Check List de Descrição de Função

Funcionário Paradigma: N.º de Funcionários nesta Função:

Função: Setor: ( ) Administrativo ( ) Manutenção ( ) Operacional
Local(ais) de Trabalho: Ambiente(s) de Trabalho:
Posto(s) de Trabalho: Jornada: 08Hs00 ( ) Diurno ( ) Noturno ( ) Turno
Descrição das Atividades da Função:

Descrição do Ambiente de Trabalho onde Atua a maior Parte do Tempo:

Ferramentas usadas (esmirilhadeira, alicate, faca, etc.):

Equipamentos usados (compressor, pulcionadeira, torno, furadeira industrial, etc.):

Produtos usados (graxa, vaselina, detergente, ácido, etc.) (para Laudo de Ins./Per.):

EPI’s usados (use R para Rotina e E para Eventual):

EPI’s que deveria usar (para Laudo de Ins./Per.) (use R para Rotina e E para Eventual):
EPC’s usados:

EPC’s que deveria usar (para Laudo de Ins./Per.):

Há desvio de função ? ( ) Sim ( ) Não Recebe Insalubridade ? ( ) Sim ( ) Não

Recebe Periculosidade ? ( ) Sim ( ) Não Precisa ser Dosimetrado ? ( ) Sim ( ) Não

Riscos Ambientais (assinale os agentes a que a função de expõe, bem como o tipo de exposição):
( ) Ruído (EE / EIE / EPH) ( ) Vibrações (EE / EIE / EPH) ( ) Radiações Ioniz. (EE / EIE / EPH)
Fonte: Fonte: Fonte:
Físicos

( ) Rad. Não Ion. (EE / EIE / EPH) ( ) Calor (EE / EIE / EPH) ( ) Pressões (EE / EIE / EPH)
Fonte: Fonte: Fonte:
( ) Umidade (EE / EIE / EPH) ( ) ( )
Fonte: Fonte: Fonte:
( ) Poeiras Incôm. (EE / EIE / EPH) ( ) Poeiras Vegetais (EE / EIE / EPH) ( ) Poeiras Minerais (EE / EIE / EPH)
Fonte: Fonte: Fonte:
( ) Fumos (EE / EIE / EPH) ( ) Névoas (EE / EIE / EPH) ( ) Neblinas (EE / EIE / EPH)
Químicos

Fonte: Fonte: Fonte:

( ) Gases (EE / EIE / EPH) ( ) Vapores (EE / EIE / EPH) ( ) Hidrocarbonetos (EE / EIE / EPH)
Fonte: Fonte: Fonte:
( ) Álcalis Cáusticos (EE / EIE / EPH) ( ) Polímeros Diên. (EE / EIE / EPH) ( ) Subst. Químicas (EE / EIE / EPH)
Fonte: Fonte: Fonte:
( ) Vírus (EE / EIE / EPH) ( ) Bactérias (EE / EIE / EPH) ( ) Protozoários (EE / EIE / EPH)
Biológicos

Fonte: Fonte: Fonte:

( ) Fungos (EE / EIE / EPH) ( ) Parasitas (EE / EIE / EPH) ( ) Bacilos (EE / EIE / EPH)
Fonte: Fonte: Fonte:

Riscos Funcionais (assinale os agentes a que a função de expõe):

( ) Esforço Físico ( ) Levantamento de Pesos ( ) Postura Inadequada
(EE / EIE / EPH) (EE / EIE / EPH) (EE / EIE / EPH)
Ergonômico

( ) Controle de Produtividade ( ) Ritmos Excessivos

( ) Turno e Noturno (EE / EIE / EPH)
(EE / EIE / EPH) (EE / EIE / EPH)
( ) Jornadas Prolongadas ( ) Monotonia e Repetitividade
( )
(EE / EIE / EPH) (EE / EIE / EPH)

( ) Arranjo Inadequado ( ) Máquinas e Equipamentos ( ) Ferramentas Manuais

(EE / EIE / EPH) (EE / EIE / EPH) (EE / EIE / EPH)
( ) Iluminação Inadequada ( ) Incêndio ou Explosão
( ) Eletricidade (EE / EIE / EPH)
(EE / EIE / EPH) (EE / EIE / EPH)
Acidentes

( ) Armazenamento Inadequado ( ) Animais Peçonhentos

( ) Atropelamento (EE / EIE / EPH)
(EE / EIE / EPH) (EE / EIE / EPH)

( ) Contusões (EE / EIE / EPH) ( ) Fraturas (EE / EIE / EPH) ( ) Luxações (EE / EIE / EPH)

( ) Sinalização Inadequada
( ) Quedas (EE / EIE / EPH) ( )
(EE / EIE / EPH)

EE = Exposição Eventual / EIE = Exposição Intermitente Eventual / EPH = Exposição Permanente Habitual

Medidas de Proteção a serem adotadas: