ,~ tim r:equine :J111'11, r.e.eIIJlaj,~CiV' o!m~. oonsWnre de· Sit es-

itOODveni!ei~torilJ" hi!'mij)~ dil'lth'nioo Y'nifwol6gic'CI

[la, [evl~iollJ sceundaria 'DID debe :unlciar:s~ hasra que 1~1 ftvisi6ii1. prim ada ~a. fina:~ilAdo, se ha :~njdFido la ,restJJ",i~JtC',~6.1!1 'vel ABC h,a sidQ 111!(J:l·'al,,~adQ. COm!:5,~5[e en una :I1I11i1tf3111es,is ill eval!llaci6n 'filltooka corupleta Y un a expioJacion sis.temal:ic3 ''l deten id~ de pies ~ eabeea .. buseando s~gtlOS y le:s.i!l)!rH~::O; ooHC'lfeD4lis ..


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M - ~dlic~:Ii;:;~,(lin br>IJ'u.ui:ll.Iut

p - P~oo~,O',gi;a~ 0 euJernned~de8, 'p;~ev:i)~]~. WJl = Li~ucio~eg. y (11~L~HOO a.lUli1e4;II;Q~\,

A - A.JI:]'Merrut'e; dr'Cl!!;IIH;t!l1i_~c~a'S tre1iilci(]Jrl~d~s CUI!]: et noci.del~)te

y. Sill, nlelC~lIU8I1JlO,

ii;l'f_ ..... ~,'.r:o.Fi;" •• ·,·,""1 'I' ~,-, "~'''if'M1I''"'''''';j;';'' v'r 'fi" "'Ilptii[""""'c /'~'I'-,'JI'-1J["-~""" ,f.' ·I'~':";V .. ·~~. ~,:,,~'h' ,.j.". _. ,:Ji~:[ ..:K;; ull~,~"","rn.t IlIIl1U ~iJl;:',F".",.! .... I"-".,,. J IiJIiIU Pu 1. 1.oII ... 1!I.1~1I.J,\iI~ ,,",FdDlOOI,dC~U~.~ '!J.~';".Iv:~mU'U

'lnerifl~ts,> hemat()fi[J.as, :ii'irfl..wm~i.a, fJl:f~rn~i.", y '~~'bi,e 'pe~Ma d-; tJCR :pru' :ffit"lG'~llras,

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~;1r;!1:~. ~{'.S:@~ ""I .·,i:.." .... i!- ,fir, ~_=1h .,.~, ir.;,~~~-.s: iTI'~I!'i;"':·It..-~ n,i , ...... "...i.flr-";" fii""~ Oi oc...ik.n ,il''''r\t/''''''-'''''-f'[ ~"" [~~~!! ~~~l ~,i__, .~~~ ~~ l~l~,lid·~ '~~, Ij,,--~-~~ II!llj_~·!rt_r~1 !!,fl! [~IJI [~llIr'!i_.~'-~~, !F.-!l-~~_J ~.~~~-!U Ifll_lJw~I1I}~-'I..=. ll~J

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preeozmente (mil.xXlo,f:at;i.dj ostei1J'8iil!1t,eS~.s ~obre 'hjUe:Sfi~, :~Hr.gtOS).~ ralegada ,dli.liF:~liliir~ l~ 'v~j[iQ~' dia:s.

N'o ~3y ''iI,i.U~: Qlv~!~.a:r a.dli]i:ilil~:l!ltr~U' ]8:5, meQ,i.e:i:flc:ioDieiSi cO[lliSixd\e:mdas, :urli@is lJiI:',gen~es: pfo:WH3.xi~s ,a!F!lIt:~tel:;I1ifiLica,~ 8itll~.bi(iJliera:p~8 si es :p(fj.ed.:m. ,l.!ln~]co'f[1:~c~~~es~ ~1i!;~18;e-si',COS". etc",

'L ." ~' ..lit... 1 ".,.. .,.('.,' • ..J'.r." • .~~' f "

.@! ,';::I:glll:~el1l~e ~,USe Il,iIC t","'I;t'll:.n,~I,:Ull"I.u.r~ o {~;f' t:rat:(Jm~'el1ta '~I)t:}J',m~nro c~,:: tas sessoees ~

es ]aJrgJa. "jt mlUY OOmiP~ej8, ~OF!l, ])mi~HiJd3d d;e: '~n;llme.rosaiS complienciones asoeia,dl~~ y ~ '~N.]JilD~ en los di.f~ren;~ei!i. ca,p[I~JL'lJlos, de laobra,

,61, resurnea ~~ Itooo lo CX:pllie5lrli e:r:1 esl:e ,c~p(ill1Ll~.o qliJeQm rd'ej~:ndo en :~3 sigu:iernll;e t~'bll~ (T~1b:1f~ 2.:1).

- V~'(i Q~feQ. '!Ii' Ap'e~luII\CII'Ii, llmpleen.

'Ii M.Omll~n i fIlII~€:IlI~'@_

,j C!;)I~g~hi! oarvioid,I.,

'!Ii' A~ de o(!(igl!!:no, I[~ii nrtlJoodon?j.

- VlmM'lillcion_

~ 'talomciuJl de i'n$u~deliidg ~.e$prrQtol'ia. ~lflilllbaci:6i11 y 'Ilen~l~aci,6n meoolll i'eg? IDe~(IJ~IClr !le'-!ill!i!o~&ro): a leli!~i6!r"',

- C~In:;~Jo~~on.,

,. Cohibvii he~or~'Q91f:QIS' e>iltea'in:ctS,., • IEv!il~l)o:d61i! de~ ;shock.

!Ii VnCII5, ",Ireiii O:5l0i5, '1 cUlJoH~ioo .

• ftap.o;sidOn in ldCl~ de I~'q!.iido~ ~~!liiJ "9 r~?). !l!i~, . nt ""-j ~ _ IE K~

. ~~~OJ!Lorl,:«:l( .'!lri! L. '. \.;7.

,. DeJ/©CI_rt-.o r itaponmnienito ,cxurdiioCQ.

= Somem ,e,;:(pl~f~ci;bn neurd6gioo. • E'CG_

,. PupilC!~,

I) ?~rrilJooiE:~6n? 11 8M.~Wl i:tol?'

• ~f,1ipetrreruHlgdQ.n?

Material chroniony pr 3 r ' em autorskim

I lA.!MA 2. 1

WWRAC16N [NtoA.i 0 ~.MSnlNl PRtMArRIA Y RESurnli...aON {~pjnuoci6fl~

- t>:;fJ'DiSiGu6:h.

• D€lSlliludar totallmeflite.

II; P"~~fflIii" I~ h~p~~ii'ii'td~;

leevalu_iilil ..

__ _'i. . - II- "i - II - 'i, iio ' i, 'i,

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=, MedioC!(ilo-n-e,s, [u~F£lei1r.e$.

= Gon~ull~~$ [000.1 e'$.\peckdi$'to~",

!Ii ,.\ Oc[fi"·'"'~,C'c- ·~ .. ~'fIt'·-'!:i

· . ~ I. Y".'9I~i;!~, '!.if£le. _.:e~'t

~, P-"llork~ode$ 'te!i1o~utb::(l:S, Y' di~9n6~tkQs . .. e:Urgef'life1~'I' dife:n1dg~~

Rqyoluac;'ion"

,31


V.AU,)RAC~dlN 'Ii!' .iitl·f!:t;,,;q()IN" IlN]FIA· .. ~.q jI,l\,\.t~·~I:<r.I·'i'I:O· 'Di"~L~' I'j'i'D ..... ~: "l"UI. o'i!'Il1C"T."'I")'fi', ." 'Dr-

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.B8mo'.il! ¥; SH'e~iill M'j, M~~.LI1f :R~ .LYtliln M; :EJI~:;!!d A. ~~}!sJ)-j.~"l1 1b'1tiiOO. IrJ11,\s{!!i.!~iOOi! ill :V~I"@IO"J!.g~d ~vn~I.!I1.·di{in. ] LTtl'mj~ 1999~ 4i6: ~.1~.'..B~n.

U~~l'ei~ .M" Cn~!'!. :L. S!l.?Jmeili A. ~~mGr'l:t B:fT~t n[p~~.o!oipi~l;d ;UiV.a:ljl.c",~d lim!,;; s.up~~ 'O:I~. eut .. {.i.!J:i~ilf,8 .uF mil~o.iI Iril!ilumil. ·putfeiilt!i. J Tr:illimli 200].j. ~8: OO~8 ..

·1 .. ,fI""....I·'~,'·I~ 'U." "'.. :!il'.'~ ;'j:,lIo'i\- JlliO;;;'·IU,{_"" '''''.~ ·,,,,·,o:o;"I·lm;ili '''''.·~'\:Oln.'' e ~. :" , IFw::i'~."~r~'·' 'I' ' ..... ~~~ a. jI"II,"'\~~"'I', '~"'.-. ","rn' r.·: ..•. ~-,

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l\l{iOOfii!!lOn l\l~ M·iL1JlitJ.N; :R:, ('lJ~mn~. '.F, :1Pc!)irk~r-M~~l.gJ' (:,, iEiidt Ji. Co:m'(';',l Mh~, inj!ll'Mi~ :i];l, a :ii1JJful ~Jru~, [mu.~ rentfj,I.' .. Am J Srwr:~ 19%~ :1111: S64!~8:.

Sll'!'!~HI N. M~!-li:ah A" ~oo.u[!jr~, A. [l.r-7Jico:r;ps, A •. DL:III'lJitr~[I.1J.I1 Ji, 'Vi@l!i"e :18, et ,iJU .. :R~1e {I(~ sry~reii!fd~ :!iil.fil:i.LJT~.IT~ilib.ni:Y ~"fHfJim~ s,y~f{~!,!,!~ ,~!l!d ~fi!f'i;-C~ii;)f!l!. tnJ .~~_'<1: {JI(,":~!jrN:m'c~' of e.tuly ml.!lllJtij~lc I~D. d,yo~,. funotiJOlI SYMiFO:Il11e :~"OUowii~~ 9C"~oFC. ilrm.tiiJfi:l.i!, :lme:H;SIV{: I~' Med ~ 99.S·:~ 2"~: 813.-6.

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WL::si~:[I11l Ml~; Prill!::: :l\:11i, L!.¥!i!i1lbcrl! M, H:i'r!'!.rn!i;hn~r!! R, cK.JJ,Wy tj,.l)Qfie,~iJ~!..':·ml S e.t all ... Iir~jf(j.~noillos access in tm:e ~[\l"i.e.[jj]I!y :UIU ·~iI .• jl!i!lll~il pilitie:iltt:: .a ·iiiii:ilIII.Hooliltered, Ifll'L"J1"l~'\l,:Itu'!.rc., r\u~!jb1limu~1 i!:r~~ (if $~ph~!ii!.JUs, ¢mLki-WiI!I 1Joo: ~r·cut1~Jmi<lliIim~ 11Imfl;{!nd a(;Cl~S. Ann .Bnl~~ Mi;"(iI: 'U'i)!)4; 23~ .54 ~ .-:5.

Wlf.~gi(ljj. S,'W, :R(l!O:i:ilii&{i,iiI 00, ·WJli,!:i.th M:Il3:. liU:;lv5cl.d :!-lp:i:m:c ~nDII,!IJr~il:i!l in bllu~~t ~:nu~m~ ~(i,'~~!fi:!l!S 1'~~I~;h'ilJi!g I~m~!ig.."c!i!i~ oi,;imJo!1r"4ch~~1 imi!.!!iIT..IJi~ii.'iJml. A~~n J E~iI1I~,;:~g Mt1il: l"99J; W~ 10410.''9,

M ateri at c h ron i ony prawem autors kim 39 .'---~

lDtn~Id~UL"{~i6n.

CaJUSHS de la ubs~nu~clool dl') :I\a 'V"'al .aGN81 en el paci.en;te t:l"au1W.a~il'lo

,t(~mi} ~l1l~r .eI. p:nil)l~m8!? :~1:anejOi d~ la Oimtll'u.ceijn, T;J:c.rd;cQ'S m.a''1!~'Q,eii

EI:indnaci6:n [de [(::I)I~rpns; ~](.'~[,~~ffi~u~ ~ .:L~Wiru.ci(~1'i1 1'icrl!r:t:a's ,J:n~tf"U~~~ijjf(J"~'$

e~~liIld U:S. '~l\IFQ:f~urn'lii:ii1'!j::i'5

~

rn·iIliilllhat· .. i'61i1 '~llN:)ir;t'i.q]u~a~.

"~!ili'C!l-d.~ :uli!lt~'ooci,6J]! !!;~Q:n. ~1iI~I)I~ci{~flJ itt\lpid.:a. M:~~udiMa ~.~r[liIgca

("-A)~lllibl:~ll,]ioo

T.;t, C-'"~:"-JIi, .. [ .... i\jI'I...,.c.-.~~~,c.i~'Li';~', .~: t;",e .... I'l,. !III<.il! 'I [111 ~ ,II(, ~ ~"'lH.'!

Cri,(;l!JiiID'oiiillt:!Ctunda, eon u~rljjjt>iJ CUiCOI:iJli1o'idtocl;OJ:litia, ~r~~qi!l'eOt'~Jmr a.

Otr,~ (:~mpJi.ca~i~n~,~ ,n:~pir,a1iofri3S en, [eil, ~ruum8J

.sV,i'it OQJltX~IP~Q

Clll,tt~[ios dlUr~tn6s,tjlmS,

'f],1i!~:a[n:iel~;lo

'CAUSA,S, DE' ILA OIISlIUC:CION DE 'LA 'ViA AE,IEA &lIN tEL PA'CIENTI TUUMAT~CO (folblol ,3,.] )

La CC~Ili'S,a fi~1~dam(m:I'at eSe l,"t!M,~q:wl'nnEw de ,~Q, lri(~' ~'i1W.(1, 1m l(J'!i: p(N;i{n~lt{t;!i: J~"{J'~~f,tI~~ tic"O-s, ,f'S ta, a~j,'er¥fdoJ~ tie la ,c()'lide-nci6'i. La ~rrid,li~.a ute; llono m!IJIsci!drur 'C!1l;:3!S~,'OJl:il! ~~pi~fl'l~elliti)} posterios de D~ Eera:gutl~ est'OOC:h8m1~nto ,~l~ ~a:s; pM"OO~s d~ hi, :ftil!rir!n,ne. c~fdi!ll del vel .... ,de'~ If!ImJlail)"''''' "Il' "'11!:'I:!1IJ""'"' ,~, ... d-e- 'II .... ele " ... ,', '-1 .... ;>; "''-;'"11''''''''',''''''' ""'''':i\'iI·'-'i''''' -".", !e-' '- ---'- -' '-- - - "_~V' ~-,-~ llc------!;I'_!O .11' lu' __ """",_,,,,"\~ru,IJI." ,i!l1l'.e .... ~,~;i!", "-'!Ol' ... .::!:II1!i!!1;r,1~'lo!'a iIIn_;Zjllt"[I;-~ 1!UI1[',~IU'i!'

SlJI, geaerar pleS~,6I:IJ ne,pdva en e:~ ,ilWie~ gl.6ti'c8 y f8rl'm;g~~ ~m~f;,9, el ,gndo de ,o'b6truoc~00l,

TA!!tA 3.1 I

" ..

,CAUSAS DE LA a RS1II'RU«( ~ON DE, ILA VllA AIERIEA lEN n PAC~ ENfTE i

_ _ _ _ mA,UMATUCO :

,_ A~t~r(llei61i11 d~, 10 'OOf'!cietn(fi~". ,_ Tro u rti'iiO •

.. Mct."i:i loFadal. .. W rr:ngrI';\Q.

• i1'raqueal.

,- C@l!np~~~i Ol'll~~ ~,Iin~t;O~,

• 'If reume o~rviG4II.,

• NeuIifJ'JOmed~gsihllo.

- Asp'in](:ion d~, Cl!,Jerpo:~, i9[j(jImik~i~"

- Inhol'IJd6n de, 'ga~s. ca~i'emJleiS 0 i'[r~~jJ nf,g:5,

Eo] nivel die 'COllniprom:u~o ,eruii :reLadoJ!la00' coni el liJiveJ de de,p'JieSiolit de conciencia, 'Y puede Oi.1I.MlIfroOOrs-e COOl la, 'pxesetlcia d:e, :~ru~j\fJ:5' fudtli,geoo y :~ar.[IiIig,e[Jr.~_ Otras 'C~~l!J'S~s q,IL:Ji~ Cflinil.~p[.am,e~:en la via aerea e.Dl, Lo-.;;;; !prooeso~ 1:1i1i~:riIliiti,CIO:!:i, [1iJ:cI.IIJ }'1e:IlI.:


_ cl'i-\-'~I~i"OO,( ,o{l1,;~.':;f~ ~",(,":-:"o:",,,~.

iii ~_~"",iIJiI;;], ~n~,,,,,,'!r'll..:.!' IIJj!~1Uilg""""'\.

- 'ffi\r,~lJlrn!ill:naxI~o:radat

~ "ru"!r!l!I)J~:Ii!:ilJli~rnlQi elill r¢gi,<lif!! Qervi.c;alli" ~ 'IDI'~a!I!J~:Ii!~t~;~mQi:Q, :!!I~fvcl! tfo!l.qu.e''UL

,A.~"pl;I)1.(;ifllTh dB e~rrpos ~xt~iiios_

- ~tll!J.al~aoc.:iO:n, ,~:e ,&use~, 'G['lJUe:nue.~ 0. Jrr.io.~,

'~C__;O~'\M"D::····' ·I]··IE:C'·".O'··: :N· '·IO···:.C::E·~[R·:: [I!:IL PlR10 iB', [L: ~'M:';, ',·A··' ''V

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timulos OJiofarn:lii,gBOH_ En ~,oa, iJii:tOIi~em:to:g; ~'n~,d~:de.'5, (i!~ pac~;e.;l1te

'([[Lie :h.:ahlfl ,'j" m;;;;poodc' ruljj~"l:I'fI,~~ :prug:ll.Inj~:as [I,ClS, aSGig.~un~, ~:d, m,~nt}S, [)Or el 'l1I;l~.\t:I~,OOI~', que toll], via. ~erefl et11;~ ~fl'jw.e~~'l')l,e" £'i i'(}(£O ,:jm.c,ie}'~'~'e CliJ!t~ ,(J!t~n'O,r; .. '.i6.~' dd m\rq.i' "i:e' tY).n(.'i!(!.'u,r;ia ,existf! c(jJ'lfP:r()n'~'l· sa de' ~'('U 1.4a G:ei'f?-ll:.. ita, e.:va'~uac~,GI1 ~ la '!,i'~~rfI, a~ro~ ~(Jj el paeien-

'i:e: qlll~ '~~pira ~e '~, '~IiJ: :Uoc.s; ~~ign~~ OCa.cSiQIiI~dDt'j, P)! ~] 'ffi1lllj() ~~J~h:l;lile!1~o del ;ga~ y por Ia ~~ru'~HJ '~JUi~ OCa.~IO:iil3 :UiaJ o'mrrueci6n eli! ~f~ via, m.Btarn:i(;~~ (T:abla, 3_2)_

I 'WUIJ!.. 3.2 I

51GNOO VI OBSifiR:iU:(:t(16N bE LA VIiA ASH 5UP.t~J(.r.R

= .s:i9no~ ,oofJ'ivodQ5 dlell fliuijo, I1ilJrbl!ll~elillro dell gars" ,. Rju!:db re.spir-alori'O "'es-trrdorf.".

• .ArtO:[l!1,o~ig~ ~"1l 10 'forn;l(~i,6f!1.

= :SignoiS: ,defJ'iVO005 d'e k!l sdbreco~,ga ¥M~iJltoro~ia.

,. Au m.e rm 10 d~'1 n-lQbc1ijo lrE'.SJp:lrotorf:o.

Uso de m!J5£ulafi!JnJl ceeeserie. 'iI"iiro~e.

:N\o!II~llDie!ltQ~ 'O!WOrnl inolle~, P!'l ~t;I:d6i~ eos.

• A ....... e~ o:'ii~ ... d"" ~.-. L~ ~'II""n- "'"1'-' reo" - '''p"··lr"nl' .... ri .... 1 .~. lM..-\.hI1'-lr. IJ!lI!V. !(J~ II ..... ~U!~. r,"-, ~ . -oil·' ..... V-. ~.

En el :~~h.;:;n~e que no re","''iipiru, aX~I:-1!IE o'~~rI!lCicinnl de '130 vfa ikM pOT' la ~1[,l2(ru(;:iiUil1 de Ia 'Qo:ficioocia~ '~[.acS; .~ollj,t:em·' ~D:e 'PU,l!!;· IbJl~mad e ir!iCi~T la, ''''e~nilac~6:U"! C'Qf!! cl!!!altlJUI'ler d'~8po~~rh~(),. m~ lr-e-s:i:s:t,e:l1lda a 1;:1 entrada del, ,gn&!, hi, falta de e:'.X:paJlloli,{]1'I! al means clG: Uli!I '~f';i]irUI~f..:tX '!i.!' lcs 'I1;~Unr~1,l; ,~~ru~, '~t)n ~j'i~lrn.o..~ ~ ebstruc-

. _" • - - t. " . rI t.. .-~_. .. -, .~-~ II.. . .. _ ._. , "'. ~ ~ t_. •• ,. I ••

~ "'"0 .• i ~ '-I ~ 'j;!.... 0 .I!.~.- ~

<:1~1i1;y(: )H, «lot :H~,"tl,

la, ~~~~1O$~i!i; ,~~J1erndla :por Ja h~,:pOldaJ y b" ~pne:ru sen situaciones flnaleiil deJ iiJni~;nriQ;Ijl':1!iro, o'~tl'tll~tiVt11 de: ~:a ''!.!'~~ ,0.6lrea ''iii ~:)():Ii

~- ~ [~~ ~~~~ _ _ _ ~ ~ _ ~ ~LI ~ _ ~-~ ." ~.~ -- _ "~ _ ." _ ~~" ~~ -~ ~ ~ -~" ,or ~,

~o h!!!]jio tm pl!!ede:Jil ,ser~ 'l!!,ti'Hz;ado:~ :~~ru, e:f~'o!llhl.ecer el di~;!il68ti,-

~~ ;rOOo ,~\Cr.eil1J~-e' pol'i~ ~'lfo;;l:~,~:m{l'~~~:r~·Q ,~'S In:rJt:~ i-,!'i!.~}'011fwn~ r!flifff!~t!1fn~r l~'

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hil~ElrCl]1~r~~a, $ob:r~ (~ndn

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£~ exJ:I;!t~ itTmtmil1~tnrn;O

,LTati,(i'OI3~;ccfa:~I(lO

CO de ObS~[fl!i~d,{]i'I!_

~st~] .Hlldti{p~:iddtl.clJ de s\~g1IilO:$ '!!' :~fi ftllt~iiI. de ~i)pecU]'dd!ad de t1:~gUl[l;rn;, de elles, PJOdece 1)IAHlil'"..'I.~i~"'i~ ;:;'Iil 1';-0 ~A;;>;ll!tut1f':;[;ldim ;-:l1'-:I'~L"i.'lill'l;"i.'I'i"I.··· ll"1i'i!'l6 de 13 via, ,aii'~l"oiiiJ .. Los ... ,~~cr.iii1;'

!.-~'I'!""'" _,~ 'JwJ ,~!3i!I!!I"'.Y '!rJJ_ !A', l!t'l,.!.,.._~ __ ~~",_~ ~ ~_ "'" ~'\!J_!(".,.- .. • _ _ • _. • •. ~_~ "" __ . _ ... '<! .i!!!i-- _ is

objeliVl~ maiS, 'vuJ~O'Ji':;3!'lbj:es iNOnJ~

M ateri at c h ron i ony pra ItJ em autors kim 43

·- -Ob~li"I1ar sa el paeiente €!&t8J ~itfido iJ] i(!!b:rruJl:~i~a.rlo.la a,g'uaii.cibn, ~~j~ru; hipmt£a. :'!f la o[Jnll'b~i.8c.i{m. :hn.per"c!JP~j~~ .

. _. :Bs.clUchar '~Q~ mid@::;; ~pi~al(irib;~. 1.0Il re5pi~iac~6~ JiUI~dQsa es ~i:!i16I!ldlilr.o de obs~lrY.od61Th •

. -. De~:emi!i[l~r :si, ~:~ tni~lLI-e~, e~1~, ¢['Ij :!~, Hrnea, :m;ed:nmJ.

- Compuo!fuifJ/[ [~D! ]Jo~i:u[a qjUe. busca ,e~, oofeRtL{.'!\" La, ooguti¥,~ del ]lIHciei'iiI~' ii IC(}loearrsc I~n. po>s;uci.6riJ de -cb:Ctllblil,(!i stllpiuu,Q puede 1Hdicru:m-.m la ,dlifl~lllil!ad, p-~ :umlJra,tener Sllll ''V:u~ ~rti;a, :p'@rIitlie:2Iibil.e: ,0 Jt.iiIlW'tGjiU sus seereelenes,

Bn c;i~: pacu~Ii.lJtG: Cuffil (i:tJ~tn.!tcit~,6n de la ~Ju. aerea SfU llil1ulIili'iejo riene dle:mnitOo, lI,un;9,:se,rle dle sISGl!I!!'1lnci:;ts, ,cl:e: ruiC~JlJlfid6:liiI. e 1nd~ac:~oncs t::'IIi;]Jii}CJfI.cHS.

Ge:raer.,ica'luefitte ,~l ,'mtM1lejo se h!~:ida,' ,C-O',~ ,~e-c'l.icas nU1JU/fj'les '~'eUml'~ncaci&:l de euer-

- d " " .. "'1 'L'ri ldas de te .

po~ ~;t!i'~~.Q:;jlj .' reni!l!~es ;a."J!;I!r~tCIOI'I!, ~r.!lp. e m;iill[l~Oll;ilm.t~ se,g_1IJI1 as tie tecmcas msteu-

r~r.elilta~e.~ ~cal1!!I;I~,i'iI.."l: 'iO:ljijj][aJD"Tin:gB.t'lN; ~:nIIJtIilJful!b_ci.6rnl 1it![iJinu:Ul!lemil r]uls!l;rurU~ns :~llliril!'nII!~~ '~Qm![JH.ul1C) y s.61,o en 9quellios eases que 'lru!]l~Ul, 'fmc~!!i~do lss ~6c~±c~ ~un.slmllIlefllitales e;xis~'~r..r~ :hl<1icad6:rr., Ide '~icrucas qUliJriill'gkru;, (il:ldootiIroidotO'~ut~) (T~'b1~ 3J)-

TABlA. 3.]

1II"E:CN~ CAS. :D'I; IP!EIRMEABII'Ul"ACi ON DIE ILA, ViA AE R E'A .

• ._. __ 1

= TkrficiWi~ lM!lrjuJlCl~G!!;'_

>Ii EI i 1'IlII~I!li(lei\CKfli de ruerp.;os ,e.)I;I~oiJlnQ;s,.,

- .~ . .,'

~ Msrp,rm!!::lort.

.. Aperluml ,de In beee,

.. 1i ~Gei,(m ,jJ nt'e~iOf de 10 Il1fI!fJndl1bukm, .

.. H~pelfle.x~elilsi6n de, lal c:gbeze tlimufcuj'o a las, OOl5()~5rffl ~pe~~~ de ~5i~oo IQ~ I" ,ool!iJmfiO ~ar'ViOClII]_

_ T kf!TC~$ iii!siFlUmefi1'cdeui. .. Car'i"uulal oroFmii'lfliea.

... IrJI11U b(l!d6n ,f;)ro3J~ql!Je~~" .. M.(lsecnl~nlJl Iminaoo.

,Iil, CQ!iPb~tl)be"

_ f ecnic;(:lsquirW!r'giootS,.,

,~, Crioomlli"QidQ'fomfo COri ,g,gIYjidi. ", CrioofiroidofDmTc_

'.' T(T(l-queotomia.

LH 1:D18,y'o:r ~H1ne d:e los :pa£iienll,es tUim:li!i'iuti,c'Os, ]'1~~ilI.ii~m'Ui, mLQdH1it:u[ Ia ;OSu]]'H '~1iIJ

II .. !!lin .. , ,1:'1"''''' "'11'1;""""'''~'r''''''''"'s: 11"' .. :;;: ...... 'II~,"I"" ..... I'"'., .,,,.-. d"""~'b."it".. "' .. ,lI"iii, ... , .... ''iii' """"'rn,,"fl"'''''[ J-'" '"'f!i.I''''' lUg '~~~ 'iJiV\~!! ~iL,_~Ir'VJHIJL ,I~-Y_V~ ll!~_l.:.!lb~, ~u, !!P~:.lL IV!.']I !\r."--JlI. ' ...... Ii.;Il!UJlJl!tv 'jJ! ..... Jy·,ILU.V .t ~v 0 ,'!..~IJI.i::.!f], _~ !\r.1·_ 0,-

:~liI!a{;i6~.1 en esra :pos:icihl:II1." Si, el pa,c:iemn,e es PO!fftad.Of de: Will, ICg]!SCQ. :pQ[',~ re~lb;ar la!


C''i,I':I:!Jh.~,aci611i ~ ~J~ ..... i~., ::I.f(fjw,::::~. es '11I,'1.J!Cr!',l!!!:i.a'riLo 're~~.ru!r easces IIJI otros ~:~emelIlI!M '(jj!1.lEl: pUdiera ]~.Ie~:ttu'. La :uetinlJciI~ de ~.O~ C9£COS debe reellzarse de fOJiilUt :~"limediJH;a en 'B~ 11l''a~~.e:lnte il!1c!ll~s>cieJl~e: !O 'erTh el oOll~del1i~:e 'oon e''!.dcU,lent·e di[]cll!ll'~ad ~~$piJiiillliO\mtiiJl. LI§l ~6c[JJi,ca de :red'rndlaJ del casee es .sel1dU~ 'p-e'~'O es neeessrio ,ooquli1iiir IID~l)i~ijdru:l en :S;i!.i IFC.iilUzm;:~.6:Iii.

Hay !~;ili(,: :rut'!ifirnl~~r. que deiDe:lilio5 ,;,tliili .. ('ip'itlIlftOS siempre ~~~ y,6:lItIlho·. til :p;BBsenc:i;ilI. de ciilIMeni.do· g:\1i:1i:tr,~co en 1:0. oro(r:llJr~l1l,ge debe hacemos prev!(1I]'i!l:' una a:S,]p4u.c:i6f!i1 iBli!J, ]a s~g:~ilelli~e :~lliSIJiiU~d.611 del pacleme, rot~ndQ~ 0 en hlQq;ue ~I I~, lPiI.)s~,ci6iJJ lateral.

,'lEn el pat:.ie"id.fl ira~~mdtie'Q' h.rft M,("lll.c'Cl:Ji (_Ir- !pft'trii.t!'clbil.'i:ul--

('io.~~· de .t~ ~fa a;d~-e~'d,gbe'n d L" m,odific·(J.'r se le.1~ los I~'~'S()S de .f(J.fpr.d'lJ' de·lesl6.~~· de ta, o/,mVUl ce~~~riC,(lr. ·eo el caso de &'015.peeha iIll'fr.:!:m:rti absol'I)I~:iilil'!lle~.lI!!B Or:i(I:1u·,;r!tld.icada cl!;!i~iqllJl~!er IIJijJOIVW~ i·zadora del ,cueHo. ~o:r ]0 taneo 12LS l:ec:n:uc8s :ifnJiJ~u9n:e~ y las qjlll,£; se basan e.:Ll'I ~,D!.r.i!l'IIgo5copiiLfi. ali eecta deben 'IIUOO lflearse,

LmI fljaci6:mi de la cO~:lJIn:l:'lliia cervics], I:Llid,:1I!~'~Jbef]'~e .lTIiliillJllilllaI en

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PO$lCIQI1J lI:let!rIJt~11 11 postenormen ~e COIii lI!~$POOI~:~\1\OO de UIUl]IO>-

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V~. :~zaCh.rJ!I clil:n:uca~. '!JJ£!u;ie rea. :~Z~lr,..,,'e 'IJIe rorma IlI1me ~:8Jta. os IjJ 1'~.p!J.S:Gl~:""'i[)S. _ e ~n,~

1][J,ovilizHI!::[oll1 i'iilPo c:o~.!,llI:~.mJe."'i. {He Fih:lrle!lfD3 IiIn, {.'It:Ii!ill8:i~l.!IiB'n ~ a '~lli~.lIQ'"d]~.:laci6n Ci[lni!:pleta penln~.~:iemloi giros de l~:as'u~ 3011 .'!I f]!e:i'to~I'i;[Cl]s~.um~s dg 1 O~ II. SII... Lu Iln:::s-eijJC[~~ ~e e£t!l}~ th:SlPooi:u'~v,m; lIilo. ,([j',g'bc 'n;u,t':C:rnJO~ ,Oo.:ll1I fia'lt tiill ~!JJ, caJ.pt.I.c:u~m;d ,de inmovi Hzar a. ~ a horn. ·dle' :Pf,~1iciillr a]guua de ]as, tlkl1l,icas,,,

L~ seleeelon de: la ~ecl1lka. I] dispo-sjdvo para In fJtrnrlitruJbi:llb;ru.cidin de lit "':Uail aerea 'pueclJe co";S'~'iUJJ~'r' 1!m~ die :~ns d i:r.cull:Rde:s eat el ililil1~tjO. Ern. la ~dn~,e;rd. ~.]j[\Q,~ 1.;; iOl.a'Ci6~ la. ~cle._1:l!:ifk:~don de i,ia ~rese[ad~ de compromiso y la C3JUl~a. de ]~ cbstruecicn puede ·orfeli!:~lI1!: el :pm![folll,eIlL13,. Los paclemes 00'[0 a'lliernc:tOD1i. de 1 ~ coneieneia Ci] ~}(Ji£; que :h:l. 'ndaj,a~i6['jj dlill bL ~ni]:SiCil.ahIJilll'll:1. o:rufad'liIge8J :'1 ~ a :f~~:~';l!I. de meeaelsmos de 'P:tJ'0'1'ccc:u6In. :sOfii c~. Ulflld,OO problema pueden :m:!l!mJ~j3UG inicial'frn:l:llh: eon [·ecniiCtt£. munu:ldes, 'C~riI.i.du:s gr,O'hlring_c[!Ls. :moocaJrilblili, l~~rDIIiI.~a~ y :po!:ite['iO!r.JI!:Jlel'!i~:e.; S~. ,e'll IljfJce,.liiarf.~Q galf~nl~'vzar la :per.!illl~Ii!;e;~l~:~aJ tie la ~erDte!l!!hi:~~ dad, ;con :ini:uiibUi;f;:lj,O:Ili trr,01i!f'aqueat Eril. ~)D(s pacientes C{!iU com~rmIi!.i:N('l' (IIbSit['I)IIl;:~~ '1;1'0 :pn~:u •. b:~emC:li1['c :~Hilii. '~.ecnl.ca.tS itillianllil~I~,~ no iliielinj sl!.a:fi!Cie!tIi:,~~ :pUltR ~ .. t'];glt,i'lI.'r Ia :pttrill~:lba lisaclen y ~eng9. '~Il!e' recllInirse ,m, ]a i·ottl1ioo,(jolt. y ~i e£~9. re:S!Jd~SJ i·llrIJpracti,e.:;q.1bille .fiJ J~ 'I~crlk~s Iq,~jlf'i£i Ql~~'c~s.

No 51! €ktJ€" ~ti~r€nen~ ,an 11Il ('~hc~ h~w. ~U~ nO' se Mji.t1, ~CQfta:do

u .... tii l' .... ~itm ,L ~ .- ........... ~ -- - - -.: ~ ._."""..... ~ ~ IUV_UJirUU!!

La cUlt~lliz_3,d6.l1I. ,d,t'i: las Lttn:~cas ]tMirrn'lliul,(':s ]J\uJF.SJ d. 1'Ii'i:finej,o de· Ia (]lbs~l[llIcc:u611I. d,e It'I. 'd~ aerea en ern j:iQdenile tral!in:M~Jt~cO ~~efii~ ]a limha(l,~6mt. dJe la neeesldad de miitl:~~lliz:B.J" IDo:~ f:lJ1Q"'i~iniemto·s: '~\e la CQ[lI!:mrn:a cervical en ~os cases die sespeeaa de le~i![1J~ de C;G]~ml]H~I! cervbcaL L~~ 1lr!!!:II~il'iobra5, mal!Jl!Lale~ die [lerl!ll'le~biUz;a'Ciof!l de la 'V(i!IJ a.,ere~. I)jl'lli,c~o-:1iel1ill-e a(:u:ij.~'n :!teiibre ~I COI1l!lf.oo1l1!.iool :gene:~d!i) :por el ~,te5lll!)lliiilJZiilimieLr!to 'poiSteillW(L"' die L~ leagua en el :[l~c:i;el]~:e ineonscieete, De ]a~ '~(ljies m~·~·iom!'l· qUiie llh~.iDIrJ'l)O;:; '~!Ii',f~ eorregir este r~roblej;nfi~ >I:l;pertrlilf.a, de ~)1iII ·Ib(!ic~ •. :~r!JJlb~.~.~{u::b6:[l :l)tu:er.unr ,dle :~H :m:liIHHbld:o. e hIJipereXJe1ils;itlilll de la eabeea, UiIJ~iCJiIl~ertll'e; e£IUt. uh~m9 nQ :p~ecl:e ~e~lf :rea~~.z;i;U:la. U. tecli!:ica. manual se [i:miJt~lni. a Ia fU~c~,ci(l] Ide, :~~ c!ilibeu

M ateri at c h ron i ony pri) .. em autors kim

------

e!il :r,:iO'llid6n [}el.iu:rrlli~, ,c:o:n '1lI1Il~ rn,:,tlllo, ,!'lD!Jml:p~fiml~a ,(9,e; ,arpeuri,jJJIF.:::I! '~E 1,21 'OO~I:I, Y tracC:hifll S}ni~e;rn.'OO" de :~a, m~11Ldfuu]a, con '~~ otra. ' .a i~mo¥ilizac~&JiI de Ia OJ\~LWIill[Ili!l eer''!.I':~ca!~, 3e IIN~[lJI,iZiillll'mi ma[u.lii.dmei[lll:e: con un a.}"l!Idlrullltc 0 COIiII ,il'l~u!lTlilJ! de :~illS ,cl:is\po:s:i~~:vos diuseiiiadiDicS! 3, tal e'£eclDI.

t» ,1J'l'im_~ri) IN" a;"",~F la, h(JI;(J y n,~i.r·[~'.!".. "[:0000 lo-s, e:.t~i!Ii1tllIil1!1ilS ,~i)iilll tt ~cuool:w:n, e.ilil ~;!;\ ~oca, s6'ltclo~ '0 :~~,q,~ldo:~ deben de ser eN:~j['~JOO&1 :~8B :¢ezas de:rmJt2lile&~ ~OO:i~Ii5,t.~lOs. de rom:r!l:a. pm~i'1lCLgre~~ eix::., :plIIooelill ser extruii'.difi~ m_muulllil:1e:rillte: 0 GOIll, I~, ,fIrYu,~_a ,d,e: 'pinms (,Fligu:rn 3.1 ~n

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A~rt!"!ra od'~ lb~c.a :SYb!l!.!~~" a!!'te!lior i!i!e ra, mandibu a.

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• 1

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..................................... ··Io.'·'li .,.


~I)e8!pU£S' ~iUI.l" qU'L} iimpial- k.ii (Jt(}f~tiri:ge" 1.0$ IOotlte4;l~dQS: I ~qrl!l'tcl.o8" 'i!6:n:~i:~'Q, sangre" 9~rr'EiO:IiI.e;g,~ (J1e:],erun ser ,~lISp~rudJOS y s~ [1;0 se ~isporne del ,eC!11!li,po adool!l~cl,n, dlrenl'Ldm '00:1 OCiUl ([Q, al ~~defJi~e eil,l (Iloo~bito ~,HJte"']1 ell bloque y nIIMlfic1tli.e:nciho, hi, a[i!t.leaci6~, de la 'Qo:~llbrlllllla ..

l:'JJ M~~:Il1tc:i6:1iL ,~1c: ~,a beea y kl O:~'O:rfuri:~ge reqeiere ,o;l!e ,eC[!!Ji'P3nrierruto ~lI!e- ~Ini'~:a ils.pi1a,!::iuml, de 3illl:GS l!"ol~.1l11nelne:5, e;jl iPOCQS seglWd\O\!l, ya t~aI'i,?e8 de boqlll:i~,I~l'l' Ide ~,pi!i:',ae:i6:~, de d~flme'l'l'O !$lilll:lp:lilio.. p~_f.~ ~ooer extraer rest'o...~ a~:hlil,eali:ici,Ci~", En ]m; ©eIilJtOO!, hO'Sp;Ui)9:~~rj,QS Sf! cuerea ,oon tU;ffi][[1J;d,(!!re~, po~e~~e$, '(!j,llle conectados a sendas d~ aspi:~cbjl1i, rtgidi1JJ5, nll:d~~,:per~O',tmdas en $1iI, ex:ml'"emo.; para evitar sH ubstn],cc[or. :POf RSIQS :!l6~ idoo. IOOlJlsi,sJU,eJil 1~1il~ e:vacl;.I~cion ~l]iCn.. :ErtI, e~~ m.edJi(), p:rehfjspiltli~ilrio se CUe-~ltal 'OOTI e~l)J:upGs ~Um-e.:ni;ad.o,s por b:a[\e.nt:llIS ill nrUinrlll:tM~es que prestan ~:rn;!I.!y buenos s.eiIi'V:~ C ~OS,

Su fu~ln,d61il conslste en ma[U~eneJr de$pla~acil;a la :~eJUgI!lJl die :~~ :parodJ ]po,sl:erlof d,e la far,llII.8e y por taLno e:~~~'.!'l iiru!L~(:a<da$ erJ: io..r pflclelJ'fC,'J coa o.l1.'c?nlt:,Mn' tie Ia !t·,W~,c,fe~~!d'a. IEI'!! lo~ ~a"Ci~l1!;t~s co:nsil;:~,&nl~ su !l:!L'l1}(I[:ucidf.iJ 'Pro¥OCii, i:'l!iftiIilSeas" v,6.liUi~os:y :;1UernciOIil}BS dE: ~JL :r.Tocillelil,.c:~iiI (:(uil~}m.ea,,~ ii?;!!:ta'i.iiI' c().~'ir:(lJndict!J(ls.

La' coJ'iX"(J;dlm ,de las (;aliu.l{ij (woJa:dft,fj.'e'(j~ lW "f,~pofle ,1rWIlfUi"aci6n de' ,'0. ,r:;O~'

" • ~'- - - ~ . - - - -- ...... : iii"' .... '",. ... ",.."', ;-, . .,4 j:" !1,-,,'I'~" .... """ lil,~,j I i7.i!IId"'::'(ij elfl '1Ili.'l

,~M1j!'II,Ml l":l'.!"~'l.ct~'~ :por ~.'U! qlllk': I1tJ' ..: .. ·.JS'llo! ",,'!JII.~~'.L'.~ ,II:~IJ!:~""~"""', IOn eu .... !OII ~_,~;"~~.:_:, __ :,~II,)! ~_~,~ ,I~~'-

- - - - --- . -,. _ tc,. ,.1 -I' :'_';:~, d .11'11" '.' 'i' I 'Talb.la

1r:1ill:1li1~ 'DUn ~~~ee,IIIU lLIe ,esu,u,u ., e eoJ,IJ.!~,1iLlila ce\L'I,l',"C~_ ~ ~ _.il.} _

3.A.). La se~~-d6u del U!l!"U,l~ij{!! de chuda, a u:~:~~ izur es :im~oFl::lUtJl:e'. Sl!I, ooHc!it,vi,dadi '~]el1ie- qlle, ~ su.n,cien!~e como :PI3J[;lj, conre- 1ne,J: ln base die: ]~ lefl!gJUl~ ~oya!!1!do SiI;.lS aletas ,e:[ii, los :u[],cIshlo:i. P-~!f.!:li, adla:~ta;~se ~ las. di~ti,llIi1:as ,ciI.imlellJisi.ol1~ fDcia~~e:.lill~:~ds.i:elil cin-' - ~-_ ",. ~~ - "';.- --', ,A . ..:11 ·11· " , a "':lC'ierildo ,00 nameros. ~~, :n,Ul~e:ro ,llLueCIl.!3u.O se seiecci QUL., I~L _-'"' _~._.'

,QQhlddil1t :13 ,[tilet~ COn. :~os :~Ii!.C:~Sh1'Q8 0 buscandn :aqueUDJ C~IiI;lIUL ou.:ta, [lWliU;a, :!1i.JlcaJ~Qe el co!]dtllc¢o ~j]:iii:vo e:dtl;niIJO, (T.;,~Jb~21

3,.5).

Tod'o ,vacicn~e q,!Jle. re",~cf. iU1D cirfli,Uk:c orafa~ ;-'rt.ge:~, !tie rile suf~c.~e1l'~,~~'

• l' ,..II ••

'!i!JiWr, ,~~ ,Cli'ltlCJ€i11:(:'j'ill CDmo

pam no M;ea~~wrla;

... .

lABLA 1.4

CO U)CACUlN DE '!LA CAN:ULA 'OROFA~,.NGIi:A

I

1 _ S€iilfieCf,eiiI1Cllf el mmonQ ndecucdo de c-6r1iUJlo.

2. l,rr~Fo.dudr' 10 c:6n u la ron 10 C'Oi'iC:(ffiidod d i rig idlo Il1a:clill ~J P(]IC1d~]['.

:3;. lDe~fllg~r I~ pl,mJtI de 10 (onl!lle p.or ell poll.odar hQ~I'CI1 'Cl leenzar e~ pal:4Jdgr bku'!Go, n~a limrr 1,1 n g r Fa d& ] 8~ y ~e_i:rn I rilm IlQ i n~roouc,d 0:11.

4. Compmoor ~iiJ po:sldon de lcs o!!3~O:5; ,d,e 10 CClfillU!O sebre los. lnelsivos,


4;7 ' ,

_ L.!.,atA '3.5-

~ • • _ _ _ _. aG

(til NUI!!.A5· ORO'F_AR~ NGE_45,

000

'00 o 1 2 3 ~,

Ne.on!!J~'O. ILCllC~,@ II! Ie'. IPree,sQQlor" IEs(olar'" Adol~$'C~Flihil_ MllJillo_

Mlu11lo 9 ronde,

el ~~u;o de U~ '~1UiI)l) Cl!JYO' exrrerne d~;sl;m:i :&'(JiIlrelP"~liS(> ~,a:s cuerdas ''I,!'ocmJles,:''I el :P,im~ N,imn'l se ~iocaHiCe :por fl.!l.e;lI':;I! die la ecmlsura buc~I" c.a/ulllr,nye ta' ,~'J(;ti1Ctl prlm{Jr~ di~;rJ ,lJ'ar-a togrt1Jl" pen'l~'I?Q,b.m,zaJ" ta '~,ia .a:e~(I. [fre~~'e a ~ iii: eflLCwja, die este Mlooce-, ~imief.llllOl exIUlSl'e:if!I, lJJlI'lm~ serie de ]lhllii:~iilciilInes, en Sill [-eiln~aciO!1! d~idas, :!il bI, necesldad de unas eiS~r.!l1ctll!rn',~S 811Jfut'6mictiils Culil~""ii'¥m~S y a, :~a, [Ji~'5<01rn,~ 'h~41 id~d, ,de'l realliiz;ador"

EsHi indlcada en:

_ ~'nwPQSli,bIJI~clad de C'O!'!!~e,glJj~r au, ,~J:deeti!mJ:tJ 'I,;i~nti:~m:i6[lj.md~-e:n"3d,bJl ;en, p:~e~,

. die ,~~'

SefJ..'CIi!lc __ ' Url! traun:m, '~()!r~100"

- rnJ'lrm ]PuliI;~J1J8;dGn de la E8C~~ a de C{mlla, de OJas(giliYW 'in[er:iof U ~"

_ 1'1i1~u~iIitI,ahs[J(J){[i~, faci3il,e,~ IQ eervicalea (pem:I;eu:tra!~'le:;; e no) CIDue co;~rllp:m:i1l1e~)oJ11 el

Pii!,.~1 de alre a :~a, v '[a, ,aexEIJ.

- P'ad.e<lil~e~ :;i!Jld ~~.{l!~ PQRil~it',iiI!liUlli:!lilt[:z~d{lis,

- Shock se~ro_

- P~Ci6J1lie8 cm:b1lJb~ti"!los:"

Las lri!7U{1jt~':r ~i].e ~p~J:V~, ~.~ '~Iii~jgbad6!1! ~Q'b:~e otra~, tecnk:ncs SIO'11: _ A]sb" :~a v:[~ ,m,l1i'e.~~ de :1:tJ, ,t3,i~~si:iY~J.

_ P,er~nke ''I,l'e~-1I1:i];iJjci6n a, p,resi6:ul 'po~di:v;l.

- :Pemliite a ... p~~,~~~6~ se~ect~v,a. {fel, Mbol. tmqrueo-bronq,ii]hil. ._ P;elli:TiLite ril ~~.i~I.3mi~lI]i:01 de ~:oo bronqulns p,r1ru;;Jp~le~k

_ Penn i~ep~uroi1le'S VIe "J~1~,l!L'~o:d os ~(r.~~-~ e rurJ![!(s",

PC!(E"' otra parte, la propia, rea[i7~.ci&l de ]iilI 'Ii~~]i,eii), SIlJ!~OO IUir:IJa ~e:liifll: {l!e COJ?ilJi/J:~

,r;tiiCUrne'S:;

._ :Bstim:ll~a ;lieflejios, n!:_;ltI!lSe{li~illi!i, r.~~s~o ,d¢ il)rQ~Q~.~pi)f}a'Ci61i1,

_, E'stim,ubt. jj1efIDejos, ~:ump'~I:uco:s con gelil~uad61i!J de alFflirt_uui:~ e 'h;i~e.MlefiiSi61ii1. - Desen-c.,delilla hi:penel~si6;n e<FldJoJt['l'UlIleut

._ ,Mantt~en.e al JJ@.cient<e e\L1 alpne~ durame la ~ec.n:ic~, .iii, no t~eine '"..e~ti]@dol1J es:polilhinm,

_ Puede p',mvQ~~r lesienes loca~}es::: .s~m.g[,;iL'do,,!, :[~1:S3JJ5 'V.r3.5L~ rotura de caerdas vocales,


M ,;i; P;~~ 1'0 r.E·1 ..... ",·~1iA'· A'· ~1I'E'1i:'''' v 'r,fl,,,,.C i; "'0' 'ji';.~",1Iin]I'" ,..'iJN""'i;'iilI·Ifl .... _.I'---U"!.l~." U l.....r1i. - .... ,U ~1l'!I.~, -u: ,~-·,~H,. ~~- .. ,1i'II._~r.IK~:~ ~t'II.lL-U

D Yr~tU~ eJ nm~ej;o d~'1 ra«;ieru:e ~r~Itfi~4WOI ]iJj teC[lica de imt~'b~c~6n PlJlede ser ru~ce.~~.a. [flO ~OJ o.b~trt)l.cr~i61i1. dI~ la 'Ilia. ,u~~aJ; .si'~o ror necestdad de '~,P\~~C!l:D" :~I!]!lJyo \'e:Ultila~-!lJrio en eases de ~'UlS Yfic~eugd~ :U'e8pil~llOritt. ~ecfiLic~s de hiiPervent~bli,~i6Jjj ,0 ,a:Ili[idpairtldill~e: a C'Qm,!I.lcill.c:~O:I1Ii;;!HS,~ C'Q1JiLCi, !l;.'::S. I!fll 'C(!I!SO de hils .qjl!lenl~(h;Jjra~. II?Qf ~:iilil:1;~~.aci6Ci1."

L~ t·ec~~lc~ de i~tl.!!,b!lu;;'i6n req Il_g iere Ia '\1' isaal izm;:~6fJJ (J)e~. oriflcio gI6t~cQ). v lsua~.i:z;adCin qlll.e se realiza :pox' ~,a!T.illlg'OcS'OO:~lia dlreeta, [para Iflo (: ual ~e '1!1~'~[~:r..:~ l!J.IU. I:~··r.iWlgil)~aO'r:io :"1' la :~rl;!l]id:i:fk'fldJ6!l [de W~:;;· 'e:54ll'lI!C'~:!!I[,iIi:!l ililil ~;~:6ni!JiCilS,. lr.jJj~:iuldlllJ deeli'fit~arr tres ,~jt:::S. qlli;l'= en o[!(i1id~,t'!i.'[!([le:s :ffilG'itmlll~~C~ :lo1~ 'etu:',:ue:l1ih'Il!lII, DD;1i d~,f~wellll:es .~ngurnos ~.n.g;~~~ 3.1)"

fig~ra .3.2. Inmovjfi.mcioo PJrf;1 Ia j nJr.rooc~6n,

Est~ ·1l1u)d·uf~c~'i6[~. SlIpon-e. ·h:~pewe.'!i.!)e:[i)£iU6:ii1I. de ~.m. cebeza, de:v.a-c:i6:ffiI. de ~.{J~ :H1I.om~· Ibros: .y apenura dte :~~ boea. La vi sua I iz~ci61~ se co:mrp·~ela. Q~ despblZ~ haeia tDeh.-.1f.uc·

b. 'Iefll,gu~ ~li[i~l1do :~~ IP~I(Ij. de LflIJri[1g:o~coP]o.

!lEn cl 'P~U;~igl1l~~ trul!lllilt§:t~,OO corn, smp0ch;<l, de :1~s[ii6-n de eelumna cervical, se ~k'lll1. ~e@J pet tau,to 'Ia D'liOCC8;~~"ld ,~,e mililimlli2ar el !'llilo,V'iII:tn'l~i1I;~D di!ll :U@J loo:1IUilil1MI13. e-~r¥ic3il. Ichjj·· w,frnUie ~aJ ] ruriilng O'SCO pi a •. ~,trt e'it:itID;~' el desplazmm~e:raruo irle Irnr~a1I.ervE:OS que pud~,emlml ~rn¥ocfjjr 0 ,~r.i1I.vrMf la 'lesi6n j;leuilO:~6giC'llL" Bste ~~,gl]Iril:"ieilltg) loot.ico hi?!. SJ,do 'V~\~fii~~' dl1m.~ra~e. tliluC:ho$ ii1~iOS •. los [)w~QodMos ~,fIlLcia'~es [fe :~ 984 de ATLS reOOHl6:llclJmJlbal1l la. :[rn:~[~b';:h;:~6n liI&oi;ltHql!Je~~'1 !tI. deguiS en IGiS p-aif;.iell;~uiS It:!l1ffi1. ~Q:SI~,,"{lm d,t:· .~esi6J]j d~' 11:0-' ]l1mrurm. ce:Jf"I~c~1 para e~l'it~r la 1.a1rin.30S0O:1Pll~ ~illli_oc!~n.

lao ·p!]8.k::ion. en Ia a)~tu;ili.nirl_ad. es menos re..'~;mll'iiC~:IV'~ ya. qjllle h~. eleval,:ii,O'Iil (l;e la m;rul!1d1fbl;l~,I!1!,,:'1 hi Iflii[pleru;;d'!(;:rn~ijoJj de hi c,mJffileza, !QC:tls:IOIiIJ.l movihzaci.'!JiI1lii.'iiS ·01 nivel de C l-C2 que ~o se pueden :~r.wrpeij;]~·r flor ~IOS d~s[Josi.'h¥os de i[illlil.ov"ilizHc~6-~i" La. ~,::tri~~o\!OCo.pia. difiOO~a. ~-]i1:adJ [de, fo:nrraa. c~ida:dos:a ~m pa~iie~~e$ ~lli" ~~c~1 dUru!l;; !J!.U ad. ,e~ I~ 1:t(:iQi.c~ (trn.wID!l f~A;i!1I]~c!Jte~~flo IDr~qlQ );. "i ~:reliQp:~ q!J!.~ se nl~I;e;!1lg:1 ~!]~. ii !]mnIllUii.;z;;ru;:tOm manual de ~.a calbe:;r;;;a. se pl)I.edle orlns~deraJf 1II111 IPmcedii:m~,e;v.l\jJ; ~~gU!. mi, '~IIi).i,e :11110 ~rov'(tlqjili@ 0 ,a,gr.'.rve :~t::S~!ofi'flli lIlellJjlfo:~6gji.~~.

LSi i:tk1"11 lea de ~:nh.lJbad6.l'iI. !l'l;x~,ge tl!riL~ S-e!J'It'! de aeclones dl1lnlrn.te su ootljl.i;z_u.c~.6n 'qjllJ~ :[tl.d.I:itL"In. su ,~:;.d~o y prevt;o,g;ulll hiilii ·pfi$~.fu1!eS compliCfteioliil.eS,

M ateri at c h ron i ony pra: IJJ em autors kim ,49'

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..... ~~!·1·", (I"·· lns I" .""'- ,'\'- ... as es I"," iIil·l..::;,iAr' iIj1I ,·"'!;I"<[I' ~ itlIe:-ir''f' ll~~"""r. J"". 'IL!''''~.''.IIII·':''''~'~ J';;"'I" ~'ii'I; •• ]1] na-

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'f ,,~ ·1,·ps:~A.j J~ •. [·,·~!':"·~"~I .... "-·",·tl.·-\'I~I (I:· i" /r'~ , !'1""1 ,', 'I~ " "I' .",--·)ii,;,·. ~I'!~- ,'j"r"'-I ll~1 :~:"~':'b .L..U. nee ~.",~,UdGI, ~t'V !JI\u~J)(it1e:r ue ~naJVen,~. ce ,1 ~)'lrnCU1l1~ il'llue [pC:fl'EHlit Jm~llH' [~.~ nrt

f~.r.~!~I~e de In(lli~~i~ll. ~'~i'n1e'~ti,c:r~} 0 ~!a!!1~~W';:, es [!;I1iI1 e~~!ili!;~IIl'O[ ~UIrnd:;l!mi;!l'rnJta!t :~1 ~~ ,din~· bj!u[ eJ:J;~~'hospit~;hnio [e8 i'~lpolita!i!M~ ~i~~o:ner de 'e~lllI~po !:1il~fJ!l)Ia~ [~.~e !i!:()' e8t-en

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GifijjJ l'i&te ·ciilis(p(~i[l.'Vo el :p'fh~ieiill'(~ puede ser veii1t~~;a.do {Ii rosp:i.!t;(i[t '~S'p9ni~illi(~!liltOOIe: ttte $'!J.! ~n;);Iil.;elilli;do [e.rillr,i(IUlCd!do [e:Ii1I. o:l(~'geno" S~l se (H31p.me de :prd' li!Jx:[uJ)cl:r·'(ji crL~fH~,do se a:llctrnoC'm1. ~"H'I!l1lliF'dciolil.e... .... del 9:B.,99% puecl!:ti: C:{~IiI"~ide:rnr8e que Ia ni.:~ro~o~~~ru.l;r;io!i!1 ha 8id~) a~ C!lI!i!.ZI)I! y m)! se 111~_)gr-a!'cm ·!i!l)ayore.s lf~rva.t'i· de \1!("d:g)e'.flo :por ~:naJ11~ler .d;!!.I-' rmie: 'lfIiUIS ti:e:mrpo· :~~. ~~nh:::':3!. $1 nn digptUil.emns de if:Uil'ls:11l)'J;:~;me~if-Qlp el !i!l)a!i!;~e!i!ii-· m:h:~ji!i1~) dl.e: ]11iIJ rui!,r;n:1:c:a d!l)jiF,i.tt:ll~ U:m!. 'mhiIJUJlo[ :p:uooe (,_"Onside~se ~flcicillUe.

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lAEiLA J.O

MATER~;AL DE IINITUBAC~6N 'ORO'TIUQtJ EAL I

fue.n:t,e de ,Q{ • ....:igeliQ. l

B.·Q~sa @0' vell!iili'lr oon rtl~l9'ro!·(ni@. l

M!DsoolF:iUa,s, orora~j'if:lle'.s. Ca~!.lil(;l~ orQJa~inge~s" SOli1ldo ,cllr;!l '!'Ji$p:lrOf bQ~. Sonda die ,al5(piirnr !roquea.

3 4 2 2

'~am 1"'C!I~li'ijl{f~, 't fjd!(j~t(!~" Jlue,so del a·A.

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lP:gltJls de laringo$oopio. TybO$ e[J'!di:)'~~qliie(!Jle$. IPUnro~ de Magill" Je.fllln19lJi'I~(]~ ,de 20 mi. ILi,d)(TPOOWlite e~ med'iQ ilOil,giSo. ~onelildo5iGopiQ_

lFi~doi' ~(lli'g i~bo endotrgq~~@1_ Cil!llio p'o rei' ~uvcmi6n de 1iub~,.

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Los i:uboo, ~li;doi:mq,l(;tea;lelS ,ern, :~a ,notulD;I~.d;ad sen i:ru.1iI1iJ!u.l'enles, y la 8.e;~OC'.c;i6:m1, dlel 1~81liUU1;O se 11»00 en :f~.H'tci6n die :U~ edlnd (Tuiliiia 3,.8). El1i '~leccs~ri.o, la ,~umrpru!ll~Ld6n del 'buelil fuIilC,~O:!ilial:1iliL>e:n~o del ~1I~161i1, de :~eu~,lQ'~apofl!!i!!I!l']ieimO ,erl!, los que ClU.elil~eml corn, ~,te ,elemeI]CD. Las giLILIlI.l},l :VUlt,LfL co;nK'iQnnarr ,~I, ILuibQ e:11id!p,tr-aql!lea~, delM~in ser del I~nlmn[h!) :od!ecU:liido i1i.~ 'mJuibo para ,ev:iIIM' di:flclli,l~mid.e:s, all ,e~'~r:a.c['h:.~ iUlfiL3, VeZ (!(.'J;r,ocad!Q e~ '~lIJbiJ'.

!la, :rea!I:~7';a'Ci6:n ,de I~ ttil;:l'!!i(;~, :~Sla, :PQr <I,m: f~se$:

Plfirm,~~$. :~ trat~ de v~;si!J~iz.ar ~l or~r~cio ,g;~6i~;~'"(J~ m~diwle I,a ~OO\ic:i,(jn y la llli~:~· n~!lC:li6Jll del l~iiI!_lHg\P3cop~o. CO!], el que de$pbrl~rellilos ]~ Delitgli!:~ 'k~d~ amli]~ ")1 had~ delame hasta :UOgfM: vlsllmll.izar el oniJfil.c:lo' gil,oH.Cli)_

1

'2 :2

M ateri at c h ron i ony pra ItJ em autors kim 5_1

] Fme~u F1Od6t1! de~ m~lar~~~

• ~ - Il'" ~ ---- --- --.-- i __ .

'2. Selecd6n di:;~ larU~9iO~oo;p:l~ y ,el ~JJ.Jbo,3.. CioilifilProoo:ci61l1 de~ :5!1l1 '~!J:i1Ci{lf!:CIliT!I!eJf!lo.

oJ I. '11..'r';I ......... ' .. ·[I' ... 'tl" .... .J.,,..,~~ I ... t'lIlU! .... """,." .<>~ '~IIIL ._. v' ""--',.-.nr~:....F""'""',JI'"" .e. ... ~'HI"I"'" ,"]'"

lili!lo.. IJIJ,P;, 1 ~!U~. '-"i loI-II ll·~t.h,:.!!L.'1~IJ r~ ~ -.~I~ ~~I-. "W~ IJ'-I ~I :.,. .... ..".V, - II..i- ·1;IJ~~Jl ~ I, .• -. [ffj,dll'-II~ .•

.5. H~pei'\Q):j9e>li;ar.

L_ 'p" •• •• ~. .~

'u.GIM;e~Onm' p,nOI 1iIili!2!IOU'OIF ~~S~O~IlZi.acleOn.

7 n.:."li;:""."i' ~"ii'·lnC!i,,";:-r""rntn, ,.di~mE;"'1u;;;

s • r\~,~___,.ILJlilar-'!.;tl.! ~~~ 1il!~~~~¥~.LfIir'!j IJI_ (J'T.--lirl!id r

6. IdeJf!~~hc(;!r e~ Orfi~lCh) :ghoIEoo" '9. Ifilirod\1JG11F ell rulbo.

] IQ,. Compmbalr la posicion de~ I~b~.

'II 'I ~ •• - - r ~ - .Jl- -I ~ I'=-

U ,I'ilac_on lue l_tIIDQ •

... -I.

N'O, NOr Nb Mb ~

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HJ:F 121F 121F t21F '~ 21F

St~gm:l;(.ht" se re~}jl.i:ta la llfllJu'Omlruloch:)11i dell, tlilr'roQ !I1Irolni~IUle~]l [i tm'l,lcs, d:eil '(mUlcio ~16tico.

D~'l,'a,~~i't' Ij'(!J,(jio (}l.lj)wvc,(!di'ltrim~'i'() ;(.C'(iSNt et ,~"j(}~fJ ,(lv' ,:e11~'jrJ)j'i'tt1:C$6"l 'J por ]0 '~lli]Aio de br!J;l1lCO ~pir~.d{hilol' li'-ara, '~djudr l!;\S!tJe :~ies~;t], ~ apnc~ 1~~i6:~ 8!Ubre ~ card~u_g:~ 'cri, .. ~Q:~~~, ~;mrpid~Bnd)l) q~.~ IB] ,(X~r:tt~~~d.o :~i:qu:b~o d~1 ~(jif;l~n, ,:lJ'I¢~i;,:¢ la f~!il~~ ~t~ ~~ ~jJ_jc~ 1:t!Illjl~ el :[~llnr:libl.'e de Ilj!(_I.i~;i;ob:rr,!J de ~Se:I~:rc:it ,1;;',11 caso tl.e' '~tlt';~\i) ,ff-ctl~~!1' se ,U'mn¥J: ,~(1 {)J'{fJidH :h' ~~~ C()~:o'C(.' ,(1'1' f)(J'C,itmif;(J (;',1~' ,(1(J,'C,~b#o' ,~(lI;(N"a~'. 8~ N~~ (:ro-tltlid6'1t~ /0IlJen,nit:e.

2,5 3-315 J~~t5 5~15 >6

7

8'

9

P~l~m!llfJJ:)l[l~_ [.-'ilc[oln[:e.

6 lI1f!t'is€:s.i~ 'O~Cl5;- 2~6 CI1i05.

g_·l2 gJi1:o'S.

,,~td@ le.s~e!fIjte. AdtJ~to.

,Ad~~to_

liFfll,~ la :i[ljIIlflOOu,e~~;(:}n ,d~ la PI1H'I!lu, del ~1]jl}(l! 'n~ibs, ~H~. d~ 'Iuti, Cl!!.~dlU~, '\liOCU'~es se I»"@-

;;;';\io;;,jl.", "01- ; '",'r"I"cJI"" '~'''-'I-Il ~",,~t:il-~] ,il"-~ ;~li,r.ili"'-;'.I'·I-'QlifI.l'liI;'fl'.'"'ii',r,-;iiIil~ 'iofl! ;f>.of"'fi' ''''U,r.:l'·~r~;'''ii',.I-;; '111',.,"" .·.lilil"~~ in "1'1"'1'1 .... ~I .. J.'V ,_" Ihll._~h_"';1,\J !..II.... 1!1l._,i!W _I "'_~ I,. _ ",11.I11.'w, ILI,If~".II ..... _",_,1& II~"-l "-'Un..<:! __ 1,1.." ~"ililoi' ::1 ... , ..... U II ..... ~.L"""

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w..!!tA J,9

IJlROCEDIMIIENlIfO,5 PAlM LA. 'C:OMPRO BA'CION DIE LA poslc~6N DE'I" ru BO OROlRAQU EAL

CO!mp~~@d6n d~ 110 v~I1I~~!O'rii6f1 e~p0(ijKmOO, perel 'iuoo_ AI!J$iC.u~I~i6il"1 i9fl '!'lmb!';)$, 'I,!'~rlioos. p-ulmonamc.S,.

Ausculloc'iCm en ,epi 9 cutrii 0, ,

GOI'iil~r<Hb~d'oll d~1 Ib'mpiJ no mtl1lJ'lio deel tu 00'.

IDi s1'Erf'!l~'16i"(, ~\O~~cic~ 'OO['!J I(l! '¥\eul!~ijlooI6f1 CiOiillfQlodo. - CopnOfll}~!~h]L

A~piroci6ii1 'Cl ,tji(lV~$ de~ tUloo, I"gque(l~.

[~'=d I' - ~""n.;o ... !'JIi.!;. "Oq"'~I!Iii!I.

L!iI~ '1lI~~[ili!td6LIfI de lI!:r!;!l j~Jh~ga, de 50 'Iln~, 'P:;lru, as'lJ,iJ[,o;r a, tnl'\i'e.~ del tJl;ilbo Of:,(]I~:TlIquea], es '01111 p.ro(le(]Ji:m~:enri)!j, :s-~ndWh) q~e 'Pe.ni'tilli:~e ]d)criltlil]!C:!;j[r ]1:1, poo~,ei,6jji ,(jt~l, rnlU~ '00 o;rotraque~L AI, a5~fur.a:r. sl S'!L! peslclon es corre01~1 se dlM~ene ~~~, S,~.l ilifk:I!I:~'~ad:, Slru ,!!'UI e.Mre!~uo se f;!ilitHUelli'Mri!! en e~Q'f~go,. :5:IJ!S jla1fiiede-s se ,oo'lap:;;:al'!! so'bJlie el '~JUibn ~ ~10 se :Ho:.gra, ;;,ul;piw,all gi;b"ii.

M ateri at c h ron i ony prawem autors kim .53,

'f~~'j' 1~'fij(fc~\6jif >61'(11 tlr:bQ /)~7)1,1r~'(Jt~~~(d ~?S 1J'fJf-'I!.S~j"'j:i;JI ()()J:O'/:al1" ,~l/~' S(Jlul(J,' ,'fJ'(J~'ffi'Jgii,fu tPlca' lMl:J~ w"",iaT d tYJJu(J.'I,!ido ~~d~'f.lcP'lcr), ~i [IilO h3Jbiu. ~ido :C'(i!~,{:!(.':ad~, iP~1oi:lalfli1e:ni'e"

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Las, WI'I,ftt{IJ:a;,;; de esta llk:ll!i!l:8, se pueden 'resulmi.r ,e:~::: ~ Rapi~ iCtf! '~~~ :hllitl!!,ib~L'Ci6:n.

- Hac~IHi)(i, In ro~~Ut.;a,cWiJ! dte ~):.il i:CCifl(ic(~.

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- :F~lC:ul,il:~l el e'-i"1!I:1iM:'O~, ~ ~'{1!S, :pacim;l;t.es ;:,'giltad.o:~_

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All Jae:ill:ilnrt'" :~[~ Irre"nJli:l_aci,6~, ,~, la li~111i.ct~ :~Ii :~~, :reh,j~,d6ul d\e:i paclenre [~I],eden. re-

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La wilj:,'!a'CUjl~~ ,k f~l~jcmJtl!f ml'lsculanJ'tf el·J.~'q ,€'I domh~io de' tas. '~tibJlidades perra 'lAemUI(II' ,:par;:,ier-J'J.'c~'1I roJl~ ,poJaiisJ.'£ JmNl,r;I,~~{j,/.r- Jil pr;der e.~W(j.blf.-c.er r~ni:1 }'[~ CJ~'liwiJrg.~,ea si la ,ilJcrlllmciol1, es h}'lpO!idbie. Esta '~-ecliI:k~ ,e~~a, CIlIIi1I:rnl[l;diilG~rl3i en ~ade:nt;Ek."'l: C{l![JI s~laJ de ~i'r.ca,!l:~I~d ,en ~~ iru~l!JjbaciQm ~ru'lei~one$ Ii!) ImaJfurmacioraes so'bre :~~ 'v:FElJ .aB\Ii!iiWL

Elil 1'9S~, :~e desa~o:~~,~l ~U'.'\i nflasc~~jJ~a!s ~,m:D'flfl~~~5 que, a, ~;ilmmtllld de 'Ia~ :[~]!'I!le~,. posiL'Cio~~dl!i!b'5: e<1Il ~,S! b:jIPQf~J:',i(]J,g,e af:sibUlI el erlfiein ~'I6t~Oil]! :I]~~y~.IiI.d!i) Sill lFi&1ilim-d.e ueu'liIilutiQO u~:~cB.ed)ot' d\e'l 'm~smo y pe:nm:illcfIl '~" vett~~i~d6jj pl!lilmGI1L~ilt (F~t)(nl :3.3) ..

M ateri at c h ron i ony pr wem autors kim

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._. F'ilcrul. sp:uLcuarlizaJe • . _ Fadl coloatc'i:6m.

,_. Uti~.iznci,611J S;UI] l1eees;u€llad de 'larh:~gosoOlhil ,€Lire,(t~ .

. _, Pos:ubiliditd de 1!I:~'ul.iz~ci6111, eriIJ sespeebas de :~e$i61'1J dte OO]Ull1l,uilllll,cerv,ic~I,,, ._. P1J.Jed:e'CiO:Jlt~@lar heJIfiIKlu-sJJ,gi~s oroi'3ilL'lgeru:;"

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La ptiIM.'~;"ai des,ve"~~ja, er ql~e io mtiJ,'{'O,riU" ~arl"'g,e:t£ no ~o:gl'a ,n~;!t "erfec~o d~S-Ju;,?-~i'e,~'l;'f) ,d# ~a' v.{u, ~;J~va _y .la dj;flqSUW~', 'pot" ,10 que ,e!£ mils fi'~'C~'le~~(! ,I(.j' dj.£~I!I,~Uj~ ~:a:s~rica}t ,'OJ Ji'!g,~j,,.ltl~;a'Cbm q~e C,Q}~ la ,i.r~~,~jMri6/.!i" ttdemm. I,W peJ'''~~~Je ,(1$:IJ"~'i(ld;()j~e:.Ir i~·{lqu:~i'f"~" E~~ia: intJic4ria en el rnuifi'lSjo de' p-ae±~n~~Si eon ,SOO;W!i:~C:h1i. i!:1:~ :leshS:fi dGl columna cervical en i.OiS qUV';i1iO ~i!lil:a IUXro 'Dom;prommiliii) Qb5Imct~:'!,iio Iq,iIltGi liifl' :siillu, eil de la 'fdi.\j~lCi.61~ de ~fi m.'IIIscul(U]Jr,m_ nro:f~f.[llIIge~.

E~ gl'8~;o de mOIlJUklaijj 'Q/!JIe ge~,e[a su ,cJ()~oc8~i6fiJ y retiID',ooa. 9, lni've~. de la co1ll.1m.'111.8. cervical es m~fIlO'rr' 'C[~le [el qrue produce :~a ~Hirb1,gosoO:p~Jil di:u,oona. y de d:uferente: :~oc~~~~iLdn, pO:I1' In, ~UJe piJdr[ilIJ [er~~~1f iJl1dlicada esra modal idlad die :~ern:meabi:~~.ZdIi£iL&J:l 6111 :a'lgl!lIlOO lipil:llli d!e :I.e£ion'£<~ 1l:lii1;FY'icalle!oj rrtJ;tiJ!~3i 1.11,).

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3. lmi"'oo utk een ~C!I (~·J'ie~itk_Dd di~igid(l h~dC!1 la ba$'e ,dle lla ~efi~IU(l'J' p~O!C~r-ar'

cle'5pr,-a~!J r Iii] mllJ!5iOOlrii 110 ~f' la palredl P'Oi,¥.te~im de 10 Imimlgel" ~" fi~~~i~,a~ I(J T!'J~~ucci &n. (1i.i(lil1~O' se' irrmpacfe 'eJil ICi hipoflJl~vfllge'. j _ hll~IClr ,~I ~ti!bO:Fd:Gl nriU'!lrnl6IiOQ_

ck U:!!Iif!(pHlbot la V<emJ!ib'C:i6n 1P\l1mQ.~ju:n·)1' ~O'.S, e'SoQ pe.5~, ven:~iliIJ n,-db pr,e:5ion lP~tfI~rr"'1;i .

7. Co,1ocgr un prolector pma ,eviifCilr lifllOf'der 10l mascmillb.,

La: 1~~Q!I[c(J.~·nJa. flsi~~: 1ii;~1II.tr:-a~Ddiic~uil~, ~t!! todQ-fi 11O'.~ p(#;i(1'IU'I:'es ~}1'0' m'~l de '(;.iOf.!!,dlft'IM:icl ltl.s 1.l'~,{lI~tll?J!,~\C~' .tON J!1tfilftjos ft~'Fh~'.g;{!(),,'fl acti'v,o\'!; }l elL!' ,a.qlt'€,iic)..'fl "WI ~:O$qfj€ exis,~t:II iI\I' otras ca u'sc.rs (}hs$r,~r.[·,~hM:1S de Ic~' 'Nrf,e, O;;!I.'!t!t1i (~riWlJllil:1a. hdla,aJih,li£ii.6:n, heI![bO:!l'm.gi~;. cl!lelilJ!@ ,e~~ra_fio),

La 'C(irOClU::~,6i1J d:e :~~ mllliCllf..rnliU. ii1,y. sU[p@li1e d~.fIi,cl!.ihad uD~IiI;a:~ :!ie~h:~oc:i6:liI. '~!l:~ ~3,~' '!i11@ilCl ad'eiC~~mdQ' (l1iib][!l 3. '12). :~l!I;btiCHd.o y COrnipfi)lbtid61JJ 0:61 Wllt~O de desrurrflailJo [d.el~ ool~Qrd\e ne:[IlQl~tko,

s;e WfiUCOOlWllIC!.'J: eon Itt ,con~~lIvii.dlU:~ de ]mi ma.~~1rH~;:JL ',[l!Ie 'V3, a 'CI)I)br]r lei 'o:ri:fk~~o gI6~, tico h~ci8 irl\eii~Le ih~slll :i[m1PnCm8d~j en 1@J :nllpor:ill',in,ge~. :~a, 'liIfIascruri,U~ [debe q,llroar eentrada cl"f!:·' iii ,·d I· ~Ii" "..a .~~~, ",!' . ,,'..ii," a-e ... :~" ,~,!, - ,'./ ' ill' 'U~.--. iil.-~ I" . . , ,. ,~_~ .. , _,;. _ilL po l!.e .. e I!!ioa, ~~lI1e~ q,ru;e 'uel!X< OOlll1l,c\t!iJ.:~r Co.lli e,~ 1!::t!lJJltl,iiJ:e ,IiI,:9Sil • . ~a wa :tI,S.

,oom,~:.cH,ciOI(t~, que puede stlrgim' es el :pi~e,ga-do de ~aJ 'm~~ca1~ I~~ ,~I im_'~c~:ar Will lao pared 'po$l:elrhu de ]flJ ffurii;mi~e. U[bl'iJ vez iPOOi£[O.ti~ld:a, Se inlm. eJ] rebcrde :111 e III 'mlM± 001 10 8Il!Iilfici6l1lE\1II1,iB:lllle h[i1~~~, COiililp.m'hgr 'q,lI)Ie ttlO ,e~:~ste escw.:pe al 'i,fie"ii~tIDI:wr;, ,'l lie Cum'p:roeh~ ~OJ ¥e!llUbc:ioIilJ pl!J'~rnlo!lar Uli:ilizal1do [}n bolsa de ventUar.


lAElA. 1.12

MA.SCAI(UULAS· 'LARij NGE.AS, '

1

2: :1~'§: ,3

4·

."

Hosto 6 kg ,. PlI'ee!5ll:'OJc r, boo I OIF. AdQIe'.sQe~le·, AdulfQ·,

Adul"to gr'!'JInd~·,

2~4 ml 10 rnl 1!li ml 20 ff11 3:01fifl1 40 NlnJ

Las ,oofillpHca.dones 00 pueden prOOllLciJ[' :POT I~ mllalla [ptisiciftl:l,dLe la m~~aJriUa ill! po~ "0 ~og~ vffi1illaci6:n dada. ~;il~ cmc:t·erl8~;kas aw!~n'6rwk:M 0 las '~esiQIi!e5 ,e::dsten~.

Una ev6IUlc16:n de [~@J 'nfuisc:lltr1lJ~a I,a;ritl&e;a. es I~, que: :~rr.nile la itlin:r,oout:c~6n d~ l,Ui 'i;iliOO orolrnq,lU{J:.a'~ 9, tra.vb de su ~,IJ.IZ sin IiIs{lGs~d:ad de :~ariin;g~C(!ipD:!II, diill'e:chll (I-:O(1s'U',ar:w}. Su ~".cl~,c.(ldi6n aiC1n, IJO esna s~n,iel~mefnernJte es1~h~ocid~,

Se lnU;il de 1II1!l '~JUioo que 'ooTI1~:~e"e en SllI i:r!~'efj 0If' 1I,]!!1!~, doble 'IUl. ]~ ~rhnera, termina elU, el extreJ'fbD distffill d\e:1 tuba '1 la ~'glHldlt:L ter.m,iD~ [0 em :pur ,elildmH ,~le:~ ex-

,~""", ... t .... dlsta -I entre ""~~""'S "",'V,i'~I"';' Ill''''' 'Lc,.""~OjJ" "f'" ."""" • .,....."1'''1':1'''' ... '''' ...... ,"'', ... 1',,..,, .A .. 'j!., .... ,., .. , '!J""'I-~ ..... "" ... A"'~~ _Y' __ ~I!! __ ., _ ~I!i~~ "" "'_!JIo"" _ "'A~'" _ .... __ -L~ 1j)4I!~ __ ~ '!.J'" ~ ~""'IO'!~ ~~ ..... !<I)!·,t"""J.~~d,UlllVJJ.""'" 'I..!!". !.!nIl] v -_!!.!' ,!.!!I,n .... I,1

]0 ml 'j o1lJ.1o' de aho vdllllme;[! 100 ml ~rol%in~al a ]~ !:eFminad6fIJ de 13 segunda h;~z; {f':ig;l!If4 3,.oW,),

S:u 'f~DlciOIi!m11!,iento es se!1'1;;'i~ io, se int[·ooulCe teas S!,!!, hduifkacm a eiegas ~or L~ C2I,vidtflld, oral, pucllcmdo ~1lI C;K~remo' ,~,istrnJl [umarr des vhn';1' :~211 babituaJ, el cs6f.3g\Q,~ 0;, IDe:nOSl 'f.reclle:liIl-e.'m~nl-e; 1;1], :~u.'z. trill~llIeat La ~:llItrodllJ._cr-i6n se de'tl:ene cu~d.Q ~ as

M ateri at c h ron i ony pril'J em autors kim

:iiDrt(['Cft'5 ~~$i~jJ]i:t~, a;~C~~ii1Z~Ulll :1;:1, ,~(l;iftiji:sr~lf.:,;J, bilc::.ll. Silll ~rn:n.:Ui1i! los ,~s, ~iilil(nltes, 'Y S~ eom'li"irtjj~ba :~~ v{~:fHU:ll:e.ith~, 'fi'ltlll!tll;OnfUf trag Vte:~~~ililf. .::t'll~Ii1~ltl!ti''Ii'am~filfGl J'iiflf' las des luees, :~a

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'rn:1O'!1es, ~10 ::;;~' to h;~j;~ Ia 'p'Jjia:xim;~l" :a.ru b~IOO[" sido :iljS~adO e] ,O'~ifu;;±o gldtico ei!i!1~re los des il:mloll,es y ~emdrJl!J.'r' en ese el"Jm,~~;Q el n.d}!;) IMilYl,illm!L1t.

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diii sud ':' :tJ'ui,eut~~~ (~ue la ~1"01C~l'Irmll se eIiLOOI11~lJI,a!bH en III :hiiJpof:nr,il~ge ~ro [OQH el ,mifi:do g~,otico oelll~JiJ:dn :po:r d 'mld)l~b

E~ '~iom;b;lrl)t:loo. ,ail :u{~}!lal q,llLoe hi, ma8~ur.M,'l:iI, ~:ti!riilfigm; e .... ;1~ii, ,~i~mado :pum i~(}gra.r ',,"em;-

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,~m'b~::,e~'" ;(Jisl'a et a({mra~o djgesd'~'C! de,~ J'(!Sj')tf:l~l~(:wio" {_l)f!j ~n1l;d)i;)8, dfu[5]!()!8U.'ivQ~, 'la, C-'Q~!(l<;~~d6I'1J SCi h;~e '~i~ lll!i!!lil:n~~op'ia, d~'[l00l~;, ~J' !~~r' ]!l) '~~f!i~Q ~~lU~n. ei~ ~!"QC'.edi~ '1iIi~,Gm~([!I a, ilJiG'fSHrml~ loon lMel'too, e:x:peiJfisnda" cnn ::limoo.s '~IS~lti,V1ij}l'l': '1::.1. :und~:c:ad~):1iI [de ,Sl!!, uso ~e ~t~bl~ce I(.':l!I!~!ild.{} la 1;~¥iJ11~US~o:v;1);;3l n!j) pl!lede 'feaUz~f8e por Ia neeesi,d:ad dQ: :~~:rr.ii~tur ~(J~, [lfiov:~m~J&n,~1L!\S fi :iiij]Ve':~ de Ja. eul,lilIi]1iil~ c~i,eu~l.

CO~I~a'liIdol hi, d~,f~{iI!l~!~::Jd ell! ~;:1 a~:I:ocac~QIl! y ,el, ]1Jwmero d~ [C'Qrn(p~:icm;inl1l.e....,.; 1(1J

-~',r .~ ~~ ..J'. - ,L, - J'~ iii'

ii1'(j:;,\'t't.i'n~,r,d ~tiitr;rj'8ea I'esj'i~i\j ,r:tfJ: pFoc:e't:I~'nt~~'ItI,~iO ,nJ«',-r ,'S':e~lt:C',!~;~(,!' Y' tOl,~ ci.l1\(j\!'tf-Qf ~~~iIJie,~"(;!'

"il~' [CI07Yttl)~'i'i(,"(l,r:.~·Or.~lt!S qU(/ ,ft" ,r::.ort'r,f7J.t[t:d:u!.

La l:hll~I,{l£:hl1fi que rhm{~ ,~I, 'CiO:fi~I'MllliIOO 'G.SI~ I~~l los CUl!!]OS en ~M '~rlli~ ~.'X,~umlil ~il',oIO· !ltCS ,0 !~aillforn~~dfJt~s ~, !'i!,'~vei~ or'Q&~Jrf~~~eQ'.

:B'I '~llHu.~10 ,dei~ :e:q!]]ilj]i)) res[lrJrJjg,e Sill, .wrl~ iz~}ci61it ~~ I~flcietll~:es, ,ooultos"

l..41 il;r1C'i!lXt.C1~~ ~l1;] i'~;i:uoor Ira, ~~~q~I:l1:a es 1!~: il~(l!l(;~d6~~, c~r~ p~.-. fa ,(~fecn~1 ~~, ~tJi~: ,iief"OO

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f.F ~ ~-:" S, ,"~ ,:1~;I'lof""-"\C _0 c.~ [4·~.~- [c.l!{il,\;:M..fllc ....... ;~ o,k.~'i'~':l ["'~. ~~(o ,,"' V"'fil ,'\iJt."", E.il.;-;--f --,~~.,..~ I ~ "ii' -; 0 ;'_'(' 0,' ....... ,( .-0,,,,, son II~~ In,'''!I, .... ~.'''''''nJ]J~ !<!IoCII, """" .• i.l,Jh.<·",,~.~n.'"'u,~~. !.!I~ IW.IiI" .•. J.~ ,"""i""U "1"""IUl!l!li:::;. ...... ~. iIi..t.i [JiI""mUJiarli.'Ii

,.'1:"'0"';", ,'."I.J'l!:'''' n- .. ·II,I:'I·'~::".,+Il~,.;,~~.:~~' .~;,. 'Il'l'i"~i 'I 'IP~'~ ~"'i:~~. ,,'~]l'-:[~'"'" .'I: .. V\'.;;';,.)I~·~I,.;Y""·1 cne _!~nJj1I)J~e.L es e. pl!l<1.l~('i! uc aeceso ~} II,~, i!J.z, irnqU}[;l~ mas "eu,c~ ~,O y .1 ~rn . !<hI) (;I.':':'il Cu:a,

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LIlJ [c:fl1;,:l[~til~~)'~~Io~!l)mlr a. esit~ ~!Oo:moe;UldJrtdi!.M, 'CIilJ los ~'li~cie fJ1~:es cm~ trmil'Ii[J):;u~i'nIlO ra""iLal "',"':"!!.'rL!""0 'ij'i; '~1r:;3!'" '~'~.e;'" hHPi~M''i'i'''' de '~11 MJib'·ol'~~n en

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L~'I! '~Ii.aqUB'i:~t,iJ1llli1lra es [1)I1iI!;l. '~!l;:liIli~ill 'q[I!IC r--c.-ql,!l,iere l!iIiUl-Y()'r' ~l!i!ib~I'i-, ,(d~u:I q,ulirnJ1tfgi,ca; C(lffil~Um~ [~i~~po,;, 'PTrool!!ce 'IiFI~ror 8~~fad() .Y por ~o i;~U)O" s.aJlvo lesienes ~.a[lri:l&C'a'S, [eXjte'm~£~ iIilo (l;S.t@iru, 'iilld:~w [cI~d~ ~l cl :~"I!!iiili1eJ~o ~mi·c:i~I~[ del 1').!ii;(,d'c!~~le 't!l~' '~OO'!lJm.;f:QiI!I'~S~) d~ '11<1~ 'vi:.a ~~';;;re"~

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T -,:<,';" .'. '; ~. ,,..~~. ~

TEeN rCA DE CRICO'T'IR9.DO,lOMiA. 'GONI ,AGUJA

., . ----

1. ldel1ltJ1Hc~ctQ.fI! ,die 10 membFQIfl.Q !l;riQg.liIl"ClU~~¢. 2" Monf·Qle de C:(l!I~ler G-l,d ,en 'jeri'rlgiLlI dB ~ o 'mi. ::t, lPurldol1l sobre k~ iIIII€irfl brene, cenl~Q]1 y veriijogll. d" P'l'oliund'i:z.ar tn;cCSJll ,i:Jj:5jp'imf' \tIire'.

S,' ID'ilrr~Hr k~ p~ll!kI d~~ iCJl]I~I-er oOllJdghlil€Jl!te45i::" '0';, Iintroduci r vaililc pll!5i5HQal~ mtimf ~9i!.!!i~,

7" CQflilip.oroba~ IQ (!J:s~~~o;c161'! de, oire_

8" Coneck:ili" lUll] ,odopco:do d~, !ubo orolIl',aqlUcealI nP' 3"

9'" Coneetnlf bel se de, 'I/!enlifuJ r eon re~ervmk~ de oil!JIse no, 1 0 .. "en~i~Ci~ 'Ol 3;Ot ):]. ~el@ci;6n I~E 1/4.

La h1dkac.ion dJe :~HJ [t6culi.C~1 es el fracaso per I~, ,e:d$teJr!c~, -dB d~~~nn;:tl)l[<lId6n ~1j);i:di6mil:u. Las e--o:mpl,ktleiOJM!S se :pr{!dlll!Oe~ PQr la, :i11il~'l)Irud~T:1iE ''!,!'eli!~:uIKi[6n il)illn. :~u p-rogres:iv,m e[.ev~d61], d:e '~a C02i, y :,!,qllleUl1IS der.uvtilllHlS del p'QI£IMe b.aif:,o:trm.llWl~ :pO:U' 110' logJa!.ftle '1lI.[lj8J ,ex'ha~;I1ld6n £Ill.dlci,oo~£ dId gas,

La fllperttlrrn 'g)ll.Iimrg~c~ de ]~ membrana cricetiroidea y la, :~IiI,trodJil.loci~11i de IIJJii, lube ~dntrn~'llIeal de pBqUlOOO thikrneD[t(.i' (",~ 6>-7) .0 de una c'Jl~la de tnJi~,ll[Iel;:.:tO'mill;m, del mismo ,cl:imimetm~ :perm:iLlC una adeeusda VO_l1l:i~~d6~ d~ '~!l),.1I: :p$clel]~:e8", E~ tube qilLe: Se ]ftI;toodlJJ~ca es cOfil,"I.~eID!'b~J[I.~e CUliJe cueri!~.e CO'r!!, ball/On de fi£-!liiTiIolJa!puitI:iJilililJi!e:Dlit)O ~i!Jrn poder C'Oni~iar el po!!dbh~ s:agn~do' del C£:~.oIil:i;Ji y lX!:iil1n~;~'ir 'um~ "lellniladolll, ,a :Wlre.o;;:li6n, :pOS~!]:Uv;;:a., Lt!J, tic~~jrx~' cie- ,ia cricoJlroidar(l',nta. a~"'_~ siellclo s£'gur-a, ~ierJ,(? .aI-

~.. -.J'.r ;I_,,=~ -",~ ,~~ ". .~

gi!'/.~~!,Q',R C{,i~llh~{:''€lCIOn(~,'jj y requ,re~'7f' ,alf' ,c1",g~~'na i.~'t!ID~j:l~a~ .q.n~J'nll:g~c,a y.- C~t3 £,,1;U,i'~;!iJ\[~'-

",~~:,el~to ,en ,li:~'1 li~aUzQ,r.'lol'l (Ti.idM,a 3.:14) fFigl!l:r~ 3.$).

M ateri at c h ron i ony pra v em autors kim ,i9

11. Melli~~i~ll]don de, iOI memblFolIICl mi;e)Ulill"loid~OI_

:2. ~nd$i6n n1!QiIl!Qpk~no, h'a~$'rer5a! de :2 CIm oll2llt:lln® ~CI II),z, '~~;t;Iq[u~L :3. SepQI'\iJd6n de. les lbol),decu, CDi1I p~[rll:!lO$l"'

A. IlrHirod1ucd6rm del tubo 0, QdJnu~{:j[ •

.5. Gom;probaJClion de lie e~k:m:;;io ,de I!Q, 'f~ntH,I,)t.;~i6nlr 6- IFilgci'o-nl d~1 ~Ib@.

E~ Imu:e~da] [L»~:~ll,i:i'!ad)ol ]RU1l l~ iI:1c""<1JIl,ztic~,[r5jjJ d!t'i: l;a, '~~cl!I:rc8J '~$ti1 d:U:5lJ'Olliible ~l eualq]IJ.d~T area, ~I)le HiI~wn~]e IP~tl-ieru~:es. ~g~ldm" [e:l~" ell [lj1.eren~I)(,[ (l:::<i"'iI~Q(IiI, ki~:'f, (-'(Jm0T:da~,£."'i:

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I.d:;S em'i1~~l:h'x~ciuili,es, (_{;g ,l'a tiJr,j;lt.TJ se {It!h~11~ {I ,{(I; l1ll1)~1tn:Udct'(l i/'(!' ,ak·m~r(J!J·la' iuz ~~:(j'(~ul(!:Ul 0 lJor ~a "udi(1 fJ{ulcilj'll tlet tl1r,M'; iilkoo:tiIlildt)[ h~~n, !,[!'UI :12% <de jj"T~C~;,s.o~t, ~ -~ 1(;00~1jp]iCi~tc.:i,0',l;les tt~r(UiUI, ~e"mn:l'd9r..h-.:Sl a !(1..i}~cl1oo\~s di2: :nlil! ¥Ia ,.~.u 0 iLIlif"0'l.,ictQliLe5 rienen !lI111~ i[nifpo~t!i!,'!~d,!ll. ~I~¢{!:1O'Ji da~~;;js k!s ,ci:[{;iJ.!!DISI'ij[fil':iitiiii, 111~rn~te..,:; I~n ~Jl~ que :-;e rea~,iz!ill hi, tecliI:uCI;!!,

La les\~6:rl de Clisrru:C'~JtiIru.8 va8~ad~ms, es ,cl,Uit;:il de IPmdl!Jc:i;rr~e y iSU:;; t:o:n.sccl!i,cnci~:s, ~,i~I~'~I~!i!.d~S~ si e8:t~t b~,e,fi e;[ljUf11l1@ci,{h:~ bl, :ind:lcnd6:rL,

U na CQI~[Jro:i,,?·dicald&1'~' :~,elaJtiva, [Jodr.iif-! ser lli, ednd, d£l DillS: 'p.1C~:~nili,~' .. ~, ~,n IIJo~, :~ne:~o~,

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arRAS COMPLICAC ONES RESPIUTORIAS, EN EL TRAUMA

La rullliSl]'~,ci,emlc:~~ reiSp.~r.,::a;~rliri:o, repsesenta ana amenaza para 19 vida, en @II. rrau-

." ..lI1 't I ..lit _I ..JIl_,..JI I " u 'II I

l!llIatUZ~~o' g~;;r!le a, ,10 ~!)!:r,g:Q' 1I,Ji8: lQll,JO Sllll, plj:\!l)Ce.~o.; ,~s.l;iIe (11~ ~:l11!i.111ij,e;O~05r: 11,!1i,U;:,~a~'es: _1l~S:-'

t~~ las fases '~;:!jll'ciI.la.$ de evoh,lcii,,oJ:l de ~!I;II~ ~E!'ili!o(l:lei'l. Y~, :hemA1t'l, 'V'~:~!n ~ ill :h]ll[p!QI1:anci:!ij, d)!il: jim! V~'@J u~re.l.!l. "i ,~~ m:HIDIi£:i!1.e1t iUlliI.::II, ,Hrnoclua~~~ [&'1;pililBiti6n en :~O~ !1ItI,o.m;elil:iios, !!FIlilcru~les. Vi;::re;fll1iOS e~ e~ c!it:prnUdOi '~ tas coufip~.i',IIi' ienes dell:'i'vHdI~s ,~I [f.aL'ilJli:'iiMRU:U:S:litI;O t'i!l~Ckll).i' No'S referire 1lfI))"S ~ cQIi!'~'imjl~(:'iol], ~ [~!'l (:'OmlP~k,aci(!lrn;es resplratorias ,!lie apareeen entre ~,~5 41,g y 72: thorns 'Y las mas '~:a:Ii',dliil8_

'~L} ,D'f!:tipr,~t:r t!;(~ 1.f'IS 4~:J-72' luoras, ,f!'l riesgo {If!' l/~SlrJid(!lu"'i:a r-e:rph:afO'l"ia JrC debe !Soon todo .a .l'roc,f!S()'S ,~"el.u)cf{NT.·a:,lo!I Cotl Sa re Sp~'llf!:s.ra inj1(lm(.M(!~·ia cle'se-nul,d:e,puJa..a' p..or et ~~·ltmma. EI cuadee ~as, 'cii!Jrac~el!'isdco es el eonocldo como s-irl,d1'lJm~ tie' di~~t~'If'.'(;' r.-e"~I'.il'aJ'(j,~"i.o ClJglul/J (i~D.RA). AUmique I:~ alfllnarn~,i6r~ iI;k~ 1llI:1:1 i~1i16ri1f1eIilO dit'l e81[:urpe dlGfellls:u'V',R, 'CIll,,~~O objari '!;I'O as aislaa y c.lOm'b~~ii,r :~a, agresiol1i. en d~term1ii'n~.d~~ eondicicnes :~~~ ~j[mu~ d~,r~~n~iY~~ (~~ ~ O!~ 'oe~.ili:~~ii'l, ~oot~:@rl'[I~~t~~ ,dii: ~,8! d;e~'ellisa, (elil] ,ti!sp~ci,::'I] :po~,~'mO:II'1['Ci;nl!l,c'le~ms :nlt':llJli,rdfu[,illloi "I ~JiLE~Ii'6fa~CI\s:),~ se activan ,,],(iiiltro d}~ i,a c:i[Cii .... ~lit:~.6n y ~,G:.c~~!lJnmJr:i, los ctid!rJ~~lM.'Q'.'o;.. comrroriiie~~eCildo la funcion {~e' los {~'i~.~:ulJi~O~, 6r:!p~ii1!!J$, y 'prJ[iI~~nltth]! ~ii1 rnarcha biri,rI! cadsna diil: e'lle::Jrn[OS patm:~o,gicos qllIe .c:;OJ:1000rll,mB como .'ifffl£ll'QJ.~Jq {~~, /l'(;'u:OSQ ,~~'1~dlimg.4J.~j,('.o. De Itbr~'1I:!1! ,eK]lI!OC:;si:v 3" se h~l die.n,Onil i li:'Imtdio ~!I[Ui1bi t: lI1I ,1.9, ,C:s[C :P['occ~'O, l:fifl:ClIJ~Cl,d(hr l/.r, travascsdar m'U~i81f,(j •

HI S:lDU:.A represeata, por taate, Ia :pxh!ner~ 'D1I]~m!'fes~aFdIO~1 de II,llIli prooesllJi i!IDeD'il~ raJl1 Ql'll1: 8~ ~'UiI'Uit'!~,@J en €d :PiIJJhil16mL~ prohm;b~mm:vil,e:n[e por la p'oolc'~6rn, ,eslr.t!Jte~~Cil !D,e este 6r.gallJti< em ~I~I l;.:iii'ClJii.;,g.c:i6fi1.~ pe:M que en ~.'O'..c<;: c:ntSu,'i ,~&~f:·:a.v'iUltUbles se iidlgili.e de la d:us;fl.ll'Uld~ffiI, 'Y rrl!Jc.~gl!J die los derula,S, ,00rgialUOs,. qjue' con liI'U.1IC'~.a. freeaencla acaba em] Ia [Ira uerte.

Sir. el'trlib~rgo" ~l!!:~il.ll\!e las m.2IIilil'i:rres:i.mc'iones c~ 1:i:'ltC'i"il$ Ito . ilu;Eell: J,a"pl1li:'e'C:e.:1i ,([Ie for:!lIli~ :h'!iri!ledi;~:~-a;. es i:lJ[Ifpolf~~~e eenslderar ~ue l;a, respuesta :unni!l!nl1aa,ll]I~l~ cOI'lll'~el'!!iI':~ a :rm;gl.lllm:~e en ,1:0, fase :e~~i,cia] "I COrlfii d;ua se ~Jcl.llFtilu,la, m,H,Y!llr evideruciAlL en el senlu:i~J() de que' :~H fii~_'~,e;rnci,otle.n. el [r~1:'isporte dJe ,ox:u·g.eugo e 'h,i~ij)x:~tI tisuler CQJ:i:S:~g~ie;nH~;, dependlentes de I~ ,~f!fle !IHl,id~cl de! s~~OC't y ~ a aecrosls ce]ui,iU" secunda!~~ Iii, ~ LIllS: l~~ ido:s: lesio n~d'M ~fr:Q~~~r::u;,. te~iJo~es de :~Qif~:es bh;~,n.tJl~$. etc.) c!Ji1lsti:~!Uyeilll hI Uave ~litC: WOIilt:: t&ti marcha la :Dli1i~:]HniiWI.t::~6ri1 imravaseular tl1:t1M.,gi1iu. As:[ :P'o1ii:'{;ce demcstrasse 'Ptliil' el heeho rle que la e;.i;'~em'll:s16:ill e inleilll:lj,itbu!JI de Ias lesiones y el '!nrl:etN,aJlo :tiI:a:;;;ta., SI!,I '~:[,i!!taunie:~tQ ~f :~os 1!l~,'I,;'e'le8. s~IJ~J!,]fli!e(!!~, de ,!i!!lglUl!il'OiS IrtiLed:Ua(i)t1;'tJ.es IlIlIi~lIJlf'm~}Doo ,d:c: la i:li1:fb:litlJltcio[ll (e'liH_8;~tlSi:'l, Ic:ucoci'~ari;rn,~ ~IJ]Ci;Q;~.o'.,mllil,h-' ~oom)1D(Ui1I~ rnu" i'ifi~t'i'r:~elJ;kim~ ,6 y 8) Y li:'iM!);ii'ef!l(kljf{~s dlc Ill'ilPlni.:~H oe~,lij:iUll: n@CI'~LI,([i), gilHlit-' d~jjj 'LIU:l*lJ hrIJPO(f:'i:Eiln~e oOOll!]m;i;6m co~ el riesgo de deS3lrroUa1i' SDRA", De 8~I]J se de.dy,rulil. diOOi! C'{jHI]SeGIlI£:Ii1.G:~IIIS p:rnGli;c'lII~ [lI'a~oelil,de[lll~;

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E'N: Iunl t:ilJlad![t~, ,~g ~:rilS1lJ~1c:i{~(~in, ro:spi]"lu~tJdtu a;guu1n da '()lfi:gte:m pu[ltriJilillnU[ (es d)(~ojt" L:i, (fIn ElI! CO:illfJiCidfU 'COciilliOl Ir'IV'}'t§) .n C(~.f'aCI(:\fI'it~fl!o c:lj~:ill:1;C{jijjl':6:illr,e Vinr d~l&[~,ef-I "t !;fi;qr~i~-' nea, hip(Jx'~!TI~a ~Iil el al1!~msi;s (~e :~O:S ~(!I!$~ an(7.r.i~I~; q~c 'IID"~ ~UH~g,e IClOn '~~, ada !~1~:~ds~rnci6nl d~ ~)}Ifg.em) >e :~!1lrUU-" a clI!(!iS, 'h:U~:t.3Jte,fa~:c. .... elill ~:a radhl,gli'l.1!fllia ,ciI;e '!rim,.. Fue '~'&''ii,~[itc() '1fI2~~ m~ ,de .Ji(l :anf)1ii, :~ .fiinlll pein"liIilllie~~ml ,ubs.~i!l:u,oo fi!iil;i:en~lfl; ilSipe(:~,~ '~e g!],

n~'I'I~TI1i'~II~~~i"~~T"I~· '!; !'l~~'~"',-" ;i","A~l ,,:I-:o;~ i'r:';iil~'fJI'i1"I'I'''''''''I""'~ '11Q! "''''11'1-''''''''''"''''''1"''<' [I:"', _"'1""'rfJ .... ""l'~1ji ,"'I 1I'ii~'\,;\..-"'~ il'iii',·~.

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E,'~ S[JltA r'C!P;t'tesellil~a. una :fr;o:m~i~] snl'!,i'e de ilIilS:~fflid)e[j;(,;~Ju fC$pi.f..a,t{JiifiJ~ !tjjl!i£ exigc:!l' s;O'pi~iD"h;i IFeS!~,:u!l",[!ljimJr,uo [oj~mJ~, f'!,i't1;nt~:~a.c:i(]~ Hi!~C~!1J~C~ ~0!1J flO!! y ~;EP e,h.~.'Vi •. th.s} clrbin~JiliC:<'; 'uJil, iPG: dod{~, iP[,(~']{!in~ncl)~J; {h:Jlb~ltlil,8!I:I1I:millt'e L:a] ~IiiJl~!!;la~li' Lo q lye i!;\e~illl, lere el eemrel ,~i;e~. cf~feniliU} IG:1lJ ililiiUl, Unidad d(i Cukladas lli!i~~~:S~:VQ,s, b~jr~ la v~gi,lane hl de un '~qjni:pjJ ,t:m;~:r'C~;lndo de FffilCdicu$ 'Y ,~,f~:iJ"i]]t~;.rD&_ A pesar ello, 11a. mer-


--

TABu'" 3.1j

(RIU'RIOS PARA IEL [l:IlAGN05:I'ICO DEL 5 D'ftA

l .. Ante~edeflt~ iilOltn:sllF&fioo (ilralllmlll]~ ;c'ill1b!g1"!!l may"Or~ ,~hocl, polil!Dc1n$fu$r-6:n, ~ep:si~. oij'f(:.

:2 _ Srg ilQ.5, ,de, ili1$.iLI~cieficig li\espi ro1'Ouia ~:disWle'OI' toqu i pneOl, !l!lJPl~ntQ d~1 ilTubol~ e,Sp~fglori;i)]. (:QfiiI ~ i'PO~Qilln'ia on !al 'g;i:lr.SQmlle.~rll'!l] mrefhat (~!Je no se oorrige 'OOn kl -'Qdlm~l!liisl1i",cnc'i61i1 de O~ l~neku~16n PO!Olri~. >, '2'00]1 til •

3. I!t~diog !"(:j1['f!O de' 'tiW'~l)i; ~Qn i FII~itF(:IrlQS bilof,eHllles. ~,ede:mall una veoz de5(;dfmdo ~I edema ptI~mol'illm de oTigen CCllrdi'o:genioo", flQ~' medi)o de I!)~ ,dlcrki$ c~ni(Q$I ec~OO~iOS!i'Cli~(') y/,gl IT'i-eJd j'dlfl d~ IIfj FH'~,sj6i'1 cc:apina r p-w lmener ~<] ,e· ~iifI'i~rgl.

t:-ll~,~"otncl, sa ~JilJUI!L't i!lll;li1c 211reirlle(i!o-r tid ~.O-.5(Fro, [;1!fo'Ib~:b]e~-nel'iite 'fliOiL" ~ ~ eenfluenefa d)~ 'I;{,a-riaN Cin::IUii'ililiihIIilC]iJS,:

- A :pesar de IQ!il ~:'Hl!nOeS ~~crlloI6~ico.lolj :pelt:tl_arj]~oorr- dillJrouil1lrue ['ilf~, pediiJdQ pro~,on~ado ,elil '1IJ1I'IIs! S~:~JIJI~ld6ffi1, 21L11ti:fis;~():hl,g;vc:!L, eemo 1;0. ''jf,elrutH;ac~6n Iweciiir~'iiC!11; r.44presel]f~-a, Ililmillti, siltlll,achS:ifi llena de :~i~gos l:JIiU~ el iI~t!i!.dente. IE lil,1 fe' [e~~:o~ :~,e-. .... gQ.S: dl~:or~lU;:~n.= Ia IPres[i,6~~ ,~hrleO;~i:1!r; e:1ll hll,g~r de ]I,e~~t~:va. oo:n;,O CriJ la 'vellil~i"lut:i6I:1i ~pimU;{~Dle~, se iJiiantiene ;e;!il v,[,1'lofes 'e.~evado~j lo que i,1;ni~Jta:[ju ~!IJ~, cm~$igiJIieillJl)es riesg,([i~ psra d p'!!J~lm);n (b~rotrollmil:<lL) y la d'~~.bei6:lfii, (d~;s'~u~:i1it1d6UD, d:el re~o;r:UOG veneso "'J e] :g~.~~ ciIliid:ua~

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M ateri at c h ron i ony pri&~ em autors kim

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M ateri at c h ron i ony pra . em autors kim ,16k

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M ateri at c h ron i ony prawe6i a Iltnr~ kim

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I!NfRO:OIJCCIIOiN

todas ,!r-1" cada ~(i]a de ·Ias· ce1hdns del 'O'cfgnllliismJ.]' :~m'yoc~ ULn~. sl·~Juaci6:n. d~ ~~J,o.:i';ja qUk-. SC 'i:o~,e'U,a ,de una ['Orm~ de:;;fug)u~I.; se.£}~f!l lQs d:uf~rro~~ 6:~(~; y si 8~ :ma!nti~ urn. clm:o' '~~ern1PO' preveea una Slltllac:fon :i!J"rovusilbl.e: POI' nllill:.e:rt.n eelular;

Arillt,es que ide'liIltlllfiCt.i.'r :~a. ~~~U,!l~ del ~'ta;dG de ShtXKi, lo :~~~ iJ~-""[P,o!'i.'!fiI~;';'l:li\aO' es ~!:",,~~,,~",~ :0["'" ~.-" ~',}i'r,;;'~, T cis: 'ei'il'1'iii~'Ig)i_~~:"';I'''''''~[ ~_'''I;' ..... ,,~ =~1Ii "".Ii V,!,', , ..... ""'"' _ >!:,"''l.I'oLV~, "'. ",I'" _. !ii'._ e'.r~'ir~""'-, ,t:;;,~ '!.)L~~_ _11;RJ!~_i,","'" ~_lllll!C:loU~,

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2, frr,(,'~'l:(t'tIC,ia c(l1"dicu[;{l" Segon se [~a referido, un J).a.(;:ilf!:nlle hiporvol~mk4l\!, (;iOn 'I!I[I] vo'h;n'lil e liil :s;iist,6~k·-\l!' t-"Q!~p'ro!1l:1etidQ' delle qJl!le ,!i!iU!Me~1!~-a~' S!U! n-ecl!!mcia, ,c1i!t~liac;a. para "iI:1f~f~lt~m(i;[ un gjlSll[j; ICUi[d;~m,{,©, ad~"Cil.iHdn,_ Sie:li1dir) ,a:s.i I~. 'i!!1lJi!le!1!~ I~U!1yor]~ de las

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M ateri at c h ron i ony pra:wem autors kim 711

:ii[J]ci)(i[J]("t:i.~ iU;('tl;l,iH.l'Ce.S die: ~fiq,luk~~d:iJ¥_;a:rJse ;;.lJOIiI, en 8.:~tl!laciiDn~ de C!1,~fJl.) Shl.JCK", CiUt18i~-' eueneia en 'll)c;~siliOJiles de :!il:l,'ed~ C~~~I:1i1!iS :llmbihju~~, it':tniilO £UIlI, los p~,~bl,(1(~!lIef-HllleS" Per 10 U~~IW, n~~b, qu.:e hi, fre it: l!i£ifi e ia (1ird~llil.ea, .iukJI~]1 y a'il$~~d~, esla 'i.f~ri~6I!iI de la :lIni8:nH'I.~ tl<;(~''UfliPfuffiiu;t]a de ])00 [0.1:11.,)8 1)'!iij'·~iitle'!JiI(j¢. la q~e :n(l~ b:1d!ica. e~, [dt'lte:riox() () la 'fuI!.!I:(!~Ii1~ e."ViQ]l!I!C:i6:n~. de SU' S41:U~ci61i1 l:l~!il:100 i:!IUililll~;C~"

:3. Fjytcu;e'~)J'Ckl l"(:t$'j}bW/;Q.1'.i(~" Ell :~oo p:riiiin£1u'~~ {1;stu~lios &1 slu)ct. exisre '~nl!i!: hli~ perv,el1tilJ~d,6n, que ~:nd:ilIS(~ pijj~~ {~i(1-r~Ue'V;[!j[j una :u~UCiililQ$~!S 1.~h~~Qr~i)!j ~l!Ie com"" pease i:lil;i;cia!lfm~fliJle iU!~~. :ac:b],(1HS~:S m(itr~'M~:~c~~. La frecuerela ili'fSp(hnu;oJ.'in Ci)mlJtgdJ~ [elev,~ldQ~·e C:OIiI:fo:r:rne mj:llU~TliJt (it ,gradi[) dell s/t,().C'k" '~:enli,eLtdQ '~lfUle recutrir [e'IiI, las. si'I:Ym.:io~] ~trel'il~3 :ii, :i[ii~JUbftd6n 'Y ve:1;lII~~ci6.flt :~:teC'tini,ca" No ,~b8ts!f!lte, ij!1l~.lncgil.ir.,=

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41, Ni'wJ[I' t_~'tt couciencia: Co~:~().nm~ va prt(lgresnndo e::1 "di..ocf., I:~umibt(il~, Vf-~ dfll[!inJli,~ ~'11~,~~e~d!o et ,g.aSlO cerebral mr!l.lnlt~1ii:aiJi~liO' ~}f'li iS~ii.!~ijjth:~ y ~~ii!liiil~Jlll~,)'\e.~do ll)\!ro,~~i'!,fiil!m.ooiE el :U1:U\!~~ de iVillnd,c.ncilt P.od~J~o~ e;l;lCii)J;I!]'~_f :~'aciel'!!~:es. OU)~.I.!, si,~Uftc:h_\11 de CO~ [lUI, ~lmf':!(Ij]~fO;, '~ndllTso con f'm;:~I:b~3f1l :rnculr616,g;rG,[~ y .f~'IJte:rnci,Qr~,es, [),~I~lU~n;~{h sea, Ire~m:l)11~iI~ (iJ~]C~1i~1;~f!~~ d~ h~·:Pfl\!O~,~mli9. extrema, 'if ql1e se 'v~yau [rre:O!J~!;3JJldQ' [Ci:Jn'f(yuJ!!1e se v.~~ runlull11lbll1ldo suo es~:tu;t\o] de flt~OC't SLn e.:IJilb1ii!J',gr,; el V:"..i~o:~~ d'e una 'D(),J1~ eiencia ~l~~wi)l! iI;'..8, ~,irn:itado (1;i1J el seno ,de IJUil·pol:irrm.!lJila;lii!tisl1IlO"

'~;D "":'::'"l'l"'~'~"r~~'" .~),;:O;;"-"i\.;" i!l'li~ff~; tl'(i"~I~" n"'~ la (:,(~'WJ' {h ~'''''~~'Jo]i'n~,{IP.iJ>.'fJ:~ 'I1IU~~ ":ii;![\ln, ~E.~imitC$l,

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6. C:(f~[id(J,d d,[el ().r:~h;t)" De ,gw~n l!I,[~ll[l:idb.ild; Vfii)(~ramlO~ la tiffllPHtllid del jj[~i£Iil:1JO\" dis!.i~~,g,iI,l!i.eni:l£~, [B:niru U[J] :pul;..';{!] fu!:ifooffl1'C:. f]nQ, [dILJlJJ!, [extpres:h5:tl de 'U~l~ :pf~;i6:n a1rl'c:~,I.l;~ ,E;.P'Ij",'l.· ,'·d' I,~,;"" f~~"".F'~"'!'l~'. ,"il:;,~ .... .c.,;;;;.~;'(' ".'-'j~]""'" el '!1,!'""I,....ro ~:Uilll'o;"N.'''1' "IJ el db.L~l.~Hc(~). ''!J' UJrnlO Ue:no~

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do en ,to: ' segnndos,

Cu,!i! :~~ v,!.l.hn·aci{~l'il [~e :t{Kios ;~oo :p.tir.,NJi:1fI,clrws c~:pue..~.;QS 'Vi~rifIOS a estUjbb~'cer el ,grado ,cl~ shvc.k [(Jjll!lC if:nu~d(!IJ p~.c ~t!iJtfirf 'i!ltIJ paciente p(J[itralU!m~li2;a;~,o, (T:ubll!1, 4.ll. B~, mfUY :ii,nl[ID'U~ru,\1e ser consdentes [mille :~a, dasi:f~iC"l.C~;6n fllIJ~ :sci; .e-f~(;~-(Ie (:~~;IfIi[lUiife i!. iliij

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_, Gn~d{) 1'. :U~, ]J~r.d~rlHS en un H~!Jj~to i:ipo d~ unos 10 :kg, ~cr..Iml, de usos 150 ml,~ ~,o q,u;~ OOjpru~t':lli~iltIH una :~OO~}d8, de [lilii :15o/a del VST (Vlohll'ijrLe:m St1ttJ1~U:rrl~,('i!J eeta~} (5 ~i!lro8). M'O' se presel1lt~1iI signos CWllIliros" >0 e~ttos son mJn imcs, No existen eamblcs e.~ la '[reCllJend8 cJM:'dilifL'Ca, en :18, :respi[;'fr~orit~. ern el te~l de reUooo c~pn3l1U' n~ en ~f~ ~e-m£i6n ,rui1;e]'bd. Lo p;resent~",pa'c~.e:[brues que Iii~ijj smg~~dQ de r.O\t'~j~ :~ha1i;~~d3, en ,e~ra~idfujll y en el '~'h:;mpo\I' {; que s~m~.nIl1tl de f.on1ta8, loofll~'~rnua pero C"OrIJ ~OCG ~ilie;ur!lPQ de e'Vt!Jlluci6:m!.,

_, Gr-a'do U" Las '~roi,das ~Uicd~flI, tl~,c~mz~~r (J)ii!= 750 9, '1.500 ml ~ t5 ,ffiJl 30% del VST~, :PresefiU)Q,1il ,Iitl{ljd!ernd~ '~;Hlq[l!lc~rd:~8, Puede no existlr v',[IIr,inc:~6fi1 en la pre~,io~ '!Wfi~:el!1U ~I, 8i's~6Hca,. :~~Ij\1l) .~f dhi:m~,Ii!.l!.I~~e [1,~~r;!1~[ij,tl)ld 'ID,el pulso, A~~~c'e d'u~lJl;:!Ii'BU~ lu;aql]a,:plil~H, ,~ illiU]ilIj!lll:~;u~" Cornl IUiI1i :rri~~~.'er:I,O cHIP~l:,u" ~,i,g~n~nii~ii:'it,e :re~[2L-s~do. Si.ude:n t'";{im;apo(j]~e[ ,~ sangrados importames :por mmih~:p:le$ ~~rncu!llrft$ ij) 0, lesiones que ~re:Sieili:~:~M1i £fi'"~[,ado Ci)I'ilI'i-illiLi(i! de elena end dad, 0 eon d~~,HI'!IL{b~, t~ej"jmp~ de lev'oh]c~6:~,.

_ GI'~'do 1J.'t. P'acienteoiJ(11 ,d;;J!jf1[1J€j, ~:U,gtlllo..l11 de 'OiJJo:llI1;PirOn1l:USO :hemod:urn:mnIiliico .. Las ~~erdJidas: 'lnell11l1irt~iC:U;. ~ljl,eden, oSGilar de los I.S.fH1 ,:1IJ los 2;000 :ml 001.40% de~, ·VS1).

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[',~pldo y f~llif'Orm,e: y ~~I1I, :reUe~ C~pul!l!J" rru.!IY e'!1~~I~I~,~dL'o,; Su~le ,oo~fe~~nder;~ im~1l'Jo:1ft!l!!:1'~:e: ~e-'&i(iril, sarn~ralne ,:il<D1IDV3_

- GJ'~Ifi(JI.i\{ IPade!l:1le ,ern, &illlladrlin millly gJ::it'l,i\e_ Sangjl';i:.ll,do masivo eon Ulllrtlil:!! :pelt,~ didos ma,yOfi\eS; del ,4010/0 (:[a'jjfi:s de 2.~ 11l ~ de s~~~re)t" taqu.kardi,!i\ et:;';J:rce!'[l~. ~'el],~ s;i6:[1 911:'~~r.hd iJ1fmp:rroci~b:~e. all ~\QJIJ~I que los ~U:~~[i_S '~lLIe p:~edle n J1iO ~~' p.a'ip.~'b~~ a u lve I, md:ia~, 0 :inc,hJgo 'fe!1l:lmIDl, Geave ~~;~:e~~61J'"! dte I~, CQ~C~~V1C~;;a; 'poBil}:~~ comlm.. E'xJ;!i'erm!j p~[idez. ~n :f;d~'1 frria, [I:nli;m~h:l, "i mala 'piMflilJ;iolii. p~ri,M;rit;~ con, [\eUe:~t(li ea~ih.r rnauy 'e":~elilltecido 00 liJuap:rndaIDl.e;"

Material chroniony pr u ¥em autorskim ,I'

tenet' ~, .hg'n~mT~(~, y ~~rrt1}h~;r t~ tl)'(liM:~m~J1J

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pc".~~o'

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Dependiende ;(I!d N~siUJU~'I.do de Ia s(lh[oc0Jr~~ ~lnJi~h,d se 'ctl~dm)t~ ~,[;l; peTfl!!si[CfJil de ~!I:'ili:l;~I,o(icles;," 0 de [cf,i~.'~.a~~Qi,d,e.~ :1lI,lUS, :sa'ng[~.

/1;; (l:N:tf(j,m"{_li'I,l{iji{l~}~,(!i\t:t(!' i;'iliJj,()iritli~t .. P. 11¥M~IJ' ll~' ll)~.'1'~'ulir la J"~'P0sic~~iJrJ de '~~ l,H~ll~·'~ a .l{_t.;,~ l,ie.c,e.t.id:.t;.J;e.~ reaie» dd pt.u: .. 7,lml,'l? '1"an [pe:rjll)ldi~~:ur.l!l ,~ q~.edl;!im:Oi5, [OO11iOS perrebllandb una 8:utIJ.mci,QI'I! de tulpoo¥o:lcnfliiJa q,Uiill: aceflimtie los 'efbC'I1!8, ~il~deseiil.'b:l~ :)ro, C',:iP'l!I~tQ$, Co:FJl:W e:r~",(~l!Ill~t:' per mlthila t:l1~.a st!ibr'~iiilfit]s~,t1ll! ,rj,e :~Lq,l1idH~ ,I.l! '~mln paeiente ~)Q\~' el $.'~!itlple iw:cho die ~~'~ $'~f1rido I~.n~ tra[~!lil~'dhHil~~~, sea [c~.mll OOa, su $i,'uwaei6:~. he-

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1~J1f. (Itr.n ,~rte. en el '(4Ici,o,tu:e esol~.d.';je l(1o.lil iUC~.S~, ~rc:t!!:s;i6~, '1l.."'!I .... orl,ill!i'!li~: .... ,;·ca ~I~ l ....... ,_,_,rei,""iffi,j·:;;jj'~li iJI"ne~~!llarua if' 'i"".,Ijjiiic:r'i'rnil"'acl';a,

lljl~ t!J!! __ -J!!IIll~_ !!llJ!! _ ~~~ =~~ ~!t) ~ _ ~!!l1J ~ l!I1i_I"~~ ~!!!IIt!-_ ~~'-- ~~~ l'L~ ~ ~I,L'-J=_ ~= lL~ ~1!1J!! __ -_-~_

de :~kt~idoo; ~.ob:roe l<Jdl) e,~ cafiiO~ ,d!e ,ai~~~~f'S; Qifi~)S ,f) e:~, ,U,(~i~Iii:~~s ~~ub'h~s, (,"00 TOE gf~,¥~ (';' iJ1injpurtU1ii1J~ h!im~e:rt~sa:6n 0:tI~ d!.)(;:rfUIiI~~~, ~m' Gde:nllf~ eerebrsl, fi.!tede S-eli:' r~rn:u, [0ar:~iS~~! i!i'i'~i]ilo:n1tn~ te de n:ln~b(ill:UI,ii]lJ"I;i!l!ti.da~. Iuclaso en el paclente con ~nit

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1"'~'i~r.IL~ :'""11 C.;-I~""~ -""-':'U"'~'b~'-:I~:c"i~-~'~-'II"";< se 1.~l!!1 p"~ie" esne [,"Ir' ,rll'~"'" :"'Sii'~ eruzada f,~~, ·O!o;"i;if"~'I-I.~ ,'''-:'1 ,u~,~~!t~~ 'I!I,dfJ .. ,_y, .... I,.....-""~ .. ,!!.<,h, ..... I.~,} .... ~ .... "~ c""l,)!"" ~V'" ,IiI_ "':II"""'" ~!}I;i .... ,L,~..,.!!.I! ..... \1j)I,1 1"''''',U]I~~lJ ........ h

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E~, ,mrport-e de vO]lIJ,mn~n a :~os paeiemes :~'~poIVOlelrrli,cos ~1;a[lI'ea ~m~ seele de col]l~Uca;cj!lJ~e:!l (tl'haa 4.2) entre ~~'\ cuales se~· CII;I)j~:I!1~~, l;;li. ,el,lf:;vadol!1 de la p'res~,'i5n OC~~[I~d 'Y la n'!ve:~i,6n dG: 'In '!!~socO'I1I8!tr.mQci61ii. COni la :!IpriliDiirn. rlG: lechos !C:a~ahi,re:s, en i'c:mtO~.o5 no yi£ales, y um~ dism~.FitllC.i6:[i dle;~ aporte de i!lx~g;el:to a ,00"g~Uil~~ ',dta'~~$-

lEi aPQIFte de tl(J(~umen en ltlJwe inkra~, del par ~~~ntf' '[;rl!i'l;!:md,~nt"O 'L;Qn pttdida de ~/o~L~]t1~rlJ el"ii'''' cu~~a1~,~~' i' es p;r~Oi,i.t!l,'ri~ sabre la ~orretdM, ~ las ,f.tif~4Jru ,de .he~m~{If's, )!l.i q~~e ~, (l!.n~l1!;r~ ,~~~da es nnjC~D m€j~r ,~Uil'!f'l'lidn qil'e" La ~.i;pouate'i11i(I

. I;::"BLA ~.2

i(,OMPlICAC'iON E 5 DE LA, :SOBIREINfU,SION

la, idlerui:fk:acion de esms e:rect'~ r!E[ju;lH'u(':ia:~es {';1IJi egiil]d1i,(ji~ e:xpe[iit'"l~e[lI;:)~Ue8 :5(:' '~i:glll.i6 ,(j:e. Ia coril'fi:rnlffiici6:ug, en ]iili clfniea de 'cuue de~:enuill:uldQ gmp~ die' P'ilC~JilI:es 'emt 'los ql!Le la he.m.orrr,lIi,gullIi litO' 'Ilm eomJi:ro~,ajh1~,e:, y el ~teiifliPO lilmu;a el trnt!lill1liel1j~:O defii~'~d'!o!o era CO:!i1iO' lie'!ilf~!il ~,liIeJo:!r $lII;pef'ihf1eril.cii.fiIJ cuando eran tratados con '!lO~,Umeiite.s redIUJ::idloo. ,ql!le si se tmJt~~'bQn] Oil!1iI la ~olbre(':~llr:ga, de "r<'o~ iJJHiiea:. ~U'!ib~t!lmt

La :,- it .,=,:.- .• "c- emre hL 'reSll,e'itiltc~6n COWiiI'ff'iOrl:e aeresivo de VlO:h!l.li1'I;eil!l ''I,\' :~3i re .... su-

, . ,COIiI) ro'l,l!!l![SI~, ,,- ,,, ,,0, " ~,D"" - '.ei- ~ - - - - ~ - ~ '"

c.itad61il :fiila,ruaJl)e.rtI;b~rtIrli) ,cielitO grncl()l de h~,:pO'~:ea:JiS~rlr:l! se :mruniielllB: CllIlflfiQig, se l!i,'~:~~'iZfJjrn, nbooelos, el'J;:~~rjnJl~li).'~~~~' ~TI ~jrJ~, qi]¢ :~~ h.em.;QtF,f~g;u~ ,~~o es con Lfcnl ada, .Bra eS1m, el beneficio observsdo con el :lltll!aJlejo con \!n~'[I~,l1!e~beS: ~ajo.s IIlD es iti!lirll evldenee. lEst'€: (i:U:nili.iil:o CQlffilponmmj;e~~o de les ~,l1l!ll!d~los: e}l;,:per,ul:1l1en~ail;e."i; nllianr~:te:!1.e ~~ de'tJo'~~e 'en] ~}iil ,~p1i(addn d,i~iJC-a, de ~1i!~:OS ]ii~lbu:,g'Os.

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,LLI, :s,Ul.l!laCIOn 'lelll.lO., aporta :S.LI~,1iCI!lI;II]It: ,11Dil~(I([urrMt;lvUil, CO:i!nO IPU·~ rep~ __ !li~le .. ~ _ u ve e e ,

t~JUIii,OB, CU50S, al tmli;anl[~e:tM'O ,~us;ivo, del, :shock 'h'~poolIJiQ~ ernicQ, E~ ~,l1I~ejo ~gu,:eS!:'!/o e5'~:ad!ll joosd:fic3dlo ell 'los: C~S.(i!~ 'Ii;lil;le el :tl~n.gJ~ado e..""i:'~a, 'OIJn-I:ru:~:m].o y les 'c:teilliipo~, de 'I&acslado ~Q:UI 'I!$'O:Uij(ng:oooo 0 c:x~~~enl Ire"3iOlilC-$ en :~fliS que el dl~o b~,p6:.xioo, de la hi,popBlFfu~lrinl iPlII~~~~ :S;il.ipune:it ejlnrpe!i)~fiili,eJ:uo Sigil:l~r!LC-a4ivo de ,~I)I, pmIIHl~~'noQ,~ como ;e~l el ~~~O del LTtiJjil.lm;a~~SDTI;o (rrr,~ne()..e:nlDefaUco. La, [e~o~ic16[1 r~,vida, die vnlumen Imnlbie'll es.tar$;!J justH'icacl~ 'erg los c-a~o~ de se¥~rn wII~eracli6n he:ur:todi1tl~ili,l~,Ca, C:QU rel~l!'iC'l;I.si6:n cm0d;~a:ca, 0 res pill'aito:raa, E:n los l)f.Jdell'J'(f~\:' !t'm.)! stliijff(J,d,Q' "W 1C(J~'u~)Jod().


y iiem[J'Q.~· l£e ~t(j;:ci{Jiii!} re:du.dck_Ni 1W ftenerla' i",ilt.'l'lj'rst! .e~;I"/l!l' l'l!I)(),,~f,c.'itj~j ~gH;'Si'va rtaiiiMl t,l!!'l~ei- it,'Otilr':olatl6 .eJ s:cJ;i,rgtafio'"

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cuande se remJi"ZHtitl IlI:li~]U)OO, d\e e8niiJj~M 'i,dns :~I!',i!lf~ri.c8S en la Fn11:: pre:hosp,U:::l!lar.i~, ba~e~o:s que ;jJ1I::~si(\l[l!irun retrasas eua el ,[eCeSID sl tmL'.il1fiilj~f:I:~O dG;~1tl!idcv'o. ILQiS I~iem· PiJt"j, de ,d,eJJTi!nrJli, ,gea:teT~d:ml, :por ~"~ i:ecnic~, de CiilJJlll!:hlciQIlI vellIOSiR OSCi~filFa, 'entre los ,3 y las 11,:2 'llDiJf:illl,~O!S <le' rnediiiUq, y esso« retraso« en (JDC:M~J" D1l tFQ,~(lm,it!,fJ't~ dttfi"i~'ivo' fJHedel,~ c-()rk~j,C'i(),~~~~i' afJJl~~etlt6\S' en l~ nwn'(:J.UdCiid .

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La cemroversia '~rnirrn al ilI~-o ,~.e (:o'IQide~ 0 c.wi~~:~d,iOilide-s, ~~r~ resl!l,c,itffi.c,~6,1il se HlIU'Iitiene d,itiStilC :hJ :Hp'~umit':i6:~, de: ~)Q~, ,ooh:~:id\es piaJrn e:~ 'I)I:ilQ clIJI!:loco.

La, fase ,~fihicUi.1 de es~abi:~~.Dc~t6fii ,tt{1: :~o:s :~e~oo~ ~.arwrmati~~do.}'l cu,e,1'n~ ~u~, ]1]}'~~~riidad en Sill, ~~-ch!lJi 'C!i!!pili l;oor" POf 10 que 1;1), u~~Hz:ae:~6jj1 de colo~rlG'!s en C1:siruJ :['&~ iJJ1~,'·

~ ~ -

dal, IlQ es p:riiIJ;rit~~taJ. :P<r.Jof cOliltra, la a:parbci6flJ ,de b!t 'regCJC~6:n, iJilHaJimainriu. ~is~em~.'·

ea ~ la necesidad de r~pido rodUlbmiliielii~:O {~:e: ~!,f~I!JllI'te!] del e4i~a'CiQ ~'nl!f:rsd~kd al illl'mll'a'llilU:lClillar, ~bdr[~ ]~ :~ild~cJlldone.s ~ei lJIiStii dB ~,m, ;(:!(JIlC!i~dles\" los oillioides :f~enlte

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:ptlido 'irui;r;.s;vascUI.lar ,00:1] llllJi m;e<!,lO'If' ''I!OllUlflllf:i[ t~:fi!lg'l)d:~do fIDllblu 4"3),,

La di:s:cru:sUiru rso'bife la g:e;n£r,fld6:n. de edelrrnil :~:n:~hn'On~J" co,n :~a ur~'~~,iz8ci6nl de cris .. l~il~.O(~de3.l, fir-e(nl~ a, la de OJ1,Q~d.e$~ tiene tin 'Ia. Bi~r:a~JUrd, :pub]k~.done$ que' jl])lJOy,m am;lbas tesls, al!J:lllqllJe puede ~:;;l!II~:lihi'Sie q]llIe les coi~il1irlGs producen mennlS, ,m:l!Jl'L1el'li~:O del aglJ~, pulmonar, :f~e!1i~·e ~, ~O~ ,criistii'i:~o,ide:s.


I T,£..1!tLA .lI ::;

I c.oLOIDES

- AIb.urnil!1Ja.

- Dextr(:l n~,"

- G-eilalina$.

Hidr,oc:w:jehl o~mid6n,

:m (lo:un:poril:!llim~,€t'I~o' de los eoloides, rornpmrrn_dLos, eon ,~os: 'cr:i,s!;!;i'nQides. ~,]O de]ill1iili~'tru, dlli ferenci us' w~.e ~,08, :g'J'acie-n~e~, cnrli ~eSii(!Jli!e~, :~enetf;!.\!!;'Hes 'I) eerradas, Por etra Wlifil)e. S'I se iliA ,(,telirlilfj~trnu;o, Ia m:!Lyo:r c:fI.cat'i::lL ,de: IDs coitihle~, fffiiJ1i:e liI! ~.os eris~ll~o.kies [lrum InejOfair el ,1lt])O:~te Ole O:dge:6]D ,IDJ 'uern;i~o:~,oOiS, truUll, "ti~~i~:s, pan ~i ,~:e..~n·, c~rlleID!~u.~'~e~~'o. de ~·il ~eacci6;Ll ~ ~dla.r~llla.~O',ria., :5,i:;;~emk~", CQI]IO es el area, esph:'icl'llk8. EI!1 v,a:llii[J!~ 'e:nl)ldll(l!~ 'ej.qpe~ir[[f:lel1!~ale4 se h~ couflrmade que 'el an:J!orM! cle 0' i'ge~.@ ~1;1

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lil !.i!I~]~,iz~~c.i61U, de nilel;amltijUs~s 110' ha :~esllle':~I:'o Ia OQiJlt~O:'i,i',ers\UiiJJ eetre eristaleldes y cO~iO:ble!L, M ]il aetualidad se a:oe,p1a :na mi:ni.lz)ild,on de m:Mt.f.K.~ p.~JUc~ii)S er~ 'la, re~l)JC;'~~dOD de los p:~£eJIJ~es t~lJ1:1iI1 ~J±OO\l!;~ los ,ol;)~oid!es tlenea un pepel :r-IjJI'b(hWitenlll~ !1,':1bil~uilliJ)u< ~-e p:~l;;i~, ij;j,rI1l:a [~ith~ rucUlpcmcirln de yt:io],!liI!IltCl[l i:llltril,V:.a;.'oj.ClII~;W1r ,"j' ex,iste 1II11:l :I.Uj!n~rII[iJ) ,cl.e: l:a, :peIll11le;3hi:~Drl3d capilar, los ClI'iSi[:J~iOii.il.es .!o1ai~a.~ (I; ,en. romJl:lJi:1i13.ci6nJ '00'J:l eololdes c-OI]~:hn;bliL ~ieJild)o, ~,08, 'P(l;\odlllC1t'os de e1oc\::no.n para la resJ[lidJtaci~lnl ir~ki;Hll

-~ ~i.sCr.ei}iljgoia ettDlt'e .~iilg(!jIj;OS' e'!l1~t1itl~~ expe:ri!i:'tltenr~uil,e:l;,\ "l ~,QS eill!:lLiliyO$ CUIiJI~~ :5€ ~1i!OO~!i!t~ en ~~ d~:fic~'ltad ,de creer en el ~o:raJtO,~10 e%~lIilll1e11na~ rolld~'c,~o:tles sl-

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~][U~;mr1BS mJ ,~a~ C~UIJICmrSo ,tli. rea ~,z;m.c~fll1! ae '~~IUl!fiQ!'l; CI:arIJIO~ 'e~ Slll!~1!,gJImlrnSl, oiJIe :pac!en-

l~ 'fill:~n, ~~S~u,;u~, fltl!!1l '~~~in;iitatli' ~~"i, 'ind~'i;,::~~Cin% es:~edffica;s de eS!!08 preductes.

La ,(!:Ht::::[C;I:l d~ ~IOO, ,cl'usliJlli!D~, coljO:tcl!l~\~ pam pe:Dl1f1Lm£(:elf." 'emil, el e.~:p~d(l! :h'!l~lr,1;l''ila~cll!.'= bur C'Onl a~.'~era,d.'r5u de :~l'I! pe:mlleOl!b:i~,ldacl, ,e.aJ,pHM;' d:E~l)lielilrle de iSll;I pese INln~.eciUll;~!i'

tThlo.l- ,4, 4.) La ilff~rulltc:- ~- ~-. -' ,j;~'·1 ~:'! ,-·-Ai. - - -Ai" .. : .. '. -, ,~~ '." . (;.. .. , ,~/' "

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Prese liIi~:e tt1r~il,l'en[t'elillCll!t'e ;e:IiI el :I])~cien!~:e ~!U;~lr~'rrmrl!lnil;tllUo'"l';!1idij)" 'I)J!I1U!oI1 v ,",oes p:~\l [C'-'1:~~ '111:10 il'l~s~j[IJ::a.dii.'!; ,~l~ ~,~i(nll~~.f~ iili:v.(l!~ d~ viM:Q[,a hIJ.lGiCf~, So.l1iro .:(liel;o, da w;I:Ofi (J[ 'ruCI,(~I-, ,0 de gUIiI\!!:ren:alS ,~iI.lsem:m!i! ~lu~'n:liimnililltes~, ,~e:m~'nn:e:nte o(~:ifmid~J; por m;\l]lls~:s ,cilie eitl1,(li~~olgJU'rtI! ,~:i sp tifF ~ ,g,t it(~u fulii:'l i,~n it; [if(~~P~~ rai!(l-.t i a, uri i i:aif ia o f~ll(l();i1n i ~.1 f~L .B1f~ it liiift'i ~ ill ier e f~ SCO :iiI if) :S{~ :Pif(~~~iili:f~ dE~ :f'CItJiU~~ iillllljjl.edilliltH dUlmlllJ~c]: b:. f~~(~ ;tic]: :ifi(:'f~ifl~;U,1a:ci6fll"

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M ateri at c h ron i ony prawem autors kim ,8;3,

E:~ ~raAJi.llIlmJ es qlll:IZ~S ln~ ,en:f-e:IT:li1e.cLnd 11l[J_§8 ,dUriei'! de GIlI:ruJl'I:i:[lcmJr dehiCLo, a .. la :gran "!/.atn.a;ltdl'idlMl de :a~ot;i:::l:ti(]nie.~ dte ~)ii;~io:n.e£, Y·:.'i.v,es qllle: curmp.rom~I:e[lj hI! v..id3i ,0

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que:Se pueda pre~,dr :~a nfu)'ltr~I:~d~d ·COn} ~ma, :r6nTIJII:~~ liIil3l~jj}dtica .• es neeessric IYIlIJ :ru~~odQ· ~bjel:i\l'O y :~eI'J;Q~lu:lrubUe q)lU;~. :nlid~ ~ILd~ad\o~, y COlllpaire los de tos oCHfe-remes cel'U~'Ii'Os ,de' U1:UJlm~"

C'Q:noeptu!i!:b]ler!l~e Cfl]~~lIP~) :faolQ:~es 'I;r;!lIJl ~, ~rrnruir eli!i la mQ~a~ idad del tr~I!IjJ~:1iIla:

t. EI. grnrno, de g,rt1:\f1edliirl.

:2. Las ~nrucl:e:iit$~ica~ del :PUCiCifil:e: (OOild, 'Y ,e:i1I'r~m~d~dl~

asociadas).

3. lEI, deeJTI;p[i ~~Ule iJ~~RcU!rre hasta el '~rJl~~flLli¢!lto, ,deffi~·]id·V6. 4; m...~ c~Hdnd ,d-e dk::h,n, '~l~a'~.a.nllie~~ill;.

Parael desarrollo ,dE: !U1iI, 8Is'telin~~ adecuadn de ·~[.al1lrn3~. ~l i:n::ll."" ,gc. de los lXl,cii[(1nt~ ;e:[[), ellu.&~Jr· del ,ilLC~~.d~tli~~ •. tmn$pofll)~ ,f!J'1 ©~ii1.t~~ ,acJecuadlj) "J :~~ ~si.snac,~6;~ de reCl1!;fSOS en fu~ci61i1 de :~rus neeesldades e.~ l1iece."5ia'~jlo :~eoo,geir d.ziJ~oS QllI!e :~Q~ [t1!er,unha~ 'DOHiJ;M;;er $lI!. 'ell\~~:e:I:r!!iI(J!II{)I~ia;, Sia .~~'!Ieclad y la e""{i!~'l!Jd'ol] ·eli!! fullli-' ,cionl !rl)e ~S[@J gm,yOOacll. Pasa d~)[[i, es necnsario :lI\pl'ic@ir d.e: ulli1a. 11il:IDilU:::Fili objetiva y tilfilli:fiJnille :~3S ,rnli f~iI:',ljj:nl['!Js £;s.([",~jStj':!i tie

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Las ,/lMxd,as /1','Yiolo!1icQ,'r [J'uis ~'1JiU'Zadil'1;'~' s\m~' I~ .E,~{Ul$a ,dl: COJ.n'O .d{! a~~'sg.Q~~~ (G~Qi,tg(Jtlr Coma S€.wle.: GCS) .y d' "f"lfillliW Sl.'m'f' .R.el~.~,'f~d;,)' (R.eNr£w;Jd T~"aJj"M'1 Score: RTS~, liHY @I'~~ come el ,AlPAC.l~iIE, (A("U,f€' ,"t:tys,~f.)log;y ArIel C/~'roo~i,(' H.'(~Cll1h EWlJlia/~:tm ).. [10 especfflea del ~il:'illJ!lW.8 'Y ut~,HzadH ,(in, UV.I, y ,el CRAMS (Ci.~'clda~.~(N~'. Res{)lra:l'iotl •. AbdoIfJiL?l1, MoJo", S"f?'i?-t:;/l). en desuso,

~ ."

Esc;ala de' ·c;:om(] ·(lh~!' 'GIIP5gDW (GCS]I

(O£'C~~,fl! entre .3 ,Y ~:5, pu['u:os::: I. :I. 4. rnnarn. hi. ~[)e:rti)if~ ,o(:~bu,;, W ,~.5 '~Jr,fl I~. 're~p:l!le~~ ta verbal y ] ~ 6 :para, la reSplU!S1~ mQ,t;N~) t~~e]" 'f:lphl,~l;o ,6).

841·


Ev:[d(][!J el :Iil:~vel de coneiencla, con s:ndle:rtllll(!)}ol r:Cf. ,~'J!'(nl'e cttcmdo es meJ!!Ot~' ,(/,'f! 9 pilJUOS', Sf' oO:f[-eI~c:uolil!ill, bien C'OD el ·P',r-~J.mI.6shoo y :~il :~[m:aili]~ ida~ '~or "[iCE. ,i'lJU'IIl= 1~,lI.Iiiil l~Je:gjJtll: prolb!,e;:nl:rus niilili~od.o~.i5g]Cill.s '11I,{[j, Ir&SllIe:I~OSl' como es so .rupil:b:aci)IJml hi.'k~.p:ital~mi,8J en p,a.der:iil:es ~,Ih.i~ :M.e,~itrti iil!lil!ubad,og .Y· ·~rd.jo itJl'oi; e:fecl'fi~ f~ITI.fi,a£o~)[}g~.O[)(Sl ,[te sedamea "I I\el~ajara:~es muaeularea ~~nii,i i~,i stmdos Il!~r k~:!l Serv lcl .. QS Ide

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La :HIS ini,(.i~i ,~,~~,a entre 0 y :12 pU1ifitiOO. SIU~.:iltu''y6 ~I, TS (lhlW\l'K~' &.'.{)J·e} ,~I observer que eii relleno !c:fjPI~,:IDii y el esfueezo re 'p~JiMOr,io eran dermra.8;u~tdo sill,'~i;e'~ilivos y di.fLc:i~,es d~ v~,turnr" Se httsa. en, tres pf~rnrmeu"O.~: Ia GCS, la '~,e!1_;!~i6n :~rru~J]'iall, !1li:8~rlH(:~, (TAS) ,J'. I~, :f1Iiecuencia :resp'i~ilIJto:ri,il (FlFt)_ Se asiit!:,nJ~mI ""',!!L'~o:res ,o[]rl~:fiiG;j]illoo a, 'CaJd~, lIIJ110 de ~il'2{ii, tre~ pI31!f,t1mril:~![i[J~, ~ue \',aiil ,de .. sds ,~. O~omti.1~~)1 3, eere, gl,endo el RTS iil'l!!iJxtIillO de ] 2 'ptm1tos (p, ej "! uifl p~lci;e:itb~e con un GCS ,de ~. l. milu TAS, de: 00 Y lHUi ,fiR d;e 20 gf:nd:~la, uri ,ItTS i['ii,e:~~1 ~e: j, -F 4, ~ 4, ~ ]]).

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M aterial chroniony pr .~ vern autorskim

iE'£l, [!'ma, eseala '~:u!!.y UI.:i~,izadJ!lJ e111'1 el t~i~\i.;l! pniho~p:it:liI3f,io_ Ell! 1::.1. :a.d!mi:siolill '~ii:e:ne ,G:~, :W'rohlcIiII'ID, ,dI:e: [I:litedb~ el GCS: y In. fR, em :piu;:i,~ni~, :I(]~)ub;ad(~ y pMijf,r'l!lillAi;d(Js. 'P'~f. 10 ql!Le se suele aooptrur d IOCS p:~e:fui,o$p:itfdlldo.

:ii ;'i R- TIi.." ,/J"Co' ,j 'c '.~' "" ... :"" .,;0." ",A "'I' '[ '."', ," ,ikl'~ ',' .' ,~... ' I I"·' III·' .' II,... ~ 'II, ,. , ]Ih~, .' '~j! ~'~~~~" !1;QI~:U) se \!'er~, Uf'la:li ,~~ ;WI:1~; se ,QUJ ..ICIiIC '1i.!J~; IiII'II!I! IL~"p,~u;ar ~,C*i, \'3.lLm£S

cod'iticndo8 de 'los .) (,..~IMiP~;t:lilelil)t.es por uln !G.neli:ciel1!~:e" y OSl::n[1lJ C1:nr~lTre 0 y 7.,:&4L,

'~3~ Y pial y l'£,~Umi,l(~'tt~) ;(I, Ias q,iUi.i! ~,G: ['I...~i~n.a, un va'Uuu' !t1i.lm.4vi,co :!oi~,gUiil :SH.i :gra,v~~ [dad; d~cle ~l :Ilmst~ 6; f~esl,oll! f'3tmill (~,: ~,e'Vie:j1::: INf)d!;['ad~.3; ~U,@!",G;" sin co:mpFt(}rnl~o vi ti3JV~' ~ gru.v C;~ eon (;([In~(p.fUlml~"~O 'V~,[llijl. J.'iCl'l'Q iPfO'hah le SflJ/perv ~lveltciat3 ::: [c.rit'ic;jjJ~ con sUI~rvi,VCIiiCUfi :~t:L(:~@f!tr~6~ ~,esii1I~, ~\lt[d.) . .L~; ~:n;IT(~rnnij,d6n :~ard. :plnu:u~[ cada <Ie·, fI,&-' ~jjliUi,v~d:Y)[:lJ se obtiene del ,1)J;r;,cfemfJi"jlo'-,AJ'S' <0 de :~~8 Ulio;ll~S rmbi:h.;:~a.8) r~r~ m·rtc~ll:i.;~r' l!!1Iil '~UiQ' ,-,]fulioo< se[l~mf) (Ejr.1N/Jlo: urn '~t~~,~!fIle jolY'en C'(r!f!! rnu'Oll!!!fas ~081:~'le8,:Y 00f!!tlJ.ls:i161i1 pU~:Ii1'1i!.,)(I:U'l!r. una :[~~u:~iL~m de f~nl1t~r. '~JI] 3'ffllJJ' ~.l!l:ll'!iSO 'Y '~JfI!:l! ]:;.I,'C'G:u,:JiC'~6n f~ckd t~l~i'~ un AIS de :3 ¥ 3, 4- 2; + l ; [",

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y ],~~.[i7,ad6n. ~[!;te ;!l~ f:ilIilJli~~ re8Y11~~Ji!, en eJ~ li[1h~JiQQ ''iI'a!lor die ISS .. y el cll~~' la, I'!.I'I;hmla, ~mJgJQrt~nc~!i!; ,de g~"'e!rl\ad,,~ Cll!~~~q;!!I~,e[' ]"t'i]_rfr6n d.e~ cuerpo con el 'mlsmQ) Arns ClonLri,~ burt: a 18, ifJu;l.erog.e:"e~.-d_uiUl ,dte: los v~lores del rnSs. As~', pOI' eje~'rDp~.O\~ ~.UUIJ I.esiu", AIS :S' tiene ~,glJH!L'~ ]JGSiD ~1iIi ,(;1, ,c.5Jk:lIIllo del, rnss. '::\ pesar ,cile: ,lItllIe urmJ, AIS ,5 a1b~lOnti.]liH::d [~e:]J1G una mi!LUdil.iO :n1ii1:yor :probaibHidarl de s(lJperv~,vefida que' '!J.1n A~S :5 ,cmn.eoe:noefaHco. !los: p...'lC,Vr.lH1roes :iIIllC:lllll.id'o~, an cadi3: ~'lrnl!il::lfVa'~O Li(m~:111 llliIillly ,dI!i:[~:liemn'C prOlllil1s1ih:o\:. 'p!Jir 1.00 qJl!Je es • ma 'base pobre pl!ilUID! predeclr la, ,evol!J.I.don. i\dcrbl3..s ~ el ~SS se C.lUCU:iH 'C'1!I8f.1)~ dJ~) '~Qd;a_~, L~ lesiones h!itJl ,sido (]iagmiQs~:k~dl~.s,

Se crii;~k~ '~aJlalb~tJ1 ~UJ ilIlC~,p~cid~d, ~~m v~.1oo~J' lesloaes uw~~-

tip~.C$ en la misma regl,(Jrli ,~mjl:6nmi~t'Lj al o()j]:Sl;d~[act' ;lf6~1l) IUI1Ji:1L ]e~'

La: es:c:a~a, iSS ~61o si6n pur ~_[t:U. cO'~r.at :Deibido ~.~ c:Mo.. O:s~.e1t ,)i eels, 'prop~~~~ron en :~ 991 el Ne'l<1i' .f.SS (.N1;8S},~ q.l!I~ ~.o:m~ ~n ,oons~rl~f[uiQn las (res :~es~.oJ1es :r1l:l~S graves, iltlcl,eiPe:ftlrlb~!I1l.'eniteil1re: de Il.mJ regiow, ~11@.~6r!nicai' y q)l!Ie e~~:;i ,palUil;;u;i:Iili!Umeni~e de:ilp'la~~~do ilII~, ISS.

Un cO'!1JCeptQ m1ad:~clo ;!!!, 'e!Sle ~'!!l~ice de grn,Viooa~ es el LCtj(): s~ def:ulll£ wliliio :~mi ~ru,vedad I.e..."j;ion~il, 'qJl!le l[er~l)dl:a let~1 :pa1l'~ el 50'% die: les IpHciefirle~ lI!!i~' 'I~si(;un~d.os. ~pe:Ub{l!e d~ hi, ,~dtirl~ s~,en·, do de l!!n ]5 S ,~, 40 para ]~~ edaees de 'I,:; !i), ,44, 311106, 29 P'3f.Jl

~.a~ edlades, de 45 a ,M't "I W ~lm 65 to 1'!I1.~i'l ,:;tiilQt;;:"

PIJE'DI'CCION DE SUPERV V,E:NCIA EN TRA,U\MA

LD! :llimrod)!JI.cG~rltIJ de 1,05. sis iE!TIiI_L!llio nrganizades de ,[IDtelll(::uO:!1 1II:II,gelll;~:e 'p:I~liH).spmt alaria en :1Q)s lill:iiifiWS, 8]100, !IH uru:u:iv.ado 'un ,c.wci~[ljl'e :~n!tiillrus, pM ill 11l!:iit.."C'sldnd. de re,ooger :uriL~om:md6rn preclsa de :~ns ,crumcc:ef.is[~.ca:s, de ius, pad~IlI:~es poi~~.'~[,m:iiiljjaatiu·' do§. y 8:1!1 e¥'£iih.!Licid~,;, 1E~111\!l, da~os se h!l-_f;l ~ .. n:i~i:zarlLo :P;U'a, 'i~f.e'rju:i.l1.car '~lq,ueil~oo facl~tts, HSoc~~cl:os eon [!UII m:a~, :pJ'm:too,tjb:~, y ,1P~ra. d~'5i:lt!ffOU~r mocl:eJUo.~ de p'red:roci6~, de :~ro-,

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1!.J!i!!!J;I1 :~wfl ne SUpt:N lvenc~iill"


EI :nni'~:odo CD mL(K~do TruSS de ca!Lcukt. de probabilldad ~]e sl!l;perV"l''ilef!LCli,8] en '~II;a'Unlla., a 'pe:salr de lI.l!I:!1, ]1~,lllliita!doli!E.:,,{; se CQIl1Isidera el t';:s[tJiUild~ur 'p:ar,:l (~li\Clhf(iW la ('.fJhcM:e1 odd JJC(JU_)I}'J'h"!I~'J'O ,~~, ~~I'" '~:(i!~ ~CWJilI;e.~, identili!c;iu' L~ loJimeJ"i'es ,t.~~pi~(ih~,(!s !O I)OJerlClaimeI'J'$(J I!f~'i.~~bics (e~~re el .30% ell Of!lnros generales y j, -5% en c-oni:iJim de i:rr,1!Iiillmaj Y errores ,de ]iTh~Hn::j)a~ "J OI;II:JiI,:ptliru[ ~iD~, resulh~d)o& ,~,(;' ~,oO~ {~'c:s[ilni:O~, ( .. eli1tro~.

La esesla 0 modele '['[USS Sf: destIJrroU6 palr,[L evtIJl uilJr ~ iii. :pro,_ 'babi:~~rlad de '~I!I!perV'ive;lllci;~ (rn-:~) de los 'pad~!~!;e.~ pn1i~r~l\Jii~~~!.izados, ronsii]eJ~~1tdo P~~~let~[1Q)\l ~liiat,6:trrllkcs "J f~sk~:~6,gk'os y '~.Ql!Jiu.uurlo loomQ m[E:mmuj,a la 'bause dE irn:::nJtox MTOS (M(jjo'1'

'fro~IIJ!.~a O~~t"(l\I,~~e' Sl,~~dy) ;:ul1!e.fIC:;JiI1l;'l, Eli! delinh]'!,;';j!j" es el empleo de !llOOe~,O!5, estadi!lll<icus de 'fC,g;ESi,Yrnl :U0ltil'Si ic~~ ]JUr'd, pror~h:::c~:r la ~Jiti(jirt~l~ idnd poor ~mnm~~. Esta M1i'O\$ ~£ 't::ii00 £;'1iI 1'9(81 £:1i1 N o:rcemlIH~r.nC[i(Jj pm iniciativa (Ce ChampIon. ~,. Frey, 'Y ceordinado por e,~ CO:lluit'e de 'Jral!!'nll~ del CoJ'e~:ilo Mleuicnl1l0' de CiIU1JJj~mtos" ~~rn e\l,ilI'~W:ta!Ii' ~!aL e;\I\o:hldOB1l, y prr<tlJ1oohoo ([Ie;! traume, !IL)oesde l 98:2 ~J l 98.9' reco_g,b5 datos. de I;IIl:Ot':, ~,60JjOO paeiemc "!' i,rntlUji1lnujll;~tdos :unl£!iu::stlrlo:s ell! 139 :llu)$p:ui;a]c~ :nort'rutmrncanoiS {J'% del '~Q~~l cite hm:~;i~~le~ ,rJ.e :I ill ~~OC~.), los ~fl~piHII~es, :lPropr1lH;irJIJI~!1i d~~Q~ d'e SIJI:Il, :P;]t::i~['ijI:t'HS pohtli1~!J]m~,t~~iI)oo '~1 el :M1iOS les :pmpmc'uililila :uliI,fali1i1ladol1i de eual es 8i1!l cu~'idlad y ruSlJJllltmi~OS en la :atJe:uu:iun [Ill 'mi)',llLunfm, S:e '~'Ii,EIi~aha de crear una ;Ill!in]J~i~ base de datos de :pillcil':~]leS, truU1flla'u~lziftdos ,'.I cl:e de..ii~[fl'n)niJr y ''i,I'U~ i~~l!r i][lUl5 :mJ!UiI'iIII.tI.:!!i, de 'poobaJb~'i~d8dl de :iltlp!iFv]\tene,h1 'lDu:s~dI;:.tS en las e:sc~II.:I£, cl:C ,g~li~edlad.

A.si, ~.(J~ 'PillC~,e.ii;U:e:s que rliiiOlf.'lnfili ,de: lesiones C,T.I IH~ que la p:rod:~cc.i6111, era de SU~ lJl)ef!;.riv>era£~~" 0- :~.q~e'MQ~, que $oblre!l,!'~vi~rii euando la ,f1)feii:lkd!ou era de f9Ueci:riI1~fnto 1P!JJd~.'i'l!I:1~r 1d)e:m1t~:fic:ado~, para la ~~lfe'!l!~S:16n I[DClif' p<I)res", 1E8!;a revi, ... iol1! pl!lod'e pe;!i'nil1i[i:r ~rlelil;t:i!n[:,;1lI!1i '1iIl1Jl.eT~es, '~,e¥ itaib1oe:l' {)o "pntenci nhlilellli~e evitilib~es"' 'Y er.mJies: de msn ej 0" ,'if' I'II1IQG'~v,m;Ii" eambies en liUls :si:!:![,t:"aillu:s de ,lfllt'Ii!Il(:,u6n.

A*~nas. Los dltnos ,de los ~:egis~ros de tC1!!l!n]fI~ como el M'rOS :pl!Iedern,:lIer 'nll!JJ'y '6t~les :11, kiog, IPlaml~:l1cadares y ~IIJtOl',b]ades sanirt:iJ.cli'iaJSi; aBI~ 108, .I~U;~I:a.ll!l.oSl,del M1"OS sl!l~iemill ia. !ilDtl!pom~nu;i~~ ,dGl illlfifl ,~i:un :pruoo:z (.'Uirrodt~~ si :se (jJi!i~ii!lru ~O,git'df ILiIll:), rnrnn'Cci6.n s.lIJiS1~nd~1 de :Ua llI:.or:t~~idinrl; :pm' ejelllp.Lo., se sabe q ue ,el Tl~ de ml(J,'fil:lllos sin T{.J~ gru.\Ie (AJS ,<:-4) y ,e'l 58% ([Ie 'rnilAerlo.~oon TCiIE ga1)j~e (AIS >3) .r~UecClit en ~,:i£, :priJrtt{l[tlB 2:~, 'I1Lm~., U[la redlUCcioJil del ,:nO% em las mueJi1es que oC!JJIrern a los :~ 0 dins 0' :1!n~S, desde el acddenl:e l:entllia, ,ellliln'&lJiiQ e([eC~{ii en ]~ :[n{)"~i~d que ~1~ilL red-IU.'Cciu[i (iJ.el 7.:5% ern las p~'il'1ilef~ 24 ho:u;u, Y esm apo:y~ la cencentracien de recursesen esas :hm~ms.

S]IiI, e]rn'btlr~;Qo" e~"1:~.a, base de dla!~o~ M,mS :110 es poblacilOlil!i'~~, ~~, ]Jart~cipilC:i~!l es 'ij,!\O:hli'nlfl'ITIia ~l prurl,idpau 'h,(ii:spitaiJ.les, carn s"r:if/ COJiiI especial de~iejJci,t'hjl al Itr~J);iIltr'U~. OI~lim!l!llle~~e han rro~o~iQl'!iado ,dat,nes 'hQ:;;:pi!:~le:il, de AIIJ:5itrJlU~, y Relno nlde, amnqllle este (j,ltm,mfllo:y utros pill:uses eon slstemas de !:rnUUiI;iJI, biilerl e."litableddilJ~~ 'OO:!11VL) A.i~mMi:u,~ ~~l:1Lti ~:1I;i:'idlo ,S~, p:~U(pmi:iL base de ,(jlan;,u,s.

la! (i','£(,ah:J '1w"lS!:J: c!]'liI1hh'll~ ~O~ vsleres d:e:i ,RTS ftl'Mj,l-,~ el ]SSl' la, edad d1,e;~ TPiicie~lre 'Y el ti~~o de trn,lllIU[!J (ceru:,ooo 0< ;~e.i'iteu'al'!i~.e)" fru~ "~I c~I,(tUllQ' se 1!JI:i]~, lIJH!a 'fN'rn!!ii~m m~~lemui:icH con los v~lore$, del .RTS j.rRa'l, ISS 'Y la ed~d, del, :pilcieii'lil:e',. ,~L 18 que se d~ ~1iL ~~'~O:Ir de (ern' SI es ,1JI:1~o:r de ,~t); afilrn;, y die I s-i es nl!~YlO(lf' de 54,.

.IE! modeki TN I SS ~~ cmt.$ock:ril.1i ,el eu:andil:f' ~r 'II'(jI: e~~j~'r W ca~i.dad, ~td

~{)I,~'.a1TI Dt:iUD J .rd~r~~,ca;t ,~.as, 'ImAlCI',~ej ~~i~6tb1g5i '0' trot€rtc-i[nfrtteHt_iI! et'1irobi~s 'Y c-o:mlJariJ1" ~m J"es:uJ~~ OO!!i. (~ los !i::~ifeif-enh:'.:ii: C~Ii1 ....

M ateri at c h ron i ony pr@9lJJem autors kim

ljl p:fdl1mbi[id~cl. de sl].penrhi'·elilc:~~~ ~rs). .@Ie: Il!Il] pi.ciei1l1:e se cai,oyla mi(!ll1L-ce-'!!. med~,m:lflle m:zJi eCIJI;[lcibSn:

f1.i. = .11( il. + ~ ~,

inCl{!1cl:e, b ;;;0; bO -+ b] (R.'IfS) + ~2, n:ss) -+ IbJ (edadl e ._: 2.·jQ ~2~:2_

(Los ·ooo:ll1c~.~liil\G:~ do ]Jic,glii\e'Siolil: bOt, IIJ :1. lib·!. 'lDa ~'Q1iIl tlas~~fiI'tllJs £c;gU!ti el ~]fuil.i.mJli. se~ looJirnd:o, 0 ·pelte;~1f:.L!t1f: .. ;e Y e~di~ derivados del M OS).

I T..t!.,llt/." :5.3

: CO:EiFH~I!E NU.S JRI SS (IBASAD OS IE:NI E L A15=90J

I

i~po de traUll'filill bO b~ M b3
.
Ce~mdo ~I-A.49'9 o 8085 ~j0835 ~ 1 j7430
• roO' .•...
P'e netrc nte ~215355 01993;4. .,0106:51 ·-1; 1360 lues:;: I~(:'!.'LI ... dB (na"'i,g.ol(~· (1(;,rl~i:flc~l1.m. d~ I) ,1iJj 4. [pIliI;jfitt)~.)~ TAS; '~~~aQrm ,~lfte.lfiaJ, ~~;s •. iiilUc'a. (aQd~:ncad@! d~ III ~~ 4 p!l.ll~1lus.): Fffit: f:re.t:lJ]e:lllic~:rJL reSlPllll:3f~'O'riL3i (cod:uf~cada. de: 0 a. ,4 PI!Ull!Q~)_

"lill~ coefli.cie[IJ~es, nfumelfic;os 0 9368:, O~'7316 ,)1 [Ilj290i!t han s~do determinadns pot JrC~jlf~i61i1 'lo,gJstIC8, (lle I~. Ib~l~e ,d,@ dJw~os MIDS). lE~l\G RTS fi,Ulf piLaGd:e 'V;t[,lur entre >0 'Y 7.8408..,

'EI ISS!:e c~kl!l~~ s~matJldlrP. e'~ cuad~do de lo~ '~:res: \I~!O'.w~~ (]laS ~llitQS del AlS.,1e-, l'IIii;o';li:do v.~lloreH~, lemlltrn :~ "I 7',S 'puni~os.

Ej~~1I:p~;O.~ Piic:~C~iJ[e Y,~Umlii de 2:5 ;;fLnos {]iliC irlilgruSll. ~r.alS. :l3ai'frii:r aeeidente d)e iri~:t-Xh 1i"'i@li£ rruDil. nes de 9n 5., 11I:liiu TAS dB &:5 mmiHg ;Y IlIn:!JJ FR. dle JOhw:UI'lI. :P~senrt~. ~8 ~ili!lI]i~nl~ :k~!5~.{inBc~: :frnc~iUru~, & h~, 3iL i!JJ '~i1 loo~1ilt3J~ il_(UI!i:h;:Ird!iltS, COIilI v~:"lel :'JII hemoli6f~_:_:\;' de "1'00 cc ~A[S de -4}.. ro:~1!.n~ e4i;p~.~,mi Ctl con he\!;JitO~ri.'M}uae~ a.e ~ ,,200 ee e4:l la La:Ir~·ro:IQrn:~~ (Am$. de 3}.. peq)l!JeA!!i!. 1:a~er~u;i6~] iei~ mesenseele ~ArnS de 2)1, frJlctutii',1iJ 'ce:n"' ... .dJa dtg'l :~f3. medic del 'feml!l:rr' lz~,l!Ii)effiol ~Ams: ,de :H,. ,eros:iol'!es ~lUIpernda~e.~ en IIlfI:'ib~ miUiQS y 0000 :iZ~.'ili~~tdo, (A18 ,de' :~).

EI R'fS .il1~\ci(Jl ~er[~ de .3 "" .3 +, :3 ;;;;; '9 (~obre 'U_1n ~nri_'_,<ha-lO de ] 2).

HI Rl'S/i'rlcd sglii;;'l.: ~9368 x :1 + o.~13i6 x :1 +-'O;2~9[KR ,I'< 3 ;;;;; 5,,;S;g.~,; .r~1 ~ss seiuj_o, de 4,." + ;3l +' 3·= ~ 34"


iE-s, Id.eCIT; e.s:te ipacienl:e 'Ioodrill, un :8,1 % de pQ.'&ibm,d_ude~ die solm~~v:ilv:ir; expresado de otra w!aJlera" de ~,ool :D$del'l!~:es, de esa edad :Y esas It':~£one:s sobreviven :il;Prox i:urmdHilile[:1I!:e, 8,~,.

En 'b@se ail cti~,ou~,o d~ :~a Ps se puede de;ter.:mi!il~f el riU:iiUe:ro de ml!!tl!ite41, ]lite~:]'e-, ~~ada~, y 'Q~.'bi,e1.i1 de l"iil!Jpenl,ivem;il.:lS inesperadas de 1I.]I!U:l serie de 'p;jJjcie~-'lles, ,!OHtt~urm~tiz~JJf]{S,. Se: re;preni'll~~n ell U~1 ,gJr,nllco ~,os:allu.1~l1i lee dO'JJl~ ~@JI' e<IiIC~:~~ d,~ I~, :liUrtLi!!U, que r.e\pre£elli~3, la, is~b!iiJr,~ h 50 se g:utl!ian !lGjl!JeUos :pa,d£lTIIB 'qJllIe :sobrovi¥!.1mJ, {S) 8, pesar de tener lI![l~ l~re~h;;cLQn de il11,QT~aJlidad (P~ <)flj5(h~ Y pur debajo aquenos 1([:Jae :ffi11!,'~~~ce~ fF) ~, :~es~r de ~e!1e[ lilIm prndJicci,(jn d.e !U.ll:pcrvi,~efiLd~ {Ps >0,.50). {f',~,g;l!Ir.a 5,:1).

~,

il31

..,' ,r

a. +----.------..-

Figura 5,.2., $; ,P!Jcjei!l!rE!$ que' sobreWlj:E'Il cuenc .. b b pmdJOC:j&fj €'8 d:rf!' m!\J€'l1e fPs ,<D. 50}; r: pacienles ~1:Ie fu~Ji C I,fcm 00, 10 p"ecircdoo' .gs dig) ~~fVJ'!te,nda (ps >.0. 50),

,Pu.e-:&tQ que lei TIUSS es II,m l1I1odi~o mai~miii~:uoQ~ ~U ~tl:1s~ib:~~,idhld (1j,roP@rc~,6u de sJt]pen:vh',ien;ttts con :pred~,e:c:u6:n de iilll~pel'v1vellcia) y 'espec~fid~ d)ad prodlieti.vaJs (propord6n de :r~necidos con 'IJr-ed~'C('~6:~. d)~ m,uerte) d!e;Jr)ei~de!T1 del :P!ll!lto de 'DO(f~e estab:toc:idlo e[lil:rr~ 0 y :~. y el ilatjOOi" IJIIUbl;Q de eene se est:a'M0Ce mediante e~ II]SO 'r]£ cur¥,atl'l ROC. Pobl:tl.c~,Ofi~ con til] ease-mix de gJr,~v,eclad ~esiol1laill .:II', - . ." ,-, .. ;11",'1 _.h 'II, . IJ., ~ - -~ "j ., .4 - -, .;4," ,- c; , -," '", I!l hrn' te e:11 1l.JI1&~,~1iI:10 ~ u~ ,ul:li IUlmJ~ '1;.],(:, '!JI~ffioo. ae rererencra '~geJl.ern meme e

:M'illi(Dl'S,) :puooefill~uU!r. Ilt:l :PUIDItto die C:lm!e dist[m!w dle'l f~, -Io;~m r-a!fa. d~fii:":~r :~o,~ resultados :~IiI)l.:siljlie:rncl;Q::i. E:r~, gl;;liet,~I,. la poten-

rM d~ p:(i$cli;:tlv.8J ,mle: los dar.;~:Ui1ltru; IMe~ooos de llS-O en ~ a a~JUl~J±cb.d

O'R.'[:Ss.~ ASCOT~ leISS,. etc.) se oo:mpar.a ~noo:~~!il~'e f!!]e~id2IJs

de dh~!i:lim~;naci,6i'iJ y calibrnci,Of!j, e;,t1 'l!IrIi IPm~Q ,esilm~~~±co 'q UG '~!Su'~t~ cfifl'ilJ.'dej~,.

U:m~ de I~s d,esvent~jas del, m~io([J,o T.Rl:SS es su ib~jli seJ:l8:i~indad ~60%) para el '~rnM:JiTI!i!, lcernarl_o.; ~,o que 're:.nd~tl, en'il iiJlli'iI ,l.'Ii~lo j]'U:~mero, de ~:liin.:Jem1es ine~~waffil, ifl(J:U{'J~jlS: :pu~iemli~ que f.al1!eceil1, ,fl peser ~lte ~[~Ei. PB en. a'd!1lii~i6U"! ~,jO). Esb."!!, se coo~ dbbidQ ,fl que' ~-t1iibesthrrn!l!, :~oo, TCE. ~.li) torna 61:1 c-llIl1ls,tclerm;i6n, muchas l\es:tooe.s gm'!.es ~Iil uml! '~ui:sJJlTl~ re,g,~6n del cuerpo y 1'Lfj, ,oolit~~'!iJ.ilil;;), ~'[H!liv:k~!!J~luileil1~ :~@ edl~d del p;:ac~,e[If~:e; ,adeali:l~, no di.ferel1Lc~ ~a~ h,eti~ par ~FI]13, 'b\blil[lca, (UAB,) <Be las heridas 'pol ,~1l de' fuegn (HlAf). }f 00 [predice hien :I ~L 'l'Iilillii'~a~:id_arl e.n, las ~aldfiS desde bilja, t~ill~lIJJ~.

ne 00100 de.5w,nraj(l! ,t~: ~irt .ser!lslbi:li~ 'J cen~1l~ ~'11. la 'm_Qr-41lidttd pam. ~r' kl, Grdidad de ~p!, ~~i~~iI1da ,fd m.m1;v

M ateri at c h ron i ony pr~r em autors kim

Otra, de ]~S limita;ciolil~, dclllRIIIS:S es (Iu:e se eentra Con ]lfi m,ofit~d:id\ad PJ1llf'"d, v.f~lo~ rar hi, .c3Jn~:ad [de ~,3J ~i8!ie:nc:ha ,a'~ tr"ul!fnti; :J" ~l~ 'b~lIl ~J~riud,i~oo en Cef;lj~ro~, dte ~rajY-, m.:ll ~;iilitl!it2IJ, PU(;;~,;, el UCS[) de l:a m.unaUd~d, como 'inclkadOf de CHlid~(t Adema5;" se ~e cdtk~a, que es 'I)m ~i8tt'e!i!la, cam' y [~,[!le COIilJS'!JU1ile nn'!!(:~lo l;ie.u~po"

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M ateri at c h ron i ony prawi,iTl a I llors kim

ValiJrud!(J!";! ~~'!ll"d(;frifl!

ilvt61odos d~~snustlicos seomad~rioo 1'irr,mr~n ~,l1Lie IiIlt ill

CQ.m,lWi[i~aciil,)!:te.:i,

iB,iib 1io,glif,arfij".a,


E I '~'fi'~iiiJj~1i!:i) .. ",tti~~tn. ,c.~~e(i!e:[loeJ~~ len. ~TC~} r-re:;;;e!l!.I~~~ I~in,!;!!, serie d~ c~un!o~.ert~Jtk,,!I!~, que 10 di'~ererit(;i~1ll de ].001;, '!'~ilu!n]1lati:!i:~to:s. re:~ OU~lS ~~g~on~ del (i!ili!;[!ltli'~~lil!l) y

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que ~)[} .i.IIjproxuumn ,e.mJ, ![]i Iri&loe:rel'il'Le a, a I8YO.~l1IiG~UO:III1' liI.1o:m;~Dnzac~uU.n1' compuea-

e,~o."es ,'11 trn~:Uj]]'befiiJto il otros ~i.:pos de ~~IU~.Ogl:tl 1:ii1trocnJlnt:tIIll, lil'o tllln~rfil;liit~.ea,.

EI 43% de las lesiQ:!j1es vlscerates SiilIDI '~iI.',;;:jJ!JI'IIltu:iSlltO~· c!L·,[I:Jjleoenrer~I±008" :il1l~pG:n:i e~d!I;) !l;:a~i el 50% de: las muertes fK)r tr~1!.:un~~ ade!l!l~S:, el {50%- de 100, lr!!l!.IertO$ POI' aceidernes de d!!,Ciu~.ac:r0tn :N:Ofll iPO:U' esta causa,

Un« ('(J,r(1,[.'f(:!rbj.~h;.:{'lIf.':f.e.'I,ndcJK de! 'reE es :f,~~ dim:lmi;smc)_ Suele P:[~~~ffiltmrr una eve,I~];cilh~. de~f:a.VlQj'.ilI.lb~e~ 'OOJ~ 'In~l~y'Or e mCit{.ir 'rnpid~ e 'ulli~elj~idmj. !&n ~,IiLS :ptiiilte.],liLcS '1iI0- ras ,[I lncluso d(as despues de preduclrse, por :~o que uu dl ~H6~ti,'o ~'niildan .• ~lIinque sea certero, de ~)!JI ' lesicnes p.~mes. ~tOI nos permite oo.nnaJIr CI1J la e£JttilM~.ithtd, de ~;a.~ :!!nism a.~, P'Q:!" '!Jj·tm ~.ado. ~e :ha, ,de ~'er!er '~re{j.er!i~:e ~~H~ en el TeE. ,[;tde-m~s de :poder estar IOoJ:l1lpron1e!:icUa ~?I! ''I.<'icl~. IiLe~ pa.cieV1l~e, ,onmn ,e~ ,e~ !l:a~1l) de cll.lanqlU!ier ~e's;i{~IU. g[J'~.'J.f1B. IU~ ~r~~~~iei11i~' poco 1!L,gres'~vn 0 inadecuado puede desernbocar en la ~~il?~rii.d6ri1 de S0C!J.Ie~,a:s:, nIludhns veces d!elln:ill:iv.a-s:. tanto :fi:s.icmJs cemo :i,fiIlte~.ec~i:vi!lis. De estss couslderacienes se deduce la neeesidad de 'Ullih ~m~n-

dan ifi..X1:D'';lIihosp:il;alar.~~l inmediara efecl:IlJad,m. per :permll~~~ Il;:lLLaHfj,c:aifu, y 1P0000ter.~o:rr i~Ii1IiSI~.d:ol d)r;:: 'Do(iJ,o, TeE gJr.r!I:'V'C ~~ tinDsplt~~le:s. que d~IJQIil,g@11I de servicio de Nel>r~"Odn,~.~(a y de IUI~l~dJa,rles de 'Mecil.ld:na, lril~'eri!s:~v.a egpe~ia'~~.;;r;;~d:;l!~ en el u--:dJ~~~,~.iel'rto de 'e$~:O~ nru:d e IJ! ~:eHS,"

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Tode» las ,"r:f"dj,d(J:~" Irmlo diQ~'I~6.~rir::as como tl?l'tl:phuiaL7.

qi'lin.kgi'tYJ..'il o ,~l'!I'), ,~if!,~~Ie'1I (!'fI et TeE ,el ob}r.nivo tl(~ irt.rlJ-ediE pDr jotlm; ias m~lj:os p'(:J:SU)~;e:Ji la If;sqflf!mia 'Ll"r~,lvai que.' es la .['0'11'1- sa principal (Ie,S datf.o ~;t'r:(d)rf.tI sn'tmac!Jtio,

...

F'I,SIOPATOLOGllA

El TeE es evo~ldti.W e"n, ~.a ffilllJiM ,pa,nR: d.e h~ crum

fl objetirt'() ~.lti,mQ d.e! ltr;(.uam.i~ruro ,~l et TeE es ewi~iu' l~, ~sq~~e!:nw cel'l:'bml

h.r~ eel O!JI!froc~n '~[.fliHun~,e!f!~l) del TeE res n~~iQ 'I;J~ cOUDocifb]'ve!1!'W ~~e ]~ fi8iolpmr~:o~ngia. eerebsal, :ml!ly ~,peda'hnelilte ,de la iC'urelUll~.d61:li. 'Y de ~i(]S dii:r-e:IJigli1iitM f:~ctores. '~~JI]i:o fmsio~rlgici!lN; como ptlJti1];~6,g.ro[j~ q ue :pos-oo:n inn!l.ll(,;IIl'Cia, ~[jbrn ella.

lIEs, una sep~Uril,l.c:I(h]1 i3l1lii:re el ,espacli.'i1l! ,ex,l:rnce:h:L~,@ir cerebral y ~JlI! :s.'~Irri:g[iB. ql.ll{l: s:~[ve 'p~.n~ 'Pllio'cf::ge[;" a] ,encefa]o del paso de determ~:iiuld8S snstancias y d!e~ camble ~J!ii'Y500' de eeneenaactenes de OM',~~!'i:, ~Jt~, '~n~'!'!il::lida pD:~" ,el.{te nalones pefuc~~[~~IBeS de ~,i:)!ii: a"'ltroci:~:o;s.; jIUllJ!li[} oo:n unas 1;r}~'.imU!!i; eurecteas entre las c!lalLII1!:l!s del en~m,e:I'io,!, y una lllem:lb(f;flIliJ,fl hasal GOm ilULfli C!Uii:'{1:IiII'~e: ,lite {':aiJtL~~I.e;5 [[[,I.fffil~-elildol'{i:~i,i:ilt:s. Ex:uste~:l gr.ID;[l (;:ttnt~d1oo, de :rrL]~.'wc(m)(!lruiils, pa ~'i11 el transporte acuvo de glucosa, 8[!l,l:noiiddos. etc. ESHii bartera puede ,:llil.'~e:rr:i!ll·se po:u' l:ra;tI~.liL~L'D.is.:na]o$,. ittlITI,lll:~n!$}d,ones @ infecci oaes,

M aterial chroniony pr ."]' em autorskim

Con ;e'lllrni, de 'm:mmJ[,ener iUlril. tlltlljll.l 8anJg)lJ!(Iin:::~'j; Hrnecl!l;ad~'j;; ell, cnrerulQ lP~c l)IllJ('L reiJ;i!JI3.~i6n ~l!e'~ :liIlti~!lnO' i~lid~~~d!ie.iJtle del resto del O'!f);1;jUl ~'~nw sie,mtlfioo que 1'[1 '1!'i~'C'-

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S~,YIlI ,ft1itt':lfI911 'iln~(Ufll se S~:M1e cnltlC 50 y ~.:sm [1f1ii1idi,g:" 181. :11.1jjj:~) :Stll~gij;ll~fit'it't cerebral O:tSiC') e!]!t(. {;$~:~lJ:u~.d,('J' fd['cd(Jd:Or ~l!e 510 ~1~'IV:l1 00 !1m (II, :1,% del ®i~lSUO ;cfu:,d~i~l,(:(~}", CO:IiiIT 8~!li!liend.Q 3.,3:5 m:1. OJ ~ OJ. g(1!li!1 {21)% die'l C~J~SI~mo '~:o!~J)~ Si l~;1 FSiC i(~et'i~~e(LRl.e ~" 30 '1rrl~i UJ(]l ,gin I .(~omliil':filY.1i, fl exi tli[ :tJ:SqjJ~Jeflfll)f~. per ,~.eilJf~(!i de 20 :m~. se pUi©Gl.e prrK![I;d[ i[l;lfnNo y ;[rtcoo: de [0 ml ]l]~Jlb~'[!idA1! cf.i!!hI~ev~ les~-6;t] cerebral iirfll:'e.''I,1'iurs;llb:tie.

La. tasa '!i1f'l;el~lOO;~k~l ~1!e CQ!]JSU11il,o, ~te O, (CMJR"IOJ se ebtleue n~JL1ll.'ttilpll;Cm'l;ld!o, ell. flnJIO S~!~81u~mK" cei!'~'b~~ ~l!(lil" ~,~ d~ter-eHci.l aner]o-yug~J~~_'lt ~l\e ro!1i~:el1lido de ()X,[S'el;lO (CMIHJi:;; fSC s: C"(.aMy)Ol), Su, 'vailio;r nOfm~'!l'1 es de 6;3 m'l!tll N~)TIlilabne~~e e~ is'~e limn FSC ;~decl!lacl)o ,~1J ]lo'S n~q!!l~imie.~~~.lS :!rn~tal)i4iH!!;~)S d~I,el~c6fa~ol" el ]~.~_'lln(!l_do fU;ClI:1~:cm]iemo m(!t(I'b6~'~~co. Sit 11;i~, :n~~o ;&!lIn~}I;.I['rnI.I1;i~) d~h~Ii!de par d~'baj;() de su 'va~i(J~' m~U!3!r]:cl,{~ 'fol::mI un IliI mfl,lelfl~~) dadn, se :p.-;p[lch.u:(;; !/jln d";;;3:uo(~p~:~'I!m.i~ni~n :une~31x~il, is:mo""f'~:l!I,~ jo Cill!l ;uiP'~Urii,(;'I6:~ de ]3'q'[lh~Ii~:i)folJ ~CM:R.Ol :> S liil[IWd~,)., :litIii,{1JiIili'[,~L'H '~JI!I~ s;ii :tIJ.!I]itte:li!t~~ el flujo $~;nl fn!j;ifne:n~~;;Uil ~!OS, Ireql'liC.:lli:ifillh'::fUU]S rlil~,::i;iJ;b61:f:Cloo" o bien d:fJsi1f1:ilIflJiyeti:1 estos requfi'"

'~~''''''','I~'!I1;i''''''' -'~'11 ,1"III:!I]~]'IIil"I~'1i' 'n;r_"""m~II'~..ji~'(I!I;~·[I''''''H''~~'f'' "'[1 '~lll'lI'i"" aos enc .... I1oh·.,,~I~1oi'i<'" ~'o'C'it~ '1~111;~"

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S.iHII:~iC:i (ion de :1ll11,[Xii1[1I£l.:IIniu1' ah.,«~il,lJJt~~ ![II :liielalt~:v~ (.cMR0',2 -< 4 :lInl/clll).

La, ,tluilr}~,guL~t{::rl6:ifl ~e: p'i~Jtd.e ~liPm~]rliia~la;jili£liiiiB '~I!L ,~I 50% d~ :~os ~([L(::.i~r:it~:s i(:llm TeE, ~:e'Culx:\r,~:lild;o\l!e ~)Qf itnui:nlo in~,e.di.o ,~I lcs 3,~4i, €Illns"

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diiSJ!li!.]m!!;!:ci6nl de] fSC ,CIJ,I~Wildo ,cti:i!8!iHiI:lJnrye, l~ '~~jacj6l]~; d1.e m[ 3% del fSC, Uil-wxli.:Ml~~llI,llIelfllt£,; POt cada 'unlmnHg.., :E:8, :illiiIFrocl!le;liii~ la ~b):~id,dm! ~ [I:~, reaothridladl ~l CO~. :ii\e(!U~diltJooe (:U8.illJtllo, sucede t':lil il.il.liis 24, :liIo;[;us. La ~N"siool 'parcial de O'.xig't'fflf)' t~UIll];-'[li~u, ~lrlfU.il.iye: flil.iilillii!Mj;a, ,;;~:'I fiSC 000 v,~'Uoro.s dEl! :UroJ PaOl 1l~i2(mlmiffi8, ,cl!1;l 50 IlllimH~;; )' dil~~·

"Fl"~ ,_;",,',,'i"~ ,OJ~.~ , '<.0:-'''' "'~ ~;l."'i ~ ,~:.c~ ,,;('}~. '" ,. c rj, - ~ .".,~, .d~-' 1""1~, 'lfil~" U,1111J)l~.I;1..1n !JI~II. Inl1:i,lIJ~ .......... ""'.iJJirn!;;l.v s .... H :stl!pe:liluli~ e . ,,,"V,liJ]llinlllll,tl>"

:r ~. L"'_.· ~ U~· presrvrl ~:f~~neQj.

'L:,n: rf5i1l'.mrrt:t- de r-ej~'!O il,?j '(~Di-~r~«uMe:m'e de 1 0 m~nllc!g" S(t cm~l£idern'!'l

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~J1!:l)1'(1tf'¢5 drt 20 rmrtH:g

la, p:resi6!~ h1i~:t',f!rC;rmle.~1 (P~C}. CH)'O' '¥,m]O:ii se eensidera nor- 1ifIi)~~1 {'~lJi~UmldilJ; ~~3, i[1iCH" ,cl:t1ib~~o ~l~ ].5 ~m!lll~IH[g, e~!:~~ ,oond:ucioI113~df~ 'n~{Jnlfll!l)jl)lloe millie pot 1(~8 tres e (]IU,l~mll:Ulirnenl~ns !illillrr11l.cr:.tl[[lie.~11I1:is: paueriiql!!.i~Ma oereb~IDJI, volumen Sfj;r.~1Jd·m,e(~ (~if{;'[.;t.~l~ (,VSC) Y [1.1- qijlido ce~~1k'in~1\~IL]{deo (l'.oiCR.). Btl cendiciones l)ffUtOl6gicf~S. t~ estes ~O'~]part.UIJilelil;~:OS se ,~1n(~dCe,u ]1!JIJs :~~,anfilfldilS Jesiones ccu:p~~lfIjU(l:S de 'l1l:s:p~tdo (U)i~t [h~rni1iill!~:Qllil~~ in[~:!f.?l! ~) ~XJu.',iii.Ct':~~1;1!ra~¢s en los It!FarLUi~,lilli.i:15l!i,1iIf~S.; ~1bs(:(:',;s(!iS; 1:l)Iu~o~$., quistes, ~1J '~a p~~I:o;I}(l>g£a no, !'~('!!~n:L~Jtk;[t

98,


CllImrn.o aumenta algnno de 10.-"" roI1lll~i!l.ll1:inil.enr~D~, oC'l,.IIi1I!!1dL) se sum ~ una LOE, 0 C LiaiD](£O se '~,fMJi oI:!Il~n.'lJf~s (:'~tt:IIJII1I~Jt~uil,cia:~j aunsenta la :p'1:'('" Al ser e] c~Ji!eQ '1,.111 a estructura ~'lTIeNlensible", el aumemo de p:IDBsion va a, condicienar ~to~, eteceos i(te]!et~:I100~,:: 'e:mr [p'Di'mc:r ~ ug,~'1:[, ,a.Plil!!1:iC£; '0' se imensi fica, si ya existi ese por OU"dS, C;!JjIl!lS:ili~, una g$~tilerltlr:~f!J cerebral pur d~.::;ail.1~:riU'[iC i6:D'd de] f!SC~ t':~.lJ 'wgund)u htlgm:r cU:I!mido la ,P[C alcanza vslcres m uy ,:.di.O:s iii!:: pmduecn distorsiones en el 'p'.!u\~n:qlurlm.:lI. cerebral en 1I,JIn. 'prime!f ~!lJ:me;rnO' '~oca.les '0 ]ie,s!o:nilJie:!l, perc que siempre m!;:!Lb~jlUiL~ si siguc aumeotando :~HJ P[C. en I(JJrntl. 'fulemhrdQ(!l cerebral ~ tra.vas. dle~ '~err:to!"i:o (en.cajiii.'r!llieif!l~Q} com lel!l\~6n ffIl'i~(Hda . del troneo cerebral.

Cl!mndo ~~illiiea]~:?i, '1)1 ItO' de ~!l)S 'OOlutp;fljilinlenllo", cerebrates. tienen qu e d.ism irllu:ilr los O~lI'!D~. pmf.lll. n.l~liIlelilelf estable ~,!h PIC.~ sin el1lii~.n!!rg,Q esta circunstancia s610 se da eusndo el ,C:~t;;i~]i[:n~lirJto ~5 pequcfio 0 11i1lL~,Y prnlongado en el ~ii,e!lr!lPQ. E-l!] ~08, traun~at~siil'l;O.s, ios; C~tmb~O'S son rnlUJY ,rriL'p:i:rnos; no pudiendo ,~unl1i:u~e cO'~pe!f!!sgr,dQ!ilies efectivas, La CI!.U·V,llI, die p[-(~ es de upo expoiltlitci:ail., en la CIlI:l1IJI !lI~.lJ aurnento de vnlwu:nen lerlJ~(l! :~ p']1ogresi vo, va prodnc teiildo Lm peqtieTIO :alLilnirtcuMo rl~ la 'pre.."'ii~6n, hasta qlll~ se 'p;r-ov,oca una d~!l~~r.lsaciQIl por 'lin mrlilpot~ante 'Y ~ii1JiSCO HilImeli1iU) de la :PJ,(" "

Los S'lgU10S cl'[ni~~~)s d{;l ~iperi:eLlt,.i'6n e~docr,illneal (~~EC) :SOI:l: di:srn:~r.ri!J.lc~.cin del [[]i:'!,I'e~ dle coeciencia, 0 empeoramieare did rnismo si e:sti!l!b<a, :previaH1!e~]me afectado :por sus lesiones traumHI:i~~J~. pudiendo :Ue:gm;r :a~, estupor y a~ roHli.JilI:;, b:[f'a.di.'c;m:!d~i1I!, e h ~pe;I1:e[]d6nJ arterial

Clui!!:r~clli) cemlenza a auruentar 13 PIC, se produce unaumeni:o d£ la rea'b~ore~.6n de LCR 'Y 1)I!IlIi!L derlvae ilon del mismo al espad.o :sUOOlt,i:i[,(:II1;Qli,j],eo raqu ideo; para :pos~:e ~'iorJIlli!enr~e produclrse ~I mr:u eljl]'S'~[i{:cg6n. de' capilares "J '1€~1I1l1:~OliS, que ~,jl bien evka ini,(',uilJlmenf,e' que S~8H aumentande '~f~ PJC~ a corto plaza pLn.Jm

vocan 1!.~I1Ja, nueva siUli(~d~ de bL misma pillr la esiasis :sang_luO:l:1ea_ Con el fi.] de UillIOlJI1I,& '~:eI1e;u' '1!I111!:lL [lIres~16n de l~er!fl!l~ir&!l1 cerebral {PfC) a~J~uad~,. se pt,'odjuce u~] ~JldlnlCrn.tij]! de ,~t~ presion :U[[iteru~~1 Q.l1t::, ell cl caw, de pi&rrlidill! d,e: la ,m;I!II:,a;[re,gll,Jl~~i6n, cmnri~Jl!lye ,iii, SU. vez a ,~UI,'W,etU!!Lr ,~8 P[C. C UIliII'rJdo las C:Ufrf~5 de P~:C ~~~iCl;L'UIlZa[J'jJ ~:(j~ 25 TIHn]-l~,. cOH1i.ieIfllZ:!I! a, pr:iOCli!,rci fSe lsq Ulel1fb1{IJ, i!Jp.~ec.ielil(]o g,.ign.os, de enoC·,aj:a[rlie~cir.o ;ill :PUirU'U[ de 40 l'iilmHg"

[Hern iaci:b:n ,cerebral

Los sr.gruJ~ di'i1!km ,d'f' 'UM NEe son:

- Dis1'llil1,ucirin progre~ sr4.4'1 ,dd 'liiive.l de C'Clit1ci€n~

cia

- Brar/i!rall'dra

~H· ._ . I'

- jpertens~6rJI ~nt:nfU

l ,', Sl'lbjaLl[ o ifN't::rl1(!'mis!e:n:rn_ Se PIJll.ed\e: prcdueir cuando e~~~~1I1i 'rn,laJsa-s: loctl!l'U-· zadas ,eIDI. el .1.6bl[r.~O temporal, IE:I he,n~.ifl$e;r~o ~:fool~do sufre un rle:Jp·lf~z.!lI_:t'nie~1i~jJ ~mcia e~ lado co~~n:d,~ten.l ~O([' de'ba.J0' de la hQZ del cerebro, [tsu~.'~ru];!:I[!! m~, l}l]tllento de 1~1 isquemia rugiomr"d, [IJIm cempresion de la ar1i:,eria cerebral mlllilerii.oT_

M ateri at c h ron i ony pr~1jJ em autors kim

2:. R(),W~iOii.'o[u)ui}ji [0 c~i~u:rtlJ. C~;t'[mk[l, la [e~ll'!!~~:s,'i'!lid~;d es fmn~~1 'J t~er(aJ]ta a, la UU :iiI~flJ m,(~d~ll, e~ld:il1!e un d\esp:II[IJz;~ltJllih~[I!~:O b~cia ,~'b~Ij'01 001] comprresio!i!, run;~seri:C(l;~~~i~~,t'~L La, dilJ~~Jc~ ~'nici~[ es de ,es!~[lio:u:i' 'l!lllJill!a.~ mh'~ih.:;a~ y m!;1p'irac~ 6n 00 Cti1,Gyn~.;.Sto'ke~\., 8' ,cool'~iIlr~;a i'tfitCf"jiI"C!':9Udo e:11 'l"i~ciel1j~:e cse [en [coma n:rrl)'flllrnb) COIfl. nilip:i~as liiib"dl1ii<S

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:m{{ifi~l'; reecnocible ~Jo:r $U, 'pj,~nl4!~~i6'Jl tlll~ka, y p:rro,g re.s:u va., Se p:mdl,ll,ce !l;:~~[idl~' !httNl les;b~me$ e.\,~~]gi:vm) se loca!I:~zmr~ ~n :~a, :~D~a, :mB(Hll~ 0 en el '16blJi~,o I~~riiipot.a]", das'P:~~~!lInd'o' d 'I)InCU3, '1!e~.t!llPill[,~~1 J~ tru.v-e..'t,;, ,d,e:illtGilIltarn,(J\. ]jllk;:ilr~k'l.c:nl:e~ It~ll ot'tJil~rpre:sJ.~ilil SQ;bre e:~ 1'~'~)(nO[j! cerelbmll, 'p;t(~¥,oca, llIJilti ,~~fialGI;u[;~}Cifi dcli; rnu 'Iliif. (if.,fI;iflef~I" eon :iiuidr1;1l!sis, fo'j)()lumm:ch, '!i! a y ,ft'p:lr,~c:u o III e .f~g;ilfr~ (ul~,ie:Iil,~((I, de h,~ focal ~cl!~1d, cOflj!:rala.jte:l1-a'~ ~ OCfu';;iIOrnJ:a:1:IiJ]~liIjte [el, c~t('ajfllilil~ie:[lI)O es cO:lilln.ltKl!~e f,i)II!. SI!;e:1il ~~i) lli~ '~lidriasb: [ooflJ~["!il;lal~ rail 'Y :~f~ :!1oc{.il,idacl, ~lLmJJu)lale:~nlJ. 'E'~ ,wmiiend~, de ~TIrerl~d~s ~~F'~~lJtjca:s, ,~~~;u\'~L."i<; 0 ~11l1t.e Ja iil'lef0cl:ividrrd, ~('; ~':fL\,1l; :il'lli~;ti.~;~'S:, In midriasis se hsee ,!i!iure~.c~:iv,!il". com respues-

I~'!'" '-I"'O~''''''~''I [""~, :'"1i!·'~""''I'~'i'~·~'c'It.f11i1 V FIiilI"'.''''i~~>:>f:I''l~Ii1.)B ~1iI w,~~t:!T~'t,.radl':rJi~ a'I..~~GmrrnJd~J; f~:liIa~,-

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!nel:)Jte ~ ~:!ila, S:iil~I)I:;.r;;::ii.1i1l1 de n~icl'~'1i~'I;N;i:s, Ib~,b~im,!,~J tljl'F~a(~tjllv:a", {:olfl:'m p[(Ih~iti~M' y ,l'lriJ.ISiCi])cia [me mspllH~8it~~g :ifn;]:tm:fLL,-~.

1'tk,1.m(I" .... !;l"W' ... "'~,. ... ' •• ,"'"""'-. n, r~I;Jf,.; .. ""l' ..... '-i"... 'C,'!l,,]I"'IIilI-.-'II,.~ 'I' ·' 'IfI'.n'· ... ·I'iOr~"'I""'"l ,",I]; "'~"JCiJ"i ~'·!';I, ... ial-

!t'"~,,,, "".11, ,~""I .~,"r~""Lc",'''n"'.~ '''' ,'.!~, "1;,< .. """. " .. I~.".h&~'" ._ ',I"._._'Jlp '.'II,~~'~!.!J, """," i:l11'~-L'~ IUJ',f~,.~b

~'!1~ef~~e e!~1 la fosa 1'l'08!t,®~1Io:I,',;, :~a h.e!l~Ii1'h1.d6:~ il.~~ las ,estnJlrnlll:r~~}; puede producirse ]!m,c~~ ~rrib~. a, 't1[;;!a''''''~s di.;;1 l~nl!Or.ioj con ,i;.,"Oll'ilJpru:shl:n d(l:l, Irr'O:l:1o(:) Y :PJf(-;..s.e.:iiltfLe:iuifl, de 'lill;~I, !hidmCt1!f@!l:i~ o'fus1ttJlJ:ctUY,R; .(} haeia ;ajl1lf~(~, ~Ie:cl]]i~ftdo~e; tas .~[tIl,~gduijl[~s oerebelosa . ,fil ~]'a,y(~ ~lt:'l ~~gf~~j;e,f.{)l Ilil~gf!~) co-n~ ,~f~c~nci6H del bt!['oo rc~I~lklc-oJ,

Et 'lnante,n:i~ni;tm1!tlo de:' ~, r~rfl!I;,~r,611l rurdJraf: e~ .tc)(I'[E~rJ;r~,fio- .~M 1£t'5 r~(~or~l .• te.s C:0i!1i tr.r~~~n~{lfcr:S~fi:O CJ"ifI!· '~1lCwr~cetd'l'ioo s~w.~'O

'E:{l, I~, 'f~J:-esi6m, mf]]:ullf!a, qwe .~u~;~rd:i~a 1U!1ii~, ,~~,c~~dJa ~tfticgi{ml !l;:eHi:lbr~tli. fie. obtleae rest~l!LIU.~D[ ]l~~ ]J;r~i6~, ]ni~r-l,l.cil';~'lJI:1e:H'1 ;H, ~,H! :pre.- 8i61i!, ,a'!r~~ti~iI. rifl~dria, (PfC ~ eAlM: - ,pille)" iE~, ''Ialj.i(];T' ilnf:'n~:h'flo IilHf'~ :1rn.ll~~1 8ei sHICn~ !E'~ri 6(~[ liii~,iilLH:,g~ ':lHI~,qlll'(~ ull..~UIfI,(liS f~~~(I[.e:S la, rohf~:atl! ,~t 50 Y ;Q~ttliS :~fU (!l:j,[!t.'Vt'iili fi :80 iJfu.llIH.g;., 81 desciende de 2J I n~:nl:1ing

"",', -~ .. \t'iil"II·":~'"'' i'''''~~''''Miro'l la NfU!J!1 :~~ ~"'i"J',\fI"; '!i1' ~'''~~"''j1! eerebral hTI~.\l\"'lr"llf-'lli" .;lo .... 1)'11 "",.,!.,,,I';,,.. !I.O'!ol[~"""Iil.u.~~ .~. 'l ,1;jl'.'!iI ... ,,), _ ... '"'~'V .. "", ... ~ ... V.!i-!!. ~ •• ~ ...... :-:;~I,!J\!f"'"

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nrra ~~-~6Io,gu'~, !!i'iiti:(;;a:Iiti~T!I~ :pu~de~, ~-v \'~~~Q:H!:cl~s, ~ned~,a!I11~ ~trns l:e-cnica~", ViI_flitm: a, eU!I)I~:liteif,ll'!f las Icsli,ones: a!1!!iltQ~:l~,C-aS, I:1f'1as frecmew'U:es.

[,uudli!lS ~ S:~i]]!i'iI~,[f:;S -0 Can, ~l!i:nd~:m~,[G:.~.to,

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L1i!!S 'frac~iUr,as de! bOV-aliOI ce,f;I":'Jd~s y :!l:i:nl Illltifl~i:l~lk'j'~to :MO

ph~JJil~e~l[ ~r{)h~ielitu_!s IjeraTN5~:~:ko$,. ni dj(.SI~16~!u:tJcos, y(~ que 5Jue~,e~, ~i~~:i~g~drse facihu~nte de los Slll!L1DO'S 'vmilc~'~b.'J"e!ii' de ]l~. tlaJh:~a. lntema, Sun ]ncl:k~~H:vas del :1,tlI,gar q!!IJ~ ~~ sl)l:rri~o el ~~~,paeto, y tk~ la Y:io~,[~~,{::UIll, del mismo, H~i:y [q:llIt.:; prestar, m,t) 'oib;;s .. f,filifill~e~ UlifUl alt-~[tci6n ,~, pt;..-~i~.] a, 'It., :id!eJiII~:~ficad6~ de las lfne~s ,~)(,,; fraetura q,IIJ:~ crueen el 8,1!1f{',l[)- \!',a~C:lJ.d:a!f d~ la tl!1lt.e!fi~, l1le~:lilr~·

,~~ii. :m~d:ia, :~a, qi.!i,~ ~~I$t,e una ~lliUi. :pJ'l(.lb'ab~lid?l;cl, de ~~,e e;'1 ~~tde;lil~je prcsente, 0 des~H,:rQlle r:~,:pitcl:[;l;~r!;er~:~e'l I!;m Ju~n~ ~jtm:n~, [e:pid !!I,nll,

La:N: rll",a~itl,il:T~!iii, de li!t iba~ pllJ.edel11 II,ocaHzarse e~] :~a, fOSf~ a~ll;f;'rllil!)r, media (It 'POSI"" te:rrio:fI':" Las des primeras pueden ser d)f:; di:fi',ei~ ~rl.eil1i~ f~.'caciQn ~!i! ]I~ rad~logf,!.lflil~ ~~.I~1l)l,e, d·ebid() a l:as ,e!MI\U~1U,!t:~~lg [6'8.e~ C!i:Hr!I,~cja1l1 y fjbig(l[rfl~~:i.i de :hl :l.I[~n)n, sl,ti(Ii1" [d,'01 ::l1llJ d~,~iIl!'1iI6:'ti,c~) mluch!;lS veces ,dlll1~OO h~~~~'~~ (11Ue se nuedan !de~jlt~C"'ii e- Iii "'I ~ ~ ~ -"9'- ~ ~ ~~ ~ - ~ .. ~ ~ - ~- ~ ~ ~ - ~ ~ ~ ~ ~~"~ ,,~, '.~" ~ ~ _I. L,~, L , L .• 1I ,~~, .~

TAC" :~ :fra,G~I.!i .. ta.~, -dB ~~,~ii,l aJ[d)~dur ~,~ lSO,-8[J'e-~'~~ln :por G~~p;~tm~i6H ;!.l" nivel de los :rubo:~li.q ,o:mil~::l[[itj~, y (!:~~ lfIJ'I.:S;i6t1!, iPO'f :~~ prasenela [d£ :11:u:sorYaJgi~, {~~I!lqll!!e :p.uecile tener [0([[0 or.i~Gn.) il) Iilaso.:iI~,Ci!iOr,m~ ~ que se idc[llif~.'cj)l! :~m1is ':l)I!rd~~III1elJ:,~:e. ,~I ceser [I,~ :nl:asD.rragi,a}", 'Y :~H ,ft:iPii.[ie:~6il1, d({ ~~lii. hE.':'liIlQto:n.lu :p:a:IIpe:'nt.~~I, (s~"grm

del l1iu.[~och,e). Si, se o'ib:jel:i-va perdida de LCR PfJ.ii ilJli'rlIIZ, h~y que cle'lj,qwr 10 Imis f!'O. ~ble la caJb~oera, del ~;,;: ~e!:1!~e p~I1J fa'voteC(i[' al {~i~iF.ro [de ~Ji :tl:g.tubl!, er~ctlllJl'IiId'~} :unf~:e;I"~l!1ic:il6.1!1i ,q:I)I:~-, :ntrgk:a. sobre iift misma, S] 'rnifLi cisrra i2;iN;J.1Iorn,,~;iijl.liej]IJn:I(::;~_ll:e, ;e:r!I, UiCil, ~[I.fUllO de [~r~IOiS, ~,:s ,dJas," l,fts, de ~,f~ fosa mtoo:~ti S~ Ml\Sl:p~ch[,'I!r!I, ~IUJ~IHj,()! :~~d:iosrii§i(:-a~ll[e~~,e ~ obs-erv(f!! rIJI];ii-t f:rncn!!rn de 'In C$-' cam;[1 liBnr)[):~~l ,1!'11~e "'C 'Ii'!iier-'{Ic elI;li el '1i¥"ll;1lSC('l eP-lC'i':-~le-r~-:_ ~.~~~~_ . ~ ~~_I" ~\L ~- t!i, ff~ ~~ , ~ ". !~"'L_..~. n ~,ilI~1 I" e

p.re~t~1it U~ 'h,eIOCl;~~;Qm;a, ern, b~, ~p6:[lsi~ ~l1i~;5to(i)cilles, y otorrsgla I] (~t,(];lh:::I!IIO:Ii'ru;:}_., NU1IiIC3, ~~ ]lnm'rrt~HlI1:rd:ra1l! ~~$as, -0 ,J~:a, de 'bof-de en el COitdiIJicllQ :a1~i:cl,itiI1,lO ni en fosas nasales, por ~]~ rues~lQ; de ~J~.feClc~,{i.n :!liO:brea[n~lc~idf- t, l~ OI)(,i£C('iP~la, ~;i se eOlfisidG:ii:',~~ Ii{~~~"

saria, debe 8er ,eif''e(:ttl,]l~da po:~' el O'iOH,h:1;iJi~a.~'i:!il~\~lo~II)",

Lf!I.'f fTtI'(;-t[ilnJ~.lj:r~ii-d'ilid,'tiJta!, sobre J'().(/t' Jd exisse (1;C(l;b,c~'.rgartti,e:n,f'')' (ht loe ,bljute's" r:(j{JU.i[l!f*,~~ J,,~t{~i-~~eneJ6'!,~ .quinj'J"gic'{1J to mas _PT-eCt)'Z p(),!dMe; si'l!:m:l~"1?' a j.~_',k,f() .(J:e~ mn~I'Od~'lJr;jm~lo', Il!!!.f;!l, ~iep~r~Jj" ~,!i!! d:I!I~1!!!'I1~~dJi"c y ,am ev i'~,a.~' biJ f~r)\af.k,ici~] de un f~t~o elll'li'il~,enl!ol.,.ellliJ nor O~Y!ill!n~~,6'~ 0 di:s;I,RDer,f,ld6:n de lac I)i~~',eza, ,"'r~;bit'''I~

~ ~ ~ ~~ ~ . '!I:~e~~I"--,El~. ~r ~ ~ -I"~ ~ ~ - - ~ ~~~~ ~~~"~~-"'~ ~" ~~- V \II 1. _, "C~" 11'_~'

~r-:~"gu:rr'as, 6\,,]1 'Y 6.:2).

Cuando eJljfs~e b sos,1~~'Cho. ~ fr-acn~r:a: ik /):!lsO ,r.J'l!t,l1ifior r ~: sOl1;(k~, ~1.\{~Sjji~,

.. • _..Ii~,l ~'

l-ru~J'~Cill, ~ie.f)€' ser c(;(oc;o: ..

'(U1, l:Mif 'Vrtl, QKal:, ~1J~,mc~, PDf [~fa lI~as~d

l,o£ pl'jhl.'jer~it-e.'f, DOn,

foliC[~!:~l'ns ~k: [o.w. ~:nir~',~ riOT [0 '!t:nedilfl: con COlm,'uJ"" mkaci6n W~~, d [~',\jtmor

M ateri at c h ron i ony P~~f em autors kim

1F.lgUfai 1i5,l. F.rCII;JIlfCI hWldimfe,r,Jro de c-.rcilnoo

Figura 6,2. f,ac.hJiro n1Jrtdimrenfo. Cforleal.

P,rn:serlit" siempre en I,O~:01 'TCmi gmv(:'. es U:riilJ. de ius 'mHX]til'ltO$ ~tj,:pO:Il1::JidJtcs, de la

L.,. - -."'-,-".',!f:,'- 'ro ""i. -- i' '_'~I '~r. ' ~-:;. ,1- .' ,-. -.' , ;"1' I "",~~..i Ai, " I ~'''''~' ,

1,[Ip'e]1~1iI.sJ;IU',1iI cnllJ~l1I,eiil.J;" .::lI·ueu,c ,:;'i!Jlm.e[b~ac~ en Imayor 0 me Illnr rn,e{!!ly:f), ulll1i'~fIIl~t:: tas

$~gJUlieFltes horas .• inc! lIS@ d:laiil;. deSlpl!h~:!l del :acil;i'~,cl.efU:e, ,I}udl:iendo ser de p;rernoll1ii ~io ~n:can. en e'~ afll1lib~,tQ de Ia les:i6n, !O d'u[i"uso. Se d~~'\;l'~nrgll,le:n dill." '~:1pos. :ifIir,undpales, (llg 'eWlma: el vaso~n~cu, y ~I d:DOI:ti\i{i~o"

81 ""'a~og,6uic-o es de or.i~en l!r,~'umddcQ, e;xtmoolruL~r;. eon afectacj6~ de '~a ~iWlTe-ra tu~m..:,\itoo:nQef:mca. y ]J~SO {lie prot:efril.::JjS; Y ~Jq]u:ud,{[is", :IE] d,m:OL'6~,ico, Indl!uddo pm '~l~]liOl'i.tfJJ~ es de ,pred.on]'ttItIO ~:~nmc-.eh.ll~aii y 'OOn ~:[l.ttg~idil1{! de ta bsrrera ~];~mjlu]e.Iloef~1;~8"

MElt rial chronlorv prawern aulorskim

'lrRA:!Ll MAHSMO C'RANiIDi!N'CEFAllCD. (lONCI:I2-NCIA :II!.SCA1.A ViE OLAS{]OW

A.siri]jlable: a cotJlflfbnci6": eerebrsl, Ex~ :ne ~-e~.id~t de cencieneia de (moo peees

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rn Ii!1'U~OO ee eurae I i:).H eon aWl!'iUf:::-8:~~ ~(ilste nnr ye_ eIIW"iOo,IQ, n;:cy,;g'Je!-~,m,\!Io:;;)e SIT) run-

gum!! f-Ocai:id~d. ~:rhe-nd(J' tarr!to ~a lew~[or~d6J) po8reriQf,' como 'I~~, ~ro'eiba~ de 'irn~,g<eua lfIIe,g;athnJ!!iL No ob~n;alllr~',. nn sa pnrlra, hiac~1J' !!jill dlii:l~IiI.6~dcJI! il!ll1TleHm.i~ .. ,o, d!<l; 'DrmCIll8,~61!1 cere~'1Ira~ :~e~r!lhieJild\i) a.~ ~acieille iii: ,~I!I, dum Ucl Ho, ya, ~Iue e:ti.'~te ~.a rg~ibi,~~dad, die ,i;'I]~~~, !r.1(::i:un dl~ DIi}ITt[~~,icat~ibliles [lit~Jtljrio:[tB:;.-"ii: ®cl,em Ill. 'D~rubr~:I;I, conU!l:Nii61i1, DG'rubrnl. h!3.1tl I·' [o:ma~ e~truC'e:'rr,];1:b;r.aI~s (~pldul'lt8il). ,ij:U;: ..... 1£ s ('D'm~eil'i!l?V-'ut' l'i8~',fQ1- t6~' tocl~ ptlderiflt? flirt! I.Ul;'fl1 pnt!h!ti~(_uif) p~I"(li.d[1 de Ctjut('ie,~lda. d,ej{l~u_{alt ingf'esado' en e~ ~r()\5'ptw.' dl~f(1tJ'1:2 24 (J 36 I~Orai\~

l!il:'!ii'~6:ti ~LrlJ~lto,I!tIiicia. con p05iliJ:l![l: C'G'liIlf,iI[ll:i'lC n1 ~ . c fn::.'ltio:rr.~:g:uc{:!< Ulnad idil]!.

Hsbi hn_dlnru:: rua $ii.;'l IIOCltTiii:zill (h;;bujo de la zOri:frII OSC,t.'L (~l!I!! .. "; h;J sufrido el 'I nrrp:ac[o., iI:UUtty.IIJf': 110 is-'Ol'i i:ml'frot: 1!I~:nt~:?ii b~ I~~,o:titis da ,Ctlllll't1li19!g}!1i']P!il!. id ,!i;lII.f[i r'I~~ (:er'itbru' un despl ~~.l~1'ill lelf1li!O ,~ lesionarse ~~ col isionsr eeatra I SJ pared 6se~ epuesta: 'puriJeto-'tcft'lfp0irlThl contralateral en 110 . ilm paetes ,~aterale". ill f[iQ(jj[<:II~. ill (mc~.piJl:i:I~t en '~O!!l :~n!i pactos poste:r,iores ,0 anterlores, As ienran en e u:dq!JJ.ieJ" IflblJioD1,!iliefildQ, S'U ex~~Ilis:i.6111. y 'pro~;lII[11dld:arl JIULY ,,!!3!Fi,abl~., ~n relae ion CD]) la elle!l'g ITa, del :~n!l p'3£.W. !T~m~u ]3 cl in~,~~· como ~ a gra.'lled~d \f~.'''n,e.1i1 cendleionsdas pQF~ ,1(( bJcj]]izadiin .• la e::U,ern ~i Odil )/ hI! ev,{)llJIc.i.6'ml. de. ~a. COf1II:llJsio:ll; que sl ee~ de fOll'l'bl~, eN: pansl va e n ~afl, !'I,iglUie'!11'~i2;S homs 0 (H~!!l,. COD1lihc:1.IDmI.t1: 'I1rl1 cuadro de lillOC, lmll~n' :por-.el ~liI'l!lIlell1llin' de 1 u c!!J[iflill:siI6(1j~ 'OtlmlO p(!if lH, >llL:Sociat:iollli dJ~ edema, U~gfUliido a 'P(ito!:il'I!IC:~1I' hem:i:!:Iici6.n t:cn;b,ml .Fig'hlnts 6.31 6.41, J' 6" 5).

F:i~~!r,~ 6.3!. Co.nfw(On ce.re-mi;J1

M aterl al c h ron i any p,rawem au tors kim

10;3 ,

Figura Ii.!L C6!ihJdDJl6!~ C£I~~bi~1et, muljrp.e$.

eO[j~iste t:ln. iIIr:1!~L d:~sr.-!Jpcin;i" de i,!;l. :S!l!S!t:1l!l~ciJ~ b~ane9,. UU'Illo a 11 lvel hefill[sJer.uoo ce- 111110 ,e~ tronce, eon retraecien ;mX'iJ\1'I~1 .. inid8!l, que :~ued_e b· seg'IJ~dil. de de.gelll'e:rm:e-iorti. ptD~~:li,iy,~ en IfL:l ::i.ig~je:rntes se]}lfk~~tS. :lH ,,",:llin~ic~L se ~iJ·j!l en yn e. Jt!llicW de eema, al!!IiI~~Je h!i!!Y Clue descartar otras ~.e.r.;:iO'fJe& q.l!le 'P'!l6ch.u:]! (ij'OlCh!l(: ir~o: :i~qlilf!I:li!'ia. :H'lEe '0 h:.3iOrL dte trencn nor hemi~£:~:un IC[iUDlliile:1111't'l·riaL

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Ma~erl::Jf chroruony prawern aulorskim

"[~J/liIlbi~n ,rlt':rIilL1-DlI,hllado 1~;!II;Ilt:'.,jdfUr"''1t gill :prus-e.ni,Wl.;h:in liT~:UJ::l fre:!;;U~IJ]&C es 'PtJir.uC:~Oi)B,1lhporal ~o:r' roI:!Jr~, de ~ a ~r~eria menfnsea medii) 0 c_le sus ]'rum~sl ~oiil'licidiendo eon [L1I1ii3, frnoDlIra. de Ia caleta que c:ruzu, el SIJ,]JI'CO vascular de atom 311'1ed!lis, que ~~_a, rev~~~:ucll\, 'pgif Idelllrl:('1n de 'la, 'tabla :ull~erml!; pOl' 'I~ dl!l.rnrmm:d!f:e, 'ta

somgm proC€:d61i1.te de 11:ru le:s:i:6:n itl,~ :~i'I! arteria ¥8J deiS[IJ€'gnooo Ia dU[.!i!1!Ji1;ad~' forrliLint])ijS~ [LIn b~~i~'(!im~, '~'lJ)e. ~I ~ I~g__il$ ,a ~~, cier:~o YO']I[IIT;(;{1'ITi,. P.tuOOllC'e' ,~fecl.o, lilUliSm:. ,H!!.IfllileIl"U.o d~ ~ [fI, PIC Y eneajmmnaeoi:o riipid~]I I!1:n :13, m.~yod3i di11! las ncasicnas, La elinica cs rm.ty v,ilmriable-., <d:e1;]e;ua~ieflido de hts 'l-e.-siones nsocisdas ,)r! de 13 I['~pidez Idle .I~~ ilIlSI:aUlr2i.d 03,1i; p:m;I!'~} se descr,uoo slempre 1!I:03. P:1ii!!-

!'ien:'~O::ti:;~.O[]J Itl!!!.l)f '~;Lp:icaJ. ClHnildo '~tII !iillllica. ~,(!is~6uQ es la fltl!lc:tu;n~ de "1....- ____~

ersnee fiiliii. a:['ectad61li ,;il:i;'i.e:ria[. i[U~e' 'himSlste ea ,lJbdi,(l(_~ i1-~i'(i,(ll ;tie ir:l cO\l'It',i(~,j\t·ilfl. ~n~J)gr~,~Jlf WlUlI tie Sa miSH~a ('"OH 1~'lU;t(N'ld'l dt! j'fx-aUd4d Ire~~I:(}I&,'ff,ic(t J' ~"JC(:l,'.'i:i{)-

fl:tJi' ~f!f(1~'e'(J. para pO;SI:er.f('!n~~'(!"l~e, a Ius p.rlfo.~ 'fi:Jimuos. ,,~,.e.sf,1UaI'Sle un tJ.et'e:rfam

fillJrda' tit. lt~· l·m~'l·i'~,1-u..'it~',f;[H,:'{lli(J(Kl, ]i;j~g,mJ'S de flEe)' em."{Jja~'f.lil:'J~'J'{}_ CU.slnd\m ~xi:S;m

t,e:n OIJ"diS :~~miOnes m'l'll:mc:r-dln.eule;S; 1:~!IIil:n~~Uc~ 'pu:eile no '~K:Lsi:ilr solilldonu de centi-

IJlilfiitfi~rl entre la '~[J'did:u. {.te' cO'm;iC[l;ciu i:nkiuJ. e. Cil.lH,~Jqtlla,(:[J' 'f;u{:i.I~'i~Bad y ~l d~oo.ii"iCiru

r~,ido ~o;s.'lerto.r' " "'~gJlJim ifi6) ,

Las ~cieflte£i Cnn, ~ie ..

I'c~..;r i..; 'J'iIm~~; !t~nl.!i.;mll~ .l)j~tl!!lP'

d~, ~eJ!J.ar ~.n. m~rv!l~ l(J dft li;tL-itie:z:, "!H~blc~J1l oJ iJ'i2'spub ~lntff~."

l=m~bi:~l!Ja~mel~~:e' es IJI~ he'n~allimna de or~~en, ''!!enooo 'l~ro~I~.c'kJo por la rotura de I M ~'v.ef]J~'" puente "1 ~lle, d~~ciI~' el cerebro, d.e.'\.e:llnooC:!iJlI en los senos vennsns J.11I,I:Ci~II.i'lilIiles. AIlilI1.qru€! sJilI !t':~,[n:~ca es ~,imli h:u~ fu ta del ~~€:rna~ij)TDlIaI epidural; su evolu,ei.o:n 'pilicdJe ser tl'i:fi~; lenta e ins ~dh:H;~", L~, :fad H~~d, de :poo~enta.chjug de lJfIJ hemaI.O\i1:uit ·sldxlural es maynr >C'uandQl exisee lUU.!ii. ,PJ~\da iiltOO:fi~ ce]:'eb~t iP!.iI·es a 1"i

MElt rial chrornorv pr6y.,orm aulorskim l1Qi51

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Ma erial chroniorv prawem autorsklrn

M ~y 'V!l!ir,i!MJilii s,U '~OC.1lli:ladtin y ,eMtel1lsiOllli.;. :Ii'rnsden ser 'fiilim:l!lh~,liO\S: 0 rnll]], extensos, '~~'II~.i"jnmQse e-u cualquier J,U;gWf ~,et rnJo{i;hJio;, con~c:a~:~ o suhcortieales en C~ML~~ qllier ~:u!i]Wij). gll~~ io:s 'basa~~.s,. I~mnco cerebral ,0 cere be 10 .. I a ,e;;pre;;;1 '!I ~dw c·jfl1i u~ C:II eShi en P!Jl1d6:11 de: :SU' LocPi~ i~~ci61f1, ,adelli1~i1: (lei ef'e.c[.[], m:"1.S2. (~ue. ~rodJL.tCli1:n :1108

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.El1l IN,~~tdJ)i~ III ~,~r.c.'!o", U1ii'!ij'!V~;l 'I"!!!~~i'!.(igl se dg~ [~~ribtfir .cd ,~'Ii'iI:'i~fn(~jl~~D

~~ C!41~tdO ~;ii{tcf-e(:'€' ,~l t(l;r. ~'I'(JI nN~tJ\il.~


1[09 ~.

Co:r1Jsid~rucl;'O '. 1I:tI~ii1!l)S ,g:r,:!'IIves" no :ruqILiit;tt;'ii1 ifJ p""U}J',~ [r.altf]Uilnernto e!ilg~e.;c'~fico. siende 'fY!l1d~nTler!!I';d. ,adermas de una vi,gilancia C'Ol1isl~ni~~ 'e'v:~tltl"' s~:mmtciO:II1k'=S qu~ p!l!I,edmlmil, di2bllnoraf nJpithlf.ltU;llilte el estade ne!!loo11ug;ko. Bs hrlip1ie.s<,':ir~d:ubie msnrener ];1jj '1,1 [a ~ere~ petmite~'b!be, ~~( oonmo uaa COO'reC~tl Q" is¢ftl~ci6n ,"I

veeti laciol1J, i~rnlp~d:uelldo '!lIflla ~o<s.~ble lThi~ia 'Y una hipovef11~U-' ~~d61U, qUje,. IP~)J ,a;Uni!e-nr~:o de la PaCOl, d'esemllboquen 'em uaa ii:U'!l:~n-en~in. de la 'i:llqJ!'IU~'i!,l1i,ia, il;;ereb~~ y ~a ~p~J'id61'11 fj i!!!gr,a!il';iU'i,ie;~~n, de ede[1fll:l!! cerebral, con. HB['., N iJ]; reqlll ieren, '~JOr si ~1i1,h;31i10S; ~]f1I~IlIJbad6m1, .:ra:q,lI,rea'i Y' v61:1lillaciorn, n~ec~!lI ~Cill!, ~!1que flO se dllJ[li~u~ eo) efecI:l!Jar~a!'l :si e)l;,~ ~leH otras eausas qru!e iC(l!ff!po~~~-and,(ll llIpnx ia. ''Iff) ~lii'pI1J'!len:~jll::li.ci6n, puedan incidli:r' ,li1e,ga~i'",;;u'!l1en~e e:~ ... rei TeE n1f,ii!J!Jr1I1~ni:!iiJI'I'!:{'j' '~:orud.co, ilnl:Oli;,h:::ad6n po:r ~a."i:e';s; etc.], Ii) si el d,eter.~O:~iJ (1!~uroI6gico es 'riiipidr!J:m~lIIre ~:)fo,~t~ivo .• ~1liIU'Jqj],e; ~a !EGG: litoO ~~, ~Ujn Ette:lllor de ,~.

Wfillbiefll es ~'ilIJuy I-urupmt. nrc ~'mI;i)~'!J~em:r ~] [Jla'ciellte hei1l100~:Ui8JfIi:h;i~liilt!.;,':UI~e ,eSI;m:b~,e. co:n el n'", die no c"GI't'~~rorne~:er ei nl!!ilio 5i~.l1lgl!!.in~' cerebral, slendo p'Jriori.'[uio el '~lf.illUlll1!l~(l:r~~o' en;elrg;b~l(j; del :~'HlIOc'k. 'No Oh'ilt:il!Il1i~; 'ern el pac:b~:M!tt,e h.en1ifld!ill1mrmi'lik~e . .!!l~:e es[~~'Me. sin ~~gum5 dle sheck, :s,n ,ev:ui1'1lI:;l ~,3! Si[)b.re:unrflll's;iolil lanecesaria dl~ Hqlll.idos 'qj,IUe pU,ed~iil provocar lT~ edema cerebral;

t::st!iiJS 'rDte,(Hd~s. se cornplenfief1l~8H (on :inlfl~lge:si.J:!l. y elev:!ttjQ:n de: hI Cl'Lm~~ 'UltOS 3t0"!, si '~o exlli!~i;e:-.le co.r!I~raiJild~(:~.d6n :p~ra, ell.o."

IlOJii! :ptiCienlfiS GO:~ U;mI riesgo mayor de presentar compl:b~'m;c'iO:rlIes, ,ci!,e,ber.li;lilf1l ser ingresados il) semetidos 1lI obrerv;9cion hillSIJ.~t::'l]nf,i~1 al menos di.[ltmililillC 24 h{j[;l,II.~~

,_ :E~fid. ,ffiiI,l'8n:zad~.

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,_ fJiil'CtlUfa cfc~rle~I.,

~ :~r:dicl-i.ll, cl,(i: ~om](:,ul'lri:i,~II1JtU! micial,

Alii i~!:m~,gu~;i,IIrlUN; 0 al;ooa:.6:~~,C.tlis, Cmrtr~l~&., fil:ld,C.iiil\~~ :atrope::~~.:lI.dm_

f,r:I~nd}~L u:e il,;:O:IIi:~IJS~ un ;[;Ii !cl!lu~qll.1ler Uil:~{I;lf~.c:.i.6n del ~lIi'!!flel .d,e conclencia .. s:rr'1i~mii:l8g c signos cl:e ~isfUJJilci611L l1ei!.lro~,6gic:a.

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la. pl~C que :;;l!l.e!e ~1!l\Cede]' dlJ!!l:,!u_1],lI'e la Inruraio:bm de ·in:tu.'ir1Z1d6:u.. ~ni~~rn~~JreIlJiVD~. IllilJ:rfli)]m~eli!~~,h .. )!:'" ·~uli!i!t·el~iem]If!!' 1,111 a [J~.CO~ leD] If-· '~:1i:~eiil, Il;Of;lm}~,es (3S-40 m:un~t]g), ev~'uunrjo, iJirt1~1 :n:upe1'1,1'c(j]ii~;IC'16m, (jjl!te' libJled!i!J 2Ii@;r~:~rut iJi'ii'U1 i::iiqILil;;rillhL cerebral preexistente, Un~ vez ]liIJ'~ybMlo .Y cor;re:C~~ldQ- a, Vle~tiliLld6~lt Ilnoc~l:lk:.a. ~ a riil~yii)r£~ de [as vece l!ler,!ti ~-toca!itUnO s:edJ!L~' ,ill'l Pili" iefJ;~e,. sQ:sl~,y::Jnde 1 Oil) efeetos [lJ1.'uUlllteUne noelvos que p.r·O'~!iJiCi1ll llrtla. deSQ~~p,1~-

c:u6f1! i~ \l1e~~~I~d~u;, Puede ser i n~ere~m~le emrp~~e~r :!led~I[~es· en peri"1usi&n c{ira~j a~,li.lil., de ,acdoGl ,OOjji:!lI.. que ~e:nn~I;;ru[D e\i'a'~u,ff1'~ ·peri6d.icm'lroerlll;c' ~,~ sin~.:iL(::~6,~ IleHroJ,6gj·Cf~.

En :~ar~ 'P1lI~li1tl!l~.d(m~~ brnja8" "I GlII;unldo e;IJ;J$I~l d~.nti, de HOC (b~a-.dj;c!\lj[.d·i~, k~peill'~ .ortsi6,1III. ,::t~tCti::JJ,~", .~.Iijj]:u~lirol:rliOlS, 'rnmrE]:UI:oJ: l .g;T .fE(~ de II?~S(]! 'iaml!J.n.lll'l! lEJ:fruSiOIlI ·Oi1!IiI:::J. Ide 20 :nrniJ:uJl:~o~. E~ g:1flI9ni~,o:i posee {CQi..LJ, efectos ~]'ind~~men cn~,e..~~ d~',~~rf,!~r.{"(} ·pui,C.I.ui.e de acC:'i on 'umrrLed~!l'ta que se p;!ro]m-aga d:!Jrtu1l~:e 'vari~$ hmi!Js y ~ue •. esiableclendo un gu~d~elJ1!:e que fa.vorece el ~o;;o de ~.,gU!!!J ·d:e·:~ ~ere~}ffi ~I ,a:rool vascular, disflrti "!1.~ye 10 :P[C; y ruolO.gbcQ que lllU:IitL£:iiit~L e;~ f'SC~ :mu.ucimu.o el ·'!.(~Ior h:emnM(DCn:~fi Y" d~:slfll~.· ~'iliJj~e:n~dlo la vi:S-COS~.dHdI £ur:IJ,gl1ilfi~rL. ,AJgUlIiI,(lI:S ~1ilJlto:~s C(jllilsi(llgD1~UII, Uri ;g~e.~~o :p,lIiD'~(':nJ. d,:drll1le~ll~:e pellgrosc !f!1 paso ted ·Uil1l~Uiiidi,d. a tit.:!L'\I,(!~ de IliiD1l::J. 'lbtl~m ~mlili.~L~OC:li1od:·a~.ic3 il:~ffi:1li8d.ill. eon el consiguleuee aj[fI1~si:if:J;; cle .~~gILU~ ~I~ inl'e::liiiof del. eercbro ,)~ agrii:l.Y.!!Lm nii'~en~O dell. edema cerebral. Onos riesgos ~QJ'iJ. ~IDJ pos~.·lbl:~e sQ~reca~,m. cardiaca y :~u d:t.ldce.uuiii de ¥oaIU'Iiltcn •. que ·rtluhr'".i !l:~!l.II1l1i tratar si IOOrullprmne-l:e la. ihemoo~.ITII:3rU!I ica, A(ttlll!i.lt.h]ltel:1i~e se e:!lt~ ell:lpleamdo. ~lU'q!.llt': SU IIJi~O ,flU"1 no· est{~ .gelittil1llHZfidu. suero ::m~ ine hi~x:.Jf611Ii¢ilJ en liJs!,ituc:hxll del m:a~Jiih)l,

Teniendo en (:rue:!Jlta que 1I,J!!i!. [pa('~ente con TeE IPliJ!elife tener 'YH!l PU: mederadaraerue e] eVf.~J llI, $~'U] sigll!!J:S cUIili(;u:s evidentes, C~ iIIJl:port~mi)C rm~liI~iJliI.c[ trim) Blrc8i.6Jl1 a!!leri"~ti ljiledlia ~lffi'ededQr ~£e 90-:~ (jill) rlliW'li~ ]g. lo t~li..!e U,Os ~segHrd u'D"UJ P!PC adecuada (.dOn 'prnc de h~s!~ 30-40 nU~lIHg,.

No 8C i:m~tlj["A de 'iZ:lilcCmda una Ifl'~pe:rcenl~i:6n m1:lB(rii.a·~ mnderaduraente a~:~-a;, :g:lI!,H~'.l'i: ~lLI~l;41l,l)~ pu~d.e ~t1:meUHh~r 1:!L p~C ~o:r i'F!c:rer]llU;lWli~O !rl.e~ VSIC. euando les~~. ~!lJo~~da la .llli!l.i[O:lfregl!JJ.nt:.~6:iiil' {is, 'i!1IiJ ·I!r1DC'-I.IIni;s;Uin;O compensadar :p'anl. mamener la P'!lPC en valcres 1iI0Iil:tlcl,t~e~, ~'I,i':iIU~mlo Ia is~uenlif~~ cerebral, All d'~$m~.D]~ij'u· 'i~ p~C. Id·~~m:iIi!)l;.Iye La "fA".

El (~mlU:un~f::nii:O if'~i eseos pru;~~m tes (lebe :5' ~r ~t..':ii)oo , L.1 a(:~r,~u~~ de ~;;;,~Tar :'J ,v:ei'" ~~ood'e ser (&~sru(-mja

Ajjeun~, de [~~ut~ ~~riJ1;;!j ,P;lij';ID, lo~ pn.cie~~e~"ooflli rWirm :pu~I~-u~.ci6n en la ~100 me:l!1m d'e '91.~ p:riJ!re(re[lIu)'~ a hiiperve.llt~'~:l'ri; n:la:nl:eIil.l~O una !PaOOl ab-ederlor die .30 mlliltl1[i.g;, .~:.gJuru que """tIilIe:ilioo 4ilJlirmcn:Cos de. vO:~iJim.ei1l. pOd'i~lil1i prr,g,yoc:ar lUiI :I.U;inlcn;ro brusco de I~ :~m;~i6t;l. segun :~~ cnrl,l~ e:x:pliletic.kd PN,. ~Qj~je[;,hli5 d~!1fl]]rrUJl,c~,ou.es del. '\1IQjJl!lnile~ :pLII.ede!1!. c(m~.~e\f,!lJf una dli:!I:Tl'~fi!I\l'Ci6n i~:II!pnftrnl]te ,de ~~ pre~Bdm!.

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M ateri at c h ron i ony p,~ 1~ em autors kim

P(i!~~erio:r:':~H'e~~e ,~ la ,eKiPl,Qr.i;lt~:i6n I1Iwrologk:~, se 'pmoede a, 1II~li1a ,exlPlQradofil cfil'li'ipl~t:1lJ ]Jor ru;gi,Qft ss, ~dclilltJilficli!n~o las :posi,!lbl,~ 'I~~k!'n~s. S~ ,cQmri~lrm, por 19 ex:p;l;o(r.Rt-~6:1i1 c~~ii1£ofi_.l;;iJ.!l:~.

B8s\~cHlm.en~e ef'e"tt~~~remiO~ u 1:18 e~pIO[,iid6i~ 'f !i.litl3 pi.'iJl-~ad&iil de ~ 8 ,c~r.a, :'11 de~, 'Cralte<o. A,IiI:~e :~a, IPm~rru;::ua. de lUll ,scals" se IIIiiUI~c~~r-.tl, :~a, lPil;lt\i:j'fu!;l,e presencia de fractU!!"t;1S ~bh~tr~:~~, hJluwldlg:ffi!l~,e~~.os "j :Vos[ilble ~erd[i,d;!.\ de LCR._ tiliJil~i'!lrrenrms, b!e~1J1 :~~ Z/5:!lIa, ,Dr,l\!lI ~U'em S~UI1l0 e~i:e:Diill., eJlrn,liIlDrtrno, i:tidillN los, ,eute:rrp!1"'i: e.:xtnliios:, pm:rn 'jID8.'~rrii,O:rnlEHIl ~e CI[II~ocm:r Ull1la, capel :UliUi que cohillu, un p!J~ilblJ'" ~S!nilgrz_itlo, ,ge:l1ili1;rS;lilitLe:rlI,. te :mm)'i prn,:f1Lls{]' illiii1 csta zona, eo se (:o~,('C8Ii'E~ l:a c:ap~~,i[ifiU. lS\~ existen hi.uulli:UDl~!erll:tos, per el rie~,gQ de im:p@..ctalr ~:;!;S i!;!~I~ir:~a~, 'D~ en ]~ car~:e--7.a rerebr~il nJfO''I,!'oCaindn, IUI'])S! ll,esiolrn,. pool'Ib~l,e oriaen ill€: un (ODD! ,en,ilep~:o~rao 'Ji!jl -o~tedor. N ill se

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1!1 aspeetn Oi;)i~Hu'Oveft'~lYo es :~ :~f!!I;i!!~!Ca!C~Olil ce 'feiiL'!z:!liJ" 'Ill 'Ill;:!!, lWIo.;;/:. :S:Ui!1[I;D e ce era-

~lIeO, S'lII, o!bje,~.v.,o es de~ec'~~'rr' f~c~l!JIras:, :P~r,!;I! l;a l!li!.rn)I!Q(!hlJ:;Jj d,;e

:~![Ii rs ~ l!i; tore S no tbe n e 'illI!Jill @; l!jlli),~~ :~ rtcil, 1,(;',;1;1;; ~,,6n, e riI :~:u. !1ic il~,:;]j~, itD.::IId Y en caso de dll:dffii se debe realizar s:oemrp,rti:: una TAC.

.'L~ 1Ae 9,.}' .eJe,c~~lti!' al i.~~gr~lNl)', u Ius 48 h'()r~'~:" Jii {Jo$;;ed(JlJ'j,I~',enl'il ,(:,(ld~' ., ,(1. /'() dia~~ s~: 'JlO 1~~~b.f,(Jse cilmbi·o.s ot:~'ld{J'S "" rl.o e:xl.)#('11flo.~' .q'{U? '~'t.VJ'IMS'r!jG,'s,e,~l' sU' lV!'t1iJ'j'?'(1,(:l6'1l ,~j'l·gt."IUC Ci!'l el\~l,Ji/quJ'f!'1- ,~}r,I'J\!,.i'1(~'I,~t'l,}.

la, T AC e$~'fi 'Dm:_n,c®d,~ e:fIl I)OOO:!;, ~ 05 TeE gill'mfles y en los Jeves sl:

._, E:lEG ,m1,~ :~.l 0 14 qLi'-i []Jill :mejou. ~ni ~IJJ:!JJ 'liI,aIT"ao"

._, pe:rrdi.d[i] de eencieucia ~UiJ, :tdgd:f~, mo:ftIlcltU,1P 0 Hmiiie~i,~ ~Qtl!ltlr~lI!.fna~:uca",

- Cualquier e~t!lrn,o ~n!l]mt1 ~I del [!.dv.e[ de coacleaela <[II ~d~

Ll, reclI~i6n, .de 'Wl, t(;;;rruci6nl en la e:xph)f~16:n !le~n:li]16gic~.

CT'm debe '1Ii!c'!1~~ l,'Ctf(n~ jJC"11 'r-'C'~ I~ - ~ - ~ '. -'1"--'11 .. ":11 - t el 'b '1"," i oil; " 'II d

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,rJe'(.illme.n,rr_e~ :~Hli CT se dEOO1{t ob~ni:":f' en :todos

,~;.S' P«cie.flue~5 con tr~~.,~ 'n'n~miffli'JiS cttJjneoer1:cef~ ~iCD~; e';~p~dalrnen~~ :r;i ,htlj1 MSiiorin de I)gn-Uafj,

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C3'~:~Z(lil::,16[] de la :~esi6(L1 ,y como '1,1';aI O;E" ]l~'~!1l,6\S;'!:ioO'r EI d()1'11:J'/(n [ir~ril~Cir~ri,B~~, ~~ fvt'; p~r,aIi deteetar Vi!Jj:>l(!!e:sp@~'U~:lQ~,. f:;reclUel:~te8 e~lI ~.a~ hereosragias SllJlh8JrlII!l::;mI!!Ji,:udca~.

T1RATA_MIENTO

lEf:ectu~d:a :~~ ''I,<'a~!oT,:ll(::i.6([1 set,:uni:9aria, se cstablecen las tIIi'fellrcffiulles 'prior.hB~deli ~~nto d~}l!Igr~68ti(:m:;\" COmic) te~~peu~:~ca;s- ('\!la~q~I~J[ l~[il~lin '~alll~ml1i~,e qu'G ~OT:iga ~11J ]Jc~ :~~,gJ[-o la YidruJ del :pacielii~e" blllrah) a nivel i(;J[.i(::~"lO" ~!bdQU:1j ~l(l[ o

IDel'~'ko; te;ncl:r,:iij prefe['em~i~, lSo'lbru ,~I dJi:agIlil6~iico 'Y '~II:',:lI!ulirl'li,e~mio, de UI~;N, posi'tlEe te~i61l1 cerebral, U:rrm vez descartada lun;1Ii, ~e.shJ!i1! :S:il!ii1g:Ji'~~~e que co~nfl{"ml)e '~e~1j'j; 'ViI'~ail,. ,I.). bien efecniada inter''!,l\eli!c:biJ;Jl'~,'Ulij:D1fi;!fgk:a sobre ella, Ia prinridad !SE'! rerU:~1 en (':1, diaglIil6s~o~oo y tratamienro del T,CE.

S:u [IJ~li~~ la i~ifiii flcaci,6lj, de :~[jJ poslble lesi6n ~enIiQj[,;jlg~,ca,

l1uib\i;e~ ~~S-I~O lWLl~ ~'ec:niC:!l ,ciI,ia.g!JlO:~~:ka a, :p,j;e Il:~e C~lm.~ [p:t:IIlitd6:n :ia,\fi.ido p€:ltiltO:DII~-' al (fLP), ~og;rr,a:r£'a; ere.], pDlS['Bnilr}ml'elJil[,e ~ rcu~,ixur.u[tlj lUi na TAC eraneal.

Si ~,8! e:xp'lo:rn:ciolil, Itan"icicH 00 itIIj)rjOiltil~l:al hubiera requeride el I:mg~.J[do del pacicnte al servicin de :Ru~:.O'ti:~fi;gDll&s1t~!ClO {:d.e.mpu'e ~rr~esg;~do ,'!j' ~o ~~hle en ~Iil :POGi.ervle en si"odr.'t s~lvo causa de fuerza I]]J,yrOU :,. se pued:e realizar la rA.C CJlMe= al ,~R] miSlID{j1 '~icl[1p!} que la wra£;o,ID.'bdoHil'~I];ID.~", sebre tndo (on la TAC helleeidal, que ~lrncl bcru[1I'Iie:n~~e rut) sl!I,j)nGlc ])erdid~ de tie~ll)i,) ,ill'IJ1~(Udar

S:i bll"AC d~m{i~rt:mra, uaa liOE eonefecto rnasa {h>e!n-u!.to~lars: oe;,~~idll;uraL ~!.II,lbdl!J:rol 10 illilltr-.i1.p8!~e:rilqlJ'~I.li1ai)o>8o)t cs cbvin 'grille ~ preeisarfa ulilHi CV,:ilClLl~i;(j6:rra 'q1iJi:nh,g;vca illlrillCcl:iuillt de ~JL misma 'I).Qr ell ne[~iroc-i:riJ.!jf!!i~«i. Un;j,t ''i,!''e7. ,efec~1I,JI:;tda, ]iiIi h'u;ew .... ~,lIci6~; '0 sl la, lAC' e'V~demd;i!lS:e ,!))tro!ll1, le~;i ones !lll") ql!,l,ilr:(!]II'JJk~ (.oo:nl:us:u6'n, edema cerebral, heruorragla ~l!!.'baracri!oide~. COlilh:L:N;i61i1,-'Hile~JiI;t,ltto:litIl~~en, i:lio:rmo ,t)3:.iN;dDif,:i'~} ,el 'po:a£~eii'u:e requiere 'Vigu~;ji(jnci3.~ niit1ll1i[·o:ml:z:a,;;:~,6n y tnU;~L'tJnie~lIco, de SILiS leslenes ,oerew~le:!l, ell urm unidad de Cl!I:idlm.doo e~[tioos, eS«:!Iecia[iz;;u;~!!!', lodol e,U;n, ~,u[!r :perjl!l,idID' de conti:~JiJj~r 19£, eaploraciones d~}~11i68dc4U;, no p:rior~taJi,as (:~d:~O~r'~lfia~, $~:mrp:~es; l!U1J)gl"~~ nil'S. etc.) ![Ii ~ra!;aimief!1~(lI~ :!lIQ ¥itadoe~~ ~obre @'~ml*ii :aru~~",

EI o'bje~:i\l1l) d'e:~ '!'fi'';llt:ail1il ie~li!n es detectar rrecozurileliltel:iii, preaencia de ~!rn:sione;s :;;)ecull:lcil!a'~a;."". de apfil!ril!i;ion ,di:fe:rida.~ y eonservar ;d 'en,c~:rlil!lo en :~mJs rn.ejofCs condiclones, 'PU[.;,!(, liI'Ii1~] lIl~iII~]enlci6n ~o ~'n~S, ,6-pt~ ~nV! po~i'L':i.:lle. C;Q~~~:!Iat,:ie~bd.o ~I:ler-~ic.i:li,rneH'~~- ]@ HOC Y la .is~lIIe~,M,ia, de, clll~~qllJli£1r ,el:io~,Qgi.:ll,., lBuicullJ9C~lil:e: ~I!:" requi!l~"if! fa ~,?,J'011"J'o.ri:zc~'t'MJ~ de h1. .'Pte" ~Jft. XCIi P'/JC" .y till ~a saWrtu;-j,6n Y~f.fIiiSar de OJi'(g,fmo fS,]i~Oi)"

P,m,rm :~;j) ~n'OnitooizadQf!! de hi! 'P[C ~l!IIe~e:1!lI ,emp:~e~rne varies ~;u:de:m~I.iS, sicrIi(io los mil:;; ~~lIIa~~ tret'l,; ~e:U1:-iOr ep:idlil.i[a'~1 li:'ill'~(:ruse:Uils-or :ill~;~r,ap'@reiliql!l inii8!iO,OO "i calif:~er .~nr tFar'!,i'enr~1fill;:[U'13j[. lo.s 'IiIlmi!i: 'e:mpl;3Ji~!iH~ :suiti los dos ~'itijjJ1io!5,. siendo mejor el c@I:e4'er '~11!,~

i_ ~ ... ,"',' --', ~~_"I-'''''' P"'''''''' :B1i'II"""j"" .",1~, -"""'''''''lj'''''iP~Zi!lir la DIe· " 11;(l!!l, 11i!"'~U1IlIite e:1:l mnmenms 'IlILllIiI:-

u .1'V,,",u~lilt:1L1 .:tI~." y,,",,<:> ""'\t.'"'~~~ ,,.,. !;II"" I,UI"-"U~ nlV~ ,1___ !J! I!,- ~ ,_" _ I.-"'~ _ _ _ _ _ _ _. _ _ I~

tuales 1:0, e~,tra(:c~,6n de lC[t que segd;~ l~ 'CIIII!''!1~, pre""u~melilt'e ,cihlJthl. ~100 ,lfLyililb~ aJ ,aO'J:lt~).1)lar la fIC, Elproblema I!!S, b. ,cl,i:r.CtJIU~td. '(;111, Sl!I ,oO:ioc·.:i.it:kl(i] (!il.i~ui1b(Do exisie 100- ~,Ill:lfiso i1]; ,dI£8;'!,r~;LIld6n ¥C:li1trii,cIll~J~II~ i~p.ar~it: de uaa m;ruy!i)"1" :hl,C~cl!enda., de ~Q~nplk;[M::uoncs: ,!i:~h~_a. o'bs:trucci6Gl. e :~ne':~l!Iso illl[eocio!-] (''i,\'el:\'~rh;;l!tl:u!:i~)_

'Ji1l(kI, Ires-JUn, :tangta~,tt ~~~b.s~"&i'af,r~ de' ci~~~" [it.'l~e }Jr,!OridGld .sobu d TeE

M ateri at c h ron i ony prawem autors kim 11l~

:l~l mOril:imo:nzad61.1 de I@! SyO~ fEe re~I:~~. ,oo~oc:mdo I;I!I1I c~u:e~',eD'li la 'v<e:n~. ylllgl;l~;;;iII" :int,e.ma. 11:'; iii. dllFe0c:10rrl a~ClmiJerilJle.; cnn el e:x.ill'e~:1iIo djis~a~. ~!o:nad('j; en en. '~:milbo, -de la Jll(a.~ gUl:~~ifi, Puede realizarse con !!.In 'Gi!I!tel~r $~mpillS, romando ]1[jJu~SItt'~, :pe:ri,orjiL<an.e;IiIJI)13j ill l~iunl :~i:atilr(l: un cm:~ciicr d~ lilDr'd. api.ictIL COlli :lootllllr:Sl. Cillllli:iltlnl de :I~. ~i:!lJrncidU1 en 'llIlil :LmIDI:or .. SieJrJ.;l!)fe se de'be ~o:mlJ)~..BJ'" :~~ ~D!~1!.lfad6n YUg\~hu COil1. Ia. venosa nOJ.1l][d.

La! ,~lcrl1~:~:Qr,U z ~ad6:~ se CQI]]\P~e._mil;)i!1Ul !l;;QP1!, L~ de la TA pol: ~l1le.jj;,~Jo ]fJJVasl'VQ t(P~E~t e::~ c~i~c;LII~,o de la PPC), :~a.IPfJ1;.':si;ii!1 vennsa eentral (PVC). el CO! ~~:pLracl.o 'J la! satu:U.~ic~6:Ii1I. (Ile: OIl iPo:u· ·Pli~si.o](:inrileltr.u·~~. Eil. ,o!bjcti:vo ~ :m~Uniil~ner :~~ p.~:c en 'vDllores [pClm'lme'bmljD' de 20 :l1ljm~lg. 1:3. PPC mayor d,e 00 lilfU'IIlHg Y la s-o, eU'~rr~, 5,' :Y' 7'.5 %.

La FPC ~ p:rOCil.llrar.m. mantener siel'!Jl[p1"e e;o ''Ilannres ~U'perio~es a 60 '~u~dJg" ele'v[itJrildo I[HiI~. TA Ib~~jii. mem:umille la pe1tf[l:~i,{ilil de '~llqll,1lidillS; '01 .o~; droga~ ",~oaoc:ti"'a~· 3~. '11 c:st~do de :1i1~,d[.l!J;~t"!ii;i,o[IJ cs ,COtrol;;l,Q Y ~k!L :l'J.."'O!bruc~urgtl. :~!i'.qll]id[iJj aupuslese IUIiI :mie..""iogo de aluneUllW de la [iEC. Si LID! In>:PC fuese menor de ,6A) llllil'lH:g ~O,1il 'UHm TA adecuad~ 'y una P]C ,aJl[lll!. es evidente .cyllle 'In~~~miS. ,e!ll[Uierzos :ilran encammados a ·dli~mi~· TiiUi[ ~A.lI, P1JC,. PUt;S IUlili .. :!L'Urtmei1ily :undit«.::~:[n~:ii'bm:lo de 1~ TA wnillev:::wf1i. '!J.I~'1I m.ll~IitI.0.nlt:l; del Vst ell :i1:[li~fOI exisra iJj~:];j]j ;ijllllto.rreglll:~ad~fI :liJ1.ltera£t::JL. p:rovocood'o IUl.n .. ~iJjm.t':ltlJltl :&~(:llul-' d~r.i.D de la HOC.

La :p~:c y la S)~0:2 se ID:lmejan de :fiD[nn~ oo:njl)lnr~a.. pues :.Ul,lIiba:s: e!'lUi'l1 ·if!!tefJ,ri:ela.~ cionadas ..

- SyD ~ ,~n>l?'nOl' fJe' 55% ·COI,! JiMlI'o.· PlC lJ~e~l\r.!I" de 20 mm#jj.

En L~n. primer Il'U)mne:llilJi:o ~]i!I!,~1 que desc3lJri:lli1i qlit:: ell. :pad(i:lif~.~ :UiIo e..~t.c hiperventilado, wooc!J.iitiibnd;o :~nfUmJl~ellil.e[ el ()):;: ~~:~.cu;o;t (he 4(11 :mrrrfH~. Posi:e[iGrniliI.ellr~e :o.»e in'tell'uu"a. a;umeni~'t~Jf' el g~~~:o card~[tQ, biel1l con flr!.lid~~:er.[!j@liit!l,. bien COJ •. dregas V~O>aetivas si la ~ilJ!'IIJ;DGCtlJrg~ :~[qu idruJ e~tlllviJE:..'iC: cO:nii:rnn·liIdliC3dt~ ..

. - Sy.i(): j?~'e,.,rur d~ 55% ·t.'Vf.r lr.i1:.c.i pte maym- de. 261 mmU;,_~·.

Se adUll~h~'i sUIDira 11IlaJ1Ji~ol." ,~~ dosis de 0,25 gfiOCg de peso .. lEI :uml'n~.to~. se puede ad:lni~1m·s;·mr.n'lr de forma repetida, siernpre ,~rigHi!I!liIdo el balance h~drico del ~Jladen;te, Pii!.~ :rr]~ eYi~~~r II.IIn~~ de.p:~c!:..:i61i1'1 y los iO'D1Ie~. ".l la osml!l;lar~d.ad oe~ll ~~!l'r!gl.ie-

- S)~(}: ti-llrP. 55 )I 75% ~',o.!'~ ,~UU[ .'PiC meeo« de 20 I}'m'll.cl'g·,.

,E~, la s~tlJlad.on ~dea], no P;1:'«~usilll;d~ niIDI:guituiJ medida espvGU~,e'a. ~o'lbre ,e5i:O>S. pa:~'ffirIDIl et~1\OS ..

- .syOl fj~Ur~ 55 y 75% CO'J.~ .~U'.r'" P.lC mayo\!'" die' 20 nunHg.

Sc ,l.'l.dliill'uli,i:strad munih]&~ d\e: ]I~~ mi~m)l!L Kootlitl.a Il:V.K'i se ha referidn ,r;rnt.e:rrnor.lne'!f!le.

Con \I,!i!'~N"S: a1l:o$ de SyO! se puede .~OCj,~~ii 'lill!l:1r, disereta hire:ItVCtni'i£m.do.lliI. v.ig~:~ lando que' se nl~Jiltelil~[!' aquella en v:il~}o;res lito;r.ol1l~~les.

= SyO':! 1H'~yOJ' df? 1'5'% ·COI,~ ~~,.ra . .Pte mi!mor de' 20 mmHM;.

No requiere UI!~tip(mO i:Il1~I.:91i:'iI['icln;~i[!! ug:re~i:'iI'iD. S'on :~oo pacientes qllle _"!lllllelB:mJ J1J'06- senUui" UIU'i buena ·evoll.ll.Id.lon •

. - S}i.O-" mo.YOf de 75'% ·"01.' j,tJllKIl' .PIC mayor de 20 nm1'l·lg·,.

flki)/ i[~iUe disi.ill1l.giliir :&i :~~~ ~~~.t::1 sull:uD1tciCin de: Gix.l:geno es dledbt~(k!, a. 1I,li1ii. 'f]Jf:af~{l! extense CIOOl bEl~(!I OOIT.lSI1Ull.lO Y efecm masa ,00:[1 h:Dpe:rte:~S\hi~. endocraneal, 0 ,[t un !hi .. :pera:nujir> 'V'erdaiL\e:[o ~~e ·cO'I~"'!IP'4JIrte ~I]a 'baj~ extrac~16;jj ~l!e ox(ge[to y ~LnA d~Ylil't.:UOffil. de ·~3. :p~C- EIllI e'~ :prhJi!.e:u· c~~o ~e Itfiltar,a C'OfJ! fI1Ullf!l.ato~. y en e.~ :se,gumido se l,.ipe:r'heil1lnarn. ,~I pillc:~en:~e. rm!ufilu.::n~eUlldo ItaJ P.aCO~ en valeres CeIFCOJIll1l1.l:E a. 32 :o:1i!ll1H.g" v~{r1~.ili.'n.dlt) e,1I ~!i)CJQ 'ifl'!!o.melllJ[() ·~o:s ''i,I'lIk'(IN;S de I~. :nltlJ.lllT.adon. ylllgu.lall:' de oxigcn{J\~ ;C:'v:ui;!mdlo que desclendan del 6:0%. S:u ~~ hi ~J)eNoe;mtilacw6:Ll no fuese sufi-


d;glll~e pmr,l!I! manrener la P]C en valoees normales, se puede asoeiar '1iYa1f'Il:!.~l~lricos (ttn.OWeI1i~ilIJ]) en bolos de 3, mgliK,g d.t ~UI,~ de forma l'Ct'Pci:id~l. ¥ I~i,k,[j;do I~. ~t "modlilili'i!litll cs,

Cusndn ~a M1lon~Jorizaci6n se efecnle eon drenaje :~lr~r.a'\l'eI11~'r:kuhtr. en '~mll as 'I as OC~'5<iOlilfk,,{ qn<e se f!re.~lE I,IlI'!>ll :P[C ,~It~ e i,!}CiQ'lTWtm~ :lj.'b:be, se podil1i, proeeder ~, extraer lCR. jjJlil'UlIH!talllmell.liIE' pam d:ilsrn,~n l!I:urla •

.Lt.'L h~Ii:'~P~,~ 'bu['Ib~i:~ii:'icil., cOInn.1ifll1fnen[(': conocida OO\il1iO C'OjjUl ,fmtb~)'l$tir.'o" Uli1i,CifL'~ nIU~Il1~:e se e:rfl'pi~ea! e!l'! :~oo C~~ de:>le:;;pemdlns que p.Fe~eU1!ltau p,le eTe",~daJs, con gIl'U've HEir 'Y rerfa£t~rJ~s a cu~~~q,!J.I:i em de los l1lDet,oo~s descrhos hasta 811,0([',:[. Se ir1Ji,~ cia con IJUlltl dosis de c(Jlrga de '~O ImW«g en infusien ooll;m, '0 liie~Jf~:irla 'en :2 0' J OOJ.~~. P;og~eil'iOi"melil~e se ~n;iJci:a, Q,IIn4l! :r,erh,L~i6111 tOe ~~!l'l\IJ!e:~¢a~, de I 00 'mtligr-I(g erri, ;;(.JO m'll de del'l;tlfO&ia, al ,5% '~~!fil 24 :~O~~. La dosis 'Par~~, lol'ii, ,~i,g~ieu1les: dm,[.l~ se ~'~;ulh~e-ee .se,gUin los fiJiv(:~,e:.') fQr:i'rtIII)(;g~,6g~,oolS de i,iQpel!1~u~ {2.5'~L ,;5 IIli~ ~ t'i~ mll.)" ~~ sobre tode porr' el e'h!l;;l:rre~ICellll'~IiJgr.,:n.1iml (EEG) d~Jlr;io. que tiene i[~iJje :ak~~UUiZut iJ.Ili1IlliVf;~ 4A (~~\"a:s·~IJ;IIp:we~~J6n de 8: ~, ,~O re;gl!l'ndi)"."i,)_ IEs~:<:I! ['e~~)el!lt~ca se 1nm:'IlI~'elildtra h;uJ~;~a, i:4 horas despuds de Im)Jl1f1:t1~~z:.i,t1ise la PIC. los dCt'!I)D~ b~li1Iilotr.C:~~ del ~i'o;pcm:tl'1 ~e: eenrren en, Sill C:tlpm.c I~~~d, para d1L'iWl~:nJijJ~:r cl. consusao cerebrsl de OJ''' een tma 1tC ... dlJodtlfIJ del :FSC "J.' eSlI;!;:(bU b:aciof!l die I~, ~nelnbraHa a~'~l!.u~Ul!do sebre los :~~d,k;:a~es I ib~ de 01, Go:m,o' efectes i:!il~~e~ea'hl es pre:;::eH~1I!, UlI1 a deprre~~.6[, dlel s~:!ltt,ef!lla c~rd~oci[iG'I),llaJ!ulrio, qJlIIe oMilgm. en !'ii mli1li!~tr-OM1'I. ccasi ones i!I~, ~8,0 die ill1l!l)~lIiop~~. y de la i m.lJ1JlJIl'Lid~td ~ 00[11 [tree uentes infecciones ,a~iJc:u~1tda'So. En 1;a3 :UllII-

pw,cgnru;t;ione'l: IPrnfilii ndas eun [iupemJhll~ pueden psesen tarse C'..."I.ifnib:uQs :piL:iJPDh~.re5 Iq,Ut; 'ili1l(hi:lC.~lll1, f] error (':111 :I];) expICir,~u~:,~6:[~,.,

CilJ!iIIlO 'Ilnr.;~lid!m.'li ot'l[Jfrp'Ii!;:.':liIl~IfI,:t~l[i:as [IJ~~rtl, !l::olfl,tto:l f~r :hJ ~IEC. podemos c:ilt;:!J:iJ' I~, Y.fili cumem,llltl~ ,e)litr:lB.cc~.'6:i1i hil~ertrlJi[eni~C dJe L.eA:. l' ~ a ,cranie-ctOll!l1m£l, descoraprestva ~u.e,; tras 1!IT10~ aliilo."i. die a'b~ni1.olilfl;, p~re!l;:e vO~,'I,o'er a considerarse en a'l,g,LIInlltl,j: ocasiones.

,Ei tJ.t.i,jll".ocf.-r~jjlCrt(;l Jf!be ser cOMu:hndo siempr.e de' fm-nla pr1!OOZ ~J~,~ Wt10 TeE

lJ[~8 cOllllplicill.C:~on ~~ible Oi) l]fjS ,fmC'iUftlS, ,l!Lbie~tt, ~ de base (De ernlleG. es bt 'rallenin;gitus. E-$ una eemplicae ~6:n ~lIlJ1y ,g~~'~e, peto '0011 inddle~d a mJ!'!lim:!!!, $,U se prescrjbe de forrna '5)recoz ~U[tUyuli)~era~ia" de mnl')Ho espeetro a 1[000 ~adel1![te qlJ!(' ,[pfe'SeW!!le d,~cha:il, lesioees,

ilas crisis co~vtd$i vas ~o.!Il U!I1;:] cmnl')l nc~d6~ frecuente c Ui1I!fI!d!lJ e8lta :!!i:fec~~da, la cortesa cerebral, como es el C~~SO die la~ coni~!I1:;;:~ml,e:s, di:s,~aDeifncioD1lesl, 0 helill(IJ!n'mm.,,<.j; :0 I1r~!f.apruirunqlJ]i ~IiJ,~lJtOO'iJ~, dB l!JJC:tIil,i Z3 C iOI1 :s.'I!Ip'r.iJlIEililufiat Deoo.n ~B.Jt y1lJl,gu~,adus m,·, p~d"I1IH~I]~.e (con beazodiazapinas, IjJm ej;£::mp:~i!]!). ilrlsi;l.iI!urmi;do IIJIIii 'l:r,mi~unlil'~eIilJCO dE' '~o:i1!clo ii:ln~ di fi;m il'b:~d,mj[l~iL1;rIDia, Ii,!J il}'~1Po. f~n·~ac!i) all1i~km:1Jl:ki!~ij,_ I'll'll i~l!Iiib1ie!oo(!la8, oc~.~~;j)-' l!le$ .~ e('!llplea, el '~~~J.tanl'l i e:lfltol cilll: forma PIi'Brotz; em! ~mi, padiBill'llE."l: ([Jue p:re_~1II1I1i111 las '~eS~JCi[J;~ trcI-e:ll'idas; con el fUn: de g""',~i)IJj[ la O:IptlJ[icli 6n de las cr~si~. 'm~ilmJli~lTil'i,eDild~' di.!i'~Mu~~e unns 15 di,i.lLS.

los crisis vegel;~dvas: sedoraclon, hi[]ertem1.L~. hi~[]enelfl~ :lou" '~aq u'bc!i!:~d ~a, taqt!!,il[]rr!ea e h ipe;!ll:Q11I ra geliler~'i~ ~d~ (;ei!) o~~s~,oales il;:Qmi ,o\[JIi~~6~ml,Q~, '01 p;nel)l:lPCk'j;to~:o~ mlS:) , ~e Pli1e.oo:lllil'llfl en ~.(1~, pac:uCliIltCs eon 1c:s:~6;n {~C' tmlTillt'!o cerehral prim:tlriu.

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08.-Cirugia Del Paciente Politraumatizado

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