DISTÚRBIOS NA CONCENTRAÇÃO DE SÓDIO
PLASMÁTICO
FISIOLOGIA DOS DISTÚRBIOS DE Na+ e H2O
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-Equilibrio da água no organismo- Regra geral: Entrada=Saída
-Objetivo é manter sempre a osmolaridade (tonicidade)
plasmática entre 285- 290mOsm/kg
-Mecanismo de concentração e diluição urinária tem papel
fundamental para a manutenção deste equilíbrio
- VASOPRESSINA(ADH): Produzida pelo hipotálamo, têm ação
nos receptores V2 dos túbulos coletores, levando a expressão de
aquoporinas(AQPs), na qual aumentam a reabsorção renal de
água livre = EFEITO ANTIDIURÉTICO
+ HIPONATREMIA HIPOTÔNICA HIPERVOLÊMICA= Aumento da
Estímulo do Centro da Sede
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- (Desidratação) - Hipertonicidade Plasmática(Aumento da
osmolaridade)-> SEDE+AUMENTO ADH
-(Pct + hemodiluido/ Anasarcado) -> SUPRESSÃO DA SEDE +
SUPRESSÃO DE ADH
HIPONATREMIA HIPONATREMIA- SIADH
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HIPONATREMIA (Na+<135mEq/L) = Sindrome da secreção inapropriada do ADH
-Dist. eletrolítico + comum no hospital geral; -Causa + comum de hiponatremia no ambiente hospitar
-Associado com redução de osmolaridade- Hipotonicidade -Aumento de ADH pelo hipotálamo
-Causas + comuns de SIADH:
FÓRMULA DA OSMOLARIDADE PLASMÁTICA: (SNC)= Infecções/ hemorragias/ tumores/ trauma/ pós acidentes
Osmpl = 2 x [Sódio] + [Glicose]/18 + [Ureia]/6 vasculares encefálicos
---------------------------------------------------------------------------------- (NEOPLASIAS)= Pulmorar(pequenas céls), pâncreas, duodeno
Para avaliar as causas de hiponatremia é importante (PULMONARES)= Tumores, infecções, tiberculose, fibrose cística
acessar/avaliar o perfil volêmico dos pcts! (DROGAS)=AINHs, clorpropamida, tricíclicos, etc
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CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS PARA SIADH:
água corporal total, com edema (ICC/Hepatopatias (DIANÓSTICO DE EXCLUSÃO!)
crônicas/Síndrome Nefrótica/DRC/Gestação
-Em geral há aumento do sódio corporal total, porém o mecanismo 1)Osm. Plasmática < 270 mOsmol/kg
da hiponatremia é dilucional 2)Concentração urinária inapropriada(alta) >100 mOsmol/Kg,
-Patologias que cursas com retenção hídrica ocorre aumento da osmolaridade urinária aumentada
3)Euvolemia Clínica(ausência de edema, hipotensão ortostática ou
HIPONATREMIA HIPOTÔNICA HIPOVOLÊMICA=Redução da água desidratação)
corporal total + perda de sódio, ou seja= Perda de sódio + água 4)Ausência de doença suprarrenal/tireoideana/pituitária/ins. renal
-Importante dosar o sódio urinário para identificar a causa: ou uso de diuréticos
Na+u<10mEq/L= Perda extrarenal(desidratação/ diarréia/vômito/
sudorese excessiva) Testes para diagnóstico:
Na+u>20mEq/L =Perda renal(diuréticos*, Nefropatia perdedora - Teste com sobrecarga de água- soro fisiologia ou água
de sal) oral/naso(incapacidade de excretar mais de 90% de 20ml/Kg de
água em 4h e/ou falência em diluir a osmolalidade urinária abaixo
HIPONATREMIA HIPOTÔNICA EUVOLÊMICA=Aumento da água de 100mOsmol/Kg)
corporal total sem edema -Teste de furosemida: infusão de 20mg IV e medição da natremia
*Sódio corporal total pode estar normal ou baixo antes e depois de 1,2,3,4,5 e 6h
-Principal causa é a SIADH(Síndrome da secreção inapropriada de ----------------------------------------------------------------------------------
ADH) -APRESENTAÇÃO CLÍNICA:
-Outras causas: Hiponatremia pós cirúrgica(aumento temporário -Na>125mEq/L geralmente apresenta-se assintomática
do ADH+ Excesso de fluidos), Hipotireoidismo(situações de -Na<120mEq/L= Cefaleia, letargia, desorientação. convulsão,
mixedema), Polidipsia psicogênica(>10L/dia), Insuf. adrenas(def. torpor, coma
de corticoides levam a redução da água corporal total) *Gravidade dos sintomas tem relação com a velocidade de
instalação e com a intensidade da alteração*
-Edema cerebral é a complicação mais grave da instalação rápida
da hiponatremia!
EDEMA CEREBRAL DURANTE INSTALAÇÃO AGUDA DE
HIPONATREMIA
-Diferença de concentração do plasma e do Neurônio, ou seja,
Osmolaridade plasmática e do neurônio são diferentes–>
neurônio está mais “hipertônico” em relação ao plasma –>
movimento de entrada de H₂O no neurônio por atração de
gradiente de concentração = Edema cerebral
TRATAMENTO NA HIPONATREMIA
(Sintomas e tempo de instalação da hiponatremia determinam o
tratamento)
HIPONATREMIAS CRÔNICAS OU AGUDAS SINTOMÁTICAS (Na<120mEq/L)
Hiponatremias crônicas assintomáticas
- Correção endovenosa do sódio( REPOSIÇÃO CAUTELOSA!)
(Manejo + conservador)
- Aumentar Na sérico em 1 mEq/L/hora nas 3 primeiras horas
੦ restrição hídrica – redução da água corporal total
- Depois, aumentar 0,5 mEq/L/hora até completar 24 horas (máximo 12 mEq/L em 24
੦ uso de furosemida – aumenta a eliminação renal de água livre
horas)
੦ tolvaptan – antagonista dos receptores V2 do ADH
- Utilizar salina hipertônica (3%) (Hipertônica para utilizar menos volume)
੦ suspensão de tiazídicos – aumentam a natriurese
- Se pct apresenta retenção de liquido->Associar furosemida (0,5-1,0 mg/kg EV) em SIADH
੦ nas formas hipervolêmicas, manejo clínico das causas de base + uso de
– eliminação de água livre
furosemida